Лечение рака мочевого пузыря туберкулезными палочками

Если у вас диагностировали неинвазивный (поверхностный) рак мочевого пузыря, остановить рост опухоли и предотвратить рецидивы можно с помощью БЦЖ-терапии. Это революционный альтернативный метод лечения онкологических заболеваний, который на ранних стадиях рака позволяет обойтись без полостной операции, а также эффективно используется в качестве основной профилактики рецидива после хирургического вмешательства.

Как вакцина БЦЖ влияет на раковые клетки

При онкологических заболеваниях аномальные клетки зачастую маскируются под здоровые. Иммунная система не может их распознать, и злокачественное новообразование растет быстрее. Вакцина БЦЖ запускает естественную защитную реакцию организма. Размножаясь, бациллы Кальметта-Герена стимулируют местный иммунитет и делают раковые клетки видимыми для лейкоцитов, которые отвечают за уничтожение инородных для организма структур.

БЦЖ-терапия дает хорошие результаты при неинвазивном раке мочевого пузыря, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки органа и не успела распространиться в мышечные ткани. Эта методика стала общепринятым мировым стандартом профилактики рака мочевого пузыря.

Онкологию мочевого пузыря в 70-80% случаев диагностируют на ранней стадии и, если лечение начато своевременно, БЦЖ в 5 раз эффективнее, чем химиотерапия.

Как проходит лечение

Препарат для терапии по поводу злокачественной опухоли вводят непосредственно в мочевой пузырь с помощью автосмазывающегося катетера, так как при процедуре нельзя использовать другие смазывающие вещества, которые могут снижать эффективность БЦЖ-вакцины.

Какие бывают противопоказания

У иммунотерапии с помощью препарата БЦЖ есть ряд противопоказаний:

повышенная чувствительность к компонентам вакцины или их непереносимость;
наличие у пациента туберкулеза;
иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД, лимфома, лейкемия);
беременность и период лактации.

В большинстве случаев у пациентов после БЦЖ-терапии не проявляются побочные действия. Изредка процедура может спровоцировать воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит), абсцесс и другие осложнения. Но в сравнении с последствиями химиотерапии и ЛТ эти побочные действия значительно легче переносятся организмом, а терапевтический и противорецидивный эффекты вакцинации делают все ее недостатки незначительными.

При инвазивной стадии вакцина БЦЖ не используется.

2. Если после первой процедуры иммунотерапии в моче появилась кровь, это нормально?

Поскольку иммунотерапию проводят внутрипузырно, стенки мочевого пузыря могут воспалиться. У некоторых пациентов в моче может появиться кровь на 1-2 день после процедуры (в большинстве случаев этого не происходит), и в норме это проходит самостоятельно.

3. Не может ли туберкулезная палочка из вакцины вызвать туберкулез?

Препарат изготавливают из специально обработанной микобактерии, которая неспособна привести к заболеванию. Она интенсивно стимулирует местный иммунитет, не заражая организм.

30 ноября в городской поликлинике мне поставили предварительный диагноз: множественные образования в мочевом пузыре (оухоль мочевого пузыря) . 3 декабря я пришла на консультацию к доктору Шакиру, 5-го он сделал операцию. Заключение после операции: карцинома мочевого пузыря . Операция была проведена эндоскопическим методом в урологическом отделении клиники, современнейшее техническое оснащение которого заслуга доктора Шакира. Благодаря всему этому через 2 дня я самостоятельно отправилась домой. Восстановление было быстрым: через 5 дней после операции я села за руль автомобиля, еще через неделю приступила к работе в офисе. Через месяц после операции доктор Шакир провел дополнительный тур (операция через мочеиспускательный канал) мочевого пузыря, еще раз пройдя по всем очагам опухолей лазером. Далее последовал, рекомендованный при таком диагнозе, курс БЦЖ. "Обычная рутинная операция"- заметил доктор Шакир Фуад. Для этого врача, да, она может и рутинная, но на фоне общего нашего уровня медицины- блестящая ! Отличные аналитические способности, огромный опыт, знание современных технологий , методов лечения и умение их использовать на практике, дают пациентам Фуада Шакира не надежду на выздоровление, а реальную возможность справиться с болезнью и жить качественной полноценной жизнью. Веселый, с отличными чувством юмора , легкий в общении Фуад становится сверх внимательным и сосредоточенным непосредственно во время работы с вами.

Ничто не проходит мимо его внимательного взгляда, никакой нюанс не будет пропущен. На этого доктора можно полностью положиться и быть уверенным, что метод лечения , выбранный Фуадом будет наилучшим в вашей ситуации, а операционное вмешательство будет им проведено не просто сверх аккуратно и точно, но и с заботой о том как для вас пройдет послеоперационный период и последующая жизнь.

COVID-2019 продолжает свое шествие по планете, а врачи по всему миру пытаются ухватиться за любое оружие против нового вируса. В мире уже развернулась гонка за создание вакцины – над этим работают десятки научных организаций и фармкомпаний. Но, как известно, разработка любой вакцины – дело не одного месяца. Поэтому сейчас в борьбе против COVID-2019 врачи используют все возможное. В ход пошли уже препараты для лечения малярии, а недавно ученые объявили о новой сенсации – прививка БЦЖ от туберкулеза может защитить от коронавируса. Эта гипотеза родилась в США, которые на сегодняшний день лидируют по числу подтвержденных случаев новой коронавирусной инфекции (400 тыс.).

История одной вакцины

Ежегодно 130 млн людей по всему миру делают прививку БЦЖ – это единственная на сегодняшний день сертифицированная вакцина от туберкулеза. В свое время такой укол смог бы спасти Антона Чехова, Франца Кафку и Эмилию Бронте. Появление в прошлом веке вакцины БЦЖ хоть и не избавило человечество от чахотки полностью, но намного сократило случаи ее проявления. Такая прививка не гарантирует абсолютный иммунитет, но предоставляет защиту до 80% вакцинированных.

Вакцинация от туберкулеза обязательна более чем в 60 странах мира, в которых риск заражения этой болезнью считается высоким, в частности, в Бразилии, России, Индии, Китае, Южной Африке. В других странах эта прививка просто рекомендована: где-то вакцину БЦЖ делают частично, например, только для детей из группы риска, а некоторые страны и вовсе отказались от вакцинации из-за низкого процента больных туберкулезом. К примеру, США никогда не использовали туберкулезную вакцину массово. Кстати, именно этот факт и стал основополагающим в теории о связи прививки БЦЖ и коронавирусной инфекции. Но об аргументах ученых чуть позже, а сначала вспомним историю возникновения вакцины, благодаря которой туберкулез перестал считаться смертельно опасным для человечества.

Вид бактерии, вызывающий болезнь, был открыт немецким микробиологом Робертом Кохом еще в 1882 году. Вакцинный же штамм микобактерии туберкулеза появился в начале XX века благодаря многолетней работе и смекалке двух французов – микробиолога Альбера Кальметта и ветеринара Камиля Герена.

Сегодня эта бактерия известна как BCG (Bacillus Calmette-Guirine) или бацилла Кальметта-Герена. В русскоязычной литературе господина Герена переводчики переименовали в Жюрена, и вакцина получила название БЦЖ.

В 1919 году Кальметт и Герен перешли в Институт Пастера в Париже, где в 1921 году создали вакцину БЦЖ для применения на людях. Спустя четыре года Альбер Кальметт передал в Москву штамм бактерий, который в нашей стране был зарегистрирован как БЦЖ-1. Советские ученые несколько лет потратили на экспериментальное и клиническое изучение вакцинного штамма, в результате чего его эффективность была полностью научно доказана. В 1928 году началась вакцинация БЦЖ новорожденных из очагов туберкулезной инфекции.

Эффективная защита от туберкулеза

В России вакцинация здоровым новорожденным проводится вакциной БЦЖ в возрасте 3-7 дней. Обычно повторные прививки делают уже в 7 лет и в 14 лет.

Кстати, отечественный субштамм БЦЖ (BCG-1 Russia) занимает при высокой иммуногенности среднее положение по патогенности среди других субштаммов. Другими словами – вакцина, приготовленная из российского субштамма, обладает высокими защитными свойствами и при этом почти не вызывает осложнений и постпрививочных реакций.

Была также проведена оценка профилактической эффективности отечественного субштамма в ретроспективном исследовании с участием более 3 тыс. детей и подростков до 18 лет. В результате была выявлена сильная обратная связь между заболеваемостью туберкулезом и объемом проведенных профилактических прививок. Заболеваемость среди привитых составила 52,2, среди непривитых – 125,1. Таким образом индекс эпидемиологической эффективности (показывает, во сколько раз заболеваемость лиц, получивших препарат, ниже заболеваемости лиц, не получивших препарат) составил 2,4. Это в очередной раз наглядно свидетельствует о том, что прививки против туберкулеза в современных условиях являются эффективной мерой, сдерживающей распространение этого заболевания.

БЦЖ vs Коронавирус

Вакцина БЦЖ оказалась эффективна не только для предотвращения туберкулеза, но также и некоторых других заболеваний: проказы, язвы Бурули и других нетуберкулезных микобактериозов. Кроме того, она используется при лечении рака мочевого пузыря и рака кишечника. Механизм действия не установлен. Предположительно, местный иммунный ответ, вызванный БЦЖ, помогает организму бороться с раковыми клетками. Наверное, поэтому к идее о связи между вакцинацией БЦЖ и устойчивостью к коронавирусной инфекции, выдвинутой в марте американскими эпидемиологами, отнеслись с вниманием во всем мире.

Изучая COVID-19, было замечено, что в странах, по которым вирус ударил больше, население не прививается вакциной БЦЖ. Кроме США, в списке стран, в которых вакцинация БЦЖ носит лишь рекомендательный характер, – Италия, Нидерланды и Бельгия. В страдающей от COVID-19 Италии даже выборочная вакцинация от туберкулеза проводилась только с 1970 по 2001 годы.

В некоторых европейских странах прививка БЦЖ когда-то была обязательна, но позже от нее отказались. Например, в Испании, Германии, Франции, Великобритании. Кстати, ситуация в Германии – одно из явных доказательств данной гипотезы. ГДР по примеру Советского Союза практиковала всеобщую вакцинацию БЦЖ. Сейчас уровень заболеваемости и смертности от COVID-19 на этой территории в несколько раз ниже, чем в западной части Германии.

То же самое показывает сравнение между Португалией и Испанией. Португалия остановила программу обязательной вакцинации населения в 2017 году, а Испания – еще в 1981 году. В Португалии сейчас число жертв коронавирусной инфекции составляет 35 случаев на 1 млн жителей, а в Испании – более 300 случаев на миллион.

Вакцина как спасение

Как возможно научно объяснить данную зависимость статистики по коронавирусной инфекции и туберкулезной вакцине? Ведь туберкулез вызывает бактерия, а возбудитель COVID-19 – вирус. Как и в иммунотерапии рака точного ответа нет. Некоторые врачи считают, что вакцина БЦЖ как бы тренирует иммунную систему, усиливает естественный иммунитет человека к вирусным заболеваниям дыхательных путей.

Каждую минуту количество зараженных коронавирусом в мире продолжает расти. На момент написания этого материала всего подтверждено более 1,44 млн случаев заражения COVID-19. В России выявлены 8 672 случая, вылечились 580 пациентов, умерли – 63 человека. На данный момент самое действенное, что мы можем предпринять для своей безопасности, это карантин и соблюдение всех правил гигиены.

Петр Брацлавец: создатель космического телевидения

Симптомы рака мочевого пузыря проявляются не всегда и обычно включают:
• Кровь в моче (гематурия); обычно, мочеиспускание с кровью проходит безболезненно.
• Следы крови в лабораторных анализах мочи.
• Срочные (невозможность удержаться) и частые позывы к мочеиспусканию.
• Ощущение дискомфорта во время мочеиспускания.

Эти симптомы могут иметь место и при незлокачественных заболеваниях, в частности: инфекции мочевых путей, камни в мочевом пузыре, доброкачественная опухоль и т.д. Только врач может поставить точный диагноз. Поэтому, при появлении любого из указанных явлений следует обратиться к врачу.

Подготовка к лечению

Узнав о своем заболевании, многие пациенты хотят вместе с врачом участвовать в выборе метода лечения. Существует обширная информация о раке мочевого пузыря и его лечении. Мы рекомендуем
вам проконсультироваться с лечащим врачом для получения необходимой информации.
Для людей с таким диагнозом характерно ощущение беспокойства и напряжения, и поэтому очень важна поддержка со стороны семьи и близких людей. Перед посещением врача, мы советуем подготовить список всех интересующих вас вопросов, и прийти на прием к врачу с кем-то из членов семьи.

Лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря включает два основных этапа:
1. Хирургическое удаление всей опухоли (или опухолей) под местным или общим наркозом, методом трансуретральной резекции. Эта операция проводится через мочеиспускательный канал и не требует
вскрытия брюшной полости. При обнаружении нескольких опухолей врач должен выполнить ряд последовательных иссечений или провести более обширную операцию. Иногда требуется частичное
или полное (радикальное) удаление мочевого пузыря (цистэктомия), особенно если опухоль проникла в мышечный слой. Затем хирурги создают альтернативный канал для выведения мочи.

2. После определения типа опухоли и оценки риска ее рецидива и прогрессирования, обычно, назначается профилактическое лечение.
Оно заключается в промывании мочевого пузыря химическими или биологически активными веществами. Промывание химическими веществами способствует уничтожению раковых клеток, которые не были удалены хирургическим путем, или которые обладают высоким уровнем
злокачественности. Биологические материалы, например, BCG (Бацилла Кальметта – Герена, вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки), и другие, используются для создания иммунной реакции в тканях мочевого пузыря, которая способствует уничтожению раковых клеток.
При выборе типа лечения, врач принимает во внимание свойства опухоли и состояние пациента. Если есть несколько возможностей лечения, то врач и больной принимают решение совместно.
Одним из способов лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря, является технология Synergo®.

Synergo® представляет собой передовую, минимально инвазивную методику лечения мышечно неинвазивного рака мочевого пузыря (NMIBC). Лечение основано на контролируемой гипертермии (посредством неионизирующего микроволнового РЧ-излучения) стенок мочевого пузыря с одновременным введением в мочевой пузырь химиотерапевтического вещества (химиогипертермия). Пациент получает лечение амбулаторно, выполняя ряд процедур один раз в неделю. Длительность процедуры составляет один час, и для ее проведения не требуется анестезия. Обе эти процедуры выполняются при помощи специального катетера, который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Катетер Synergo выполняет три основных функции:
• Равномерный нагрев стенок мочевого пузыря при помощи небольшой антенны, создающей электрическое поле высокой частоты.
• Точный контроль температуры в нескольких точках стенок мочевого пузыря.
• Циркуляция охлажденного химиотерапевтического препарата в мочевом пузыре.

Все данные обрабатываются и контролируются компьютером, встроенным в Synergo®, что обеспечивает стабильность температуры мочевого пузыря на протяжении всей процедуры. Технология соответствует требованиям и стандартам Европейского Союза (Знак СЕ) и находится на рассмотрении в Управлении по контролю пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA).

Лечение с использованием технологии Synergo® проводится по двум медицинским показаниям:

1. Дополнительное лечение после удаления опухоли. Проводится для пациентов, которым была полностью удалена опухоль методом трансуретральной резекции или прижигания лазером. Это лечение
представляет собой альтернативу промыванию мочевого пузыря химиотерапевтическими препаратами традиционными методами, после удаления опухоли.
2. Для уничтожения опухоли (альтернативное лечение). Для пациентов с обширной опухолью или, большими злокачественными участками в мочевом пузыре, создающих трудности для удаления в рамках одной операции; для пациентов с частым рецидивом опухоли; для пациентов с высоким операционным риском.

В обоих случаях, лечение предусматривает еженедельные сеансы, продолжительностью один час каждый (затем пациенты получают курс сеансов, с промежутком в 6-8 недель), в амбулаторной клинике при больнице. По окончании сеанса, пациенты могут вернуться к нормальной деятельности.

Начиная с 1992 г. и до настоящего времени мы постоянно проводили клинические исследования для изучения преимуществ комбинированного лечения Synergo® по сравнению с применением только химиотерапии или только иммунотерапии у пациентов, страдающих раком мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой. С тех пор многие центры проведения исследований опубликовали результаты лечения своих пациентов с использованием методики Synergo и начали регулярно применять эту методику.

Безопасность технологии Synergo® доказана в ряде клинических исследований. Побочные явления обычно незначительны и носят временный характер (местная боль, ощущение жжения при
мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию). Они обычно проходят через 48-72 часа после сеанса и не представляют никакой опасности для пациента.

По завершении лечения рака мочевого пузыря пациенты продолжают находится под тщательным наблюдением. Они проходят цистоскопию и другие проверки, по мере необходимости. Это необходимо для раннего выявления любых рецидивов заболевания. Посещения врача, в рамках наблюдения, чрезвычайно важны, и пациенты должны придерживаться рекомендуемого графика.

Несмотря на то, что клинические исследования подтверждают безопасность и эффективность Synergo® System при лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, результаты могут быть различными. Не существует гарантий какого-либо определенного исхода. Прежде чем вы примете решение о вариантах лечения, обсудите их с вашим врачом. Понимание рисков каждого из методов лечения может помочь вам принять наиболее оптимальное решение индивидуально в вашем случае. Метод лечения Synergo может подойти не каждому пациенту; тем не менее, он может подойти при вашем состоянии. Всегда задавайте вашему врачу вопросы обо всех вариантах лечения, а также об их рисках и преимуществах. Только ваш врач может определить, подходит ли Synergo для вашего случая. Данная информация не является заменой профессиональной консультации лечащего врача. Ее смысл в том, чтобы предоставить пациентам доступные сведения и помочь более эффективно вести диалог врача с пациентом.

Причиной возникновения туберкулеза почек становится микобактерия туберкулеза человеческого типа, а в редких случаях — бычьего. Микобактериям сегодня свойственна политропность и резистентность к противотуберкулезным препаратам. Типично развитие туберкулеза мочеполовых органов на фоне недолеченного туберкулеза легких, в этом же случае опасны атипичные формы бактерий с ослабленной вирулентностью.

Клиническая картина нефротуберкулеза чаще показывает односторонний процесс по причине того, что изначально двусторонние процессы склонны к заживлению без ощутимой деструкции. Двусторонний туберкулез почек диагностируется не более чем в 15-30% случаев.

Основным путем проникновения микобактерий туберкулеза в почку является гематогенный, то есть через кровь. Патогенез туберкулеза почек часто формируется при части местных факторов, как то нарушение оттока мочи из почки или нарушение микроциркуляции здесь. Первичные туберкулезные очаги в почке развиваются в зоне сосудистых клубочков, а у большинства людей появившиеся здесь туберкулезные очаги склонны к заживлению. Таким образом, между инфицированием и прогрессированием заболевания могут пройти годы, а порой и десятки лет. В мочевой системе туберкулезной палочкой изначально поражается почка, а затем мочеточник и мочевой пузырь. Изолированного туберкулеза мочеточника или мочевого пузыря без поражения почки не бывает.

Изначально проникновение туберкулеза развивается в клубочках коркового слоя, откуда возбудитель переносится в мозговой слой, где в почечных сосочках развивается воспаление. В стенках чашек развивается язвенный туберкулез, затем он распространяется на лоханку. В почечной ткани наблюдаются гранулемы с творожистым некрозом, которые при расплавлении некротических масс превращаются в каверны. Кавернозные стенки при активном туберкулезе почек состоят из двух слоев: туберкулезных грануляций и некротических масс. Когда туберкулез почек переходит в хроническую стадию, к этим двум слоям прибавляется слой фиброзной ткани, а в каверне развивается фиброз и гиалиноз клубочков, атрофия канальцев и облитерация артерий. Возникновение туберкулезных очагов и каверн считается типичным проявлением специфических изменений, особенно если сочетается с параспецифическими изменениями и перестройкой в почечной паренхиме. Одновременно с атрофией канальцев в почке развивается склероз интерстициальной ткани. Каверны обычно располагаются в одном из полюсов почки (чаще в верхнем), однако медицинской практике известен и поликавернозный туберкулез почки, и туберкулезный пионефроз.

Кавернозный туберкулез почки становится предпосылкой для развития туберкулеза мочеточников и мочевого пузыря со схожей морфологической картиной. Очаг туберкулеза в почке склонен к кальцинозу, однако это не является способом санации, поскольку и в таких условиях микобактерия туберкулеза сохраняет свою жизнеспособность. Более того, кальциноз может охватить и всю почку, что называется ее омелотворением.

Туберкулез почек сегодня часто диагностируется в состоянии тяжелых кавернозных форм, когда противотуберкулезные препараты оказываются малоэффективными и выходом оказываются оперативные вмешательства, часто органоуносящие. В группу риска попадают следующие категории лиц:

больные хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовых органов;
лица, которым диагностирован туберкулез иной локализации;
лица, контактные по туберкулезу;
дети и подростки, у которых установлен вираж туберкулиновых проб и/или нарастание чувствительности к туберкулину.

Среди предрасполагающих факторов выделяют несколько.

Общие:

переохлаждение; голодание;
работа на вредных производствах;
простудные заболевания верхних дыхательных путей;
эндокринные заболевания.

Местные:

травматические повреждения органов, расположенных в непосредственной близости к почкам (надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, кишечник);
сопутствующие урологические заболевания.

Симптомы туберкулеза почки

Патогномоничных (специфических, характерных именно для данного заболевания) симптомов у туберкулеза почек нет, что осложняет его диагностику. Клинические проявления туберкулеза почек во многом зависят от глубины и распространенности изменений в органах, а также от ранее проведенного лечения.

Среди основных симптомов выделяют:

общую слабость;
быструю утомляемость;
быстрое снижение веса;
повышение температуры тела до 37.2-37.5° С;
артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше);
кровь в моче, затем возможно появление гноя в моче;
тупую, постоянную боль в поясничной области на стороне заболевания, животе, крестце, иногда боль может быть очень интенсивной (почечная колика);
учащенное мочеиспускание и днем, и ночью;
мочеиспускание малыми порциями;
боль при мочеиспускании.

Обычно болезнь начинает проявляться через 2–3 года после заражения туберкулезом. Туберкулезом почки страдают одинаково часто как мужчины, так и женщины, у детей данное заболевание встречается редко.

При заболевании туберкулезом почки гематогенным (с током крови) путем поражается вначале одна почка, вторая может оставаться здоровой достаточное долгое время (до нескольких лет).

1 стадия (недеструктивная (инфильтративная) стадия) — минимальная начальная стадия туберкулеза, строение почки сохранено, разрушений почечной ткани нет;
2 стадия (начальная деструкция (разрушение)) — туберкулезный папиллит (воспаление почечных сосочков — структурная часть почки, объединяющая все почечные канальцы, по которым моча стекается в резервуарную часть почки), некроз (отмирание) почечного сосочка, небольшая каверна (специфическая туберкулезная полость, внутри которой находятся казеозные массы — густое сухое скопление отмерших клеток, похожее на сыр);
3 стадия (ограниченная деструкция (разрушение)) — большая каверна (полость) или поликавернозный (несколько полостей в одной почке) туберкулез одного из 3 сегментов почки;
4 стадия (субтотальная или тотальная деструкция (разрушение)) — поликавернозный туберкулез 2 и 3 или всех сегментов почки, то есть туберкулезный пионефроз (полное разрушение почки с превращением ее в систему полостей, разделенных тонкими перемычками из соединительной ткани, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой сохранившейся почечной ткани).

острая милиарная форма — наблюдается при активном туберкулезном процессе и характеризуется равномерным густым высыпанием мелких туберкулезных бугорков в легких и в других органах;
хроническая форма — развивается в результате заносов туберкулезной палочки из существующего в организме туберкулезного очага (например, из легких).

Туберкулез — это заболевание, широко распространенное по всему миру, которое вызывается различными видами бактерий Mycobacterium tuberculosis, более известных как “палочка Коха”. Как правило, туберкулез поражает легкие человека, однако может затрагивать и другие органы. Не так давно заболевание было практически неизлечимо. В наши же дни существует специальный комплекс мероприятий, направленных на диагностику и лечение туберкулеза на ранних его стадиях.

Классификация патологии

Заболевание классифицируют, учитывая присутствующие клинические и рентгенологические признаки туберкулеза, локализацию патологического процесса и его возникновение и течение.

туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
туберкулез дыхательных органов;
туберкулез других органов и систем.

первичный;
милиарный;
туберкулез легких с образованием множественных очагов;
поражающий внутригрудные лимфатические узлы;
очаговый туберкулез легких;
инфильтративный;
казеозная пневмония;
туберкулема легких;
кавернозный туберкулез легких;
цирротическая форма;
поражение бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
туберкулез, комбинированный с профессиональными легочными патологиями;
фиброзно-кавернозная форма поражения легких;
туберкулезный плеврит.

мозговые структуры и ЦНС;
кишечник и забрюшинное пространство;
кости и суставы;
органы мочеполовой системы;
кожу и слои подкожной клетчатки;
периферические лимфоузлы;
глаза и другие органы.

Также туберкулез разделяют по фазе (инфильтрации, распада, обсеменения) и бактериовыделению (с выделением патогеных бактерий и без него).

Причины и последствия заболевания

На сегодня выявлено 74 вида туберкулезных бактерий. Однако, человека поражает исключительно условно выделенный комплекс, который объединяет человеческий вид патогена, бычий вид и БЦЖ-вид.

Туберкулез, вызванный различными возбудителями, достаточно сильно различается между собой. Основной видовой признак туберкулезной палочки — ее патогенность, которая проявляется в ее способности инфицировать организм носителя.

Единожды попав в организм, палочка Коха практически с вероятностью 100% остается в организме человека, создавая так называемый “скрытый резервуар”. Это объясняет невозможность ликвидации заболевания или снижения частоты случаев в ближайшее время.

Согласно статистике, каждый десятый носитель туберкулезной палочки страдает от активной формы патологии и способен за год заразить до 15 человек.

Пути заражения

Различают следующие пути передачи туберкулеза (в том числе, туберкулеза легких):

воздушно-капельный
самый распространенный способ инфицирования; микобактерии попадают в воздух с кашлем или чиханием инфицированного человека, при разговоре;

алиментарный
инфицирование происходит при попадании патогена в организм через пищеварительный тракт;

контактный
передача заболевания через слизистые оболочки и в частности конъюнктиву глаза;

внутриутробное инфицирование
очень редкий способ заражения; инфекция передается через поражение плаценты во время беременности или родов.

Возникновение, течение и исход туберкулеза

В пораженных туберкулезом органах развивается специфическое “холодное” воспаление, характерное для этого заболевания. Туберкулез легких и других органов носит гранулематозный характер, при котором формируются бугорки со склонностью к распаду.

Обычно, организм устойчив к проникновению микобактерий. Наличие воспалительных процессов в организме, ослабление иммунитета, ухудшение состояния слизистых оболочек — это основные причины туберкулеза.

Клинические проявления болезни

На первых этапах развития патология зачастую носит скрытый характер. Симптомы туберкулеза проявляются после обсеменения организма и формирования характерной иммунологической активности.

проявления интоксикации (слабость, озноб, апатия, повышенная утомляемость, бледность, потливость);
кашель, отхождение мокроты, хрипы, затрудненное дыхание (при туберкулезе легких);
снижение аппетита и потеря веса;
увеличение лимфатических узлов;
повышение температуры до 37-38 градусов, которая держится продолжительное время;
туберкулезные гранулемы (выявляются при рентгенологическом обследовании);
запоры, расстройства стула, кровь в кале (при туберкулезе кишечника);
снижение уровня гемоглобина.

Особенности течения болезни у беременных

Все заболевания беременной женщины составляют угрозу внутриутробному развитию плода и отражаются на состоянии новорожденного. Но, в случае туберкулеза, внутриутробное заражение происходит редко. Однако, полноценное лечение будущей матери во время беременности благотворно сказывается на состоянии плода. Если диагностика туберкулеза и его терапия проведены своевременно, ребенок рождается здоровым, с нормальным весом. В то же время, дети, рожденные от матерей с расширенными формами туберкулеза и не получающими адекватного лечения, рождаются недоношенными, с признаками гипоксии и и других отклонений. В случае туберкулеза при беременности, лечение принесет плоду больше пользы, нежели вреда.

Особенности заболевания у детей

Туберкулез у детей начинается со слабости, повышенной утомляемости и раздражительности. Ребенок перестает расти и прибавлять в весе, начинает отставать от одноклассников в учебе. При этом, наблюдается небольшое повышение температуры (до 37,5), увеличиваются лимфоузлы. У таких детей туберкулезные пробы дают положительный ответ. Все это является признаками туберкулезной интоксикации и требует лечения. Чем раньше родители обращают внимание на изменение в поведении и самочувствии ребенка, тем выше шанс ремиссии.

Осложнения

Даже после качественного и своевременного лечения туберкулез оставляет в организме пациента свои следы. Но при отсутствии лечения развиваются такие последствия туберкулеза, как:

Легочные кровотечения и включения крови в мокроте
Спонтанное скопление газов или воздуха в плевральной полости
Легочно-сердечная недостаточность
Спадение легочной доли
Амилоидоз
Свищи в пораженном органе и др.

При надлежащем лечении развиваются остаточные изменения в органах фиброзного, фиброзно-очагового, буллезно-дистрофического, рубцового характера, формируются кальцинаты, плевропневмосклероз и цирроз.

Первая помощь при туберкулезе

Первая помощь при туберкулезе легких направлена на облегчение кашля. Для этого больного необходимо уложить так, чтобы верхняя часть тела была приподнята под углом и обеспечивалось лучшее отхождение мокроты.

Диагностика патологии

Диагностика туберкулеза начинается с консультации у терапевта, направления на бакпосев мокроты.

консультация пульмонолога;
рентген легких (флюорография);
компьютерная томография.

Для определения типа патогена назначается ПЦР-диагностика биоматериала.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза во всех его формах является длительным процессом, для которого необходимо терпение, соблюдение всех рекомендаций врача. Для достижения наибольшей эффективности практикуется комплексный подход к лечению. Так как палочки Коха невосприимчивы к действию антибиотиков, для лечения туберкулеза назначают:

противотуберкулезную химиотерапию;
интенсивное, качественное питание для набора веса и обогащения организма витаминами и микроэлементами;
детоксикацию организма (в случае приема больным алкогольных или наркотических веществ);
санаторно-курортные процедуры в профильных учреждениях.

Актуальным остается оперативный метод лечения туберкулеза, при котором хирург может удалить пораженное легкое или его долю, дренировать каверны, наложить искусственный пневмоторакс и многое другое по показаниям.

Контроль излеченности

Вылечить туберкулез полностью невозможно. Но снизить концентрацию палочки Коха в организме, уменьшить очаги патологического процесса и перевести пациента в состояние ремиссии возможно. К сожалению, период ремиссии ограничен и пациент с определенной периодичностью, установленной его лечащим врачом, требует противотуберкулезной терапии.

Профилактика заболевания

Профилактика туберкулеза включает ряд мероприятий:

вакцинация БЦЖ;
ежегодные пробы манту (детям);
флюорография не реже 1 раза в год (взрослым, в зависимости от рода деятельности);
отказ от вредных привычек;
здоровое питание;
физическая активность и занятие спортом;
качественная уборка помещений.

Вакцинация

Прививка от туберкулеза делается всем детям. Первую дозу вакцины малыши получают на 3-7 день с момента рождения. Ревакцинация БЦЖ более не проводится.

Какой врач лечит туберкулез?

Задаетесь вопросом “какой врач лечит туберкулез”? Ответ прост. Выявить очаг поражения и определить состояние больного могут терапевт и пульмонолог. Но профильным лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр.

Врачи

Пройти эффективное лечение туберкулеза в Киеве с использованием современных методик и новейших препаратов вы можете в медицинском центре МЕДИКОМ в комфортабельных условиях филиалов на Оболони и Печерске. Позвоните нам по контактному номеру колл-центра и вы узнаете стоимость консультации специалистов, сможете выбрать удобное время посещения клиники. Доверьте свое здоровье профессионалам!

Читайте также: