Лечение туберкулеза во франции

Интервью с Брижитт Жикель

Выпуск 86, номер 9, сентябрь 2008 г., 657-736

Профессор Брижитт Жикель возглавляет отделение микобактериальной генетики Института Пастера в Париже, Франция. В 1973 году, по окончании Университета Парижа VII и аспирантуры при нем, она начала работать в Институте Пастера и значительное место в своей научной карьере отвела генетике Mycobacterium tuberculosis. Жикель координировала как усилия Европейской комиссии в области разработки более эффективной, чем БЦЖ (бацилла Кальмета-Герена), противотуберкулезной вакцины, так и ее проект по этике в области туберкулеза. Она была главным редактором научного журнала "Tuberculosis". В 2004 году Жикель стала кавалером ордена Легиона чести, высшего ордена Франции, а во Всемирный день борьбы против туберкулеза 2008 года за проведенные ею научные исследования она была награждена премией Жоржа, Жака и Элиаса Канетти.

Туберкулез является болезнью, вернувшейся к исходной точке. В 1950-х годах в результате революции в лечении туберкулеза его значение для общественного здравоохранения было преждевременно снижено. Бюллетень беседовал с Брижитт Жикель о том, почему с тех пор произошла глобальная активизация туберкулеза и повысилась его лекарственная устойчивость, а также о том, какое будущее у борьбы против этой болезни.

Вопрос: В этом году Институту Пастера исполняется 120 лет. В какой мере его история вдохновляла Вас и влияла на то, чем Вы занимаетесь сегодня?

Ответ: Многие важные исторические открытия имеют отношение к моей работе. Основное открытие Пастера, заключающееся в том, что болезни и микробы не возникают спонтанно, легло в основу развития целой области инфекционных болезней. С тех пор мы наблюдаем развитие молекулярной биологии, работу над экспрессией генов и исследования ферментативных свойств протеинов. Когда я начала работать в Институте Пастера в 1973 году, два мира — инфекционных болезней и молекулярной биологии — существовали совершенно раздельно. В 1986 году я решила перенести проводимые мною исследования ДНК-белковых взаимодействий на область исследования болезни, которая не была должным образом изучена, — на туберкулез. Мы начинали с маленькой группы в отделении, возглавляемой Джулианом Дэйвисом, которая в 1994 году стала отделением генетика микобактерий.

Вопрос: Каким образом научный прогресс связан с целями общественного здравоохранения? На чем сконцентрированы Ваши собственные научные исследования сегодня?

Ответ: На это можно взглянуть с разных точек зрения в зависимости от рассматриваемой науки.

Благодаря разработке новых лекарств против туберкулеза, особенно таких, которые позволят сократить нынешний 6-месячный курс лечения, мы могли бы поставить более смелые цели в области лечения — возможно, даже цель по охвату лечением 100% пациентов.

При этом следует отметить, что успехи в диагностике туберкулеза, достигнутые на протяжении последних 30 лет, не только помогли нам диагностировать случаи заболевания быстрее, но предоставили нам тесты на лекарственную чувствительность. Они позволяют работникам здравоохранения подбирать особые антибиотики против отдельных штаммов туберкулеза, устойчивых к различным лекарствам.

Наша лаборатория работает над молекулярными зондами, которые могут идентифицировать конкретные бациллы туберкулеза, вызывающие инфекцию. Это позволяет определить, насколько заразен пациент и какие лекарства подходят для его лечения. Зонды все шире используются в странах, которые до недавнего времени для диагностирования туберкулеза использовали одну лишь микроскопию.

Мы также работаем в сотрудничестве с группой Карлоса Мартина в Сарагосе, Испания, над разработкой новой вакцины для замещения БЦЖ (которая также была разработана в Институте Пастера). Новая вакцина безопаснее БЦЖ, а тесты на животных свидетельствуют также о ее более высокой эффективности.

И, наконец, с помощью молекулярной эпидемиологии мы выявили генетические маркеры, которые позволяют выделять различные штаммы туберкулеза. Благодаря этому мы можем отслеживать конкретные вспышки туберкулеза — особенно его лекарственно-устойчивых форм — и активно выявлять инфицированных людей и предлагать им бесплатное лечение под медицинским контролем. Такой подход уже используется в Нью-Йорке и других крупных городах.

Вопрос: Институт Пастера является одним из передовых медицинских институтов в мире. Не могли бы Вы рассказать нам о его центрах в развивающихся странах? Все ли они франкоязычные?

Ответ: Институты, входящие в международную сеть Института Пастера, занимаются проблемами общественного здравоохранения своих стран. Для этого крайне важно, чтобы их лаборатории находились в постоянном контакте с учеными из промышленно-развитых стран. В свою очередь, ученые могут обмениваться информацией с работниками здравоохранения первой линии и узнавать о реальных проблемах на местах и о том, как используются соответствующие методики.

Когда-то из-за связей с бывшими французскими колониями это была франкоязычная сеть. Сейчас Институты Пастера имеются в таких странах, как Камбоджа, Китай, Республика Корея и Уругвай, которые общаются друг с другом на разных языках, не только на французском.

Вопрос: Во Франции проблема преобладания английского языка в качестве языка науки много обсуждается. Не следует ли писать больше научных трудов и проводить больше исследований на французском языке?

Ответ: В науке основным языком является английский. Пытаясь продвигать французский язык в ущерб английскому языку, мы можем ограничить доступ людей к последней информации и открытиям. Самое важное — это общение, независимо от того, на каком языке оно ведется.

Вопрос: По оценкам, от туберкулеза ежегодно умирает два миллиона человек, многие из которых — люди с ВИЧ/СПИДом. Учитывая это, почему так трудно привлечь внимание к научным исследованиям в такой области, как туберкулез, несмотря на то, что он вызывает значительное бремя болезни во всем мире?

Ответ: Прежде всего, с Mycobacterium tuberculosis работать трудно. Бацилла растет очень медленно. У генетика, работающего с микобактерией, на завершение эксперимента может уйти два года. Это по сравнению всего лишь с тремя неделями, необходимыми для эксперимента с такой болезнью, как холера. Поэтому, публиковать результаты исследований можно только маленькими частями, что не представляет большого интереса для авторитетных журналов. Поэтому, такие научные исследования не привлекают молодых честолюбивых ученых.

К тому же, стоимость таких исследований высока; и не только из-за их большой продолжительности, но и потому, что необходим крайне высокий уровень изоляции для предотвращения случайных вспышек болезни. Из-за невысокой финансовой прибыли промышленность сокращает свои инвестиции.

Вопрос: Mycobacterium tuberculosis становится устойчивой все к большему количеству лекарств, дешевая диагностика оставляет желать лучшего, а 80-летняя вакцина БЦЖ не всегда эффективна. Почему так много времени требуется на усовершенствование мер по борьбе против туберкулеза и что нас ждет в дальнейшем?

Ответ: После Второй мировой войны люди думали, что с помощью недавно разработанных антибиотиков они смогут решить любые проблемы и убить любых микробов. По отношению ко многим бактериям это было верно. Но после революции в области антибиотиков произошла революция в области устойчивости микробов к антибиотикам. В последние годы ученые приступили к новым исследованиям в области генетики M. tuberculosis, но из-за нашей [чрезмерной] уверенности в антибиотиках мы потеряли 20 лет.

Возросшая лекарственная устойчивость означает, что ученые и специалисты общественного здравоохранения не могут действовать независимо друг от друга. Нам препятствует политическая и социально-экономическая ситуация. Многие люди, нуждающиеся в улучшенной борьбе против туберкулеза, живут в странах, где отсутствует политическая стабильность, ресурсы и инфраструктура. Например, когда в бывшем Советском Союзе произошел крах политической системы и инфраструктуры, появилась новая политическая система, но не было новой системы здравоохранения. Это привело к очаговому распределению лекарств и к тому, что у пациентов не хватало лекарств на завершение своего лечения, что снова привело к лекарственной устойчивости.

Вопрос: 15 лет назад, в 1993 году, ВОЗ провозгласила туберкулез глобальной чрезвычайной ситуацией. Был ли достигнут прогресс в области борьбы против туберкулеза с тех пор или положение только усугубилось?

Ответ: С 2003 года ситуация улучшается. После первоначального возрастания число случаев заболевания стабилизировалось и даже несколько снизилось. Этого недостаточно, но могло быть и хуже.

Сделаны важные открытия и выделяется все больше денег, но основная их часть идет на целевые исследования туберкулеза. Многие научные достижения сделаны в других областях. Например, открытие рестрикционных ферментов, которые расщепляют ДНК на малые части, было сделано Вернером Арбером и его коллегами. Их работа по изучению иммунных систем бактерий оказала большое воздействие на биотехнологию. Для расширения знаний о бацилле туберкулеза и ее взаимодействиях с организмом "хозяина" необходимы дополнительные фундаментальные исследования — если бы мы вкладывали деньги только в такие целевые исследования, как исследования новых антибиотиков, вакцин и диагностических средств, большая их часть была бы потрачена впустую. ■

Статистика заболеваемости туберкулезом выглядит удручающе: инфекция получает все более широкое распространение, растет доля резистентных штаммов. Новый подход к решению проблемы предложили теперь французские ученые.

Микобактерии туберкулеза под микроскопом

В статистике причин смерти туберкулез занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний, причем лидирует с внушительным отрывом. Из года в год Всемирная организация здравоохранения регистрирует почти 10 миллионов новых случаев заболевания, ежегодно от этой болезни умирают 1,7 миллиона человек.

А ведь еще четверть века назад казалось, что палочка Коха - микобактерия, вызывающая туберкулез, - раз и навсегда побеждена. Теперь же медики многих стран мира всё чаще регистрируют серьезные вспышки этой болезни, кое-где речь уже идет об эпидемии. Крайне неблагополучная ситуация складывается в странах бывшего СССР, причем огромную долю больных здесь составляют заключенные тюрем и колоний.

Мульти- и полирезистентность на марше

Туберкулез снова становится опасен

Борьба с туберкулезом осложняется, в первую очередь, тем, что все более широкое распространение получают штаммы возбудителя, резистентные, то есть невосприимчивые, к противотуберкулезным препаратам. Все чаще врачи сталкиваются с тяжелой формой резистентности - так называемой мультирезистентностью, то есть невосприимчивостью сразу к двум основным противотуберкулезным средствам - изониазиду и рифампицину. Такая множественная лекарственная устойчивость возбудителей туберкулеза наблюдается сегодня в каждом десятом случае заболевания. Но встречается и полирезистентность - невосприимчивость к трем, четырем и более препаратам - пиразинамиду, стрептомицину и некоторым другим.

В подобной ситуации единственным способом лечения до сих пор была очень дорогостоящая и мучительная многокомпонентная комбинированная терапия на основе так называемых препаратов группы резерва. Такая терапия занимает никак не меньше полутора лет и вызывает у пациентов множество тяжелых побочных реакций.

И вот теперь французские медики предложили новый подход к решению этой проблемы. Ученым удалось весьма существенно повысить эффективность, то есть токсичность для бактерий, этионамида - одного из антибиотиков, широко применяемого в терапии лекарственноустойчивых форм туберкулеза. В ходе своих лабораторных экспериментов ученые инфицировали микобактерией туберкулеза 10 групп мышей по 15 животных в каждой, а затем на протяжении 3 недель испытывали на них разные схемы лечения. При этом одни группы мышей получали только этионамид в различных дозировках, а другие - тот же самый антибиотик, но в сочетании со вторым, специально разработанным препаратом.

"Такая комбинация этионамида и нового препарата оказалась наиболее эффективной, - говорит Бенуа Депре (Benoît Deprez), сотрудник Французского национального института здравоохранения и медицинских исследований (I.N.S.E.R.M.) в Лилле. - Нам удалось заставить саму микобактерию туберкулеза повысить эффективность антибиотика. Это позволит уменьшить стандартную на сегодняшний день дозу лекарства в 10 или даже в 20 раз".

Бактерии губят себя сами.

Этионамид препятствует росту клеточных оболочек. В результате блокируется деление микобактерий туберкулеза, и они гибнут. Но для того, чтобы в полной мере проявить эти свои бактерицидные свойства, этионамиду нужна поддержка, своего рода катализатор. Его функцию выполняет монооксигеназа. Этот фермент синтезируется самими микобактериями, но обычно в крайне малом количестве, так что активность этионамида остается невысокой. Поэтому до сих пор медики вынуждены были давать больным туберкулезом антибиотик большими дозами и на протяжении длительного времени.

Новый препарат стимулирует синтез монооксигеназы, так что врачи смогут обходиться гораздо меньшими дозами этионамида. По словам Бенуа Депре, в столь малых дозировках антибиотик не ядовит для человека и не вызывает у пациентов практически никаких побочных реакций. В результате больным проще довести курс лечения до конца, не поддаться искушению прервать его на полпути. А это, в свою очередь, препятствует возникновению резистентных штаммов микобактерий.

Геном - ключ к успеху

Светящиеся белки внутри клетки

Разработка нового препарата базируется на исследованиях Алена Болара (Alain Baulard), научного сотрудника Института Пастера в Париже. В 2004 году он идентифицировал в геноме микобактерии туберкулеза ген, регулирующий ее чувствительность к воздействию внешних химических раздражителей, в том числе и восприимчивость в лекарственным препаратам.

"То, что мы сейчас изучаем, - это специфическая особенность именно микобактерий, - говорит Бенуа Депре. - Микобактерии - род, включающий несколько патогенных видов. Среди них - возбудители туберкулеза и лепры. Но группа генов, на которую мы воздействуем нашим новым препаратом, распространена в мире бактерий очень широко. Поэтому вполне возможно, что дальнейшее изучение ферментов бактерий позволит разработать новые, более эффективные препараты и методики для лечения и других заболеваний".

Первые клинические испытания на людях начнутся года через три-четыре. Если все пойдет гладко, новый медикамент может появиться на рынке лет через десять. Это будет таблетка, многократно усиливающая действие этионамида, если принять ее одновременно с антибиотиком. "Мы стремились синтезировать не только эффективный, но и по возможности простой препарат, дешёвый в производстве, - подчеркивает Бенуа Депре. - Это очень важно, ведь подавляющее большинство больных туберкулезом проживают в бедных регионах земного шара".

В январе 2012 года в отделение экстренной помощи парижского госпиталя Питье-Сальпетриер поступил чеченец, у которого была выявлена самая тяжелая форма туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (XDR-туберкулез), не поддающегося лечению известными средствами. Впоследствии оказалось, что это только начало процесса, пишет Le Figaro. "В течение всего 2012 года и в начале 2013-го чеченцы, россияне, но главным образом грузины приезжали во Францию в поисках спасения от смертельной болезни. Многие больные имеют сопутствующие патологии - истощение, гепатит С, диабет 1-го типа. В таких случаях лечение превращается в головоломку: некоторые лекарства против XDR-туберкулеза токсичны для печени, поэтому приходится делать выбор, что лечить - гепатит С или больные легкие", - отмечает издание.

В отделении профессора Франсуа Брикера на сегодняшний день лежит "десяток" пациентов из Грузии и России с тяжелыми формами лекарственно-резистентного туберкулеза. "Это амбулаторные бомбы, - предупреждает Брикер. - Уход за ними очень сложен. Мы экспериментируем. Иногда требуется до восьми противотуберкулезных препаратов, чтобы вылечить пациента, находящегося в больнице по несколько месяцев, пока в анализах не исчезнут бациллы Коха. Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Эти резистентные формы туберкулеза - следствие неправильно проведенного или не доведенного до конца лечения: бацилла приобретает резистентность и передается другим людям вместе со своей резистентностью".

"Главная проблема с этими грузинскими и чеченскими пациентами - с ними невозможно установить контакт. Если в штате никто не говорит по-русски, нет никакой возможности узнать историю их болезни и лечения на родине, - признается профессор Яздан Язданпанах из парижской больницы Биша. - Без такого общения невозможны доверительные отношения с врачом. Они не участвуют в лечении, у них нет свойственной французским пациентам медицинской культуры". Отсутствие культуры общения пациента с врачом выражается в отсутствии дисциплины, что сбивает весь распорядок медучреждения. "Эти больные не понимают или не выполняют требования изоляции. Они по собственному усмотрению покидают палаты с пониженным давлением, выходят в коридор без маски, хотя знают, как велик риск заражения. Они выходят покурить", - жалуется сотрудник одной из больниц. Некоторые даже покидают больницу и выходят в город или воруют "Валиум" и другие препараты у персонала. Эти сложные пациенты не слишком стараются найти общий язык с медработниками, зато один из них нашел в Питье-Сальпетриер способ заявить, что если у него в палате не установят телевизор, он пойдет демонстрировать свое возмущение в метро; телевизор тут же установили, причем бесплатно, сообщает издание.

По данным министерства здравоохранения, на сегодняшний день во Франции насчитывается 54 случая заболевания XDR-туберкулезом, 16 из них - у грузин, попросивших политического убежища. Издание отмечает, что в период с 1992 по 2006 год во Франции было зафиксировано всего 14 случаев XDR-туберкулеза, а в 2013 году эта болезнь, по-видимому, импортированная, уже стала проблемой национального здравоохранения. Все эти пациенты ездили на общественном транспорте без масок, возможно, заразив десятки человек. Сейчас первоочередная задача французских медиков - найти тех, кто мог заразиться, подчеркивает газета.

Министерство здравоохранения совместно с МИДом и МВД создает антикризисный комитет для упорядочения новых форм миграции и выработки механизма санитарного пограничного контроля для выявления бледных и исхудавших приезжих. Французским властям необходимо не только остановить этот поток, но и выявить возможные нелегальные каналы миграции, отмечает издание. "Гипотеза существования перевозчиков, за деньги предлагающих перевезти во Францию смертельно больных людей, не выглядит абсурдной, - продолжает корреспондент Ив Маму. - В Восточной Европе интерес с этой точки зрения вызывает только Франция, славящаяся эффективностью и щедростью своей системы здравоохранения. Не исключено также, что эти каналы формируются с помощью "сарафанного радио": так, Теймураз приехал в Париж 20 декабря прошлого года по предложению своего брата Товариша, уже проходящего лечение в Питье-Сальпетриер. Два часа спустя после приземления он уже был в кабинете доктора Брикера. У всех туберкулезных больных из Грузии есть одна общая черта: у всех у них есть мобильные телефоны", - подчеркивает газета.

Больницы изолируют и лечат пациентов-мигрантов за собственный счет, потому что у тех нет ни су и все они очень заразны. Первые три месяца расходы на лечение покрывает система социального страхования, затем социальные службы направляют заявку на получение государственной медицинской помощи, предусмотренной в бюджете для больных мигрантов, законно или нелегально находящихся на территории Франции больше трех месяцев. Каждое больничное место стоит около 1050 евро в сутки, не считая стоимости анализов, лекарств, рентгена, возможных операций по удалению легкого и пребывания в реанимации. Многомесячное лечение таких пациентов сильно ударяет по бюджету госпиталя Питье-Сальпетриер, признает профессор Брикер.

Умеренность, отказ от страстей, ослиное молоко, ртуть, крик и смех, составление смет, сон в коровнике и прочие способы вылечить или предотвратить чахотку — а также причины, по которым некоторые вовсе не хотели от нее избавляться

Медицинская справка

Легочный туберкулез, от которого умерли, видимо, три сестры Бронте, Джон Китс, Виссарион Белинский и Антон Чехов — наряду с миллионами безвестных страдальцев, — до сих пор убивает около пяти тысяч человек ежедневно, то есть по человеку каждые 20 секунд.

История

Вид Mycobacterium tuberculosis выделился примерно три миллиона лет назад — он ровесник ранних гоминидов. Современная туберкулезная палочка представляет собой союз нескольких ветвей-клад Клада — группа организмов — потомков одного общего предка. , возникших от общего предка, который существовал 15–20 тысяч лет назад. Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) найден у древнеегипетских мумий, описания легочной формы содержатся в книгах Второзакония и Левит.

Вся история туберкулеза делится на два периода: до и после 24 марта 1882 года, когда Роберт Кох объявил об открытии туберкулезной палочки Mycobacterium tuberculosis и это открытие было усвоено практикующими врачами. Впервые же гипотезу о том, что чахотку вызывают мельчайшие живые существа, за 160 лет до Коха выдвинул английский врач Бенджамин Мартин B. A. Marten. New Theory of Consumptions: More Especially of a Phthisis or Consumption of the Lungs. London, 1720. , но тогда научное сообщество эту мысль не поддержало. В 1897 году врач из Бостона Фрэнсис Уильямс обнаружил, что зараза в легких заметна в рентгеновских лучах — так были заложены основы рентгенографии и флюорографии. Все это стимулировало поиск специфических методов лечения: препаратами и реагентами, действующими на конкретный вид — туберкулезную палочку. До Коха в распоряжении врачей были лишь лекарственный и гигиенический методы.

Название

Причины

Кроме того, в группе риска были напрягающие легкие певцы и игроки на духовых инструментах.

Страсти — скорбь, печаль, стыд, гнев и несчастная любовь — были повинны в разрушении душевного равновесия. Наконец, спровоцировать чахотку могли другие болезни, в особенности истерия и ипохондрия. Наиболее подвержен­ными чахотке считались женщины из высшего общества, хрупкие, изнежен­ные, склонные к страстям и запертые в душных гостиных с пяльцами и вязаньем.

Несмотря на длительную полемику между теми, кто верил, что болезни могут передаваться через прикосновение, и теми, кто возлагал ответственность на атмосферу, климат и поведение человека, в России чахотка долго не считалась заразной болезнью. Окровавленный платок был символом индивидуального страдания, а не воплощением опасной для окружающих инфекции. Тем не менее бытовало мнение, что чахотка передается по наследству — с молоком матери или семенем отца. Специальные руководства описывали приметы, по которым можно распознать детей, втайне несущих в себе чахоточное начало:

Радикальной профилактикой рукоблудия и нервных горячек было удаление клитора и перевязывание основания пениса бинтом или пластырем.

В картине видят воспоминания художника о скончавшихся от чахотки сестре и матери.

Жена художника, изображенная на картине, умерла от туберкулеза в возрасте 32 лет.

Диагностика

Тут следует пояснить, что уходящие под лоб глаза — это уже признак агонии.

Лечение

Еще Гален рекомендовал лечить чахотку прогулками на свежем воздухе, молоком и морскими путешествиями. Те же методы использовались врачами Нового времени и во второй трети XIX века породили моду на воды, морские курорты и горные санатории.

В популярных медицинских руководствах советовали, как лечить чахотку подручными средствами. Больному давали исландский мох, сваренный в молоке с сахаром, — по полчашки каждые два-три часа; семя водяного укропа — три-четыре раза в день в порошках с сахаром; раствор извести, разбавленный молоком; настой дегтя; морковный или свекольный сок пополам с конопляным маслом — восемь раз в день по большой рюмке.

Уход и диета

Следовало отказаться от спиртного и любой еды с выраженным вкусом и запахом. Рацион составляли бульоны из цыплят и дичи, отварное сорочинское пшено (то есть рис), печеные несладкие плоды и парное молоко, в идеале — ослиное, кобылье или козье, иногда с добавлением варенья или порошка из раковых клешней. Некоторые авторы сокрушались о технической невозможности лечить женским молоком как наиболее полезным для человека продуктом. Одна диета подразумевала употребление пустого молочного супа три раза в день в течение полугода (в качестве баловства разрешался хлеб со сливочным маслом). В середине XIX века в России, с повальной модой на кумыс, туберкулез пытались победить кумысолечением. Показаны были также минеральные воды, белый хлеб и нежирная рыба.

Организация лечения и восстановления организма во Франции

Медицинская помощь по Франции занимает лидирующие позиции во всем мире, что подтверждает тот факт, что Всемирная Организация Здравоохранения признала лучшей в мире Систему Французского здравоохранения. Именно это объясняет большое количество англий­ских и американских пациентов в Париже. Нередко Вы слышите из новостей, что те или иные главы государств прибыли на лечение во Францию.

Необходимо отметить уникальные и наиболее результативные на сегодняшний день методы, которыми осуществляется лечение в Франции рака. С 2003 года программа лечения во Франции рака получила финансирование в несколько млрд. евро (оборудование, технологии, исследования, лечения с применением медикаментов, на настоящий момент недоступных за пределами Франции, так, например, только стоимость медикаментов, используемых на лечение во Франции одного больного может превышать 1 млн евро). Этой программой лечения во Франции объединены Парижские учреждения с мировыми именами: Институт Кюри (Institut Curie), Институт Гюстав Русси (Institut Gustave Roussy), Институт Пастер (Institut Pasteur), Институт Кошан (Institut Cochin), Институт Гематологии (Institut universitaire d' Hematologie). Больному лечение во Франции дает максимальные шансы на выздоровление. Сегодня лечение во Франции возвращает к здоровой жизни 70% больных раком.

Так, например, одновременное использвание мультибаретного и позитронного сканеров, а также ядерно-магнитного резонанса позволяет получить точный диагноз. Полученная таким способом (без хирургического вмешательства) информация по своим характеристикам равна информации, полученной при гистологическом исследовании, то есть исследовании удаленных тканей под микроскопом.

Другим примером медицинского прогресса является лапароскопическая хирургия, получившая широкое признание в мире в последнее десятилетие и используемая при лечении во Франции. У истоков этой инновации стоял французский хирург Пальмер, внедривший лапароскопию в 1940-1950гг. в гинекологической хирургии в Париже.

Французская лапароскопическая хирургия лидирует и в наши дни. Именно французские хирурги преподают эту дисциплину, только начавшую свое развитие в Англии в Кембридже. А лечение во Франции заболеваний, требующих хирургического вмешательства, проводится на высочайшем профессиональном уровне.

Этот метод хирургии без разреза дает наивысшую степень безопасности в контролировании полноты удаления рака. Его примение позволяет сохранить жизненно важные физиологические функции с минимальной кровопотерей. Поэтому лечение во Франции рака признано не только наиболее эффективным, но и имеющим минимум негативных последствий для организма.

Обследование состояния здоровья Check-up

Стоимость программы от 1600 до 3300 euro

Выявление возможных отклонений и факторов риска. Обследование проводится 1 или 2 полудня в зависимости от программы, после исследования выдается детальное письменное заключение с рекомендациями.

Условия обследования VIP
Дополнительные сервисные услуги

• встреча, проводы в аэропорту Парижа, трансфер,
• организация размещения в отеле любой категории или в
• апартаментах любой степени комфортности,
• сопровождение-опека,
• услуги медицинского переводчика,
• оформление и перевод необходимой документации.

На лечение во Франции заболеваний сердечно-сосудистой системы приглашает клиника Клиника Бизе, частный госпиталь Св. Иосифа, Париж.

Лечение во Франции онкологических заболеваний проводится во многих центрах, но самое современное оборудование и методики – это Институт Густава Русси. 1-й европейский центр онкологии, самый крупный в Европе, мировой лидер канцерологии с более 2500 высококвалифицированных сотрудников, все виды онкологии, самые ультрасовременные методы диагностики и лечения.

Институт Густава Русси. 1-й европейский центр онкологии,самый крупый в Европе, мировой лидер канцерологии с более 2500 высококвалифицированных сотрудников, все виды онкологии, самые ультрасовременные методы диагностики и лечения.

Лечение во Франции в частном госпитале Арман Брийар - более 3000 родов в год, полностью реконструирован в 2005 году. Частный госпиталь Д'Антони - Все виды оперативного лечения.

Лечение во Франции в клинике Виктора Гюго, Париж. Доктор Хенри Данон, эксперт европейской Ассоциации пластической хирургии, настоящий виртуоз пластической хирургии, автор многих методик пластики. Рекомендуем лечение во Франции всем, кому необходима пластическая операция.

Лечение во Франции инфекционных заболеваний в частный госпиталь Святого Иосифа. Все виды инфекционных заболеваний. Закрытые формы туберкулеза.

Частный госпиталь Арман Брийар - Полностью реконструирован в 2005 году. Более 15000 операционных вмешательств в год, Частный госпиталь Святого Иосифа - Реконструирован в 2004 году, введены в строй новые госпитальные корпуса, новый операционный блок на 20 операционных, новейший компьютерный томограф и аппарат Ядерного Магнитного Резонанса, 455 стационарных коек, всего 3 операционных блока, более 40000 операционных вмешательств в год, специализирован в хирургии экстремальной степени сложности. Частный госпиталь Д'Антони - Ультрасовременная жемчужина Французской медицины, полностью реконструирован в 2003 году, более 32000 хирургических вмешательств в год. Благодаря современным методам малоинвазивной хиррургии пациент поднимается с постели через 12-24 часа после операции и может покинуть стационар в кратчайшие сроки, находясь в хорошей форме. Средний срок хирургической госпитализации- 4,8 дня.

Лечение во Франции в клинике Матиньон, Париж. Виртуозное владение ультрасовременными методиками.