Может ли быть туберкулез если легкие чистые

Новый метод диагностики позволяет обнаружить туберкулез, когда он уже перешел в острую фазу, но еще не проявляет себя во внешних симптомах.

До сих пор от туберкулеза по всему миру умирают сотни тысяч и даже миллионы людей ежегодно – так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году от туберкулеза умерло 1,7 миллиона человек. В прошлогоднем отчете ВОЗ говорится, что смертность можно было бы значительно снизить, если болезнь обнаруживали раньше и вовремя начинали лечение.

У туберкулеза, как известно, есть две формы: скрытая (латентная) и активная острая форма, и у большинства зараженных он остается в скрытой форме – болезнь не развивается и не передается окружающим. В острой форме туберкулез заразен, но когда он переходит из скрытой формы в активную, такие его симптомы, как кашель, температура, изменения в легких, которые можно увидеть на рентгене, могут проявляться не сразу, так что на ранней активной стадии болезнь оказывается и заразной, и к тому же незаметной. Поэтому так важно научиться диагностировать туберкулез именно на этих невидимых стадиях.

Туберкулез вызывают микобактерии, которые приходят в организм и поселяются в иммунных клетках макрофагах. Задача макрофагов – поглощать и уничтожать бактерии и вирусы, но некоторые микробы научились жить и размножаться прямо внутри этих клеток. Размножаясь, микобактерии выделяют особые белки, которые можно обнаружить в жидкости, покрывающей поверхность легкого. По таким белкам и можно было бы определять начало активной формы туберкулеза. Однако в отличие от крови или мочи, получить пробу легочной жидкости непросто. Есть способ бронхоальвеолярного лаважа, когда легкие промывают физиологическим раствором, но это весьма неприятная процедура.

Исследователи из Института теоретической и экспериментальной биофизики (ИТЭБ) РАН в сотрудничестве с коллегами из Центрального научно-исследовательского института туберкулеза разработали намного более удобный метод диагностики – по той легочной жидкости, которая вылетает из легких вместе с выдохом. Для улавливания микроскопических капель легочной жидкости использовали аналог фильтра Петрянова.

Эти фильтры были разработаны в СССР в середине прошлого века для очистки воздуха от радиоактивной пыли в атомной промышленности. Сейчас их модифицировали, и теперь они представляют собой фильтры для сбора и анализа воздушных частиц. Насадку с таким фильтром можно надеть на бытовой пылесос, прогнать через фильтр воздух, а потом смыть с фильтра собранные частицы и изучить их состав.

Для диагностических целей исследователи сконструировали простое и дешевое одноразовое устройство, которое позволяло бы собирать микрокапли в выдыхаемом воздухе. Его испытали на пациентах Института туберкулеза: сорок два добровольца из тех, кто только поступил в клинику и еще не проходил лечение, дышали по 10 минут через капроновый фильтр в устройстве, после чего в собранном материале искали молекулярные признаки, которые указывали бы на туберкулезных бактерий.

Выяснилось, что живых микобактерий в выдыхаемом воздухе нет, также нет ни их ДНК, ни характерных бактериальных молекул, но зато в нем были антитела, которые иммунитет уже успел наработать в ответ на появление микобактерий. Этих антител очень немного (всего несколько тысяч или десятков тысяч молекул в пробе), но их можно найти у большинства пациентов. Обнаружить же их можно с помощью ультрачувствительного иммуноанализа, разработанного сотрудниками ИТЭБ. Кроме своей высокой чувствительности, такой иммуноанализ хорош тем, что позволяет быстро, за 5–10 минут, определить сразу несколько антител или антигенов (молекул, против которых синтезированы антитела). Таким образом, впервые удалось показать, что в выдыхаемом воздухе есть специфические антитела, которые указывают на активно размножающихся возбудителей инфекции – туберкулезных микобактерий.

Если сравнивать с пробами, взятыми у здоровых людей, то чувствительность и специфичность нового метода составит около 60–70%. Диагностировать туберкулез с большей точностью мешает то, что у здоровых людей, долго контактировавших с больными, в легких могут появиться такие же антитела, как и у больных. Повысить точность диагностики можно, если дополнить анализ антител проверкой на еще один признак инфекции – воспаление в легких, которое можно определить по особым иммунным белкам-интерлейкинам, также содержащихся в выдыхаемом воздухе. Подробно результаты экспериментов описаны в Journal of Breath Research.

В перспективе, если финансирование исследований продолжится, авторы работы собираются усовершенствовать свой метод как раз в сторону повышения точности. Более того, такой способ диагностики можно использовать не только для туберкулеза, но и для других легочных заболеваний, например, для хронической обструктивной болезни легких, которая сейчас выходит на третье место в мире среди причин смертности.

Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда

Наша героиня почти случайно вовремя прошла обследование. Могла между прочим не делать его, самочувствие у нее было хорошее. Представьте себе эту девушку: умная, образованная. Отличная работа и семья, уютный дом. И вдруг… туберкулез легких. Она – пример того, что туберкулез не ушел в прошлое, им может заболеть любой человек, даже самый социально благополучный.

Страшная находка

Ушла в свою комнату, искала весь вечер в Интернете симптомы туберкулеза: у меня ничего похожего, ни одышки, ни длительной субфебрильной температуры или потения по ночам. Сердце было не на месте…

Мнение эксперта

– Туберкулез – инфекционное заболевание. Человек заражается воздушно-капельным путем в транспорте, в кино, магазине, тем более что через легкие за сутки проходит более 10 кубометров воздуха. Эта болезнь вовсе не осложнение пневмонии или не может развиться из недолеченного ОРЗ, как некоторые ошибочно думают. Эту инфекцию вызывают специфические бактерии – микобактерии туберкулеза-M.tuberculosis, по-другому они называются палочки Коха. После того как вы их вдохнули, они распространяются по организму с током лимфы и крови, поэтому способны поразить любой орган, хорошо снабжающийся кровью. Туберкулез легких – самый распространенный вариант.

Человек, от которого можно подхватить инфекцию, не обязательно выглядит немощным, задыхается от кашля и это не обязательно асоциальная личность. Это может быть коллега, сосед, член семьи. Больные обычно сами не знают о своей опасности для окружающих, а кашель списывают, например, на астму, аллергию или остаточный бронхит, курение.

От отчаяния к надежде

Мне повезло. Оказалось, мой диспансер особенный, потому что главный врач и его команда все силы прикладывают, поддерживая учреждение в идеальном состоянии. Все аккуратно, чисто. Моей соседкой оказалась обычная молодая женщина. Она работала за ноутбуком. Я вообще сразу обратила внимание на два факта: во‑первых, среди пациентов очень много молодых людей 25–45 лет. Во‑вторых, редко, когда из палат был слышен кашель, даже в общественном транспорте его больше.

Мнение эксперта

В нашей стране ситуация с туберкулезом следующая: уже к 18 годам 8 из 10 человек инфицированы, и у 5–10% из них носительство палочки Коха переходит в активный туберкулез. Получается, что ко взрослому возрасту большинство людей уже инфицировано, ничего не поделаешь. Остается вовремя перехватить начавшуюся болезнь, поймать первые изменения в легких, если они начнутся. Это можно сделать только с помощью флюорографии, повторяя ее 1 раз в год.

Это первое исследование, которое нужно в том случае, если у вас появились подозрительные симптомы: кашель, одышка любой интенсивности или субфебрильная температура (около 37,5°) донимающая вас дольше трех недель.

Особенно если это сопровождается усталостью, повышенной утомляемостью, потливостью по утрам. К сожалению, туберкулез других органов, например, генитальный или туберкулез почки, нельзя выявить с помощью подобного скринингового исследования. Заподозрить его можно только уже при появлении явных симптомов.

Если результат флюорограммы не понравится фтизиатру, он назначает дополнительно рентгенографию легких и томографические исследования, реже троекратный анализ мокроты. Проба Манту тоже назначается, но для взрослых она используется только как дополнительный метод обследования и интерпретируется совсем иначе, чем у детей.

Можно сделать дополнительно Диаскин-тест – альтернативу пробе Манту. Это – новейшая аллергопроба на туберкулез, похожая по технике проведения на пробу Манту, но более чувствительная.

До победного конца

Потекли дни интенсивной фазы лечения. Каждый день, в одно и то же время под присмотром медсестры я принимала 5 препаратов. Первую неделю проплакала. Потом собралась и сообщила о болезни, кому считала нужным: имею право – я же не заразный больной. Для работы придумала, что увольняюсь, чтобы сидеть с ребенком. Друзья восприняли правду, сделали флюорографию. А вот соседка по палате рассказывала, что с ней кое-кто из подруг под разными предлогами перестал общаться. Что ж …

Когда через три недели стало понятно, что лекарства я переношу нормально, меня перевели в дневной стационар.

Героине этого материала повезло: вовремя начатое лечение помогло ей выздороветь. Болезнь отступила.

Мнение эксперта

– Лечение всегда состоит из двух этапов – фазы интенсивной терапии (минимум 90 дней) и фазы продолжения лечения (минимум 120 дней). Чем раньше туберкулезный процесс выявлен, тем меньше вероятность, что есть бактериовыделение, и тем короче будут сроки лечения, а возможно, даже госпитализироваться не придется. Хотя желательно начинать лечение в стационаре – лекарства серьезные.

Бывают сомнительные ситуации, когда сложно понять, туберкулез ли у вас или иное заболевание, например онкология. Знайте, что ваша судьба не находится в руках одного врача, даже в руках одного диспансера. Заключение выставляется комиссией, минимум из трех экспертов. Таким же образом принимается решение о переводе в дневной стационар или на домашнее лечение без опасения, что у пациента проявятся побочные реакции на лекарства. Набор препаратов индивидуален, всегда проверяется чувствительность ваших микобактерий к ним. Минимум это противотуберкулезные препараты (таблетки, уколы), препараты для поддержания печени и витамины. Таблетки на руки не выдают, так как некоторые люди тайком прекращают терапию.

Помните: туберкулез излечим, если начать вовремя, не прерывать терапии, не заниматься самолечением. Пропуски официальных лекарств и игра во врача-самоучку приводят к появлению устойчивых микробов, которые с трудом поддаются антибиотикам. И лечение получается на порядок дольше и дороже.

Сухой, лающий, мокрый, щекочущий, удушающий… И это все о кашле, одном из самых распространенных симптомов, свидетельствующих о том, что с нашей дыхательно-легочной системой что-то не в порядке. Как еще понять, что пора проверить легкие или бронхи, что делать при разных видах кашля, как защитить себя от воздействия вирусов и микробов, проникающих в нашу дыхательную систему – рассказывает врач-пневмонолог Рижской 1-й больницы Илзе Петермане.

1. Во-первых, хочется узнать, чем пневмонолог отличается от пульмонолога?

– Пневмонолог или пульмонолог – это по сути один и тот же врач, это специалист, занимающийся здоровьем легких. Чаще всего к этому врачу обращаются люди, страдающие от нехватки дыхания, кашля, одышки, провоцирующей головокружения или слабость. А также такие, у кого уже ранее диагностировано какое-то хроническое заболевание легких, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма. Этих больных мы наблюдаем и исследуем, например, периодически проводим спирографию (метод измерения изменений легочного объема, которые регистрируются при естественном и форсированном дыхании). Вторая группа пациентов – это те, у кого нет объективных жалоб, но во время профилактического рентгена легких у них были обнаружены изменения в этом органе.

2. По каким причинам чаще всего возникают заболевания дыхательной системы? Какие факторы оказывают негативное влияние на наши легкие и бронхи?

– Факторов, влияющие на здоровье легких и бронхов, очень много. Иногда болезни носят наследственный характер (такое может быть в случае бронхиальной астмы, если, допустим, она вызвана аллергенами). Долгосрочное влияние вредных веществ на работе также оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье легких. И, конечно же, курение. Пагубная привычка одна из основных причин развития ХОБЛ.

3. Какова ситуация в Риге: что опаснее для легких – плохие привычки рижан или экология?

– Рига не настолько большой, да и не промышленный город, чтобы загрязнение окружающей среды и выхлопные газы очень сильно влияли на здоровье. Конечно, нельзя сказать, что это в целом никак не отражается на здоровье легких и на состоянии организма в целом. Но мы находимся в намного лучшей ситуации по сравнению с жителями мегаполисов, таких как Пекин, например, где смог – неотъемлемая часть будней.

В Риге есть свои факторы риска – например, уголь и порт. Но все же главный фактор, влияющий на здоровье больше всего – это привычки самого человека. Курение, которое начинается чаще всего в молодом возрасте, нездоровое питание (пропуски приема пищи, поспешное питание, несбалансированное питание, жирная и острая пища, приводящая к быстрому насыщению, но не способствующая поддержанию этого насыщения длительное время), малоподвижный образ жизни (для поддержания здоровья требуется не так много – как минимум 30 минут ежедневных упражнений каждый день), качество сна, что очень важно. Неверно думать, что в рабочие дни можно спать меньше, а в выходные отсыпаться. Чтобы тело восстановилось и функционировало должным образом, необходимо спать 7-8 часов каждую ночь.

4. Чаще всего о том, что что-то не в порядке с легкими мы понимаем, если начинается кашель. На какие еще симптомы нужно обращать внимание, и когда обязательно показаться врачу?

– Каждый человек, вне зависимости от состояния своего здоровья, должен посещать семейного врача хотя бы один раз в год, чтобы сдать полный анализ крови, сделать рентген легких. Для посещения пневмонолога наиболее частыми причинами, как я уже говорила ранее, являются кашель (который не проходит при простуде в течение 2-3 недель), одышка (как одышка, которая есть постоянно, так и ее прогрессирование, снижение толерантности к нагрузке). Обязательно пневмонологу должны показаться курящие люди старше 40 лет: они должны пройти спирографию для диагностирования изменений в функции вентиляции легких (если таковые имеются) и, если изменения уже есть, начать лечение на ранней их стадии, чтобы жить дальше полноценной жизнью.

Фото: Riga.lv

5. Какой кашель можно вылечить самостоятельно, а как понять, что нужна помощь специалиста?

– При острых респираторных заболеваниях с наибольшей вероятностью у здоровых людей кашель постепенно пройдет сам. Считается, что следует проконсультироваться со специалистом в том случае, если кашель не уменьшается в течение 2-3 недель, становится более частым, с мокротой, но не проходит. А если выделяется мокрота с кровью, то к врачу необходимо обратиться срочно.

6. Можно ли по кашлю самому догадаться, что у тебя бронхит, воспаление легких или туберкулез?

– Только по типу кашля определить заболевание невозможно. Нет такого, что определенной болезни соответствует свой вид кашля. Пневмония может протекать без кашля, иногда только рентгенологически удается ее обнаружить, бывает, что кашель отсутствует даже на начальной стадии туберкулеза. Важно использовать все доступные методы диагностики – прослушивание фонендоскопом, рентген, анализ мокроты, анализ крови и клиническую картину. Только так можно поставить точный диагноз.

7. Туберкулез – это актуальная проблема для Риги?

– Tуберкулез актуален как для Риги, так и Латвии. Но есть положительная новость: заболеваемость снижается с каждым годом, что можно увидеть в графике Центра по контролю и профилактике заболеваний (данные за 2018 год еще недоступны). В случае, если у вас диагностирован туберкулез, я бы сказала, что не нужно сразу впадать в панику: сегодня это излечимое заболевание! Но в обществе все еще встречаются стереотипы, что туберкулезом болеют люди низкого социального положения. Социальный статус здесь не причем. Это заболевание инфекционное и им можно заразиться от больного человека в любом общественном месте. Поэтому важно, чтобы при появлении жалоб на кашель, потоотделение, одышку, субфебрильную температуру, своевременно был сделан рентген, чтобы как можно скорее, если будет обнаружен туберкулез, начать его лечение. У нас в Латвии для лечения туберкулеза появляются все новые и новые препараты, диагностика также на очень высоком уровне.

8. Как защититься от туберкулеза? Помогает ли противотуберкулезная прививка (БЦЖ), сделанная еще в роддоме?

– Вакцина помогает предотвратить заболеваемость в раннем возрасте распространенными (генерализованными) формами болезни, такими, как туберкулезный менингит. У людей, которые вдыхают "бациллы" туберкулеза, сама болезнь развивается в 5-10% случаев, тогда как у остальных иммунная система "удерживает" болезнь в латентной фазе, когда нет симптомов, самочувствие хорошее и человек остается здоровым. Скрытый туберкулез может быть выявлен путем специального анализа. Больше риск заразиться туберкулезом при контакте с человеком, им болеющим, у людей, инфицированных ВИЧ, а также людей, принимающих иммунодепрессанты, проводящих иммуномодулирующую терапию, пациентов с сахарным диабетом, ослабленным иммунитетом.

9. Как частно нужно в профилактических целях проверять легкие? Делать флюорограмму?

– Профилактически рентген легких необходимо делать один раз год всем взрослым жителям.

10. Какие меры профилактики помогут укрепить здоровье дыхательно-легочной системы?

– Такие же, как и для профилактики других заболеваний – не забывать, что счастливый человек – здоровый человек, не курить. Защитить себя от любой болезни, не только от туберкулеза, можно отчасти сбалансированным питанием, качественным сном, избегать стресса, но заниматься физической активностью.

И стараться избегать вредных факторов на работе. Если этого не удается, использовать имеющиеся методы защиты. Так, если приходится работать с веществами, испарения которых вредны для легких, разумно использовать индивидуальные методы защиты, например, респираторы. Эти и другие моменты можно обговорить на индивидуальном приеме у врача!

Фото: Riga.lv

В Украине 98% взрослого населения инфицировано микобактерией туберкулеза. Но болеют не все

-- Добрый день, Юрий Иванович. Это Любовь Александровна из Киева. Считается, что миндалины задерживают инфекцию. Если их удаляют, тогда микробы опускаются в бронхи и легкие.

-- Миндалины действительно являются барьером между внешней средой и верхним отделом дыхательных путей. Но когда они утрачивают свою защитную функцию, то из барьера превращаются в источник распространения инфекции. В организме нет ничего лишнего, и удаление двух миндалин (а их в организме всего девять) не может не сказаться на состоянии человека, но оставшаяся лимфоидная ткань защищает от проникновения инфекции в бронхи, трахеи, легкие.

-- Скажите, пожалуйста, эффективны ли народные средства в лечении бронхита и туберкулеза? Например, барсучий жир?

-- Туберкулез -- это хроническое инфекционное заболевание, которое, к сожалению, диетой не лечится. Но жиры имеют значение в комплексной терапии, они входят в лечебное питание больных туберкулезом и бронхитом.

-- Юрий Иванович, а масло-какао, действительно, панацея от кашля?

-- Масло-какао обладает смягчающими, успокаивающими свойствами, благотворно влияет на воспаленную слизистую верхних дыхательных путей. Чтобы успокоить кашель, рекомендуют класть небольшой кусочек масла под язык и медленно рассасывать. Но кашель -- симптом многих заболеваний. Он сопровождает острые воспалительные процессы в бронхах, трахеях, а также хронический бронхит, бронхиальную астму. Сухой кашель бывает при злокачественных образованиях в трахеях, бронхах, легких. Надо установить причину кашля, а потом лечить заболевание.

-- Какие народные средства от кашля вы посоветуете?

-- Лечебные травы: мать-и-мачеха, двухцветная фиалка, листья земляники, хвощ полевой, алтей, багульник. Но фитосбор должен назначить врач. Ведь из многих растений получают сильные яды, так что травы небезобидны. Кроме того, прием одного и того же состава трав в течение 5--7 дней может вызывать привыкание. Поэтому составы трав надо менять.

-- В детстве меня мама лечила такой смесью: горячее молоко, сода, желток и мед. Что вы можете по этому поводу сказать?

-- Все эти компоненты, за исключением соды, обладают смягчающим, противовоспалительным действием. Сода же снимает раздражение, которое происходит из-за того, что болезненные бактерии создают кислую среду. Поэтому полезно полоскание содовым раствором.

-- Здравствуйте, это Геннадий Дмитриевич из Киева. У меня хронический бронхит. После курса лечения антибиотиками держится температура 37 градусов. Как вы считаете, мне стоит продолжить прием препаратов?

-- Это должен решать лечащий врач. Нужно сделать анализ на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам. Может оказаться, что эти препараты вам не подходят, так как многие микроорганизмы устойчивы к лекарствам.

-- Хронический бронхит -- значит, пожизненный?

-- Функции бронхов можно улучшить, но восстановить слизистую пока не удается.

-- Добрый день. Меня зовут Марина, я из Киева. Моей девочке 8 лет, она в течение двух лет покашливает. Педиатр говорит, что легкие у нее чистые. Мы пробовали и сиропы от кашля, и таблетки. Может, это что-то нервное?

-- Нервный кашель -- это выражение крайнего состояния нервной системы. Тогда должны быть и другие симптомы: подергивание мускулатуры лица, навязчивые движения руками. Если хрипы в легких не прослушиваются и дыхание не жесткое, нужно показаться лор-специалисту.

-- Отоларинголог сказал, что у ребенка немного увеличены аденоиды.

-- Вот одна из причин. Увеличение и разрастание аденоидной ткани может вызывать нарушение дыхания. Врач должен назначить лечение.

-- А как вы относитесь к гомеопатическим горошинкам от аденоидов, которые продают в аптеках?

-- Надо обратиться к врачу, которому вы доверяете. Помните: все медикаменты чужеродны для нашего организма. Потому надо любить себя, щадить свой организм, тем более организм ребенка.

-- Здравствуйте, можно задать вопрос профессору Фещенко? Меня зовут Екатерина Викторовна. Я в апреле перенесла острый бронхит, скоро собираюсь на море. Лечащий врач мне говорит, что я могу вторично там заболеть бронхитом, не рекомендует загорать. Почему?

-- Я думаю, что ехать на Южный берег Крыма вам можно. А загорать, действительно, не надо. Солнечная активность и повышенная инсоляция отрицательно действуют на защитные силы организма. Вы можете находиться на пляже только до 10 утра и после 18 часов. Загорайте в рассеянных лучах, под тентом. Правда, вы пропустили самый ценный период для тех, кто перенес заболевание органов дыхания. Наиболее высокая концентрация йода, солей и микроэлементов в воздухе на побережье весной. Это период, когда температура воздуха выше 20 градусов, а температура воды ниже 20 градусов. Верхний слой воды при этом интенсивно испаряется. Лучше поехать в Большую Ялту, так как там в прибрежной зоне очень много морских водорослей. Даже при небольшом волнении моря они трутся о камни, разрушаются и выделяют йод, микроэлементы. Поэтому воздух особенно ими насыщен.

-- Несколько лет назад много говорили о болезни легионеров, которую вызывают бактерии, живущие в конденсате. Сейчас кондиционеры есть в офисах, квартирах, гостиницах, автомобилях, значит, и заболевание для нас актуальное?

-- У нас в институте ежедневно диагностируется это заболевание. Если за кондиционерами не ухаживать по всем правилам, то в конденсате поселяются бактерии легионеллы.

-- Как можно заподозрить эту пневмонию?

-- При этом тяжелом заболевании появляются боли в мышцах, нарушения работы центральной нервной системы, кишечника. Терапевт должен расспросить пациента, есть ли у него дома, в офисе кондиционер, летал ли он в самолетах, жил ли в больших гостиницах. И при необходимости должен направить больного на дообследование. Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее лечение.

Если у человека сильный иммунитет, организм иногда сам справляется с туберкулезом

-- Добрый день. Это Анна из Одессы. Недавно я переболела пневмонией, и врач прописал мне биодобавку с лецитином. Для чего она нужна? Как долго организм восстанавливается после воспаления?

-- Реабилитационный период после перенесенной пневмонии в среднем длится в течение одного--полутора месяцев. Хотя время восстановления зависит от многих факторов: возраста, пола, формы заболевания, наличия осложнений, того, как и где вы лечились -- в амбулаторных условиях, в стационаре, какие антибиотики принимали. А лецитин нужен для восстановления защитного слоя, который выстилает поверхность легких.

-- Здравствуйте, меня зовут Анна, я из Львова. Я постоянно кашляю. Мне сделали флюорографию и сказали, что легкие в норме. Могут ли проявления бронхита не быть видны на снимке?

-- У меня есть тонзиллит.

-- Скорее всего, задняя стенка носоглотки у вас рыхлая, лимфоидная ткань отечная, и когда вы ложитесь спать, она раздражается. Поэтому вы кашляете. Еще раз посетите ЛОР-специалиста, который должен назначить лечение.

-- Это Иван Федорович, Житомир. Возможно ли самоизлечение туберкулеза? Врачи сказали, что я переболел, а я даже не знал об этом.

-- Да. Часто бывает, что при плановом рентгенологическом обследовании обнаруживают кальцинаты в легких человека, у которого не было симптомов туберкулеза и который не лечился. А это единственное заболевание, которое оставляет кальцинаты. Если у человека нормальный иммунитет, микобактерия начинает откладывать соли кальция и замуровывает себя, дожидаясь более благоприятных условий.

-- Те, у кого есть кальцинаты, рискуют заболеть туберкулезом?

-- Все мы в группе риска. В Украине 98% взрослого населения инфицировано микобактериями туберкулеза. Но, к счастью, не все болеют. Существуют вялотекущие формы туберкулеза, которые клинически не проявляются и не диагностируются. Так, проверяя своими методами, мы считаем, что человек здоров, а он болен туберкулезом и заражает окружающих. К сожалению, пока нет стопроцентной диагностики этого заболевания.

-- А где можно обследоваться?

-- Приходите в Институт пульмонологии имени Ф. Яновского, который находится на Байковой горе, рядом с Институтом Амосова, улица Академика Амосова (бывший Протасов Яр), 7. В любой рабочий день с 9. 00 до 15. 00.

-- Детям в первые месяцы жизни делают прививку БЦЖ. Она защищает от заражения туберкулезом?

-- Нет. Но у такого малыша при контакте с микобактерией обычно развивается генерализованная форма туберкулеза, когда поражаются центральная нервная система, легкие, кости, кишечник. Вакцина БЦЖ гарантирует, что при заражении недуг будет протекать легче.

Детям после года делают пробу Манту, чтобы узнать, был ли контакт с микобактерией туберкулеза. Это позволяет отбирать группу риска.

В 16 лет я приехала из Хабаровска в Москву и поступила в ИЖЛТ на факультет журналистики. После третьего курса, в 2008 году, я поняла, что очень устаю, а иногда у меня появляется одышка. Долго думала, что это какая-то болезнь или я просто ленивая задница, остальные ведь успевают и учиться, и работать, но не устают. Но по врачам я никогда не ходила: боялась, что мне выпишут кучу направлений и ненужных и дорогих анализов.

Тогда же я решила, что вернусь на лето к родителям и быстренько пройду всех врачей. Ну и как обычно: приезжаешь домой, а там друзья, поездки на море. В общем, в больницу я пошла за неделю до отлета в Москву.

Терапевт мне дала направление на флюорографию и к кардиологу. Кардиолог увидел, что по анализам что-то не так, повесил на меня холтер (портативный аппарат для мониторинга работы сердца. — Прим. ред.) на сутки. Мне нужно было вести дневник о том, что со мной происходит за это время. В тот день, когда на меня повесили холтер, я должна была зайти за результатом флюорографии. Поэтому у меня есть задокументированное свидетельство того, как мне сообщили о туберкулезе: в этот момент сердце билось сильнее всего.

Мне не дали никакой памятки, просто сказали на следующий день подойти к врачу. Я пришла к подруге, которая училась в медицинском колледже, и с ней вместе стали искать информацию: что такое туберкулез, как это лечится.

На следующий день я попала к врачу. Она меня успокоила, сказала, что все лечится, и назначила дообследование. После всего этого меня отправили в диспансер. В диспансере все перепроверяли заново: сказали, что не доверяют городским врачам.

Здесь и далее — больница, в которой лежала Ксения

Есть два варианта развития заболевания. Во-первых, можно заразиться при тесном контакте с человеком с туберкулезом, который выделяет много бактерий. Твой иммунитет не справляется с такой осадой и сдается. Во-вторых, бывает так, что ты инфицируешься, и организм сдерживает болезнь, но потом (возможно, и через несколько лет) у тебя сильно падает иммунитет, и ты заболеваешь.

Когда я заболела, мама рассказала, что, оказывается, когда я была очень маленькой, проба Манту у меня была огромной. Видимо, болели соседи (самое начало 1990-х, тогда все друг с другом больше общались). Если бы я знала, то уделяла бы больше внимания легким.

Врач сказала, что, возможно, инфекция активировалась в мои 18 лет после большого стресса.

Что касается прививок, то их мне делали в детстве. Правда, у меня нет рубчика от БЦЖ, так что ее могли неправильно поставить и иммунитет мог не выработаться. Кроме того, БЦЖ на самом деле защищает не от всех видов туберкулеза, а только от самых опасных форм.

Я осталась в Хабаровске. На семейном совете мы решили, что так будет спокойнее. Мои родители не боялись инфицироваться, у меня не было бактериовыделения. Нелеченые люди вроде меня могут выделять много палочек Коха, но в моем случае период бактериовыделения уже прошел. Обследовали всех, с кем я жила или много общалась (это около 50 человек), но никто не заболел.

Что касается самого лечения, то в легких случаях можно проходить терапию амбулаторно, когда ты каждый день приезжаешь, получаешь лекарство и пьешь его перед медсестрой. А если состояние сложное или очень запущенное, как у меня, то кладут в стационар.

В отделении было уныло. Я весь день проводила в больнице, потом уезжала ночевать домой, но все время как будто оставалась в стационаре.

Но таблетки все равно не помогли. После двух операций распад легких прекратился, я пошла на поправку. Но с последствиями справляюсь до сих пор. Мне убрали одно ребро целиком и пять сегментов других ребер, чтобы сжать легкое — это повлияло на иннервацию (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой. — Прим. ред.) правой руки. Первые несколько месяцев я все делала левой. В 2015-м начала играть на ударных и после этого стала лучше чувствовать пальцы.

В хирургии мне понравилось больше, чем в стационаре, там было весело. Было ощущение, что я попала в какую-то общагу, потому что люди там жили годами, ведь после операции человек лежит до стабилизации показаний. А иногда нужно две-три операции. Те, кто жил далеко от Хабаровска, оставались прямо в больнице.

Там было много девочек-нанаек, ульчи (малочисленные народы Дальнего Востока. — Прим. ред.). Нанайки очень легкие, мы с ними ржали постоянно. Еще я подружилась с девушкой из ульчи. Она поразила меня тем, что приехала из тайги: они с мужем жили практически без денег, выращивали все сами. Как бы суперздоровая жизнь, ты на свежем воздухе всегда, ешь самые чистые продукты. Но туберкулез на это не смотрит, все равно можешь заболеть.

Но там же в больнице я узнала, что есть стигма. Некоторые девочки лежали по году, а мужьям говорили, что лечатся по женской части. Теперь я знаю, что многие скрывают туберкулез от своей родни, но тогда для меня это было чем-то шокирующим. Ты же не виноват, что болеешь.

Лично у меня стигмы не было, но я сильно боялась. Тогда прочла и перечитала всего Терри Пратчетта. У него есть персонаж Смерть. Сам Пратчетт боролся с болезнью Альцгеймера, очень злился на заболевание. Благодаря его книгам я боролась, признавалась себе в своих эмоциях.

Стигма отравляет жизнь. Люди часто даже сами себе не могут объяснить, что именно для них постыдного в том, что они заболели туберкулезом. Но вот стыдно. И есть страх, что ты мог инфицировать близких по незнанию.

Вначале я все делала сама: отвечала на вопросы, искала информацию. Например, человеку нужна юридическая консультация, его хотят уволить из-за туберкулеза. Постепенно у меня в группе появились волонтеры: врачи, юристы, крутейшие психотерапевты, которые консультируют бесплатно.

Переломный момент для меня был связан со знакомством с Полиной Синяткиной. В 2015 году она написала мне, что сейчас болеет и хочет сделать выставку по туберкулезу. В 2016 года началась движуха. Тогда я впервые поехала на конференцию в Братиславу, где мы показали картины Полины. А еще там я узнала, что то, чем я занимаюсь в последние годы, называется активизмом и правозащитой. До этого я была девочка-блогер и журналист, который помогает людям с туберкулезом. После конференции появилась европейская сеть TBpeople — я член ее правления.

После ассамблеи нужно взять себя за жопу и сделать наконец российское отделение нашей сети TBpeople. Будем помогать, чтобы быстрее появились новые антибиотики в России, развивать систему социальной поддержки для пациентов с туберкулезом и бороться со стигмой — это самое главное.

После болезни, когда эйфория закончилась, меня сразила жесткая депрессия. Я правда не хотела жить, не могла смириться, что смерти так много и что она может быть такой глупой. Жила, пока могла помогать людям, и это была причина вставать по утрам. Два года назад встретила потрясающую девушку Марию, с которой счастлива. И мой активизм стал, мне кажется, продуктивнее. Если ценишь свою жизнь, то и люди начинают с большим уважением относиться к тебе и твоей работе.