Консультация по туберкулезу костей

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

"Сургутский клинический противотуберкулeзный диспансер"

Прием обращений граждан:

8 (3462) 21-90-01

Приёмное отделение стационара:

8 (3462) 21-90-13

8 (3462) 21-90-27

8 (3462) 21-90-26

628456,
ХМАО- Югра, г. Сургут,
Тюменский тракт, 27
СХЕМА ПРОЕЗДА

Адрес электронной почты:

Туберкулез в вопросах и ответах

Часто задаваемые вопросы о туберкулезе и ответы на них

1. Что такое туберкулёз?

Туберкулёз - это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) Самой распространенной формой туберкулёза является туберкулёз лёгких (около 70%). Другие формы, например, туберкулёз лимфоузлов или туберкулёз костей, незаразны.

2. Что такое латентная туберкулёзная инфекция?

Латентная туберкулёзная инфекция означает, что человек когда-то ранее контактировал с больным туберкулёзом и при этом заразился (инфицировался). На этой стадии человек не является ни больным, ни заразным. Большинство инфицированных (около 90%) никогда не заболевают туберкулёзом.

3. Как передаётся туберкулёз?

Бактерии туберкулёза передаются воздушнокапельным путем от человека к человеку. Больной при кашле выделяет в окружающий воздух ми-кроскопические капельки с бактериями туберкулёза. Некоторое время они находятся в воздухе и могут попасть в дыхательные пути другого человека. Опасность заражения (инфицирования) существует только при контакте с больным инфекционным туберкулёзом лёгких (смотри Вопрос 6).

4. Когда может идти речь о заболевании туберкулезом?

О заболевании можно говорить в том случае, если бактерии размножаются в лёгких. Это может произойти спустя месяцы или годы после инфицирования. По кровяному руслу бактерии туберкулёза могут распространяться по всему организму (например, попасть в лимфоузлы, центральную нервную систему, кости). Эти формы туберкулёза не заразны. Туберкулёз опасен, прежде всего, для маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом. В настоящее время туберкулёз успешно излечивается при правильном лечении.

5. Каковы типичные симптомы заболевания туберкулезом?

Заболевание часто начинается с незначительных жалоб. К ним относятся кашель (иногда с примесью крови), снижение веса, потеря аппетита, усталость, незначительное повышение температуры, ночная потливость, боль в груди.

6.Когда может идти речь об инфекционном туберкулёзе лёгких?

Об инфекционном туберкулёзе лёгких можно говорить, если заболевание лёгких достигло стадии, когда больной выделяет бактерии туберкулёза при кашле, а также чихании. Только на этой стадии заболевания больной туберкулёзом может заражать других людей (смотри Вопрос 3).

7. Как долго человек с инфекционным туберкулезом легких остается заразным?

Человека с инфекционным туберкулёзом лёгких изолируют в больнице или дома, т.е., отделяют от окружающих. Он изолируется до тех пор, пока не будет исключена вероятность заражения окружающих (контрольное исследование мокроты). После этого больной больше не заразен. Тем не менее, лечение под контролем врача должно продолжаться на протяжении шести месяцев или дольше до полного выздоровления.

8. Кто подвергается риску заражения?

Риск заражения есть только у людей, которые тесно контактировали (провели несколько часов в одном помещении) с больным инфекционным туберкулёзом (смотри Вопрос 6).

9. Мне была сделана прививка. Могу я заразиться, несмотря на это?

Да, потому что прививки против туберкулеза, которые регулярно проводились ранее (БЦЖ), всё же не обеспечивают полную защиту.

10. Я был в контакте с больным туберкулезом легких, что мне нужно сейчас предпринимать?

Те, у кого был тесный контакт с больным инфекционным туберкулёзом лёгких (смотри Вопрос 6), могут записаться на консультацию в противотуберкулёзное учреждение, чтобы получить информацию, сделать необходимые анализы и выявить вероятное заражение (смотри Вопрос 12).

11. Я контактировал с человеком, больным внелегочным туберкулёзом, что мне нужно предпринимать?

Вам не нужно ничего предпринимать, так как для Вас нет никакой опасности. Такие формы туберкулёза не заразны, поскольку заболевший человек не распространяет бактерии туберкулёза воздушным путём.

12. Как можно определить, болен ли я?

В зависимости от вашего возраста методами ранней диагностики туберкулеза являются:

Туберкулинодиагностика (реакция Манту), для детей (от 1 года до 14 лет);

Флюорография, для взрослых (от 18 лет и старше);

Флюорография для подростков (от 15 до 18 лет).

Информацию о результатах проведенных обследований можно получить у участкового врача поликлиники по месту жительству.

13. Почему кожную туберкулиновую пробу и/или анализ крови лицам старше 12 лет делают только через восемь недель после последнего контакта с больным инфекционным туберкулезом?

Бактерии туберкулёза размножаются очень медленно, и развитие иммунологической реакции длится несколько недель. Поэтому определить, произошло ли заражение, можно только через восемь недель.

У детей младше 12 лет риск развития опасных форм туберкулёза выше. Кроме того, в этом возрасте болезнь может развиться быстрее. Поэтому в целях безопасности первый анализ проводится сразу после последнего контакта с больным, а повторный анализ, в зависимости от результата предыдущего, проводится через восемь недель.

14. Результат анализа крови положителен. Что это значит, и какие действия необходимо предпринять после этого?

Положительный результат анализа означает, что имел место контакт с больным туберкулёзом (смотри Вопрос 2). Противотуберкулёзное учреждение сообщит об этом Вам и Вашему врачу с просьбой назначить срок для проведения дальнейших обследований (рентгеновский снимок и т. п.), чтобы исключить вероятность заболевания туберкулёзом.

15. Я заразился, представляю ли я опасность для окружающих?

16. Я инфицирован, насколько велик риск заболеть туберкулёзом впоследствии?

17. Нужно ли мне лечиться, если было установлено, что я инфицирован?

При установлении заражения (смотри Вопрос 2) проводится лечение антибиотиками. В зависимости от вида антибиотика лечение длится от четырёх до девяти месяцев. Лечение рекомендуется, поскольку оно существенно снижает риск развития заболевания туберкулёзом впоследствии. Решение о проведении такого лечения принимает заразившийся человек совместно с его лечащим врачом.

18. Кто и за что платит?

19. Как происходит обследование окружающих?

Это происходит в том случае, если речь идёт об инфекционном туберкулёзе лёгких. Если он обнаружен, противотуберкулезное учреждение предпримет соответствующие меры по обследованию окружения. Ее сотрудники свяжутся с заболевшим. Вместе они составят перечень людей, контактировавших с больным, которые подвержены риску заражения (смотри Вопрос 8). Как правило, это члены семьи, соседи, коллеги по работе и друзья. Затем этих людей проинформируют и проведут анализ для выявления заражения (смотри Вопрос 12).

20. Противотуберкулезная помощь оказывается платно или бесплатно?

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре противотуберкулезная медицинская помощь гражданам Российской Федерации оказывается на безвозмездной основе (бесплатно).

21. Какая территория закреплена для медицинского обслуживания Диспансера?

Медицинской зоной обслуживания Диспансера являются граждане Российской Федерации, проживающие в г. Сургуте, Сургутском районе и г. Когалыме.

22. Кто мой врач-фтизиатр и как, записаться к нему на прием?

Запись на прием к врачу-фтизиатру, осуществляется при наличии направления от врача - терапевта территориальной поликлиники г. Сургута или Сургутского района или врача-фтизиатра противотуберкулезного кабинета г. Когалыма.

Вы можете узнать подробное расписание работы врача поликлиники (взрослой, детской) и записаться на приём следующими способами:

- Позвонить по телефону регистратуры:

Детская поликлиника 8 (3462) 21-90-26

Взрослая поликлиника 8 (3462) 21-90-27;

- Путём самообращения в регистратуру в Диспансера, по адресу: г.Сургут, ул. Тюменский тракт, д.27, при наличии направления.

23. Я могу пройти диагностическое обследование (рентгенологическое, ультразвуковое, компьютерную томографию) в Диспансере?

Диспансер является специализированной медицинской организацией, оказывающий медицинскую помощь лицам, больным туберкулёзом и осуществляет профилактические мероприятия в отношении лиц, находящихся в контакте с больным туберкулезом.

Если у Вас есть направление на консультацию к врачу-фтизиатру Диспансера от врача-терапевта территориальной поликлиники г. Сургута, Сургутского района и г. Когалыма.

После осмотра Вас врачом-фтизиатром, он, при наличии показаний, назначит Вам диагностические обследования.

24. Можно мне пройти флюорографию в Диспансере?

Флюорогафическое обследование (взрослым, подросткам) является ранним методом диагностики туберкулеза, которое осуществляет поликлиника по месту жительства.

При необходимости врач-терапевт территориальной поликлиники, направит Вас для прохождения дополнительного обследования к врачу-фтизиатру Диспансера.

25. Я иностранный гражданин, где получить документ об отсутствии туберкулеза для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство или разрешения на работу?

г. Сургут, ул. Энергостроителей, 3; телефон 8 (3462) 77-43-70 (кабинет № 114, 111).

График работы: Понедельник – пятница с 08.30 до 14.00, Суббота и воскресенье, праздничные дни – выходные.

Медицинское освидетельствование включает:

- Медицинский осмотр врачом фтизиатром;

- Выдачу медицинского заключения.

При необходимости Вас направят на дополнительные методы диагностики в Диспансер по адресу: г. Сургут, ул. Тюменский тракт, 27.

26. У меня есть направления на госпитализацию в отделение стационара Диспансера, когда меня госпитализируют?

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре, плановая госпитализация пациентов для оказания медицинской помощи в условиях стационара, осуществляется в течение 30 дней.

Ваш лечащий врач-фтизиатр, согласует срок Вашей госпитализации с заместителем руководителя по клинико-экспертной работе Диспансера и сообщит Вам о сроке госпитализации.

Обратитесь за информацией к врачу-фтизиатру.

27. Какие лекарственные препараты мне необходимо купить для лечения туберкулеза?

Обеспечения лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом в амбулаторных условиях и получающих лечение в стационарных условиях, осуществляет медицинская организация.

Существуют стандартные режимы химиотерапии, которые применяют в зависимости от формы туберкулезного процесса. Успех лечения зависит не только от усилий приложенных лечащим врачом, но и от приверженности пациента к лечению.

Сайт разработан Ведущим инженером КУ "Сургутский противотуберкулезный диспансер" г. Сургут 2018 год

Детский фтизиатр – это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением туберкулеза, саркоидоза и лепры у детей и подростков. Туберкулез — это хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Обычно она поражает легкие, но и другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг, могут быть поражены. Туберкулез чаще всего распространяется воздушно-капельным путем. Ребенок может заразиться туберкулезными бактериями, и при этом иметь активного заболевания. Родителям необходимо помнить, что вакцина БЦЖ не защищает ребенка от заболевания туберкулёзом, но лишь позволяет не допустить осложнений, если ребёнок заболеет.

Заболевания, которые лечит фтизиатр

Детский фтизиатр занимается лечением всех видов туберкулеза, включая туберкулез дыхательных путей и легких, туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы, кишечника, брюшины (туберкулезный перитонит), туберкулез лимфатических узлов, туберкулез костей и суставов, туберкулез мочевых и половых органов, глаз, кожи, сердца и печени.

Также фтизиатр занимается лечением саркоидоза (при котором подобно туберкулезу образуются гранулемы в легких) и лепры (проказы), наличие которой может дать положительные пробы на туберкулез.

Какие дети подвержены риску заболевания туберкулезом?

Туберкулез может протекать в скрытой форме или вызывать активное заболевание у ребенка со слабой иммунной системой. Чаще всего это дети, которые:

• Страдают ВИЧ.
• Имеют диабет.
• Лечатся лекарствами, которые могут ослабить иммунную систему, такими как кортикостероиды или химиотерапия.
• Очень маленькие дети, которые заразились туберкулезом через кровь.

Ребенок больше подвержен риску заболевания туберкулезом, если он:

• Живет с тем, у кого туберкулез.
• Живет в плохих санитарно-гигиенических условиях.
• Происходит из страны, где распространен туберкулез.
• Имеет слабую иммунную систему.

Какие симптомы туберкулеза у детей?

Симптомы туберкулеза несколько отличаются в зависимости от возраста ребенка. После заражения бактериями туберкулеза дети быстрее, чем взрослые, заболевают туберкулезом. У детей микобактерия попадает не в лёгкие, как у взрослых, а в лимфатическую систему и далее в кровь, где она мгновенно размножается. Поэтому непривитый ребёнок быстро заболевает в тяжелой форме и умирает. Однако проявления болезни у каждого отдельного ребенок могут отличаться.

Симптомы туберкулеза у детей:

• Лихорадка
• Уменьшение прибавки массы тела
• Ночное потение
• Кашель, который длится 3 недели и более
• Озноб
• Увеличение лимфатических узлов

У подростков развиваются более тяжелые формы туберкулеза, чем у детей – с распадом легочной ткани и бактерио выделением. Основные симптомы туберкулеза у подростков:

• Кашель длится более трех недель
• Продуктивный кашель (кашель с мокротой)
• Кровь в мокроте
• Боль в груди
• Повышенная утомляемость
• Потеря веса
• Снижение аппетита
• Лихорадка
• Ночной пот

Симптомы туберкулеза могут напоминать симптомы при других легочных заболеваниях.

При внелегочных формах туберкулеза симптоматика зависит от пораженного органа.

Как диагностируется туберкулез?

Кроме опроса и осмотра ребенка, проведения обычных при легочных заболеваниях исследований, таких как рентгенография и анализ мокроты, врач использует в диагностике туберкулеза кожные тесты. При проведении теста небольшое количество сыворотки впрыскивается в верхний слой кожи. Если в течение 2–3 дней развивается выпуклость определенного размера, тест может считаться положительным. Малышам до 7 лет проводят реакцию Манту или туберкулиновую пробу. Если она оказывается положительной, делается диаскинтест (проба высокой точности с туберкулёзным аллергеном). В этом тесте небольшое количество неинфекционного материала для испытаний, полученного от туберкулезной бактерии, вводится в верхний слой кожи. Если в течение двух или трех дней развивается кожная реакция определенного размера, тест может считаться положительным для инфекции туберкулеза. Ребенку также могут проводиться анализы крови на туберкулез, чтобы вывить наличие специфических для туберкулеза белков. Примеры таких анализов крови включают тесты QuantiFERON®-TB, Gold in-Tube (QFT-GIT) и T-Spot.

Кожный тест на туберкулез рекомендуется для детей, которые:

• Возможно, был подвержен воздействию возбудителей туберкулеза в течение последних 5 лет.
• Рентгеновские снимки указывают на возможный туберкулез
• Есть какие-либо симптомы туберкулеза.
• Приехали из страны или живут в стране, где распространен туберкулез (например – в России).

Ежегодное обследование на туберкулез должно проводиться у детей, которые:

• Страдают ВИЧ или диабетом.
• Находятся в местах ограничения свободы или компактного проживания.

Ребенок, который контактировал с больными туберкулезом, должен проходить медицинское обследование каждые 2-3 года. Детский фтизиатр при обследовании ребенка назначит общие и клинические анализы крови, иммунологические тесты, исследование мочи и дополнительные исследования. Дополнительные исследования включают в себя рентгенографию (компьютерную томографию) грудной клетки, бронхоскопию, исследования мокроты, биопсию тканей. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза объем исследований будет зависеть от пораженного органа.

Как проходит консультация фтизиатра в медицинском центре

Детский врач-фтизиатр выслушает рассказ о возникшей проблеме со здоровьем, при возможности расспросит ребенка, выяснит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит родителей о перенесенных заболеваниях, контакте с больными туберкулезом, пребывания в учреждениях и странах с высокими рисками по туберкулезу.

В зависимости от результатов осмотра фтизиатр может назначить дополнительные обследования, сдачу анализов, консультации других специалистов (в том числе с вызовом специалистов на дом) или предложит стационарное лечение. Для точной диагностики врач назначит лабораторные, микробиологические и гистологические обследования, на основании которых сделает вывод о заболевании ребенка туберкулезом. После постановки диагноза, врач разработает схему лечения, выпишет необходимые рецепты и даст рекомендации. Откроет больничный (лист временной нетрудоспособности) для мамы, выпишет необходимые справки для ребенка. При необходимости ребенок будет направлен на госпитализацию, а после нее — на санаторно-курортное лечение.

План лечения и наблюдения будет обсуждаться с родителями, у которых будет возможность задать вопросы и уйти с пониманием состояния вашего ребенка и рекомендаций врача.

Как лечится туберкулез у ребенка?

Лечение может включать кратковременное пребывание в больнице для лечения лекарствами. Чаще всего при латентном туберкулезе ребенку назначается курс лечения изониазидом сроком от 6 до 12 месяцев. Также врач может назначить и более короткий курс лечения другим лекарством. При активном туберкулезе ребенку могут назначить курс из 3-4 препаратов в течение 6 месяцев и более.

Дети обычно начинают чувствовать себя лучше уже в течение нескольких недель после начала лечения. После 2 недель лечения лекарством ребенок обычно уже не заразен. Лечение должно быть полностью закончено, как предписано. Важно, чтобы ваш ребенок принимал все лекарства за весь период времени. Врач обязательно расскажет о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств для лечения туберкулеза.

Отделение хирургии костно-суставного туберкулеза №5 создано в 1930 году при непосредственном участии основоположника учения о хирургии костно-суставного туберкулеза, академика АМН СССР П.Г.Корнева - директора Ленинградского Института Хирургического туберкулеза. С 2001 г. коллективом врачей и научных сотрудников руководит д.м.н., профессор М.С.Сердобинцев. С 2012 г. заведующим клиническим отделением является к.м.н. А.И.Бердес.

Сотрудники отделения ведут амбулаторный прием в поликлинике СПбНИИФ, осуществляют заочную консультацию больных с патологией костей и суставов (костно-суставной туберкулез, остеомиелит, инфекционные артриты, хронические синовиты, последствия травм, асептические некрозы, дегенеративно-дистрофические и системные заболевания, онкологические заболевания, аномалии развития скелета). Целью консультативной деятельности является дифференциальная диагностика, определение тактики диагностики и лечения, отбор пациентов для хирургического лечения. Для консультации необходимо предоставить результаты выполненных исследований (КТ, МРТ, рентгенограммы), выписки с данными проведенных обследований, сведениями о предыдущих оперативных вмешательств (при наличии).

Методы лечения Отделение туберкулезное для лечения больных костно-суставным туберкулезом (для взрослых) №5 СПбНИИФ является единственным специализированным ортопедическим отделением в стране, где решаются комплексные проблемы диагностики и хирургического лечения туберкулеза суставов и смежных с ним заболеваний: остеомиелит, инфекционные артриты, хронические синовиты, последствия травм, асептические некрозы, дегенеративно-дистрофические и системные заболевания, онкологические заболевания, аномалии развития скелета.

Приоритетными направлениями хирургической деятельности отделения являются:

• восстановление функции сустава или конечности, утраченной в результате травмы, аномалии развития скелета, инфекционных поражений (костно-суставной туберкулез, неспецифическая гнойная инфекция и др.), дегенеративно-дистрофических (в т.ч. деформирующий артроз, асептический некроз), системных (в т.ч. ревматоидный артрит, подагра, болезнь Бехтерева), онкологических (опухолеподобные заболевания, доброкачественные опухоли) заболеваний;
• лечение острых и хронических воспалительных поражений костей и суставов различной этиологии (туберкулез, неспецифическая гнойная инфекция и др.);
• дифференциальная диагностика заболеваний костно-суставного аппарата.

В рамках данных направлений выполняются:

1. Функционально – направленные органсохраняющие костно-пластические операции с восстановлением дефектов костей и хрящевого покрова с использованием аутопластических (взятых у пациента из других отделов скелета), искусственных остеозамещающих материалов, аллотрансплантатов (консервированной костной ткани).
2. Артроскопические операции: диагностические, санирующие вмешательства, артролиз, пластика хрящевого покрова, удаление поврежденных фрагментов менисков, внутрисуставных тел.
3. Коррекция оси, длины конечности с использованием аппаратов наружной чрескостной фиксации (АНЧФ).
4. Эндопротезирование крупных суставов (первичное и ревизионное), в том числе при выраженных постдеструктивных изменениях, деформациях скелета (используются импланты лидирующих мировых производителей: Zimmer, Biomet, DePuy).
5. Этапное хирургическое лечение по поводу инфекционного поражения костей и суставов с включением операции эндопротезирования суставов.

Для совершенствования данных методов лечения сотрудниками отделения проводятся научные разработки, составляющие диссертационные исследования, методические рекомендации, патенты изобретений. Подавляющее большинство выполняемых отделением операций относится к высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой за счет бюджетных средств Минздрава России. Врачи отделения постоянно совершенствуют свои навыки, повышая свою квалификацию на сертификационных циклах, специализированных тематических курсах, проводимых в отечественных и зарубежных клиниках (Италия, Германия, Испания, Великобритания).

Разработаны способы свободной и несвободной аутопластики костных дефектов различных локализаций (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, д.м.н. С.А.Тиходеев, д.м.н., проф. Э.Н.Беллендир, к.м.н. А.Г.Титов, к.м.н. С.И.Мазуренко И.Ю.Маленков), методы послеоперационной реабилитации и транскраниальной электроаналгезии пациентов (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, д.м.н. С.А.Тиходеев, О.Т.Титаренко, Г.В.Манакова, В.П.Лебедев), метод хирургической артроскопической коррекции и дифференциальной диагностики туберкулезного артрита (д.м.н., проф. М.С.Сердобинцев, к.м.н. Г.Д.Наконечный, к.м.н. А.Г.Титов, к.м.н. С.И.Мазуренко). Все разработки носят практический характер и внедрены в лечебную деятельность отделения.

Запись на амбулаторный прием: 8-812-775-75-55

Медицинская помощь оказывается в условиях стационара в плановом порядке. Госпитализация осуществляется после предварительной очной или заочной консультации. Больным, страдающим туберкулезом любой локализации, а также пациентам, нуждающимся в дифференциальной диагностике туберкулезного поражения, лечение проводится за счет бюджетных средств (вне зависимости от локализации процесса и вида необходимого лечения). Иностранным гражданам медицинская помощь осуществляется на коммерческой основе. На отделении есть отдельные палаты повышенной комфортности.

6. Туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов является одной из наиболее распространенных локализаций внелегочного туберкулеза: частота его составляет более 20% по отношению к другим проявлениям экстрапульмонального туберкулеза. Туберкулез костей и суставов встречается в любом возрасте, но преимущественно у взрослых. У больных поражаются разные отделы скелета, однако чаще всего позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Развитию заболевания способствуют травмы и частые перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся общие заболевания, в том числе инфекционные, а также неблагоприятные условия труда и быта.
Палочка Коха – возбудитель туберкулеза костей
Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.
Этиология и патогенез.
Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких. Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие этого возникают изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза. Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются преимущественно тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей.
Патологическая анатомия и патологическая физиология. Специфический процесс возникает в красном миелоидном костном мозге, где формируются эпителиоидные бугорки, которые, сливаясь между собой, образуют продуктивные конгломератные бугорки, подвергающиеся творожистому некрозу. Диффузное разрастание туберкулезной гранулемы вызывает рассасывание костного вещества, сопровождающееся образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей.

Туберкулез позвоночника

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков. Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани. Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция. При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью. Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции.

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. При клиническом исследовании их чаще всего обнаруживают в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.
Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.
Диагностика туберкулеза костей
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. Рентгенография, томография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, очаги деструкции в телах позвонков, контактная деструкция, деформация позвонков, тени натечных абсцессов.
Рентгенография суставов: остеопороз, очаги деструкции, сужение суставной щели, контактная деструкция.
Фистулография при наличии свищей.
Компьютерная томография, МРТ помогает определить распространенность патологического процесса и оценить функциональное состояние спинного мозга, наличие натечных абсцессов.

Лечение туберкулеза костей
В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения. Их применяют в период пребывания больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют для проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а в случае необходимости и для продолжения антибактериальной терапии. Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать обширные дефекты в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Тем не менее при выполнении указанных оперативных вмешательств в хорошо оснащенных специализированных стационарах высококвалифицированными хирургами может быть достигнут высокий уровень излечения — более 90% . Более сложная задача — устранение наиболее тяжелых последствий костно-суставного туберкулеза: грубых анатомических нарушений, сопровождающихся полным разрушением суставных концов костей и большого количества тел позвонков, значительных деформаций, спинномозговых расстройств. Оперативные вмешательства, производимые этим больным, не устраняют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть.
Прогноз
Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.
При подозрении на туберкулез костно-суставной системы Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоостеологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на туберкулез костно-суставной системы.

Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер


Распологается по адресу:
город Киров, проспект Строителей, дом 25.
Телефон регистратуры:
8(8332)62-26-28

При направлении на консультацию к фтизиоостеологу необходимо иметь:

Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер