Как туберкулез влияет на спермограмму

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Щербань Максим Николаевич. Диагностика, предупреждение и лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин, больных туберкулезом легких : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.26 / Щербань Максим Николаевич; [Место защиты: ГОУВПО "Новосибирский государственный медицинский университет"].- Новосибирск, 2009.- 139 с.: ил.

Содержание к диссертации

ГЛАВА 1. Репродуктивный статус у мужчин, больных туберкулезом легких. современное состояние проблемы. (Обзор литературы) 12

1.1 . Туберкулез легких в современных условиях 12

1.2.Влияние туберкулеза на мочеполовую систему пациента. 17

1.3.Мужское бесплодие 19

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 30

2.1 .Методы обследования 31

2.1.1 .Лабораторные методы обследования 32

2.1.1.1 .Микроскопическое исследование секрета предстательной железы 32

2.1.1.2. Микроскопическое исследование эякулята 33

2.1.2.Бактериологическое обследование 37

2.1.3 .Инструментальные методы обследования 37

2.1.3.1 .Рентгенологическое обследование 37

2.1.3.2.Трансабдоминальное ультразвуковое исследование предстательной железы 38

2.1.4 Количественная оценка мужской копулятивной функции : 39

2.1.5. Количественная оценка симптомов хронического простатита 40

2.2.Методы лечения 44

2.2.1 .Противотуберкулезная полихимиотерапия 44

2.2.2.Простатотропное лечение 44

2.3.Характеристика клинического материала 45

2.4.Статистические методы исследования 53

ГЛАВА 3. Поражение мужских половых органов неспецифическими и специфическими (туберкулезными) воспалительными заболеваниями 55

3.1 .Анамнестические данные 55

3.2. Результаты пальцевого ректального исследования 57

3.3.Микроскопическое исследование нативного секрета предстательной железы 60

3.4. Определение уровня лейкоцитов в эякуляте 61

3.5.Бактериологическое исследование эксприматов мужских половых желез 62

3.6.Трансабдоминальное ультразвуковое- исследование предстательной железы 63

ГЛАВА 4. Влияние противотуберкулезного и простатотропного лечения на состояние предстательной железы и фертильность у больных, страдающих туберкулезом легких 68

4.1 . Данные пальцевого ректального исследования в динамике . 68

4.2.Изменение результатов микроскопического исследования секрета предстательной железы 80

4.3.Оценка количественных и качественных показателей эякулята на фоне проводимой терапии 87

4.4. Структурный анализ бактериологического пейзажа эксприматов мужских половых желез в различные сроки лечения 97

4.5.Влияние проведенного лечения на наличие МБТ в секрете предстательной железы и эякуляте 98

4.6. Сравнительная оценка результатов трансабдоминального ультразвукового исследования предстательной железы при динамическом наблюдении 98

Практические рекомендации 123

Список литературы 124

Введение к работе

Высокие показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза вызывают серьезную обеспокоенность многих специалистов, занимающихся данной проблемой [58, 80, 101, 113, 149, 283]. Хроническое прогрессирующее течение болезни, частый исход в инвалидизирующие формы, значительные медико-социальные затраты являются тяжелым бременем не только для самого больного, но и для общества в целом [72, 110, 211, 279]. Многогранность сфер, которые затрагивает туберкулез, определяет его как социальную, медицинскую и экономическую проблему современного общества. Основными причинами бурного роста этого заболевания-являются распространение синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИДа) [216, 232, 244], увеличение количества полирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ), военные действия во многих странах мира [113, 123, 214, 267, 283, 300]. В связи с увеличением случаев позднего выявления туберкулеза, числа полирезистентных штаммов МБТ, деструктивных форм туберкулезного процесса, проблемами непереносимости противотуберкулезных препаратов в последние годы значительно ухудшились результаты лечения пациентов [16, 75, 91, 138].

Не менее важной проблемой является снижение фертильности мужчин [130, 148, 154, 179, 240, 260, 261]. Сегодня от 14% до 20% супружеских пар репродуктивного возраста страдает бесплодием [5, 8, 19, 20, 61, 104, 112, 170, 198, 200, 201, 249]. Нет единого мнения о роли мужского фактора 1 в. бесплодном браке, так, по данным разных авторов, он составляет от 30 до 60% [20, 21, 23, 36, 67, 95, 105, 253]. В многочисленных публикациях указывается на снижение как количественных, так и качественных показателей эякулята у мужчин во всем мире в последние десятилетия, что приводит к снижению их репродуктивных возможностей [190, 219, 310]. Неоднократно экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пересматривались нормативные показатели спермограммы в сторону их уменьшения. В структуре заболеваемости туберкулезом ведущее место

принадлежит молодым мужчинам, для которых сохранение репродуктивной функции имеет большое значение.

Остается до конца не решенной проблема влияния собственно туберкулеза органов дыхания и противотуберкулезной полихимиотерапии на сперматогенез. В основном изучается воздействие внелегочных форм данного заболевания, а также публикуются противоречивые данные, характеризующие влияние на фертильность противотуберкулезных препаратов [117, 185, 189, 235, 269, 272].

Изучить клинико-лабораторные проявления сочетанной патологии туберкулеза легких и предстательной железы, выявить критерии диагностики и« на их основе разработать комплекс мероприятий по предупреждению и лечению нарушений репродуктивной функции у мужчин.

Изучить степень выраженности' локального воспаления и особенности клинико-лабораторной характеристики больных с инфильтративным и фиброзно-кавернозным' туберкулезом легких, ассоциированным с воспалительными заболеваниями предстательной железы.

Оценить состояние репродуктивной и копулятивной функций у мужчин, больных туберкулезом легких исходно и. в динамике на фоне этиотропной терапии, а также субъективную значимость их нарушений для пациента.

Разработать оптимальный комплекс лечебных мероприятий и организационных форм диагностики, лечения и предупреждения нарушений репродуктивной функции у больных" с деструктивным' туберкулезом легких.

Определить. эффективность предложенной' схемы простатотропного лечения, направленного на защиту репродуктивной

функции на этапе стационарного лечения в процессе, длительной полихимиотерапии у мужчищ больных туберкулезомлегких.

Научная новизна исследования:

Впервые проведена комплексная клинико-лабораторная? оценка деструктивного туберкулеза легких, сочетанного с хроническим воспалением простаты, у мужчин активного репродуктивного возраста и выявлены особенности клинических, эпидемических,, микробиологических и. лабораторных характеристик течения заболевания; позволяющие разработать критерии дифференциального диагноза и прогноза. В- частности показано,. чтофиброзно-кавернозныШтуберкулез легких увеличивает частоту и степень угнетения: репродуктивной; функции^ в. сравнении с инфильтративной^ формой.

Впервые предложена и произведена оценка эффективности?
комплексной простатотропной терапиш на. базе интенсивной! фазы
этиотропного лечения в отношении воспаления легких-ж простатыШригэтом?
простатотропная терапия Диагностика, предупреждение и лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин, больных туберкулезом легких

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика, предупреждение и лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин, больных туберкулезом легких

На правах рукописи

ЩЕРБАНЬ Максим Николаевич

ДИАГНОСТИКА, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

доктор медицинских наук, профессор

Кульчавеня Екатерина Валерьевна.

доктор медицинских наук, профессор

Кононенко Владимир Григорьевич Копылова Инна Федоровна

Ведущая организация Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи

Защита диссертации состоится ^ 0,05 по сравнению с исходными значениями). В сравнении с контрольной группой сохранялись статистически достоверные различия только у пациентов получавших изолированное противотуберкулезное лечение, как с ИТЛ, так и с ФКТЛ (группы 1А и ПА). Таким образом, нами было установлено, что на фоне проведения изолированной противотуберкулезной терапии в группе с ИТЛ (группа 1А) была достигнута статистически значимая положительная динамика, а в группе ФКТЛ (ПА) только тенденция к улучшению. При добавлении к лечению курса, разработанной нами простатотропной терапии, статистически достоверная положительная динамика в отношении болезненности простаты была отмечена, во-первых, не зависимо от формы туберкулезного процесса в легких, во-вторых, в более ранние сроки от начала лечения (структура болезненности предстательной железы в группах 1Б и НБ, через 3 месяца от начала лечения, не отличалась от соответствующих показателей контрольной группы).

Данные о болезненности предстательной железы при ПРИ в динамике на

фоне лечения, п=142 (абсолютное число и % от общего количества _ обследованных больных в группе).__

1А 1Б НА ПБ Контроль

(п=29) (п=33) (п=21) (п=22) (п=37)

% 6,9 6,06 4,76 4,55 72,97

Исходно 22 25 12 12 10

% 75,86 75,76 57,15 54,54 27,03

% 17,24 18,18 38,09 40,91 -

% 41,38 72,73 19,05 68,18 -

Через 3 15 9 11 7

месяца % 51,72 27,27 52,38 31,82 -

% 51,72 78,79 23,81 77,27 -

месяцев 14 7 13 5

% 48,28 21,21 61,91 22,73 -

Примечания: болезненность простаты: 1- отсутствует; 2 - умеренная; 3 -выраженная; К. - абсолютное число пациентов, у которых выявлен данный признак; * - р 50 в поле зрения), а у пациентов с ИТЛ соотношение умеренный : выраженный лейкоцитоз составляло 1 : 1. На фоне лечения у больных и с ИТЛ и с ФКТЛ, которые получали противотуберкулезную терапию в сочетании с простатотропным лечением (1Б, ПБ группы соответственно), статистически достоверно увеличилось количество пациентов, у которых уровень лейкоцитов в секрете предстательной железы не превышал 10 в поле зрения (р Щербань, Максим Николаевич :: 2009 :: Новосибирск

ГЛАВА 1. РЕПРОДУКТИВНЫЙ СТАТУС У МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ

ПРОБЛЕМЫ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 .Туберкулез легких в современных условиях.

1.2.Влияние туберкулеза на мочеполовую систему пациента.

1.3 .Мужское бесплодие.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Методы обследования.

2.1.1 .Лабораторные методы обследования.

2.1.1.1 .Микроскопическое исследование секрета предстательной железы.

2.1.1.2. Микроскопическое исследование эякулята.

2.1.3.Инструментальные методы обследования.

2.1.3.2.Трансабдоминальное ультразвуковое исследование предстательной железы.

2.1.^Количественная оценка мужской копулятивной функции.

2.1.5. Количественная оценка симптомов хронического простатита.

2.3.Характеристика клинического материала.

2.4.Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. ПОРАЖЕНИЕ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ И СПЕЦИФИЧЕСКИМИ (ТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ) ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

3.1 .Анамнестические данные.

3.2. Результаты пальцевого ректального исследования. '

3.3.Микроскопическое исследование нативного секрета предстательной железы.

3.4. Определение уровня лейкоцитов в эякуляте.

3.5.Бактериологическое исследование эксприматов мужских половых желез.

3.6.Трансабдоминальное ультразвуковое- исследование предстательной железы.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО И

ПРОСТАТОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ФЕРТИЛЬНОСТЬ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ . 68 4.1 .Данные пальцевого ректального исследования в динамике. 68 4.2.Изменение результатов микроскопического исследования секрета предстательной железы.

4.3.Оценка количественных и качественных показателей эякулята на фоне проводимой терапии.

4.4. Структурный анализ бактериологического пейзажа эксприматов мужских половых желез в различные сроки лечения-.

4.5.Влияние проведенного лечения на наличие МБТ в секрете предстательной железы и эякуляте.

4.6. Сравнительная оценка результатов трансабдоминального ультразвукового исследования предстательной железы при динамическом наблюдении.

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Щербань, Максим Николаевич, автореферат

Высокие показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза вызывают серьезную обеспокоенность многих специалистов, занимающихся данной проблемой [58, 80, 101, 113, 149, 283]. Хроническое прогрессирующее течение болезни, частый исход в инвалидизирующие формы, значительные медико-социальные затраты являются тяжелым бременем не только для самого больного, но и для общества в целом [72, 110, 211, 279]. Многогранность сфер, которые затрагивает туберкулез, определяет его как социальную, медицинскую и экономическую проблему современного общества. Основными причинами бурного роста этого заболевания-являются распространение синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИДа) [216, 232, 244], увеличение количества полирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза (МВТ), военные действия во многих странах мира [113, 123, 214, 267, 283, 300]. В связи с увеличением случаев позднего выявления туберкулеза, числа полирезистентных штаммов МВТ, деструктивных форм туберкулезного процесса, проблемами непереносимости противотуберкулезных препаратов в последние годы значительно ухудшились результаты лечения пациентов [16, 75, 91, 138].

Не менее важной проблемой является снижение фертильности мужчин [130, 148, 154, 179, 240, 260, 261]. Сегодня от 14% до 20% супружеских пар репродуктивного возраста страдает бесплодием [5, 8, 19, 20, 61, 104, 112, 170, 198, 200, 201, 249]. Нет единого мнения о роли мужского фактора' в. бесплодном браке, так, по данным разных авторов, он составляет от 30 до 60% [20, 21, 23, 36, 67, 95, 105, 253]. В многочисленных публикациях указывается на снижение как количественных, так и качественных показателей эякулята у мужчин во всем мире в последние десятилетия, что приводит к снижению их репродуктивных возможностей [190, 219, 310]. Неоднократно экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пересматривались нормативные показатели спермограммы в сторону их уменьшения. В структуре заболеваемости туберкулезом ведущее место принадлежит молодым мужчинам, для которых сохранение репродуктивной функции имеет большое значение.

Цель исследования: Изучить клинико-лабораторные проявления сочетанной патологии туберкулеза легких и предстательной железы, выявить критерии диагностики и* на их основе разработать комплекс мероприятий по предупреждению и лечению нарушений репродуктивной функции у мужчин.

1. Изучить степень выраженности' локального воспаления и особенности клинико-лабораторной характеристики больных с инфильтративным и фиброзно-кавернозным' туберкулезом легких, ассоциированным с воспалительными заболеваниями предстательной железы.

2. Оценить состояние репродуктивной и копулятивной функций у мужчин, больных туберкулезом легких исходно и. в динамике на фоне этиотропной терапии, а также субъективную значимость их нарушений для пациента.

3. Разработать оптимальный комплекс лечебных мероприятий и организационных форм диагностики, лечения и предупреждения нарушений репродуктивной функции у больных" с деструктивным' туберкулезом легких.

4. Определить. эффективность предложенной' схемы простатотропного лечения, направленного на защиту репродуктивной функции на этапе стационарного лечения в процессе, длительной полихимиотерапии у мужчищ больных туберкулезомлегких.

Научная новизна исследования: Впервые проведена комплексная клинико-лабораторная оценка деструктивного туберкулеза легких, сочетанного с хроническим воспалением простаты, у мужчин активного репродуктивного возраста w выявлены особенности клинических, эпидемических,, микробиологических и> лабораторных характеристик течения заболевания; позволяющие разработать критерии дифференциального диагноза и прогноза. В частности показано,, что фиброзно-кавернозныШтуберкулез легких увеличивает частоту и степень угнетения: репродуктивной; функции, в. сравнении с инфильтративной формой.

Впервые предложена и произведена оценка эффективности? комплексной простатотропной терапии^ на. базе интенсивной! фазы этиотропного лечения в отношении воспаления легких и простаты. При этом простатотропная терапия оказывает преимущественно. патогенетическое: воздействие на пораженный орган.

Полученные результаты позволяют расширить представления о том, что воспаление в предстательной железе у больных туберкулезом легких практически не имеет специфических, проявлений и ведущая; роль в диагностике данной' патологии; принадлежит лабораторным; методами : исследования. Доказана высокая эффективность и хорошая переносимость комплексной терапии, а также целесообразность, использования, простатотропных препаратов с профилактической/ целью' у больных, туберкулезом. Полученные результаты., стали основой для? создания алгоритма диагностики при ведении; пациентов с сочетаннойшатологией^, •;

Практическая значимость работы

В результате данного исследования доказано, что туберкулезный' процесс, негативно влияет на фертильность пациентов-мужчин^ Установлено, что стандартные схемы противотуберкулезной терапии улучшают репродуктивные возможности больных только с инфильтративной формой туберкулеза легких, а применение разработанного нами комплекса простатотропного лечения способствует улучшению параметров сперматогенеза и купированию воспалительного процесса в предстательной железе у пациентов с туберкулезом легких независимо от формы процесса, что позволяет рекомендовать указанный вид терапии- для внедрения во фтизиатрическую практику, как для лечения; так и в" качестве профилактических мероприятий.

1. Предлагаемый комплекс диагностических исследований позволил выявить клинико-лабораторные проявления хронического воспалительного процесса в половых органах мужчин (увеличение размеров и болезненность при пальпации предстательной железы, лейкоцитоз в секрете простаты и эякуляте) у 67,74% пациентов с инфильтративным туберкулезом легких и у 88,37% с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, а снижение количественных и качественных параметров эякулята у 35,48% и у 62,79% больных соответственно.

2. На фоне противотуберкулезной полихимиотерапии положительная клинико-рентгенологическая и лабораторная динамика чаще наблюдалась у больных с инфильтративным туберкулезом легких, а у пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом аналогичные показатели изменялись значительно реже и в более поздние сроки.

3. Мужчинам, больным туберкулезом легких, показано урологическое обследование, согласно предложенному комплексу диагностических исследований. С целью коррекции имеющихся патологических изменений в предстательной железе оптимальным является применение комбинации следующих простатотропных препаратов: афала, простакор, простанорм и токоферола ацетат.

4. Предложенная и апробированная нами методика комплексного противовоспалительного воздействия на простату, на первоначальном этапе интенсивной этиотропной терапии улучшила результативность лечения воспалительного процесса в половых органах у больных инфильтративным туберкулезом легких на 29,94%, у мужчин с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких на 26,85% и репродуктивной функции на 15,33%-35,72% соответственно, по сравнению со стандартной противотуберкулезной терапией.

1. С целью оптимизации диагностики нарушений фертильности у мужчин с деструктивным туберкулезом легких необходимо проводить урологическое обследование, согласно предложенному комплексу диагностических мероприятий.

2. У больных с распространенным туберкулезом легких комплекс лечебно-профилактических мероприятий на стационарном этапе дополнить простатотропным лечением (2-4 препаратами) при выявлении воспалительного процесса в предстательной железе, снижении количественных и качественных характеристик эякулята, а также с целью сперматопротективной терапии.

3. Для активного мониторинга пациентов с туберкулезом легких, ассоциированным с воспалительными заболеваниями предстательной железы целесообразно использовать анкету, охватывающую симптомы хронического простатита и количественную оценку мужской копулятивной функции.

4. Информировать население через санитарно-просветительскую работу, что предупреждение нарушений репродуктивной функции у лиц молодого и среднего возраста возможно при своевременном выявлении туберкулеза любой локализации, а при его обнаружении - необходимо назначение профилактической или простатотропной терапии.

- Если я сдамся, лучше не станет!

Григорий Владимирович Козюков,

врач-психиатр, психотерапевт, сотрудник Краевого психотерапевтического консультативно-диагностического центра Городской больницы № 8

Позвольте сначала развеять ряд мифов о туберкулезе.

МИФ ПЕРВЫЙ. Туберкулез – болезнь бездомных и, как минимум, злостных курильщиков.

Вовсе нет. Заболеть туберкулезом может каждый и на это влияет образ жизни, иммунитет, питание, переживания и стресс. Даже благополучные и обеспеченные люди заболевают туберкулезом из-за снижения иммунитета в результате стрессов, легких простуд, нерегулярного питания.

МИФ ВТОРОЙ. Побочные эффекты от лекарственного лечения туберкулеза вреднее, чем сама болезнь.

Да, противотуберкулезные препараты имеют определенные побочные эффекты, как и все другие лекарства, но цель этих препаратов одна – убить туберкулезную палочку в Вашем организме, а не Вас! Врачи давно заметили, что, если пациент фиксируется на побочных эффектах препаратов (читает инструкции и т.д.), то побочных эффектов наблюдается больше, и они становятся сильнее. Не думайте об этом!

МИФ ТРЕТИЙ. Туберкулез неизлечим, однажды переболевший навсегда остается носителем болезни.

Это неправда. Усилия современной медицины, докторов, в сочетании с Вашими усилиями, позволяют вылечить туберкулез даже в запущенной, тяжелой форме. Лечение это труд и многое зависит от вас. Привыкайте трудиться.

Теперь давайте поговорим о том, с какими проблемами придется столкнуться при лечении туберкулеза и как с ними справиться?

Жизнь в стационаре…

В стационаре Вы столкнетесь с тем, что у Вас будет масса свободного времени. Для людей, привыкших ничего не делать – праздник. Для остальных – повод сойти с ума, вот почему лечение в стационаре – возможность для самообразования и саморазвития. Сколько у Вас накопилось непрочитанных книжек? Лично у меня около 20… Время начинать читать. Давно хотели изучить иностранный язык? – you are welcome! Организуйте Ваш досуг! С современными возможностями сети Интернет и дистанционными формами обучения, возможностей масса. У меня был пациент, написавший кандидатскую диссертацию за 8 месяцев лечения в стационаре. Но вы скажете, обстановка наших больниц совсем не располагает к научным изысканиям! Увы, отчасти это так… И в палате Вы можете оказаться не с самыми приятными соседями, но научитесь налаживать с ними отношения. Может, в чем-то они помогут вам или вы им?

В больнице плохо кормят!

Меня все бросили!

Я не могу больше здесь лежать и пить лекарства.

Мне плохо! Я хочу домой!

Убеждайте себя каждый день, что любое неприятное ощущение в теле – есть признак гибели микробов и ухода их из организма. Ученые давно доказали, что главным условием для выздоровления является желание пациента.

Соберитесь! Скоро вы сможете с гордостью сказать – Я победил туберкулез!

Сегодня все больше семейных пар испытывают трудности с зачатием, и примерно в 40% случаев причиной этому становится мужское бесплодие. Оно может быть вызвано различными патологическими состояниями репродуктивной системы, большинство из которых успешно поддаются лечению. Специалисты поликлиник АВС-медицина обладают высокой квалификацией в вопросах диагностирования мужского бесплодия. Понимая тактичность и важность данного вопроса, мы делаем все возможное, чтобы нашим пациентам было комфортно проходить лечение.

Причины мужского бесплодия

Существует большое количество факторов, влияющих на фертильность мужчины, т.е. способность к зачатию ребенка. Их можно объединить в несколько групп.

Заболевания яичек и мошонки. Наиболее распространенной причиной бесплодия является варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Также в данную группу относят водянку – скопление в мошонке жидкости, сдавливающей яичко и нарушающей тем самым нормальное кровоснабжение тканей. Тот же механизм воздействия наблюдается и при паховой грыже. Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку – достаточно редкое заболевание, но оно также может являться причиной мужского бесплодия.

Заболевания, передающиеся половым путем. В данном случае, причиной бесплодия могут служить не сами инфекции, а осложнения, возникшие в ходе болезни или отсутствия своевременного лечения, а также запущенный хронический характер заболевания. Все это приводит к нарушению проходимости семявыводящих протоков, сперматогенеза, выработки антиспермальных тел и др.

Непроходимость спермовыводящих протоков. На данный фактор влияют как врожденные аномалии строения протоков, так и полученные травмы, воспаления придатков яичка, последствия хирургического лечения органов малого таза, кисты или опухоли, сдавливающие канал и др.

Эякулярные расстройства. Причинами мужского бесплодия могут стать ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь) и различные формы эректильной дисфункции (преждевременное или задержанное семяизвержение, отсутствие эрекции). Последний фактор часто носит психогенный характер и требует обращения за лечением к психотерапевту.

Гормональные расстройства. Нарушение фертильности в данном случае вызвано пониженным уровнем тестостерона, недостаточной или избыточной выработкой гормонов вследствие нарушения работы щитовидной железы.

Гипоспадия. Это врожденное заболевание, при котором отверстие уретры имеет нестандартное расположение на головке полового члена, из-за чего сперма не может попасть во влагалище.

Неправильный образ жизни. Неспособность к зачатию у мужчин может быть обусловлена и образом жизни, где негативными факторами выступают курение, злоупотребление спиртным, наркотиками или некоторыми медикаментами, стресс, особенности профессии и др.

Формы мужского бесплодия и методы их диагностики

Выделяют несколько форм мужского бесплодия, требующих разного подхода к диагностике и лечению.

Секреторная. Данная форма характеризуется неспособностью яичек производить достаточное количество сперматозоидов, а также низким качеством последних (дефекты строения, нарушение подвижности). В основе секреторного бесплодия лежат как заболевания яичек и мошонки, так и повреждения сперматогенного эпителия вследствие травмы, длительного воздействия радиации, электромагнитного излучения, высоких температур и др. На качество сперматозоидов также влияют туберкулез, сифилис, прием некоторых лекарственных препаратов, гормональные нарушения, неблагоприятные экологические факторы, стресс, злоупотребление алкоголем и наркотиками. Для диагностики такой формы используют спермограмму и биопсию яичек.

Обтурационная. Такая форма бесплодия связана с нарушениями строения мужских половых органов, затрудняющими продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям. Причиной этому могут служить как врожденные анатомические особенности, так и приобретенные вследствие травм, опухолей или хирургических вмешательств. Обтурационную форму диагностируют при помощи УЗИ, вазографии и других лабораторных и инструментальных методов, позволяющих определить локализацию и протяженность обтурации.

Иммунологическая форма. Такая форма характеризуется несовместимостью партнеров из-за аллергии у женщины на компоненты спермы мужчины. При этом у обоих супругов нет явных проблем с фертильностью, и они могут иметь детей от других партнеров. Для диагностики данной формы бесплодия используют такие обследования, как иммуннограмму, анализ влагалищной слизи, определение антиспермальных антител в крови мужчины, пробу Шуварского на совместимость пары и др.

Существуют и другие формы мужского бесплодия, обусловленные различными факторами, именно поэтому важно уделить особое внимание диагностике данной проблемы для поиска оптимального и эффективного лечения.

Алгоритм обследования

Диагностика мужского бесплодия должна быть комплексной. Состоит она из стандартных и дополнительных исследований, которые назначает лечащий врач.

Стандартное обследование включает:

консультацию уролога-андролога, сбор анамнеза и первичное физикальное обследование;
спермограмму и анализ ее результатов;
УЗИ с допплерографией мошонки;
MAR-тест на иммунологический фактор бесплодия;
ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков;
анализы на наличие ИППП.

Дополнительные исследования назначаются на основании результатов первичной диагностики и могут включать:

развернутое исследование спермы: определение биохимии и свободных радикалов эякулята, электронно-микроскопическое и бактериологическое изучение сперматозоидов, их акросомальной реакции;
обследование предстательной железы: цитологическое исследование секрета простаты и простатспецифического антигена;
изучение иммунологической совместимости пары: определение антиспермальных антител, проба Курцрока-Миллера, тест Шуварского;
изучение гормонального статуса: анализы крови, УЗИ щитовидки;
биопсию яичек и термографию органов мошонки;
ПЦР-диагностику на микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, ВПГ, ЦМВ;
КТ, МРТ.

Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия будет зависеть от тщательно проведенной диагностики. Оно должно быть направлено на устранение главной причины проблемы с зачатием или поиск альтернативных средств. Можно выделить два направления в лечении: восстановительное и вспомогательное.

Восстановительная терапия. Она заключается в лечении или устранении первопричины мужского бесплодия и может включать медикаментозную, гормональную терапию, а также проведение хирургических операций. Излечению в большинстве случаев поддаются такие заболевания, как варикоцеле, простатит, уретрит, везикулит и другие хронические воспалительные патологии, обструктивная азооспермия. Лечение необструктивной азооспермии и патоспермии может быть эффективно только в случае гипогонадотропных состояний.

Вспомогательная терапия. К сожалению не все факторы мужского бесплодия поддаются эффективному лечению, или же пара имеет слишком маленькую вероятность зачатия естественным путем. Тогда прибегают к методам искусственного оплодотворения: внутриматочной инсеминации, ЭКО, ИКСИ.

Для диагностирования и лечения мужского бесплодия обращайтесь к специалистам АВС-медицина по телефону +7 (495)223-38-83 .

Читайте также: