Медико-социальные проблемы в семье больного туберкулезом

Оглавление диссертации Тхабисимова, Ирина Корнеевна :: 2003 :: Москва

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Туберкулез как медико-социальная проблема.

1.2. Туберкулез и семья: медико-социальные и эпидемиологические аспекты.

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Туберкулез и семья: медицинские, социально-гигиенические и эпидемиологические аспекты (1999-2001 гг.).

3.1. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких - источников заражения при семейном контакте.

3.2. Медико-социальная характеристика контактирующих и жилищно-бытовые условия в семейных туберкулезных очагах

3.3. Первичное инфицирование, инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей и подростков в семейных очагах туберкулезной инфекции.

3.4. Заболеваемость туберкулезом взрослых в семейных очагах туберкулезной инфекции.

Глава 4. Медико-социальные особенности впервые выявленных больных туберкулезом среди взрослого населения г.Нальчика за период 1999-2001гг.

Глава 5. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом на стационарном этапе лечения.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Тхабисимова, Ирина Корнеевна, автореферат

Туберкулез является важнейшей социально-медицинской проблемой. Это заболевание наносит ущерб не только здоровью населения, но и серьезный социальный и экономический урон обществу из-за утраты трудоспособности и преждевременной смерти значительной части наиболее трудоспособного населения.

В апреле 1993г. ВОЗ объявила, что туберкулез вышел из-под контроля и находится в критическом положении во всем мире [210,212]. Наиболее выражена тенденция роста заболеваемости и смертности от туберкулеза в странах Центральной и Восточной Европы, особенно в России и странах, ранее входивших в состав СССР [39,136]. Распад системы управления в начале 90х гг. и социально-экономические катаклизмы отбросили нашу страну в деле борьбы с туберкулезом на 30 лет назад [127]. С 1991- по 2001г. показатель заболеваемости туберкулезом вырос в 2,6 раза и составил 88,2 на 100000 населения. Показатель смертности от туберкулеза увеличился за этот период также в 2,6 раза, составив 19,9 на 100000 населения [146,147,148].

Социальные и экономические потрясения последнего десятилетия привели многие семьи к тяжелому кризису. Увеличивающиеся в обществе процессы дифференциации затрагивают важнейшие функции семьи -репродуктивную, воспитательную, экономическую, медицинскую и как следствие ведут к потерям в здоровье населения. Самым опасным может стать утрата семьей своей оздоровительной медицинской. функции под влиянием экономических закономерностей. При низких доходах удовлетворение потребностей в пище и одежде поглощает практически весь семейный бюджет, не оставляя возможностей для поддержания здоровья [33,53,59].

В особенно катастрофическом положении оказались семьи, в которых имеются больные туберкулезом. Такие семьи имеют низкие адаптационные способности, наиболее уязвимы с точки зрения их материального благополучия, уровня здоровья, внутрисемейного климата, психологического состояния членов семьи [32,59]. Семейные отношения, микросоциальная среда активно влияют на возникновение и течение болезни и могут оказать как позитивное, так и негативное влияние [8,33,58,69].

Семья - это та микросоциальная среда, где наследуется и формируется здоровье и образ жизни новых поколений, поэтому она должна стать объектом глубокого и постоянного медицинского наблюдения. Во многих отношениях семья должна представлять собой своего рода центр первичной медико-санитарной помощи с функциями гигиенического воспитания, профилактики, лечения, реабилитации [29,31,33]. Таким образом, от уровня здоровья семьи зависит общее состояние здоровья населения.

В связи с вышеизложенным актуальной задачей становится изучение туберкулеза именно с позиций семьи, ее медико-социальной и эпидемиологической характеристики и расширение научных исследований в этой области.

Клинико-социальное изучение больных туберкулезом легких и членов их семей и выяснение эпидемиологической роли социально-гигиенических факторов при семейном контакте.

1. Провести выборочное эпидемиологическое обследование семей с больными туберкулезом легких в г.Нальчике и выявить социально-гигиенические и эпидемиологические факторы, способствующие возникновению туберкулезного очага и его расширению.

2. Представить клинико-социальный портрет современного больного туберкулезом легких - источника инфекции при семейном контакте и оценить его влияние на здоровье членов семьи и эпидемическую обстановку в очаге.

3. Изучить заболеваемость туберкулезом взрослого населения г.Нальчика за период 1999-2001гг. и определить медико-социальные особенности контингентов впервые выявленных больных на современном этапе.

4. Проанализировать медицинские и социальные аспекты туберкулеза и их взаимосвязь у госпитализированных больных.

5. Разработать методические рекомендации для совершенствования совместной работы центров ГСЭН и противотуберкулезной службы по борьбе с туберкулезом в семейных очагах.

Научная новизна заключается в том, что впервые в г.Нальчике: осуществлен семейный подход к клипико-социальному и эпидемиологическому изучению туберкулеза легких; проведен научный анализ медико-социальных аспектов инфицированности и заболеваемости туберкулезом лиц из семейного окружения больных туберкулезом; изучена заболеваемость туберкулезом взрослого населения г.Нальчика за 1999-2001гг. и определены медико-социальные особенности впервые выявленных больных; проанализирована взаимосвязь медицинских и социальных факторов у госпитализированных больных туберкулезом.

Проведенные исследования позволили составить медико-социальный портрет современного больного туберкулезом легких - источника инфекции при семейном контакте, выявить факторы, усугубляющие неблагоприятное течение туберкулеза и отягощающие эпидемическую обстановку в очагах. Полученные данные используются противотуберкулезной службой и территориальным Центром Госсанэпиднадзора (ГСЭН) в г.Нальчике для улучшения лечебно-профилактической и противоэпидемической помощи больным туберкулезом и членам их семей.

По материалам проведенного исследования разработаны методические рекомендации для совершенствования совместной работы противотуберкулезной службы и территориальных ЦГСЭН республики в очагах туберкулеза.

Полученные результаты медико-социального и эпидемиологического изучения туберкулеза в г.Нальчике могут быть экстраполированы на КБР и другие субъекты региона для совершенствования противотуберкулезной помощи при семейном туберкулезе.

Внедрение результатов работы

Материалы диссертации внедрены в практику работы РПТД, Центра ГСЭН в г.Нальчике, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом фтизиатрии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета и кафедр торакальной патологии и общественного здоровья и здравоохранения Северо-Осетинской медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту

1. Медико-социальный портрет современного больнрго туберкулезом легких во многом определяет эпидемическую обстановку в семейном очаге туберкулеза.

2. Уровень инфицированности и заболеваемости туберкулезом лиц из семейного окружения в значительной степени определяется клинико-социальными особенностями самих контактных, санитарно-гигиеническими, жилищно-бытовыми и материальными условиями жизни семьи.

3. Исследование медико-социальных особенностей впервые выявленных больных туберкулезом среди взрослого населения г.Нальчика подтверждает, что в современных условиях туберкулез продолжает оставаться важной социальной проблемой.

Публикации и апробация работы

Диссертационная работа апробирована на совместной межкафедрачьной конференции сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом туберкулеза, инфекционных болезней, микробиологии, вирусологии и иммунологии, факультетской терапии, детских болезней, акушерства и гинекологии, психиатрии, нервных болезней и наркологии, усовершенствования врачей, нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, врачей Республиканского противотуберкулезного диспансера и Центров ГСЭН в г.Нальчике и КБР 18 апреля 2003г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 16 рисунками. Указатель литературы содержит 220 источников, из которых: 154 отечественных и 66 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные и эпидемиологические аспекты больного туберкулезом и его семьи"

1. Медико-социальный портрет современного больного туберкулезом легких из семейного очага выглядит следующим образом: мужчина трудоспособного возраста, страдающий инфильтративным или фиброзно-кавернозным туберкулезом, безработный или инвалид, с незаконченным средним или общим средним образованием, низким уровнем дохода, курящий, злоупотребляющий алкоголем, ранее судимый. Или молодая женщина - домохозяйка со средним специальным или высшим образованием, страдающая очаговым или инфильтративным туберкулезом, имеющая среднемесячный доход на 1 члена семьи ниже прожиточного минимума.

2. Эпидемическая обстановка в семейных очагах туберкулезной инфекции во многом зависит от характера контакта источника инфекции с членами семьи. Продолжительность и близость общения определяются характером родственных связей контактных с больным туберкулезом и степенью его трудовой занятости. По степени родства наибольшую эпидемическую опасность для контактных детей и подростков представляют отцы - 63,5%, для взрослых контактных - отцы и братья - 62,5%. Неработающие больные становились причиной инфицирования или заражения туберкулезом контактных членов семьи в 1,7 раз чаще - 40,6%, чем работающие - 24,4%.

3. Социально-гигиеническими факторами, усугубляющими эпидемическую опасность больного туберкулезом и способствующими расширению туберкулезного очага, являются: алкоголизм или бытовое пьянство, пребывание в MJIC, неадекватное отношение к лечению. Источниками инфицирования и заболевания туберкулезом лиц из семейного окружения в 1,6 раз чаще являются алкоголики (43,6% против 27,8%) среди не злоупотребляющих алкоголем пациентов), отбывавшие наказание в MJIC - в 1,6 раз чаще (51,5% против 32,9% у несудимых), неадекватно относящиеся к лечению - в 2,2 раза (55,4% против 25,0% среди лечившихся систематически) и отказывающиеся от госпитализации - в 1,6 раз чаще (44,3% против 28,2% у госпитализированных больных).

4. Уровень инфицированности и заболеваемости туберкулезом семейных контактов зависит не только от клинико-социальной характеристики источника инфекции, во многом он определяется особенностями самих контактных. Достоверно чаще туберкулезом заболевают страдающие хроническим алкоголизмом - в 6,6 раз (25,0% против 3,8% среди не злоупотребляющих спиртными напитками), а также неадекватно относящиеся к наблюдению по контакту и профилактическим противотуберкулезным мероприятиям члены семьи - чаще в 3,9 раз (12,0% против 3,1% у обследовавшихся регулярно).

5. Анализ жилищно-бытовых и санитарно-гигиенических условий в семейных туберкулезных очагах показал, что контактные достоверно чаще инфицируются и заболевают туберкулезом в очагах с неудовлетворительными жилищно-бытовыми условиями - в 2,2 раза (59,7% против 26,7% в очагах с удовлетворительными условиями), низким уровнем санитарной культуры - в 1,8 раз (45,9% против 25,6% в семьях с высоким уровнем санитарной грамотности), при отсутствии отдельной комнаты у бактериовыделителя - в 2,1 раз (55,7% против 26,1% при ее наличии).

6. Результаты проведенного исследования впервые выявленных в 1999-2001гг.в г.Нальчике больных туберкулезом и анкетирования стационарных больных свидетельствуют о том, что туберкулез продолжает оставаться социальной болезнью, и в сложившихся на сегодняшний день неблагоприятных эпидемиологических условиях социально-гигиенические факторы играют существенную роль в возникновении и формировании особенностей клинического течения туберкулеза. Особенно значимыми из них оказались пол, социальный статус, уровень образованности и санитарной культуры пациентов, материальная обеспеченность и качество питания, злоупотребление алкоголем, пребывание в MJ1C в анамнезе.

1. Полученные данные медико-социального и эпидемиологического исследования семьи больного туберкулезом могут стать основой деятельности участковых фтизиатров и эпидемиологов при работе с семьями, использоваться ими при определении характера и содержания помощи, в которой нуждается каждая семья. При назначении лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий семье знание ее социально-гигиенических особенностей позволит оценить реальные возможности осуществления необходимых рекомендаций в полном объеме и определить меры, направленные на более эффективное их выполнение.

3. В качестве важнейшего профилактического мероприятия по снижению внутрисемейной заболеваемости туберкулезом следует больных, уклоняющихся от лечения, особенно из асоциальных групп (алкоголиков, наркоманов, прибывших из MJIC), лечить принудительно в условиях специализированного закрытого отделения.

4. Участковым фтизиатрам и эпидемиологам рекомендуется включить социально-неблагополучные семьи в группу риска. Более пристальное внимание к таким семьям будет способствовать раннему выявлению и успешному лечению новых случаев туберкулеза.

5. Установлена необходимость в совершенствовании мероприятий по обеспечению полноценного охвата обследованием и наблюдением всех лиц, контактирующих с больным туберкулезом, проведения в полном объеме обязательных профилактических и противоэпидемических мероприятий в семейных очагах туберкулезной инфекции, более широком толковании понятия очаг.

6. Пропаганда медицинских и санитарно-гигиенических знаний относительно туберкулеза в семейных очагах и среди населения в целом нуждается в совершенствовании. Необходим поиск новых подходов с учетом изменившегося в негативную сторону социального портрета современных больных туберкулезом, в большинстве своем являющихся алкоголиками, наркоманами, лицами, бывавшими в заключении, для которых характерно неадекватное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Автореферат - 240 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Карданова Лейла Дадашевна. Медико-социальные аспекты качества жизни больных туберкулезом легких [Электронный ресурс] : Диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.33

Содержание к диссертации

Актуальность темы 3

Цель и задачи исследования 5

Научная новизна исследования 6

Практическая ценность работы 6

Основные положения, выносимые на защиту 7

Публикации и апробация работы 8

Структура и объем диссертации 8

Глава 1. Качество жизни: история и современное состояние

(обзор литературы) 9

Глава 2. Материалы и методы исследования 35

Глава 3. Эпидемиологические показатели движения туберкулеза в РФ

и КБР за 1990-2005 гг 42

Глава 4. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом

легких в КБР 56

Глава 5. Исследование качества жизни больных туберкулезом в КБР 69

Сравнительная характеристика качества жизни больных туберкулезом и здоровых лиц в КБР 69

Качество жизни больных туберкулезом в зависимости от некоторых социальных факторов 76

Качество жизни больных туберкулезом в зависимости от влияния медицинских факторов 98

Практические рекомендации 124

Указатель литературы 126

Введение к работе

Начало XXI века характеризуется значительным ростом заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Эта тенденция наблюдается как в России, так и во многих странах Восточной, Западной Европы, США, и свидетельствует о низкой эффективности противотуберкулезных мер. Эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, обусловленных как инфекционным, так и социальным характером заболевания. Туберкулез занимает в настоящее время первое место, как причина смертности от инфекционных заболеваний населения, высока инвалидность от него.

Заболеваемость туберкулезом населения РФ с 1990 по 2005 гг. повысилась в 2,5 раза (с 34,2 на 100 тыс. населения до 83,8 соответственно), а по Кабардино-Балкарской Республике (КБР) в 1,3 раза (с 36,0 в 1992 году до 47,7 в 2005 году).

Туберкулез продолжает оставаться социально зависимой болезнью. Масштабный социально-экономический кризис, возникший с началом проведения реформ в России, привел к значительному росту заболеваемости, болезненности туберкулезом и смертности от него. Туберкулез - это важная проблема здравоохранения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу является тревожной в связи с наличием значительного резервуара туберкулезной инфекции среди населения; увеличением случаев заражения людей видом возбудителя, устойчивым к химиопрепаратам; регистрацией остропрогрессирующих форм заболевания и снижением общей

4 сопротивляемости организма к инфекции в условиях экономического кризиса и обнищания населения. Очень важно влияние таких бытовых факторов как неполное удовлетворение потребности в рациональном питании, оптимальных жилищных условиях; различные вредные привычки и традиции в быту населения, неблагоприятные климатические условия и т.д. Негативные социально-экономические проблемы влияют на привычный уклад жизни большинства населения [118]. Это приводит к дезадаптации личности в конкретной микросоциальной среде [30], отражаясь на психическом и физическом здоровье человека. С потерей работы происходит утрата интереса общества к личности, а личности к себе [11].

Решение проблемы туберкулеза, осуществление мер по профилактике этого заболевания невозможно без глубокого знания влияния различных факторов на развитие заболевания в каждом отдельном случае и в каждой социальной группе, без оценки медико-социальных особенностей качества жизни (КЖ) больных.

Исследуя качество жизни больного можно получить данные, характеризующие его физическое, психологическое и социальное функционирование, оценить влияние заболевания на состояние больного и его самочувствие.

Целью лечения любого заболевания, в том числе и туберкулеза, следует считать повышение качества жизни больного человека на фоне положительной клинической динамики [128, 159]. Качество жизни -показатель, который отражает степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социальному статусу и экономическому положению [164, 168].

Клиническая картина туберкулеза легких проявляется симптомами интоксикации, поражения органов дыхания и других систем организма. (М.И. Перельман, 1990г.). Все это и многое другое снижает качество жизни больных туберкулезом легких.

Учитывая высокую распространенность и большое медико-социальное значение туберкулеза легких, проблема изучения качества жизни у больных является крайне актуальной. Вместе с тем, в доступной нам медицинской литературе очень мало публикаций, посвященных качеству жизни больных туберкулезом.

Необходимо изучение эпидемиологии туберкулеза, выявление региональных его особенностей, изучение взаимосвязи медико-социального статуса и качества жизни больных. Предпринятая работа очень важна, актуальна, нова и значима в связи с тем, что таких научных исследований проводится недостаточно, а в КБР - впервые. Остается малоизученным вопрос взаимосвязи медико-социального статуса больного и уровня его качества жизни [189, 190, 191]. Это и определило выбор темы научного исследования.

Усовершенствование организации лечения и реабилитации больных туберкулезом легких посредством изучения качества их жизни в зависимости от медико-социального статуса.

Изучить основные эпидемиологические показатели туберкулеза среди населения КБР и РФ в сравнительном аспекте (1990-2005 гг.).

Дать комплексную медико-социалыгую характеристику больных туберкулезом легких в КБР.

Исследовать влияние медико-социального статуса на качество жизни больных туберкулезом легких в КБР

Оценить состояние качества жизни у больных туберкулезом легких в зависимости от региональных и этнических особенностей.

Разработать комплекс мероприятий с целью повышения качества жизни больных туберкулезом легких.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в Кабардино-Балкарской Республике осуществлено медико-социальное исследование качества жизни больных туберкулезом легких с учетом специфики факторов региональных, этнических особенностей и традиций. Проведена сравнительная оценка эпидемиологических параметров движения туберкулеза в Российской Федерации и Кабардино-Балкарской Республике за длительный период (1990-2005 гг.), комплексная медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких, исследовано влияние медико-социального статуса на качество жизни и состояние качества жизни у стационарных и амбулаторных больных туберкулезом.

Научно-практическая значимость результатов исследования

заключается в том, что в регионе разработана и практически реализована программа медико-социального исследования качества жизни среди стационарных и амбулаторных больных туберкулезом легких. В ходе реализации программы получены практически и теоретически значимые данные медико-социальной характеристики больных туберкулезом, отражающие степень их адаптации к болезни и возможность выполнения ими привычных функций, соответствующих социальному статусу и экономическому положению больных.

Полученные данные при изучении качества жизни больных туберкулезом легких позволили охарактеризовать их физическое, психологическое и социальное функционирование, оценить влияние заболевания на состояние больного и его субъективную оценку по самочувствию.

Материалы исследования дали возможность существенно коррегировать проведение лечебно-оздоровительных мер с больными туберкулезом, эффективнее оценивать результаты лечения.

7 Внедрение результатов работы в практику

Основываясь на теоретическом и практическом обобщении полученных данных, их анализе, разработаны рекомендации органам и учреждениям противотуберкулезной службы республики в изучении качества жизни больных туберкулезом на индивидуальном и групповом уровнях, как существенное и крайне необходимое дополнение, позволяющее медицинским работникам противотуберкулезной службы оценивать эффективность и прогноз лечения.

Полученные в диссертационной работе данные внедрены в учебный
процесс на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения с курсом
фтизиатрии медицинского факультета Кабардино-Балкарского

госуниверситета и Северо-Осетинской медицинской академии на занятиях со студентами и курсантами сертификационных циклов врачей-фтизиатров и организаторов здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту

1. Напряженность эпидемиологической обстановки по туберкулезу в РФ и КБР

за период с 1990 по 2005 гг. сохраняется, несмотря на стабилизацию некоторых эпидемиологических показателей.

2. Медико-социальная и гигиеническая характеристика больных туберкулезом
легких в КБР сопоставима с общероссийскими показателями.

3. Состояние КЖ у больных туберкулезом в КБР зависит от региональных и этнических особенностей.

Публикации и апробация результатов исследования

Основные результаты диссертационной работы доложены на итоговых научных конференциях сотрудников медицинского факультета (2005, 2006 гг.), на VI Международной научно-практической конференции "Здоровье и образование XXI века" (Москва, 2005 г.), всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых "Перспектива 2006" (Нальчик, 2006 г.), на заседании Кабардино-Балкарского территориального отделения республиканского общества фтизиатров и общества организаторов здравоохранения. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Диссертационная работа апробирована на совместной совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом туберкулеза, инфекционных болезней, микробиологии, вирусологии и иммунологии, факультетской терапии, детских болезней, акушерства и гинекологии,' психиатрии, нервных болезней и наркологии, нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, врачей-фтизиатров ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздрава КБР 15 сентября 2006г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и содержит: введение, литературный обзор, материалы и методы, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 23 рисунками. Библиография включает 202 источника: 140 отечественных и 62 зарубежных авторов.

Малосиева В., Сатуева Э.
Научный руководитель: докт. мед. наук, проф. Казимирова Н.Е.

Резюме

В статье представлены результаты исследования социально-демографических и клинических особенностей женщин с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания с созданием наиболее типичного клинического портрета пациенток в разные возрастные периоды.

Ключевые слова

Введение

Туберкулез является важнейшей социально-медицинской проблемой в настоящее время. Это заболевание наносит ущерб не только здоровью населения, но и серьезный социальный и экономический урон обществу из-за утраты трудоспособности, преждевременной смерти значительной части наиболее трудоспособного населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России сохраняется напряженной и проблемы туберкулеза по-прежнему повсеместно сохраняют свою актуальность из-за увеличивающегося количества больных с лекарственноустойчивыми формами туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Особо важное значение представляет заболеваемость среди молодых женщин. В настоящее время пик заболеваемости туберкулезом женщин приходится на возраст 25-34 лет, совпадающий с максимальной реализацией их репродуктивной функции. Учитывая, что женщина является основой семьи, а семья – это та микросоциальная среда, где наследуется и формируется здоровье и образ жизни новых поколений, изучение гендерных особенностей развития тяжелого инфекционного заболевания, которым является туберкулез, наиболее актуально именно в этой возрастной группе.

Целью нашего исследования явился анализ социально-демографических и клинических особенностей женщин с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания с созданием наиболее типичного клинического портрета пациенток в разные возрастные периоды.

Материал и методы

Для реализации поставленной цели были изучены клинические истории болезни 150 женщин, больных активным туберкулезом органов дыхания, находившихся на стационарном лечении в Областной клинической туберкулезной больнице г. Саратова в течение 2011- 2013 гг.

Результаты

По результатам исследования было выявлено, что у 58% женщин, госпитализированных в противотуберкулезный стационар по поводу активного туберкулеза органов дыхания, легочный процесс представлен деструктивными формами. Среди них в возрастной группе до 25 лет оказалось 17,2 %, 26-35 лет – 40,2%, 36-45 лет-14,9 %, 46-60 лет-13,8% и пациентов старше 60 лет оказалось 13,8%. Бактериовыделение на момент поступления было выявлено у 77% больных, на момент выписки из стационара доля бактериовыделителей снизилась до 55%. Множественная лекарственная устойчивость возбудителя имела место в 21% случаев. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались: ВИЧ-инфекция – в 21,8% случаев, сахарный диабет 2типа – в 10,3%, вирусный гепатит В и С – в 8% случаев. Среди обследованных у 92% пациенток туберкулез выявлен впервые, в 4% случаев - имел прогрессирующее течение, у 2% больных выявлен рецидив, в 2% случаев – больные имели хронические формы туберкулеза.

Особое внимание было обращено на анализ социально-демографических и клинических особенностей женщин, больных деструктивными формами туберкулеза органов дыхания как наиболее тяжелое и неблагоприятное в эпидемическом отношении популяционное ядро фтизиатрических больных. Получено, что из всех потенциально трудоспособных пациенток с туберкулезом легких в фазе распада 77,8% не имеет постоянного места работы, только 32,8% нуждались в предоставлении больничного листа, т.е. пользовались социальным пособием по временной нетрудоспособности. В исследуемой группе женщин, больных туберкулезом органов дыхания, приверженность к лечению отмечена только у 57% больных, остальные самостоятельно прерывали лечение, нарушали режим и покидали стационар досрочно, при этом 22,3% больных получили в стационаре менее 60 доз. У 62,1% пациенток выявлен инфильтративный туберкулез легких, у 6,9% - туберкулемы, 6,9% больных страдает диссеминированной формой туберкулеза легких, у 2,3% - кавернозный туберкулез и у 11,5% - фиброзно-кавернозный туберкулез.

В сравниваемой контрольной группе (пациентки с недеструктивными формами туберкулеза органов дыхания) больных до 25 лет оказалось 19 %, 26-35 лет – 31,7%, 36-45 лет-20,6 %, 46-60 лет-14,3% и пациентов старше 60 лет оказалось 14,3%. Бактериовыделение на момент поступления было выявлено у 41,3%, на момент выписки из стационара их доля снизилась до 37%. Множественная лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза наблюдалась у 26,9% больных контрольной группы (при 38,8% в группе сравнения). Из сопутствующих заболеваний также наиболее часто встречались: ВИЧ-инфекция в 19% случаев, сахарный диабет 2типа - в 3,2%, вирусный гепатит В и С – в 9,5% случаев. У большинства пациенток (82%) туберкулез органов дыхания был выявлен впервые, 4% имели прогрессирующее и 13% - хроническое течение заболевания; рецидив выявлен в 1% случаев. У 50,8 % рассмотренных в этой группе пациенток установлен инфильтративный туберкулез легких, у 6,3% - диссеминированный туберкулез, у 19% - туберкулемы, очаговый туберкулез у 12,8% и туберкулезный плеврит - у 11,1% больных.

В данной группе 85,1% потенциально трудоспособных пациенток не имели постоянного места работы, что свидетельствует о низкой социальной защищенности больных. В данной группе приверженность к лечению была характерна для 40% больных, 60% самостоятельно прерывали лечение и покидали стационар.

Учитывая высокую социальную значимость женщин репродуктивного возраста, нами были проанализированы медико-социальные особенности пациенток разного возраста. Выделены 2 группы: 1 группа до 35 лет (п63) и 2 группа – старше 35 лет(п54). Получено, что в 1 группе чаще встречаются распространенные формы туберкулеза и поражение серозных оболочек: экссудативный плеврит (7,9% при 3,8% во 2 группе); диссеминированный туберкулез – 9,5% при 7,4% в группе сравнения (2 группа); инфильтративный туберкулез – 65,1% в 1 группе при 61,1%. В старшей возрастной группе (2 группа) чаще встречаются ограниченные процессы: очаговый туберкулез в 5,6% при 4,8% в 1 группе; туберкулемы – 18,5% при 11,1% в 1 группе. Но при этом во 2 группе также чаще встречаются хронические деструктивные формы туберкулеза – фиброзно-кавернозный – 3,8% при 1,5% в 1 группе.

Наличие деструктивных изменений в легочной ткани более свойственны молодым пациенткам: полости распада встречаются у 65,1% больных с легочным туберкулезом в 1 группе, тогда как у больных старших возрастных групп деструкции определяются в 53,7%. Также молодые пациентки чаще являются бактериовыделителями: так, МБТ выявлены у 77,6% больных 1 группы при 67,3% в группе сравнения.

Крайне неблагоприятной характеристикой молодых пациенток является спектр ЛУ выделяемых ими микобактерий: множественная лекарственная устойчивость определяется в 37,8% случаев при 19,2% в группе сравнения.

Снижает вероятность благоприятного прогноза развития заболевания у молодых пациенток и тяжелая коморбидность: ВИЧ-инфекция встречается в 39,7% случаев при 11,1% случаев в старшей возрастной группе; вирусные гепатиты С – в 14,3% при 1,9% случаев в сравниваемой группе. Больные старшей возрастной группы чаще страдают сахарным диабетом – 13%, тогда как в 1 группе эта доля составляет 1,6%. Негативному развитию заболевания у пациенток молодого возраста неизбежно будет способствовать их низкая приверженность к выполнению рекомендаций врачей: доля досрочно прервавших лечения в 1 группе составляет 31,7% при 27,8% во 2 группе.

О низкой степени социальной защищенности молодых пациенток с впервые выявленным туберкулезом легких свидетельствует отсутствие постоянного места работы у 79,4% больных трудоспособного возраста при 63,2% в старшей возрастной группе.

Обсуждение

В ходе проведенного исследования было выявлено, что большинство пациенток как в первой, так и во второй группах, относятся к возрастным группам от 18 до 25 лет и от 26 до 35 лет, то есть к наиболее активному периоду репродуктивного возраста. В группе пациенток с туберкулезом в фазе распада чаще встречается бактериовыделение при поступлении и при выписке, нежели в контрольной группе. Кроме того, в обеих группах уровень приверженности к лечению чрезвычайно низок, что в совокупности с высоким уровнем бактериовыделения повышает риск распространения заболевания среди их постоянного окружения, в особенности среди членов их семьи. Наличие множественной лекарственной устойчивости более выражено при деструктивной форме туберкулеза, что значительно осложняет лечебный процесс и, как следствие, прогноз. Наиболее распространенной формой туберкулеза является инфильтративный туберкулез, в абсолютном большинстве впервые выявленный.

Особое внимание нужно уделить тому, что в обеих исследуемых группах чрезвычайно высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, гепатитом В и С. Важным демографическим признаком анализа является род занятий. Наибольшую часть пациентов составляют неработающие, что отражает определенный образ жизни этих больных и проблемы социального статуса.

Заключение

Проведя данное исследование, еще раз хотелось бы отметить, что проблема туберкулеза легких у женщин давно привлекает внимание врачей, ведь женщина является основой семьи, а семья – это та микросоциальная среда, где не только наследуется, но и формируется здоровье и образ жизни новых поколений, поэтому она должна стать объектом глубокого и постоянного медицинского наблюдения и контроля.

Особое внимание должно быть обращено на анализ социально-демографических и клинических особенностей женщин, больных деструктивными формами туберкулеза органов дыхания как наиболее тяжелое и неблагоприятное в эпидемическом отношении популяционное ядро фтизиатрических больных.

Таким образом, клинический портрет пациентки противотуберкулезного стационара с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания репродуктивного возраста ( В среднем: