Кто рожал после туберкулеза легких

Туберкулез и беременность

СКАЧАТЬ документ (49,5 Кб, doc)

Т. Таимбетова, областной противотуберкулезный диспан­сер г. Талдыкоргана.

В статье представлены данные о влиянии туберкулеза на течение беременности, особенности протекания беременности и родов у матери, больной туберкулезом. Уход и кормление новорожденного.

Беременность влияет на течение туберкулезного процесса
В период беременности активация туберкулезного процесса происходит преимущественно в первые месяцы и сопровождается ухудшением состояния больных. Значительно реже она развива­ется в конце беременности и протекает нередко мало или бессимптомно.

После родов туберкулез чаще диагностируется в период от 7 месяцев до 1,5 лет.

Меха­низм влияния беременности и родов на течение туберкулезного процесса до кон­ца не изучен.

Важнейшее значение имеет состояние иммунитета, интенсивность и напряженность которого меняется на про­тяжении всей беременности и после ро­дов; также состояние эндокринной систе­мы, эндокринная перестройка, возника­ющая во время беременности и после родов, кроме того, изменение функцио­нального состояния нервной системы.

Все перечисленные факторы взаимосвязаны между собой.

Кроме перечисленных био­логических факторов в прогрессировании туберкулезного процесса, безуслов­но, играет определенную роль физичес­кое и психическое перенапряжение, свя­занное с уходом за родившимся ребен­ком.

Вышеперечисленные факторы име­ют значение не только при развитии ту­беркулеза у родильниц, но сохраняет свою роль в течение длительного процес­са после родов.

Беременность и роды повышают риск заболевания туберкулезом
В настоящее время бере­менность и роды приобретают значение фактора, повышающего риск заболева­ния туберкулезом. Установлено, что по­казатель заболеваемости туберкулезом органов дыхания у женщин в период бе­ременности и после родов в 5 раз превы­шает аналогичный показатель у женщин детородного возраста.

Клиника туберкулеза органов дыха­ния, диагностированного в период бере­менности и после родов, отличается от его особенностей у остальных лиц. В период после родов в 3 раза чаще встречаются распространенные и диссеминированные процессы.

В то же время плевриты чаще диагностируются преимущественно во время беременности и составляют пятую часть всех выявленных в этот период форм туберкулеза.

Значительно чаще, чем у остальных больных, в период бере­менности, особенно после родов, уста­навливаются деструктивные изменения и бактериовыделение, нередко массивное.

Таким образом, после родов отмечается особенно тяжелое течение туберкулеза, связанное с гематогенным распростра­нением процесса, характеризующееся деструктивными изменениями и бактериовыделением.

Как выявляют туберкулез?
Существуют два основных метода выявления туберкулеза:

2) метод микроскопического иссле­дования мокроты на МТ (микобактерии туберкулеза).

В настоящее время имеет место не­гативное отношение врачей к рентгеноло­гическому исследованию беременных женщин боязни его вредного воз­действия на плод, в результате чего ту­беркулезу беременных женщин диагно­стируется только по обращаемости и ус­танавливается в четыре раза реже, чем после родов.

Пациенты затягивают с обращением к врачу
Даже при наличии жалоб большинство женщин в послеродовом периоде не сразу обращаются за меди­цинской помощью и проходят своевре­менно обследование на туберкулез.

Раз­рыв между появлением жалоб и обраще­нием за медицинской помощью в лечеб­ное учреждение в среднем составляет от 3 до 6 месяцев. Это является одной из причин несвоевременного выявления ту­беркулеза и неблагоприятного еготечения.

Делать рентген или нет?
При решении вопроса о целесооб­разности проведения рентгенологичес­кого обследования следует учитывать следующее:

- отрицательное влияние внешних факторов на плод проявляется в основ­ном в первые недель беременно­сти.

- среди множества методов рентгено­логического обследования наименьшее воздействие радиации имеет место при рентгенографии, наибольший при рент­геноскопии.

Уровень лучевой нагрузки при флюорографическом обследовании в 2 раза выше, чем при рентгенографии.

Таким образом, при появлении у бере­менных женщин жалоб, возможных при туберкулезе, им показано обследование мокроты на БК и строго по показаниям рентгенологическое обследование мето­дом рентгенографии.

При обнаружении туберкулеза необходимо своевременно начать химиотерапию. При отсутствии в дальнейшем клинического ухудшения на фоне лечения, контрольное рентгено­логическое исследование целесообраз­но проводить только после родов.

Женщины после родов имеют осо­бенно высокий риск заболевания тубер­кулезом и подлежат обязательному рент­ген — флюорографическому обследова­нию. Его следует обязательно проводить перед выпиской родильницы из родиль­ного дома.

Учитывая, что у значительной части больных женщин туберкулез воз­никает в течение ,5 лет после родов, необходима обязательная повторная профилактическая флюорография.

Вра­чи акушеры — гинекологи и участковые терапевты должны организовать эти ос­мотры, а фтизиатры и врачи УГСЭН оказывать им методическую и консуль­тативную помощь, а также контролиро­вать своевременность ­графического обследования, как про­филактического, так и при появлении жалоб.

Как лечиться?
Терапия беременных женщин прин­ципиально не отличается от лечения дру­гих больных туберкулезом, однако, при наличии беременности следует воздер­жаться от препаратов, оказывающих не­гативное действие на плод и патогенети­ческой терапии.

Наш опыт показывает, что после родов женщины лечатся нерегулярно, если отсутствует регулярный контрольза прие­мом препаратов. Нередко они само­вольно покидают стационар и прекра­щают химиотерапию.

Это ухудшает ре­зультаты лечения, способствует частым обострениям и формированию боль­ших остаточных изменений после окон­чания эффективного курса лечения и формированию лекарственно устойчи­вых штаммов микобактерий туберкуле­за.

Химиотерапия не влияет на течение беременности и не изменяет срок на­ступления родов. Принимаемые бере­менными женщинами противотуберку­лезные препараты попадают в кровь плода, но концентрация их значительно ниже, чем в крови больной.

Тератоген­ным действием и токсическим влияни­ем на плод перечисленные препараты не обладают, за исключением стрепто­мицина, которые в первые три месяца беременности иногда может вызвать на­рушение восприятие звуков и глухоту у плода. Поэтому от его назначения сле­дует отказаться.

Как влияет туберкулез на роды?
Течение беременности зависит от характера туберкулезного процесса. При остро протекающем заболевании (вклю ­чая туберкулезный менингит) и хрони­ческой интоксикации у больных с далеко зашедшими формами (, хроническая диссеминированная в фазе распада, эмпиема), ток­сикозы и самопроизвольное прерыва­ние беременности, а также преждевре­менные роды встречаются чаще, чем у больных при отсутствии интоксикации у здоровых женщин.

Средняя продолжительность родов у больных туберкулезом меньше, чему здоровых женщин. При туберкулезных процессах с выраженной интоксикацией роды протекают быстрее, чем при ее отсутствии.

Осложнения во время родов у больных туберкулезом встречаются не­сколько чаще, чему здоровых женщин. В основном за счет слабости родовых сил и кровотечений. В настоящее время веде­ние родову больных туберкулезом ничем не отличается отведения родовуздоровых женщин. Оперативное родоразрешение производится строго при наличии акушерских показаний.

Прерывать ли беременность?
При решении вопроса о целесооб­разности прерывания беременности сро­ком до 12 недель (искусственный аборт) необходимо учитывать данные о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинс­ким показаниям. Кроме характера тубер­кулезного процесса, массивности бактериовыделения и возможности эффектив­ного лечения, следует учитывать следую­щее:

а) желание женщины сохранить бере­менность;

б) какая беременность по счету;

в) наличие бере­менности;

Ис­кусственный аборт рекомендуется в ос­новном больным, страдающим бацил­лярными, далеко зашедшими формами туберкулеза ( и хронический диссеминированный тубер­кулез в фазе распада), у которых наибо­лее часто возникает обострение туберку­лезного процесса после родов и прогноз в смысле излечения неблагоприятный. При острых туберкулезных процессах прерывание беременности нецелесооб­разно.

Необходимо также помнить, что после прерывания беременности уменьшается возможность рождения жизнеспособного плода, так как увеличивается риск развития тяжелой гемолитической болезни.

У большинства больных туберкулезом женщин беремен­ность может быть сохранена без ущерба для ее здоровья. Однако, в случаях, когда туберкулез впервые диагностируется у женщин с небольшим сроком беременно­сти, имеющих детей, живущих в небла­гоприятных условиях и не возражающих против прерывания беременности, оп­равданно ее направление на аборт.

Это устраняет сложности, возникающие при лечении туберкулеза у беременных жен­щин. Больных туберкулезом женщин сле­дует предупредить о нежелательности бе­ременности в период лечения.

должны рекомендовать им наи­более рациональные средства контрацеп­ции с учетом принимаемых противоту­беркулезных препаратов.

Прерывание беременности больших сроков оправданно лишь у женщин с дале­ко зашедшими формами туберкулеза при неблагоприятных условиях.

В первые недель больная мать должна избегать контактов с новорожденным
При решении вопроса о разрешении женщине, больной туберкулезом, грудно­го вскармливания необходимо, прежде всего, учитывать интересы новорожденно­го.

Грудное молоко больных туберкулезом женщин не является источником инфици­рования новорожденных. Для ребенка опа­сен постоянный контакт с бациллярной больной мамой. Больная должна иметь минимальный контакт с новорожденным, за которым по возможности должны уха­живать здоровые члены семьи.

Избегать контакта новорожденного с больной туберкулезом матерью необхо­димо в первые недель после родов, пока не образуется противотуберкулез­ный иммунитет у ребенка.

С этой целью больные женщины должны в обязательном порядке госпитализироваться в противо­туберкулезные стационары, а новорожден­ный остается на указанный срок в родиль­ном доме или переводится в детский дом.

Следует учитывать, что противотуберку­лезный иммунитет относителен и не может полностью предупредить развитие забо­левание у ребенка. Во время временной изоляции новорожденного от бацилляр­ной матери мы практически переводим его на искусственное вскармливание.

До­казано, что сама лактация существенно не влияет на течение туберкулезного процес­са. В случаях, когда кормящая женщина принимает противотуберкулезные препа­раты, возникает вопрос, попадают ли они с грудным молоком в организм ребенка? Да, попадают, но содержатся в очень низ­кой концентрации. Токсическое влияние туберкулостатических препаратов на ре­бенка при этом отсутствует.

Туберкулез по наследству не передается
В настоящее время наследственная пе­редача туберкулеза отрицается. По на­следству может передаваться лишь чув­ствительность или устойчивость к туберкулезной инфекции. Женщины, больные ту­беркулезом, рожают, как правило, здоро­вых детей (свободных от туберкулезной инфекции).

Их средняя длина тела и масса тела не отличаются от аналогичных здоро­вых детей, рожденных здоровыми мате­рями. Только острые туберкулезные про­цессы и хроническая интоксикация при туберкулезе спо­собствуют снижению рассматриваемых показателей иувеличению частоты рожде­ния мертвого плода.

Передача туберкулезной инфекции новорожденному ребенку происходит воз­ путем от больной бациллярной формой туберкулеза мамы при осуществлении ухода за ребенком и вовремя кормления грудью.

Таким образом, целью эффективной профилактики туберкулеза у детей явля­ется своевременная диагностика, и лечение туберкулеза у матери.

В связи с техническими особенностями сайта Ваши комментарии иногда могут запаздывать с публикацией. Благодарим за понимание!

Однако женщина решила рожать. И в акушерском отделении Киевской туберкулезной больницы N 1, единственном в Украине для таких рожениц, на свет появилась здоровая малышка. В прошлом году в медучреждениях нашей страны заразились туберкулезом 734 работника

-- Взять малышку на руки мне разрешили лишь через три недели после родов, -- рассказывает Татьяна. -- Первый месяц я общалась с ней, надев маску. О кормлении грудью не могло быть и речи, так как через молоко ребенок может заразиться туберкулезом.

Пятимесячная девчушка с розовыми щечками тихонько посапывает, улыбаясь во сне. Мы идем с хозяйкой беседовать в гостиную, чтобы случайно не разбудить ребенка.

-- Я проработала медсестрой в районной поликлинике 14 лет, -- продолжает женщина. -- Думаю, там и заразилась туберкулезом. Узнав о своем диагнозе, стала прокручивать в памяти все последние события и вспомнила, что однажды на прием приходил мужчина с открытой формой туберкулеза. Обидно, что больше года меня лечили неправильно, ошибочно диагностируя пневмонию каждый раз, когда состояние резко ухудшалось.

Татьяну направляли на консультацию в тубдиспансер, но фтизиатр тоже подтвердил неверный диагноз -- пневмония. Лечение не помогало, кашель усиливался, температура стала подниматься до 40 градусов. Тогда медики решили, что легкие поразила красная волчанка -- неизлечимое аутоиммунное заболевание, которым Татьяна страдает более двадцати лет. Женщине назначили очередной курс гормональной терапии, чтобы подавить развитие антител, которые организм начинает вырабатывать против себя.

-- Как-то я показала снимки легких заведующему терапевтическим отделением в своей поликлинике, он ужаснулся: почему никто не заподозрил туберкулез, -- вспоминает Татьяна. -- Мне сделали томографию (послойный рентген) легких, взяли анализ мокроты. И оказалось, что у меня открытая форма туберкулеза, одно легкое уже в стадии распада. Я жила с мамой, к счастью, она не заболела.

Как ни странно, в моей болезни есть и светлая сторона. В туберкулезной больнице я встретила свою вторую половину. После лечения забеременела.

Тане назначили гормональные препараты. Кожа очистилась, но за месяц девочка поправилась на 25 килограммов. Чтобы вернуться в форму, понадобилось пять лет. Пришлось восстанавливать и поредевшие волосы. Мама делала Тане маски из касторового и репейного масел. Сейчас у женщины густые волосы, как и раньше.

-- Меня интересовал вопрос, можно ли рожать страдающим красной волчанкой, -- продолжает Татьяна. -- Я много читала о своей болезни, узнала, что некоторые женщины рожают. Во время беременности ходила на консультацию к главному ревматологу Киева. Он сказал, что раз красная волчанка не обостряется, рожать можно. В Киевском городском тубдиспансере фтизиатр предупредил, что в большинстве случаев во время беременности туберкулез обостряется.

Обследование в Институте педиатрии, акушерства и гинекологии показало, что ребенок развивается нормально. Женщину направили в акушерское отделение при Киевской городской туберкулезной больнице N 1.

-- У Татьяны была первая беременность, желанный ребенок, -- говорит заведующий отделением Олег Базелюк. -- Когда она поступила к нам, у нее практически затянулась каверна на легком, женщина не выделяла бактерии. Мы делали все, чтобы она родила здорового малыша и не пострадала сама. В течение четырех месяцев Татьяна проходила курс специальной противотуберкулезной терапии для беременных. Но из-за того, что она уже двадцать лет страдает красной волчанкой и вынуждена постоянно принимать гормональные препараты, для малыша был риск развития врожденных уродств, поражения внутренних органов. К счастью, Татьяна родила здоровую девочку.

Больных туберкулезом мам лечат с помощью эфирных масел и трав

По данным ВОЗ, в мире ежедневно заболевает туберкулезом около 9 млн. человек, из них 10% -- женщины.

-- В 2000 году в медицинских учреждениях Украины туберкулезом заразились 734 работника, -- рассказывает председатель ЦК профсоюза работников здравоохранения Тамила Казарина. -- Из них 42 процента -- медсестры, 26 -- санитарки и 18 -- врачи. Они постоянно находятся рядом с больными и могут получать инфекционные болезни, которые лечат. Печально то, что средний возраст заболевших -- 35 лет.

Но болезнь не может заставить людей отказаться от шанса стать родителями.

-- Во времена Советского Союза врачи настаивали, чтобы женщины с открытой формой туберкулеза прерывали беременность. Теоретически считается, что ребенок может заразится внутриутробно, но практика показывает, что это не так, -- рассказывает доцент кафедры акушерства и гинекологии Киевского медицинского института УАНМ на базе акушерского отделения при туберкулезной больнице N 1 Олег Голяновский. -- Плацента -- мощный защитный барьер, через который палочка Коха не проникает. Наше отделение было открыто в 1950 году, и с тех пор у нас не было ни одного случая внутриутробного заражения плода. Ребенок может заразиться туберкулезом лишь после рождения, если будет контактировать с больным. Поэтому мы новорожденных изолируем до 8 недель. Если же женщина не выделяет микобактерии, ей разрешают ухаживать за ребенком. Малышу делают прививку БЦЖ, чтобы у него выработался иммунитет к палочке Коха.

По статистике, у 60 процентов женщин в послеродовой период туберкулез обостряется, поскольку организм ослаблен. Чтобы этого избежать, наши родильницы находятся в отделении не менее месяца. Они проходят курс витаминотерапии, у них усиленное питание, насыщенное белком, который нужен для закрытия каверны в легком.

Вместе с традиционными методами лечения туберкулеза легких мы применяем ароматерапию. В каждой палате есть аромалампы. Испарения бактерицидных масел способствуют не только улучшению газообмена в легких, но и нормализации маточно-плацентарного кровотока, положительно влияют на общее самочувствие и настроение наших пациенток. Сотрудничаем также с кафедрой фитотерапии, специалисты которой подбирают сборы трав для профилактики обострений туберкулеза.

В нашем отделении наблюдаются и рожают женщины, у которых открытая форма туберкулеза, те, кто когда-либо перенес недуг, был в контакте с больным. Пациенткам делают туберкулиновые пробы, один раз проводят рентген на специальном аппарате со свинцовым фартуком, который надевают на живот. Постоянно исследуют показатели крови, делают печеночные пробы, так как противотуберкулезное лечение небезвредно. Следствием такой терапии может стать hellp-синдром, при котором нарушается функция печени, развивается почечная недостаточность. Если этого не предотвратить, ребенок погибнет. Поскольку в состоянии Татьяны появились изменения, ей на три недели раньше срока сделали кесарево сечение, избежав тем самым серьезных осложнений.

С 36-летней Тамарой мы встретились в больнице.

-- Почему вы не предупредили врачей в поликлинике о том, что больны туберкулезом? -- спрашиваю женщину.

-- Я знала, что меня станут уговаривать делать аборт. У меня есть 11-летняя дочь от первого брака. Но мой второй муж, с которым я познакомилась в туберкулезной больнице, настаивал на том, что нам нужен общий ребенок. Теперь у меня болезнь обострилась, плохо поддается лечению, одно легкое уже не работает. Нет сил выходить из дому, сделаю несколько шагов и задыхаюсь, кружится голова

-- Женщины нередко скрывают, что больны, когда становятся на учет по беременности, -- говорит врач отделения Леонид Спектр. -- Кто-то не хочет, чтобы свекровь узнала, кто-то, столкнувшись с тем, что туберкулезных все страшатся, как прокаженных, боится и здесь встретить такое отношение к себе. Вот и получается, что нередко страдающие туберкулезом женщины рожают в обычных роддомах. Связь между акушерской службой и туберкулезными диспансерами не отлажена. Когда-то наше отделение было первым и единственным в Советском Союзе. В Москве и Ленинграде такие отделения появились гораздо позже. К нам поступали беременные из Средней Азии, Грузии, Азейбарджана и других республик. А теперь даже не все больные туберкулезом киевлянки рожают здесь, что уже говорить о жительницах других городов Украины. Это отделение пока единственное в нашей стране, но о его существовании, к сожалению, знают даже не все врачи.

К сожалению, в последнее время все чаще наблюдается рост такой тяжелой заболеваемости как туберкулез. Зачастую это касается беременных женщин. Вопрос туберкулеза и беременности имеет огромную значимость для здоровья матери и будущего малыша.

Однако эта проблема в настоящее время не является суровым приговором. Современные достижения медицины дают возможность выносить и родить здорового ребенка. Будущей маме нужно хорошо подготовиться к беременности. После перенесенного заболевания планировать беременность необходимо вместе с фтизиатром и гинекологом. Вы обязаны знать, что после выздоровления должно пройти не менее двух лет, так как беременность оказывает большую нагрузку на организм. Это является обязательным условием. Фтизиатр будет систематически наблюдать за состоянием легких, а гинеколог – за здоровьем малыша.

Если беременность наступила, то решение вопроса о сохранении лежит как на беременной женщине, так и на лечащем враче. Беременность каждой женщины неповторима, поэтому и вопрос о ее сохранении должен рассматриваться на уровне медицинских показателей. Специалист делает прогноз, оценивая состояние женщины и ее крохи. При удовлетворительном прогнозе женщина благоприятно вынашивает малыша и рожает здорового ребенка.

При неактивном туберкулезе женщина может кормить малыша грудью. Если анализы нехорошие, малышей отстраняют от мамы на время ее лечения и переводят на вскармливание детским питанием. Малыш может быть инфицирован в послеродовой период. Но существуют препараты, которые препятствуют заражению. Еще в роддоме ребенка прививают вакциной БЦЖ. В послеродовой период маме нужно пройти флюорографическое исследование легких, а также проконсультироваться с фтизиатром. Это является необходимым условием для здоровья новорожденного крохи и его мамы. Так как во время беременности и родов течение болезни может обостриться.

Будущая мама должна обратить внимание на симптомы при туберкулезе, когда нужно обратиться к врачу:

1. Кашель с болевыми ощущениями в грудной клетке;
2. Кашель с кровью;
3. Одышка;
4. Слабость, потливость, потеря аппетита, похудение, повышение температуры тела до 37-38 градусов.

Если у женщины возникло подозрение на туберкулез, то обязательно нужно пройти рентгенологическое обследование. Главное вовремя выявить у себя это заболевание и не допустить развитие запущенной формы туберкулеза. Многие женщины боятся делать флюорографию из-за воздействия на плод, но здесь нужно здраво мыслить. В случае активного туберкулеза, отказ от обследования может привести к трудноизлечимым последствиям в сравнении с негативным влиянием рентгена. В наше время при рентгенологическом исследовании используются защитные средства, которые предотвращают отрицательное влияние на растущий плод.

Важные меры для профилактики заболевания: повышение иммунитета у малышей через вакцинацию и флюорографические обследования, проведение программы оздоровления малышей и взрослых, сбалансированное питание, активный образ жизни, физические занятия и своевременное обращение к медицинским работникам.

Научные исследования показывают, что несбалансированное питание, неподвижный образ жизни, стресс, курение, алкоголь являются врагами организма, влекущими за собой развитие туберкулеза.

Нужно помнить, что нежелание обследоваться приводит к инфицированию окружающих. Выявление уже прогрессирующих форм заболевания не всегда поддаются лечению, от чего может наступить смертность. А вовремя выявленные симптомы этой болезни дают возможность излечения пациентов.

Для того чтобы не произошло первичного инфицирования в доме обязательно проводят дезинфекцию. Все обрабатывают хлоркой. Проветривают помещения и просушивают на солнце все вещи. Эти меры являются истребителями вредоносных туберкулезных бактерий. Солнце убивает бациллы, а темнота является их другом и местом для размножения.

Своевременное выявление и лечение туберкулеза у беременных, а также соблюдение профилактических мер позволяют сохранить беременность и здоровье малыша, а также матерей в послеродовом периоде.

Рассказывает врач-фтизиатр Лилия Масюк

Туберкулез и беременность окружены целым ворохом страхов, домыслов и мифов. Начиная от возможности проведения флюорографии и до народных методов лечения. Лилия Масюк, врач-фтизиатр, консультант Общенациональной Горячей линии по вопросам туберкулеза и ВИЧ/СПИД, рассказывает, что из этих мифов правда, а что — ложь, каким должно быть лечение и может ли у больной туберкулезом женщины родиться здоровый ребенок.

В Украине отсутствуют статистические данные по выявлению заболевания туберкулеза среди беременных, зато есть масса мифов.

Нет, нельзя. Соблюдение соответствующего режима, психологический комфорт, полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, витаминов, микроэлементов на фоне контролируемого полноценного противотуберкулезного лечения является предпосылкой выздоровления женщины от туберкулеза.

Женщинам репродуктивного возраста, которые больны туберкулезом, назначают гинекологическое обследование для установления беременности с целью определения дальнейшей тактики ведения больной и назначения противотуберкулезных препаратов, которые не повредят формированию и развитию плода. Поэтому в большинстве случаев дети рождаются здоровыми, имеют нормальную массу тела и при условии полноценного вскармливания развиваются нормально.

Исследования свидетельствуют, что у больной туберкулезом женщины, получающей противотуберкулезное лечение, дети рождаются здоровыми, имеют нормальную массу тела и при условии полноценного вскармливания развиваются нормально. Только дети от матерей с расширенными формами туберкулеза легких, особенно фиброзно-кавернозный, имеют меньшую массу тела, рождаются преждевременно, недоношенными, с признаками гипотрофии, гипоксии, сниженными показателями Т-клеточного звена иммунитета. Полноценное лечение больной матери до и во время беременности положительно влияет на развитие плода, а в дальнейшем и младенца.

Каковы основные симптомы

Клинические проявления туберкулеза легких у беременных женщин отвечают, в основном, типичной клинике известных форм туберкулеза у небеременных:

1. Кашель более двух недель.

2. Повышенная утомляемость и слабость.

3. Повышенная потливость, особенно ночью.

4. Уменьшение веса тела по неопределенным причинам.

5. Повышение температуры тела (имеет значение даже незначительное повышение — до 37 — 37,2°С).

6. Одышка при незначительной физической нагрузке.

7. Боль в грудной клетке

Клинические симптомы в значительной степени зависят от своевременной диагностики процесса, а также от наличия различных факторов риска: сопутствующие заболевания, алкоголизм, наркомания, бедность, миграция, контакт с больными туберкулезом. В таких случаях у беременных женщин и рожениц чаще, чем у небеременных, наблюдаются различные осложнения — экссудативный плеврит, туберкулез гортани, трахеи, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов. Однако существуют определенные особенности клинической картины туберкулеза легких у беременных. В первые месяцы беременности туберкулез имеет клинические проявления, аналогичные проявлениям у небеременных, но они часто наслаиваются на симптомы раннего гестоза (слабость, снижение аппетита, тошнота, потливость и т.д.), что может быть причиной запоздавшей диагностики. Во второй половине беременности, когда организм приспосабливается к новым условиям, вспышки туберкулеза протекают мало симптомно. Даже при расширенных инфильтративных и деструктивных изменениях в легких сохраняется относительно удовлетворительное самочувствие, нормальная температура тела. В зоне риска

Каким должно быть лечение

Противотуберкулезная антибактериальная терапия изменила прогноз для больных туберкулезом, в том числе у беременных женщин. Общепризнанно, что у больных активным туберкулезом противотуберкулезное лечение необходимо начинать немедленно, независимо от срока беременности. При условии своевременной диагностики туберкулеза и полноценного лечения его результаты у беременных не хуже, чем у небеременных женщин. Срок лечения больных туберкулезом беременных женщин такой же, как и в общей численности населения, и зависит от установленной чувствительности выделенного возбудителя болезни (микобактерии туберкулеза) к противотуберкулезным препаратам (от 6 до 20 месяцев). Женщинам репродуктивного возраста, больным туберкулезом, назначают гинекологическое обследование для установления беременности с целью определения дальнейшей тактики ведения больной и назначения противотуберкулезных препаратов, которые не повредят формированию и развитию плода.

соответствии с требованиями действующего приказа МОЗ беременным женщинам рентгенологическое исследование, в том числе флюорографию, выполняют только по клиническим показаниям. Исследования проводят во второй половине беременности, за исключением случаев, когда решается вопрос о прерывании беременности, или при необходимости оказания неотложной медицинской помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решают, исходя из предположения, что беременность существует.

Беременным женщинам запрещается проводить профилактическое рентгенологическое обследование и рентгенотерапию и запрещается их привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддержки ребенка или тяжелобольного родственника). При наличии показаний к проведению рентгенологических исследований беременным женщинам необходимо их проводить с использованием всех возможных средств защиты. Рентгенотехник должен хорошо диафрагмировать пучок лучей на ограниченную область грудной клетки, а область живота и таза должна быть тщательно прикрыты просвинцованным резиновым фартуком.

Что будет после рождения ребенка, если мать все еще больна

Заболевания беременной женщины влияют на внутриутробное развитие плода, следовательно — на состояние новорожденного. Внутриутробное заражение туберкулезом плода случается редко. Неоднозначными являются сведения о физическом состоянии детей, рожденных от больных туберкулезом матерей, но полноценное лечение больной матери до и во время беременности положительно влияет на развитие плода, а в дальнейшем и младенца.

Важными являются вопросы вскармливания детей, чьи матери больны туберкулезом. Хотя проникновения МБТ (микобактерии туберкулеза) в грудное молоко возможно, однако заражения ребенка таким путем встречается очень редко. Инфицирование наступает обычно воздушно-капельным путем, поэтому, если роженица имеет бактериовыделения, необходима немедленная изоляция новорожденного от больной матери. Вопрос о возможности грудного вскармливания (с соблюдением мер предосторожности) женщиной, у которой прекратилось бактериовыделение и нет деструкции в легких, но процесс еще не потерял активности, решается на консилиуме врачей.

Что касается самого ребенка, то если ребенок немедленно (после родов и первичной обработки) изолирован от матери, его прививают вакциной БЦЖ, а мать продолжают лечить в специализированном стационаре. Возвращение ребенка к матери возможно только после прекращения у нее бактериовыделения. Новорожденному, который был в контакте с больной матерью, назначают химиопрофилактику изониазидом, а после ее завершения прививают вакциной БЦЖ.