Как лечится туберкулезный спондилит

Дата публикации: 26.04.2018 2018-04-26

Статья просмотрена: 1477 раз

Актуальность: Туберкулез позвоночника в структуре костно-суставного туберкулеза занимает первое место и составляет до 82,4%. [3,c.30;2,с.2;1,с.222] Из-за сопутствующих заболеваний внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта снижается эффективность этиотропной терапии, что становится причиной непереносимости антибактериальных препаратов, особенно в предоперационном периоде. При комплексном лечении пациентов данной группы необходимо применять радикально-восстановительные оперативные вмешательств пораженного отдела позвоночника на раннем этапе лечения. Компрессия спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом и положение пациента “постельный режим” приводить к дефициту мышечной деятельности и развитию нарушений функции желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время разработка новых методов изучения семиотики и дальнейшего совершенствования имеющихся методик в целях ранней диагностики, лечения и профилактики функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом позвоночника является актуальной проблемой современной фтизиоортопедии.

Цель: Повышение эффективности хирургической и патогенетической терапии с учетом функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезным спондилитом.

Методы и объем исследования: Обследовано 110 больных с впервые выявленными осложненными формами туберкулеза позвоночника. Давность заболевания составляла от 3 месяцев до 1,5 года. Среди обследованных преобладали женщины – 51,8% (n=57), мужчины составили 48,1% (n=53). Возраст пациентов составлял от 18 до 69 лет, в среднем 38,4 +1,0 лет. До 20 лет -27,2 % (n=30), от 21 до 40 лет – 31,8% (n=35), от 41 до 60 лет -28,1% (n=31), старше 60 лет -12,7% (n=14).

При анализе возрастного состава установлено, что наиболее чаще регистрируются больных в возрасте от 30 до 45 лет. В зависимости от сроков выполнения оперативных вмешательств больные разделены на 2 группы: 1-я (основная) группа 65 (59,0%) больных, операция выполнена в течение первых 6 месяцев с момента выявления заболевания. В этой группе трансплантатом послужил комбинированный имплантат (кейдж+аутокость). 2-я (контрольная) группа – 45 (40,9%), операция выполнена в поздние сроки, до 1,5 года после выявления. Трансплантатом была аутокость: – у 25 фрагмент крыла подвздошной кости, – у 20 больным ребро. Все больные прошли рентгенотомографическое обследование, МРТ, МСКТ пораженного отдела позвоночника, УЗИ и МСКТ внутренних органов, функциональное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Локализация специфического процесса в позвоночнике: в шейном отделе в 1-й группе у 5 (7,6%) больных, во 2-й группе – у 3(6,6%), в грудном отделе в 1-й группе – у 20 (30,7%) , во 2-й группе у 12 (27,6%) больных, в грудопоясничном отделе: в 1-й группе у 19 (20,9%) больных, а во 2-й группе у 15(33,3%) больных, в поясничном отделе в 1-й группе – у 14 (21,5%) , во 2-й группе у 13 (28,8%), в пояснично-крестцовом отделе в 1-й группе – у 7 (10,7%) , а во 2-й группе у 2 (4,4%) больных.

У больных с осложненными формами туберкулеза позвоночника выделены 4 варианта течения функциональных нарушений с учетом клинического синдрома. (Денисов М.Ю.2005). У больных основной группы эквивалентом боли служило чувство дискомфорта в эпигастрии. Больные часто затруднялись в точной локализации боли. При туберкулезном спондилите, осложненном спинномозговыми расстройствами и компрессией спинного мозга, повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов, воспринимающих боль, угнетается двигательная функция кишечника. Боли возникали в верхних отделах живота, больше в эпигастрии, иногда в около – пупочной области. У 57 (51,8%) пациентов беспокоили постоянные тупые ноющие боли, интенсивность которых варьировала от умеренной – у 8 (14,0%), до слабовыраженной – у 6 (10,5%): у 4 (7,0 %) пациентов боли носили острый или режущий характер. 12(21,0%) больных отмечали четкую связь болей с приёмом пищи, причем у 4 (33,3%) из них были ранние боли, у 3 (25,0%) – поздние, у 5 (41,6%) – их сочетание. 9 (15,7%) пациентов жаловались на голодные боли, 3 (33,3%) из них – на ночные. Не связывали возникновение болей с приёмом пищи 6 (10,5%) больных. У 11 (19,2%) больных имел место диспепсический синдром: плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм и боли в эпигастрии.

Большинство больных 1-й и 2-й групп имело поражение 2-3 позвонков (65,8% и 75,0%), поражения 4-х и более позвонков установлено у 80,5% -1-й и 14 (70,0%) – 2-й группы больных. У обследованных больных показанием к радикально-восстановительным операциям на позвоночном столбе явилось:табл.1

Показания к радикально-восстановительным операциям

Развитие такого заболевания, как туберкулез позвоночного столба, — это серьезное патологическое состояние организма.

Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей и суставных элементов позвоночного столба. Возбудители заболевания те же, что и при более известном туберкулезе легких, просто в этом случае поражаются другие части организма. Также это определяет специфику лечения.

Костный туберкулез вызывает патологические изменения, которые затрагивают губчатое вещество позвонков. Постепенно внутри костей образуются полости, которые заполняются соединительной тканью, которая обычно образуется на участках заживления. В результате это также приведет к появлению деформаций. Со временем при отсутствии лечения, вне зависимости от формы туберкулеза, развиваются серьезные нарушения из-за деформации позвоночного столба, которые могут привести к таким последствиям, как нарушение подвижности.

По области поражения инфекцией классифицируют локальную, распространенную и множественную формы болезни. В первом случае поражен только один позвонок, при распространенной форме патологические процессы затрагивают два или несколько смежных позвонков, при множественной форме болезнь сказывается на состоянии нескольких несмежных позвонков.

В зависимости от степени развития туберкулеза костей выделяют такие его стадии:

1 стадия — характеризуется первичным оститом, болезнь только начинает развиваться;

2 стадия — функции позвоночника еще не нарушены, но у больного наблюдается прогрессирующий спондилоартрит;

3 стадия — функции позвоночника начинают нарушаться;

4 стадия — функции позвоночника полностью потеряны;

5 стадия — характеризуется развитием последствия туберкулезного спондилоартрита (посттуберкулезный спондилоартроз).

Туберкулезная инфекция чаще поражает грудной отдел позвоночника. На это приходится 6-7 случаев из 10. 2-3 случая из 10 приходится на поражение поясничного отдела. Туберкулез позвоночника у взрослых встречается гораздо чаще, чем у детей. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.

Туберкулезное поражение позвоночника развивается из-за проникновения в организм инфекции. В организм она может попадать аэрогенным, контактным путем или через систему пищеварения. Так как аэрогенный путь передачи наиболее распространенный, то чаще от туберкулеза страдают легкие. Поэтому причины появления заболевания — контакты с инфицированными. С кровотоком инфекция может распространиться в полость костей или суставные структуры. Из-за этого и возникает туберкулезное поражение позвоночника.

Спровоцировать распространение инфекции на позвонки и суставы позвоночника могут следующие негативные факторы:

- снижение защитных функций организма;

- повышенные нагрузки на позвоночник;

- ослабление организма из-за сопутствующих заболеваний;

- несвоевременное или неэффективное лечение туберкулеза легких.

Повышение температуры тела. Как правило, оно носит регулярный характер, но при этом температура невысокая — 37,2-37,5.

Больной туберкулезом быстро утомляется, часто даже без каких-либо на то причин. Часто ощущается слабость во всем теле. Иногда появляется повышенная раздражительность.

При поражении одного позвонка или сустава больной ощущает боли в области позвоночника, которые проявляются незначительно. Сложно определить их локализацию. Обычно боли появляются после нагрузок, например, к вечеру после рабочего дня. После отдыха боли проходят, но со времени снова появляются.

При распространении инфекции болезненные ощущения приобретают более явный и выраженный характер. Со временем они возникают даже тогда, когда никаких нагрузок на позвоночник не было. Препараты с противовоспалительным и болеутоляющим действием эффективны в этом случае не будут.

Развивается ограниченность движений. Поворачиваться или наклоняться больному достаточно трудно. Появляются сильные и интенсивные боли. Мышцы спины болезненны, особенно при надавливании. Они постоянно напряжены. Со временем температура тела становится более высокой — 38-40 градусов. В области пораженного позвонка можно нащупать небольшой бугорок, а если поражение обширное, то появляется целый горб, который будет становиться все больше. Тело больных тяжелой формой туберкулеза, поразившего позвоночник, деформируется, становится искривленным.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Для подтверждения тубспондилита необходимо провести лабораторную диагностику: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, провести рентгенологическое обследование позвоночника (включая такие методы как МРТ и КТ позвоночника). Помогают постановке диагноза иммунологические пробы: проба Манту и Диаскинтест. Также необходимо проводить бактериологическое исследование отделяемого из натечников и свищей на МБТ и исследование GeneXpert. Пациенты с подозрением на тубспондилит для подтверждения диагноза консультируются у травматолога и фтизоортопеда.

Лечение болезни может быть достаточно длительным и сложным. Пациент нуждается в госпитализации в специализированный стационар.

Т.В.Болотник

Врач фтизиатр

противотуберкулезного диспансера

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Разные стадии развития болезни: легкое воспаление перерастает в дистрофию хрящевой соединительной ткани

В группу риска в основном входят мужчины в возрасте от 15 до 60 лет, у женщин спондилит встречается редко и проявляется менее агрессивно. Опасность данного заболевания заключается в сильной деформации позвоночных структур и снижении плотности костей, что увеличивает вероятность повреждения спинного мозга при случайной травме. Случаи развития таких осложнений, как паралич конечностей и нарушение работы внутренних органов подреберной зоны и брюшной полости, встречаются довольно часто. Особенно если больной не получил своевременно квалифицированной медицинской помощи.

Причины развития спондилита

Спондилит является одной из самых древних болезней позвоночника, но даже в настоящее время это заболевание изучено недостаточно хорошо. Большинство исследователей сходятся во мнении, что развитие недуга имеет двоякую этиологию. Инфекционные причины сочетаются с аутоиммунной составляющей.

Учитывая особенности развития болезни, она может быть вызвана специфическими и неспецифическими факторами. Специфический спондилит развивается на фоне инфекционного поражения организма, а в некоторых случаях и позвоночника. Туберкулезный вид недуга является наиболее часто встречающейся разновидностью. Не только туберкулез может стать причиной развития спондилита поясничного или шейного отдела позвоночника, но и другие инфекции, способные поражать все системы организма.

В большинстве случаев спондилит развивается на фоне мочеполовых инфекций, но в редких случаях может его может спровоцировать обычный грипп. Следует отметить, что патогенные микроорганизмы не являются фактором, разрушающим ткани позвонков и межпозвонковых дисков. Однако они способны влить на иммунную систему человека, вызывая в ней сбои. Но такие нарушения наблюдается не у всех людей. Это объясняется индивидуальными особенностями организма того или иного человека.

В случае сбоев в работе иммунной системы наблюдается аутоиммунная реакция. Организм при этом начинает нападать на собственные ткани вместо борьбы с патогенной микрофлорой. Как правило, из-за аутоиммунной реакции больше всего страдают соединительная и костная ткани. Неспецифический спондилит развивается вследствие болезни Бехтерева. В этом случае истоки недуга кроются в генетическом сбое, поэтому характерные симптомы начинают проявляться у людей уже в подростковом возрасте.

При анкилозирующим спондилите, известном как болезнь Бехтерева, наблюдается медленное окостенение межпозвоночных дисков. Это приводит к тому, что позвоночник становится неподвижным и сильно искривленным.

Классификация форм заболевания

Костная ткань в позвоночнике разрушается из-за излишней пористости

Спондилит – это заболевание, которое может протекать по-разному. Во многом течение болезни зависит от причин, вызвавших ее. Именно поэтому у одних больных в самые короткие сроки проявляются серьезные нарушения строения позвоночника, а у других недуг долгое время протекает безсимптомно.

Выделяют несколько этапов развития спондилита:

• медленно прогрессирующий;
• медленно развивающийся с редкими периодами обострения;
• скоростной или быстро прогрессирующий;
• септический.

Болезнь Бехтерева является одной из самых медленно прогрессирующих форм недуга. Это врожденное заболевание, но характерные признаки поражения поясничного отдела позвоночника проявляются только в возрасте 15-25 лет. В дальнейшем болезнь Бехтерева прогрессирует довольно медленно, поражая позвонки грудного отдела. Последними недуг повреждает шейные позвонки. Позвоночник начинает напоминать палку, согнутую дугой.

Эта форма заболевания вызвана грибковой или бактериальной инфекцией

Самым скоростным развитием характеризуется септический спондилит. Болевые ощущения и другие неприятные симптомы появляются сразу же, а повреждения позвоночника усугубляются буквально в считанные часы. Болезнь может стать причиной инвалидности в очень короткие сроки. При таком варианте течения недуга сильнее всего повреждаются позвонки шеи и поясничного отдела, так как они обладают наибольшей подвижностью.

В зависимости от области первичного поражения выделяется 4 основных формы заболевания.

1. Центральная. Эта форма спондилита поясничного отдела характеризуется медленным течением, причем болезнь поражает только позвоночник. Сначала болезненные ощущения появляются в области крестца при физической активности человека. Затем наблюдается нарушение осанки, что сопровождается приступами удушья, поскольку область под ребрами уменьшается и легким становится тяжело расширяться. В дальнейшем развитие болезни приводит к нарушениям в работе сердца и других органов, а болевые ощущения распространяются на весь столб позвоночника.
2. Ризомелическая. Если заболевание протекает в такой форме, то повреждению подвергаются не только структуры позвоночника, но и все крупные суставы, в том числе тазобедренные, коленные и локтевые. Болевые ощущения постепенно усиливаются в области поясницы, паха, колен и локтей.
3. Периферическая. Характерные признаки заболевания сначала проявляются в области крестцово-подвздошного сочленения, а в дальнейшем недуг захватывает суставы коленей и голеностопа.
4. Скандинавская. Эта форма течения болезни характеризуется тем, что сначала поражаются мелкие суставы, и только потом – крупные и позвоночник.

Характерные симптомы недуга

Стоит заметить, что, в отличие от многих дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, спондилит имеет только 2 стадии развития. Поэтому очень важно вовремя распознать первые признаки болезни, чтобы предотвратить вовлечение всего позвоночника. Как исследователи спондилита, так и практикующие врачи отмечают, что выявить заболевание, когда оно находится в начальной стадии развития, практические невозможно. Симптоматические проявления носят непостоянный характер, поэтому далеко не все больные вовремя обращаются за медицинской помощью.

Снимок позвоночника пациента с туберкулезной формой заболевания

Главным показателем болезни на начальном этапе ее развития является воспалительный процесс в позвоночнике. Он может быть обнаружен даже при бессимптомном течении недуга с помощью ряда анализов крови и исследования структур позвоночного столба. Поздняя стадия спондилита имеет множество характерных симптомов:

• ощущение скованности в области поясницы или всего позвоночника;
• болевой синдром разной степени интенсивности;
• онемение в нижних конечностях;
• снижение чувствительности в руках и ногах;
• изменение походки;
• снижение высоты позвоночного столба;
• ярко выраженная сутулость;
• нарушение сна;
• выраженная деформация позвоночника.

Многие симптомы спондилита очень схожи с признаками других заболеваний опорно-двигательного аппарата, поэтому даже опытный врач не может по анамнезу точно определить болезнь. Только проведение ряда специфических исследований позволяет установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика и лечение болезни

Учитывая размытость симптомов, врач может назначить проведение общего или биохимического анализа крови для выявления воспалительного процесса. Для выяснения степени деформационных процессов в позвоночнике проводятся рентгенография, КТ, МРТ, а также биопсия, которая позволяет определить первопричину развития болезни. Основным элементом эффективного лечения и профилактики спондилита поясничного отдела является ведение здорового образа жизни. Больному необходимо постоянно следить за своей осанкой во время ходьбы и когда он сидит за столом. Важно правильно питаться и выполнять ряд физических упражнений, призванных сохранить подвижность позвоночника.

Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на устранение первопричины появления болезни, то есть инфекции, если таковая имеется. Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, способствующие снижению остроты течения заболевания, устраняющие болевой синдром и воспаление тканей. Для восстановления поврежденных структур позвоночника прописывают прием кортикостероидов и хондропротекторов.

Дополнительными методами оздоровления позвоночника являются курортное лечение, ЛФК, специальные курсы массажа и термотерапия. Комплексный подход при лечении спондилита – единственный способ сохранить подвижность позвоночного столба.

Туберкулезный спондилит (он же болезнь Потта) – недуг, поражающий позвоночник. Заболевание чаще диагностируют в детском и подростковом возрасте. У взрослых оно встречается реже. Пол не влияет на частоту проявления недуга. Без своевременного лечения прогнозы для пациента самые неблагоприятные.

Что такое туберкулезный спондилит?

Недуг вызывается палочкой Коха. Он провоцирует разрушительный процесс в позвонках и их деформацию. Также происходит смещение внутренних органов, в результате они перестают должным образом функционировать. Туберкулезный спондилит позвоночника проходит следующие стадии:

1. Предспондилическую – на этом этапе пациенты редко обращаются за врачебной помощью. Болезнь часто протекает бессимптомно или же проявляются признаки общего характера: усталость, слабость и другие симптомы интоксикации организма.
2. Спондилическую – на данном этапе воспалительный процесс распространяется за пределы пораженного позвонка. В результате происходит деформация этого участка, появляется остистый отросток. Все это увеличивает риск компрессионного перелома позвоночника. На этой фазе туберкулезный острый спондилит протекает с ярко выраженными симптомами. Чаще на данном этапе обращаются за врачебной помощью.
3. Постспондилическую – на этой фазе затихает интенсивность воспалительного процесса. Симптомы становятся менее выраженными. Отчетливо определяется кифоз. Из-за деформации и смещения позвонков могут сдавливаться корешки спинного мозга. В дальнейшем это вызывает паралич.

Туберкулезный спондилит может локализоваться в таких отделах позвоночника:

Как передается туберкулезный спондилит?

Инфицирование происходит несколькими путями:

1. Гематогенный – палочка Коха распространяется по организму через кровеносную систему.
2. Контактный – данный путь инфицирования происходит при туберкулезе внутренних органов.
3. Лимфогенный – инфекция распространяется в органы и ткани через лимфу.

Чтобы понять, заразен ли туберкулезный спондилит, нужно вспомнить, что в большинстве случаев недуг возникает у пациентов с активной формой болезни легких. В результате заболевание может передаваться окружающим людям воздушно-капельным путем. Однако если у больного болезнь Потта – первичный очаг инфицирования, вероятность заразиться от него небольшая.

Больший шанс заболеть спондилитом у людей с такими патологиями:

• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• хронические болезни внутренних органов;
• инфекционные заболевания;
• после пересадки внутренних органов.

Туберкулезный спондилит – симптомы

При острой стадии недуга проявляются такие признаки:

• сильные боли;
• нарушения движений;
• повышенная температура тела (37,5°С – 38°С);
• упадок сил.

Если туберкулез-спондилит поразил шейный отдел, наблюдаются следующие симптомы:

• частые головные боли;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• шаткая походка.

Судить о туберкулезе грудного отдела позвоночника можно по таким признакам:

• боль, которая усиливается при вдохе;
• онемение рук;
• покалывания в грудном отделе.

Для спондилита пояснично-крестцового отдела характерны следующие симптомы:

• проблемы с мочеиспусканием;
• онемение ног;
• сильные боли в нижней части спины.

Существует триада признаков запущенной формы болезни Потта:

1. Искривление позвоночника (появляется горб).
2. Абсцессы (на бедре, в подколенной ямке или на грудной клетке появляются свищи).
3. Симптомы неврологического характера (нарушается чувствительность и двигательная активность ног и рук).

Туберкулезный спондилит – диагностика

Доктор учитывает особенности протекания болезни, жалобы пациента на наличие признаков интоксикации и ограниченность подвижности рук или ног. Выявить туберкулезный спондилит анализ крови поможет. Он укажет на протекающий в организме воспалительный процесс. При спондилите высокие показатели СОЭ. Кроме общего анализа крови, используются и другие диагностические методы:

• протеинограмма;
• анализ на иммуноглобулины;
• биопсия;
• анализ мочи;
• ревматологические пробы.

Пациенту порекомендуют посещение таких специалистов:

• терапевта;
• ревматолога;
• фтизиатра;
• травматолога;
• невролога.

При постановке данного диагноза используются и инструментальные методы обследования пациента. К ним относят:

Если доктор заподозрил у пациента туберкулезный спондилит, дифференциальная диагностика покажет у больного такую патологию:

• узурацию позвонков;
• компрессионные переломы;
• сужение межпозвонковых щелей;
• остеопороз;
• деформацию позвонков и замыкательных пластинок.

Как лечить туберкулезный спондилит?

Пациент, у которого подтвердился данный диагноз, должен быть госпитализирован в специальное медицинское учреждение санаторного типа. Туберкулезный спондилит позвоночника лечение предусматривает комплексное. Оно представлено следующими мероприятиями:

Медикаментозное лечение туберкулезного спондилита имеет два направления:

• этиотропное - борьба с возбудителем;
• симптоматическое - устранение клинического проявления недуга.

При этиотропной терапии прописывают такие препараты:

Симптоматическая терапия предусматривает использование таких групп медикаментов:

1. Кортикостероидов (Преднизолон, Метипред).
2. Витаминов группы rong>.
3. Нестероидных противовоспалительных препаратов (Мелоксикам, Лорноксикам).
4. Миорелаксантов (Баклофен и Мидокалм).

Хирургическое вмешательство проводят лишь после того, как недуг проходит острую фазу. Чтобы полностью устранить туберкулезный спондилит, лечение должно проводиться в первые 6-12 месяцев после начала развития недуга. Если болезнь запущена, операция не даст ожидаемого результата. Само же хирургическое вмешательство направлено на устранение физических недостатков. В ходе данной процедуры разрушенные позвонки замещаются металлическими протезами.

Последствия туберкулезного спондилита

• нарушения в работе мочеполовой системы;
• паралич рук или ног;
• туберкулезный менингит;
• эпиема;
• перикардит;
• дисфункция толстого кишечника;
• медиастинит.

В течение многих месяцев после начала туберкулезного спондилита боль ного беспокоят только местная боль и тугоподвижность в пораженном отделе позвоночника. Позже всего боль возникает при нижнегрудной локализации патологического процесса. В пораженных позвонках она появляется посте пенно, вначале бывает умеренной и непостоянной, возникает или усиливает ся при физической нагрузке (поднятие тяжести, прыжки, ходьба по лестнице и стихает либо полностью исчезает в неподвижном положении больного в по стели. Со временем боль становится постоянной. При ущемлении нервных ко решков она может иррадиировать в конечности, грудную клетку, а при пора жении нижнегрудных и поясничных позвонков — в живот, причем больно! указывает на усиление этих болей при чихании и кашле. Движения в соответ ствующем отделе позвоночника ограничиваются, нередко изменяется осанка При осмотре пораженной области отмечается напряжение паравертебральных мышц. Иногда можно обнаружить выступающий остистый отросток порг женного позвонка. Надавливание на остистые отростки позвонков вызывае строго локальную болезненность, соответствующую уровню поражения. Oбщие симптомы туберкулезной интоксикации проявляются лихорадкой (обьн но субфебрильной), повышенной потливостью по ночам, снижением аппет! та и др. Однако они бывают не у всех больных. Не всегда наблюдаются такж изменения периферической крови, в частности увеличение СОЭ и лейкощ тоз, может, напротив, наблюдаться лейкопения. Проба Манту у больных т беркулезным спондилитом в ряде случаев бывает отрицательной. Умеренн выраженные местные и общие признаки специфического инфекционног процесса нередко приводят к тому, что туберкулезный спондилит в течени длительного времени остается нераспознанным и больные получают неадекватное лечение, например, по поводу остеохондроза, деформирующего спондилеза или радикулита.

Первым рентгенологическим признаком туберкулезного спондилита чаще всего служит сужение межпозвонкового пространства, что обусловлено разрушением хрящевого диска, причем нередко бывает асимметричным и сочетается с изменением четкости замыкающей пластинки. В теле пораженного позвонка при этом иногда обнаруживается очаговый остеопороз, однако туберкулезное поражение костной ткани на этой стадии заболевания при обычном рентгенологическом исследовании может не выявляться и обнаруживается только при томографии. Позже в теле позвонка определяются небольшие очаги костной деструкции, а иногда также мелкие, неправильной формы секвестры. При краевой локализации процесса отмечаются нечеткость и неровность или узурация (эрозирование) контура тела позвонка вследствие разрушения замыкающей пластинки. На ограниченном участке могут появиться и более выраженные дефекты костной ткани, в том числе в виде полостей (костные каверны). Чаще всего эти костные изменения локализуются по краям тел двух смежных позвонков в их передних отделах. При наблюдаемом у некоторых больных внедисковом поверхностном распространении специфического процесса деструктивные изменения позвонков не всегда сопровождаются снижением высоты межпозвонкового пространства. Кроме того, натечные абсцессы могут не обнаруживаться во время рентгенологического исследования, если они содержат мало известковых масс и вследствие этого слабоконтрастны. Сложно выявляются также натечные абсцессы небольших размеров, глубоко расположенные либо закрытые тенью органа, например сердца. В таких случаях существенную помощь может оказать томография. По мере прогрессирвания деструктивных изменений постепенно происходит компрессия тел пораженных позвонков и их клиновидная деформация с вершиной, обращенной кпереди. При полном разрушении межпозвонкового диска процесс консолидации остатков разрушенных тел позвонков приводит к образованию костного блока. Изредка встречается безболевая форма туберкулезного спондилита, протекающая благоприятно и постепенно заканчивающаяся самопроизвольным выздоровлением больных. В таких случаях о перенесенном заболевании свидетельствуют выявляемые при рентгенологическом исследовании компрессия и слияние тел двух соседних позвонков. Если возникают трудности в интерпретации рентгенологической картины, особенно при проведении дифференциального диагноза между туберкулезным спондилитом и опухолевым поражением позвоночника, показана пункционная биопсия.

Лечение больного туберкулезным спондилитом проводится во фтизиатрическом стационаре. Показаны продолжительный постельный режим и длительная туберкулостатическая терапия. При прогрессирующих неврологических нарушениях или отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение.