Кто относится к социальным группам риска по туберкулезу

Туберкулез (от лат. - tuberculum - бугорок) - это хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МВТ) с определенными закономерными фазами развития.

Эпидемиология туберкулеза, являясь разделом, составной частью фтизиатрии, изучает источники заражения туберкулезом, пути передачи инфекции, распространенность туберкулеза как инфекционного заболевания среди населения и наиболее угрожаемые группы населения, среди которых имеется наибольший риск заболевания туберкулезом.

Задачи эпидемиологии туберкулеза:

• Определение угрожаемых групп.
• Масштабы и значение инфекции.
• Временные характеристики заболевания.
• География заболеваний.
• Резервуары и механизмы передачи.
• Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет.

Необходимо учитывать, что туберкулез является не только медико-биологической проблемой, связанной со взаимодействием организма человека и возбудителя, но и проблемой социальной, поскольку социальные факторы влияют на состояние здоровья населения в целом и отдельных его групп.

В частности, большое значение имеют материальный уровень жизни, санитарная грамотность и культура, род занятий, жилищные условия, обеспеченность медицинской помощью и др.

Демографические особенности также должны быть приняты во внимание при изучении туберкулеза с эпидемиологических позиций: возрастной состав населения, в том числе удельный вес детей, распределение по полу, рождаемость, плотность населения и т. д.

Основным источником заражения окружающих является больной туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, который за сутки может с мокротой выделить миллиард и более микобактерий туберкулеза (МБТ). При скудном бактериовыделении, когда МБТ обнаруживаются лишь специальными методами (бактериологические пробы), заражение окружающих значительно меньше. Опасность также невелика при выделении больными МБТ не с мокротой, а с мочой, гноем. Наибольшую опасность представляют больные с обильным, постоянным бактериовыделением, которое выявляется с помощью микроскопии. Однако и при скудном бактериовыделении, обнаруживаемом только при посеве на питательные среды, больные также могут заражать окружающих, особенно при тесном контакте.

Больные с внелегочными формами туберкулеза, выделяющие микобактерии туберкулеза (туберкулез почек и мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и других органов), считаются также опасными для окружающих из-за риска заражения последних.

Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с животными.

Остальные источники заражения туберкулезом имеют меньшее эпидемиологическое значение, так как встречаются реже. Такими источниками могут быть куры , различные животные (свиньи, овцы, верблюды и др.), в том числе и домашние (кошки, собаки).

Заражение туберкулезом может быть при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т. д.

С давних пор основным путем заражения считался воздушно-капельный. Однако заражение возможно и без прямого контакта с больным — при соприкосновении с зараженными предметами, бельем, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту, другим материалом, содержащим микобактерии (воздушно-пылевой путь заражения).

Естественно, что опасность воздушно-пылевого заражения возрастает при невыполнении больным правил личной гигиены, недостаточной дезинфекции или ее отсутствии, при некачественной уборке помещения.

В связи с тем что микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) сохраняют жизнеспособность и патогенность в темноте в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами, — воздушно-пылевой путь заражения заслуживает особого внимания.

Заражение туберкулезом возможно также алиментарным путем при пользовании общей посудой.

При контакте с больными животными заражение также чаще происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возможен и алиментарный путь заражения — при потреблении некипяченого или непастеризованного молока, или приготовленных из него продуктов. Следовательно, алиментарный путь заражения может иметь место и при отсутствии прямого контакта с больными животными.

От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим видом микобактерий туберкулеза.

Для человека эпидемиологически опасным является не только этот вид микобактерий, но и бычий вид. Особенностью заболевания туберкулезом, вызванным бычьим видом микобактерий, является частое поражение мочеполовых органов и периферических лимфатических узлов , лекарственная резистентность к изониазиду, что затрудняет химиотерапию. Легочный туберкулез иногда приобретает прогрессирующее течение, особенно в условиях позднего выявления заболевания.

Заражение человека может иногда вызываться птичьим видом микобактерий, которые обычно обладают полирезистентностью к химиопрепаратам. В случае возникновения заболевания (что отмечается весьма редко) оно, как правило, принимает прогрессирующий характер с образованием множественных деструкции в легких

У отдельных лиц отмечается заражение различными атипичными микобактериями. Вызванное ими заболевание в настоящее время принято называть микобактериозом. По клинико-рентгенологическим проявлениям и морфологическим реакциям оно не отличается от туберкулеза. Пути заражения атипичными микобактериями не описаны, хотя резервуар инфекции уже известен — почва, водоемы. Многие животные, в том числе крупный рогатый скот, могут быть заражены атипичными микобактериями, которые длительное время сохраняются в их организме. Заболевания микобактериозом носят спорадический характер, случаи передачи инфекции от человека к человеку не описаны.

Как известно, инфекционный процесс является результатом взаимодействия возбудителя (микобактерий туберкулеза) и организма, поэтому в эпидемиологических исследованиях важное место занимает изучение восприимчивости человека в туберкулезной инфекции. Человек обладает высокой естественной сопротивляемостью к туберкулезу. Однако сопротивляемость на протяжении жизни неодинакова и на заболеваемость туберкулезом влияют пол, возраст, сопутствующие заболевания, условия жизни и др.

Наиболее опасно заражение туберкулезом в детском возрасте, особенно в раннем детском возрасте (до года и в 1—5 лет). В этот период естественная резистентность еще несовершенна и не совершенствуется из-за недостаточного развития иммунологических механизмов.

Определенную роль играет наследственная предрасположенность или, наоборот, резистентность к туберкулезу.

С возрастом эти механизмы совершенствуются, приобретают значение другие факторы, которые отрицательно влияют на восприимчивость: недостаточное питание, сопутствующие заболевания, тяжелая работа, приводящая к систематическому переутомлению, нервно-психические срывы (стрессовые состояния) и т. д.

Очень большое влияние на течение инфекционного процесса оказывает наличие или отсутствие приобретенного иммунитета у заразившихся туберкулезом людей.

Как ни важны индивидуальные особенности каждого человека, эпидемиология туберкулеза изучает общие закономерности, определяющие распространение туберкулеза среди населения или его отдельных групп. Этим эпидемиологический подход к проблеме туберкулеза отличается от клинического, который изучает индивидуум. С данных позиций очень важно среди населения выделить группы с наибольшей восприимчивостью к туберкулезу. Такие группы принято называть группами населения с повышенным риском развития туберкулеза.
Принимая во внимание патогенез туберкулеза, повышенный риск развития первичных форм туберкулеза имеют неинфицированные лица, дети, подростки и взрослые до 30 лет, так как с увеличением возраста среди населения возрастает число инфицированных туберкулезом лиц: к 40 годам число таких случаев достигает 70—90%.

Число инфицированных людей также рассматривается как эпидемиологический показатель — инфицированность, которая выражается в процентах, т. е. на 100 жителей.

Эпидемиологическую обстановку определяют следующие наиболее важные статистические показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза.

Инфицированность МБТ -это число людей, зараженных ( инфицированных) микобактериями туберкулеза, на 100 тыс. населения. Выражается в процентах.

Заболеваемость - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения.

Болезненность (распространенность) - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения. Особое значение имеет показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Таким образом, распространенность отражает совокупную болезненность туберкулезом. Если бы все новые случаи были быстро излечены, то частота новых случаев и распространенность стали бы близко совпадающими. Но если пациенты не получают лечения или не полностью излечиваются, то накапливаются хронические формы туберкулеза, тем самым формируя различия в частоте новых случаев и распространенности туберкулеза.

Сейчас в мире каждые 10 секунд умирает от туберкулеза 1 человек, каждые 4 секунды заболевает 1 человек.

Ежегодно в мире регистрируют примерно 10 миллионов новых случаев туберкулеза и примерно 3 миллиона человек умирают от этого заболевания в течении года.

По прогнозам специалистов в 2020 году на планете будет около 1 миллиарда людей, инфицированных микобактериями туберкулеза, 200 миллионов заболевших туберкулезом и 70 миллионов умерших от этой болезни.
Заболеваемость туберкулезом в России в 2009 году была 82,6 на 100 тыс. населения. В 2010 году -77, 4 на 100тыс.

Показатели заболеваемости туберкулезом в различных регионах сильно варьируются. Так в 2010 году заболеваемость в Москве была 45,5; в Санкт-Петербурге 43; в Туве 233,4, в Приморском крае 200,5.

В разных странах мира эпидемиологическая обстановка в связи с туберкулезной инфекцией различная. В экономически развитых странах отмечаются низкие, а в развивающихся - высокие показатели распространенности туберкулеза. Так, например, в Исландии 4,1; в Замбии - 488,0.

Смертность от туберкулеза в России в 2009 году была 16,8 на 100 тыс. В 2014 году 9,8 на 100 тыс. населения, что более чем в 20 раз выше, чем в США.

Наблюдается утяжеление течения туберкулеза, увеличивается число деструктивных форм, участились случаи остропрогрессирующих форм, особенно казеозной пневмонии с наличием быстро развивающихся каверн, захватывающей 2-3 и более долей легких, остается высокой первичная инвалидность от туберкулеза.
По нормам ВОЗ туберкулез может считаться ликвидированным как распространенное заболевание, если заболеваемость составляет 10, смертность -2 человека на 100 тыс. населения, а инфицированность детей до 14 лет не превышает 1%.

Сегодня в России наблюдается довольно печальная картина: каждую секунду инфицируется один человек; инфицированность взрослого населения составляет не менее 80%; каждый день туберкулез уносит в могилу 80 россиян. Среди умерших 75% - лица трудоспособного возраста.

Эксперты ВОЗ относят Россию к числу 22 стран с самой высокой распространенностью туберкулеза в мире – мы входим в первую десятку наиболее неблагополучных.

Очень напряженной является эпидобстановка в тюрьмах, где заболеваемость заключенных выше примерно в 30 раз.

В оценке эпидемиологической ситуации важное значение имеет показатель инфицированности МБТ, который характеризует объем резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Отмечается смещение первичного инфицирования с детского возраста на более старшие возрастные группы. При этом снижение инфицированности среди детей в первую очередь объясняется уменьшением числа источников распространения туберкулезной инфекции и проведением массовых вакцинаций и ревакцинаций БЦЖ.

Противотуберкулёзная вакцина в своё время серьёзно снизила детскую заболеваемость, которая продолжает оставаться одной из самых низких на постсоветском пространстве

В условиях массовой вакцинации БЦЖ достоверность инфицированности относительна в связи с трудностью разграничения инфекционной и поствакцинальной туберкулиновой аллергии. Поэтому в качестве объективного критерия оценки эпидемиологической ситуации используют показатель ежегодного риска инфицирования или заражения туберкулезом. Этот показатель может быть установлен при повторной (через год) постановке туберкулиновой пробы: по числу лиц с виражом туберкулиновой реакции.

В настоящее время широко применяется Диаскин-тест для разграничения поствакцинальной и инфекционной аллергии.

Сравнивая статистические показатели по туберкулезу в России в настоящее время, можно прийти к выводу. Что для ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания в нашей стране потребуется значительное время. Известно, что основным принципом здравоохранения является предупреждение (профилактика) болезней – предупредить заболевание всегда легче, чем лечить его. Поэтому в борьбе с туберкулезом основное внимание должно уделяться его профилактике, а также своевременному выявлению больных туберкулезом и их лечению

Известны контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом выше, чем у остального населения. Это так называемые группы риска.

Сегодня больные туберкулезом - нередко наркоманы, БОМЖи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, хронические алкоголики, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом - это так называемые социальные группы риска по туберкулезу.

Однако существует среди населения группы людей с повышенным риском развития туберкулеза по состоянию здоровья, так называемые медицинские факторы риска.

К этой группе риска следует отнести больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких, с повторными атипичными пневмониями, с многократно повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей, перенесших экссудативный плеврит, с профессиональными заболеваниями легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, сахарным диабетом или страдающих хронической недостаточностью надпочечников, лечащихся длительно гормональными препаратами, рентгенположительных лиц, излеченных и снятых с учета после перенесенного туберкулеза.
Выделение указанных групп и систематическое обследование их считается одним из непременных условий своевременного выявления туберкулеза. Врачи общей лечебной сети должны быть осведомлены об угрожаемых контингентах и регулярно ежегодно проводить им флюорографическое обследование в поликлинике.

Под наблюдением диспансера находятся и определенные группы здоровых лиц, которые имеют наиболее высокий риск заболевания туберкулезом: эпидемиологические группы риска — к ним относятся лица, проживающие вместе с больными открытой формой туберкулеза (контакты), впервые инфицированные дети и подростки МВТ (виражные), излеченные от туберкулеза с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, с гиперергическими туберкулиновыми пробами.
К факторам, повышающим риск возникновения туберкулеза, относятся:

-наиболее значимым в мире стал ВИЧ,

- курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 — 4 раза,

- хронические неспецифические заболевания легких,

-пылевые заболевания легких,

- тяжелые операции и травмы,

-язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

- беременность и роды,

-алкоголизм и наркомания,

-заболевания, при которых необходимо длительное применение гормональных или цитостатических препаратов,

- врожденные и приобретенные иммунодефициты.
Среди впервые заболевших туберкулезом 90 %, составляют лица из групп риска.
В настоящее время наибольший риск заболеть туберкулезом имеют лица, не инфицированные МБТ и не вакцинированные БЦЖ, - это дети и подростки. У взрослых туберкулез развивается чаще в результате эндогенной реактивации посттуберкулезных изменений. Резервуар эндогенной инфекции и число инфицированных среди населения остаются значительными, поэтому туберкулез (согласно эпидемиологическим прогнозам) еще долгое время будет распространенным заболеванием.

Главными причинами, вызывающими увеличение распространенности туберкулезной инфекции, являются: ухудшение социально-экономических условий жизни населения; увеличение миграционных процессов; рост численности социально-дезадаптированных групп населения и контингентов, находящихся в местах заключения, а также недостаточное финансирование лечебных и профилактических противотуберкулезных мероприятий. Способствуют активизации эпидемического процесса туберкулезной инфекции и медико-биологические, возрастно-половые, социально-профессиональные эпидемиологические обстоятельства. Например, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и другие хронические заболевания со сниженной сопротивляемостью, пубертатный и старческий возраст, алкоголизм, контакт с больным туберкулезом человеком или

животными и т. д.

Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки мер профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы с этим заболеванием для органов здравоохранения.

Автореферат диссертации по медицине на тему Внедиспансерные группы риска заболевания туберкулезом

российская академия медицинских наук центральный научно-исследовательскип институт

На правах рукописи УДК 616—002.5—036.22—084.362.147

ФИШЕР Юрий Яковлевич

ВНЕДИСПАНСЕРНЫЕ ГРУППЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени дсктора медицинских наук

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской Академии медицинских наук

(Директор — академик РАМН, профессор А. Г. Хоменко)

Научный консультант: Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Н.М. Рудой.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор М. С. Греймер, доктор медицинских наук В. Ф. Разумовская, доктор медицинских наук А. С. Свистунова.

Ведущая организация — Российская медицинская Академия последипломного образования

Защита состоится 12 апреля 1994 г. и часов на

заседании Специализированного Совета Д 074.29.01 при Центральном НИИ туберкулеза Российской АМН.

Адрес института: 107564, г. Москва, Яузская аллея, д.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального НИИ туберкулеза РАМН.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук,

профессор В. А. Фирсова

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

еМп , а также занятые тяжёлым и напрятанным трудом, имеющие

производственные вредности (21,5%), и страдающие ХНБОД (18,9%).

2. Совместная работа фтизиатров, участковой службы поликлиник и помощь органов милиции позволили сформировать контингента с разными факторами риска туберкулёза с включением в их состав социально-отягощенных и семейно-неустроекных лиц, ранее не учитывавшихся поликлиниками как группы населения с высоким риском возникновения туберкулёза. Благодаря такой работе удалось привлечь к профилактическим флчороосмотрам 35,1% лиц

с асоциальную поведением, не обследовавшихся свыше 2 лет. Выявление туберкулёза составило среди них 2%.

3. Численность контингентов с различными факторами риска туберкулёза, сформированных на базе поликлиник в эпидемиологически относительно благоприятном регионе, составила 4,4% обслуживаемого ими взрослого населения; в эпидемиологически неблагополучном регионе - 22Столь выраженные различия в . показателях определялись не. только разной эпидситуациеЯ, но

и уровнем и характером организационных мероприятий г.о формирования групп риска туберкулеза.

4. Показатель выявления туберкулёза среди контингентов риска в эпидемиологически благополучном регионе в 34 раза превышал показатель заболеваемости туберкулёзом остального взрослого населения. В эпидемиологически неблагополучном регионе заболеваемость туберкулёзом лиц, не отягощенных факторами риска, в 7 раз превысила таковую в более благополучном регионе. Это обусловлено различиями в степени эпидемиологической напряженности по туберкулёзу в изученных регионах.

5. Наиболее подверженными заболевании туберкулезом группами населения являются психически больные (главным образом

с тяжелыми формами сахарного диабета, лица с асоциальным поведением, злоупотребляющие алкоголем, семейно-неустроенкые, нетранспортабельные, лица из тяжёлых условий труда и быта, носители больших посттуберкулёзных изменений и лица, имеющие несколько отягощающих факторов.,

6. Систематически проводимая химиопрофилактика в б раз снижает вероятность реактивации ПТИ у пациентов психиатрических больниц.

7. Беременные и родившие женщины в 2-2,7 раза чаще заболевают туберкулёзом, чем остальное женское население. В эпидемиологически неблагополучном по туберкулёзу сельском районе эти показатели в 10 раз выше. Среди впервые заболевших туберкулёзом женщин репродуктивного возраста пациентки, у которых болезнь обнаружена в период беременности и в первые 12 месяцев после родов,„составили 11,9%.

8. Контактная плёночная термоиндикация является эффективным дополнительным методом при скрининге'беременных женщин в целях выявления у них бронхолегочной патологии и формирования групп риска по туберкулёзу. Так, при комплексном клинико-тер- • москопическом обследовании у 11,7% беременных женщин были установлены бронхолегочныо заболевания. Из них в 3/4 случаев контактная плёночная термоиндикация оказалась первым сигналом обнаружения такой патологии, что при учёте её простоты, доступности и безвредности, подтверждает целесообразность её использования. . '

9. Ыетод контактной плёночной термоиндикации может быть успешно использован как один из способов контроля за эффективностью лечения бронхолегочных заболеваний. У беремешмх женщин

с бронхолегочной патологией на фона адэкЕатной тарапии достигнута положительная динамика с исчезновением симптомов заболевания у 87,6/5 пациенток , в том числе з 91,7% случаев наблюдалось восстановление нормальной термоскопической картины (исчезновение термоасимметрии).

10. Среди беременных и родивши:: женщин группой риска заболевания туберкулёзом являются: женщины, находившиеся в контакте

с больными туберкулёзом; ранее состоявшие на учете ПТД; страдающие ХНБОД или другие пациентки с длительно сохраняющимися, несмотря на лечение, симптомами бронхолегочного заболевания и тер-моасикметрией. Все они составляют 6,5% от числа обследованных беременных женщин. Всем им показано исследование мокроты на 11БТ и реакция Манту, а сразу после родов (при отсутствии экстренных показаний^ они должны пройти рантгено-флюорографическое обследование в поликлинике или ГОД.

11. У лиц, заболевших из контингентов риска, формируются чаще, чем у остального населения, распространенные деструктивные и бациллярные фориы туберкулеза. Главным образом они обнаруживаются у лиц с асоциальным поведением, у больных ХНБОД и психическими болезнями, у людей, имеющих несколько факторов риска, а также у женщин, выявленных в период беременности и в первые 4 месяца после родов.

ПРАКТИ Ч ЗСКИ'Е РЕКОМЕНДАЦИИ

I Полученные в настоящем исследовании данные о методах и путях формирования и обследования групп повышенного риска заболевания туберкулёзом на базе лечебных учреждений общего профиля позволяют рекомендовать их для более широкого внедрения.

-262. Формирование групп поЕмпеннсго риска заболевания туберкулезом требует совместной работы участковой службы поликлиник, фтизиатров и помощи органов УВД. Благодаря такой деятельности удаётся пополнить оти контингеоты лицами с наиболее высоким риском туберкулёза, ранее не учитываемыми в таких контнн-гентах,- лицяии с асоциальном поведением и семейно- неустровн-ными лицами.

3. Бригадно-экспедиционный метод с участием специалистов институтов сказялся эффективным в обследовании населения 'эпидемиологически неблагополучных сельских районов. Использование такого метода позволяет более правильно формировать континген-ты риска туберкулёза на базе ПТД и поликлиник ЦРБ и своевременно выявлять среди них активный туберкулёз.

4. Фтизиатры-консультантк, работающие в психиатрических больницах, могут способствовать формированию групп повышенного риска заболевания туберкулёзом среди пациентов психиатрических больниц, к которым относятся носители ПТИ, больные тяжёлыми формами шизофрении и алкоголизмом. Таким пациентам показано рент-гено-флюорографичоскоа обследование один раз в полугодие и про-: ведение химиопрофилактики, которая в 6 раз снижает в.ероятность реактивации ПТИ у этих пациентов.

5. Болео высокая ( в 2-2,7 раза) заболеваемость туберкулёзом беременных и родивших женщин ( в сравнении с остальным ленским насалениеи) диктует необходимость формирования среди них групп повышенного риска возникновения этой болезни на базе женских консультаций и поликлиник. В такой работе специалистам указанных учреждений в дополнение к клиническому обследованию при скрининг-диагностике бронхолёгочной патологии целесообразно исгсльпоЕать контактную плёночную термонндикаци'-о.

Благоларя такому комплексному обследовании срели беременных и родивших женщин удается сформировать группу риска заболевания туберкулёзом (она составляет 6,5%, по нашим ланным, среди обследованных беременных женщин), включающую уенщин: перенесших ранее туберкулёз, имевших контакт с больными туберкулёзом, страдающих ХНБСД, а также женщин (с термоасмметрией или без неё), у которых длительно, несмотря на лечение, сохраняются симптомы брснхолегоч-ного заболевания. Все они должны быть направлены в ПТД для бактериологического исследования мокроты на КБТ и пробы Канту, а сразу после родов (при отсутствии экстренных показаний) им показано рентгено-флюорографическое исследование легких.

6. В работе участкового врача-фтизиатра в учреждениях общелечебной сети (поликлиниках, больницах, женских консультациях) особое внимание должно уделяться организационно-методической помощи в Формировании и обследовании основных групп риска заболевания туберкулезом.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО 'ГЗАЗ ДИССЕРТАЦИИ

1. Основные направления противотуберкулёзной работы в современных условиях// Ялинич.медицина - 1975 - № 12 с.14-19.

(в соавт.с Ы.И. Ойфебахом).

2. Задачи лечебно-профилактических учреждений общей сети в. мероприятиях по борьбе с туберкулёзом срепи взрослого населения// Клинич.медицина - 1979 - № 12 - с.12-16.

3. К изучению распространенности алкоголизма среди больных туберкулёзом (по данным противотуберкулезного диспансера № 2)//

В кн.:Тезисы докл.ХП науч.-практ.конфер.фтизиатров Москвы, М.,- 1979 -с.124-125 (з соавт.1.

4. ^численности и характеристике больных туберкулёзом,

страдающих хроническим алкоголизмом.// В кн.: Материалы семинара по вопросу совершенствования противотуберкулезных мероприятий в Туркменской ССР. - Ашхабад - "Ылым" - 1981 - с.42-45(в соавт.).

5. Хронический алкоголизм среди больных туберкулёзом I группы диспансерного учета и перспективы их оздоровления// Пробл. туб. -1982 - № 8 - с.16-19 ( в соавт.).

6. Опыт противотуберкулёзных диспансеров по организации выявления и лечения больных туберкулёзом, страдающих алкоголизмом.// В кн.: Актуальные вопросы усиления профилактики, раннего выявления и лечения туберкулёза. М.1986 - с.22^24.(в соавт.).

7. Современная профилактика туберкулёза у взрослых//.Клинич. медицина,- 1966 $ 12 - с.29-35 (в соавт.с Ф.А.Михайловым,Н.Ы.Рудым).

8. Организация выявления, учёта и комплексного лечения больных туберкулёзом, страдающих хроническим алкоголизмом. Методические рекомендации МЗ СССР, утв.05.11.1986 г.№ 103-11/56-10.// Пробл.туб. - 1987 - № II - с.64-69 (в соавт.).

9. Принципы организации борьбы с туберкулёзом в СИЗО и И1У МВД СССР.Методические рекомендации.// Ы.,-1987 (в соавт.).

10. Туберкулёз легких и алкоголизм.//Фельдшер и акушерка -1988 - № I - с. 32-34.

11. Совершенствование выявления и диагностики активного туберкулёза в группах диспансерного и поликлинического наблюдения.// В кн.:Повышение эффективности противотуберкулезных мероприятий. Тр. СХ1У. - М., 1989 - с.15-21 ( в соавт.).

12. Основные причины различий в эпидемиологии туберкулёза

в городской и сельской местности.// В кн.: П Съезд фтизиатров и пульмонологов ССР Молдова,- Кишинев - 1991 - сЛ4-15.(в соавт.).

13. Пути снижения заболеваемости туберкулёзом.// Фельдшер и акушерка - IS9I - № I - с.15-19.

14. Профилактика туберкулёза у пациентов психиатрических больниц.// Прсбл.туб. - IS9I - "> I - с.18-22 (в соагт.).

15. Пути совершенствования организации снявленил туберкулёза у лиц с асоциальным поведением.// Там же - 1991 - я> 2 с.13-15

16. Роль групп с риском заболевакил туберкулёзом в формировании контингентов противотуберкулёзных диспансеров.// Там же - 1991 -

№ В - с.16-19 (з coas?.).

17. Опыт совместной работы Центрального КЯ туберкулёза Уин-здрава СССР с лечебно-профилактическими учреждениями сельского района Казахстана.//Там Кб - 1991 - II- с.30-33. (а соазт.).

18. Выявление и профилактика туберкулеза среди контингентов риска лечебных учреждений общей сети.// В кн.: XI Съезд фтизиатров Сб.резюме.С-Пб.-1992 - с 91-92.( в соавг.).

19. Эффективность расширенного скрининга заболеваний лёгких и других органов с помощью рентгенодиагностического комплекса "Казахстан".// В кн.:1У Съезд фтизиатров Казахстана. Алма-Ата - ИГЛ "Еерен" - 1992 - с.70-71 (з соазт.).

20. Клинические формы легочного туберкулёза у больных, выявленных из групп ряска.// В кн.:Сб.тр.XIX науч.-праят.конф.фтизиат-ров Москвы. - U.,- 1992 - с.19-20 (в соавт.).

21. Эффективность бригадно-экспедиционного обследования взрослого населения эпидемиологически неблагополучного по туберкулёзу сельского района.// Пробл.туб.- 1992 - № 2 - с.13-15 (в соавт.).

22. Эффективность работы с контингентами диспансера в эпндеми-ологически неблагополучном по туберкулёзу сельском района.//Там же - 1992 - № II—12 - с. 10-12 ( в соазт.).

- 3023. Методические рекомендации по диспансеризации групп повышенного риска заболевания туберкулезом. ЦНИИТ РАМН.// М.,- 1992 - с.9 (в совет.).

24. Роль учреждений здравоохранения в проведении противотуберкулёзных мероприятий среди сельского населения.(Методические реко-

. мевдации ЦНИИТ РАМН).// М., - 1992 - с.31 (в соавт. с А.Г.Хоыенко, Е.С.Ивановой, Б.В.Пунгой и др.).

25. Бригадный метод проведения интенсивных противотуберкулезных мероприятий на территориях с низкой плотностью проживания 'населения («йтодические рекомендации).//' Пробл.туб. - 1993 - № I -

с.36-37.(в соавт.с.А.В.Васильевым, Е.З.Абрамсонсм, Е.С.Ивановой и др.);

26. Эффективность бригадно-экспедиционного обследования взрослого населения эпидемиологически неблагополучного по туберкулёзу сельского района'.// Там жа - 1993 - № 2 -с.13-15 (в соавт.).

27. К вопросу,о беременности и родах как факторах риска заболевания туберкулёзом.//(принято к печати в "Прбл.туб.').

28. Влияние сопутсгвуацих заболеваний на клинику туберкулёза, выявленного у лиц, заболевших из групп риска.//. Тезисы докл. на 4-й национальный конгресс по болезням органов дыхания, апрель 1994 г., Москва (принято к печати).

29. Формирование группы Гриска" заболевания туберкулёзом среди беременных и родивших женщин.// Тезисы докл. на ХП Съезд Ассоциации врачей-фтизиатров.Саратов, 1994.(принято к печати).

30. Термоскопическая плёночная контактная диагностика заболеваний органов дыхания. Методические рекомендации.// Приняты к печати в изд.ЕНШ "ИРЭНА" (в соавт.с Ы.Б.Холмовской). " -