Может быть аллергия на препараты от туберкулеза

Купирование побочных реакций на противотуберкулезные препараты необходимо в связи с испытываемым больными дискомфортом, из-за чего они прекращают лечение. Реакции гиперчувствительности (аллергические). Аллергические реакции редко возникают в течение первой недели приема противотуберкулезных препаратов. Они обычно появляются в течение двух – четырех недель. Аллергические реакции редко встречаются при применении изониазида, рифампицина, этамбутола, по сравнению при приеме стрептомицина и тиоацетозона. Очень редко больные становятся одновременно чувствительными ко всем трем препаратам стандартной схемы лечения.

Различают следующие степени реакции:

1. Слабая: только кожный зуд – часто единственный признак аллергии к рифампицину.
2. Умеренная: лихорадка и сыпи. Сыпь часто принимается за симптомы кори или скарлатины. При интенсивной реакции, сыпь на коже выглядит пузырчатой и напоминает крапивницу.
3. Выраженная: в дополнение к лихорадке и сыпи, может присоединиться генерализованное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, отеки вокруг глаз и припухлость слизистых рта и губ.
4. Лихорадка, генерализованная пузырчатая сыпь и изъязвления слизистых рта, гениталий и глаз (синдром Стивенса – Джонсона – злокачественная экссудативная эритема) – редкая, но опасная реакция, особенно при приеме тиоацетозона, а также у ВИЧ инфицированных больных.
5. Очень редко может иметь место хроническая экзема, захватывающая конечности, возникающая после восьмой недели. Такая экзема почти всегда является следствием аллергической реакции на стрептомицин.

Лечение аллергических реакций может быть неотложным или десенсибилизирующим.
Неотложное.

1. Если имеется только одна жалоба на умеренный зуд, можно продолжать прием противотуберкулезных препаратов, назначив антигистаминные препараты.
2. Если имеется лихорадка и сыпь, необходимо прекратить прием всех препаратов; назначить антигистаминные препараты.
3. Если имеет место очень выраженная реакция, необходимо остановить прием всех препаратов.
4. Если пациент кажется серьезно больным, необходимо направить его в специализированный стационар для проведения десенсибилизирующей терапии.

Примерные методы десинсибилизации организма к противотуберкулезным препаратам.
Десенсибилизацию лучше проводить в условиях стационара. В период проведения десенсибилизации рекомендуется продолжить лечение туберкулеза двумя противотуберкулезными препаратами, которые ранее больной не получал.

Необходимо тестировать все противотуберкулезные препараты, которые ранее получал больной.
В настоящее время имеется достаточно большое количество противотуберкулезных препаратов, следует заменять те из них, которые вызвали побочные реакции.

Если альтернативные противотуберкулезные препараты отсутствуют, можно руководствоваться примерной схемой десенсибилизации, представленной в ниже приведенной таблице 5.5.1.

Тестовые дозы для выявления кожной и генерализованной гиперчувствительности к противотуберкулезным препаратам.

Препараты	Тестовые дозы
	День 1	День 2
Isoniazid	50 mg	300 mg
Rjfampicin	75 mg	300 mg
Pyrazinamide	250 mg	1.0 g
Ethambutol	100 mg	500 mg
Thioacetazone	25 mg	50 mg
Streptomycin or other aminoglycosides	125 mg	500 mg

Если возникает побочная реакция на принятую первую дозу препарата (как показано на таблице 5.5.1.), следовательно больной сверхчувствителен к нему. В таком случае менее опасно начинать десенсибилацию с 10 доли от обычной дозы. Затем доза увеличивается на 1/10 каждый день.

Если реакция на указанную дозу умеренная (см. табл. 5.5.1.), следует назначить ту же самую дозу (вместо более высокой дозы) на следующий день. Если реакции нет, следует продолжить назначение препарата увеличивая его дозу на 1/10 часть каждый день.

Если реакция на тестируемый препарат резко выражена, необходимо перейти к более низкой дозе и увеличивать ее более постепенно.

Если пациент находится в стационаре, или может посещать врача каждые 12 часов можно давать препарат два раза в день. В большинстве случаев десенсибилизацию можно провести в течение 7-10 дней.

Как только десенсибилизация к противотуберкулезному препарату закончена, можно назначать его регулярно. Однако его назначение должно быть комбинированным, с целью предупреждения резистентности к другим противотуберкулезным препаратам, к которым больной не имеет сверхчувствительности.

Гепатит.

Все противотуберкулезные препараты способны патологически воздействовать на печень, Очень трудно решить, в конкретном случае связан ли гепатит с приемом противотуберкулезных препаратов или в данном случае имеет место инфекционный гепатит. Гепатит, как побочная реакция, возникает приблизительно у 1 процента леченных больных и, чаще всего, связан с приемом тиоацетозона и пиразинамида. Умеренное, бессимптомное увеличение содержания печеночных ферментов в сыворотке крови обычное явление. Оно не может быть основанием для прекращения приема противотуберкулезных препаратов. Если имеется потеря аппетита, желтуха и увеличение печени, прием противотуберкулезных препаратов следует отменить, до тех пор, пока функция печени не восстановится до нормальной. Большинству больных можно назначать те же самые препараты без опасения повторного гепатита. Если гепатит был острым, при возобновлении лечения не следует использовать пиразинамид или рифампицин. Рекомендуется назначить стрептомицин, изониазид и этамбутол в течение 2 месяцев, с последующем лечением в течении 10 месяцев изониазидом и этамбутолом (2SHE/10HE).

Суть проведения процедуры

Оценка реакции диаскинтест

Многие люди по ошибке называют Диаскинтест прививкой. Они считают, что в ходе вакцинации вводится вирус туберкулеза. Однако это в корне ошибочное утверждение. В процессе введения активное вещество реагирует на возбудителей заболевания. Тест проводится для определения наличия возбудителя в организме и выявляет, болеет ли ребенок в данный момент. При перенесенном заболевании в прошлом, от которого человеку удалось вылечиться, Диаскинтест покажет отрицательную реакцию.
Введение препарата показывает на практике высокую эффективность. Однако нередко может появляться негативная реакция организма при вакцинации. Он может стать причиной аллергии как у взрослого человека, так и у ребенка. Сам Диаскинтест нередко называют аллергопробой. Ведь реакция выражается в виде предрасположенности к туберкулезу. Поэтому при введении инъекции на коже может быть проявление различных признаков.

Причины возникновения аллергии

После введения препарата в месте укола появляются характерные симптомы. Если результат входит в пределы нормы, то его можно считать отрицательным. При усилении реакции нередко говорят о вхождении человека в группу риска. Но это утверждение может быть ошибочным, так как некоторые люди остро реагируют на сам препарат, его компоненты. В этот момент могут появиться признаки аллергической реакции.
Аллергия может быть как на препарат в целом, так и на отдельные вещества, входящие в его состав. Это обусловлено непереносимостью компонентов инъекции. Иногда причиной возникновения негативной реакции является пренебрежение противопоказаниями к проведению Диаскинтеста. Такой метод диагностики туберкулеза запрещен, если человек страдает от:

Запрещено введение Диаскинтеста при общем карантине по заболеванию.
Чаще всего негативные реакции наблюдаются в случае предрасположенности взрослого или ребенка к аллергии. Для таких пациентов характерно усиление реакции на любые аллергены при введение раздражающего вещества в организм. Определить наличие аллергии можно, оценив характерные симптомы.

Симптоматика реакции на Диаскинтест

Симптомы: высыпания и воспаления на коже.

Первые признаки негативных изменений появляются непосредственно в те сутки, в которые был проведен Диаскинтест. У некоторых людей признаки не заставляют себя долго ждать: уже через несколько минут после введение инъекции появляются высыпания на коже.
В другую группу входят люди, реакция у которых появляется постепенно. Именно им тяжелее всего понять, что стало причиной возникновения признаков ухудшения состояния. Ведь нередко симптомы аналогичны реакциям организма на ОРВИ или простуду. Они проявляются в виде:

Сыпь на коже может быть не только в месте введения инъекции. Иногда она поражает ягодицы, внутренние стороны локтей, поколенные области, паховую зону, а также лицо. Характер сыпи также различается. На теле может появиться несколько прыщиков. Иногда высыпания покрывают обширные области, преобразовываясь в волдыри. В месте поражения кожа нередко зудит, чешется. Также отмечаются шелушения, сухость кожных покровов.
Если после проведения Диаскинтеста появились признаки аллергической реакции, то дальнейшее его использование в качестве метода диагностики туберкулеза должно быть исключено. После появления реакций необходимо экстренно обратиться в медучреждение. Врач не только назначит лечение аллергии, но и определит возможные варианты выявления туберкулеза в дальнейшем в индивидуальном порядке.

Аллергия на Диаскинтест затрудняет диагностику туберкулеза

Как снять симптомы аллергии?

Аллергическая реакция на Диаскинтест похожа на признаки непереносимости лекарственных препаратов. Поэтому избавиться от нее можно таким же способом. Характерной особенностью этого заболевания является то, что аллергия на препарат не лечится. Это говорит о том, что при повторном введении инъекции симптомы могут не только повториться, но и усилиться. Поэтому в этом случае показана именно симптоматическая терапия.

Противоаллергические препараты третьего поколения

1. Обязательным условием является в первый период возникновения реакции прием антигистаминных средств. Рекомендуется использовать препараты второго и третьего поколений, чтобы исключить развития побочных эффектов. Больному можно принять Зиртек, Зодак, Кларитин, Тавегил. Они снимают раздражение организма, останавливая выработку гистамина. Если аллергия проявилась у ребенка, то ему показан прием препаратов в виде сиропа или капель: Эриус, Фенистил, Зодак.

Мази против аллергии

Другие аллергические реакции оцениваются аллергологом, который и назначает, в зависимости от состояния пациента, препараты для возвращения человека в нормальное состояние.

Как избежать реакции?

Чтобы избежать негативных проявлений при проведении Диаскинтеста, можно воспользоваться профилактическими советами.

Прежде всего, важно знать, что реакция организма – это своеобразный ответ иммунной системы на внедрение раздражителя. Если иммунитет находится в критическом состоянии, то велика вероятность развития побочных аллергических реакций у человека. Поэтому важным условием является поддержание уровня защиты организма в норме. Врач может назначить прием иммуномодуляторов, которые помогут укрепить различные системы и иммунитет в целом. При ослаблении защиты реакция не заставит себя долго ждать.
Также людям, страдающим от проявлений аллергических реакций необходимо быть осторожными с любыми лекарственными препаратами. В этом случае Диаскинтест может стать источником усиления аллергии. Поэтому еще до проведения вакцинации стоит рассказать врачу об особенностях организма и возможных последствиях. Аллерголог даст рекомендации профилактического характера, которые помогут избежать негативных проявлений. В некоторых случаях может быть исключено проведение диагностики туберкулеза с помощью Диаскинтеста. Пациенту могут предложить другие методы определения подверженности заболеванию.

Дата публикации: 25.09.2017 2017-09-25

Статья просмотрена: 156 раз

Актуальность. Проблема непереносимости противотуберкулезных антибактериальных препаратов не потеряла своей актуальности в связи с необходимостью длительного лечения больных туберкулезом, а также возможным отрицательным влиянием препаратов на течение репаративных процессов, вплоть до обострения или прогрессирования заболевания.

Цель. Изучить эффективность гипосенсибилизации при лекарственной непереносимости у больных туберкулёзом легких.

Материалы иметоды. Под наблюдением находилось 78 больных с различными формами туберкулёза легких, у которых на начальном этапе лечения проявились симптомы преимущественно лекарственной аллергии к противотуберкулёзным препаратам. Мужчин было 44, женщин-34. В возрасте 20–30 лет находился 32 больных, 31–40 лет -23, 41–50 лет -23 больных. Инфильтративная форма туберкулёза легких отмечалась у 59 больных, диссеминированная — у 8, очаговая — у 6, фиброзно-кавернозная- у 5. Бактериовыделение определилось у 48 больных.

Побочное действие стрептомицина проявилось у 34 больных, изониазида- у 16, пиразинамида — у 16, рифампицина- у 13, этамбутола — у 12 больных. Отрицательные реакции на 2 препарата и более отмечены у 21 больных. Иногда у больных развивается гиперчувствительность к двум наиболее активным химиопрепаратам — изониазиду и рифампицину. Лечение этими лекарственными средствами является краеугольным камнем основного курса химиотерапии.

Непереносимость проявлялась кожными высыпаниями и зудом разной степени выраженности, отеком Квинке, повышением температуры тела, артралгиями, тошнотой, головными болями, коллаптооидными реакциями, высокой эозинофилией крови и др.

При возникновении выраженной аллергической реакции, проявляющейся гипотензией, эксфолиативным дерматитом или токсическим эпидермальным некролизом, поражением слизистой оболочки, может потребоваться проведение интенсивной детоксикационной и десенсибилизирующей терапии с применением кортикостероидов.

В зависимости от методики проводимой гипосенсибилизации все больные были разделены на 2 группы, идентичные по возрасту, полу и клиническим формам поражения легких: 1-я группа (38 больных) –получавшие кратковременную, 2-я (40 больных)- длительную неспецифическую гипосенсибилизацию.

Результаты. Эффективность различных методик гипосенсибилазации оценивалась в основном клинически. Учитывалась частота повторного возникновения непереносимости одних и тех же препаратов, а также других препаратов, которые вначале не оказывали побочного действия

У больных 1-й (контрольной) группы неспецифическая гипосенсибилизация проводилась кратковременно, не более 2 нед, до устранения проявлений непереносимости. Больным 2-й, основной группы, неспецифическая гипосенсибилизация проводилась непрерывно длительно, не менее 2 мес, т. е. продолжалась после исчезновения признаков побочного действия препаратов.

Для гипосенсибилизации применялись: антигистаминные средства — тавегил, диазолин, супрастин; глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон; пресоцил, натрия тиосульфат, аскорутин и кальция глюконат. В зависимости от выраженности симптомов лекарственной непереносимости назначались различные схемы лечения.

При первой схеме больным назначались глюкокортикостероиды в дозах, эквивалентных 20 мг преднизолона, в сочетании с антигистамнными препаратами. Эта комбинация препаратов через 2 нед. заменялась пресоцилом по 1–2 таблетки 3 раза в день, далее больные принимали антигистаминные препараты и в последние 2 нед- аскорутин в комбинации с кальцием глюконата внутрь.

Вторая схема: внутривенное введение 30 % раствора натрия тиосульфата по 10 мл ежедневно в комбинации с антигистаминными средствами, аскорутин в комбинации с глюконатом кальция. Также предупредить развитие аллергических и токсико-аллергических реакций помогает сочетанное применение кортикостероидов в течение 1-го месяца противотуберкулезной терапии, дезинтоксикационная терапия с применением реосорбилакта, введение 5 % раствора декстрозы с аскорбиновой кислотой, назначение гепатопротекторов пациентам с высоким риском возникновения побочных гепатотоксических реакций.

При умеренно выраженных симптомах лекарственной непереносимости назначались пресоцил в течение месяца, антигистаминные средства и аскорутин с солями кальция по 2 нед. Результаты проведенной неспецифической гипосенсибилизации с учётом дальнейшего применения антибактериальных препаратов представлены в таблице.

Эффективность неспецифической гипосенсибилизации взависимости от длительности ее применения при лекарственной непереносимости.

Методика гипосен-сибилизации

Корреспондент АиФ-Вологда посетил врача-физиатра Сергея Багву и поговорил с ним о туберкулезе. Доктор рассказал, почему нужно мыть пол к квартире, отчего у детей бывает ложноположительная реакция Манту и какой путь нужно называть воздушно-капельным.

Туберкулез и туберкулин

- Что такое туберкулез и от чего он бывает?

- Это инфекционное заболевание, которым болеют не только люди, но и птицы, животные. Я не говорю, что если вас клюнет ворона, вы заболеете. Но есть непроверенное мясо, пить некипяченое молоко не нужно бы.

- В детстве, помню, нам всем делали на уроках Манту. Сначала шприцом, потом у медсестер появился такой пистолет – приставляют к руке, и он вбрызгивает туда жидкость. Что это за реакция - Манту?

- Это вам вводили препарат под названием туберкулин. А реакция Манту – это реакция организма на попадание в него этого препарата. Шарль Манту – французский ученый прошлого века. В 1908 году он предложил вводить его под кожу и по реакции организма смотреть, поражен ли человек туберкулезом на ранней стадии.

- Именно на ранней?

- А что это за вещество? Его придумали специально для реакции Манту?

- Нет, что вы. Микроб туберкулеза открыл Роберт Кох в 1882 году. Назвал палочкой. Теперь это называют микобактерией туберкулеза. Кох попытался найти средство для лечения болезни и, как он считал, изобрел его. Он думал, что им можно лечить, назвал туберкулин. Пытался лечить – не помогает. Но оказалось, что на его введение люди болеющие и здоровые реагируют по-разному.

- Я слышал, что в этом веществе есть фенол, и некоторые родители не хотят, чтобы он попадал в организм их детей…

- Фенол - это продукт обмена веществ, в растворе туберкулина он выполняет роль консерванта. В 5 миллилитрах мочи столько же фенола, сколько в пробе Манту. Чтобы вакцина причинила вред, нужно сделать подряд чуть не 1000 уколов!

Проба – не приговор

- Если у ребенка большая пуговка, то есть однозначно тест положительный, что делать родителям – паниковать?

- Почему однозначно положительный? Есть такое понятие – ложноположительный. Иммунитет не измеряется в миллиметрах! Проба Манту - это предварительный тест. Его результат - не истина в последней инстанции. Я про фенол говорил, его очень мало в препарате, но на него может быть аллергия. И это может дать ложноположительную реакцию. Или какие-то хронические заболевания могут давать такую реакцию. Если иммунитет ослаблен – это всегда плохо, это путь к ложноположительной реакции. Одна лишь реакция Манту – это не повод заявлять о заболевании туберкулезом и немедленном назначении лечения. Дальше обследоваться нужно.

- А вот мочить Манту можно или нельзя?

- Нельзя тереть, чесать, приклеивать на это место пластырь, забинтовывать, мазать йодом, зеленкой и мазями. А мочить можно! Это не значит, что нужно проводить часы в воде. Но при умывании намочить место укола – ничего страшного. Смотрите и в какой одежде ходит ваш ребенок. Может, он носит тесную одежду, которая ему натирает руку. Тогда пуговка будет большая и красная, и вы с ним проведете много времени у врачей, которые будут искать у вашего ребенка туберкулез.

Кто больной?

- Туберкулез – это социальная болезнь?

- Мигранты и заключенные, люди неработающие – те, которые чаще других болеют – насколько это социальный показатель? Есть ведь скрытая, латентная, спящая форма туберкулеза. Палочка Коха в вас, но вы не болеете в открытой форме. Только в 10% случаев начинается активная стадия заболевания. И вот тут социальные условия влияют более чем сильно. Какие вы берете на себя нагрузки? Как питаетесь? В каких условиях живете? Естественно, если больной сидит в колонии строго режима – не видит солнца и рядом бетонные полы, разовьется ли у него болезнь? Если в прокуренной комнате человек живет среди пустых бутылок – тут болезням самый разгул. Еще важно, какой у вас иммунитет. Если ослабленный – вы в группе риска. Иммунитет может ослабнуть из-за тяжелой болезни. И наконец, если вы постоянно контактируете с больным, тоже большие шансы заразиться и заболеть.

- Как заболевание передается, и как не заболеть?

- На вас чихнули, кашлянули, вы долго находитесь в одном помещении с больным. Это воздушно-капельный путь передачи. Почему капельный? Вы кашляете, чихаете, разговариваете (особенно громко) – и частички слизи с микробами, которые у вас в носу, глотке, верхних дыхательных путях, вырываются наружу. И уже по воздуху попадают на верхние дыхательные пути здорового человека.

- Так, а если я в автобусе проехал пять остановок рядом с человеком, у которого открытая форма туберкулеза?

- Сурово вы.

- Ничего подобного. Надо приучаться к профилактике! Не бегать по врачам, когда плохо стало, а вести себя так, чтобы не болеть.

- Допустим, у меня сосед вышел из тюрьмы. Болеет, не болеет – не знаю. А если болеет, но не лечится, как его заставить?

- Суд может вынести такое решение. Приставы его исполнят. Но я таких случаев не припоминаю – чтобы по письму соседей участковому кого-то в диспансер отправили. В последние годы не помню. В Союзе проще было. Заявление написал, отвезли, пролечили.

- Статистикой по области владеете?

- На сайте областного департамента здравоохранения есть статистика: на Вологодчине эпидемическая ситуация по туберкулезу остается стабильной. 26,4 больных на 100 тысяч населения. По России чаще в два раза болеют.

Досье

Сергей БАГВА — врач-физиатр. Родился в Сухуми в 1965 году, выпускник лечебного факультета Тбилисского медицинского института. В Череповце живет с 2008 года. Женат, две дочери.

Туберкулезом болеют жители всех стран мира. Более того, на сегодняшний день на всем земном шаре отмечается значительный рост как заболеваемости, так и смертности от данной инфекционной патологии.

Буквально в середине двадцатого века существовали страны, в которых данную патологию считали практически полностью искорененной.

Данные, представленные всемирной организацией здравоохранения, указывают на тот факт, что в 2011году было выявлено 8,8 млн. новых случаев заболевания данным недугом.

Умерло от туберкулеза в 2011г 1,4 млн. человек.

Каждые 4 секунды 1 человек в мире заражается туберкулезом, каждые 10 секунд 1 житель земного шара умирает от туберкулеза.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, поэтому чем раньше выявлен больной и изолирован, тем меньше будет риск передачи этого заболевания здоровым людям.

Основным методом раннего выявления туберкулёзной инфекции у детей является систематическая туберкулинодиагностика.

Туберкулинодиагностика - это совокупность диагностических тестов для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза с использованием туберкулина.

Со времени создания туберкулина (более 100 лет назад) по сегодняшний день туберкулинодиагностика своего значения не утратила и остается важным методом обследования, в первую очередь у детей.

С 1974 г. используется единая туберкулиновая проба — реакция Манту с 2ТЕ.

При этом внутрикожно вводится аллерген туберкулезный, очищенный в стандартном разведении 2 ТЕ в 0,1 мл (готовая форма).

Туберкулин – гетерогенный препарат. Наличие общих антигенов у микобактерии туберкулеза различных видов, нетуберкулезных микобактерий и BCG приводит к тому, что диагностическая ценность туберкулиновых тестов снижается.

В 40% случаев чувствительность остается нормергической уже при заболевании ребенка, тест дает ложноположительный результат при отягощенном аллергологическоманамнезе и сопутствующей патологии (состояние парааллергии), что существенно затрудняет оценку истинной активности туберкулезной инфекции и приводит к позднему направлению ребенка на обследование в специализированное учреждение.

Остается открытым вопрос дифференциальной диагностики поствакцинной и инфекционной аллергии в условиях массовой вакцинации BCG. Нарастание чувствительности к туберкулину у детей 2–3 лет часто приводит к необоснованному назначению курсов химиопрофилактики.

В условиях неблагоприятной эпидемической ситуации прогрессированию туберкулезной инфекции способствуют: утяжеление структуры клинических форм заболевания у взрослых, увеличение скрытого и явного бациллярного ядра среди взрослого населения, рост бактериовыделителей микобактерий туберкулеза (МБТ) с множественной лекарственной устойчивостью, дефекты, допущенные в работе общей лечебной сети по раннему выявлению инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом.

Использование надежных методов ранней диагностики туберкулезной инфекции у детей является первостепенной задачей фтизиатрии в современных условиях

Возникает необходимость иметь более специфичный диагностический компонент, способный разграничить поствакцинальную и инфекционную сенсибилизацию организма, применяться для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза.

Новый вид туберкулина изобретен в 2008 году на базе института молекулярной генетики Московской медицинской академии имени Сеченова – Диаскинтест.

ДИАСКИНТЕСТ - Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichiacoli BL21(DE3)/pCFP-ESAT, разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол). Содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ, за счет чего тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

К месту внутрикожного введения препарата направляются сенсибилизированные лимфоциты (CD4), вызывая местную специфическую реакцию в виде инфильтрата. Его формирование при положительной ответной реакции на введение препарата завершается через 2-3 суток. Гиперемия вокруг инфильтрата не является отражением аллергической реакции замедленного типа.

Техника постановки и учета результатов (наличие и измерение папулы через 72 ч. после реакции) идентичны пробе Манту, что делает его использование удобным для медперсонала лечебных учреждений.

-для диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;

-для дифференциальной диагностики туберкулеза;

-для дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

-для наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

- имеет высокий профиль безопасности;

- высоко специфичен - не вызывает положительных реакций у здоровых и вакцинированных БЦЖ лиц, в отличие от туберкулина, часто вызывающего положительную реакцию в этих случаях;

-высоко чувствителен - все больные активным туберкулезом и лица с высоким риском развития туберкулеза дают положительную реакцию на препарат;

- позволяет судить об активности процесса и контролировать эффективность терапии туберкулеза; у лиц (в том числе детей), излеченных от туберкулеза - реакции отрицательные.

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.
Ответная реакция на пробу считается:

- сомнительной - при наличии гиперемии (любого размера без инфильтрата) или инфильтрата размером 2-4 мм;

-положительной - при наличии инфильтрата размером 5 мм и более;

-При размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата реакция на препарат считается гиперергической.
Лица с сомнительной и положительной реакцией на ДИАСКИНТЕСТ® обследуются на туберкулез.
У лиц на ранних стадиях туберкулезного процесса, у больных с тяжелым течением туберкулеза, а также с сопутствующими заболеваниями (СПИД, вирусные гепатиты и др.) реакция на пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® может быть отрицательной.
В отличие от реакции замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч обычно исчезают.

В учетных документах отмечают: а) название препарата; б) предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности; в) дату проведения пробы; г) введение препарата в левое или правое предплечье; д) результат пробы.

-Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез;

-Соматические и др. заболевания в период обострения;

- Распространенные кожные заболевания;

-В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

У отдельных лиц могут наблюдаться кратковременные признаки общей реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.
Здоровым лицам с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы.
Постановку пробы с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® следует планировать до проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® осуществляют не ранее, чем 1 месяц после прививки.

Принципиально новым шагом диагностики туберкулезной инфекции явилось создание препарата Диаскинтест.

Выявление больных туберкулезом должно быть своевременным: только в этом случае удается обеспечить высокую эффективность лечения.

Основными методами выявления или ранней диагностики данного заболевания у детей и подростков являются массовая туберкулинодиагностика и проверочные флюорографические обследования, проводимые с 15-летнего возраста.

Совершенно очевидно, что без туберкулина невозможно проводить отбор детей на ревакцинацию, поскольку диаскинтест не может определять поствакцинальную аллергию. В то же время низкая специфичность туберкулина и почти 100% диаскинтеста делают последний незаменимым для выявления заболевших и инфицированных лиц с высоким риском развития заболевания.