Медицинская консультация при туберкулезе

ryanking999 / Depositphotos.com

Существенно ужесточен Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" (далее – Закон № 77-ФЗ).

Под действие закона подпадают еще две новые категории граждан:

лица с подозрением на туберкулез – это пациенты, которые были осмотрены медработником (в том числе при диспансеризации), и у которых выявлены такие признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых нужны допобследования/ диспансерное наблюдение (напомним, что в целом клинические признаки туберкулезной интоксикации и туберкулеза перечислены в приказе Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ"; категории пациентов, нуждающихся в обследовании на туберкулез, установлены Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, а пациенты, которые подлежат диспансерному наблюдению, перечислены в постановлении Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892);
лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, – это пациенты, контактирующие по месту работы/учебы/жительства/пребывания с больным туберкулезом (человеком или животным).

Что обязан сделать врач в случае отказа пациента или его законного представителя от медицинского вмешательства? Узнайте из материала "Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него" в "Домашней правовой энциклопедии" интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите полный доступ на 3 дня бесплатно!

Обе эти категории по назначению врача проходят медицинское обследование в целях выявления туберкулеза. Однако такое обследование в силу ч. 2 ст. 7 Закона № 77-ФЗ является добровольным (Федеральный закон от 3 августа 2018 г. № 314-ФЗ).

А вот диспансерное наблюдение за такими пациентами осуществляется уже без учета их желания: оно проводится в порядке, который установит уполномоченный Правительством РФ федеральный орган исполнительной власти (в настоящее время действует порядок, утвержденный Правительством РФ).

На недобровольность такого диспансерного наблюдения указано в ч. 2 ст. 7 Закона № 77-ФЗ.

С другой стороны, ст. 9 Закона № 77-ФЗ в новой редакции допускает возможность и ограничительного толкования – поскольку ч. 2 этой статьи прямо говорит, что независимо от согласия таких пациентов устанавливается диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, но не упоминает лиц с подозрением и контактных, – можно предположить, что согласие "подозрительного" пациента на диспансерное наблюдение все же обязательно. Однако – если обратиться к пояснительной записке к проекту 1 тех самых поправок к Закону № 77-ФЗ, которые и породили данную редакцию закона, – то из нее, скорее, следует обратное: авторы законопроекта имели прямое намерение как раз ограничить права пациентов с подозрением на чахотку. Причем именно в этом смысле законопроект рассматривали и Правительство РФ, и профильный комитет Госдумы.

Кроме того, согласно новой редакции Закона № 77-ФЗ, лица с подозрением на туберкулез – если они находятся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом – обязаны:

проходить медобследование и профилактические мероприятия, в том числе принимать лекарства;
находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов;
соблюдать установленные для них государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы;
не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных санитарным законодательством.

Больные туберкулезом, дополнительно к вышесказанному, обязаны проходить назначенное врачом лечение, соблюдать режим лечения, соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях.

Поправки в Закон № 77-ФЗ вступают в силу 14 августа 2018 года.

1 С текстом законопроекта № 943028-6 "О внесении изменений в Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и материалами к нему можно ознакомиться на официальном сайте Госдумы.

Пресс-релиз

График приема населения

Структура Центра

Независимая оценка качества условий оказания услуг

Дополнительные меры позволят сохранить привычную жизнь в городе и минимизировать распространение нового коронавируса и других инфекций.

О введении режима повышенной готовности

Согласно предварительным данным, город Москва достиг одного из лучших показателей в нашей стране по туберкулезу и точно наилучшего среди крупных городов.

Часы работы филиала:
С понедельника по пятницу с 8-00 час. до 20-00 час.
Суббота с 9-00 час. до 16-00 час.

В филиале ГБУЗ "МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ" по ЮЗАО оказывается специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного и дневного стационаров и амбулаторно.
базе филиала функционируют следующие кабинеты: стоматологический, физиотерапевтический, оториноларингологический, пульмонологический, кабинет внелегочного туберкулеза, кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Условия приема:
Обслуживаются дети и взрослые районов ЮЗАО - Черемушки, Зюзино, Академический, Котловка, Сев. и Южн. Бутово, Ломоносовский, Гагаринский, ТиНАО (присоединенные территории) - г. Московский, г. Щербинка, Вороновское поселение, поселение Кузьнечики.
Консультативный прием взрослого населения Троицкого огруга (ТиНАО) проводится по адресу: г. Москва, г.Троицк, ул.Центральная, д.6

Работа кабинетов филиала (г. Москва, Севастопольский проспект, д. 26)
• Рентгенодиагностический кабинет для взрослого населения
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 до 19:30;

• Флюорографический кабинет
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 19:30 час. суббота с 9:00 час. до 14:00 час.;

• Кабинет ультразвуковой диагностики
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 14:00 час.;

• Стоматологический кабинет № 1
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 14:00 час.; Кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией № 1 часы работы: нечетные дни с 9:00 час. до 16:00 час.; четные дни с 12:00 час. до 19:00 час.;

• Физиотерапевтический кабинет № 1
часы работы – с понедельника по пятницу с 14:30 час. до 17:30 час.;

• Кабинет функциональной диагностики № 1
часы работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 14:00 час.;

• Процедурный кабинет № 1
время работы – с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 19:00 час.;

• Кабинет сбора мокроты № 1
часы работы с понедельника по пятницу с 8:00 час. до 19:00 час.;

Дни и часы приема биологического материала на исследования: часы работы – пн, вт, ср, чт. - с 8:00 час. до 12:00 час. (все виды исследований). пт. - с 8:00 час. до 12:00 час. все исследования, кроме посевов биологического материала.

Виды лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови – определение концентрации гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, подсчёт лейкоцитарной формулы с дифференцировкой лейкоцитов по 3-м популяциям, гранулоцитов, СОЭ.
2. Клинический анализ мочи – 12 параметров.
3. Исследование мочи по методу Нечипоренко.
4. Определение ГИНК (гидразид изоникотиновой кислоты) в моче.
5. Урологические исследования — исследование сока простаты
6. Биохимические исследования, 14 показателей: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, холестерин, триглицериды, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ГГТ, фосфатаза щелочная, глюкоза.
7. Клинический анализ мокроты – обнаружение клеточных, кристаллических, волокнистых элементов, кислотоустойчивых микобактерий, обнаружение тетрады Эрлиха, клеток с признаками атипии.
8. Микроскопия люминесцентная из осадка биоматериала.
9. Микроскопия нативного биоматериала по методу Циль-Нильсена.
10. Микроскопия МБТ по методу Циль-Нильсена на этапах культурального анализа.
11. Молекулярно-генетические исследования с целью выявления в биологическом материале ДНК МБТ.
12. Посевы биологического материала на плотные питательные среды (Левенштейна-Йенсена, Финн-2) с целью выделения МБТ.
13. Определение теста лекарственной чувствительности выделенных культур МБТ к противотуберкулёзным препаратам; используются чистые субстанции препаратов (1 ряд H, S, R, E; 2 ряд K, Pt, Of).

Список функционирующих отделений:
• 4 диспансерных отделения (3 взрослых и 1 детское);
• 1 стационарное отделение – круглосуточного и дневного пребывания ;
• клинико-диагностическая лаборатория;
• кабинет функциональной диагностики;
• кабинет физиотерапии;
• стоматологический кабинет;
• рентгенологическое отделение.
• кабинет отоларинголога;
• урологический кабинет;

Методы исследования и диагностики:
• рентгенологическое обследование, компьютерная томография,
• бактериологическое (на микобактерии),
• функциональные методы обследования

Научная база:
Кафедра Фтизиатрии ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Правила внутреннего распорядка:
1. Все пациенты поступают в МНПЦ БТ через приемный покой и направляются в соответствующее отделение после врачебного осмотра и санитарной обработки согласно назначению дежурного врача.

2. Верхняя одежда и обувь сдаются при поступлении под расписку дежурной сестре приемного отделения, а деньги и ценные вещи – старшей медицинской сестре стационара. Запрещается оставлять при себе ценные вещи и документы, разрешается иметь при себе небольшую сумму на личные нужды.

3. Находящиеся в Центре на стационарном лечении пациенты обязаны:

3.1. соблюдать установленный администрацией режим (пробуждение, туалет, завтрак, чай, ужин, сон), не нарушать тишины в палатах и коридорах, в часы измерения температуры, обхода врача, часов дневного отдыха находиться в палатах. Точно выполнять назначения врача и принимать лекарства в присутствии персонала является грубейшим нарушением режима стационара. После отхода ко сну все должны быть в кровати, просмотр телевизора, использование персонального ЭВМ, использование верхнего света, хождение или сидение в палатах категорически воспрещается;
3.2. носить маску при нахождении в помещениях Центра (за исключением своей палаты круглосуточного пребывания), во время врачебного обхода, при проведении медицинским персоналом осмотра, манипуляций в палате;
3.3. закрывать двери при входе и выходе из отделения, перемещаться по корпусу только для выполнения назначений, приема пищи в столовой; категорически запрещается посещение других палат и отделений; 3.4. во время прогулок (с 11.00 до 13.00 и с 17.00 до 19.00) находиться только на отведенной территории; 3.5. принимать посетителей (родственников и знакомых) только разрешенные продукты питания (список разрешенных и запрещенных для передачи продуктов питания вывешивается на холодильниках в палатах, видных местах в приемной для посетителей и отделениях);
3.6. в холодильнике хранить полученные во время передач продукты в отдельном пакете с указанием на нем ФИО; хранение продуктов в прикроватных столиках воспрещается, за исключением фруктов, конфет и печенья в закрытых коробках;
3.7. поддерживать чистоту и порядок во всех помещениях; если допускает состояние здоровья, самостоятельно убирать и содержать в чистоте и порядке свою койку и прикроватный столик; ничего не хранить под подушками и матрацем, на прикроватных столиках, обеденных столах и на шкафах палат, верхнюю одежду хранить в раздевалке для пациентов;
3.8. бережно обращаться с оборудованием и инвентарем; за порчу мебели, оборудования и инвентаря, происшедшую по их вине, пациенты несут материальную ответственность; соблюдать правила пожарной безопасности в помещениях Центра и на прилегающей территории, запрещается использование электроприборов, приготовление пищи, разведение костров на территории учреждения.

4. Во время пребывания в Центре пациентам воспрещается;

4.1. Отлучаться из стационара, посещать пациентов других отделений и соседние палаты;
4.2. Курить на лестницах, в палатах, коридорах и других помещениях, играть в карты и другие азартные игры, хранить и употреблять спиртные напитки, наркотические средства и психотропные вещества, иметь при себе холодное и огнестрельное оружие;
4.3. Лежать или сидеть на койках в уличной одежде и обуви, использовать личное постельное белье, пользоваться бельем и подушками свободных коек в палатах, сидеть на койках соседей по палате. Бросать марлю, вату, другие гигиенические средства, окурки и прочее в унитазы и раковины, ставить ноги и сидеть на подоконниках, батареях, высовываться и переговариваться через окна;

5. Обо всех претензиях и недовольствах пациенты заявляют старшей медицинской сестре, врачу, не вступая в какие-либо споры и пререкания с ухаживающим и обслуживающим персоналом и между собой. Можно записывать свои претензии, заявления и предложения в жалобную книгу, которая хранится у старшей медицинской сестры отделения. Заявления и предложения будут разбираться администрацией немедленно.

6. Время открытия ворот и центрального входа с 5.00 до 20.00 часов. Время бесед лечащих врачей и заведующих отделением с родственниками: ежедневно с 14.00 до 15.00 часов. Консультационные отделения (детское, для взрослых, внелегочное) работают с 9.00 до 18.00 часов (часы приема всех специалистов указаны в отделениях);

7. Посещения родственниками допускаются в дни и часы, установленные правилами приема посетителей – ежедневно с 16.00 до 19.00 часов, в выходные и праздничные дни с 11.00 до 13.00 часов и с 16.00 до 19.00 часов. Проход родственников в отделения запрещен. Посещения в дни и часы, не оговоренные в правилах приема посетителей, и проход в отделения (в маске, халате, бахилах), допускаются лишь в случаях тяжелого состояния пациентов, согласно ежедневно утвержденным главным врачом спискам и только с разрешения заведующего отделением или дежурного врача. Дети до 16 лет на территорию Центра, где нет детских подразделений, не допускаются.

8. Пациенты, находящиеся на длительном лечении по поводу туберкулеза при прекращении бактериовыделения по согласованию с зав.отделением могут быть отпущены в однодневный лечебный отпуск.

9. За грубые и систематические нарушения правил внутреннего распорядка и распоряжений администрации, влекущие за собой ущерб для собственного здоровья или вред для других, пациенты подлежат выписке из Центра только по распоряжению главного врача.

О правилах записи на первичный прием/консультацию/обследование:
Во всех филиалах Центра осуществляется предварительная запись на прием по телефону либо через регистратуру, электронную систему ЕМИАС. Прием пациентов осуществляется в день записи. Вся информация о часах приема врачей и узких специалистов находятся на стендах около регистратуры филиала.

Центр создан в качестве головного противотуберкулезного учреждения города Москвы для координации мероприятий по выявлению, диагностике, профилактике и лечению больных туберкулезом, координации деятельности всех медицинских учреждений фтизиатрической сети на территории Москвы.

Профилактика туберкулёза.

Профилактика туберкулеза – направление борьбы с этим опаснейшим заболеванием. Победить туберкулез, профилактика и лечение которого требуют больших расходов — непростая задача. Нередки случаи, когда терапия не приводит к желаемому результату. Своевременные профилактика и диагностика туберкулеза помогают избежать тяжелых последствий болезни: инвалидности, смерти. Санитарные правила, профилактика туберкулеза – важные компоненты борьбы с распространением заболевания. Для такой тяжелой болезни, как туберкулез, профилактика заболевания имеет важнейшее значение. Возбудителя болезни обнаружили в конце 19-го века, и с тех пор с ним научились бороться. Однако предупреждение туберкулеза проще, чем его лечение. Меры профилактики туберкулеза, раннее выявление и лечение – три элемента борьбы с туберкулезом. Их соединение помогают побеждать эту болезнь. Какие основные методы профилактики туберкулеза существуют?

Причины появления туберкулеза

Туберкулез считается болезнью бедняков и несчастных. Однако он поражает и благополучных людей. Правила профилактики туберкулеза помогают не заразиться людям именно из этой группы. Меры профилактики туберкулеза позволяют избежать болезни и тем людям, которые по долгу службы контактируют с больным.

Заболеваемость туберкулезом в Индии —

одна из самых высоких в мире по оценкам ВОЗ.

Туберкулез – инфекционное заболевание. Возбудитель – палочка Коха. Это микобактерия размножается в тканях легких, но поражает и другие органы. Основные свойства возбудителя: устойчив к воздействиям внешней среды; сохраняется при невысоких температурах; температура существования бактерии – 37 градусов по Цельсию; имеет долгий срок сохранения жизнеспособности в неблагоприятных условиях. Срок сохранения бактерии в мокроте больного (даже в высохшей) — до 1 года. Профилактика распространения болезни заключается в полном обеззараживании выделений больного.

На одежде палочка Коха сохраняет жизнеспособность до 4 месяцев, на страницах книг – до полугода. Причина возникновения туберкулеза — инфицирование возбудителем. Заражение происходит с любым человеком, но оно не всегда приводит к болезни.

Однообразное и скудное питание приводит к падению иммунитета и

повышению вероятности развития туберкулеза.

Способствуют развитию заболевания определенные условия: частые простудные заболевания; снижение иммунитета; хронические заболевания; недостаточное или некачественное питание; плохие жилищные условия; злоупотребление алкоголем, курение, наркомания; врожденные патологии человека. Экономический кризис, который на протяжении многих лет переживала наша страна, привел к увеличению количества заболевших и к учащению смертельных случаев из-за туберкулеза.

Пути инфицирования

Источник заражения — человек с активной формой болезни. Палочка Коха в этом случае выделяется с мокротой. Она сохраняет способность к заражению других людей в течение долгого времени даже при неблагоприятных для своего существования условиях.

Самый частый путь распространения туберкулеза и других

инфекционных заболеваний — воздушно-капельный.

Аэрогенный:

воздушный – при вдыхании воздуха с микобактериями;
воздушно-капельный – при вдыхании воздуха во время чихания и кашля больного человека;
воздушно-пылевой – при дыхании в пыльном помещении с бактериями.

Пищевой – при употреблении пищи с палочками Коха (чаще молочных продуктов от больных коров).
Контактный – при контактировании с предметами быта, на которых находится источник заражения.
Заражение плода – внутриутробно от больных беременных женщин. Попадая в организм человека, бактерия развивается или прекращает свое размножение, покрываясь фиброзной тканью. Во втором случае появляется стойкий иммунитет к туберкулезу. Он защищает человека от повторного заражения.

Больные сахарным диабетом

Социальные группы риска	Медицинские группы риска
Семейные и бытовые	Лица без ПМЖ	Профессиональные группы риска (врачи)
Нозокоминальные (заражение в больнице, стационаре)	Мигранты, переселенцы, беженцы
Профессиональные	Наркоманы, алкоголики, безработные	Больные, постоянно принимающие системные глюкокортикоиды, цитостатики
Пенитенциальные (в тюрьмах, СИЗО)	Заключенный и лица, только что отбывшие наказания в местах лишения свободы	ВИЧ-инфицированные

В таблице представлены категории населения с повышенным риском заболевания туберкулезом и классификация контактов, посредством которых происходит распространение заболевания. Существуют исключения, когда иммунитет ослабляется из-за тяжких заболеваний или агрессивного воздействия внешних факторов (голодания, стрессов). В этом случае человек при повторном инфицировании может заболеть. Не зря говорят, что все болезни от стрессов. Стресс – основная причина заболевания социально благополучного населения. Казалось бы, человек занимается спортом, питание нормальное, имеет сравнительно высокий достаток, соблюдает правила гигиены. И вдруг диагноз – туберкулез. При опросе пациента выясняется, что он находился под воздействием стрессовой ситуации – с утра до позднего вечера пытался заработать деньги, испытывает дискомфорт или психологическое давление на работе или развелся со своей второй половиной. Туберкулез развивается как в легочной ткани, так и в других органах. В случае локализации возбудителя в костях, почках или в других местах туберкулез называют внелегочным. Больной человек – носитель инфекции. Но он не выделяет активную палочку Коха и не представляет опасность для окружающих.

Методы профилактики заболевания

Туберкулез опасен благодаря двум своим особенностями: он с высокой скоростью распространяется среди людей и имеет неспецифичные симптомы. Это затрудняет раннее выявление заболевания. Лечение туберкулеза на поздних стадиях становится трудной задачей, которая требует большого количества времени. Первые симптомы, при которых следует немедленно обращаться к врачам: не поддающийся излечению обычными средствами затяжной кашель; быстрая утомляемость даже при незначительных физических нагрузках; общая слабость, отсутствие аппетита, снижение веса; ночная (чаще утренняя) потливость верхней части туловища; одышка при физических усилиях. Специфический симптом — блеск глаз. Его называют лихорадочным.

Быстрая утомляемость при незначительных физических нагрузках —

симптом развития туберкулезного заболевания в организме.

Профилактические меры направляются на ограничение инфицирования, создание иммунитета и улучшение условий жизни. Профилактика делится на виды:

Санитарная профилактика заключается в наблюдении и проведении различных мероприятий в очаге заражения — месте постоянного проживания больного туберкулезом человека, который выделяет активные бактерии. В таких условиях важно предупреждение развития болезни и ограничение ее распространения от больного человека к здоровому.

По степени опасности очаги делятся на 3 типа:

Неблагоприятный – больной выделяет бактерии, проживает в коммунальной квартире или в общежитии, рядом с ним живут дети и подростки, гигиенические и санитарные нормы не соблюдаются;
Относительно неблагополучный – туберкулезный процесс стабильный, бактерии выделяются, но в малых количествах, в семье взрослые, или имеются дети, но правила гигиены в основном соблюдаются;
Потенциально опасный – больной условно заразный, в семье взрослые, санитарные нормы и правила гигиены соблюдаются.

Условно заразным больной считается, если исследования мокроты дают отрицательные результаты на присутствие активной бактерии в течение 4-6 месяцев после последнего положительного анализа. В зависимости от того, как протекает эпидемиологический процесс и от степени опасности очага инфекции проводятся различные мероприятия. К общим рекомендациям относятся: влажная уборка раз в день с применением обеззараживающих средств; отдельное белье, посуда, предметы быта для больного; постоянное применение больным двух сменных плевательниц для мокроты; регулярное обеззараживание плевательниц, посуды, остатков пищи; хранение собранного грязного белья в специальных мешках; уменьшение контактов с больным детей и подростков. Для обеззараживания используются химические и физические способы. Обработка уничтожает бактерии, предотвращая заражение других людей.

Время от времени проводятся обследования контактов, химическая профилактика и исследуются показания к вакцинации или ревакцинации БЦЖ. Социальная профилактика заключается в улучшении условий жизни людей, качества питания, общее оздоровление граждан, распространение правил здорового образа жизни, развитие массовой физкультуры, приобщение к спорту. Важное значение имеет гигиеническое воспитание с детского возраста. Специфическая профилактика – это меры создания устойчивого иммунитета к туберкулезу. Результат достигается при помощи реализации государственной программы вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Государственные мероприятия профилактики туберкулеза

Каждое государство имеет собственную программу по профилактике распространения этого заболевания. Противотуберкулезные учреждения получают материальную поддержку со стороны государства. Основное внимание уделяется малышам с раннего детства. В возрасте 3-7 дней, прошедших с момента рождения, младенцам вводят вакцину ослабленного штамма коровьих туберкулезных микобактерий. Они не способны повредить здоровому ребенку. Первичная вакцинация служит начальным этапом формирования устойчивого иммунитета к заболеванию.

Своевременная вакцинация поможет в формировании

противотуберкулезного иммунитета у ребенка с ранних лет

Существуют противопоказания к введению вакцины: яркая послеродовая желтуха (вакцинация проводится после полного излечения от нее); недоношенность, недостаток веса (вакцинация разрешается после достижения нормального веса); наличие инфекционных заболеваний; пиодермия. Прививка обеспечивает иммунитет, который действует 5 лет. Ревакцинации проводятся в 7, 12 и 17 лет. После этого они проводятся при появлении показаний к этому. Перед проведением ревакцинации необходима консультация врача.

Проба Манту — метод массовой профилактики туберкулеза,

помогающий обнаружить болезнь на ранних стадиях

Для контроля иммунитета дети с прививками ежегодно проходят проверку — пробу Манту. Еще одна форма профилактики туберкулеза – химиопрофилактика. Она проводится в обязательном порядке детям и взрослым, которые: имеют постоянный контакт с больным туберкулезом; болеют сахарным диабетом и язвенными болезнями; болеют хроническими заболеваниями, в лечебную терапию которых входит глюкокортикоиды; страдают профессиональными заболеваниями легких. Общегосударственные мероприятия по раннему выявлению туберкулеза включают обязательную ежегодную флюорографию для взрослых. Это позволяет обеспечить изоляцию больных людей и начать своевременное лечение.

Детский фтизиатр – это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением туберкулеза, саркоидоза и лепры у детей и подростков. Туберкулез — это хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Обычно она поражает легкие, но и другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг, могут быть поражены. Туберкулез чаще всего распространяется воздушно-капельным путем. Ребенок может заразиться туберкулезными бактериями, и при этом иметь активного заболевания. Родителям необходимо помнить, что вакцина БЦЖ не защищает ребенка от заболевания туберкулёзом, но лишь позволяет не допустить осложнений, если ребёнок заболеет.

Заболевания, которые лечит фтизиатр

Детский фтизиатр занимается лечением всех видов туберкулеза, включая туберкулез дыхательных путей и легких, туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы, кишечника, брюшины (туберкулезный перитонит), туберкулез лимфатических узлов, туберкулез костей и суставов, туберкулез мочевых и половых органов, глаз, кожи, сердца и печени.

Также фтизиатр занимается лечением саркоидоза (при котором подобно туберкулезу образуются гранулемы в легких) и лепры (проказы), наличие которой может дать положительные пробы на туберкулез.

Какие дети подвержены риску заболевания туберкулезом?

Туберкулез может протекать в скрытой форме или вызывать активное заболевание у ребенка со слабой иммунной системой. Чаще всего это дети, которые:

Страдают ВИЧ.
Имеют диабет.
Лечатся лекарствами, которые могут ослабить иммунную систему, такими как кортикостероиды или химиотерапия.
Очень маленькие дети, которые заразились туберкулезом через кровь.

Ребенок больше подвержен риску заболевания туберкулезом, если он:

Живет с тем, у кого туберкулез.
Живет в плохих санитарно-гигиенических условиях.
Происходит из страны, где распространен туберкулез.
Имеет слабую иммунную систему.

Какие симптомы туберкулеза у детей?

Симптомы туберкулеза несколько отличаются в зависимости от возраста ребенка. После заражения бактериями туберкулеза дети быстрее, чем взрослые, заболевают туберкулезом. У детей микобактерия попадает не в лёгкие, как у взрослых, а в лимфатическую систему и далее в кровь, где она мгновенно размножается. Поэтому непривитый ребёнок быстро заболевает в тяжелой форме и умирает. Однако проявления болезни у каждого отдельного ребенок могут отличаться.

Симптомы туберкулеза у детей:

Лихорадка
Уменьшение прибавки массы тела
Ночное потение
Кашель, который длится 3 недели и более
Озноб
Увеличение лимфатических узлов

У подростков развиваются более тяжелые формы туберкулеза, чем у детей – с распадом легочной ткани и бактерио выделением. Основные симптомы туберкулеза у подростков:

Кашель длится более трех недель
Продуктивный кашель (кашель с мокротой)
Кровь в мокроте
Боль в груди
Повышенная утомляемость
Потеря веса
Снижение аппетита
Лихорадка
Ночной пот

Симптомы туберкулеза могут напоминать симптомы при других легочных заболеваниях.

При внелегочных формах туберкулеза симптоматика зависит от пораженного органа.

Как диагностируется туберкулез?

Кроме опроса и осмотра ребенка, проведения обычных при легочных заболеваниях исследований, таких как рентгенография и анализ мокроты, врач использует в диагностике туберкулеза кожные тесты. При проведении теста небольшое количество сыворотки впрыскивается в верхний слой кожи. Если в течение 2–3 дней развивается выпуклость определенного размера, тест может считаться положительным. Малышам до 7 лет проводят реакцию Манту или туберкулиновую пробу. Если она оказывается положительной, делается диаскинтест (проба высокой точности с туберкулёзным аллергеном). В этом тесте небольшое количество неинфекционного материала для испытаний, полученного от туберкулезной бактерии, вводится в верхний слой кожи. Если в течение двух или трех дней развивается кожная реакция определенного размера, тест может считаться положительным для инфекции туберкулеза. Ребенку также могут проводиться анализы крови на туберкулез, чтобы вывить наличие специфических для туберкулеза белков. Примеры таких анализов крови включают тесты QuantiFERON®-TB, Gold in-Tube (QFT-GIT) и T-Spot.

Кожный тест на туберкулез рекомендуется для детей, которые:

Возможно, был подвержен воздействию возбудителей туберкулеза в течение последних 5 лет.
Рентгеновские снимки указывают на возможный туберкулез
Есть какие-либо симптомы туберкулеза.
Приехали из страны или живут в стране, где распространен туберкулез (например – в России).

Ежегодное обследование на туберкулез должно проводиться у детей, которые:

Страдают ВИЧ или диабетом.
Находятся в местах ограничения свободы или компактного проживания.

Ребенок, который контактировал с больными туберкулезом, должен проходить медицинское обследование каждые 2-3 года. Детский фтизиатр при обследовании ребенка назначит общие и клинические анализы крови, иммунологические тесты, исследование мочи и дополнительные исследования. Дополнительные исследования включают в себя рентгенографию (компьютерную томографию) грудной клетки, бронхоскопию, исследования мокроты, биопсию тканей. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза объем исследований будет зависеть от пораженного органа.

Как проходит консультация фтизиатра в медицинском центре

Детский врач-фтизиатр выслушает рассказ о возникшей проблеме со здоровьем, при возможности расспросит ребенка, выяснит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит родителей о перенесенных заболеваниях, контакте с больными туберкулезом, пребывания в учреждениях и странах с высокими рисками по туберкулезу.

В зависимости от результатов осмотра фтизиатр может назначить дополнительные обследования, сдачу анализов, консультации других специалистов (в том числе с вызовом специалистов на дом) или предложит стационарное лечение. Для точной диагностики врач назначит лабораторные, микробиологические и гистологические обследования, на основании которых сделает вывод о заболевании ребенка туберкулезом. После постановки диагноза, врач разработает схему лечения, выпишет необходимые рецепты и даст рекомендации. Откроет больничный (лист временной нетрудоспособности) для мамы, выпишет необходимые справки для ребенка. При необходимости ребенок будет направлен на госпитализацию, а после нее — на санаторно-курортное лечение.

План лечения и наблюдения будет обсуждаться с родителями, у которых будет возможность задать вопросы и уйти с пониманием состояния вашего ребенка и рекомендаций врача.

Как лечится туберкулез у ребенка?

Лечение может включать кратковременное пребывание в больнице для лечения лекарствами. Чаще всего при латентном туберкулезе ребенку назначается курс лечения изониазидом сроком от 6 до 12 месяцев. Также врач может назначить и более короткий курс лечения другим лекарством. При активном туберкулезе ребенку могут назначить курс из 3-4 препаратов в течение 6 месяцев и более.

Дети обычно начинают чувствовать себя лучше уже в течение нескольких недель после начала лечения. После 2 недель лечения лекарством ребенок обычно уже не заразен. Лечение должно быть полностью закончено, как предписано. Важно, чтобы ваш ребенок принимал все лекарства за весь период времени. Врач обязательно расскажет о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств для лечения туберкулеза.

Читайте также: