Морфологические проявления воспаления при туберкулезе

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Елипашев А.А., Никольский В.О., Шпрыков А.С.

Зависимость активности туберкулезного воспаления (по морфологическим данным) от различной давности заболевания у пациентов с ограниченным лекарственно устойчивым туберкулезом легких . Цель настоящего исследования определить зависимость активности туберкулезного воспаления от различной давности заболевания , лекарственной устойчивости . Изучена морфологическая активность воспаления у 161 больного с лекарственной устойчивостью и 149 пациентов, у которых чувствительность сохранена. Морфологическая оценка активности специфических изменений при туберкулезе производилась в соответствии классификации, предложенной Ариэлем Б.М. в 1998 году. При морфологическом исследовании резекционного материала наибольшая активность специфического воспаления и её распространенность за пределы основного очага поражения выявлена, в группе больных ограниченным лекарственно устойчивым туберкулезом. Отмечено преобладание IV-V степени морфологической активности туберкулезного процесса у больных лекарственной устойчивостью в 3 раза над группой сравнения при давности заболевания свыше 1 года. У впервые выявленных пациентов при ограниченном лекарственно устойчивым туберкулезом легких определялось преобладание в 2 раза над пациентами с сохраненной чувствительностью распространенных активных специфических изменений (IV степень). Это происходило за счет увеличения числа исследуемых с кавернозными и фиброзно-кавернозными формами туберкулеза. Таким образом, можно сделать вывод, что больных лекарственно устойчивым туберкулезом следует оперировать как можно раньше после адекватной специфической терапии и наличии признаков стабилизации процесса, так как полной стабилизации туберкулезного процесса по данным морфологического исследования операционного материала достигнуть в предоперационном периоде не удается и дальнейшая специфическая терапия становится бесперспективной вследствие нарастания лекарственной устойчивости , появления новых лекарственной устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Елипашев А.А., Никольский В.О., Шпрыков А.С.

ACTIVITIES OF TUBERCULAR INFLAMMATION (ON THE MORPHOLOGICAL DATA) WITH DIFFERENT DURATION IN THE PATIENTS WITH DRUG-RESISTANT PULMONARY TUBERCULOSIS

The purpose of this research was to determine the dependence of the tubercular inflammation activity of varying duration of the disease and drug resistance . Morphological activity of inflammation in 161 patients with drug-resistant and 149 patients with retaining its high sensitivity was studied. Morphological assessment of the activity of specific changes in tuberculosis was carried out according to the B.M. Ariel classification (1998). It was revealed at morphologic study of resection material that the greatest activity of specific inflammation and its prevalence outside the main lesion was in the group of patients limited with drug resistance tuberculosis. It was noted the prevalence of IV-V degree of morphological activity of tubercular process in the study group by 3 times over the control group with disease duration of more than 1 year. Predominance of widespread active specific changes (IV degree) was determined in 2 times for the first educed patients of basic group with drug-resistant above a control group. This is due to increasing the number of patients with cavernous and fibro-cavernous tuberculosis.Thus, it is necessary to operate patients with drug-resistant tuberculosis as soon as possible after adequate specific therapy and the presence of the signs of stabilization process, because as the full stabilization of tuberculosis process did not achieve according to the morphological study of surgical specimens in the preoperative period. Further specific therapy becomes futile due to the rise of drug resistance , the emergence of new drug-resistant strains of Mycobacterium tuberculosis.

УДК: 617.424: 616-022 DOI: 10.12737/18556

ЗАВИСИМОСТЬ АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ (ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ДАННЫМ) ОТ РАЗЛИЧНОЙ ДАВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОГРАНИЧЕННЫМ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВЫМ

А.А. ЕЛИПАШЕВ*, В.О. НИКОЛЬСКИЙ**, А. С. ШПРЫКОВ***

Аннотация. Зависимость активности туберкулезного воспаления (по морфологическим данным) от различной давности заболевания у пациентов с ограниченным лекарственно устойчивым туберкулезом легких.

Цель настоящего исследования - определить зависимость активности туберкулезного воспаления от различной давности заболевания, лекарственной устойчивости.

Изучена морфологическая активность воспаления у 161 больного с лекарственной устойчивостью и 149 пациентов, у которых чувствительность сохранена. Морфологическая оценка активности специфических изменений при туберкулезе производилась в соответствии классификации, предложенной Ариэлем Б.М. в 1998 году. При морфологическом исследовании резекционного материала наибольшая активность специфического воспаления и её распространенность за пределы основного очага поражения выявлена, в группе больных ограниченным лекарственно устойчивым туберкулезом. Отмечено преобладание IV-V степени морфологической активности туберкулезного процесса у больных лекарственной устойчивостью в 3 раза над группой сравнения при давности заболевания свыше 1 года. У впервые выявленных пациентов при ограниченном лекарственно устойчивым туберкулезом легких определялось преобладание в 2 раза над пациентами с сохраненной чувствительностью распространенных активных специфических изменений (IV степень). Это происходило за счет увеличения числа исследуемых с кавернозными и фиброзно-кавернозными формами туберкулеза.

Таким образом, можно сделать вывод, что больных лекарственно устойчивым туберкулезом следует оперировать как можно раньше после адекватной специфической терапии и наличии признаков стабилизации процесса, так как полной стабилизации туберкулезного процесса по данным морфологического исследования операционного материала достигнуть в предоперационном периоде не удается и дальнейшая специфическая терапия становится бесперспективной вследствие нарастания лекарственной устойчивости, появления новых лекарственной устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза.

Ключевые слова: ограниченный лекарственно устойчивый туберкулез легких, морфологическая активность туберкулезного воспаления, давность заболевания, экономные резекции легких, лекарственная устойчивость, морфологическое исследование резекционного материала.

ACTIVITIES OF TUBERCULAR INFLAMMATION (ON THE MORPHOLOGICAL DATA) WITH

DIFFERENT DURATION IN THE PATIENTS WITH DRUG-RESISTANT PULMONARY

А.А. ELIPASHEV*, У.О. NIKOLSKY**, AS. SHPRYKOV***

Abstract. The purpose of this research was to determine the dependence of the tubercular inflammation activity of varying duration of the disease and drug resistance. Morphological activity of inflammation in 161 patients with drug-resistant and 149 patients with retaining its high sensitivity was studied. Morphological assessment of the activity of specific changes in tuberculosis was carried out according to the B.M. Ariel classification (1998). It was revealed at morphologic study of resection material that the greatest activity of specific inflammation and its prevalence outside the main lesion was in the group of patients limited with drug resistance tuberculosis. It was noted the prevalence of IV-V degree of morphological activity of tubercular process in the study group by 3 times over the control group with disease duration of more than 1 year. Predominance of widespread active specific changes (IV degree) was determined in 2 times for the first educed patients of basic group with drug-resistant above a control group. This is due to increasing the number of patients with cavernous and fibro-cavernous tuberculosis.Thus, it is necessary to operate patients with drug-resistant tuberculosis as soon as possible after adequate specific therapy and the presence of the signs of stabilization process, because as the full stabilization of tuberculosis process did not achieve according to the morphological study of surgical specimens in the preoperative period. Further specific therapy becomes futile due to the rise of drug resistance, the emergence of new drug-resistant strains of Mycobacterium tuberculosis.

Key words: limited drug-resistant tuberculosis, morphological activity of tubercular inflammation, disease duration, economical resection of lung, drug resistance, morphological study of the cutting material.

В последние годы, возрастает количество лекарственно устойчивых (ЛУ) форм туберкулезного воспаления, и их активность при морфологическом исследовании резекционного материала 3. В связи с этим актуальным становится вопрос об изучении степени активности туберкулезного воспаления и определения ее зависимости от различной давности заболевания при ЛУ туберкулезе.

Цель исследования - определить зависимость активности туберкулезного воспаления от различной давности заболевания, при ограниченном лекарственно устойчивым туберкулезом легких (ЛУТЛ).

Материалы и методы исследования. Был ретроспективно изучен операционный материал 310 больных, которым выполнены экономные резекции легких по поводу ограниченных форм туберкулеза с бактериовыделением. В исследование, проводимое открытым, нерандомизированным способом, включены больные ограниченными формами туберкулеза легких, которым выполнены экономные резекции легких ограниченной протяженности (типичные и атипичные до 3-х сегментов). Из них: основную группу (ОГ) составил 161 больной (51,9%) с ЛУ различной выраженности. В контрольную группу (КГ) включены 149 пациентов (48,1%), которым выполнены аналогичные виды резекции при туберкулезе с сохраненной чувствительностью. Критерии исключения: пациенты с протяженностью деструктивного процесса на момент операции свыше 3-х сегментов, экономные резекции сочетались с корригирующими операциями (торакопластикой, пересадкой диафрагмы и др.). Отмечалось преобладание в исследуемых группах мужчин (ОГ - 79,5±3,1%, КГ - 78,5±3,4%) и сопоставимость их по возрастному составу, клиническим формам (туберкулом, кавернозым, фиброзно-кавернозным формам) перед операцией. В 56,6% пациентов в ОГ и в 49,6% в КГ возраст колебался от 20 до 39 лет. Эта категория больных требует особого изучения, так как эти пациенты молодого трудоспособного возраста.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи комплекта математических программ NCSS 2004/GESS 2006 с использованием непараметрических критериев. Для сравнения групп по количественным признакам использован критерий Стьюдента-Фишера. Различия показателей в группах считались достоверными при (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

IV 56 (34,8%)* 27 (18,1%)

Примечание: * - достоверность различия с сравниваемой группой (¿> Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Из материалов табл.2 следует, что у исследуемых больных деструктивные формы почти в 50% случаев имели средние размеры, однако в ОГ наблюдалось большее количество крупных туберкулом и фиброзных каверн, чем в группе сравнения.

В табл. 3 представлена морфологическая активность специфического воспаления при различной давности заболевания.

Морфологическая активность специфического воспаления при различной давности

Морфологическая активность воспаления Давность заболевания

До 1 года Свыше 1 года

I - 2 (1,7%) 2 (2,3%) 2 (5,9%)

II 10 ** (13,2%) 50 (43,5%) 11 (12,9%) 4 (11,8%)

III 27 (35,5%) 42 (36,5%) 32* (37,7%) 19 (55,9%)

IV 34** (44,7%) 21 (18,3%) 22 (25,9%) 6 (17,6%)

V 5 (6,6%) - 18** (21,2%) 3 (8,8%)

Всего (и =310) 76 115 85 34

Достоверность различия с сравниваемой группой: * - (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких, выделяющих множественно лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза./ Некрасов Е.В., Янова Г.В. [и др.] // Клиническая медицина. 2011. № 2. С.75-78.

8. Холодок О.А., Черемкин М.И. Морфологические аспекты активности туберкулем легкого // Бюл. физиол. и патол. 2013. №49. С.51-54.

9. Drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in children under 15 years / Llerena C., Fadul S.E., Garson M.C. [et all.]. Biomedica, 2010. 295 р.

1. Ariel' BM, Koval'skii GB, Ostashko OM, Shatsillo OI. Makro- i mikroskopicheskaya diagnostika tuberkuleza, ego oslozhnenii, iskhodov i prichin smerti: posobie dlya vrachei. Sankt-Peterburg. 1998. Russian.

2. Blyum NM, Kirillov YV, El'kin AV, Ariel' BM. Patologicheskaya anatomiya lekarstvenno ustoichivogo tuberkuleza legkikh. Problemy tuberkuleza. 2005;2:38-40. Russian.

3. Vinokurov VI. Osobennosti morfologicheskikh proyavlenii tuberkuleza legkikh v usloviyakh Krainego Severa. Byulleten' SO RAMN. 2010;1:83-37. Russian.

4. Enilenis II. Effektivnost' chastichnykh rezektsii legkikh v kompleksnom lechenii destruktivnogo tuberkuleza u bol'nykh s mnozhestvennoi lekarstvennoi ustoichivost'yu mikobakterii [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2008. Russian.

5. Erokhin VV, Gedymin LE, Lepekha LN, Zyuzya YR, Burtseva SA, Prokhodtsev DN. Osobennosti morfologii lekarstvenno-ustoichivogo tuberkuleza. Sb. st.: Tuberkulez segodnya. Materialy VII Rossiiskogo s"ezda ftiziatrov. Moscow: BINOM; 2003.Russian.

6. Zyuzya YR, Lepekha LN, Gedymin LE, et al. K voprosu o morfologicheskoi diagnostike lekarstvenno-ustoichivogo tuberkuleza legkikh. Problemy tuberkuleza. 2006;10:56-60. Russian.

7. Nekrasov EV, Yanova GV, et al. Rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh tuberkulezom legkikh, vydelyayushchikh mnozhestvenno lekarstvenno-ustoichivye mikobakterii tuberkuleza. Klinicheskaya meditsina. 2011;2:75-8. Russian.

8. Kholodok OA., Cheremkin MI. Morfologicheskie aspekty aktivnosti tuberkulem legkogo. Byul. fiziol. i patol. 2013;49:51-4. Russian.

9. Llerena C, Fadul SE, Garson MC, et al. Drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in children under 15 years. Biomedica; 2010.

Вопросы к экзамену

Экзаменационные вопросы для: Лечебное дело, семестр 06 Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия

1. Патологическая анатомия как фундаментальная наука, её содержание, задачи, объекты и метода исследования. Роль отечественных и зарубежных учёных в становлении и развитии патологической анатомии.

2. Патологоанатомическая, служба и ее значение в системе здравоохранения. Аутопсия и биопсия, их роль и задачи, виды биопсий.

3. Альтерация причины, виды. Общие закономерности повреждения ультраструктур клетки: стереотипизм, комплектность, мозаичность.

4. Уровни альтерации, понятие о гистогематическом барьере. Виды ГГБ. Общая характеристика их повреждений.

5. Паренхиматозные диспротеинозы, причины, механизмы, морфологическая характеристика, исходы.

6. Паренхиматозные липидозы: жировая дистрофия миокарда, печени, почек причины, патогенез, морфологическая характеристика. Выявление липидов в тканях.

7. Паренхиматозные углеводные дистрофии: нарушения обмена гликогена. Сахарный диабет, причины, патогенез и морфология тканевых и органных изменений.

8. Мезенхимальные диспротеинозы: мукоидное и фибриноидное набухание, причины, патоморфогенез, исходы, гистохимические методы диагностики.

9. Гиалиноз, сущность, виды гиалиноза в зависимости от предшествующего процесса, примеры из нозологии.

10. Амилоидоз причины, патоморфогенез, классификация, органопатология, гистохимические методы идентификации амилоидоза в тканях.

11. Нарушения обмена эндогенных пигментов, классификация. Морфологическая характеристика липофусциноза.

12. Нарушения обмена гемоглобиногенных пигментов, виды. Морфологическая характеристика общего и местного гемосидероза. Гистохимическое выявление железосодержащих пигментов.

13. Желтуха, виды, причины, морфогенез, исходы.

14. Гемины. Виды, клинико-морфологическая характеристика, примеры из нозологии.

15. Нарушение обмена меланина, причины, патогенез, виды, примеры из нозологии. Патанатомия Аддисоновой болезни.

16. Минеральные дистрофии, их виды. Морфологическая характеристика кальцинозов. Причины, патогенез.

17. Конкременты, виды и механизмы камнеобразования. Последствия в зависимости от локализации.

18. Некроз, определение, причины механизмы развития, классификация, стадии некроза, понятие об апоптозе.

19. Клинико-морфологические формы некроза, их характеристика, исходы.

20. Общая смерть: понятие о насильственной, естественной смерти и от болезней. Механизмы умирания и признаки смерти.

21. Посмертные изменения, их морфологическая характеристика и значение в медицинской практике.

22. Клинико-морфологические аспекты закона единства структуры и функции. Понятие о предболезни и завершающем периоде болезни.

23. Расстройство кровообращения, понятие об общих и местных расстройствах кровообращения. Причины, виды и морфология артериального полнокровия.

24. Венозное полнокровие. Виды, причины, морфогенез изменений в органах (мускатная печень, бурая индурация легких). Исходы.

25. Морфологические проявления хронической сердечной недостаточности в различных органах и тканях.

26. Малокровие, причины, виды, морфология, исходы. Понятие об ишемии.

27. Кровотечение и кровоизлияние: причины, механизмы, морфологическая характеристика, классификация, исходы.

28. Стаз, плазморрагия, отёк, эксикоз, определение понятий, причины, механизмы развития, морфология, исходы.

29. Тромбоз, определение, причины и механизмы. Виды тромбов, морфология, отличие от посмертных свертков крови.

30. Тромбоз исходы и значение. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

31. Эмболия, причины, виды, морфологическая характеристика, исходы и значение в танатогенезе.

32. Тканевая эмболия и метастазирование, сущность, примеры из нозологии. Тромбоэмболия лёгочной артерии, дифференциальная диагностика.

33. Воспаление, определение, сущность и биологическое значение воспаления. Сравнительная патология воспаления (И.И Мечников). Классификация воспаления.

34. Этиология и патогенез воспаления. Инициальный механизм и медиаторы воспаления. Фазы воспалительной реакции. Воспаление и иммунитет.

35. Экссудативное воспаление, разновидности, клинико-морфологическая характеристика, исходы.

36. Воспаление острое и хроническое. Сущность хронического воспаления, исходы, примеры из нозологии.

37. Продуктивное воспаление, виды, этиология, механизмы развития, примеры из нозологии.

38. Гранулематозное воспаление, этиология, морфологическая характеристика неспецифических гранулем. Роль иммунопатологии.

39. Специфическое воспаление: морфологическая характеристика туберкулёзных, сифилитических, лепрозных, сапных и склеромных гранулем

40. Регенерация, сущность и биологическое значение, уровни и формы регенерации, механизмы регуляции регенераторного процесса.

41. Виды регенерации: репаративная и патологическая. Полная и неполная регенерация. Регенерационная гипертрофия.

42. Регенерация отдельных органов и тканей. Регенерация эпителия.

43. Регенерация соединительной ткани, грануляционная ткань. Виды заживления ран.

44. Патологическая регенерация, понятие о метаплазии и дисплазии.

45. Опухоли, сущность и распространение. Этиология опухолей. Современные теории опухолевого роста, иммуногенетические основы.

46. Морфогенез и гистогенез опухолей. Предопухолевые процессы. Опухолевая прогрессия (Фулдс). Значение биопсии в онкологии.

47. Морфология опухолей, виды атипизма, рост опухолей: экспансивный, инвазивный, аппозиционный, экзофитный.

48. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Критерии злокачественности. Метастазирование, виды, закономерности.

49. Сахарный диабет, патанатомия, осложнения и причины смерти.

50. Мезенхимальные опухоли доброкачественные и злокачественные. Саркома, её виды. Опухоли из меланинообразующей ткани.

5I. Анемии. Причины, патогенез, виды, классификация и морфологическая характеристика анемий различного генеза.

52. Лейкозы, сущность как системных опухолевых заболеваний, классификация в свете современных представлений о кроветворении. Общая морфологическая характеристика тканевых изменений.

53. Лимфомы: лимфосаркома, лимфогранулематоз, плазмоцитома, морфологическая характеристика.

54. Атеросклероз, этиология и патогенез, макроскопические и микроскопические стадии сосудистых изменений. Работа отечественных ученых в области патанатомии атеросклероза (Н.Н. Аничков и др.).

55. Клинико-морфологические формы атеросклероза, их характеристика, причины смерти.

56. Гипертоническая болезнь, этиология и патогенез. Морфологические изменения сосудов. Симптоматические гипертонии.

57. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни, их морфологическая характеристика, причина смерти.

58. Ишемическая болезнь сердца: понятие, связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью, факторы риска.

59. Инфаркт миокарда как проявление острой ИБС. Морфология острого, рецидивирующего и повторного инфаркта миокарда. Осложнения и причины смерти.

60. Хроническая ИБС. Вида, морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.

61. Ревматические болезни: общая морфология иммунных нарушений и повреждения соединительной ткани, классификация ревматических болезней.

62. Ревматизм, этиология, патогенез, иммуноморфологическая характеристика, патанатомия изменения, в сердце и суставах.

63. Ревматические пороки сердца, характеристика. Изменения во внутренних органах, осложнения, причины смерти.

64. Ревматоидный артрит, этиология, патогенез, патанатомия органных изменений, осложнения, причины смерти.

65. Острый бронхит, причины и механизмы развития, классификация, морфологическая характеристика, динамика изменений в лёгких.

66. Крупозная пневмония, этиология, патогенез, морфологические стадии течения, осложнения и причины смерти.

67. Бронхопневмония, понятие, этиология и патогенез, морфологические особенности бронхопневмоний в зависимости от возбудителя.

68. Аспирационная, гипостатическая пневмония, как особая разновидность пневмоний, роль других патогенетических факторов в развитии очаговых пневмоний. Место бронхопневмоний в танатогенезе.

69. Морфологическая характеристика хронического бронхита, бронхоэктазов, эмфиземы лёгких.

70. Хронический абсцесс. Морфогенез, осложнения, роль в танатогенезе.

71. Рак лёгкого, предраковые процессы, классификация, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, метастазирование.

72. Гастриты острые и хронические, этиология, патогенез, классификация. Морфология различных форм гастрита на основе гастробиопсии.

73. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной, кишки, этиология и патогенез. Симптоматические язвы гастродуоденальной области. Морфология острых и хронических язв.

74. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническая язва, как предраковое состояние.

75. Paк желудка. Предраковые процессы в желудке. Понятие о раннем раке желудка.

76. Рак желудка, классификация, клинико-морфологическая характеристика различных форм с учетом иммуноморфологии и метастазирования.

77. Аппендицит, этиология, патогенез, классификация, патанатомия форм. Осложнения.

78. Токсическая дистрофия печени как проявление острого гепатоза, этиология, патогенез, морфология, исходы.

79. Жировой гепатоз, этиология, патогенез, роль алкоголя в развитии стеатонекроза печени, осложнения, исходы.

80. Вирусный гепатит, классификация, клинико-морфологические формы, их характеристика, осложнения, исходы.

8I. Морфологическая характеристика гепатитов по данным пункционной биопсии на основе современных дифференциально-диагностических критериев.

82. Цирроз печени, классификация, морфогенез, основные морфологические признаки цирроза печени, внепеченочные изменения при циррозах печени.

83. Виды цирроза печени в зависимости от морфогенеза, дифференциальная диагностика, осложнения, причины смерти.

84. Желчнокаменная болезнь: причины, виды камней, осложнения.

85. Дисгормональные болезни половых органов, патанатомия эндоцервикоза, гиперплазии эндометрия, простатопатии.

86. Рак шейки и тела матки, предраковые процессы, классификация, гистологические формы, закономерности метастазирования, осложнения.

87. Рак молочной железы: классификация, гистологические формы, закономерности метастазирования, осложнения. Предраковые процессы в молочной железе.

88. Внематочная беременность, причины, виды, осложнения, изменения в эндометрии при внематочной беременности.

89. Патология маточной беременности: самопроизвольный аборт, пузырный занос, морфология, осложнения. Хорионэпителиома, морфологическая характеристика.

90. Современная клинико-морфологическая классификация болезней почек. Роль биопсии в их изучении и диагностике.

91. Гломерулонефрит, этиология и патогенез, иммуноморфология различных форм, характеристика почечных симптомов и внепочечных изменений.

92. Патологическая анатомия острого и хронического гломерулонефрита, исходы, понятие о нефротическом синдроме.

93. Амилоидный нефроз, этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика по стадиям, осложнения, причины смерти.

94. Некротический нефроз как выражение острой почечной недостаточности, этиология и патогенез, морфология стадий ОПН, исходы, осложнения.

95. Пиелонефрит, связь с мочекаменной болезнью, морфология острого и хронического пиелонефрита.

96. Нефросклероз. Виды, понятие о первичном и вторичном сморщивании почек.

97. ГЛПС, этиология и патогенез, общая морфологическая характеристика изменений в органах и тканях.

98. Клинико-анатомическая характеристика изменений в почках при ГЛПС. Работы А.И. Зеленского и других ученых ХГМИ, посвященные ГЛПС.

99. Принципы классификации опухолей. Характеристика органонеспецифических, доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия.

100. Болезни щитовидной железы, зоб, тиреоидит, опухоли, патологическая анатомия.

101. Общая морфология инфекционного процесса: местные и общие изменения, исходы.

102. Инфекционные болезни в современный период: распространённость, роль социальных факторов, патоморфоз. Значение реактивности организма и иммунитета в течении инфекционных болезней.

103. Туберкулез: этиология, патогенез, статистика. Классификация, её основные принципы в клинике и патанатомии.

104. Общие закономерности морфогенеза туберкулёза. Работы отечественных учёных по проблемам туберкулеза (А.И. Абрикосов, А.И. Струков и др.).

I05. Первичный туберкулёз, патогенез, морфология первичного туберкулезного комплекса, исходы.

106. Морфологическая характеристика различных форм прогрессирования первичного туберкулёза.

107. Параспецифические изменения в органах при хроническом течении туберкулёза, понятие о туберкулёзных масках.

108. Гематогенный туберкулёз, сущность, морфология милиарного туберкулёза лёгких и туберкулёзного менингита.

109. Внелёгочные формы гематогенного туберкулёза: костно-суставной и мочеполовой систем, морфологическая характеристика.

110. Вторичный туберкулёз, патогенез, морфогенез различных его форм, осложнения и причины смерти при туберкулёзе.

111. Холера, этиология, эпидемиология, патогенез, патанатомия, осложнения и причины смерти. Работы Н.И. Пирогова в области холеры.

112. Дисгормональные болезни молочной железы: гиперпластические мастопатии, фиброаденома, их морфологическая характеристика как предраковых процессов.

113. Хроническая почечная недостаточность, уремия, тканевые и органные морфологические проявления, диагностика уремии на аутопсии.

114. ГЛПС: исходы, осложнения и причины смерти.

115. Брюшной тиф, этиология, патогенез, патанатомия, осложнения, причины смерти.

116. Сальмонеллёзы: патанатомия паратифов, интестинальной и септической форм сальмонеллёза, осложнения и причины смерти.

117. Бактериальная дизентерия, возбудитель, патогенез, морфогенез изменений в жёлудочно-кишечном тракте.

118. Морфологические проявления осложненной дизентерии в кишечнике, их патогенез. Кишечные и внекишечные осложнения. Морфология хронической дизентерии.

119. Амебиаз кишечника, патоморфогенез изменений, осложнения, морфологическая дифференциальная диагностика с бактериальной дизентерией.

120. Сепсис как особая форма инфекционного процесса, отличие от других инфекционных заболеваний. Классификация сепсиса.

121. Патологическая анатомия септицемии и септикопиемии.

122. Бактериальный эндокардит, этиология, патогенез, морфология осложнений, дифференциальная диагностика с ревматическими эндокардитами.

123. Хрониосепсис и гнойно-резорбтивная лихорадка (И.В. Давыдовский о сепсисе и хрониосепсисе), сущность местных и общих органных изменений.

124. Сибирская язва, этиология, патогенез, морфология клинико-анатомических форм, причины смерти.

125. Менингококковая инфекция, клинико-анатомические формы, морфология осложнений, причины смерти.

126. Морфологическая дифференциальная диагностика менингоэнцефалитов различной этиологии.

127. Дифтерия: этиология, патогенез, морфология местных изменений, клинико-морфологическая характеристика поражений нервов.

128. Общие изменения при дифтерии, осложнения, причины смерти, понятие об истинном крупе.

129. Корь, этиология, патогенез, патанатомия осложнений, причины смерти, понятие о ложном крупе.

130. Скарлатина, этиология, патогенез, патологическая анатомия местных и общих изменений.

131. Патогенез и морфогенез осложнений 1 и 2 периодов при скарлатине, характеристика атипичных форм болезни.

132. Морфологическая дифференциальная диагностика детских инфекций (дифтерия, скарлатина, корь).

133. Клещевой энцефалит, этиология, патогенез, патологическая анатомия, причины смерти.

134. Сифилис, этиология, патогенез, патологическая анатомия первичного и вторичного периодов сифилиса.

135. Патологическая анатомия третичного сифилиса, морфология гуммы, характеристика поражений аорты, печени, легких.

136. Врождённый сифилис, патологическая анатомия форм врожденного сифилиса.

137. Висцеральный сифилис, нейросифилис, клинико-морфологические проявления, осложнения и причины смерти при сифилисе.

138. ОРВИ, общая характеристика. Патологическая анатомия гриппа, осложнения, причины смерти.

139. ОРВИ, патологическая анатомия парагриппа, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекций. Иммуноморфологическая диагностика респираторных вирусных инфекций.

140. Сыпной тиф, возбудитель, патогенез, морфология изменений в ЦНС, осложнения, причины смерти.

141. Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции (СПИДа).

142. Рак пищевода, макроскопические типы, гистологические формы, осложнения, причины смерти.

143. Рак толстого кишечника, макроскопические и микроскопические формы, осложнения, причины смерти.

144. Миокардиты, этиология и патогенез, классификация, морфология, исходы.

145. Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика кишечных инфекций (брюшной тиф, дизентерия, амебиаз, холера, сальмонеллёзы).

146. Цереброваскулярная болезнь, понятие, фоновые болезни, морфология красного и серого размягчения мозга, исходы.

147. Красная волчанка, этиология, патогенез, патанатомия, осложнений, причины смерти.

148. Сахарный диабет, этиология, патогенез, морфогенез сосудистых и органных поражений, особенности течения атеросклероза на фоне сахарного диабета.

149. Болезни легких, классификация, морфология пневмоний в зависимости от вида возбудителя.

150. Бронхиальная астма. Патологическая анатомия, этиология, патогенез, осложнения.