Симптомы туберкулеза у взрослых и детей. Лечение

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии туберкулеза (палочка Коха). Выявление первых признаков туберкулеза поможет своевременно приступить к лечению и избавить больного от последствий этой патологии.

Пути заражения. Важность социального фактора

Микобактерии туберкулеза чаще всего поражают органы дыхания. Но симптомы туберкулеза у взрослых и детей могут проявляться со стороны практически всех органов и систем организма.

Пути инфицирования человека:

Понимание того, как передается туберкулез, поможет для профилактики заболевания.

Зачастую источником заражения становятся люди с открытой формой туберкулеза легких. Возбудитель попадает в воздух, а его вдыхают здоровые люди. Один заболевший может заразить на протяжении года более десяти человек. Заразиться также можно от крупного рогатого скота и домашней птицы – через молоко, яйца, воду, в которую попал кал больных животных.

После заражения микобактериями туберкулеза болезнь возникает не всегда, а если развивается, то в ряде случаев не сразу. Для возникновения туберкулеза необходимо, чтобы организм не смог бороться с возбудителем. Зачастую это наблюдается при неблагоприятных условиях жизни человека, чреватых:

• ухудшением иммунитета;
• плохим питанием;
• фоновыми болезнями;
• проживанием в неподобающих бытовых условиях.

Классификация. Открытая и закрытая формы туберкулеза

Туберкулез существует во множестве форм. Одна из важнейших градаций болезни – разделение на открытую и закрытую форму туберкулеза. При закрытой форме палочка Коха живет в тканях носителя или больного человека и во внешнюю среду не попадает. Открытая форма чревата заражением здоровых людей – носитель или больной свободно выделяет возбудителя во внешнюю среду при:

Туберкулез бывает первичный (возникающий впервые) и вторичный (повторный). Первичная форма болезни может быть долокальной (туберкулезная интоксикация у детей) и локализованной. Вторичный туберкулез разделяют на легочной и нелегочной.

Легочной туберкулез бывает:

При внелегочном туберкулезе чаще всего поражены головной и спинной мозг, их оболочки, тонкий и толстый кишечник, брюшина, лимфатические узлы, кости и суставы, мочеполовые органы, кожа и глаза.

Симптомы заболевания

Симптомы туберкулеза у взрослых зависят от того, какой орган поражен. Так, при туберкулезном поражении легких основными симптомами будут:

• кашель (сухой или с отхождением мокроты);
• одышка;
• при прогрессировании заболевания – кровохарканье;
• боли в грудной клетке.

Имеет значение и длительность заболевания. Например, при туберкулезе позвоночника на ранней стадии появляются незначительные боли в спине и нарушение функциональности позвоночника, тогда как при длительном поражении боль нарастает, возникает деформация и ухудшается подвижность позвоночника.

Независимо от того, какой орган поражен, для туберкулеза характерны нарушения общего состояния пациента. Их учитывают при диагностике туберкулеза костей, легких, кожи, лимфоузлов и другой локализации заболевания. Это:

• ухудшение аппетита;
• потливость;
• повышение температуры тела;
• утомляемость, снижение работоспособности.

Больные худеют, на их щеках появляется характерный румянец, а черты лица заостряются.

Диагностика туберкулеза

У детей туберкулез выявляют с помощью пробы Манту: внутрикожно вводят туберкулин и оценивают кожную реакцию.

Выявление первых признаков туберкулеза легких у взрослых возможно с помощью флюорографии. При признаках заболевания выполняют полноценную рентгенографию легких. Рентгенография, а также компьютерная томография, магниторезонансная томография и другие методы помогут выявить туберкулезное поражение других органов. Для подтверждения диагноза под микроскопом изучают биологические выделения человека и делают их посевы на питательные среды с последующим анализом колоний.

Также проводят микроскопическое исследование тканей. Для забора материала выполняют биопсию тканей.

Лечение

В основе лечения туберкулеза лежат:

• противотуберкулезные препараты, разделенные на 3 группы эффективности. Их назначают длительно, будь то лечение больных туберкулезом почек, легких или других органов;
• высококалорийное сбалансированное питание;
• физиотерапия;
• симптоматическая терапия (отхаркивающие, обезболивающие и так далее).

Больных сначала лечат в туберкулезном диспансере, а при прекращении выделения палочки Коха – амбулаторно.

При деструктивных формах показано хирургическое лечение с иссечением нежизнеспособных тканей.

Более подробно о том, как лечить туберкулез кожи, костей и других органов, читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Профилактика туберкулеза у детей и взрослых

Туберкулез – инфекционное заболевание. Оградить себя от контакта с больными сложно – он может случиться в любом общественном месте. Поэтому для профилактики туберкулеза у детей и взрослых имеют значение:

• укрепление иммунитета;
• соблюдение правил гигиены;
• вакцинация.

Туберкулез практически никогда не выявляют у людей, занимающихся закаливанием организма, хорошо питающихся, вовремя отдыхающих и проживающих в надлежащих условиях жизни (с нормальными влажностью, температурой воздуха, вентиляцией и так далее).

Вакцинация проводится с помощью вакцины БЦЖ, иммунитет развивается через 2 месяца. Прививки помогут избежать изнурительной борьбы с очаговым туберкулезом или другими его формами.

Закрытая форма туберкулеза – опасна или нет?

Туберкулез – распространенное заболевание инфекционной природы. Его опасность, риск осложнений и степень заразности напрямую зависит от его формы, которая может быть закрытой или открытой. Как несложно догадаться из названия, и это подтвердит любой врач, закрытая форма туберкулеза менее опасна и совсем не заразна, в отличие от открытой. Но в любой момент она может получить развитие и перейти в полноценное заболевание со всеми последствиями.

Туберкулез в закрытой форме – что это?

Заражение туберкулезом обычно происходит воздушно-капельным путем. Микобактерии проникают в легкие через дыхательные пути, реже – с кровью или лимфой. И приводят к формированию в легочной ткани небольших бугорков за счет развития воспалительного процесса.

Если иммунитет у человека сниженный, происходит дальнейшее распространение туберкулезных палочек по ткани легких и перенос их с кровью в другие органы. При хорошем же иммунитете воспалительный процесс регрессирует, микобактерии остаются в сформировавшихся бугорках, не вызывая активного патологического процесса. То есть, инфекция в организме оказывается как бы запертой в спящем состоянии. Так возникает туберкулез в закрытой форме.

Причины закрытого туберкулеза

Как бы банально это не прозвучало, причина формирования закрытого туберкулеза не только в заражении микобактериями, но и в хорошем иммунитете. При плохой работе защитной системы развивается активный туберкулезный процесс. А при хорошей – организму удается его купировать и не допустить возникновение болезни.

Но все же, при идеальной работе иммунитета от микобактерий не осталось бы в организме и следа, они бы просто не смогли добраться до легочной ткани, чтобы в ней закрепиться. Формирование туберкулеза в той или иной форме происходит при наличии предрасполагающих факторов к развитию патологии. Такими факторами являются:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушения правил личной гигиены;
• частые болезни;
• проживание в экологически неблагополучных районах;
• другие подобные ситуации, приводящие к ухудшению местного иммунитета.

Из-за снижения местных резистентных сил организма микобактерии туберкулеза достигают легочной ткани и либо вызывают развитие болезни, либо остаются в спящем состоянии на неопределенно долгое время.

Как проявляется закрытый туберкулез

Основная опасность этой патологии в том, что симптомы закрытого туберкулеза не имеют никакой специфичности. Больные ни на что не жалуются, их ничего не беспокоит, так как в легких нет активного воспаления – бактерии находятся в замершем состоянии. Поэтому к врачам они не обращаются.

В некоторых случаях развиваются общие симптомы – слабость, беспокойный сон, потливость в ночное время, снижение аппетита и потеря в весе. Эти признаки носят невыраженный характер, поэтому тоже практически никогда не приводят больных к врачу.

При диспансерном обследовании выявить такое состояние не просто, а чаще – практически невозможно. На рентгенологическом снимке чаще всего никаких изменений не наблюдается. Даже если у пациентов есть кашель, анализ мокроты тоже не содержит никаких данных за туберкулезный процесс. При аускультации признаки закрытой формы туберкулеза тоже отсутствуют. Единственный анализ, который может выявить присутствие микобактерий в организме – туберкулиновые пробы (Манту, диаскин-тест, квантифероновый тест, t-spot анализ). Но взрослым людям их проводят редко. Обычно подобные тесты используют при обследовании детей.

В чем опасность закрытого туберкулеза?

Так как это состояние не вызывает развитие патологического процесса, возникает вопрос, нужно ли его лечить, и опасен ли для окружающих туберкулез закрытой формы?

Пока болезнь остается в таком варианте, выделения микобактерий от больного не происходит, и в плане заражения эта патология не страшна.

Отличия закрытой и открытой формыЗакрытый туберкулезОткрытый туберкулезНе заразенЗаразенВыраженных симптомов нетЯркая симптоматика (кашель, одышка, лихорадка и др.)Не виден на рентгенограммеОпределяется на рентгене и флюорограммеВ мокроте микобактерий нетВ мокроте определяются микобактерииТуберкулиновые пробы положительныеТуберкулиновые пробы положительныеТребует леченияТребует лечения

Таблица 1. Отличия закрытой формы туберкулеза от открытой

Но на самом деле, это заболевание опасно не меньше открытого туберкулезного процесса, так как в любой момент палочки Коха могут активизироваться и вызвать развитие болезни. К этому может привести резкое снижение иммунитета у носителей микобактерий в силу различных причин (болезни, стрессы и др.) При этом, больной станет заразен для окружающих, но не будет об этом подозревать.

При прогрессировании патологии из закрытого процесса в открытый инфильтративный туберкулез симптомы развиваются медленно. Долгое время они напоминают обычную простуду, поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу. Да и в условиях стационара не сразу удается определить, что заболевание вызвали именно микобактерии, а не другие виды инфекции. Таким образом, больной долгое время не получает адекватную терапию, но продолжает страдать сам и заражать окружающих. Именно поэтому, если случайно удается выявить закрытый туберкулез, его обязательно нужно пролечить, не дожидаясь активизации процесса.

Лечение закрытого туберкулеза

Лечение туберкулеза в любой форме должно осуществляться под контролем врача фтизиатра. Препаратами выбора становятся противотуберкулезные средства из числа антибиотиков. Причем, инструкция требует их длительного применения – обязательно не менее полугода.

Чаще всего при закрытой форме туберкулеза назначают Изониазид или Рифампицин в комбинации со стрептомицином, рифампицином, пиразинамидом или этамбутолом на усмотрение врача. В комбинированных схемах лечения используют не менее 2-3 препаратов, так как микобактерии могут проявить устойчивость к одному из них.

Дополнительно назначают витаминотерапию, иммуностимулирующие препараты, рекомендуют придерживаться полноценной диеты с высокой калорийностью и повышенным содержанием белков. Пример такой диеты представлен на фото ниже.

После достижения полного выздоровления всем больным рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение. В каких санатория лучше его проходить, можно узнать из видео в этой статье.

Закрытая форма туберкулеза – не заразное для окружающих заболевание и не вызывающее у больных тяжелых патологий. Но в любой момент это может измениться, так как процесс может активизироваться и перейти в открытую форму. Поэтому несмотря на кажущуюся безобидность, закрытый туберкулез обязательно нужно лечить. Эта болезнь требует длительной терапии, но под руководством грамотного врача удастся излечиться максимально быстро, без осложнений и рецидивов.

Новый метод диагностики позволяет обнаружить туберкулез, когда он уже перешел в острую фазу, но еще не проявляет себя во внешних симптомах.

До сих пор от туберкулеза по всему миру умирают сотни тысяч и даже миллионы людей ежегодно – так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году от туберкулеза умерло 1,7 миллиона человек. В прошлогоднем отчете ВОЗ говорится, что смертность можно было бы значительно снизить, если болезнь обнаруживали раньше и вовремя начинали лечение.

У туберкулеза, как известно, есть две формы: скрытая (латентная) и активная острая форма, и у большинства зараженных он остается в скрытой форме – болезнь не развивается и не передается окружающим. В острой форме туберкулез заразен, но когда он переходит из скрытой формы в активную, такие его симптомы, как кашель, температура, изменения в легких, которые можно увидеть на рентгене, могут проявляться не сразу, так что на ранней активной стадии болезнь оказывается и заразной, и к тому же незаметной. Поэтому так важно научиться диагностировать туберкулез именно на этих невидимых стадиях.

Туберкулез вызывают микобактерии, которые приходят в организм и поселяются в иммунных клетках макрофагах. Задача макрофагов – поглощать и уничтожать бактерии и вирусы, но некоторые микробы научились жить и размножаться прямо внутри этих клеток. Размножаясь, микобактерии выделяют особые белки, которые можно обнаружить в жидкости, покрывающей поверхность легкого. По таким белкам и можно было бы определять начало активной формы туберкулеза. Однако в отличие от крови или мочи, получить пробу легочной жидкости непросто. Есть способ бронхоальвеолярного лаважа, когда легкие промывают физиологическим раствором, но это весьма неприятная процедура.

Исследователи из Института теоретической и экспериментальной биофизики (ИТЭБ) РАН в сотрудничестве с коллегами из Центрального научно-исследовательского института туберкулеза разработали намного более удобный метод диагностики – по той легочной жидкости, которая вылетает из легких вместе с выдохом. Для улавливания микроскопических капель легочной жидкости использовали аналог фильтра Петрянова.

Эти фильтры были разработаны в СССР в середине прошлого века для очистки воздуха от радиоактивной пыли в атомной промышленности. Сейчас их модифицировали, и теперь они представляют собой фильтры для сбора и анализа воздушных частиц. Насадку с таким фильтром можно надеть на бытовой пылесос, прогнать через фильтр воздух, а потом смыть с фильтра собранные частицы и изучить их состав.

Для диагностических целей исследователи сконструировали простое и дешевое одноразовое устройство, которое позволяло бы собирать микрокапли в выдыхаемом воздухе. Его испытали на пациентах Института туберкулеза: сорок два добровольца из тех, кто только поступил в клинику и еще не проходил лечение, дышали по 10 минут через капроновый фильтр в устройстве, после чего в собранном материале искали молекулярные признаки, которые указывали бы на туберкулезных бактерий.

Выяснилось, что живых микобактерий в выдыхаемом воздухе нет, также нет ни их ДНК, ни характерных бактериальных молекул, но зато в нем были антитела, которые иммунитет уже успел наработать в ответ на появление микобактерий. Этих антител очень немного (всего несколько тысяч или десятков тысяч молекул в пробе), но их можно найти у большинства пациентов. Обнаружить же их можно с помощью ультрачувствительного иммуноанализа, разработанного сотрудниками ИТЭБ. Кроме своей высокой чувствительности, такой иммуноанализ хорош тем, что позволяет быстро, за 5–10 минут, определить сразу несколько антител или антигенов (молекул, против которых синтезированы антитела). Таким образом, впервые удалось показать, что в выдыхаемом воздухе есть специфические антитела, которые указывают на активно размножающихся возбудителей инфекции – туберкулезных микобактерий.

Если сравнивать с пробами, взятыми у здоровых людей, то чувствительность и специфичность нового метода составит около 60–70%. Диагностировать туберкулез с большей точностью мешает то, что у здоровых людей, долго контактировавших с больными, в легких могут появиться такие же антитела, как и у больных. Повысить точность диагностики можно, если дополнить анализ антител проверкой на еще один признак инфекции – воспаление в легких, которое можно определить по особым иммунным белкам-интерлейкинам, также содержащихся в выдыхаемом воздухе. Подробно результаты экспериментов описаны в Journal of Breath Research.

В перспективе, если финансирование исследований продолжится, авторы работы собираются усовершенствовать свой метод как раз в сторону повышения точности. Более того, такой способ диагностики можно использовать не только для туберкулеза, но и для других легочных заболеваний, например, для хронической обструктивной болезни легких, которая сейчас выходит на третье место в мире среди причин смертности.

Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда

Профилактика туберкулёза

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882 г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм. Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем. Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются: неблагоприятные социально-бытовые условия, курение, недостаточное питание, иммуносупрессия ( ВИЧ-инфекция , прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов), силикоз , сахарный диабет , ХПН , онкологические заболевания и др. В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму первичного туберкулезного комплекса (ПТК), туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) или хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные клинические формы вторичного туберкулеза представлены очаговым, инфильтративным, диссеминированным, кавернозным (фиброзно-кавернозным), цирротическим туберкулезом, туберкуломой.

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов ), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит . При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития: 1) инфильтративной, 2) распада и обсеменения, 3) рассасывания очага 4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография ).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель , субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель , боль в груди, одышка ). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов , сегментарными или долевыми ателектазами легких , хронической пневмонией , экссудативным плевритом . При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония , ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии . При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность . Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса , тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье . Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит .

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит . Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек , туберкулезным менингитом , сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких , обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце . Цирротические изменения в легких необратимы.

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза.

Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких . Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. К методам туберкулинодиагностики относятся пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких , периферическим раком легкого , доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами , кистами легких , абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию , плевральную пункцию , биопсию легкого .

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно.

Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).

Патогенетическая терапия при туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия . При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию , торакопластику , плеврэктомию, резекцию легких .