Меланома кожи и туберкулез кожи

“Болезнь не выбирает”, — говорят в народе. Это значит, что все люди одинаково рискуют заболеть, независимо от их социального статуса, религии, расы и национальности. В действительности все не совсем так — некоторые болезни выбирают своими жертвами представителей той или иной нации или этноса, пишет Здоровье Mail.Ru.

Рак груди

А именно — наследственная форма рака молочной железы, связанная с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Эта болезнь поражает евреев-ашкенази гораздо чаще, чем представителей других национальностей. В семьях ашкенази мутации, связанные с наследственным риском рака груди, встречаются примерно у 2% людей. Для сравнения — у европейцев частота мутации в BRCA1/2 составляет примерно 0,2-0,3% . Это значит, что евреи-ашкенази рискуют заболеть наследственной формой рака груди в 10 раз больше.

Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 повышают риск женщины заболеть раком молочной железы с 12% до 70%. Даже мужчины с такой генетической “поломкой” имеют шансы заболеть раком груди (который встречается у них крайне редко) — от 1 до 7%.

• Родителям разрешат выбрать цвет глаз ребенка до рождения(4) 05.10.2018
• Вши, туберкулез, грибок: болезни, которые ждут вас в магазинах и на рынках(29) 29.10.2018

Также мутации в BRCA1/2 грозят женщинам повышенным риском рака яичников: он составляет 44% в случае “поломки” в BRCA1 и 17% при “неправильной” версии гена BRCA2. А еще неудачные варианты генов BRCA1/2 повышают вероятность рака поджелудочной железы, рака простаты у мужчин.

Хорошая новость для ашкенази: узнать о повышенном риске разных форм рака можно с помощью простого генетического теста. Это, конечно, никак не уменьшит вероятность заболеть, но предупрежден — значит, вооружен: людям с высокими рисками показаны частые и точные обследования, которые помогут обнаружить болезнь на ранней стадии.

Алкоголизм

Этой болезни менее всего подвержены люди азиатского происхождения. Все дело в особенностях метаболизма алкоголя, а именно — в выработке фермента альдегиддегидрогеназы. Когда человек выпивает алкоголь, в организме последовательно вырабатываются два фермента — алкогольдегидрогеназа (АДГ) и альдегиддегидрогеназа (АлДГ). Первый — АДГ— расщепляет спирт, в процессе чего образуется уксусный альдегид — вещество, которое вызывает опьянение (читай— отравление) и похмелье. Затем в дело вступает фермент АлДГ, задача которого — поскорее “переварить” неприятные последствия распада алкоголя.

У жителей Азии альдегиддегидрогеназа не всегда работает достаточно хорошо. Ученые выяснили, что у многих азиатов АлДГ находится в неактивной форме — такой фермент встречается у 50% японцев, 40% вьетнамцев и 35% китайцев. Из-за плохой активности АлДГ при употреблении алкоголя у людей азиатского происхождения в организме быстро накапливается уксусный альдегид. Алкоголь вызывает реакцию (alcohol flush reaction, Asian flush): кровь приливает к коже, она становится красной, человека тошнит, у него кружится голова и сильно бьется сердце.

Подобную реакцию также называют непереносимостью алкоголя — неприятные побочные эффекты от спиртного настолько сильны, что многие азиаты отказываются от него вовсе. Именно поэтому среди них алкоголизм встречается значительно реже, чем в других регионах.

Меланома

Этот самый агрессивный вид рака кожи предпочитает австралийцев — они болеют меланомой чаще всех в мире. В среднем, каждый день 30 австралийцев получают диагноз, минимум тысяча человек в год умирают от меланомы. В Австралии ежегодно ставят примерно столько же диагнозов “меланома”, сколько и в России. При этом население нашей страны в шесть раз больше — а значит, у австралийцев по сравнению с россиянами шестикратный риск меланомы.

Почему именно австралийцы? Все дело в двух вещах — расположении зеленого континента и происхождении его жителей. В Австралии, как и во многих других южных регионах, много солнца. Но не само солнце приводит к раку кожи, а ультрафиолетовое излучение. Интенсивность УФ-излучения зависит как от солнечной активности и высоты Солнца над горизонтом, так и от толщины озонового слоя над поверхностью земли.

В Австралии все эти факторы сложились самым неблагоприятным образом. Еще в конце XX века озоновый слой, по наблюдениям ученых, стал уменьшаться — и особенно сильно это заметно вблизи Северного и Южного полюсов. То есть как раз там, где расположена Австралия.

Истончение озонового слоя позволяет большему количеству УФ-лучей достигать земли, что увеличивает риск меланомы. Как результат — за 20 лет с 1986 по 2006 год частота меланомы в Австралии удвоилась, и заболеваемость продолжает расти. В дополнение к этому, из-за расположения близко к полюсу Австралия летом находится ближе к Солнцу (по сравнению, например, с Европой) — а это дополнительные 7% к солнечной активности, что тоже повышает риск рака кожи.

Наконец, кожа жителей Австралии не приспособлена к такому количеству солнца — ведь населяли этот континент жители Британии, кожа которых приспособлена совсем к другому климату. У темнокожего населения Южной Африки, которая расположена на том же меридиане, что и Австралия, распространенность меланомы всего 0,9 на 100 000 человек — это почти в 80 раз меньше, чем у австралийцев.

Болезни легких

Они особенно часто поражают чернокожее население США. В частности, афроамериканцы чаще других страдают от астмы, и их риск умереть от этой болезни в три раза выше, чем у белых американцев. Среди чернокожего населения США в 16 раз чаще, чем среди белых, встречается смертность от саркоидоза — воспалительного заболевания легких. Мужчины-афроамериканцы на 50% чаще белых американских мужчин получают диагноз “рак легкого” — и это при том, что они меньше курят.

Что влияет на такую предрасположенность к болезням легких — происхождение или условия жизни? Исследователи считают, что и то, и другое. Безусловно, в США чернокожее население — менее социально обеспеченная группа, чем белые. Они живут в менее благоприятных районах, часто — рядом с вредным производством, и дышат более загрязненным воздухом. Также у афроамериканцев в среднем более ограниченный доступ к медицине, что мешает профилактике и диагностике на ранней стадии.

Но генетика тоже может играть роль. Ученые считают, что функция легких у представителей негроидной расы отличается от таковой у европейцев. По их подсчетам, до 50% различий в легочной функции — а значит, и в вероятности получить болезни легких — объясняются наследственными факторами и отличиями в строении органов.

Туберкулез

Эта болезнь встречается в России чаще, чем в соседних странах, а в большинстве европейских стран его удалось практически полностью победить. Но не в России (а также некоторых странах бывшего СССР). Все дело в климате, уровне медицины, количестве и качестве тюрем. Россия входит в топ стран по абсолютному количеству заключенных, при этом условия содержания за решеткой оставляют желать лучшего. Все это создает прекрасную возможность для распространения палочки Коха — возбудителя туберкулеза, который очень любит тесные помещения с большим количеством людей.

Из-за повышенного риска всем новорожденным в России обязательно вводят вакцину БЦЖ — прививку от туберкулеза. Это делают обычно прямо в роддоме. В большинстве стран Евросоюза, где туберкулез сейчас встречается редко, массовую противотуберкулезную вакцинацию уже отменили.

Но в России, странах СНГ и некоторых восточноевропейских странах ситуация с туберкулезом все еще выглядит угрожающей, поэтому врачи рекомендуют делать прививку БЦЖ по календарю прививок. Также всем россиянам стоит проходить регулярные скрининги: детям в школах и детсадах — ежегодно делать туберкулиновую пробу (реакция Манту), а взрослым — флюорографию раз в год.

Резюме Туберкулез кожи возникает относительно редко и к установлению диагноза проходит не один год. Трудности диагностики туберкулеза кожи предопределены тем, что нередко имеют место атипичные проявления заболевания, не всегда отмечаются четкие гистологические и морфологические признаки туберкулеза кожи. Таким образом, дифференциальная диагностика туберкулеза кожи станет точнее и быстрой, если будут широко применяться современные методы диагностики с помощью полимеразной цепной реакции, иммуногистохимии в практическом здравоохранении.

Ключевые слова туберкулез кожи, красный плоский лишай, псориаз, диагностика.

Clinical features of tuberculosis of the skin (in the case of practice)

Abstract Lupus occurs relatively infrequently and the diagnosis is more than one year. Difficulties in diagnosis of tuberculosis of the skin are predetermined by the fact that often there are atypical manifestations of the disease is not always there are clear histological and morphological features of tuberculosis of the skin. Thus, the differential diagnosis of tuberculosis of the skin will become more accurate and faster if they are widely used methods of diagnosis using the polymerase chain reaction, immunohistochemistry, in practical public health.

Keywords lupus, lichen planus, psoriasis, diagnosis.

Тері туберкулезінің клиникалық ағымының ерекшеліктері (тәжірибелік оқиға)

Түйін Тері туберкулезі өте сирек кездеседі және оның диагнозын қою үшін бір неше жыл өтеді. Диагностикасының қиындылығы кейбір тұрлерінің клиникалық белгілері атипті түрде өтеді және де гистологиялық, морфологиялық белгілерінің анық болмауымен байланысты болады.

Сонымен тері туберкулезінің салыстырмалы диагностикасы тез және нақты болу үшін заманауи диагностикалық әдістер кең қолдану қажет, полимеразды тізбекті реакция, иммуногистохимия сияқты әдістер тәжірибелік денсаулық мекемелерінде қолдану керек.

Түйінді сөздер тері туберкулезі, қызыл жазық теміреткі, қабыршақты теміреткі, диагностика

Поражения кожи, вызванные туберкулезными микобактериями, представляют собой группу заболеваний, различающихся по клиническим и морфологическим проявлениям и исходу. Туберкулезные заболевания кожи развиваются, как правило, вторично у лиц, ранее переболевших или болеющих в настоящее время туберкулезом других органов. Первичное поражение кожи — туберкулезный шанкр — наблюдается крайне редко из-за свойственной коже барьерной функции.

Данные о заболеваемости и распространенности туберкулеза кожи крайне скудны и нередко противоречивы. По среднестатистическим данным, лишь у 19% больных туберкуле­зом внутренних органов одновременно наблюдается туберкулез кожи. Это объясняется тем, что кожа представляет собой неблагоприятную сре­ду для жизнедеятельности микобактерии. Считают, что туберкулез кожи по частоте стоит на 5 месте среди всех локализаций внелегочного туберкулеза после туберкулеза костей и суставов, лимфатических узлов, мочеполовой и пищеварительной систем 4.

В литературе выделяют локализованные и диссеминированные формы туберкулеза кожи. Наиболее распространенным принципом классификации туберкулеза кожи в англоязычной литературе является подразделение его на так называемый истинный (гранулематозный) туберкулез кожи и туберкулиды. Туберкулиды наиболее сложны в диагностике, поскольку посевы биопсийного материала роста культуры не дают, но ДНК М. tuberculosis при ПЦР-диагностике обнаруживается часто. Морфологическая картина кожных поражений годами оказывается чаще неспецифической, что не всегда позволяет своевременно и достоверно установить правильный диагноз 6.

Туберкулез кожи возникает относительно редко и поэтому установлению диагноза проходит не один год. Диагностика туберкулеза кожи усложнена и возможна только на основании тщательных комплексных клинико-лабораторных методов исследования. Трудности диагностики туберкулеза кожи предопределены тем, что нередко имеют место атипичные проявления заболевания, а микобактерии туберкулеза по большей части не выявляются доступными методами исследования, отсутствуют четкие гистологические и морфологические признаки туберкулеза кожи, а ответ на лечение наблюдается лишь со временем. Играет роль также недостаточная информированность врачей общей практики относительно проявлений туберкулеза кожи. Диагностические трудности объясняются сходной клинической картиной туберкулёза кожи с неспецифическими дерматозами (красным плоским лишаем, псориазом, вирусными бородавками и др.), а также в связи редкостью встречаемости данной патологии 3.

В подавляющем большинстве случаях подчеркивается диагностическая ценность гистологического метода исследования, который нередко является единственным подтверждением диагноза туберкулеза кожи. Однако, необходимо учитывать, что если при туберкулезной волчанке не всегда выявляются характерные для туберкулеза изменения, то при диссеминированных формах туберкулеза кожи в раннем периоде заболевания можно не найти признаков туберкулеза, которые появляются только после исчезновения неспецифических воспалительных явлений. Следовательно, необходимо делать биопсию самых длительно существующих очагов поражения рассеянных форм туберкулеза кожи [3,4].

В последние годы специалистами отмечается увеличение количество боль-ных туберкулезом кожи в связи с ростом распространенности иммунодефи-цитов, в том числе при ВИЧ-инфекции. Эпидемиологический прогноз с учетом современных патогенетических концепций также позволяет предусмотреть рост заболеваемости туберкулезом кожи в ближайшие годы 8.

В нашей практике мы столкнулись с исключительно трудными для диагностики случаями течения туберкулеза кожи, проявившегося в одном случае как псориаз, а в другом – красный плоский лишай. Приводим случаи специфической инфекции в дерматологической практике.

Больной Г. 36 лет, поступил в отделение аллергодерматозов и наследственных заболеваний кожи НИКВИ с диагнозом: Вульгарный псориаз ладоней и подошв. Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые на тыльной поверхности обеих кистей появились высыпания. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. На протяжении 5 лет получал амбулаторное и стационарное лечение по месту жительства. Эффекта от лечения не отмечал, в связи, с чем был направлен в НИКВИ.

При поступлении предъявляет жалобы на высыпания. Общее состояние больного средней тяжести. Телосложение правильное, астеническое. ПЖК развита слабо, распределена равномерно. Лимфатические узлы не увеличены. По органам и системам на момент осмотра патологических изменений не выявлено.

Локальный статус. Патологический кожный процесс хронический, ограниченный, локализован на коже тыльной поверхности обеих кистей, преимущественно на фалангах и межпальцевых промежутках II, III, IV пальцев. Сыпь обильная, симметричная, мономорфная, представлена лентикулярными, папулами, сливающиеся в большой инфильтат, красноватого цвета, значительно выступающие на уровнем кожи, поверхность шероховатая, бугристая, в центре инфильтрата имеются разрастания, похожие на бородавчатые, покрытые мелкими роговыми массами. Волосы и ногти не поражены. Субъективно: жалоб нет.

Данные лабораторного исследования: ОАК – анемия I степени, остальные параметры соответствуют физиологической норме. ОАМ – параметры в норме. Биохимические параметры крови в пределах нормы.и

Проведено гистологическое обследование, заключение которого дает картину гранулематозного поражение на фоне выраженного фиброзирования с участками гранулем с наличием гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангерганса и клеток инородных тел, распространяющихся на подслизистый слой. Заключение гранулематоз кожи, исключить туберкулезное поражение.

При тщательном обследовании первичного источника туберкулезной инфекции не выявлено.

После консультации фтизиатра выставлен клинический диагноз: Бородавчатый туберкулез кожи и больной был переведен в туберкулезный Центр для дальнейшего дополнительного обследования и лечения.

Второй случай: Больной К. 16 лет, поступил в отделение аллергодерматозов и наследственных заболеваний кожи НИКВИ с диагнозом: Красный плоский лишай. Считает себя больным в течение 6 лет, когда впервые на тыльной поверхности обеих кистей появились высыпания. Данное заболевание ни с чем не связывает. По месту жительства были выставлены диагнозы очаговая склеродермия, затем красный плоский лишай. На протяжении 6 лет получал амбулаторное и стационарное лечение по месту жительства соответственно с выставленными диагнозами. Эффекта от лечения не отмечал, в связи, с чем был направлен в НИКВИ.

При поступлении предъявляет жалобы на высыпания. Общее состояние больного средней тяжести. Телосложение правильное, астеническое. ПЖК развита слабо, распределена равномерно. Лимфатические узлы не увеличены. По органам и системам: патологических изменений не выявлено.

Патологический кожный процесс хронический, распространенный, локализован на коже на голенях, бедрах, ягодицах, разгибательных поверхностях верхних конечностей, преимущественно в области суставов. Сыпь обильная, симметричная, мономорфная, представлена полушаровидными лентикулярными папулами, красного цвета с синюшным оттенком. В центральной части папулы отмечаются плотно сидящие геморрагические корочки. Кроме того на местах бывших элементов отмечаются штампованные рубчики, местами на поверхности которых, имеются свежие папулезные элементы сыпи. Волосы и ногти не поражены. Субъективно: жалоб нет.

Все вышеизложенное свидетельствовало о необходимости проведения консультации фтизиатра. В первый же день поступления больной проконсультирован фтизиатром, после чего совместно был выставлен клинический диагноз: Папулонекротический туберкулез кожи и переведен в туберкулезный Центр для дальнейшего дополнительного обследования и лечения.

Таким образом, приведенные исследования подтверждают мысль о наличии определенного патоморфоза туберкулеза кожи. Клинически специфичность папулонекротической, бородавчатой форм туберкулеза кожи выражена значительно меньше. Это создает сложности при их клинико-морфологической диагностике. В дерматологическом приеме патогистологическое исследование является единственным наиболее информативным методом при туберкулезе кожи.

Всё вышеизложенное диктует необходимость применения комплексных клинико-рентгенологических и инструментальных методов диагностики с целью раннего выявления туберкулёза для проведения адекватного лечения. Сложность диагностики туберкулеза кожи объясняется также известным патоморфозом заболевание, которое выявляется учащением случаев: стертого, малосимптомного, вялого, длительного, доброкачественного течения заболевания. Атипичные случаи заболевания, которые маскируются под так называемые неспецифические дерматозы осложняются вторичной инфекцией, экзематизацией и комбинацией нескольких клинических форм туберкулеза кожи.

Рационально рассматривать туберкулез как общее заболевание целого организма, при котором легочные и внелегочные поражения патогенетически связаны в единую цепь изменений. Следует отметить, что дифференциальная диагностика туберкулеза кожи станет точнее и быстрой, если будут широко применяться современные методы диагностики с помощью полимеразной цепной реакции, иммуногистохимии в практическом здравоохранении.

Следовательно, старая проблема — туберкулез кожи — возвращается и требует к себе внимания как фтизиатрической, дерматологической, так и врачей общей практики.

1. Панасюк А., Панасюк В. Внелегочный туберкулез // Доктор. – 2002. – № 4. – С. 44–48.

2. Патогенез и дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Часть 2. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи / Е.Н. Беллендир, А.Л. Чужов, А.М. Чихарь, Б.М. Ариель // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2005. – № 12. – С. 50-55.

3. Скрипкин Ю.К. Клиническая дерматовененрология. – М.: Медицина, 2010. – 425 с.

4. Романенко Г.Ф. Туберкулез кожи // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 1999. – № 1. – С. 63–65.

5. Туберкулез. Туберкулез кожи / П.П. Рыжко, А.В. Руденко, К.Е. Ищейкин и др.; под ред. П.П. Рыжко. – Харьков: Фолио, 2005. – 271 с.

6. Туберкулез кожи: патогенез и дифференциальная диагностика. Часть 1 / Э.Н. Беллендир, А.Л. Чужов, А.М. Чихарь, Б.М. Ариель // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2005. – № 11. – С. 51-58.

7. Патогенез и дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Часть 2. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи / Е.Н. Беллендир, А.Л. Чужов, А.М. Чихарь, Б.М. Ариель // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2005. – № 12. – С. 50-55.

8. Childhood cutaneous tuberculosis from Morocco: a study of 30 cases / N. Akhdari, K. Zouhair, S. Habibeddine, H. Lakhdar // Arch Pediatr. – 2006. – Vol. 13, №8. – P.1098-1101.

А.А. Кабулбекова, С.А. Оспанова, А.У. Омар, Ж.А. Сыздыкова.

Кафедра дерматовенерологии и эстетической медицины ЦНО, КазНМУ

Областной дермато-венерологический диспансер г. Шымкент

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Проблема туберкулеза сохраняется в развивающихся странах, несмотря на значительные успехи в его лечении. Кожный туберкулез – одна из внелегочных форм туберкулеза, которая характеризуется множеством клинических и гистопатологических проявлений. Он встречается у небольшой, но очень важной группы пациентов. Речь идет о детях. Клиническое течение туберкулеза кожи у них не отличается от течения у взрослых, но у детей, намного чаще наблюдается сочетание кожной формы и диссеминации M.tuberculosis на другие системы органов. Осведомлённость врачей клиницистов о проявлениях туберкулеза кожи способствует ранней диагностике заболевания и предотвращению его осложнений. Данная статья основана на опыте врачей, практикующих в Индии.

Согласно отчету ВОЗ о проблеме туберкулеза за 2017 г., предполагаемая заболеваемость туберкулезом в Индии в 2015 г. составила около 2,8 млн. (27%) от предполагаемой глобальной заболеваемости в 10,4 млн. В Индии ежегодная заболеваемость туберкулезом в педиатрической возрастной группе составила 0,26 миллиона, что составляет 8,9% от общей заболеваемости. По данным ВОЗ, около 18% вновь выявленных случаев туберкулеза в Индии (2015 г.) были внелегочными. Кожный туберкулез составил около 0,9% пациентов, посещающих дерматологические амбулатории.
В России, по данным ВОЗ, на 2017 год зарегистрировано 84 510 новых случаев заболевания туберкулезом. Внелегочные формы составили 8% (6 760 случаев).

Скрофулодерма

Скрофулодерма наиболее частая форма кожного туберкулеза среди детей. Она является следствием распространения патогена из первичного очага на поверхность кожи. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы шеи. Паховые, подмышечные, поднижнечелюстные, эпитрохлеарные и супратрохлеарные лимфатические узлы являются второй по частоте локализацией. Помимо лимфатических узлов истоком скрофулодермы может быть туберкулез костей, суставов, яичек, молочных желез, слезных желез, так же описаны случаи возникновения скрофулодермы при туберкулезе печени и кишечника. Скрофулодерма у детей может иметь множественные и широко распространенные поражения по сравнению со скрофулодермией взрослых. После излечения на месте поражения сохраняются рубцы.

Lupus vulgaris

Вульгарная волчанка вторая по распространенности форма туберкулезного поражения кожи в педиатрической практике. В Индии у детей чаще всего встречается поражение нижней половины тела, включающей в себя нижнюю часть туловища, бедра, ягодицы, ноги и ступни. Эта закономерность объясняется привычкой населения плеваться и испражняться на открытых пространствах, где в последствии играют дети. При этом у детей нет надлежащей одежды и обуви, которые могли бы защитить кожные покровы от инфицирования. Типичное поражение характеризуется бессимптомной папулой или небольшой бляшкой. В ходе прогрессирования заболевания образуется бляшка, которая характеризуется активностью в одной области и заживлением с рубцеванием и атрофией в другой области. При диаскопии цвет элементов меняется на желтоватокоричневый (симптом яблочного желе). Повреждения, как правило, сухие, но могут наблюдаться серозно-гнойные выделения, корочка и вторичная бактериальная инфекция.

Рубцы в исходе заболевания могут привести к контрактурам суставов. Возможна сильная деформация носа или ушей. Все зависит от локализации процесса.

Бородавчатый туберкулез

Бородавчатый туберкулез часто возникает у ранее сенсибилизированных детей на месте травмы нижней конечности. Может сопровождаться эритемой по периферии, выделением гноя. Характерна инволюция в центре образования.

Лихенойдный туберкулид

Лихенойдный туберкулид (лишай золотушных, золотуха) неспецифическая форма туберкулеза кожи, что способствует трудности ее дифференциальной диагностики. Часто первичный диагноз оказывается неверным. Обычно представлен как бессимптомный или слабо симптоматический, фолликулярный папиломатоз. Папулы имеют размер со спичную головку. Обычно плоские, могут сопровождаться микропустулами и корочками.

Anamnesis vitae. Наследственность отягощена, мать пациентки с раннего детства болеет туберкулезом кожи. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредных привычек не имеет. Перенесенные заболевания: ОРЗ. Венерические заболевания, гепатиты, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузии и операции не проводились. Беременность и роды матери проходили без отклонений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, не вздут, не асимметричен. Край печени не выступает из-под края реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненный, ровный. Селезенка не пальпируется. Пальпация в области почек безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Лимфатические узлы не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Касается всех, богатых и бедных: пляжные утехи под агрессивным солнцем стали смертельно опасными. Посвященная острой проблеме – борьбе с раком кожи в Татарстане – пресс-конференция превратилась в триллер. Снимки, один страшнее другого, напугали даже журналистов.

СМЕРТЕЛЬНЫЙ ПОХОД НА ПЛЯЖ

Во встрече участвовали профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины КГМА Зинаида Афанасьева и главный врач Республиканского клинического онкодиспансера Министерства здравоохранения Ильдар Хайруллин. Медики разложили по полочкам ситуацию. По их данным, в 2015-ом рак кожи и меланома вышли на второе место (12,4 процента) по заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Главный тезис спикеров: человек несет ответственность за свое здоровье, он обязан беречь себя, соблюдать рекомендации врачей, постоянно осматривать себя и своих родственников, а при малейшем подозрении – не идти, а именно бежать к онкологам и дерматологам. Если меланома и рак кожи выявлены на первой стадии, выживаемость в течении пяти лет составляет 100 процентов. Но если процесс запущен, и человек обратился на третьей-четвертой стадии заболевания, увы, вероятность летального исхода повышается до 80 процентов. А еще выяснилось, что меланома и рак кожи имеют наследственный характер. Что касается предраковых заболеваний кожи, то это пигментная ксеродерма, солнечный старческий дерматоз, радиационный дерматоз, системная красная волчанка и дерматоз.

Страдают от меланомы и дети, и старики. Преимущественно же, по словам Зинаиды Афанасьевой, эта напасть случается в пятой-шестой декаде жизни (проще говоря, когда вам за 50 лет). В группе повышенного риска и те цветущие молодые люди, которые едут за загаром в заморские дали. Именно после возвращения из жарких стран, после отпуска на экзотических островах граждане обнаруживают у себя первые признаки заболеваний. Вывод: не надо мотаться за моря-океаны. Но и под нежным солнцем Родины уже не спокойно. В России, независимо от региона, отмечается рост заболеваемости раком кожи и меланомой – показатели держатся стабильно в районе 30 процентов. Во время своей презентации Зинаида Афанасьева демонстрировала снимки разновидностей рака кожи и меланомы. Ужас, сколько их, и в каких формах. Нет, лучше уж совсем не загорать.

СОЛНЦЕ ВЗБЕСИЛОСЬ И УБИВАЕТ ЛЮДЕЙ

Почему горожане страдают чаще, чем жители сельских районов, врачи объяснить не смогли. Их задача – констатировать. Не менее любопытна версия профессора Афанасьевой, почему среди супружеских пар рак кожи и меланома встречаются реже:

– Думаю, потому, что семейные люди испытывают больше радости в жизни, у них меньше стрессов, нежели у одиноких, склонных к депрессиям, у которых чаще происходят сбои иммунных и эндокринных механизмов. Данный аспект относится к социально значимым факторам. И здесь надо понимать, что мы не приветствуем гомосексуальные браки, потому что это все-таки не классические семейные союзы…

Опасные игры с соляриями Зинаида Афанасьева считает не просто глупостью:

Вы белокожи, светлоглазы, светловолосы? Вам категорически не место под солнцем. Зная свой фототип кожи (их шесть), человек в состоянии регулировать прием солнечных ванн.

• Солнечный ожог возникает после кратковременного (30 минут) пребывания на солнце, загар никогда не образуется.
• Солнечные ожоги возникают легко, загар возможен, но с трудом.
• Возможны незначительные ожоги, развивается хороший загар.
• Никогда не бывает солнечных ожогов, загар появляется легко.
• Смугла от природы кожа.
• Черная кожа выходцев из Африканского континента.

Вы ошибаетесь, если думаете, что чернокожие люди не страдают меланомой. Она появляется там, где меньше всего пигмента, то есть на ступнях и ладонях.

Не только солнце наш враг, хотя и главный. Есть и другие факторы, медики их перечислили: травма невуса (родинки), химические канцерогены (включая красители для волос), ионизированная радиация, электромагнитные излучения, а также снижение иммунитета. К последнему приводят и туберкулез, и ВИЧ-инфекция, и гормональный сбой. К раку кожи могут также привести недолеченный термический ожог, коллагеновый рубец, обморожение, незаживающая трофическая язва, туберкулез кожи, сифилис.

ХИМИЯ ПРОТИВ ЛЮДЕЙ

– Мы сегодня увидели фотографию мальчика с меланомой лица. На него было тяжело смотреть. Это татарстанский пациент?

– Ну, что вы, нет. Дети заболевают не часто, я в своей практике, с 1985 года, только с одним запущенным случаем столкнулась, это была пятилетняя девочка. Увы… Хочу предупредить, что существует наследственный фактор. Родители должны следить за состоянием ребенка, особенно если в роду была меланома. Советую быть особенно внимательными к родинкам детей в подростковом возрасте, особенно у мальчиков.

– Зинаида Александровна, вы не раз повторили, что человек сам отвечает за свое здоровье. Разумный гражданин под палящее солнце не полезет. Но не один же ультрафиолет виноват. Есть ли прямая связь роста онкологии с тем, что Татарстан нашпигован химическими предприятиями?

– С раком кожи и меланомой в 2015 году зарегистрировано 439 человек на один миллион жителей, в 2014-м их было 436 на миллион. Сегодня в Татарстане на учете 92 тысячи онкологических больных. В первой пятерке заболеваний – рак молочной железы, меланома и рак кожи, рак легкого, рак предстательной железы и рак толстого кишечника. Ежегодно диагностируется 15-16 тысяч новых больных. Мы пугать никого не хотим, наоборот, призываем: при первых тревожащих вас симптомах обращайтесь к онкологам, современная медицина может вам помочь, спасти! Главное, идите к врачу, а не к знахарю.