Мрт в туберкулезном диспансере
Развитие такого заболевания, как туберкулез позвоночного столба, — это серьезное патологическое состояние организма.
Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей и суставных элементов позвоночного столба. Возбудители заболевания те же, что и при более известном туберкулезе легких, просто в этом случае поражаются другие части организма. Также это определяет специфику лечения.
Костный туберкулез вызывает патологические изменения, которые затрагивают губчатое вещество позвонков. Постепенно внутри костей образуются полости, которые заполняются соединительной тканью, которая обычно образуется на участках заживления. В результате это также приведет к появлению деформаций. Со временем при отсутствии лечения, вне зависимости от формы туберкулеза, развиваются серьезные нарушения из-за деформации позвоночного столба, которые могут привести к таким последствиям, как нарушение подвижности.
По области поражения инфекцией классифицируют локальную, распространенную и множественную формы болезни. В первом случае поражен только один позвонок, при распространенной форме патологические процессы затрагивают два или несколько смежных позвонков, при множественной форме болезнь сказывается на состоянии нескольких несмежных позвонков.
В зависимости от степени развития туберкулеза костей выделяют такие его стадии:
1 стадия — характеризуется первичным оститом, болезнь только начинает развиваться;
2 стадия — функции позвоночника еще не нарушены, но у больного наблюдается прогрессирующий спондилоартрит;
3 стадия — функции позвоночника начинают нарушаться;
4 стадия — функции позвоночника полностью потеряны;
5 стадия — характеризуется развитием последствия туберкулезного спондилоартрита (посттуберкулезный спондилоартроз).
Туберкулезная инфекция чаще поражает грудной отдел позвоночника. На это приходится 6-7 случаев из 10. 2-3 случая из 10 приходится на поражение поясничного отдела. Туберкулез позвоночника у взрослых встречается гораздо чаще, чем у детей. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.
Туберкулезное поражение позвоночника развивается из-за проникновения в организм инфекции. В организм она может попадать аэрогенным, контактным путем или через систему пищеварения. Так как аэрогенный путь передачи наиболее распространенный, то чаще от туберкулеза страдают легкие. Поэтому причины появления заболевания — контакты с инфицированными. С кровотоком инфекция может распространиться в полость костей или суставные структуры. Из-за этого и возникает туберкулезное поражение позвоночника.
Спровоцировать распространение инфекции на позвонки и суставы позвоночника могут следующие негативные факторы:
- снижение защитных функций организма;
- повышенные нагрузки на позвоночник;
- ослабление организма из-за сопутствующих заболеваний;
- несвоевременное или неэффективное лечение туберкулеза легких.
Повышение температуры тела. Как правило, оно носит регулярный характер, но при этом температура невысокая — 37,2-37,5.
Больной туберкулезом быстро утомляется, часто даже без каких-либо на то причин. Часто ощущается слабость во всем теле. Иногда появляется повышенная раздражительность.
При поражении одного позвонка или сустава больной ощущает боли в области позвоночника, которые проявляются незначительно. Сложно определить их локализацию. Обычно боли появляются после нагрузок, например, к вечеру после рабочего дня. После отдыха боли проходят, но со времени снова появляются.
При распространении инфекции болезненные ощущения приобретают более явный и выраженный характер. Со временем они возникают даже тогда, когда никаких нагрузок на позвоночник не было. Препараты с противовоспалительным и болеутоляющим действием эффективны в этом случае не будут.
Развивается ограниченность движений. Поворачиваться или наклоняться больному достаточно трудно. Появляются сильные и интенсивные боли. Мышцы спины болезненны, особенно при надавливании. Они постоянно напряжены. Со временем температура тела становится более высокой — 38-40 градусов. В области пораженного позвонка можно нащупать небольшой бугорок, а если поражение обширное, то появляется целый горб, который будет становиться все больше. Тело больных тяжелой формой туберкулеза, поразившего позвоночник, деформируется, становится искривленным.
Диагностика туберкулеза позвоночника
Для подтверждения тубспондилита необходимо провести лабораторную диагностику: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, провести рентгенологическое обследование позвоночника (включая такие методы как МРТ и КТ позвоночника). Помогают постановке диагноза иммунологические пробы: проба Манту и Диаскинтест. Также необходимо проводить бактериологическое исследование отделяемого из натечников и свищей на МБТ и исследование GeneXpert. Пациенты с подозрением на тубспондилит для подтверждения диагноза консультируются у травматолога и фтизоортопеда.
Лечение болезни может быть достаточно длительным и сложным. Пациент нуждается в госпитализации в специализированный стационар.
Т.В.Болотник
Врач фтизиатр
противотуберкулезного диспансера
Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)
Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)
Отделение туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом на 50 коек было открыто в 1978 г. Здесь работают 4 врача травматолога - ортопеда и врач-невролог.
Врач – ординатор Василенко Анатолий Иванович. Врачебный стаж – 36 лет.
Врач-ординатор травматолог-ортопед Уманский Роман Вячеславович врачебный стаж 4,5 года.
Врач невролог - Немкова Ирина Вячеславовна. Врачебный стаж 35 лет: первая аттестационная категория.
Старшая медицинская сестра отделения Черницына Надежда Васильевна.
В отделении проводитсялечебная и научная работа, результаты которой публикуются в ведущих журналах рекомендуемых ВАК:
- Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного спондилита и хронического гематогенного остеомиелита позвоночника / Д.Л. Хащин, В.Г. Редкобородый, А.П. Пошеченков // Хирургия позвоночника. - 2008. - №4. - С.52-57.
- Транспедикулярная фиксация в хирургическом лечении туберкулезного и неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника / Д.Л. Хащин, В.Г. Редкобородый, В.С. Одинец, В.В. Олейник // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - №12. - С.45-50.
- Анатомо-антропометрические особенности позвоночника у пациентов с туберкулезным спондилитом / Д.Л. Хащин // Хирургия позвоночника. - 2010. - №3. - С.50-54.
- Хащин Д.Л. Ближайшие результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при двухэтапном хирургическом лечении туберкулезного коксита / Хащин Д.Л.// Туберкулез и болезни легких №5.Москва 2011 г. С.212.
- Трансфораминальный доступ в хирургииинфекционных спондилитов поясничной и пояснично-крестцовой локализации. / Хащин Д.Л./ Хирургия позвоночника" №3 2015г.
Специалисты отделения занимаются диагностикой и хирургическим лечением заболеваний позвоночника и костно-суставной системой у взрослых и детей.
Основные направления деятельности:
- диагностика и хирургическое лечение воспалительных заболеваний позвоночника и суставов;
- хирургическое лечение кифотической, сколиотичсекой деформации, травмы и дегенеративной патологии позвоночника;
- эндопротезирование тазобедренного сустава при воспалительной и дегенеративной патологии;
В отделении выполняются следующие хирургические пособия:
Радикально-восстановительные и реконструктивные операции на позвоночнике при инфекционной патологии;
а) тотальная деструкция Th6- Th7-Th8 (туб. спондилитTh6- Th7-Th8);
б) удаление телTh6-Th7-Th8 позвонков боковой спондилодез мешем с ауторебром;
В) транспедикулярнаяфиксацияTh3- Th4-Th5-Th10- Th11 позвонков.
а) КТ- тотальная деструкцияTh8-Th9 (хронический неспецифический спондилит Th8-Th9);
б) удаление телTh8-Th9позвонков боковой спондилодез мешем с ауторебром;
в) транспедикулярнаяфиксацияTh5-Th6- Th11- Th12 позвонков.
Декомпрессивно-стабилизирующие операции на позвоночнике при его травме
а) компрессионно-оскольчатый перелом Th4 позвонка со стенозом позвоночного канала;
б) декомпрессивно-стабилизирующая операция: спондилодез мешем с аутотрансплантатом;Th3-Th6, транспедикулярная фиксацияTh3-Th6 позвонков.
а) МРТ-переломовывихTh10 позвонка (стеноз п. к. 100%)
б) декомпрессивно-стабилизирующая операция: спондилодез кейджем с аутотрансплантатомTh9-Th11, гибридная фиксацияTh7-Th8-Th9-Th12-L1 позвонков.
Декомпрессивно-стабилизирущие операции при неудачных операциях на позвоночнике
а) перелом стержней транспедикулярного фиксатора после неудачной операции на позвоночнике по поводу ПСМТ: переломовывихTh12 и компрессионно-оскольчатого переломаL1 позвонка;
б) на МРТотсутствует костный блок между Th11 и L1 позвонком, сохраняется стеноз позвоночного канала
в) и г)декомпрессивно-стабилизирующая операция: спондилодез аутотрансплантатами из ребраTh11-L2, гибридная фиксацияTh9-Th10-Th11-L2-L3 позвонков
д) на МРТ через 1-год после операции сформирован костный блок между Th11- L1 позвонками, стеноза позвоночного канала не определяется.
Корригирующие операции при сколиотической деформации
а) идиопатическая грудопоясничнаясколиотическаядеформация 3- степени (56⁰),Lenke-1.
Корригирующие операции при кифотической деформации
а) и б) пологая кифотическая деформация грудного отдела позвоночника - 86° после перенесенной болезни Шейермана-Мау.
в) и г) передняя вертеброэктомия на уровнеTh4-Th5, Th5-Th6, Th6-Th7, Th7-Th8, Th8-Th9сегментов, спондилодезмешемсаутотрансплантатом, гибридная фиксация от Th2 до L3 позвонка
д) внешний вид больного после операции.
Декомпрессивно-стабилизирущие операции приопухолевых поражениях позвоночника
а) и б) МРТ: опухолевое образование(смешанная гемангиома) поражает тело, корень дуги Th4 позвонка справа и распространяется в позвоночный канал, сдавливая спинной мозг;
в) КТ и R-граммы после декомпрессивно-стабилизирующей операции: корпорэктомия, педикулэктомии справа и ламинэктомияTh4, корпородезTh3-Th5,транспедикулярная фиксацияTh3-Th6 позвонков;
Декомпрессивно-стабилизирущие операции придегенеративной патологии позвоночника
а) МРТ: парамедианная грыжа диска L4-L5 сегмента (стеноз п.к. 100%);
б) и в) КТ и R-граммы после декомпрессивно-стабилизирующей операции: трансфораминальнаядискэктомия, спондилодез кейджем с аутотрансплантатомL4-L5;
а) МРТ: дегенеративный стеноз позаоночного канала (90%) на уровне С4-С5-С6.
б),в) и г) КТ и R-граммыпосле декомпрессивно-стабилизирующей операции: ламинэктомия С4-С5-С6, задняя фиксации С3-С4-С5-С6-С7 позвонков и корпорэктомияС4-С5-С6 позвонков. Передний спондилодез мешем с аутотрансплантатом С3-С7 позвонков.
Операции при патологии тазобедренного сустава
а) фистулография: тотальная деструкция правого тазобедренного сустава;
б) и в) тотальноеэндопротезирование правого тазобедренного сустава ревизионным протезом после предварительной санирующей резекции сустава.
Операционная оснащена: ортопедическим столом, электронно-оптическим преобразователем, налобными осветителями, травматолого-ортопедическим и нейрохирургическим инструментарием.
Перечень операций выполняемых в ОТБКСТ:
- Некрэктомия, резекция тел позвонков
- Удаление тел позвонков С1-L5
- Удаление боковых тел позвонков
- Переднебоковая декомпрессия
- Боковая рахотомия
- Переднебоковой спондилодез
- Одномоментная радикальная операция на поясничном отделе
- Комбинированный спондилодез
- Эпифизиодез позвонков
- Дискэктомия С2-L5
- Менингорадиколиз
- Лямпиэктомия. Гемиляминэктомия.
- Костотранссверзэктомия
- Остеопластическая фиксация
- Абсцессотомия, фистулотомия
- Артродез суставов
- Синовэктомия
- Внутри-внесуставная резекция очагов
- Экономная атипичная резекция суставов
- Артропластика суставов тазобедренного и коленного
- Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
- Пересадка суставных концов
- Ампутация и экзартикуляция
- Резекция крестцово-подвздошного сочленения
- Симпатэктомия
- Торакопластика
- Уменьшение кифоза по Чаклину
- Вертебротомия по Цьвьяну
- Лавсанопластика по Фурману
- Удаление металлоконструкций
- Остетомия с применением КД
- Остеосинтез
- Декомпрессия тазобедренного и коленного сустава
- Ахилотомия
- Укрепление связочного аппарата суставов
- Удаление опухоли мягких тканей
- Вертебротомия по Цьвьяну
- Транспедикулярная фиксация позвоночника
Рентгенограммы пациента 50 лет прооперированного по поводу кифотической деформации (70°), связанной с аномалией развития в виде нарушения сегментации Т8-9 Т10-11 позвонков. Больному выполнен передний релиз с вертебропластикой и коррекция деформации при помощи транспедикулирного инструментария. Эффективность проводимых вмешательств составляет 97 %.
 |
