Какой климат подходит для больных туберкулезом

Автореферат диссертации по медицине на тему Медицинская оценка климата и методы климатолечения больных туберкулезом легких на курорте Теберда

На правах рукоть

Байчорова Людмила Хасановна

Медицинская оценка климата и методы климатолечения больных туберкулезом легких на курорте Теберда

140051 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель - доктор медицинских наук Н. Г. Истошин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Амиянц В.Ю.. кандидат медицинских наук Евсеева С.Н.

Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздрав Российской Федерации (г. Москва)

Защита диссертации состоится 2005 года

диссертационного совета Л'

кандидат мед. наук Е. Н. Чалая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема восстановительного лечения на климатических курортах весьма актуальна, учитывая высокую эффективность санаторного лечения в профилактике заболеваний и реабилитации больных, а также тот факт, что курортное лечение иногда являлось единственным, безальтернативным методом лечения некоторых заболеваний, в частности туберкулеза легких.

Особенности современного течения туберкулеза - преобладание инфильтративных полирезистентных форм, делают актуальной активацию защитных сил организма. В этой связи возрастает роль санаторного лечения больного, с его медицинским режимом, широким использованием природных факторов, современных лечебных технологий, базирующихся на рекреационных и лечебных ресурсах здравниц, стимулирующих и мобилизующих защитные системы организма, повышающих сопротивляемость к инфекции.

Курорт Теберда известен как среднегорный климатический, а в последние десятилетия и бальнеологический центр, имеющий более чем вековой опыт оздоровления больных туберкулезом.

Основное значение при организации климатотерапии исследователи придают физическому состоянию атмосферы и суммации метеорологических и погодных факторов, причем главным считают степень их устойчивости (Ойфебах М. И., 1973). Учитывая данные о глобальном изменении климатического фона, режиме ультрафиолетового спектра солнечной активности, изменении озонового слоя Земли. Актуальным является детальное изучение климатических факторов курорта, их медицинская оценка, а также уточнение методов дозиметрии климатопроце-дур, тем более, что в таком объеме эти исследования ранее в Теберде не проводились.

Цель исследования - разработка эффективных методов реабилитации больных туберкулезом легких на среднегорном курорте с применением климатотерапии.

1. По многолетним данным изучить режим отдельных метеорологических величин в Теберде.

2. На основании анализа отдельных составляющих определить медико-климатический потенциал курорта.

3. Разработать методы дозирования и дозиметрии воздушных и солнечных ванн.

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ ЬИБЛИОТГКА С 11егерб)рг

4. Исследовать динамику метеотропных погод и оценить роль климато-лечения в снижении метеочувствительности больных туберкулезом легких в условиях средисгорного курорта Теберда.

5. Провести клинико-физиологический анализ реакции организма больных туберкулезом легких на однократные и курсовые воздушные и солнечные ванны по показателям физической терморегуляции, индексу Кердё и вазомоторным реакциям.

6. На основе проведенных исследований разработать рекомендации для курсовой аэрогелиотерапии больных туберкулезом легких как метода восстановительного лечения в современных климатических условиях.

Научная новизна. Впервые с целью повышения эффективности курортного лечения больных в Теберде проведено углубленное исследование некоторых механизмов комплексного холодового воздействия и солнечных облучений в субэритемных дозировках на нейрососудистую систему, определены оптимальные дозы солнечного облучения и холодо-вой нагрузки, обоснован метод предупреждения метеотропных реакций у больных туберкулезом легких в разные периоды года. Впервые в Теберде проведено наиболее полное исследование свойств климата с использованием оригинальных методик расчета.

Практическая значимость работы. Разработаны и внедрены в практику здравоохранения научно обоснованные методы климатолечения больных туберкулезом легких в условиях среднегорья, использование которых повышает общую эффективность терапии на 6,6%, увеличивает процент значительных улучшений до 60%, позволяет снизить вдвое количество гелиометеотропных реакций, дает более стойкие отдаленные результаты лечения. Разработанные технологии проведения климатолечения могут применяться в условиях других сред негорных здравниц.

Теоретические аспекты работы могут использоваться на кафедрах усовершенствования врачей в системе последипломного образования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Режим отдельных метеорологических показателей и комплексная оценка современных параметров климата Теберды для курортологических целей подтверждают, что климат курорта Теберда является высокоэффективным и исключительно благоприятным для организации климатолечения больных туберкулезом легких.

2.Представленные нами таблицы радиационной модели атмосферы в УФВ области солнечного спектра для Теберды позволяют рассчитать дозировку излучения для гелиотерапии.

3. Разработанные схемы дозирования воздушных ванн для каждого из 3-х режимов в различных вариантах, а также дозирование солнечных ванн являются научно и клинически обоснованными.

4. Результаты исследования нейрососудистой реактивности на воздействие аэро- и гелиованн подтверждают благоприятное действие климата Теберды, выражающееся в нормализации терморегуляционных процессов, увеличении нормотонических реакций, снижении метеочувствительности.

5.Комплексное климатотерапевтическое лечение туберкулеза в Теберде в разработанных схемах является адекватным воздействием, способствует закаливанию, повышению защитных функций организма, увеличивает резерв сопротивляемости, повышает эффективность лечения.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 218 страницах машинописи, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 3 рисунками и 47 таблицами. Список литературы включает 278 отечественных и 53 иностранных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 240 больных туберкулезом легких, прибывших на санаторное лечение преимущественно из южных регионов России - из Ставропольского края, Чечни, Дагестана, республики СО-Алания. Ростовской области, в меньшей степени из районов Центральной России и Сибири. Давность заболевания составляла у 90 больных (37,5%) до одного года; у 41 больного (17,05%) до двух лет; у 89 больных (37,05%) от трех до пяти лет; у 20 больных (8,3%) свыше пяти лет. У всех больных первичный диагноз установлен по месту жительства. В практике руководствовались российской классификацией туберкулезного процесса, в которой основные положения совпадают с международной классификацией болезни МКБ-10, разделы А-15 - А-19. У 83 больных (34,8%)

Противотуберкулезные санатории России

Санаторий расположен в загородной зоне, с трех сторон санаторий окружает сосновый и смешанный лес, с четвертой стороны - пойма реки Воронеж.

Один из корпусов санатория – спальный, комнаты рассчитаны на 3 и 5 человек.В другом корпусе – лечебном, имеются процедурный кабинет, аэрозольный (проводятся ингаляции с различным и смесями и травами), галакамера (позволяет проводить противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение туберкулеза и хронических обструктивных неспецифических заболеваний), кабинет физиотерапии (ультразвук, электрофорез, синусоидальные модульные токи, магнитотерапию), массажный, лечебной физкультуры.

В санатории работают квалифицированные врачи и средний мед. персонал. Красота окружающей природы, длительное пребывание на свежем воздухе и санаторно-гигиенический режим являются важными факторами, которые благоприятно влияют на нервную систему и общее состояние больного.

Все указанное является основой санаторного лечения и способствует повышению его эффективности.

Усилия всех медицинских работников санатория направлены на закрепление эффекта от полученного на более ранних этапах лечения, а также на восстановление функции дыхания, кровообращения, нервной системы и лечения сопутствующих заболеваний.

Санатории Федерального значения

Санаторий насчитывает 195 номеров. Из них 30-одноместных, 150-двухместных, 15-трехместных. Сертифицированные специалисты санатория: бактериолог, гинеколог, диетолог, врач клинической лабораторной диагностики, отоларинголог, офтальмолог, профпатолог, рефлексотерапевт, стоматолог, терапевт, врач УЗИ, физиотерапевт, фтизиатр, врач функциональной диагностики, хирург. В 250 метрах от санатория протекает река Теберда.

На территории санатория "Голубая бухта": танцевальная площадка и дискотека, бильярд. Для поддержания спортивной формы: спортивный и тренажерный залы.
Геленджикская бухта, со своим мягким климатом и великолепной природой, располагает отличными условиями не только для отдыха, но и для лечения.

Лечение и диагностика проводится врачами высшей категории. Санаторий оснащен новейшим оборудованием

Работают: клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории; кабинеты УЗИ, рентген и функциональной диагностики.

Сегодня, как и раньше санаторий "ПЛЕС" остается одним из ведущих специализированных лечебно-профилактических учреждений нашей страны для больных туберкулезом легких и глаз. С июля 2012 года санаторий включен в состав СПб НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития и является его филиалом.

Здесь безупречно чистый воздух, тишина, спокойствие, разнообразные пешеходные маршруты. Плёс – заповедник архитектуры XIX века, крошечный оазис размеренного, степенного образа жизни, как нельзя лучше приспособленный для преодоления стресса, укрепления нервной системы, нормализации сна, аппетита, жизненного тонуса. Плёс незаменим и как уютное, приватное место для реабилитации после серьезных врачебных вмешательств

В санатории функционируют все необходимые лечебно-диагностические кабинеты: рентгеновский, кабинет функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, физиотерапевтический, гинекологический, оториноларингологический, биохимическая, клиническая, бактериологическая лаборатории, оснащенные отечественным и импортным оборудованием. С 2006 года в комплексном лечении болезней органов дыхания применяются сеансы в соляной пещере. Лечение в санатории отвечает всем требованиям современной терапии больных туберкулезом легких с различными формами и проводится комплексно. Специфическая этиотропная химиотерапия применяется на фоне санаторно-гигиенического режима. Широко используются все разнообразные методы введения химиопрепаратов: внутримышечный, внутривенный, энтеральный, пенно-кислородный.

Химиотерапия сочетается с физическими методами лечения: лечебной физкультурой, утренней гимнастикой, трудовой терапией, воздушными ваннами, гидропроцедурами, диетотерапией. По показаниям проводится коллапсотерапия (искусственный пневмоперитонеум). В качестве немедикаментозного метода лечения назначается кумысотерапия - кумыс на основе коровьего молока.

Важным компонентом санаторного лечения является рациональное пятиразовое питание, которое соответствует диете № 11 и отвечает задачам диетотерапии при туберкулезе.

Санаторий рассчитан на 360 коек для лечения больных туберкулезом органов дыхания, мочеполовой, костно-суставной систем. Санаторий обслуживает 70 регионов России. Занимает 43 гектара соснового бора, находящегося в географическом центре города Тольятти.

В 1988 году завершилось строительство семиэтажного спально-лечебного корпуса с пищеблоком, столовой, клубом, кинозалом и другими службами. Учреждение лицензировано на осуществление медицинской деятельности в 2012 году по 24 видам деятельности Росздравнадзором.

Лечебно-диагностическое отделение оснащено современным отечественным и импортным оборудованием, позволяющим применить методы экспресс-диагностики и в первые дни пребывания в санатории провести необходимое обследование и уточнение диагноза.

Клинико-диагностическая лаборатория, кабинеты лучевой, функциональной, ультразвуковой диагностики, эндоскопии дают возможность провести обследование на современном уровне.

К услугам отдыхающих представлены кабинеты физиотерапии, грязелечения, лечебного массажа, гирудотерапии, зубоврачебный, ЛФК, тренажерный зал. Функционирует фитобар, стилизованный в виде национальной башкирской юрты с широким ассортиментом лекарственных сборов.

Санаторий предназначен для лечения взрослых больных различными формами туберкулеза легких. Санаторий размещен в трех лечебных корпусах, административном корпусе, объединенным со столовой. В корпусах имеются клиническая, биохимическая и бактериологическая лаборатории, современный комплекс для рентгеновского обследования, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет. Для лечения больных имеются кабинеты: процедурные, стоматологический, ЛФК, физиотерапии, аэрозоль терапии, фитотерапии и кислородных коктейле, фитобар, водолечебница, галокомплекс. Основу лечения составляет комплексная антибактериальная терапия, кумысолечение, фитотерапия, лечебная физкультура и климатолечение. Санаторий также принимает для оздоровления лиц, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом. Для досуга больных имеются киноконцертный зал, спортивный зал, библиотека, теннисный корт, волейбольная площадка. Регулярно организуются выездные экскурсии.

Озеро шириной 400 м, берег озера пологий, купальный сезон с июня по август. Лесные массивы хвойные и смешанные, богаты ягодами (малина, брусника, черника) и грибами, в озере множество рыбы.

Санаторий многие годы сотрудничает с научно-исследовательскими учреждениями города Санкт-Петербурга. Медицинский университет на базе санатория проводит курсы повышения квалификации врачей-окулистов для Ленинградской области.

Для лечения нетуберкулезных заболеваний глаз поступают пациенты, перенесшие туберкулез других органов, а также сотрудники противотуберкулезных учреждений. Здравница оснащена необходимым оборудованием и инструментарием: лазер для терапевтического лечения диабетической ретинопатии, первичной и вторичной глаукомы, влажной формы макулодистрофии, кровоизлияний на глазном дне, вторичной катаракты, проведение лазерной коагуляции при центральном макулярном разрыве, разрывах и отслойке на периферии, для лазерного лечения трихиаза, косметических операциях на веках, для активизации слезной точки. Имеется фундускамера для фоторегистрации глазного дна, оптический когерентный томограф для обследования переднего отрезка глаза и сетчатки. Прием ведут офтальмологи высшей квалификации, терапевт, фтизиатр, психотерапевт, врач функциональной диагностики, врач УЗИ, стоматолог, гинеколог, физиотерапевт. Близость к Санкт-Петербургу дает возможность направления пациентов на консультацию и на оперативное лечение в ведущие клиники Северо-Запада с последующей реабилитацией в условиях санатория.

Санаторий им. С.Т. Аксакова расположен в Башкортостане. Один из старейших кумысолечебных санаториев, открыт в 1890 году. Имеет 160 мест для лечения взрослых больных малыми и ограниченными формами туберкулеза легких без распада и бактериовыделения. Больные размещаются в 2-х этажных корпусах по 2-3 человека. Уникальность этого санатория в целебных свойствах местного кумыса. Сочетание трав лесостепной полосы и местные природные факторы способствуют его отменному качеству.

Функционирует с 1956 года. Климат характерен для влажных субтропиков. 210 коек для больных туберкулезом органов дыхания детей в возрасте 7 – 14 лет. Лечение комплексное. На фоне специфической терапии проводится климатолечение на берегу моря, закаливающие процедуры, гелиотерапия, физиолечение. Работает школа, месторасположение санатория характеризуется сравнительно влажным субтропическим климатом средиземноморского типа, отсутствием летнего зноя, освежающими морскими бризами, тёплой зимой.

Территория санатория и окружающие его склоны гор покрыты богатой растительностью. Имеется парковая зона с вековыми деревьями разных пород, газоны и цветники, декоративные деревья и кустарники.

Расслабиться и насладиться общением с природой можно в сквере, непосредственно примыкающем к строениям санатория. Полезные прогулки по проложенным по территории дорожкам придадут заряд бодрости и хорошего настроения. В сквере расположены беседки и скамейки для отдыха.

В распоряжении санатория находится собственный пляж открытые спортивные площадки.

Санаторий профилируется на туберкулезе органов зрения, туберкулезе мочеполовой системы, туберкулезе лимфатических узлов, туберкулезе костей и суставов. О санатории ходят только положительные отзывы. Он считается одним из лучших санаториев страны. Дети живут здесь не по одному году, но многие из них окончательно излечиваются от серьезного заболевания. Вход на территорию санатория свободный. За день его посещают не мало туристов. Пребывание детей в санатории не сводится только к лечебным процедурам. Школьники продолжают учебу в средней школе, а в свободное время ребята могут выбрать себе занятие по интересам: в здравнице есть библиотека, музыкальный, хореографический и другие кружки. Выступления артистов, вечера встреч ч интересными людьми, показы кинофильмов, занятия в спортивном зале – при такой насыщенной программе скучать не приходится.

Пользуйтесь лечением и отдыхом в санаториях противотуберкулезного профиля. Это даст вам заряд силы, бодрости, здоровья на целый год и надолго оставит прекрасные воспоминания.

Заведующий диспансерным отделением №1 ГУЗ "ЛОПТД" Воропаева О.А.

Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза стоит за городом, в лесу. Институтский автобус дважды в день привозит сюда работников. Вокруг — чистый воздух, цветы и красивые деревья. Под деревьями скамейки. Каждый день по асфальтовым дорожкам гуляют люди. Сидят на скамейках, пинают мяч на лужайке. Во время прогулки они без медицинских масок. Но сразу надевают их, зайдя в помещение. Больным запрещено выходить из своей палаты без маски. В отделениях — чистота и деловитость, кое-где идёт ремонт.

Так что тем, кто здесь лечится — а их около 200 человек — крупно повезло. Туберкулёз интернационален: в отделении лежат русские, украинцы, тувинцы, чукчи, буряты, азербайджанцы, узбеки, всех не перечислишь. По регионам — преимущественно Сибирь и Дальний Восток, гражданство у всех российское. Приезжают больные обычно по квоте, и лечение им оплачивают из местного бюджета.

Туберкулёз — социальное заболевание

Это всем известно. Как наркомания, сифилис, или младенческая смертность. Но у него при этом есть своя особенность: можно заболеть, просто сделав вдох не в том месте, не в то время. Как заболел человек? Это часто остаётся загадкой.

Отслужил, искал работу, сделал флюру, вот и нашли.

Из-за развода переехала с детьми к сестре, а брат её мужа тогда из тюрьмы вышел. Кашлял. Потом я заболела. Слава богу, дети пока здоровы.

Я через квартиру заболел. Купил недорогую, но в плохом состоянии. Ремонтировал сам, с бригадой. Через полгода — пятна в лёгких. Соседи потом рассказали, что в квартире от туберкулёза умерли алкоголики-старики. Их сын квартиру мне молча продал, гад.

Болею второй раз. В первый раз вроде вылечили, но я не могла работу бросить (на рынке торгую), всё бегала из больницы, надрывалась, и дети у меня.. Добегалась.

Я из тюрьмы только вышел. Сидел 7 лет. Дошло уже до гортани. Пусть лечат меня, я хочу жить.

Сын умер от туберкулёза, и через год я заболела. И с тех пор 11 лет: отлежу, полечусь, поживу дома пару лет — и он по новой начинается. Кто знает, откуда. Может, от сына. А может, и нет.

Я работаю агентом по недвижимости, с людьми, конечно, общаюсь постоянно… Не пью, не курю, хорошо питаюсь. Почему же я заболела? Может, пять лет без отпусков?

Не знаю, почему болею, не знаю, откуда это. Мне 18 лет.

Больные 2-го туберкулёзно-лёгочного отделения ННИИТ — самые разные люди буквально по всем статьям: социальный статус, профессия, образование, доход, пол, возраст. В глаза бросаются молодые, красивые парни и девушки. Молодёжи здесь, пожалуй, много. Большинство фотографируется неохотно, а девушки вовсе отказываются, и не без причины. Во-первых, здесь проходят медикаментозную химиотерапию, что фотогеничности вовсе не добавляет, а даже наоборот. Во-вторых, многие не желают широкой огласки своего недуга из-за негативной реакции окружающих. Замечу, что такое негативное отношение в корне неправильно: добросовестно проходящие лечение граждане обычно не являются разносчиками инфекции.

При поступлении больной проходит полное обследование: выясняют точную картину по туберкулёзу и сопутствующие проблемы со здоровьем. Первые недели идёт подбор схемы лечения: что, как и в каких дозах принимать — вопрос непростой. На какие-то препараты у пациента реакция, а к другим устойчив его возбудитель. Туберкулёз никогда не лечат одним-двумя препаратами. Всегда как минимум тремя разными, а лучше даже пятью. Препараты токсичны, большого их количества может не выдержать пациент. Ищут правильный вариант в каждом случае. В НИИ туберкулёза основное лечение — капельное внутривенное, оно же — самое эффективное.

Вскоре новичок уже живёт в ритме больничной жизни. По часам — раздача таблеток, капельницы, уколы, и другие процедуры. 4-разовое питание, пара холодильников в отделении для личных запасов (питаться при туберкулёзе надо богато и много). Тихий час. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Палаты и помещения моют дважды в день и просвечивают ультрафиолетом.

Самый лучший вариант — отлежать полгода и выйти на амбулаторное лечение таблетками (ещё полгода), с тем, чтобы больше никогда не заболеть. Это, повторюсь, идеальный вариант. Лежат порой по году, и по два. Лечение может включать в себя оперативные вмешательства различной степени сложности. Многое зависит от того, насколько далеко зашёл процесс. У туберкулёзного процесса несколько этапов:

1. Сначала мы вдыхаем микобактерию или выпиваем её. Так или иначе, она попадает к нам в рот. Это может быть заражённая пыль, капелька чужой слюны, неотмытый стакан. Число мест, где можно заразиться, в России сейчас велико. Но не все из инфицированных людей заболеют.

2. Затем микобактерия внедряется в нас: через повреждённую хроническим тонзиллитом слизистую горла, через ранки в дёснах. Внедряется вглубь ткани, попадает в кровоток.

3. На микобактерию набрасываются фагоциты, чтобы сожрать, но не всегда удачно. Часто полного набора ферментов нет, и фагоцитоз остаётся незавершённым. Шкура у микобактерии двойная, прочная, устойчивая к кислотам, щелочам и даже к спирту. Бактерия остаётся жить внутри макрофага, как паразит, антитела и лейкоциты не могут добраться до неё и уничтожить. Так она может жить месяцами.

4. Макрофаг-носитель поневоле защищает микобактерию, а она копит энергию, питательные вещества, и, наконец, совершает деление, разрушив макрофага-хозяина. Этот процесс чаще всего происходит в лёгких, там много кислорода, который нужен микобактерии, там ей легче. Ещё легче, когда организм ослаблен, не важно чем. Тогда в невидимой затяжной схватке иммунитета с болезнью настаёт перелом.

5. Микобактерии, паразитирующие внутри фагоцитов, делятся медленно, но верно. Через несколько месяцев в лёгких образуется инфильтрат — поражённая воспалением область, где живут сотни таких паразитов, отнимающих у организма силы, питательные вещества, и отравляющие его продуктами своей жизнедеятельности.

Стадии 1-3 — инфицирование. В России сейчас инфицированы около 80 % взрослых. Стадии 4-6 — болезнь. Основной эпидемический показатель — это заболеваемость: число больных, впервые зарегистрированных за год, на 100 тыс. человек. Заболеваемость туберкулёзом в 1960-2009 гг. по России (синий график) и, для сравнения, отдельно по Западной Сибири (красный график):

Вниманию жителей регионов: Республика Тыва (заболеваемость 229,3 на 100 тыс), Приморский край (208,3), Еврейская АО (169,4), Республика Бурятия (168,3), Кемеровская (147,1), Амурская (144) области, Хабаровский край (143,5), Курганская (134,3), Иркутская (133,7), Новосибирская (132,9), Омская (131,1) области, и Алтайский край (130,1).

В ваших районах показатели превысили все известные эпидемические нормы. Абсолютно необходимо для Вас, для всех Ваших родных, друзей и знакомых сделать снимки лёгких и интерпретировать их с помощью опытного фтизиатра. Если вы здоровы, сделайте всё, чтобы не заболеть. Впрочем, эти рекомендации касаются почти всех жителей России. Эпидемический порог по туберкулёзу, принятый в прошлом веке социалистическими медиками, составлял 40 чел. на 100 тыс. и он давно позади.

Как не заболеть туберкулёзом, если ты и твои близкие здоровы?

Первое: требуется неограниченный доступ к белкам, витаминам и сну. Второе: рекомендуется укрепление здоровья — физкультура, воздух, положительные эмоции. Разумеется, стоит подлечить уже имеющиеся болезни. Третье: избегать появления в местах вероятного инфицирования — учреждения ФСИН, места скопления людей в антисанитарных условиях, места с кашляющими больными. Четвёртое: большую роль играет культура чистоты — чистые руки, посуда, еда, питьё и жильё. Своевременная проверка взрослых и детей — обязательна.

Для абсолютного большинства заболевших случившееся с ними — совершенная неожиданность. Большая часть больных были ни сном ни духом про туберкулёз, про его распространённость в современной России, про риски и меры предосторожности. Многие считали, что болеют только бомжи или зэки, а с ними такого не может случиться.

Как бы ни сложилось лечение, туберкулёз становится значимым событием в судьбе каждого больного. Некоторые говорят, что болезнь сильно изменила их отношение к жизни. Что, как только вылечатся, жить они будут по-другому. Принимая тяжёлое лечение, не верят, что заболели случайно, а ищут причины в своём прошлом. Времени на раздумья в больнице хватает. При туберкулёзе вероятны рецидивы, поэтому делать выводы бывает весьма полезно, чтобы не заболеть вновь. Здесь необходимо понимать следующее. В данной ситуации, помимо персональной ответственности больного за случившееся, присутствует ещё и фактор некоего глобального процесса в нашем обществе. Имя ему — маховик эпидемии. Заболевший — частичка этого маховика, получившего мощный толчок в России 90-х годов.

После 2000 года рост заболеваемости прекратился, но о переломе ситуации говорить пока рано. В настоящее время не объявленная эпидемия продолжается, существенного снижения показателей добиться пока не удаётся.

Рассказывая о туберкулёзе в России, нельзя обойти вниманием ситуацию в российских тюрьмах и СИЗО. В настоящее время 12 % всех вновь заболевших находятся в учреждениях УИС. Заболеваемость там в 14,5 раз выше, чем в среднем по России. Вылечиться в тюрьме тяжело из-за питания, режима и условий проживания. Заражение там происходит легче. Медицинское снабжение скромное, до сих пор случаются перебои с лекарствами, что при туберкулёзе крайне опасно. Поэтому, хоть смертная казнь у нас и отменена, некоторая часть заключённых в тюрьме заболевает и в последствии погибает.

Прогноз на ближайшие годы самый печальный, ибо в тюремных условиях особенно наглядно и в самой откровенной форме проявляется социальная сущность туберкулёза. Здесь он уже сейчас нередко протекает как известная по далёкой истории чахотка царских застенков и сибирской каторги либо как скоротечный генерализованный туберкулёз измученных дистрофией жителей блокадного Ленинграда. История повторяется вновь. И.Г. Урсов, там же.

Сразу замечу, что законопослушной России дистанцироваться от тюремной чахотки не получится, как бы этого ни хотелось некоторым. Часто заболевают как работники ФСИН, так и гости СИЗО. Отсидевшие срок выходят из тюрем будучи инфицированными или больными, и несут заразу в народ. Микобактерия туберкулёза может жить либо в человеке, либо в окружающей его среде. И борьба с туберкулёзом сводится к двум действиям: человека — вылечить, среду — зачистить от инфекции.

Эпидемия — это, условно говоря, положение, при котором лечишь десятки, а одновременно заболевают сотни, инфицируются тысячи. В случае социального заболевания на эпидемическую ситуацию сильно влияет жизненный уклад социума. В эпидемиологии туберкулёза не имеет значения количество автомобилей на душу населения, качество бытовой техники или мобильных телефонов. Важными оказываются социальное здоровье общества, а так же общая культура народа.

Приблизительно с 2000-го года в России предпринимаются централизованные усилия по борьбе с туберкулёзом: выделяются немалые суммы на лечение и реабилитацию больных, на замену устаревшего оборудования. Маховик эпидемии замедлился. Удастся ли его остановить и повернуть вспять — покажет будущее. Есть мнение, что просто деньгами эту дыру не закидать. Пока упускается нечто очень важное: социальная составляющая эпидемического благополучия общества.

Вторая часть заметки будет посвящена врачам-фтизиатрам Новосибирского НИИ туберкулёза. Возникшие вопросы предлагается задавать в комментариях к теме.