Лечение туберкулеза в новгороде

23 марта в областном противотуберкулезном диспансере прошла пресс-конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом.

Главный фтизиатр области Анатолий Карпов сообщил, что в Новгородской области в 2011 году 375 человек заболели туберкулезом, умерли от этой болезни 85 человек.

Добавим, что в Новгородской области уровень заболеваемости туберкулезом уменьшился почти на 13 %, начиная с 2005 года. Сейчас он существенно ниже, чем в среднем по России, и есть тенденция к дальнейшему снижению.

Федеральным бюджетом для Новгородской области в 2011 году выделено на приобретение оборудования 48 миллионов 198,2 тысяч рублей. Из средств областного бюджета на софинансирование этих мероприятий было направлено более 20 миллионов рублей. Приобретены два рентгеновских аппарата, стационарный и передвижной флюорографы, современное эндоскопическое оборудование, БАКТЕК 960 для ускоренного получения результатов лабораторного исследования и лекарственной устойчивости, ксеноновые лампы для обеззараживания помещений. Проведены капитальные ремонты противотуберкулезных учреждений, ведется реконструкция бактериологической лаборатории областного диспансера.

Врач-фтизиатр Татьяна Максимовская о мифах, связанных с туберкулезом

Сегодня, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, мы говорим с врачом-фтизиатром Татьяной Максимовской о мифах, связанных с туберкулезом.

Татьяна Максимовская: Во-первых, выявленная патология в легких еще не означает, что это туберкулез. И нужно пройти дополнительное обследование. Во-вторых, при выявлении заболевания на ранних стадиях, лечение может быть альтернативное. Если человек не несет угрозу другим, не выделяет бактерию, он может проходить лечение на дневном стационаре на базе диспансера, или амбулаторно, или в условиях санатория.

Выявленное заболевание – это не приговор человеку, и это не изоляция, как опасаются многие. Но вот статистика, к сожалению, говорит о том, что половина выявляемых случаев сопровождается бактериовыделением. И это свидетельство того, что сегодня выявляется большое число запущенных форм болезни – именно при них человек становится опасен для окружающих.

Такие ситуации часты среди тех, кто работает в других городах вахтовым методом и обязан появиться на работе в определенный день (иначе ты тут же работу теряешь), или там, где требуется физический труд. Чудово, Малая Вишера – люди оттуда ездят в Санкт-Петербург каждый день – а это само по себе уже является огромной нагрузкой, ослабляющей организм. Идут к врачу, потому что болезнь зашла так далеко, что актуальность потери работы уходит, потому что ты в принципе ее выполнять уже не способен. И тогда уже – до 3 месяцев стационара, и далее в течение года человек вылечивается. В отдельных случаях лечение затягивается до двух лет.

В тех случаях, когда заболевание выявляется в самом начале (на обычном профосмотре), то через полгода, по стандартам ВОЗ, человек переходит в 3 группу клинического излечения и может приступать к работе, находясь на диспансерном наблюдении еще один – два года.

К сожалению, перенесшие туберкулез больше никогда не допускаются к работе с детьми дошкольного возраста. Помимо этого, комиссия по трудовой реабилитации (куда входят и представители Роспотребнадзора) решает, трудоспособен ли человек после излечения в своей профессии. Бывает, что и приходится что-то новое осваивать. Но это редкость.

Татьяна Максимовская: Страх – плохой спутник. А вот необходимость следить за своим здоровьем быстро войдет в привычку, и в результате, спасет вас в дальнейшем и от инсульта, например, или рака легких…

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание и, однажды заболев, человек от рецидивов не застрахован, хотя и достигает полного излечения. Он должен вести здоровый образ жизни, хорошо и правильно питаться, должен минимальное количество стрессов испытывать – тогда он будет здоров. При значительном снижении иммунитета или возникновения других заболеваний – сахарного диабета, например, рецидив возможен, и его вероятность пропорциональна количеству вредных привычек, как правило.

Система медицинского наблюдения за больными в нашей службе – максимально высокая, обеспечение лекарствами бесперебойное, качественное и предоставляется в полном для лечения объеме. И я готова подчеркнуть каждое из этих слов. В области есть детский санаторий, где проходят лечение, в т.ч. и профилактическое, дети от 3 лет. Бывает, что мать находится на стационарном лечении, а ребенок в это время – в санатории.

Мы проводим большую работу с родителями, но не могу сказать, что все нуждающиеся, с нашей точки зрения дети попадают туда. Мне это странно – есть мать, у которой продуктов нет дома, потому что она не работает, и есть ребенок, нуждающийся в профилактике, потому что сожитель, приходящий к маме по вечерам, оказался болен туберкулезом. Но она ни за что не отправит ребенка в санаторий, он нужен ей здесь, рядом. Стараемся, уговариваем, но не всегда успешно. Кстати, то, что санаторий детский (на 80 мест) в Хвойной существует – это замечательно, по России их многие закрывают, а наш не только работает, но и ремонты там были, и планы есть дальнейшие. В Великом Новгороде и Боровичах есть санаторные сады.

В настоящее время в областном диспансере – 3 отделения, дифференцирующих больных по форме и степени тяжести заболевания. Сейчас мы подошли к необходимости создания еще одного отделения – для пациентов с сочетанной формой заболевания (речь о ВИЧ-инфицированных).

Пресс-релиз

График приема населения

Структура Центра

Независимая оценка качества условий оказания услуг

Дополнительные меры позволят сохранить привычную жизнь в городе и минимизировать распространение нового коронавируса и других инфекций.

О введении режима повышенной готовности

Согласно предварительным данным, город Москва достиг одного из лучших показателей в нашей стране по туберкулезу и точно наилучшего среди крупных городов.

Клиника №2 круглосуточный стационар, специализирующийся на оказании плановой и экстренной медицинской помощи больным с легочным и внелегочным туберкулезом (хирургической, урологической, нефрологической, акушерско-гинекологической, офтальмологической), в том числе при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией.

1. Коечный фонд Клиники №2 Центра имеет следующую специализацию. Диагностическое отделение, специализируется на проведении дифференциальной диагностики болезней органов дыхания. Дифференциальная диагностика проводится с использованием рентгенологических, эндоскопических и хирургических методов. Выполняется исследование бронхо-альвеолярного секрета на выявление возбудителя туберкулеза различными методами в т.ч. ПЦР, биопсия бронхов, чрезбронхиальная биопсия легкого под двойной визуализацией, трансторакальная тонкоигловая биопсия образований в легких под контролем КТ, торакоскопическая биопсия легкого и лимфоузлов средостения, медиастиноскопия. Кроме стандартного рентгенологического исследования выполняется компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Так же проводятся исследования функции внешнего дыхания, Эхо-кардиография, холтеровское мониторирование. Приемное отделение производит госпитализацию больных в отделения Клиники.

2. При необходимости происходит госпитализация в боксы приемного отделения, для динамического наблюдения и проведения диагностических мероприятий. Функции отделения: прием и регистрация больных, оказание экстренной медицинской помощи. В штате приемного отделения 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию, во главе с зав. отделением Кузнецовой Л.М. В Туберкулезном легочном отделении проводится интенсивное лечение больных туберкулезом легких с применением современных схем противотуберкулезной химиотерапии.

3. В хирургическом отделении выполняются операции на органах грудной клетки и брюшной полости. Оказывается весь объем плановой и экстренной хирургической помощи при различных заболеваниях легких, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, заболеваниях артерий и вен, а так же при грыжах брюшной стенки. Хирургическое лечение проводится у больных с различной локализацией туберкулёзных изменений, в том числе ВИЧ-инфицированным лицам.

4. Выполняется в полном объеме плановая и экстренная хирургическая помощь при туберкулезе легких, сочетании туберкулеза и опухолевого поражения, плевритах, пневмотораксе. Операции выполняются с использованием торакоскопического оборудования, т.н. видеоассистированные операции (VATS): резекции легких различного объема от сегментарных до пневмонэктомии, удаление образований с применением прецизионной техники (электронож, лазер), плеврэктомии, органосохраняющие операции по созданию коллапса легкого (экстраплевральная торакопластика и экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой).

5. Проводится эндоскопическое лечение туберкулеза бронхов, посттуберкулезных рубцовых стенозов бронхов, бронхиальных, пищеводных и бронхо-пищеводных свищей с применением самораскрывающихся стентов, Выполняется клапанная бронхоблокация для лечения туберкулеза, т.ч. осложненного кровохарканьем и эмпиемой плевры с бронхо-плевральными свищами. 6. Диагностика и оперативное лечение больных туберкулезом почек, половых органов; проводятся также онкоурологические операции (радикальная нефрэктомия, резекция почки, простатэктомия, цистопростатвезикулэктомия); лапароскопические нефрэктомии, иссечение кист почки, уретеролиз, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента; пункционные технологии в лечении урологических заболеваний; реконструктивно-пластические операции на нижних и верхних мочевыводящих путях, в т.ч. кишечная реконструкция мочеточника и мочевого пузыря; восстановление проходимости мочевыводящих путей с применением стентов из никелид титана с памятью формы; пластика мочеиспускательного канала при рецидивных протяженных сужениях лоскутами слизистой ротовой полости.

6. Нефрологическая помощь пациентам со следующими заболеваниями: острый и хронический гломерулонефрит, необструктивный пиелонефрит; интерстициальные заболевания почек; амилоидоз; острое почечное повреждение; хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность). Осуществляется совместное ведение с фтизиатрами пациентов с трансплантированной почкой и туберкулезом легких получающих сочетанную иммуносупресивную и туберкулостатическую терапию.

7. Фтизиоофтальмологическая помощь лицам, страдающим туберкулезом органа зрения и другими глазными заболеваниями, сочетающиеся с туберкулезом других органов и систем.

8. Родильный дом с гинекологическим отделением оказывает специализированную медицинскую помощь больным туберкулёзом, в том числе при сочетании ВИЧ-инфекции и туберкулеза; В гинекологическом отделении проводится дифференциальная диагностика туберкулеза с неспецифическими воспалительными заболеваниями женских половых органов. Диагностическое обследование и хирургическое лечение выполняется с использованием эндоскопической аппаратуры. Выполняется весь спектр операций от диагностической лапароскопии до экстирпации матки с придатками.

9. Детское отделение оказывает фтизиатрическую помощь детям, имеются палаты интенсивной терапии.

10. Лечение сочетанной ВИЧ/туберкулез инфекции проводится в специализированном отделении. Применяются современные схемы химиотерапии туберкулеза в комплексе с антиретровирусной терапией, проводится лечение других вторичных заболеваний. Используются экстракорпоральные методы дезинтоксикации и лечения, нутритивная поддержка. Оказывается психологическая помощь.

Центр создан в качестве головного противотуберкулезного учреждения города Москвы для координации мероприятий по выявлению, диагностике, профилактике и лечению больных туберкулезом, координации деятельности всех медицинских учреждений фтизиатрической сети на территории Москвы.

О существовании туберкулеза люди узнали задолго до Рождества Христова. Еще во втором тысячелетии до нашей эры, в Вавилоне. В годы правления великого Хаммурапи был официально разрешен развод с чахоточными женщинами. В настоящее время в мире насчитывается до 20 миллионов больных туберкулёзом, при этом один больной за год инфицирует около 100 человек, 10 из которых заболевают туберкулезом.

Информацию о том, как обстоят дела на самом деле, какова ситуация с туберкулезом в Нижнем Новгороде в целом и в Сормове в частности мы решили получить у главного врача противотуберкулезного диспансера Сормовского района Владимира Витальевича Смирнова. Кто как не он, знает эту проблему изнутри и досконально ведь за каждым вновь зарегистрированным случаем стоит конкретный человек…

У Сормовского противотуберкулезного диспансера богатая история в этом году он отмечает свое 85-летие. У истоков создания фтизиатрической службы района стоял замечательный доктор Леонид Павлович Каравко, возглавлявший диспансер до 1956 года. После смерти эстафетную палочку борьбы с туберкулезом принял его сын Игорь Леонидович.

Сегодня на лечении в диспансере находятся более 100 человек. В основном так называемые социально неадаптированные элементы, а попросту люди, потерявшиеся в этой жизни. Но есть, и число их постоянно растет, социально адаптированные граждане, имеющие семью, жилье, работу (студенты, педагоги, медицинские работники)…

К сожалению, от возможности заразиться туберкулезом не застрахован никто, говорит Владимир Витальевич, возбудитель передается воздушно-капельным путем, а значит, подстерегает нас и в общественном транспорте, и в магазине, и на рынке. А по большому счету, в любом общественном месте.

Сегодня эта опасность реальна как никогда. Считается, что эпидемиологический порог наступает, когда регистрируются 30 случаев заболевания туберкулезом на 100 тысяч населения. Уже сегодня в Сормове эта цифра значительно выше 55,7 случая (в Московском районе, который также обслуживает диспансер, 55,2 случая). А среднегородской показатель превышает эпидпорог практически в два раза и составляет 60,1 случая на 100 тысяч населения.

Остается высокой и смертность от туберкулеза 13,8 случая на 100 тысяч населения, рассказывает Владимир Витальевич. А если говорить в абсолютных цифрах это 85 жителей Сормовского и Московского районов только за прошлый год.

Почему? Медицина не стоит на месте, а справиться с палочкой Коха ей, по-прежнему, не удается.

Проблема в том, что изменился характер туберкулеза, считает главврач диспансера. По ряду причин страдает раннее выявление болезни, и каждый пациент, впервые попадая на прием к врачу, уже имеет открытую форму туберкулеза.

Изменилась форма туберкулеза, поясняет Владимир Витальевич, появились лекарственноустойчивые микробактерии туберкулеза, справиться с которыми очень сложно. Обычные препараты тут не подходят больному с первого дня лечения требуются препараты резерва, которые не только очень дорогостоящие, но тяжелые для пациента.

Зато, скорее всего, придется расстаться с планами на декоративный ремонт в палатах, замене мебели, железные кровати и разваливающиеся тумбочки помнят еще застойные советские времена…

К сожалению, до кризиса не успели, с грустью констатирует Владимир Витальевич, а планы были грандиозные.

Возможно, кто-то подумает ну и что, поспят и на таких кроватях, Главное, что с потолка не капает (слава Богу, эту проблему частично решить удалось). Конечно, спали, спят и, судя по всему, спать будут. Но только от вида вываливающихся окон, обшарпанной мебели в неуютных палатах настроение не поднимается. А всем хорошо известно, как важен положительный настрой для выздоровления.

Большая проблема у главврача и с территорией. Спил старых деревьев и кустарников, уборка территории, а это ни много ни мало 4 гектара. Злоумышленники недавно похитили 100 метров забора, который теперь надо восстанавливать. Но и это еще не все. Жители близлежащих домов, давно писавшие во все инстанции, добились-таки переноса забора, стоящего впритык к их жилью. Да и в соответствии с правилами землепользования и застройки в Нижнем Новгороде, утвержденными постановлением Городской думы №89 от 15.11.2005 года, земельный участок должен быть уменьшен на 1,5 гектара. С одной стороны забот меньше, с другой нарушаются санитарные нормы и правила содержания тубдиспансера, которые никто не отменял… Конечно, уже само нахождение медицинского учреждения такого типа в центре густонаселенного района вызывает массу вопросов. И беспокойство жителей понятно находятся больные на свободном режиме, и держать их взаперти никто не имеет права. Учитывая тот факт, что около 50 процентов больных алкоголики и наркоманы, становится понятно, что медикам это просто не под силу.

Выходом из положения могло бы стать создание учреждения закрытого типа для принудительного лечения социальных больных, говорит главврач диспансера. Но, увы, пока это из области пожеланий… Решать все вопросы и преодолевать трудности Владимиру Витальевичу помогает коллектив, слаженный, высокопрофессиональный. И хотя с кадрами трудно штатное расписание укомплектовано врачами на 46 процентов, средним медицинским персоналом на 71, с поставленной задачей справляются отлично.

Коллектив единомышленников говорят о таком. Вместе и работают, и отдыхают. Кстати, здесь самый высокий в медучреждениях района процент членства в профсоюзе, и это только подтверждает активность и сплоченность коллектива.

Каково будущее Сормовского противотуберкулезного диспансера, во многом зависит от коллектива. Одно могу сказать эти люди делают все, чтобы удержать ситуацию с заболеваемостью туберкулезом под контролем.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

С каждым годом в России регистрируется все меньше случаев заболевания туберкулезом, а уровень смертности среди больных продолжает падать уже более 10 лет.

Однако общее число россиян, страдающих от туберкулеза, все еще высоко, болезнь все хуже поддается лечению, а выздоравливают лишь две трети пациентов.

Так что, несмотря на существенный прогресс в этой сфере, Россия по-прежнему входит в число стран, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего.

Таковы данные опубликованного в четверг масштабного доклада Всемирной организации здравоохранения, полностью посвященного этому заболеванию.

Русская служба Би-би-си ознакомилась с 297-страничным документом и кратко знакомит вас с его основными выводами.

Убийца миллионов

Туберкулез входит в десятку самых опасных болезней, на которые приходится наибольшее число смертей по всему миру.

Среди инфекционных заболеваний (то есть тех, что вызываются бактериями и вирусами, - в отличие, например, от рака или инфаркта) он и вовсе является бесспорным лидером, ежегодно убивая более миллиона пациентов.

Возбудителем болезни является бактерия, известная как палочка Коха. По данным ВОЗ, ее носителем является каждый четвертый житель планеты - а значит, в теории болезнь может проявиться у них в любой момент.

Согласно последнему докладу, в 2018 году туберкулез каждый день уносил в среднем по 4000 жизней, став причиной 1,5 миллиона смертей.

При этом общее число заболевших за год увеличилось примерно на 10 миллионов человек - это сравнимо с населением Швеции, Португалии или Азербайджана.

Хорошая новость состоит в том, что оба эти показателя продолжают падать. С начала века смертность от туберкулеза по всему миру упала в полтора с лишним раза.

Две трети всех новых случаев приходится на восемь стран: Бангладеш, Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан, Филиппины и ЮАР - что неудивительно, поскольку в них живет половина всего населения земного шара.

Ситуация в России

В России, судя по данным доклада ВОЗ, ситуация с туберкулезом весьма неоднозначна.

С одной стороны, показатели заболеваемости и смертности неуклонно продолжают падать, причем довольно быстрыми темпами.

Число новых диагнозов на 100 тысяч россиян с начала века уменьшилось почти вдвое. Смертей от туберкулеза в прошлом году было зарегистрировано в три с половиной раза меньше, чем в 2005-м.

С другой, оба эти показателя падают по всему миру, пусть и не так быстро. А вот по частоте резистентных случаев, не поддающихся лечению антибиотиками, Россия (со своими 9%) опережает почти все страны мира, уступая лишь Индии и Китаю (27% и 14% соответственно).

Впрочем, в абсолютных цифрах и приведенная выше обнадеживающая статистика выглядит не так оптимистично.

По данным ВОЗ, за последний год туберкулезом в России заболели почти 80 тысяч человек, причем около 1000 из них до сих пор не знают о своем диагнозе.

Нужно отметить, что приведенные в докладе цифры несколько отличаются от предварительных официальных данных российского минздрава: в марте там утверждали, что в минувшем году было выявлено 65 тысяч новых случаев болезни.

Число россиян, погибших от туберкулеза за тот же период, ВОЗ оценивает на уровне 10 тысяч человек.

Учитывая это, неудивительно, что обе они включены в число 30 государств, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего. В том же проблемном списке - еще восемь республик бывшего СССР: Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан, Узбекистан и Украина.

И хотя в докладе подчеркивается, что в России необходимую терапию получают 99% всех туберкулезных больных (это самый высокий показатель в мире), успешным лечение оказывается лишь в 69% случаев.

А это - 27-е место в проблемной тридцатке, то есть четвертое с конца. Хуже выздоравливают только жители Папуа - Новой Гвинеи (68%), Конго (65%) и Анголы (25%).

Примечание: 23 октября 2019 года в заголовок и текст статьи были внесены изменения - изначально там ошибочно утверждалось, что число больных туберкулезом в России превышает эпидемиологический порог, эта информация не соответствует действительности.

У Вас нет причин для беспокойства. Туберкулез может быть вылечен и лечиться с помощью лекарств, за исключением некоторых редких случаев. Однако, это важно, чтобы Вы аккуратно принимали лекарства в соответствии с инструкциями Вашего врача или медицинской сестры.

Туберкулез является болезнью, которая лечится с помощью лекарств. Чтобы убить все туберкулезные бактерии, необходимо принимать более чем одно лекарство. Поэтому, Вы будете получать несколько разных противотуберкулезных препаратов в одно и то же время. Наиболее распространенными препаратами, которые используются при лечении туберкулеза, являются:

рифампицин
изониазид
пиразинамид
этамбутол и
стрептомицин

Для того чтобы убить все туберкулезные бактерии, требуется много времени. Поэтому, лечение продолжается минимум шесть месяцев, часто дольше. Обычно в течение первых двух месяцев используются четыре разных противотуберкулезных препарата, после чего, лечение продолжается с использованием двух препаратов.

Как правило, Вы будете чувствовать себя лучше после нескольких недель приема лекарств. Однако, некоторые туберкулезные бактерии в Вашем организме все еще остаются жизнеспособными. Даже если Вы больше не будете иметь симптомов, очень важно продолжать принимать лекарства до тех пор, пока все бактерии не будет убиты.

Лечение начинается в больнице и потом продолжается на дому. Ваш врач является ответственным за планирование Вашего лечения, выбор противотуберкулезных препаратов, доз и продолжительности лечения. Вы можете спросить Вашего врача о конкретных деталях, касающихся лечения.

Лечение под непосредственным наблюдением

Противотуберкулезные препараты даются под непосредственным наблюдением (DOT).

Вы имеете право получить поддержку и совет в течение всего периода лечения. Лечение туберкулеза длится несколько месяцев, и количество лекарств является большим, поэтому это не просто принимать их регулярно каждый день. Цель непосредственного наблюдения – помочь Вам регулярно принимать лекарства, проверить возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и помочь Вам вылечиться как можно скорее.

Вы будете принимать противотуберкулезные препараты под наблюдением медицинской сестры или другого квалифицированного работника, который будет следить, что Вы проглотили каждую дозировку. В то же время, они проверят возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, следят за Вашими улучшениями и ответят на Ваши вопросы. Если пациентом является ребенок, родители могут давать противотуберкулезные препараты ему под наблюдением медицинского работника.

Ваш лечащий врач решает, когда начинается наблюдение за лечением и когда оно может быть закончено. В больнице медицинская сестра наблюдает, когда Вы принимаете противотуберкулезные препараты. До того, как Вы сможете продолжить лечение на дому, должно быть согласовано, как Вы сможете получать свои лекарства в домашних условиях. Лекарства могут быть приняты в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике, в медпункте на работе, в школе или в приемном центре для лиц, ищущих убежище. Если Ваше состояние требует этого, медицинская сестра может контролировать лечение у Вас дома или в другом месте, где Вы живете. Организация непосредственного наблюдения зависит от муниципалитета.

Прерывание лечения самостоятельно или время от времени пропуск приемов некоторых противотуберкулезных препаратов может быть опасным. Туберкулезные бактерии могут размножаться, и Ваше лечение будет продолжаться дольше. Туберкулезные бактерии также могут стать устойчивыми к тем препаратам, которыми Вы лечитесь. Возможно, Вам придется принимать новые препараты, если предыдущие уже не являются эффективными. Новые препараты необходимо принимать значительно дольше по времени, и обычно они вызывают больше побочных эффектов.

Только противотуберкулезные препараты, которые принимаются регулярно, убивают туберкулезные бактерии.
Туберкулез может быть вылечен, если Вы принимаете лекарства согласно инструкциям.
Не изменяйте и не прерывайте лечение.
Продолжайте принимать лекарства, даже если Вы чувствуете себя лучше.
Лечение устраняет риск передачи инфекции.

Контрольные визиты к врачу

За Вашим выздоровлением во время лечения будут внимательно следить в амбулаторном отделении больницы с интервалами 1-2 месяца. При осмотре Вам сделают рентген грудной клетки, возьмут анализы крови и образцы слизи/мокроты во время кашля. Вы также имеете возможность задать врачу интересующие Вас вопросы.

По данным Минздрава России, за последние девять лет заболеваемость туберкулезом в стране удалось снизить на треть, а смертность от этого заболевания — более чем на 60%. Теперь главная задача медиков — к 2035 году добиться того, чтобы из миллиона человек заболеть мог только один, и туберкулез стал редким заболеванием. ТАСС выяснял, над чем работают российские ученые, чтобы достичь этой цели.

Новосибирские наноаэрозоли

Ученые из новосибирского НИИ туберкулеза и Сибирского отделения РАН разрабатывают метод доставки противотуберкулезных лекарств на основе наноаэрозолей. Метод основан на том, что концентрация вводимых лекарств будет снижаться, а эффективность лечения при этом повышается. В дополнение появляется возможность удаленного врачебного контроля.

Сейчас на базе НИИ туберкулеза открыта лаборатория для доклинических испытаний, сообщил ТАСС директор института Владимир Краснов.

— Совместно с учеными из нескольких институтов СО РАН мы занимаемся работой по изменению способа введения уже известных препаратов от туберкулеза и повышению их эффективности. Для целевой доставки лекарств в очаг поражения будут использоваться наноаэрозоли. Уже есть данные по фармакокинетике этих аэрозолей, доклинические испытания на зараженных мышах в открытой нами лаборатории позволят удостовериться, насколько эффективно работает эта технология для лечения туберкулеза, — рассказал Краснов.

В инновационный ингалятор для введения наноаэрозолей будет встраиваться чип для удаленного врачебного контроля.

— Информация о введении препарата будет передаваться на компьютер. Можно будет точно сказать, проингалировался ли пациент. Туберкулез хорошо поддается лечению, главное, чтобы больной этого хотел и принимал препараты, — сказал Владимир Краснов, отметив, что создание наноаэрозольного ингалятора — инновация.

В России наиболее доступны и распространены еще с 60-х годов изониазид и рифампицин. В начале 2010-х иркутские ученые создали препарат перхлозон.

Сейчас институт участвует в слепом испытании еще двух лекарств. Но главная проблема противотуберкулезной терапии — лекарственная устойчивость, которая может формироваться со временем к любым препаратам.

— Сейчас появляются новые туберкулезные препараты, но мало. Основной бич фтизиатрии сегодня — лекарственная устойчивость. Если использовать другие пути введения, то эту ситуацию можно менять и вместе с тем преодолевать эту устойчивость. Метод введения должен коренным образом изменить ситуацию. Это было доказано и более ранними работами, например, в плане внутривенной химиотерапии. С помощью наноаэрозолей можно будет не только адресно доставлять препарат, но и уменьшить его концентрацию в разы, — сказал ученый.

Оптимальный размер наночастиц был подобран экспериментально.

— Если размер молекулы крупный, то она при вдыхании даже при помощи ингалятора осаждается в верхних дыхательных путях, более мелкие частицы вообще не осаждаются, — отметил ученый.

На мышах выяснили, что оптимальный размер наночастиц — 10–100 нанометров.

— Воздействие частицами размером 80 нанометров показало, что они задерживаются в легких мышей минимум полгода, — уточняет старшая научная сотрудница лаборатории радиоуглеродных методов анализа НГУ и ИК СО РАН Екатерина Пархомчук.

Специалисты НИИ туберкулеза внедряют и другие разработки, например, метод клапанной бронхоблокации, разработанный барнаульскими коллегами. Метод позволяет защитить от заражения туберкулезом окружающих.

— Открытая форма туберкулеза — это когда зараженная часть легкого сообщается с внешним миром через бронхиальное дерево. Чтобы предотвратить распространение микобактерий, ставится специальный клапан, и воздух не может выйти назад. Заблокирован участок легкого, и он находится в состоянии гиповентиляции, а сниженная вентиляция приводит к тому, что полость распада или каверна может сама зарубцеваться, — пояснил Владимир Краснов.

Алтайский прорыв

О противотуберкулезном препарате с рабочим названием "Декстразид" в России начали говорить четыре года назад. Его совместно разработали ученые Бийска и Новосибирска. Однако о массовом производстве лекарства можно будет говорить не раньше, чем через пять лет, рассказал ТАСС один из разработчиков — начальник лаборатории ФНПЦ "Алтай" Дмитрий Глазев.

— Доклинические исследования мы уже провели — безопасность и эффективность на животных удалось подтвердить. Сейчас готовим документы для клинической стадии — когда препарат исследуют добровольцы. С момента выхода на "клинику" должно пройти еще около пяти лет, — рассказал ученый.

Задача ученых — чтобы новое лекарство от туберкулеза было менее токсичным, чем те, которые используются сегодня. Разработчики говорят, что задача выполнена: "Декстразид" будет лечить заболевание более адресно, а побочные эффекты, при которых гибнут не только зараженные, но и здоровые клетки, будут слабее. Этого удалось добиться, включив в состав лекарства уникальный компонент "Декстраналь-40", разработанный и производимый ФНПЦ "Алтай".

— Препаратов для лечения туберкулеза в мире много, говорить, что один хуже другого, нельзя. Они дополняют друг друга, всегда используются комбинированно и в разных схемах, и наш препарат, вероятно, будет целесообразно использовать в комбинации с другими, — говорит Глазев.

Для организации массового производства нужно прежде всего завершить клинические испытания. Об этом же говорят в Минздраве региона.

— Любой препарат, который будет использоваться пациентами, должен иметь регистрационное заявление, кроме того, есть показания и противопоказания. Несомненно, это будет серьезный скачок в лечении туберкулеза, потому что препарат показывает очень хорошие результаты, но, честно, боимся сглазить. Нужно дождаться официального признания: фармрынок — отдельная песня, где мы пытаемся не только сделать прорыв в лечении туберкулеза, но и позиционировать то, что этот препарат будет произведен в Алтайском крае, — пояснил замминистра здравоохранения Алтайского края Сергей Насонов.

Нижегородский метод диагностики

Ученые из Нижегородской медицинской академии (НижГМА) разрабатывают новую методику определения открытой формы туберкулеза на ранних стадиях с помощью анализа крови.

Разработчики говорят, что отклонились от заданного курса.

— Изначально цель была другая: оптимизировать диагностику туберкулеза, желательно на ранней стадии. В результате наших исследований мы пока, поскольку у нас был еще не такой большой клинический материал, не обнаружили достоверных различий между уровнем микро- и макроэлементов в крови у здоровых людей и у больных закрытыми формами туберкулеза, — признается один из авторов проекта, доцент кафедры биохимии НижГМА Лариса Обухова. — Однако в ходе нашей работы мы обнаружили, что есть существенная разница по содержанию элементов в крови при открытых и закрытых формах туберкулеза. Этим, собственно, мы и занимались.

Новый метод — не альтернатива существующим способам выявления открытой формы туберкулеза, а вспомогательный элемент в системе диагностики заболевания. Если технологию поставят на поток, вся процедура анализа будет занимать несколько минут. Сегодня для проведения исследований ученые применяют специальное высокочувствительное оборудование, однако в дальнейшем определить содержание тех или иных веществ в крови можно будет с помощью обычной медицинской техники, которая есть в любой диагностической лаборатории.

— Пока мы используем атомно-эмиссионную спектроскопию для того, чтобы наши исследования были как можно более точными. Когда технология будет разработана, можно будет использовать обычный анализатор для определения содержания элементов в крови.

Традиционные способы диагностики туберкулеза — рентгенодиагностика и анализ мокроты — не всегда позволяют выявить открытую форму заболевания на ранней стадии, поясняет Обухова.

На разработки российских ученых уже обратили внимание зарубежные коллеги, и сейчас ведутся совместные исследования. Однако до практического применения новой методики пройдет еще не один год — каждая разработка должна пройти стадии доклинических и клинических исследований, апробацию и регистрацию в Росздравнадзоре.

— В среднем должно пройти 8–10 лет, потому что доказательная база должна быть очень значительной, чтобы это разрешили внедрить в тотальное здравоохранение, — рассказал руководитель пресс-службы медицинской академии Алексей Никонов.

Кроме того, для анализа понадобится кровь только из вены, в чем главврач Нижегородского областного туберкулезного диспансера Игорь Шерстнев видит сложность.

Читайте также: