Как опасаться таких больных туберкулезом

По оценке ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевают 10 млн человек. У многих из них нет доступа к необходимым медицинским услугам, обеспокоена германская Ассоциация помощи больным лепрой и туберкулезом.

Пандемия легочного заболевания COVID-19, вызываемого коронавирусом SARS-CoV-2, может привести к росту числа смертей от туберкулеза, опасаются эксперты германской Ассоциации помощи больным лепрой и туберкулезом (DAHW). Новое заболевание представляет угрозу больным туберкулезом, поскольку у миллионов из них отсутствует доступ к необходимым медицинским услугам, а организм недостаточно крепок в силу бедности, говорится в заявлении DAHW, обнародованном в понедельник, 23 марта.

Коронавирусная инфекция демонстрирует, несколько уязвимы люди со слабым иммунитетом и заболеваниями, затрагивающими легкие, считает генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адхан Гебрейесус. По оценке ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевают 10 млн человек, включая миллион детей. В 2018 году от него скончались около 1,5 млн жителей планеты. Всемирный день борьбы с туберкулезом по инициативе ВОЗ отмечается каждый год 24 марта.

Коронавирус SARS-CoV-2 проник более чем в 190 стран и территорий с момента вспышки в Китае в конце 2019 года. По данным международной группы волонтеров Worldometer, опасный возбудитель выявлен у 378 000 человек, 16 000 больных скончались, 102 000 выздоровели.

Пандемией коронавируса охвачено более 150 стран

Общее число заразившихся коронавирусом в мире к середине марта, по данным Университета Джонcа Хопкинса, превысило 170 000 человек, эпидемия охватила более 150 стран и территорий. Выздоровели более 77 000 человек, свыше 6500 скончались от последствий коронавирусной инфекции.

Европа пытается защититься от коронавируса

Власти стран ЕС усилили погранконтроль, опасаясь стремительного распространения коронавируса. Cловения и Австрия закрыли границу с Италией. В Чехии, Польше, Словении, Австрии, Греции отменены занятия во всех учебных заведениях. На фотографии - медицинский работник на границе Австрии с Италией измеряет температуру водителю автомобиля. Повышенная температура - повод для запрета на въезд в страну.

По всему миру отменяют мероприятия

Из-за распространения коронавируса SARS-CoV-2 по всему миру отменяют публичные мероприятия. В Ирландии отказались от всех парадов в День святого Патрика 17 марта (на фото), во Франции запретили мероприятия с числом участников свыше 1000 человек, в ФРГ отменены крупнейшая в мире туристическая ярмарка ITB в Берлине, Лейпцигская книжная ярмарка и Ремесленная ярмарка в Мюнхене.

Италия: Вся страна в карантине

Максимальное число заражений и смертей от коронавируса SARS-CoV-2 в Европе выявлено в Италии. К середине марта число инфицированных превысило 24 тысяч. 9 марта итальянские власти ввели карантин на всей территории страны. На данный момент все публичные мероприятия отменены, учебные учреждения и музеи закрыты. Улицы и площади итальянских городов опустели.

Германия: первые жертвы коронавируса

До 25 февраля в ФРГ было зарегистрировано 16 случаев заражения коронавирусом в Баварии. Затем число стало резко расти. К середине марта число инфицированных превысило 4500 человек. Более половины из них - в земле Северный Рейн - Вестфалия. 9 марта стало известно о двух первых смертях от коронавируса. С 16 марта ФРГ закрыла участки границы с Францией, Австрией, Швейцарией, Люксембургом и Данией.

Ажиотаж на дезинфицирующие средства

Из-за вспышки коронавируса в Германии вспыхнул ажиотаж на дезинфицирующие средства и жидкое мыло. В супермаркетах и магазинах бытовой химии пустуют полки, прежде забитые всевозможными флаконами и тюбиками с антисептиками. В некоторых магазинах висят объявления: администрация обещает покупателям как можно скорее восстановить наличие этих товаров в ассортименте.

Коронавирус добрался до России

Число инфицированных коронавирусом в России превысило 60 человек. В Москве введен режим повышенной готовности. Указом мэра Сергея Собянина граждане РФ, прибывшие в столицу из "неблагополучных стран", обязываются добровольно провести 14 дней на домашнем карантине. Собянин также заявил о строительстве новой больницы для заболевших коронавирусом в Троицком административном округе Москвы.

Израиль: 14-дневный карантин для всех въезжающих

В Израиле к середине марта коронавирус диагностирован более чем у 75 человек. В целях борьбы с распространением заболевания там введен 14-дневный карантин для всех въезжающих. Граждане других стран должны доказать, что у них есть место проживания и необходимые средства для соблюдения карантина - иначе им откажут во въезде. Карантин может затронуть 300 тыс. из 9-миллионного населения Израиля.

Иран: третье место по смертности от коронавируса - после Китая и Италии

Самым крупным очагом распространения коронавируса после Китая и Италии стал Иран: к середине марта там зарегистрировано более 148 тысяч заболевших и более 700 смертей. Не исключают, что в действительности цифры могут быть намного выше. Пытаясь предотвратить распространение вируса, иранские города обильно заливают дезинфицирующими средствами.

Китай: эпидемия коронавируса пошла на спад

Между тем в Китае, где в конце 2019 года началась вспышка SARS-CoV-2, число новых заражений снижается. Большинство больниц, построенных для инфицированных коронавирусом в Ухане, закрыты. На фотографии - медики одного из временных госпиталей в Ухане на церемонии его закрытия. Всего в Китае коронавирусной инфекцией заболели более 81 тыс. человек, умерли около 3100.

Кто наиболее подвержен коронавирусной инфекции?

Наиболее опасна коронавирусная инфекция для пожилых людей старше 80 лет и людей с хроническими сердечно-сосудистыми, респираторными заболеваниями, диабетом и гипертонией. Именно в этих группах максимальный риск летального исхода. Еще одна группа риска - медицинские работники. У большинства пациентов - около 80 процентов - болезнь проходит в легкой или относительно легкой форме.

Когда появится вакцина от коронавируса?

Число лабораторий, работающих над созданием вакцины против коронавируса SARS-CoV-2 по всему миру, невозможно сосчитать. Ученые уже создали несколько вариантов вакцины и тестируют их на животных. Но при самом благоприятном течении событий вакцина может появиться на рынке не ранее середины 2021 года.

Опасное соседство с людьми, страдающими открытой формой туберкулеза, всерьез пугает многих биробиджанцев. Они утверждают, что заразных больных, которые и не думают полноценно лечиться, легко можно встретить на улицах областного центра. Руководство противотуберкулезного диспансера не отрицает, что проблема, действительно, существует. Все дело – в законодательных пробелах. Уложить пациента в стационар принудительно можно, а вот удерживать его там весь период лечения – уже нет, сообщает корр. ИА ЕАОMedia.

Вот какое письмо поступило в редакцию ИА ЕАОMedia от народного корреспондента Андрея из Биробиджана.

"В нашем тубдиспансере пациентами не соблюдается внутренний режим, руководство больницы с этим ничего не делает. Больные с открытой и закрытой формами разгуливают по городу, сидят на лавочках, пьют алкоголь. Знаю несколько больных оттуда, недавно видел их в компании еще двух человек — сидели и выпивали прямо на автобусной остановке, причем безо всяких масок. Позвонил главврачу. Спрашиваю — почему так происходит? На это мне ответили, что знают о происходящем, но ничего с этим поделать не могут.

Сейчас и так всякие ОРЗ и гриппы пойдут по городу, иммунитет у людей ослабнет и начнем заражаться все подряд. Знаю, что в противотуберкулезной больнице во Владивостоке соблюдается строгий режим. Из палаты без разрешения ни ногой, прогулка — два часа в день, строго по территории, за забор категорически запрещено. Почему там, во Владивостоке, могут так делать, а в нашем "тубике" все гуляют где хотят?!", — вопрошает наркорр.

За комментарием информагентство обратилось к главному врачу биробиджанского противотуберкулезного диспансера Надежде Алексеенко.

— Мы сами никого не выписываем – больные находятся в отделение. Другое дело, что они могут самовольно прерывать лечение и уходить. На тех, кто болеет заразной формой туберкулеза и длительно уклоняется от лечения, мы подаем в суд. И тогда принимается решение о принудительной госпитализации. Пациенты поступают в стационар в сопровождении сотрудников правоохранительных органов. Но проблема в том, что через некоторое время они снова уходят – бросают лечение. И здесь уже мы ничего сделать не можем. Законом не предусмотрено никаких других мер, кроме профилактических бесед. Вот если бы суд принимал решение о принудительном лечении, а не о госпитализации, то это было бы уже другое дело. Больные в таком случае несли бы уголовную или иную ответственность за то, что сбегают.

В этом году нами было подано 10 исков в суд на таких больных. По данным искам приняты положительные решение. И отмечу, что все эти граждане сейчас проходят лечение. Оно занимает длительный период времени – до 90 суток, а иногда даже больше. Но раннее, действительно, неоднократно происходили случаи, когда недобросовестные пациенты прерывали лечение, несмотря на то, что государство тратит на это огромные деньги, — рассказала главврач.

Напомним, как сообщало в августе 2016 года ИА ЕАОMedia, бомжа на биробиджанском Арбате, возможно, больного туберкулезом, не могли отправить на принудительное обследование ни сотрудники полиции, ни медицинские работники. Законодательством не запрещено больным людям находиться в общественных местах, если они не совершают никаких преступлений. Ситуацию тогда прокомментировал заместитель главного врача противотуберкулезного диспансера Андрей Устименко.

— Данная ситуация, можно сказать, безвыходная. Закон не запрещает больным людям находиться в общей среде. К тому же не факт, что он действительно болен туберкулезом. У нас нет полномочий проводить какие-либо рейды, насильно их обследовать и, тем более, лечить. Есть больные, которые лечатся амбулаторно в плановом порядке и могут находиться где угодно, а есть люди, которые уклоняются от лечения и ведут асоциальный образ жизни. Но закон стоит на защите их интересов. То есть они могут находиться в общественных местах, в том числе в театре, в банке, в магазине, в автобусе и так далее.

Кстати, нет даже никаких указов о том, чтобы больные носили на лице маски. Но, на самом деле, маски серьезной защиты и не дают. Это, скорее, психологическая защита. Но опасаться больных туберкулезом не стоит. Дело в том, что солнечные лучи убивают палочки. Чтобы заболеть туберкулезом, необходим тесный длительный контакт с больным человеком, то есть необходимо буквально жить с ним несколько месяцев. Тогда возникает угроза заражения и заболевания. А на улице угроза заражения стремится к нулю, — поведал доктор.

Несмотря на то, что уровень заболеваемости туберкулезом в области снижается, ЕАО по-прежнему находится в пятерке регионов России с самой высокой заболеваемостью этим смертельным недугом. В 2014 году на 100 тысяч человек населения она составила 135,8 (по России — 59,5, по Дальнему Востоку — 102,9). Из выявленных в 2015 году 209 случаев заболевания запущенных было 35 (16,7 %).

Всемирный День борьбы с туберкулезом отмечается ежегодно во всем мире 24 марта. Около трети всего населения нашей планеты инфицировано микобактерией туберкулеза. В мире ежегодно заболевает опасным недугом более 10 млн человек, в том числе более 1 млн детей. Это заболевание является одной из 10 ведущих причин смертности на земном шаре. К 2030 году ВОЗ намерена покончить с эпидемией. На медицинском учете в Татарстане на сегодняшний день состоит около 2,7 тыс. больных туберкулезом. При этом более 40 процентов из них выделяют возбудителя опасного заболевания в окружающую среду. В 2016 году в республике умерли от туберкулеза 153 человека, а в 2017 году – 157.

Факт 1 . Каждый россиянин к 30 годам инфицирован

Эксперты-медики из Татарстана считают туберкулез глобальным бедствием. В настоящее время на земном шаре более 2,5 млрд человек инфицировано микобактериями туберкулеза, но заболевает в среднем один из десяти инфицированных. По статистике, к 30 годам каждый россиянин инфицирован микобактерией туберкулеза, которая может находиться в организме в спящем состоянии. Ребенок тоже инфицируется микобактерией. Это происходит примерно в возрасте трех-шести лет. Здоровая иммунная система человека успешно контролирует туберкулез. Однако при ослаблении иммунитета развивается активная форма заболевания.

Факт 2. В сутки больной выделяет с мокротой до 7 млрд микобактерий

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, поражающее различные органы, но чаще всего органы дыхания. Инфекция распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем. Микобактерии оседают на поверхностях предметов обихода, смешиваются с пылью и могут проникнуть в абсолютно любое место. В сутки больной с мокротой выделяет от 15 млн до 7 млрд микобактерий. Без лечения каждый человек с активной формой туберкулеза может инфицировать в среднем в год 10-15 человек. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Факт 3. Микобактерии туберкулеза живут семь лет

Возбудитель туберкулеза очень устойчив во внешней среде. В высохшей капле мокроты больного микобактерии могут сохраняться до 10 месяцев. В темноте они не теряют жизнеспособность до трех лет, могут длительное время жить на вещах больного – книгах, коврах, предметах обихода. К низким температурам микобактерии туберкулеза малочувствительны. Они сохраняют жизнеспособность при температуре до -10 градусов в течение нескольких недель, при температуре -23 градуса - до семи лет. Кипячение убивает микобактерии через несколько минут. Губительно на них действует солнечный свет, на котором вредоносные микроорганизмы погибают за 10-15 минут.

Факт 4. Первые признаки болезни люди объясняют стрессом

Туберкулез очень коварен. Его первые признаки настолько незначительны, что заболевший человек не обращает на них никакого внимания. Это небольшая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, подъем температуры до 37 градусов, потливость, покашливание. Люди это объясняют стрессом, перегрузками на работе, усталостью, бессонницей, легкой простудой.

Симптомы могут быть умеренными в течение месяца. Именно это приводит к поздним обращениям за медицинской помощью, и в конечном итоге к несвоевременному выявлению туберкулеза.

Факт 5. Обследоваться нужно один раз в два года

В целях раннего выявления туберкулеза взрослые люди должны своевременно проходить флюорографические обследования, а дети – иммунодиагностику. В нашей стране массовое флюорографическое обследование людей проводится с 1950-х годов. Оно полностью себя оправдывает и является простым, доступным и эффективным методом не только раннего выявления туберкулеза, но и других заболеваний органов дыхания. Согласно санитарным нормам, проходить флюорографию нужно один раз в два года.

Два раза в год флюорографию проходят призывники, люди, находящиеся в контакте с источниками инфекции, переболевшие туберкулезом, ВИЧ-инфицированные, состоящие на учете в наркологических и психиатрических учреждениях, люди без определенного места жительства. К данной категории также относятся работники санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков, социальных, медицинских организаций и пр.

Факт 6. Рентгеновская доза во время флюорографии ничтожно мала

Многие люди не ходят проходить профилактическое обследование на туберкулез, опасаясь излучения, которое несут рентгеновские лучи. На самом деле доза так мала, что никакой опасности для здоровья эта процедура не представляет. Флюорографию не проходят только беременные женщины и маленькие дети.

Факт 7 . Кровь из вены – альтернативный метод исследования

Основным методом, применяемым для профилактического обследования детского населения, является иммунодиагностика, реакция Манту и диаскинтест, который зарекомендовал себя как эффективный метод, позволяющий предупредить заболевание. Детям в возрасте до восьми лет проводятся пробы Манту, а с восьми лет – диаскинтест. Диагностика детей и подростков проводится ежегодно. Родителям, которые отказываются от постановки этих проб, предлагаются альтернативные методы исследования.

Постановка пробы Манту – это подкожное введение аллергена. В качестве альтернативы просто берут кровь из вены для определения наличия заболевания. По данным ВОЗ, 37 млн жизней было спасено благодаря эффективным методам диагностики и лечения туберкулеза. В целях профилактики туберкулеза проводится обязательная бесплатная вакцинация детей в роддомах. Повторная вакцинация проводится в 6-7 лет детям с отрицательной реакцией Манту. БЦЖ стимулирует выработку иммунитета и повышает защитные силы организма, не причиняя вреда.

Факт 8. Туберкулез встречается у бесплодных женщин и иностранцев

Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди наиболее подвержены инфекции. Основными рисками развития опасного заболевания являются курение, алкоголизм, ВИЧ-инфекция, наркотики. Постоянные стрессы, несбалансированное питание и малоподвижный образ жизни тоже могут привести к развитию недуга. В группы риска могут входить больные с эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом), имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка или двенадцатиперстной кишки), хронические неспецифические заболевания легких. Туберкулез встречается у женщин, страдающих бесплодием.

Интересно, что у иностранных граждан, встречающихся на территории Татарстана, туберкулез выявляется в три раза чаще, чем у местных жителей. Так, в 2017 году были выявлены 42 больных иностранца. Если человек не входит ни в одну из этих категорий, это не значит, что он полностью защищен от заболевания. Врачи рекомендуют людям вести здоровый образ жизни, отказаться от таких вредных привычек, как курение и алкоголь.

Факт 9. Туберкулезом малыши заражаются от соседей

В Татарстане туберкулезом ежегодно заболевают 9-12 малышей. По пять детей в 2016 и в 2017 годах заболели в раннем возрасте. В прошлом году в Казани был обнаружен туберкулез у семимесячного ребенка, мама которого имеет ВИЧ-инфекцию. Буквально на второй день после родов женщина вместе с новорожденным покинула роддом. Малыш не был вакцинирован. Его мать с тех пор не проходила флюорографические обследования и на профилактические осмотры тоже не приходила. Когда малышу исполнилось семь месяцев, социальные работники изъяли ребенка из семьи и обследовали. У малыша была выявлена осложненная форма туберкулеза. У мамы также была выявлена бациллярная форма туберкулеза.

Также в прошлом году в Высокогорском районе республики больной туберкулезом мужчина заразил двух детей, проживающих с ним по соседству в одном подъезде. Одному ребенку еще не исполнилось двух лет.

Факт 10. Впервые за семь лет в Татарстане от туберкулеза умер ребенок

Впервые за семь лет в 2017 году в Татарстане от туберкулеза умер семилетний ребенок. Причиной развития заболевания у малыша стал контакт с близким родственником. Взрослый член семьи не проходил флюорографические обследования. Рецидив туберкулеза у него был выявлен уже после того, как у ребенка развилась тяжелая форма заболевания. У погибшего ребенка было сопутствующее заболевание – синдром Дауна. Это стало решающим фактором в развитии летального исхода.

Туберкулез — одна из десяти основных причин смертности в мире. Россия, как и 120 стран, подписавших Московскую декларацию по ликвидации туберкулеза, намерена к 2030 году снизить в стране до минимума показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза. Тенденция позитивна: в сравнении с 2016 годом число больных в 2017 году снизилось на 9,4%, смертность — на 17,3%. Однако эксперты указывают на ряд серьезных факторов, которые ставят под сомнение реальность планов.

Диаскинтест в действии

По данным ВОЗ за 2016 год, Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью и смертностью от туберкулеза наряду с Эфиопией, Кенией, Лесото, Намибией, Объединенной Республикой Танзания, Замбией и Зимбабве.

И это на фоне того, что в России на протяжении последних лет стремительно сокращается заболеваемость и смертность от туберкулеза. По предварительным данным ЦНИИОИЗ (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения), только в 2017 году общая заболеваемость упала в сравнении с 2016 годом на 9,4%, смертность — на 17,3%. Среди детей в возрасте до 14 лет заболеваемость снизилась на 14,2%, в возрасте 15-17 лет — на 9,6%.

"Это самые высокие в мире темпы сокращения заболеваемости и смертности: в мире данная величина составляет 1,5% в год по заболеваемости и около 2% — по смертности,— отметила директор Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения РФ, профессор, д.м.н., Ирина Васильева.— Результаты достигнуты благодаря новым методам организации борьбы с заболеванием, скрининга населения, расширения охвата населения профосмотрами, внедрению новых подходов диагностики и лечения".

"Положительная тенденция среди детей стала возможна благодаря внедрению современного скринингового метода "Диаскинтест", который позволяет выявить не только активный, но и латентный (скрытый) туберкулез, в том числе в случае, если произошло самоизлечение и остались остаточные посттуберкулезные изменения",— отметила главный детский фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая лабораторией туберкулеза у детей и подростков ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор, д.м.н., Валентина Аксенова.— Именно благодаря своевременному выявлению и лечению сокращается заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков, в том числе ежегодно уменьшается количество детей с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями".

В ноябре 2017 года на Первой глобальной конференции в Москве главы министерств здравоохранения 120 стран, в том числе России, подписали декларацию, которой подтвердили "решимость положить конец эпидемии туберкулеза к 2030 году".

"Наверное, нельзя сказать, что к 2030 году не будет вообще больных туберкулезом, но мы должны снизить их число до минимума",— пояснила Ирина Васильева.

Фтизиатры признают, что России предстоит принять прорывные решения, чтобы устранить факторы, усложняющие борьбу с туберкулезом. Снижение смертности фиксируется только в 71 регионе РФ, высокие показатели заболеваемости и смертности демонстрируют Дальний Восток, Сибирь, Урал, Республика Тыва, Чукотский автономный округ, Приморский край, ЕАО, Хабаровский край, отметила Ирина Васильева.

По итогам 2016 года "Общероссийский народный фронт" сообщил о росте смертности в Чукотском автономном округе (+51,3%), Севастополе (+11,9%), Республике Калмыкия (+10,9%), Красноярском крае (+8%), Псковской области (+3,4%), Калужской области (+2,1%) и Республике Тыва (+1,5%).

"Ежегодно в Российской Федерации растет распространенность ВИЧ-инфекции, в отношении которой туберкулез является вторичным заболеванием. Каждый пятый впервые выявленный и вставший на учет в 2017 году пациент с туберкулезом был также инфицирован ВИЧ. Следовательно, снизить заболеваемость туберкулеза к 2030 году на фоне такой распространенности ВИЧ-инфекции, как сейчас, не представляется возможным, а в ряде субъектов РФ может произойти рост летальности пациентов с туберкулезом",— отметил директор фонда "Здоровье" Эдуард Гаврилов.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет собой серьезную проблему. По оценкам ВОЗ, в 2016 году зафиксировано 600 тыс. новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину — самому эффективному препарату первой линии, из которых в 490 тыс. случаев наблюдалась МЛУ-ТБ. Из всех стран мира на долю Индии, Китая и России приходится почти половина случаев. "В 2017 году доля пациентов с множественной лекарственной устойчивостью среди пациентов с туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза, выросла с 51% до 54%",— подчеркнул Эдуард Гаврилов.

На фоне растущей доли заболевших, у которых обнаружена МЛУ-ТБ увеличивается процент пациентов с широкой лекарственной устойчивостью, отмечают эксперты.

"Тренд к улучшению есть. За последний год эффективность лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью достигла 50%, однако заболеваемость лекарственно устойчивым туберкулезом пойдет на убыль при показателе 75%",— рассказала Ирина Васильева, которая полагает, что показатели эффективности терапии пока "не позволяют думать, что мы справимся с лекарственно устойчивым туберкулезом в ближайшее время".

По словам Эдуарда Гаврилова, многие регионы, принимая территориальные программы, утверждают перечни льготных лекарственных препаратов для амбулаторного этапа с заниженными обязательствами. 22 региона не включили в льготные перечни ни одного лекарственного препарата для лечения туберкулеза амбулаторно.

В организации противотуберкулезной службы очень медленно внедряются стационарзамещающие технологии, считают эксперты. "На фоне снижения заболеваемости сократилось число санаториев, а должно быть наоборот. Не стационары надо увеличивать, а санатории — для превентивного лечения, оздоровления",— считает Валентина Аксенова.

Известно и о перебоях с лекарствами. На сайте pereboi.ru, разработанном движением "Пациентский контроль", только с начала 2018 года появилось десять сообщений пациентов из разных регионов, в том числе от находящихся в лечебном исправительном учреждении, о том, что их перестают обеспечивать лекарствами или вместо пяти препаратов выдают два, один.

"Основными уязвимыми группами населения по туберкулезу являются лица без определенного места жительства, находящиеся под следствием и осужденные, иностранные граждане, беженцы. Поэтому ликвидация туберкулеза требует усилий не только так называемой гражданской системы, но и иных федеральных органов исполнительной власти (ФСИН, ФМС и т. д.)",— напомнил Эдуард Гаврилов.

По данным ЦНИИОИЗ, среди впервые зарегистрированных пациентов с туберкулезом доля больных из контингента ФСИН в 2017 году составила 8% (2016-й — 8,5%), лиц БОМЖ — 2,2% (в 2016-м — 2,3%).

"Небольшая динамика снижения заболеваемости простым туберкулезом наблюдается, но при этом места лишения свободы никуда не делись и условия в них лучше не стали",— отметила президент Фонда имени Андрея Рылькова (включен в реестр иностранных агентов) Аня Саранг.— Не работают программы заместительной терапии, которые помогают снижать уровень заболеваемости ВИЧ и риск заболевания туберкулезом, позволяют проводить скрининг туберкулеза в уязвимой популяции, способствуют снижению криминальности среди людей, страдающих наркозависимостью, а именно они в основном подвержены ВИЧ-инфекции и смертности от туберкулеза". Кроме того, по ее словам, эти программы позволяют повысить приверженность таких пациентов лечению, снижая риск развития МЛУ-ТБ.

"В последние годы в России катастрофически снижается вакцинация новорожденных. Охват населения прививками в соответствии с национальным календарем должен быть не менее 95%, у нас — 81% в 2017 году. Причина — в основном человеческий фактор: религиозные соображения, негативные публикации в СМИ и прочее. Среди больных туберкулезом детей в возрасте до 3 лет 22% — невакцинированные, в возрасте до года — 41%",— подчеркнула Валентина Аксенова.

При достаточном выборе средств скрининга на туберкулез определенная доля родителей также отказывается от обследования ребенка. Законодательство никоим образом не ограничивает пребывание таких детей и подростков в образовательном учреждении.

"Медицинская помощь, к которой относятся и противотуберкулезные мероприятия, оказывается гражданам на основе добровольного информированного согласия, без согласия гражданина принудительное лечение возможно лишь по решению суда. Образовательные учреждения не имеют права оказывать давление, отстранять от обучения, применять иные меры административного или психологического принуждения к проведению медицинской помощи детям. Скрининг — это та же медицинская помощь",— пояснил врач-юрист, эксперт при уполномоченном по правам человека, директор КРОО "Право на здоровье" Николай Чернышук. В результате в детских садах, школах, колледжах оказываются дети и подростки, которые заражают сверстников туберкулезом.