Кашель курильщика или туберкулез

Профилактика туберкулеза, особенности проявления болезни, пути
передачи и меры борьбы с этой инфекцией.

Эта дата выбрана не случайно. Именно в этот день более 120 лет назад Роберт Кох выступил в Берлине с сенсационным для научной общественности заявлением. Он объявил об открытии возбудителя этого опасного заболевания - микобактерии туберкулеза. В те годы туберкулез был широко распространен в Европе и Америке, являясь причиной смерти каждого седьмого жителя планеты. Открытие позволило существенно продвинуться в области диагностики и лечения этого заболевания.

Туберкулез (от лат. tuberculum — бугорок) — волнообразно протекающая хроническая инфекционная болезнь, характеризующаяся различной, но преимущественно легочной локализацией, полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией и аллергизацией организма. Наряду с легочным туберкулезом возможно развитие и других форм, поскольку туберкулез способен поражать все органы и ткани человеческого организма, исключая только ногти и волосы.

В 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха. Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных.

24 марта 1882 г. Роберт Кох выступил на заседании Берлинского физиологического общества с сенсационным заявлением, объявив о том, что он открыл возбудителя туберкулеза — туберкулезную палочку, названную впоследствии в его честь бациллой Коха; в настоящее время — микобактерия туберкулеза (МВТ). В 1982 г., в связи со столетием годовщины открытия Р. Коха, Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложил объявить 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Как можно заразиться туберкулезом

Главный источник заражения - больной туберкулёзом человек или больное животное. В здоровый организм микобактерии чаще всего попадают через дыхательные пути с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при разговоре, чихании и

кашле. Заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулёзом животных.

Развитию туберкулёза способствуют факторы, ослабляющие защитные силы организма: переутомление, неполноценное питание, а также хронические болезни - заболевания лёгких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка. Длительное курение увеличивает риск инфицирования туберкулезом на 30%. а злоупотребление алкоголем - в 18 раз.

Как можно выявить туберкулез

У взрослых туберкулёз можно выявить с помощью флюорографического метода обследования, а также путём исследования мокроты и мочи на наличие микобактерий.

У детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб (проб Манту) и Диаскин-теста. Эти исследование проводится на базе поликлиник, расположенных по месту жительства бесплатно

Уклонение взрослых и особенно детей от обследования на туберкулёз приводит к выявлению у них тяжелых, запущенных форм заболевания, плохо поддающихся лечению и нередко заканчивающихся инвалидностью и смертью.

Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы и признаки туберкулеза могут быть самыми разнообразными. Вообще, симптомы туберкулеза зависят от типа развития болезни, ее формы, места локализации инфекционного процесса и, конечно же, от индивидуальных особенностей организма больного. Большое разнообразие симптомов туберкулеза затрудняет распознавание этой болезни, что в свою очередь является причиной позднего обращения к врачу со всеми вытекающими отсюда последствиями. Очень долго человек чувствует себя здоровым, списывая утомляемость и слабость на высокую напряженность жизни. Поэтому зачастую обращение к врачу происходит уже при запущенной форме болезни.

Общее состояние больного: больные с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние часы, также характерно снижение работоспособности. Дети начинают отставать в учебе, плохо спят, теряют аппетит.

Общий вид больного: больные туберкулезом теряют в весе и потому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому лицо кажется более красивым, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Больные с хроническим туберкулезом сильно истощены.

Повышение температуры: при ограниченных формах туберкулеза

повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но длительное. Температура повышается вечером или в ночное время, ночью наблюдаются сильные поты, озноб. В этом состоит главное отличие температуры при туберкулезе от температуры при других болезнях: при ОРЗ, бронхите, пневмонии температура может достичь более высоких отметок, но быстро проходит и не сопровождается обильными ночными потами.

Сильная температура при туберкулезе характерна только для массивных форм туберкулеза.

Кашель: кашель является постоянным симптомом туберкулеза легких. В начале болезни кашель сухой, настойчивый, обостряется по ночам и утром. При дальнейшем развитии болезни кашель может стать влажным с выделением мокроты. Кашель при туберкулезе хронический, поэтому присутствие кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу.

При ОРЗ, бронхите или пневмонии также может быть кашель, однако в отличие от кашля при туберкулезе, кашель в случае этих болезней длится не так долго и имеет другой характер.

Кровохарканье: это один из важных признаков туберкулеза легких. Кровохарканье появляется при инфильтративном туберкулезе, а также при других формах этой болезни.

Кровохарканье при туберкулезе следует отличить от кровохарканья при раке легкого или при сердечной недостаточности.

Меры профилактики туберкулеза

1.Здоровый образ жизни:

• правильное питание (достаточное употребление в пищу мяса, молочных продуктов, овощей и фруктов);
• регулярная физическая активность;
• полноценный отдых;

•отказ от курения, алкоголя, наркотиков.

2.Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, посуды с использованием моющих средств и проточной воды), влажная уборка и проветривание жилых помещений.

3.Обязательная термическая обработка мяса и молока.

4.Пользование индивидуальными гигиеническими средствами и посудой.

5.Обязательная вакцинация БЦЖ при рождении и ревакцинация в 6-7 лет.

6.Своевременная диагностика туберкулеза и завершение полного курса лечения.

Зависимость от никотина - одна из самых сильных зависимостей. Курение наносит огромный вред здоровью человека: взрослого и подростка, мужчины и женщины, сильно опасны последствия курения при беременности . Это все знают, но количество курящих от этого сильно не уменьшается. Не пугают страшные предупреждения медицинских работников, ужасающие картинки, надписи на пачках табачных изделий, ведь каждый курильщик считает, что эти проблемы его не коснутся.

Первое, что напомнит курящему человеку о пагубной привычке, станет кашель курильщика, который становится раздражителем для близких ему людей. В таком случае оправдания “простудился” или “простыл” уже не помогают. Кашель становится постоянным. Причина его происхождения становится очевидна .

С этим неприятным симптомом люди сталкиваются чаще утром. Многие не принимают серьезность такого признака, причиной которого является курение. Другое его название “бронхит курильщика” может заставить осознать серьезность проблемы, задуматься над избавлением от никотиновой зависимости.Этот первый “звоночек” заранее предупреждает, что в организме присутствуют ненужные вещества, способные нанести вред, если вовремя не бросить курить.

Причина кашля курильщика с точки зрения физиологии

Симптомы кашля курильщика

Отличить человека курящего от не имеющего этой вредной привычки довольно просто. У всех людей, употребляющих табачные изделия, имеются симптомы кашля курильщика. У кого-то они проявляется меньше, у кого-то больше. Все зависит от продолжительности злоупотребления табачными изделиями.
Появление болезни, а кашель от курения именно болезнь, начинается с небольшого покашливания, не доставляющего человеку особых неудобств и дискомфорта, появляется сухой кашель утром, дальше человек кашляет с обильным выделением мокроты,бесцветной или с зеленовато-серым оттенком. Он продолжается, пока большая часть мокроты из легких не выйдет. К мокроте присоединяются и кровавые прожилки.

У курящих с большим стажем затяжной кашель может происходить до появления позывов рвоты, человек испытывает некоторый недостаток кислорода, появляется реакция подташнивания на введение табачного дыма. Часто возникает режущая боль в груди, сдавливание, хрипы, доставляющие дискомфорт курящему человеку.
В отличие от простудного или инфекционного бронхита, при бронхите курильщика не происходит повышения температуры, резкого ухудшения состояния, не наблюдается других признаков инфекции. Приступы интенсивны утром, к обеду спадают. Они могут возникать при любых интенсивных нагрузках, а иногда даже во сне, такой человек быстро утомляется. Так как иммунитет курящего сильно снижается, возможно развитие других заболеваний.

При очень сильном раздражении тканей бронхов может появляться кашель с кровью. Это уже сигнал тревоги, признак, указывающий на начало развития серьезных заболеваний: рака, туберкулеза, абсцесса легкого и легочной эмболии.

Утренний кашель характерен для тех, кто не может долго обойтись без сигареты. Это способ организма освободиться от накопившихся и осевших табачных ингредиентов, защитный сигнал, предупреждающий о наступающей обструктивной болезни легких.

Сильный кашель возникает у длительно курящих, в легких которых накоплено большое количество вредных веществ, покрывающих плотным слоем легочной эпителий. Хронический кашель бывает утром или после долгого воздержания от употребления табачных изделий. После пробуждения защитные процессы активизируются и организм старается отвергнуть содержащийся в легких инородный материал.

Сухой кашель характерен для начинающих курильщиков, он не долгий, не такой глубокий, но доставляет особый дискомфорт, раздражая слизистые дыхательной системы и вызывая боль в груди . От раздражения слизистые воспаляются и процесс дыхания усложняется, откашливание очень затруднено. Со временем такой кашель переходит во влажный, с мокротой, о котором уже упоминалось при описании общих симптомов.

Бросить - еще не значит избавиться от всех сопутствующих курению симптомов сразу. Кашель не прекращается, а усиливается. Он не дает свободно дышать. Парадокс в том, что дышит человек уже как раз свободно. В чем причина этого кашля? При прекращении курения организм устраивает что-то вроде генеральной уборки своих легких: все, что накопилось, начинает из него выводиться. Это нормальный и естественный процесс.

Диагностика кашля курильщика

При подозрении на наличие бронхита курильщика обязательно обследуются органы дыхательной системы. Дополнительно осуществляется обследование сердечно-сосудистой и иммунной системы.

В первую очередь проводится опрос пациента о проблеме: наличие симптомов, общее самочувствие, количество употребляемых табачных изделий. Затем проводится осмотр, пальпация и перкуссия - специализированные медицинские методы исследования и диагностики. В лабораторных условиях производится исследование крови и делается флюорография. Рекомендуется компьютерная томография - довольно эффективный метод диагностики, способный выявить ранние изменения в органах грудной полости. Для выявления изменения кровотока в легких применяется радионуклидный метод.
Кроме анализа крови при диагностике делается анализ мокроты, которая выделяется из-за повреждения слизистой. Анализ позволяет определить характер, степень патологического процесса, уточнить происхождение мокроты, оценить эффективность лечения. Это исследование включает в себя макроскопическую составляющую (внешний вид, запах, структура мокроты), микроскопическое и микробиологическое исследование (проверка реакции микроорганизмов на антибиотики).
Следует обращаться за помощью к врачам-пульмонологам, которые организуют обследование, определят, чем лечить кашель курильщика, назначат необходимые лекарства.При своевременной помощи специалиста возможен благополучный исход болезни и полное выздоровление.

Как избавиться от кашля курильщика?

Лечение интересует всех, сталкивающихся с табачными изделиями, как курящих, так и некурящих людей из их близкого окружения. Как избавиться от кашля курильщика знает не каждый.
Можно ли избавиться от кашля, не бросая курить? Однозначно, нет! Полный отказ от курения - это первый и главный шаг в начале лечения, от которого зависит благоприятный его исход. Без устранения причины заболевания невозможно избавиться от его последствий. Лечение обычно продолжительное и сложное, сильно зависит от запущенности.

Средства от кашля курильщика

Чтобы помочь избавиться от никотиновой зависимости фармакологи разработали много лекарственных препаратов, инженеры придумали электронную сигарету. Медицинских препаратов в аптеках очень много. Можно ли им доверять? У каждого свое мнение. Лучший вариант перед применением любого медикамента или добавки проконсультироваться с врачом-специалистом.

Таблеток, избавляющих от симптомов никотиновой зависимости, много. Среди них наиболее известен табекс, недорогое средство, которое нужно принимать согласно графика, снижая количество сигарет. Параллельно с этим препаратом желательно употребление средств, помогающих выводу мокроты (мукалтин, бронхоген).

При отказе от сигарет иногда необходим курс лечения для снятия симптомов болезни, повышения иммунитета. Принимаются следующие препараты:

• Бронходилататоры - средства в виде аэрозолей, применяемые с использованием небулайзера, способные расширять бронхи (вентолин, сальбутамол);
• Отхаркивающие средства от кашля - средства для разжижения и вывода мокроты (амброксол, лазолван, мукалтин, препараты из солодки, чабреца, алтея);
• Иммуностимуляторы и витамины.

Применение народных средств основано на тех же принципах действия, что и традиционных лекарственных препаратов. Без полного отказа от сигареты эти средства также малоэффективны.
Применяются отвары из трав, их сборов, обладающих муколитическими, отхаркивающими свойствами. Хорошо себя зарекомендовали отвары ромашки, алтея, мать-и-мачехи, чабреца.
Давно известен домашний рецепт:
“Сбор трав (чабрец, ромашка, шалфей, мать-и-мачеха) смешиваются в одинаковых пропорциях, чайную ложку сбора заливают литром воды, горячей, но не кипятка. Настаивают два часа. Употреблять до еды по 1 стакану 3 раза в день”

Кроме приема отваров помочь вылечить больного могут некоторые другие процедуры:

• Посещение бани помогает выведению вредных веществ через кожу, помогает избавиться от синдрома отмены;
• Можно делать растирание тела в районе грудной клетки.
• Возможно применение молока как адсорбирующего средства.

Рецепт: “Стакан сыворотки или молока подогревается до 50 градусов. Пьется в течение дня несколько раз”
Особенно популярное отхаркивающее средство - мед. Это действительно целебный продукт, прекрасно подходящий для курильщиков. Его можно использовать традиционно, а также для ингаляций, компрессов.
Любое лекарство оказывает положительное и побочное действие. Поэтому при приеме любых таблеток или любого отвара, приготовленное по народному рецепту, необходима консультация специалиста медицинской сферы.

Сироп - популярная форма лекарственного препарата, обладающая высокой эффективностью. Для решения проблемы с устранением симптомов и последствий бронхита курильщика используются сиропы: гербион, геделикс, биокалиптол и их аналоги. Сироп позволяет затормозить и даже устранить воспалительный процесс, способствует выведению мокроты. Запретом к применению сиропа может быть только индивидуальная непереносимость.
Действенное средство в борьбе с этим заболеванием. Для избавления от неприятных симптомов используются амброксол, бронхосан и грудные сборы, с отхаркивающим и муколитическим действием. Такие препараты принимаются несколько раз в день. Продолжительность терапии назначаются врачами индивидуально.

Профилактика кашля курильщика

Если пагубная привычка уже настигла Вас, но Вы готовы от нее избавиться, то есть несколько советов, способных помочь:

• ведите здоровый образ жизни,
• поддерживайте свой иммунитет,
• применяйте поддерживающие препараты на лечебных травах,
• проходите профилактическое медицинское обследование.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Табакокурение оказывает существенное влияние на развитие и течение туберкулеза. Хотя не существует прямых доказательств того, что курение табака вызывает развитие туберкулеза, выявлено существенное улучшение текущего состояния, течения заболевания и выздоровления при отказе больных туберкулезом от табака. Однако до настоящего времени данному вопросу уделяется недостаточное внимание, и требуются более широкое внедрение методологии оказания помощи в отказе от табака в программы лечения туберкулеза, а также обучение врачей-фтизиатров соответствующим методам работы. Врачи-фтизиатры должны активно выявлять курящих пациентов, уметь мотивировать их к отказу от табака, оказывать помощь и поддержку в нужном для данного пациента объеме. Для этого врачи должны хорошо знать механизмы взаимосвязи табакокурения и туберкулеза, последствия потребления табака для больных туберкулезом, методы лечения табачной зависимости.

Первые данные о взаимосвязи табакокурения и туберкулеза были опубликованы в 1918 г. С тех пор появилось много новых доказательств влияния табакокурения на течение и исход туберкулеза. Взаимосвязь смертности и табакокурения была выявлена в результате многолетних наблюдений английских врачей Р. Долла, Р. Пето и Б. Хилла [1]. Данное эпидемиологическое сравнительное исследование смертности от туберкулеза среди мужчин и женщин в Англии [2] показало, что в период с 1871 по 1880 г. распространенность табакокурения была очень низкой, и смертность от туберкулеза среди мужчин и женщин была одинаковой. В 1941–1950 гг. распространенность табакурения среди мужчин была значительно выше, чем среди женщин, и смертность мужчин от туберкулеза значительно превышала смертность женщин от той же болезни. Исследование также показало, что распространенность табакокурения среди больных туберкулезом была значительно выше, чем в контрольной группе. В последнее десятилетие количество работ, подтверждающих связь активного и пассивного курения с инфицированием, развитием туберкулеза, смертностью от него и другими проблемами, связанными с этой болезнью, значительно увеличилось.

Впервые взаимосвязь воздействия табачного дыма инфицирования детей и подростков изучалась в исследовании, проведенном в США в 1967 г. У 7787 школьников была исследована туберкулиновая чувствительность в зависимости от различных социальных факторов. Было показано, что у школьников, у которых оба родителя курили дома, туберкулиновая чувствительность выявлялась в 2 раза чаще, чем у школьников, у которых родители не курили или курил только один из родителей. Подобная зависимость также выявлена среди школьников в исследовании, проведенном в Индии. Проводилось сравнение инфицирования детей, контактирующих со взрослыми, болеющими туберкулезом, при наличии и отсутствии пассивного курения. Выявлено, что дети, подвергавшиеся пассивному курению, были статистически значимо чаще инфицированы [3].

Ряд отдельных исследований показал взаимосвязь между активным курением и инфицированием, которое определялось по результатам туберкулинового теста. Была также выявлена статистически значимая зависимость между интенсивностью курения (отдельно по продолжительности и количеству выкуриваемых сигарет и их комбинации) и частотой инфицирования. Одинаковые результаты были получены в различных регионах: США, Великобритании, Южной Африке, Вьетнаме и др. [4, 5]. Однако до сих пор отсутствуют когортные и контролируемые исследования, изучающие взаимосвязь между табакокурением и туберкулиновым тестом.

Взаимосвязь активного и пассивного курения с развитием туберкулеза постоянно доказывается новыми исследованиями. В когортном исследовании в Гонконге (КНР), в которое было включено 42 655 взрослых, установлена взаимосвязь между активным курением и увеличением риска развития туберкулеза легких [7, 8]. В когорте активных курильщиков число ежедневно выкуриваемых сигарет статистически значимо коррелировало с развитием туберкулеза.

Взаимосвязь между пассивным курением и развитием туберкулеза исследовалась в Таиланде среди BCG-вакцинированных детей [9]. Анализировались 2 когорты: 130 детей, больных туберкулезом, и 130 детей, наблюдающихся в ортопедическом отделении. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь между пассивным курением и развитием туберкулеза у детей, у которых в анамнезе был контакт с людьми, страдающими данной болезнью.

Взаимосвязь между пассивным курением и туберкулезом также установлена в исследованиях, проведенных в Эстонии [10].

Взаимосвязь между продолжительностью курения и развитием туберкулеза выявлена в контролируемых исследованиях, проведенных в Индии, США и Великобритании [11, 12]. Было показано, что у лиц, которые курили в течение 20 лет и более, вероятность развития туберкулеза увеличивалась в 2,3–2,6 раза по сравнению с некурящими.

Однако в 2010 г. было выявлено повышение заболеваемости активным туберкулезом в детской возрастной группе в возрасте до 14 лет (табл. 2) [13]. Учитывая высокий уровень пассивного курения в Российской Федерации и его влияние на развитие туберкулеза у детей, доказанное в многочисленных исследованиях, можно предположить, что этот фактор продолжает вносить свой вклад в поддержание заболеваемости туберкулезом среди детей на высоком уровне.

Интенсивность курения больных туберкулезом очень высока. В исследовании, проведенном в Российской Федерации, было выявлено, что у 50% больных стаж курения превышал 20 лет и 57% больных выкуривали более 20 сигарет в день. В среднем мужчины, больные туберкулезом, выкуривали 26,5 сигареты в день, а больные пневмонией – 20,4 сигареты в день [14].

Табакокурение оказывает значительное влияние на клинические проявления туберкулеза. В исследовании, проведенном в Гонконге [7, 8], было продемонстрировано, что курящие пациенты, страдающие туберкулезом, чаще имеют кашель, одышку, на рентгенограммах обнаруживаются изменения в верхней части легких, каверны и мокрота. Исследование, проведенное в Испании, показало, что среди больных туберкулезом курящие пациенты чаще страдают легочным туберкулезом, имеют каверны и чаще имеют положительный результат анализа мазка мокроты [15].

Исследования, проведенные в Российской Федерации, выявили связь между курением и течением туберкулеза легких (табл. 3). У курящих больных распространенность туберкулезного процесса в 1,5 раза выше, чем у некурящих больных, в 2,7 раза чаще отмечается диссеминация туберкулеза легких и в 1,5 раза чаще – деструкция легочной ткани. Показано, что хроническая табачная интоксикация замедляет обратную динамику бактериальной патологии легких. Инфильтративный туберкулез легких у курящих больных характеризуется снижением показателей прекращения бактериовыделения (88,6%), закрытия деструктивных изменений (76,6%) и более выраженными остаточными изменениями (56,8%), в то время как у некурящих больных данные состояния выявлялись в 95,3, 90,2 и 42,6% случаев соответственно [16, 17].

Табакокурение может оказывать влияние на скорость исчезновения туберкулезных палочек из мокроты в процессе лечения. Клиническое исследование иммунотерапии Mycobacterium (М.) показало, что при лечении туберкулеза легких время исчезновения туберкулезных палочек у курящих пациентов значительно больше, чем у некурящих [15]. Контролируемые исследования развития резистентности к лекарственной терапии при действии различных факторов риска выявили, что курение и курение + алкоголизм статистически значимо связаны с развитием лекарственно-устойчивого туберкулеза [17]. Проведенные в России исследования распространенности и факторов риска лекарственно-устойчивого туберкулеза выявили, что курение статистически значимо связано с развитием устойчивости к изониазиду [18].

По данным А.С. Шпрыкова и соавт., продукты табачного дыма в условиях эксперимента и клиники вызывают увеличение жизнеспособности M. tuberculosis [19]. Кроме того, конденсат табачного дыма в 4-м разведении (0,01 мг/мл) изменял фенотип и ускорял рост Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inflluenzae, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa. Авторы показали, что большей активности туберкулезного процесса соответствовала большая частота лекарственной резистентности M. tuberculosis. Лекарственная устойчивость формировалась у 57,1% экспериментальных субкультур M. tuberculosis, в т. ч. у 14,3% – множественная лекарственная устойчивость. В клинических условиях среди курящих больных туберкулезом авторы выделили резистентные штаммы возбудителя в 41,2% случаев, среди много курящих – в 58,3%, а среди некурящих больных – только в 27,9% случаев.

Ряд исследований показал, что табакокурение статистически значимо влияет на эффективность лечения туберкулеза и смертность. В исследованиях, проведенных в Индии, была выявлена статистически значимая взаимосвязь между табакокурением и неудачей в лечении по сравнению с успехом в лечении у некурящих пациентов [20]. Среди пациентов, страдающих лекарственно-резистентным туберкулезом, статистически значимо имеют большую вероятность неуспеха лечения курящие больные. В 3-х когортных исследованиях, проведенных в Гонконге, было показано, что у курящих пациентов, страдающих туберкулезом, риск смерти от других сопутствующих заболеваний статистически значимо выше, чем у некурящих или бросивших курить [7].

В исследованиях А.С. Шпрыкова и соавт. было выявлено более значимое влияние табачной интоксикации на фармакокинетику и снижение концентрации в крови левофлоксацина (на 30–40%), цефотаксима (на 55–71%) и кларитромицина (на 17–55%), чем у некурящих больных [19, 20]. Авторы делают вывод о влиянии хронической табачной интоксикации на течение и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких.

У курящих больных туберкулезом чаще наблюдаются рецидивы заболевания. Частота рецидивов в группе вылеченных курящих пациентов с туберкулезом в течение 18 мес. после завершения лечения составила 12% [20]. Логический регрессионный анализ выявил, что уровень рецидива был взаимосвязан с нерегулярностью лечения, лекарственной резистентностью и курением.

В результате длительного исследования влияния табакокурения на развитие заболеваний, проведенного среди врачей Великобритании, выявлено, что относительный риск смерти от туберкулеза составляет 2,8 для курящих людей по сравнению с некурящими [1]. Более поздние исследования, проведенные в Индии, Китае, Гонконге и Южной Африке, также выявили повышенный риск смерти от туберкулеза у курящих по сравнению с некурящими пациентами [5, 8, 21]. Если настоящий уровень распространенности табакокурения в мире сохранится, то в течение следующих 40 лет по причине табакокурения умрет 40 млн больных туберкулезом [22].

Такой подход в первую очередь включает воздействие, направленное на формирование у пациента здорового образа жизни. Воздействие включает в себя беседы, повышающие мотивацию пациента к отказу от табака, основными целями которого являются улучшение здоровья и успешное излечение от заболевания. Беседы необходимо периодически повторять и встраивать их в программу лечения туберкулеза.

Решение курящего человека бросить курить называется готовностью. Однако в этом состоянии человек может находиться довольно долго, пока не будет предпринято каких-либо активных действий. В процессе бесед медицинские работники могут не только повысить мотивацию к отказу от табака, но и помочь курящему человеку начать активные действия. Наиболее эффективно данная помощь будет оказываться, если она включена в ежедневную работу врача с пациентами. Очень важно мотивировать пациента к отказу от табака, а также оказать ему помощь в преодолении симптомов отмены и поддержке оставаться некурящим.

Наиболее часто используются короткие беседы, включающие обязательный опрос пациента и конкретный совет бросить курить. Основная цель опроса – стимулировать пациента к принятию решения бросить курить. Вся информация о беседе должна фиксироваться в истории болезни пациента, и, в зависимости от его мотивации, назначается дата отказа от табака и планируется поддерживающее лечение. Если пациент не готов бросить курить, беседа должна заканчиваться информированием пациента о вреде продолжения курения для его здоровья и ухудшении течения туберкулеза, а также об увеличении риска заражения туберкулезом близких людей в результате того, что они будут пассивными курильщиками.

Если пациент готов бросить курить, то врач должен помочь пациенту определить ситуации, провоцирующие курение, и то, как им противостоять. Необходимо назначить адекватную дозу фармакологических препаратов для лечения никотиновой зависимости и определить режим их приема.

Если пациент не готов к отказу от табака, то необходимо обсудить все сомнения и барьеры, которые препятствуют принятию такого решения, а также вред продолжения курения для пациента и его близкого окружения. Мотивационные беседы необходимо повторять каждый раз, когда пациент посещает медицинское учреждение.

Для снижения проявления симптомов отмены при высокой степени никотиновой зависимости рекомендуется использование фармакологической терапии. Одними из эффективных препаратов являются никотинсодержащие препараты, которые обеспечивают доставку небольших доз никотина к никотиновым рецепторам, что позволяет снимать симптомы отмены и облегчать период абстиненции. Использование никотинсодержащих препаратов позволяет почти в 2 раза увеличить эффективность отказа от табака.

Цель никотинзаместительной терапии – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. Указанная терапия в течение 3 мес. предполагает доставку в организм никотина с постоянно снижаемой дозировкой, но при этом его доза в артериальной крови почти в 2 раза ниже, чем при курении и, кроме того, пациент перестает получать токсические, канцерогенные вещества табачного дыма. Прием никотинсодержащих препаратов начинается со дня отказа от курения. С этого дня пациент не должен делать ни одной затяжки. Если произойдет рецидив курения, то начатый курс лечения заканчивается, анализируются допущенные ошибки и планируется новый курс.

Никотинсодержащая жевательная резинка выпускается в 2-х дозах – 2 и 4 мг, со вкусом мяты и свежих фруктов. Важна правильная техника приема жевательной резинки – медленное периодическое жевание в течение 30 мин.

Никотинсодержащий пластырь выпускается в дозе 25, 15 и 10 мг и используется в течение 16 ч. Пластырь наклеивается сразу же после пробуждения и отклеивается перед сном, т. к. обычно ночью пациенты не курят и поступление никотина в ночное время может нарушать сон пациента. Пластырь рекомендуется накладывать на неповрежденный, чистый и сухой участок кожи.

Никотинсодержащий ингалятор имеет картриджи в дозе 10 мг. Картридж используется несколько раз и заправляется в ингалятор максимально на сутки. Никотин из ингалятора извлекается в ротовую полость с помощью сосательных движений. Для поступления однократной дозы никотина, как правило, достаточно 2–3 сосательных движений.

Дозировки и способ применения разных форм никотинсодержащих препаратов представлены в таблице 4. Длительность лечения при необходимости может быть увеличена до 6 мес.

Результаты исследований, проведенных как в Российской Федерации, так и за рубежом, в достаточной мере доказывают наличие связи между табакокурением и активным туберкулезом. В связи с этим больные туберкулезом нуждаются в консультировании и оказании помощи при отказе от табака. Медицинские работники, работающие с больными туберкулезом, могут организовать такую помощь без излишней сложности и финансовых затрат. Помощь может оказываться в рамках повседневной работы и как одна из необходимых стандартных процедур по лечению туберкулеза.

Только для зарегистрированных пользователей