Медицинская карта лечения больного туберкулезом форма 01-тб

См. данную форму в редакторе MS-Excel

* Режим 2Б используется только в специализированных областных центрах

** Н: Изониазид, R: рифампицин, Z: пиразинамид, S: стрептомицин, Е: этамбутол

Месяц/фазы лечения		Результаты исследований мокроты									Рентген		Вес (кг)
		Лаб N	Дата регистр, материала	Микрос- копия	Посев
						Н	R	S	Е	Дата	Результат (+\-)
1		2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
0, (ОЛС)	1	X	X	X	X	X	X	X
0, (противотуб. служба)	2
2/3, интенсивная фаза	3
3/4, инт.ф. (продление)	4
5, фаза продолжения	5
6
В конце лечения	7

День месяц	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	24	27	28	29	30	31	Число приня- тых доз	Число пропу- щенных доз
Формы отметок о приеме препарата: Контролируемый прием инициалы м/с, Прием без контроля: (---), Препараты не приняты: оставить клетку пустой																									Итого

18. Прием суточных доз, фаза продолжения

День Месяц	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	Число приня- тых доз	Число пропу- щенных доз
Формы отметок о приеме препарата: Контролируемый прием, инициалы м/с, Прием без контроля: (---), Препараты не приняты: Итого оставить клетку пустой

> N 2. Форма N 03-ТБ/у "Журнал регистрации больных туберкулезом"

Содержание Приказ Минздрава РФ от 13 февраля 2004 г. N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза"

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

по заполнению учетной формы ТБ/у

В верхней части карты указывается региональный регистрационный номер. Региональный регистрационный номер присваивается в областном (краевом, республиканском, окружном) противотуберкулезном диспансере, ответственным за ведение Журнала /у, каждому случаю туберкулеза в день решения о необходимости проведения курса химиотерапии больному по IV режиму. Нумерация случаев лечения ведется в областном (краевом, республиканском, окружном) Журнале /у МЛУ. Принята непрерывная нумерация в течение года. Региональный регистрационный номер записывается дробью, в числителе которой ставится номер по порядку, а в знаменателе – шифр района. В районах (на городских участках) ведутся районные Журналы /у МЛУ. Регистрационные номера в районных журналах /у МЛУ, после их присвоения, выбираются из единого областного (краевого, республиканского, окружного) Журнала /у. Возможны альтернативные системы присвоения районных регистрационных номеров, исключающие дублирование.

Далее проставляется год и квартал, в котором больной зарегистрирован в областном (краевом, республиканском, окружном) Журнале /у МЛУ.

В пункте 1. вписывается печатными буквами Фамилия, имя, отчество пациента в ячейки сетки.

В пункте 2. указывается полный адрес и телефон по месту фактического проживания больного.

В пункте 3 районным фтизиатром вписываются фамилия, имя, отчество, адрес и телефон одного из близких родственников или друзей. Эти сведения необходимы для поиска больного в случае прерывания курса химиотерапии.

В пункте 5 указывается число, месяц и год рождения.

В пункте 6 указывается полное число лет на момент регистрации больного.

Выделяются следующие группы больных:

- впервые выявленные больные туберкулезом (новые случаи), к которым относятся, больные никогда не лечившиеся противотуберкулезными препаратами или лечившиеся менее месяца. К данной группе больных относят впервые выявленные больные туберкулезом, сдавшие материал на культуральное исследование до начала химиотерапии или в течение первого месяца лечения, по результатам которого был зарегистрирован факт наличия МЛУ МБТ.

- рецидивы, к которым относятся больные, ранее прошедшие эффективный курс химиотерапии, у которых вновь появились признаки активного туберкулеза: получены положительные результаты микроскопии или посева мокроты и/или четкие клинико-рентгенологические признаки туберкулеза.

- группа больных, зарегистрированных для лечения после неэффективного курса химиотерапии по 1/3 режиму, к которым относятся больные, у которых предшествующий курс лечения по 1 или 3 режиму оказался неэффективным (сохранилось или появилось бактериовыделение, определяемое любым методом на 5 месяце или в более поздние сроки лечения, либо неэффективность курса подтверждена клинико-рентгенологически).

- группа больных, зарегистрированных для лечения после неэффективного курса химиотерапии по 2 режиму, к которым относятся больные, у которых предшествующий курс лечения по 1 или 3 режиму оказался неэффективным (сохранилось или появилось бактериовыделение, определяемое любым методом на 5 месяце или в более поздние сроки лечения, либо неэффективность курса подтверждена клинико-рентгенологически).

- группа больных, переведенных (для продолжения лечения) к которым относятся больные, прибывшие из другой административной территории или из другого ведомства (другого регистра), где им был начат курс химиотерапии, зарегистрированные для продолжения лечения, и на которых есть соответствующая информация.

Для подтвержденных случаев группа больного определяется на момент взятия материала, в котором обнаружены МЛУ ТБ.

Пункт 14 заполняется по данным медицинской документации об эпизодах предыдущего лечения. В графе 2 фиксируются дата начала лечения, в графах с 3 по 19 отмечаются суммарно принятые дозы препаратов, которые больной принимал ранее. В графе 20 вносится дата окончания лечения, а в графе 21 – исход предыдущего лечения согласно кодам, приведенным внизу таблицы.

В случае прерванного лечения по вине или инициативе больного (строка 4) – дата проставляется через два месяца от начала прерывания курса химиотерапии. В случае прерванного лечения по медицинским показаниям (строка 5) – дата решения клинико-экспертной врачебной комиссии.

Выбывшим (строка 6) считается больной, который выехал из административной территории или переведен из одного ведомства в другое (например: освобожден из тюрьмы, где начал лечение) и окончательный исход лечения которого неизвестен.

Пункт 16 предназначен для фиксации результатов бактериологических и рентгенологических исследований пациента в процессе лечения. Бактериологическое исследование материала проводится следующим образом: микроскопия материала проводится ежемесячно, культуральной исследование проводится ежемесячно до получения двух отрицательных результатов двукратного культурального исследования материала с разницей в 30 дней. Рентгенологические исследование проводится не реже 1 раза в 4 месяца, а также по медицинским показаниям.

В графе 1 регистрируются месяцы лечения пациента, в течение которых проводится исследование.

В графах 6-20 отмечаются результаты теста на чувствительность к лекарственным препаратам с фиксацией даты получения результата (цифрами) в графе 6 и характеристикой чувствительности МБТ к различным лекарственным средствам в графах 7-20. Если лаборатория делает тесты на чувствительность к более расширенному перечню препаратов, чем указано в таблице, то из названия вписываются в пустые ячейки (графы 19-20).

В графе 21 фиксируются данные рентгенологического исследования. Результаты приводятся цифровым кодом согласно перечню, приведенному под таблицей.

В примечание (графа 22) вписываются данные дополнительного обследования, если они могут влиять на результаты лечения: данные биохимии, указывающие на развитие токсического гепатита, данные общего анализа крови, при развитии аллергических реакций, данные тестирования крови на антитела к ВИЧ и т. д.

После внесения данных по всем принятым препаратам медицинский работник или волонтер ставит свою подпись в соответствующей строке. Справа от граф для принятых препаратов суммируют число принятых и пропущенных доз каждого из назначенных препаратов. Доза считается принятой только в случае получения больным полной суточной дозировки.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Андреева Оксана Александровна, Никишова Е. И., Марьяндышев А. О.

Ретроспективное когортное исследование отдаленных результатов лечения пациентов, эффективно завершивших курс химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза и прервавших лечение , показало, что рецидивы туберкулеза у пациентов, завершивших курс химиотерапии, возникают в 7,5 раза реже (5,8 %), чем прогрессирование болезни у пациентов, прервавших лечение (43,9 %). Пациенты, прервавшие лечение , обращались за медицинской помощью в связи с прогрессированием туберкулеза в более короткий промежуток времени (Me = 8,00), чем завершившие курс химиотерапии пациенты, у которых в дальнейшем был диагностирован рецидив заболевания (Me = 38,00) U = 125,000, Z = -4,6, p

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Андреева Оксана Александровна, Никишова Е. И., Марьяндышев А. О.

THE REMOTE TREATMENT OUTCOMES OF THE TB PATIENTS, WHO HAVE SUCCESSFULLY COMPLETED TREATMENT, AND OF THOSE, WHO HAVE DEFAULTED

The retrospective cohort study of the remote treatment outcomes of the TB patients, who have successfully completed treatment, and of those, who have defaulted, demonstrated, that recurrent TB diseases in the defaulters (43,9 %) occurs 7,5 times more often, than relapses in the successfully-treated patients (5,8 %). The defaulters however tended to seek medical advice because of the progressing TB diseases in shorter time intervals (Me = 8,00) rather than the patients, who have successfully completed treatment (Me = 38,00) U = 125,000, Z = -4,6, p (1) = 4,419, p = 0,036). The main reason for this low success rate is either a high proportion of people, who died of the progressing TB diseases, or repeated default .

ОТДАЛЕННЫЕ РЕзУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИя БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННО-ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ

туберкулезом легких, завершивших курс

ХИМИОТЕРАПИИ И ПРЕРВАВШИХ ЛЕЧЕНИЕ

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Ретроспективное когортное исследование отдаленных результатов лечения пациентов, эффективно завершивших курс химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза и прервавших лечение, показало, что рецидивы туберкулеза у пациентов, завершивших курс химиотерапии, возникают в 7,5 раза реже (5,8 %), чем прогрессирование болезни у пациентов, прервавших лечение (43,9 %). Пациенты, прервавшие лечение, обращались за медицинской помощью в связи с прогрессированием туберкулеза в более короткий промежуток времени (Ме = 8,00), чем завершившие курс химиотерапии пациенты,у которых в дальнейшем был диагностирован рецидив заболевания (Ме = 38,00) и = 125,000, 1 = -4,6, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сроки рецидива туберкулеза у пациентов 1-й группы варьировали от 12 до 77 месяцев (Me = 38), у 50,0 % пациентов рецидив туберкулеза зарегистрирован в период от 30 до 59 месяцев (Q1 = 30, Q3 = 59).

Таким образом, период времени, через который пациенты, прервавшие лечение, обратились с ухудшением самочувствия и прогрессированием туберкулеза (Me = 8,00), был в 4,7 раза меньше, чем период времени, через который был зарегистрирован рецидив туберкулеза у пациентов, завершивших курс химиотерапии (Me = 38,00) U = 125,000, Z = —4,6, p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 50 от 13 февраля 2004 года. — 2005. — С. 28.

2. Balabanova Y. The directly observed therapy short-course (DOTS) strategy in Samara Oblast, Russian Federation / Y. Balabanova, R. Fedorin // Respir Res. — 2006. — Vol.23(7).-P. 44.

3. Grzybowski S. The fate of cases of pulmonary tuberculosis under various treatment programmes / S. Grzybowski, D. Enarson // Bull. Int. Union Tuberc. — 1978. — Vol. 53.

4. Jakubowiak W. Reducing default rates in Russia requires support for providers and patients / W Jakubowiak,

I. Danilova, E. Bogorodskay, et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. — 2004. — Vol. 8 (Suppl. 1). — S24.

5. Jakubowiak W. Social support for patients: evidence from experience in the Russian Federation / W Jakubowiak // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 2004. - Vol. 8 (Suppl. 1). - S12.

6. Shin S. S. Treatment outcomes in an integrated civilian and prison MDR-TB treatment program in Russian /

S. S. Shin, A. D. Pasechnikov, I. Y. Gelmanova // Int. J.Tuberc. Lung. Dis.- 2006. - Vol. 10. - P 402-408.

7. Zellweger J. P. Outcome of patients treated for tuberculosis in Vaud Country, Switzerland / J. P Zellweger, P Coulon // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 1998. - Vol. 2.

THE REMOTE TREATMENT OUTCOMES OF THE TB PATIENTS, WHO HAVE SUCCESSFULLY COMPLETED TREATMENT,

AND OF THOSE, WHO HAVE DEFAULTED

О. A. Andreeva, E. I. Nikishova, A. O. Maryandyshev

Northen State Medical University, Arkhangelsk

The retrospective cohort study of the remote treatment outcomes of the TB patients, who have successfully completed treatment, and of those, who have defaulted,

demonstrated, that recurrent TB diseases in the defaulters (43,9 %) occurs 7,5 times more often, than relapses in the successfully-treated patients (5,8 %). The defaulters however tended to seek medical advice because of the progressing TB diseases in shorter time intervals (Me = 8,00) rather than the patients, who have successfully completed treatment (Me = 38,00) U = 125,000, Z = —4,6, p

10.1.1 Медицинская карта больного туберкулезом - ТБ 01

Заполняется на каждый случай туберкулеза: новый случай, повторное лечение, а также на лиц, выявленных посмертно, на основании полученных от учреждений системы МЗ РК и других ведомств документа - "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, три­хофитии, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания" (форма № 089/у). Карта ТБ 01 заполняется по месту проживания больного фтизиатром после подтверж­дения диагноза "туберкулез" на ЦВКК и предназначена для регистрации информа­ции о больном на протяжении всего курса химиотерапии.

Медицинская карта больного туберкулезом - ТБ 01 является входным документом в компьютерную программу слежения за больными туберкулезом.

Порядок ведения формы ТБ 01 и организация ввода данных в электронную базу:

После установления диагноза "туберкулез" и регистрации больного в Журна­ ле ТБ 03

По окончания интенсивной фазы лечения

По окончании курса лечения и определения его стандартного исхода

10.1.2 Карта наблюдения за диспансерным контингентом - ТБ 16

Карта ТБ 16 предназначена для регистрации информации о пациенте противотубер­кулезной организации на протяжении всего периода наблюдения на диспансерном учете. Хранится в диспансерном отделе вместо формы 030-4/У, утвержденной при­казом МЗ РК №332 от 08 июля 2005г. Заполняется участковым фтизиатром на весь диспансерный контингент, взятый на учет по месту фактического проживания. Карта ТБ 16 является входным документом в компьютерную программу слежения за больными туберкулезом.

Ежеквартально картотека ТБ 16 должна сверяться по каждому фтизиатрическому участку с картами ТБ 01 и ТБ 01 - категория IV, представленными врачами ПМСП, и пополняется необходимыми сведениями.

10.1.3 Медицинская карта больного категории тб 01 - категория IV

Медицинская карта больного категории IV содержит основные сведения о больном категории IV, о его предыдущем лечении, медико-биологических, эпидемиологичес­ких, социальных данных, о проведенных исследованиях и другую важную информа­цию.

Карта ТБ 01 - категория IV заполняется на каждого больного, переведенного в кате­горию IV, состоящего в IB или 1Г группе диспансерного учета и является входным документом в компьютерную программу слежения за больными категории IV.

Порядок ведения формы ТБ 01- категория IV и организация ввода данных

в электронную базу:

После регистрации больного в Журнале регистрации больных категории IV -ТБ11

После каждого нового решения ЦВКК об изменении тактики лечения После контрольных обследований (ежемесячно в интенсивной фазе и ежек­вартально в поддерживающей фазе) После любой дополнительной информации

10.1.4 Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез - ТБ 15

Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез - ТБ 15 должен запол­няться в каждой организации сети ПМСП участковым терапевтом. Данный журнал содержит основные сведения о проведенных диагностических исследованиях (мик­роскопия мазка мокроты и ФГ) пациентов с подозрением на туберкулез и позволяет оценить работу врачей ПМСП по выполнению диагностического алгоритма, а так­же определить уровень их фтизиатрической настороженности.

10.1.5 Направление на микроскопическое исследование мокроты на МБТ - ТБ 05

Форма ТБ 05 предназначена для направления образцов мокроты на микроскопичес­кое исследование. В ТБ 05 врач должен указать основные сведения о больном и причину для исследования (диагностика или контроль химиотерапии). Медицинс­кий работник, проводящий сбор мокроты, должен указать идентификационный но­мер образца и передать в лабораторию вместе с первым образцом мокроты. Лабора­торный работник должен записать в ТБ 05 лабораторный номер и результаты прове­денных исследований из Журнала лабораторных исследований ТБ 04 и передать об­ратно врачу, направившему мокроту больного на бактериоскопию. Результаты исследования мокроты и лабораторный номер должны быть перенесе­ны в Медицинскую карту лечения больного туберкулезом - ТБ 01 и в Журнал реги­страции больных туберкулезом - ТБ 03.

10.1.6 Направление на чувствительность МБТ к антибиотикам - ТБ 06

ТБ 06 используется для направления мокроты (патологического материала) на бак­териологическое исследование и определение чувствительности микобактерий ту­беркулеза к противотуберкулезным препаратам. Это направление заполняется только медицинскими работниками противотуберкулезного учреждения. Результаты иссле­дований (посев, ТЛЧ) вносятся в Журналы ТБ 17, 18 и в ТБ 06. После внесения результатов направление отсылается в учреждение, запросившее проведение иссле­дований.

Результаты исследования мокроты (патологического материала) должны быть пере­несены в Медицинскую карту лечения больного туберкулезом - ТБ 01 и в Журнал регистрации больных туберкулезом - ТБ 03 или ТБ 11.

10.1.7 Лабораторный регистрационный журнал - ТБ 04

Журнал ТБ 04 содержит результаты микроскопических исследований и должен за­полняться лабораторным работником. Порядковый номер в журнале означает ла­бораторный номер, который присваивается больному и является единым для всех

трех образцов мокроты, направленных на диагностику и двух, направленных на кон­троль химиотерапии. Нумерация в Журнал ТБ 04 начинается каждый календарный год заново.

По данным Журнала можно оценить эффективность вьывления ТБ по микроскопии мазка мокроты, качество диагностического материала, кратность исследования об­разцов.

Координаторы по клинике во время мониторинговых визитов должны сверять дан­ные журналов ТБ 03 и ТБ 04, чтобы убедиться в том, что все больные с положитель­ным мазком мокроты зарегистрированы и получают лечение.

10.1.8 Лабораторный журнал учета культуральных исследований - ТБ 17

В Журнале ТБ 17 регистрируются результаты бактериологического исследования мокроты (патологического материала). Порядковый номер в журнале означает ла­бораторный номер, который присваивается каждому образцу культуры.

10.1.9 Лабораторный журнал результатов теста на лекарственную чувствительность - ТБ 18

В Журнале ТБ 18 регистрируются результаты исследований на лекарственную чув­ствительность выделенных культур микобактерий туберкулеза к противотуберку­лезным препаратам первого и второго рядов.

10.1.10 Журнал регистрации больных туберкулезом - ТБ 03

Журнал ТБ 03 предназначен для регистрации больных туберкулезом по месту фактического проживания и содержит информацию об их типах, категориях, резуль­татах лабораторных и рентгенологических исследований и исходах лечения. Ответ­ственным за ведение Журнала ТБ 03 является сотрудник ПТО. Журнал ТБ 03 является основным документом при составлении квартальных отчетов по регистра­ции и результатам лечения. Каждый район должен иметь Журнал ТБ 03 и дубликат его должен быть в оргметодотделе ОПТД, их необходимо ежемесячно сверять. По­рядковый номер в Журнале означает регистрационный номер больного ТБ. Нуме­рация в Журнале ТБ 03 начинается каждый календарный год заново. Данные Журнала ежемесячно должны сверяться с лабораторным регистрационным Журналом ТБ 04.

10.1.11 Журнал регистрации больных туберкулезом IV категорий - ТБ 11

Данный журнал предназначен для регистрации всех пациентов, которые были пере­ведены в категорию IV. Журнал ТБ 11 содержит сведения о типах, категориях, фор­мах множественной лекарственной устойчивости (мультирезистентность, полире-зистентность, суперрезистентность, клиническая резистентность) и исходах лече­ния. Журнал является основным документом для составления квартальных отчетов по категории IV в области (районе).

10.1.12 Направление на перевод больного - ТБ

ТБ 09 является документом, обеспечивающим непрерывность лечения больных ту­беркулезом. Направление на перевод больного заполняется медработником при выписке, переводе или направлении больного на лечение в другой район, область, ведомство или в НЦПТ- Бланк содержит основные сведения о пациенте и его лече-

нии. После того, как больной принят и/или зарегистрирован в новом учреждении, нижняя часть бланка отсылается обратно в направившее учреждение. Это позволя­ет направившему учреждению убедиться, что больной продолжает лечение и в даль­нейшем получить сведения об исходе лечения. В соответствии с Инструкцией о выявлении, диагностике, регистрации, лечении и диспансеризации больных тубер­кулезом, приказа МЗ РК №466 от 3 августа 2007г. при переводе больного результат исхода должен быть направлен в ПТО первичной регистрации.

• ввод\вывод\редактирование специализированной информации пользователями через экранные формы и методы экспорта/импорта в\из внешних систем;
• вывод информации на печать в соответствии с поддерживаемыми печатными формами;
• формирование сводной отечности по имеющейся в БД информации.

Работа с программным обеспечением организована по принципу объединения однотипной информацией в модули (далее - "Модули"), которые в свою очередь группируются по общности функциональной задачи в автоматизированные рабочие места (далее - "АРМ").

МИС позволяет использовать однократный ввод для однотипной информации с последующим использованием в связных с ней экранных формах и документах.

Подсистема администрирования

• добавление, редактирование, удаление пользователей МИС и назначение им паролей;
• объединение пользователей в группы;
• назначение прав пользователям через задание доступных пользователю ролей;
• добавление новых и изменение существующих печатные формы для существующих документов без установки новых версий ПО;
• сохранение создаваемых отчетов, назначение прав доступа пользователей к группам отчетов и отчетам в списке;
• выгрузка данных по выборкам, запросам и отчетам в Excel;
• контроль версии информационной системы и базы данных, обеспечивающий, сохранность ранее введенных данных, их адаптацию и конвертацию при установке новых версий ПО.

Подсистема информационной безопасности

• идентификация (распознавание) и аутентификация (проверка подлинности) пользователей при доступе к ресурсам МИС;
• защита конфиденциальной информации от несанкционированного доступа – авторизация (разграничение и проверка прав доступа) пользователей на основе групп и учетных записей на доступ к конфиденциальной информации;
• регистрация и аудит событий информационной безопасности – обеспечение централизованной регистрации событий аутентификации, доступа к конфиденциальной информации и т.п. для их анализа с целью обнаружения аномалий и признаков атак.

Подсистема справочной информации

• формирование изменений в справочных данных путем ручной корректировки, включая ввод и автоматическую проверку корректности новых элементов без привлечения разработчиков;
• поиск, отбор и отображение справочных данных в табличной форме по актуальному состоянию;
• просмотр детальной информации по выбранной пользователем позиции справочника в виде карточки.

Автоматизированные рабочие места

• поиск пациента в общей базе данных МИС по ФИО, номеру полиса, по номеру СНИЛС, по коду пациента или с помощью фильтра по дате или периоду посещения, по профилю кабинета, по ФИО принявшего врача, по номеру кабинета приема;
• добавление нового пациента, если пациент отсутствует в базе данных МИС;
• добавление амбулаторной карты на пациента;
• оформление приема к врачу нужного профиля;
• планирование приема к врачам поликлиники и врачам-диагностам на будущие даты;
• просмотр профиля пациента – полная история посещения пациентом лечебных учреждений, с приведением результатов диагностики, хода лечения, выставленного итогового диагноза, а также полного списка документов;
• просмотр отмененных записей;
• создание, редактирование, удаление и печать необходимых документов:
  • медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 025/у (приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н);
  • талон амбулаторного пациента № 025-12/у;
  • согласие на обработку персональных данных (ст. 9 от 27.07.2006 № 152-ФЗ);
  • разрешение на передачу информации о заболевании (ст. 20 от 21.11.11 № 323-ФЗ);
  • согласие больного на проведение диагностических манипуляций (ст. 20, 22, ФЗ от 21.11.2011 № 323- ФЗ);
• формирование отчетности:
  • отчет о работе операторов по талонам амб. больных;
  • отчет по выданным талонам;
  • принятые пациенты;
  • принятые в диагностических кабинетах пациенты.

• поиск пациента в общей базе данных МИС по ФИО, номеру полиса, по номеру СНИЛС, по коду пациента;
• выбор пациента из списка запланированных на прием к данному врачу;
• планирование посещений на будущие даты к любому специалисту поликлиники и диагностического подразделения;
• создание, редактирование, удаление шаблонов исследований (при наличии соответствующего доступа);
• назначение необходимых исследований (отдельно или по шаблону);
• просмотр профиля пациента – полная история посещения пациентом лечебных учреждений, с приведением результатов диагностики, хода лечения, выставленного итогового диагноза, а также полного списка документов;
• работа со списком документов амбулаторной карты, сгруппированных по дате посещения;
• создание шаблона на основании созданного осмотра для последующего применения при работе с другими пациентами;
• печать нескольких документов одновременно, с возможностью фильтрации и выбора;
• создание, редактирование, удаление и печать необходимых документов:
  • протокол на случай выявления у больного запущенной формы ЗНО № 027-2/у;
  • медицинская карта лечения больного туберкулезом № 01-ТБ/у;
  • направление на госпитализацию № 057/у-04;
  • направление на МСЭ № 088/у-06;
  • направление на анализ мокроты;
  • извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза № 089/у-туб;
  • извещение о больном с впервые установленным диагнозом ЗНО № 90/у;
  • направление на прижизненное патогистологическое исследование № 014/у;
  • поликлинический осмотр;
  • первичный осмотр фтизиатра;
  • эпикриз на ВК по ЭВН;
  • регистрационная карта;
  • эпикриз на ВКК;
  • контрольный осмотр;
  • направление на высокотехнологическую мед. помощь;
  • направление на консультацию во внешнее ЛПУ;
  • направление на госпитализацию во внешнее ЛПУ;
  • извещение об исключении из Федерального регистра больных гемофилией № 02-ФЗ;
  • направление на включение в Федеральный регистр больных гемофилией № 01-ФЗ;
  • направление на ВКК;
  • протокол заседания ВКК;
  • экспертное заключение;
• формирование отчетности:
  • направления в другие ЛПУ;
  • отчет по диспансерно-поликлиническому отделению;
  • журнал выдачи направлений на включение и извещений об исключении.

• поиск пациента в общей базе данных МИС по ФИО, номеру полиса, по номеру СНИЛС, по коду пациента;
• добавление, редактирование, удаление направлений на исследования;
• планирование конкретное время приема по назначенным врачом исследованиям;
• печать направления на госпитализацию;
• планирование госпитализации в конкретное отделение стационара, на определенный срок, с соответствующей моделью лечения данной нозологии;
• печать автоматически формируемых документов:
  • памятка (с перечнем исследований);
  • лист результатов (с результатами проведенных исследований);
• внесение результатов исследований с бумажных носителей (в случае, если у пациента на руках имеются заключения и результаты из других медицинских учреждений);
• прикрепление к амбулаторной карте файлов (цифровые изображения, видеоролики исследований) с других носителей (диск, флэш-карта) в случае, если пациент имеет на руках заключения и запись исследования из другого медицинского учреждения;
• просмотр профиля пациента – полная история посещения пациентом лечебных учреждений, с приведением результатов диагностики, хода лечения, выставленного итогового диагноза, а также полного списка документов;
• создание, редактирование, удаление и печать необходимых документов:
  • памятка пациенту о назначенных исследованиях;
  • направления на исследования;
  • направление на цитологическое исследование № 203/у-02.

• создание, редактирование и удаление блоков расписания;
• блокирование редактирования блоков расписания при переходе их в активный статус;
• редактирование вхождения источников оплаты, источников записи, принимающих врачей и вида приема для блока расписания;
• редактирование вхождения перечня исследований для диагностических кабинетов;
• назначение периода действия, времени начала и окончания, дня недели, краткого пояснения, длительности одного приема к блоку расписания;
• назначение количества дополнительных талонов (не входящих в ограничения по длительности приёма) на врача к блоку расписания;
• формирование статистической отчетности по работе Поликлиники.

просмотр списка назначений/измерений/манипуляций, назначенных врачами в электронной ИБ;

формирование журнала назначений/исследований/манипуляций для постовых медицинских сестер;

ввод данных об исполненных назначениях, манипуляциях (согласно журналу назначений);

создание, редактирование, удаление и печать необходимых документов:

• лист назначений; журнал назначений, списки пациентов;
• требование-накладная на отпуск медикаментов от старшей медсестры.

• отображение списка пациентов, находящихся в отделении;
• добавление историй болезни в список находящихся в отделении;
• передача историй болезни в отделение (при этом лечащий врач не имеет возможности изменить данные, внесенные анестезиологом);
• создание, редактирование, удаление и печать необходимых документов:
  
  • осмотр анестезиолога;
  • повторный осмотр;
  • протокол манипуляций;
  • протокол установления смерти (постановление РФ от 20.09.2012 № 950);
  • протокол переливания;
  • протокол анестезии.

отображение уровня загрузки коечного фонда отделения и врачей;

отображение количество запланированных к госпитализации, поступивших, выписанных, переведенных, умерших пациентов; запланированных и проведенных операций;

печатать документа "Памятка заведующего отделением";

формирование отчетности:

• пациенты в стационаре;
• отчет по пролеченным пациентам;
• осложнения после курсов химиотерапии;
• сведения по работе отделений (койко-дни);
• список больных на лечении в стационаре;