Гкс в лечении туберкулеза

Широкое применение при лечении туберкулеза получили гормональ­ные препараты, прежде всего глюкокортикоиды (преднизалон, дексамета-зон, гидрокортизон и др.)

Гормональные препараты обладают выраженным противовоспали­тельным, противоаллергическим и иммуносупрессивным эффектом. За счет этого глюкокортикоиды уменьшают процессы экссудативного воспа­ления, ограничивают развитие фиброза, снижают токсемию. Гормональные препараты применяются при формах туберкулеза с выраженной экссуда-тавиой реакцией, а также при острых формах туберкулеза - менингите, плеврите, милиарном туберкулезе, казеозной пневмонии. Также целесооб­разно применение глюкокортикоидов при сопутствующих инфекционо-аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, СКВ, ревматизм и др.)

Глюкокортикоиды имеют большое количество побочных эффектов. При длительном их приеме в больших дозах могут отмечаться:

1. Атрофия надпочечников и прекращение выработки собственных глю- кокортикоидов по механизму обратной связи.

Изменения психики - от эйфории до маниакально-депрессивного психо-ч_за

Нарушения углеводного обмена с развитием стероидного диабета

Нарушения белкового обмена (преобладают катаболические процессы)

5. Нарушения жирового обмена - перераспределение жира с развитием кушицгоида

Кожные реакции (в виде сыпи)

Нарушения менструального цикла

Повышение восприимчивости организма к инфекционным заболеваниям (вследствие выраженного иммунодепрессивного эффекта).

Обострение пептических язв

Замедление репаративных процессов

Спонтанные переломы (связаны с декальцификацией костей) и др.

С большим количеством побочных эффектов связано и значительное число противопоказаний.

Противопоказания к применению гормональной терапии:

Устойчивость микобактерий к химиопрепаратам

Отсутствие антибактериальной зашиты

Атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия, гипертониче­ская болезнь П, Ш степени.

Тяжелое нарушение функции почек

Средняя и тяжелая форма сахарного диабета

Склонность к обострению хронической неспецифической ин­фекции

Первичная резистентность к стероидам

Нарушение менструального цикла

Повышение свертываемости крови

Тяжелые формы алкоголизма

Лечение начинают с максимальных доз (для преднизолона - 20-30 мг), после чего дозу постепенно уменьшают каждые 7-10 дней. Для предотвра­щения синдрома отмены снижение дозы проводят медленно - в среднем 1 таблетка (5 мг) в неделю.

Гормональные препараты желательно использовать перорально в таб­летках, что обеспечивает длительное создание нужных концентраций в крови. В случае наличия противопоказаний к пероральному приему (язвенная болезнь, желудочно-кишечные кровотечения и др.) переходят к парентеральному введению препаратов, которое, однако, менее эффектив­но.

Глюкокортикоиды принимают только после еды, что связано с их вы­раженным ульцерогенным эффектом. Две трети дозы препарата необходи­мо давать утром после завтрака, остальное - после обеда.

Лечение гаюкокортикоидами сочетают с приемом препаратов калия (аспаркам, панангин), препаратов, защищающих слизистую оболочку же­лудка (альмагель, викаир и др.)- При необходимости показаны препараты кальция. Следует снизить потребление углеводов (для профилактики сахар­ного диабета), поваренной соли (для профилактики гипернатриемии и по­вышения артериального давления). Необходим периодический контроль уровня сахара в крови и моче, артериального давления, биохимический и клинический анализы крови.

35. Отрицательные реакции при туберкулостатической терапии.

Большинство противотуберкулезных химиопрепаратов имеет опреде­ленные побочные эффекты, из-за возникновения которых зачастую прихо­дится заменять одни препараты другими, пересматривать схему лечения.

Несмотря на большое разнообразие побочных эффектов, можно выде­лить основные, свойственные тем или иным препаратам.

Побочные эффекты препаратов группы ГИНК:

Нарушения со стороны ЦНС - головокружения, головные боли, нару­шение сна, настроения

Нарушения со стороны периферической нервной системы - парестезии, периферические невриты

Кожный зуд, различные высыпания на коже

Изменения со стороны крови

Гепатотропиое действие (особенно при сочетании с изониазидом и пи-розин амидом)

Псевдогриппозный синдром (повышение температуры тела, ринит, ми-ал гия, артралгия, желудочно-кишечные расстройства и тд.)

Нарушения со стороны крови (редко)

Повышение температуры тела

Аллергические реакции - отек Квинке, кожные высыпания, бронхос-пазм

Этионамид и протионамид:

Раздражающее действие на слизистую ЖКТ, ухудшение аппетита, ме­таллический привкус, тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе, жид­кий стул

Отрицательное влияние на обмен витаминов Вь Вб, В12, РР

Эндокринные нарушения (меноррагия, гинекомастия у мужчин)

Аллергические реакции: крапивница, повышение температуры тела, эозинофилия

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, боли, резь в глазах, ухуд­шение зрения

Поражение V и VIII пары черепно-мозговых нервов - тройничного и преддверно-улиткового: извращение вкусовых ощущений, вестибулопа-тии

Редко вызывают парестезии, головокружения, диспепсические расстрой­ства, кожные высыпания, бронхоспазм

Циклосерин - поражение ЦНС: головные боли, нарушение сна, повы­шенная раздражительность, беспокойство или депрессия, снижение памяти. Иногда - тяжелые нервно-психические расстройства (страх, возбуждение, галлюцинации, судороги, потеря сознания)

Артралгии в связи с задержкой мочевой кислоты

Патология со стороны печени и ЖКТ

Побочные эффекты препаратов группы ПАСК:

L Диспепсические расстройства (наиболее часто)

Токсико-аллергическое поражение печени и почек (редко)

Изменения со стороны крови (анемия, агранулоцитоз)

Изменения со стороны крови (лейкопения, агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения)

Профилактика побочных эффектов противотуберкулезных препаратов:

1> Начало медикаментозного лечения в стационаре

Тщательный подбор схемы химиотерапии с учетом анамнеза, лекарст­венной переносимости, функционального состояния органов и систем, возраста, сопутствующей патологии и др.

Противотуберкулезные препараты, входящие в химиотерапевтическую комбинацию, назначают последовательно один за другим, начиная с ма­лых доз и достигая оптимальных в течение 3-5 дней. Дозу снижают у больных старше 60 лет и с массой тела менее 50 кг, а также при нару­шении функции печени и почек.

Следует избегать сочетания препаратов, имеющих сходные побочные эффекты

Проведение витаминотерапии, рациональный гигиено-диетический ре­жим

Использование интермиггирующего метода лечения

36. Патогенетическая терапия при туберкулезе.

Одним из важных аспектов лечения больного туберкулезом является применение акгтивационной контролируемой направляемой патогенетиче­ской терапии. Патогенетическая терапия направлена на устранение пато­логических механизмов развития заболевания и индивидуальна для каждого больного в зависимости от возраста, формы туберкулеза, сопутствующих заболеваний и тд.

Воздействие патогенетической терапии направлено на:

Снятие остроты воспалительных явлений

Активацию вялотекущих процессов

Улучшение состояния органов и систем за счет влияния на обмен­ные процессы

Снятие побочных эффектов химиотерапии

Уменьшение остаточных явлений в легочной ткни

Усиление репаративных процессов

К методам и средствам патогенетической терапии относятся:

Методы противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии

1) Нестероидные антифлогистики

-Витамины С, Р, D в малых дозах

Нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, бутадион, индометацин и др.)

Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазои)

Препараты, обладающие антикининовыми свойствами

Ингибиторы протеолиза (трасселол, гордокс, ингитрин, пан-трепин, контрикал)

Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислоты, амбен)

Гемосорбция, плазмаферез, УФО крови.

Препараты, стимулирующие метаболические процессы

Стимуляторы энергетического обмена (кокарбоксилаза, АТФ, ли-поев ая кислота)

Препараты анаболического действия

Анаболические стероиды (неробол, ретаболил)

Нестероидные препараты (оротат калия, рибоксин, инсулин)

Препараты, влияющие на репаративные процессы (метилурацил, пентоксил)

Методы, повышающие проникновение противотуберкулезных препа­ратов в зону поражения за счет улучшения микроциркуляции и увели­чения проницаемости гистогематических барьеров, а также стимули­рующие обмен веществ и иммунитет.

Биологически активные препараты животного происхождения -ферменты (лидаза)

Биологически активные препараты микробного происхождения (пирогеиал)

Прокининовые препараты (андеколин)

Витамин D2 в больших дозах

V. Лекарственные препараты и методы физиотерапии, модулирующие иммунные процессы (иммунокорректоры) 1) Иммуностимуляторы

1. Повышающие общую резистентность организма

Витамины группы В, С, ретинол и др.

Биологически активные вещества растительного происхожде­ния (алоэ, элеутерококк)

° Биологически активные вещества животного происхождения (стекловидное тело, взвесь плаценты, прополис, апилак, спле-нин)

Стимуляторы РЭС (метилурацил, пентоксил)

Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, индуктотер-мия)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Туберкулез является инфекционным заболеванием, вызываемым кислотоустойчивыми микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex — M. tuberculosis , M. bovis и M. africanum . Патомеханизм инфицирования: вдыхание микобактерий → фагоцитоз макрофагами → размножение внутри макрофагов → распад макрофага и инфицирование следующих клеток → образование туберкулезной грануляционной ткани (в том числе эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангханса), окружающей разрушенные клетки (очаги казеозного некроза). Одновременно развивается иммунный ответ с участием лимфоцитов Th1 CD4+, которые активируют макрофаги (в том числе через ИФН-γ). Пораженные участки могут рубцеваться спонтанно посредством фиброза. У больных с нарушением клеточного иммунитета развивается колликвация казеозного некроза, значительное размножение микобактерий и иногда образование полостей. До развития специфического иммунологического ответа, макрофаги с захваченными микобактериями могут попасть с лимфатической системы в кровоток и вызвать бактериемию. Таким образом микобактерии достигают разных органов, однако остаются только в местах с благоприятными для их развития условиями. Микобактерии могут долго оставаться в организме человека (латентное инфицирование) и даже по истечении многих лет вызвать развитие туберкулеза легких либо внелегочного туберкулеза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Общие симптомы (могут возникать независимо от локализации изменений): повышение температуры тела, потеря аппетита, снижение массы тела, ночная потливость, плохое самочувствие. Анализ крови: обычно без патологии, может быть лейкопения или лейкоцитоз, анемия, ускоренная СОЭ, иногда гипонатриемия и гиперкальциемия.

1. Субъективные симптомы: продолжительный кашель (вначале сухой, затем влажный с выделением слизистой либо гнойной мокроты), иногда кровохарканье, одышка при тяжелых формах (в том числе при казеозной пневмонии, милиарном туберкулезе), при которых может возникнуть дыхательная недостаточность.

2. Объективные симптомы: у пациентов на поздних стадиях развития процесса – симптомы, типичные для инфильтрации или каверны в легких.

3. Дополнительные методы исследования:

1) РГ грудной клетки — при первичном туберкулезе консолидации обычно в средних и нижних полях легких, с увеличением лимфатических узлов корней и паратрахеальных. При постпервичном туберкулезе консолидации (разной интенсивности, на поздних стадиях часто каверны, видимые как просветления, обрамленные тенями), в основном в верхних и задних сегментах верхних долей легких, а также в верхних сегментах нижних долей. Иногда инфильтративные изменения принимают форму круглых теней, вследствие инкапсулирования казеозных масс (так называемая туберкулома), в состояниях иммуносупрессии изменения могут быть нетипичными.

2) бактериологические исследования;

3) туберкулиновая проба (ТП) — внутрикожное введение туберкулина, определение диаметра инфильтрата через 48–72 ч; положительный результат (в России ≥10 мм): в случае инфицирования микобактериями (не отличает заражения от болезни), после вакцинации БЦЖ, иногда после контакта с нетуберкулезными микобактериями;

4) анализы, основанные на секреции интерферона-γ Т-лимфоцитами (IGRA) — более специфичные, чем ТП, вакцинация БЦЖ не влияет на результат.

4. Отдельные формы туберкулеза легких:

1) милиарный туберкулез — следствие диссеминации микобактерий кровью. Тяжелое клиническое течение, с высокой лихорадкой и выраженной одышкой. На РГ грудной клетки мелкоузелковые изменения, напоминающие зерна проса (в первые 2–3 дня диссеминации РГ может быть в пределах нормы). Часто увеличены печень и селезенка, а также присутствуют изменения в ликворе, на глазном дне и в ЦНС.

2) казеозная пневмония — преобладают симптомы токсемии с высокой лихорадкой гектического характера и выраженной одышкой, часто возникает кровохарканье. В мазках мокроты многочисленные микобактерии.

3) фиброзно-кавернозный туберкулез — в случаях поздно диагностированного туберкулеза или при плохом лечении. Больные, как правило, обильно выделяют микобактерии, часто выделяют микобактерии, устойчивые к ЛС. В кавернах могут развиваться бактериальные и грибковые инфекции.

1. Туберкулез плевры: развивается через несколько месяцев после первичного инфицирования. Наблюдаются лихорадка, сухой кашель, иногда одышка и боль в грудной клетке плеврального характера. Плевральный выпот обычно односторонний, с большим количеством клеток (вначале преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты) и высокой концентрацией белка, а также повышенной активностью аденозиндезаминазы. Культуру микобактерий из плеврального выпота можно получить в ≈30 % случаев.

2. Туберкулез лимфатических узлов: наблюдается в основном у детей и в молодом возрасте. Узлы (в основном передние и задние шейные, а также надключичные, редко подмышечные и паховые) первоначально увеличены, твердые, безболезненные, кожа над ними не изменена; со временем происходит колликвация и образуются свищи. В ≈50 % случаев сопровождаются изменениями в легких.

3. Туберкулез мочеполовой системы: преобладают местные симптомы (частое мочеиспускание или боль во время мочеиспускания), часто слабо выраженные. У женщин вовлечение половой системы может проявляться болью в области таза и нарушениями менструального цикла; болезнь может привести к бесплодию. У мужчин может привести к воспалению предстательной железы и придатка яичка.

4. Туберкулез костей и суставов: в странах с низкой распространенностью туберкулеза в основном у пожилых людей, обычно длится довольно долго, прежде чем проявится клинически. Основные симптомы: боль, отек и ограничение движений в суставе. Особенно тяжело может протекать туберкулез позвоночника, который приводит к переломам позвонков.

5. Туберкулез ЦНС: чаще встречается у детей в виде туберкулезного воспаления спинномозговых оболочек или туберкулом. Воспаление развивается главным образом на основании головного мозга и вызывает повреждения черепно-мозговых нервов и нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Симптомы: сонливость, боль головы, тошнота, рвота и ригидность затылочных мышц, часто парез, а также пирамидные и мозжечковые симптомы; нарушения сознания и судороги.

6. Туберкулез ЖКТ: наблюдается редко. Туберкулез желудка и кишечника проявляется субфебрилитетом, похудением, поносом, рвотой, болью в животе. Иногда симптомы аппендицита или кишечной непроходимости.

7. Другие формы внелегочного туберкулёза: туберкулёз перикарда, кожи, крупных сосудов или костного мозга возникает крайне редко, однако следует помнить, что заболевание может поражать любой орган.

Необходимо всегда стремиться к бактериологическому подтверждению →разд. 28.1.1.

У больных с подозрением на туберкулез легких необходимо назначить ≥3-кратное исследование мокроты — микроскопия мазка и посев (если больной не отхаркивает → индукция секреции мокроты гипертоническим раствором NaCl), а у пациентов со значительным подозрением на болезнь – бронхоскопия с целью взятия промывных вод для бактериологического исследования. Необходимо рассмотреть необходимость бактериологического (в том числе и посевы) и гистологического исследований биоптатов из измененного участка. У пациентов с высокой степенью клинического подозрения на наличие туберкулёза следует начать антимикобактериальное лечение, несмотря на результаты указанных выше исследований. Отрицательные результаты посевов не исключают наличия туберкулёза и не являются показанием к прекращению лечения. Важное значение в диагностике туберкулеза отводится также внутрикожным пробам с антигенами микобактерий.

Туберкулез следует рассматривать при дифференциальной диагностике в любом случае наличия изменений на РГ грудной клетки, даже если эти изменения не типичны для туберкулеза. Необходимо подозревать туберкулез у больных, у которых кашель с выделением гнойной мокроты продолжается >3 нед., с пневмонией, не проходящей после стандартного лечения, особенно, когда рентгенологически обнаруживаются каверны или плевральный выпот. Исключения туберкулеза требуют: лихорадка неясной этиологии, увеличение лимфатических узлов, стерильная пиурия, затяжное течение воспаления спинномозговых оболочек с поражением черепно-мозговых нервов, воспалительные заболевания кишечника (в частности, болезнь Крона), некоторые случаи бесплодия у женщин и затяжные воспалительные процессы костно-суставной системы.

1. Общие принципы лечения:

1) схемы лечения должны включать в фазе интенсивной терапии ≥3 препаратов, а в фазе продолжения лечения ≥2 ЛС, к которым вероятно чувствительны микобактерии, выявленные у больного;

2) к схеме, которая не эффективна, никогда не следует добавлять одно новое ЛС;

3) необходимо осуществлять надзор за процессом лечения, особенно при высокой вероятности несоблюдения пациентом рекомендаций, а также в опасных для общественного здоровья ситуациях (напр. лекарственная устойчивость, рецидив заболевания);

4) в начале лечения о каждом случае туберкулеза должна быть уведомлена санэпидстанция (случаи заболевания туберкулезом подлежат регистрации) ;

5) до начала лечения необходимо определить в сыворотке крови активность ферментов печени, концентрацию билирубина, мочевины, креатинина и мочевой кислоты, количество тромбоцитов в крови, в случае применения этамбутола (E) необходимо назначить консультацию офтальмолога, рассмотреть необходимость проведения исследования на ВИЧ либо на другие иммуносупрессивные состояния, оценить вероятность лекарственной резистентности и склонность пациента к сотрудничеству;

6) проводить мониторинг побочных действий и взаимодействия лекарственных средств.

У лиц, находящихся в тяжёлом состоянии по причине заболевания, вызывающего подозрения на туберкулёз, а также у лиц, отягощённых высоким риском прогрессирования туберкулёза (ВИЧ-инфицированные, а также пациенты, получавшие лечение ингибиторами фактора некроза опухоли) — необходимо начинать терапию безотлагательно (не ожидая результатов микробиологических исследований).

2. Антимикобактериальные ЛС:

1) основные ЛС (первого выбора) →табл. 3.15-1;

2) ЛС второго ряда (альтернативные) — этионамид (Eto), капреомицин (Cm), циклосерин (Cs), аминосалициловая кислота (PAS), канамицин (Кm), амикацин, фторхинолоны, рифабутин, рифапентин, линезолид, клофазимин и др.

3. ГКС: абсолютно показаны только при надпочечниковой недостаточности при туберкулезе надпочечников; кроме того, применяются в следующих случаях: острый перикардит (преднизон в течение 6–12 нед., первоначально 60 мг/сут., необходимо постепенно уменьшать через 2–3 нед.), менингит и энцефалит у больных с нарушениями сознания и симптомами увеличенного внутричерепного давления (преднизон в течение 6–8 нед., первоначально 20–40 мг/сут., необходимо постепенно уменьшать через 2–3 нед.; возможно применение дексаметазона 8–12 мг/сут.), тяжелое течение экссудативных плевритов и перитонитов (преднизон 20–40 мг/сут. в течение 1–2 нед.), угрожающее жизни сужение дыхательных путей, туберкулез лимфатических узлов с признаками давления на соседние органы, тяжелые реакции гиперчувствительности на антимикобактериальные ЛС, когда нет возможности заменить их другими препаратами, воспалительный синдром при восстановлении нормальных иммунных реакций у ВИЧ-инфицированных больных (→ниже).

У Вас нет причин для беспокойства. Туберкулез может быть вылечен и лечиться с помощью лекарств, за исключением некоторых редких случаев. Однако, это важно, чтобы Вы аккуратно принимали лекарства в соответствии с инструкциями Вашего врача или медицинской сестры.

Туберкулез является болезнью, которая лечится с помощью лекарств. Чтобы убить все туберкулезные бактерии, необходимо принимать более чем одно лекарство. Поэтому, Вы будете получать несколько разных противотуберкулезных препаратов в одно и то же время. Наиболее распространенными препаратами, которые используются при лечении туберкулеза, являются:

• рифампицин
• изониазид
• пиразинамид
• этамбутол и
• стрептомицин

Для того чтобы убить все туберкулезные бактерии, требуется много времени. Поэтому, лечение продолжается минимум шесть месяцев, часто дольше. Обычно в течение первых двух месяцев используются четыре разных противотуберкулезных препарата, после чего, лечение продолжается с использованием двух препаратов.

Как правило, Вы будете чувствовать себя лучше после нескольких недель приема лекарств. Однако, некоторые туберкулезные бактерии в Вашем организме все еще остаются жизнеспособными. Даже если Вы больше не будете иметь симптомов, очень важно продолжать принимать лекарства до тех пор, пока все бактерии не будет убиты.

Лечение начинается в больнице и потом продолжается на дому. Ваш врач является ответственным за планирование Вашего лечения, выбор противотуберкулезных препаратов, доз и продолжительности лечения. Вы можете спросить Вашего врача о конкретных деталях, касающихся лечения.

Лечение под непосредственным наблюдением

Противотуберкулезные препараты даются под непосредственным наблюдением (DOT).

Вы имеете право получить поддержку и совет в течение всего периода лечения. Лечение туберкулеза длится несколько месяцев, и количество лекарств является большим, поэтому это не просто принимать их регулярно каждый день. Цель непосредственного наблюдения – помочь Вам регулярно принимать лекарства, проверить возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и помочь Вам вылечиться как можно скорее.

Вы будете принимать противотуберкулезные препараты под наблюдением медицинской сестры или другого квалифицированного работника, который будет следить, что Вы проглотили каждую дозировку. В то же время, они проверят возможные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, следят за Вашими улучшениями и ответят на Ваши вопросы. Если пациентом является ребенок, родители могут давать противотуберкулезные препараты ему под наблюдением медицинского работника.

Ваш лечащий врач решает, когда начинается наблюдение за лечением и когда оно может быть закончено. В больнице медицинская сестра наблюдает, когда Вы принимаете противотуберкулезные препараты. До того, как Вы сможете продолжить лечение на дому, должно быть согласовано, как Вы сможете получать свои лекарства в домашних условиях. Лекарства могут быть приняты в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике, в медпункте на работе, в школе или в приемном центре для лиц, ищущих убежище. Если Ваше состояние требует этого, медицинская сестра может контролировать лечение у Вас дома или в другом месте, где Вы живете. Организация непосредственного наблюдения зависит от муниципалитета.

Прерывание лечения самостоятельно или время от времени пропуск приемов некоторых противотуберкулезных препаратов может быть опасным. Туберкулезные бактерии могут размножаться, и Ваше лечение будет продолжаться дольше. Туберкулезные бактерии также могут стать устойчивыми к тем препаратам, которыми Вы лечитесь. Возможно, Вам придется принимать новые препараты, если предыдущие уже не являются эффективными. Новые препараты необходимо принимать значительно дольше по времени, и обычно они вызывают больше побочных эффектов.

• Только противотуберкулезные препараты, которые принимаются регулярно, убивают туберкулезные бактерии.
• Туберкулез может быть вылечен, если Вы принимаете лекарства согласно инструкциям.
• Не изменяйте и не прерывайте лечение.
• Продолжайте принимать лекарства, даже если Вы чувствуете себя лучше.
• Лечение устраняет риск передачи инфекции.

Контрольные визиты к врачу

За Вашим выздоровлением во время лечения будут внимательно следить в амбулаторном отделении больницы с интервалами 1-2 месяца. При осмотре Вам сделают рентген грудной клетки, возьмут анализы крови и образцы слизи/мокроты во время кашля. Вы также имеете возможность задать врачу интересующие Вас вопросы.

Тема диссертации	Авторы	Год
Дифференцированный подход к применению различных методик низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом

Лечение больных туберкулезом легких с сопутствующим ХБ все еще представляет определенные трудности и связано это с назначением большого количества медикаментов, наличием у таких больных побочных реакций на антибактериальные препараты, развитием иммунодефицитных состояний, метаболических нарушений, в частности, изменением окислительного метаболизма…

Тарнуева, Ольга Кирилловна 1999 Клинико-дмагностическое значение микобактериемми при туберкулезе у подростков

В последние годы возрос интерес к микробиологическим исследованиям крови на предмет обнаружения микобактерий. В.А.Пузанов (1997) отмечает подтверждение диагноза туберкулеза легких при помощи люминесцентной бактериоскопии периферической крови и двухэтапного культивирования на питательных средах венозной крови в 82 % случаев…

Косарева, Марина Владимировна 1999 Клинико-эпидемиологическая характеристика инвалидности и ее динамики при туберкулезе органов дыхания

В современнных условиях проблема инвалидности становится все более актуальной во фтизиатрии. В последние годы отмечается рост числа инвалидов по туберкулезу органов дыхания. В Республике Беларусь показатель первичной инвалидности вследствие туберкулеза органов дыхания за 10 лет увеличился в 1,8 раза - с 3,1 на 100 тысяч населения в 1988г. до 5,5…

Горбач, Лариса Александровна 1999 Клиническое течение и комплексная терапия инфильтративного туберкулеза легких у впервые выявленных больных в современных эпидемиологических условиях

Как свидетельствуют эпидемиологические показатели, в ряде регионов Западной и Восточной Сибири, Амурской области и Республике Алтай в течение последних пяти лет в структуре впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких ведущее место по-прежнему занимает инфильтративная форма. Анализ особенностей региональной эпидемиологической ситуации…

Волкова, Жанна Александровна 1999 Лечебная тактика при впервые выявленном туберкулезе легких

Особое внимание продолжает привлекать лечение больных впервые выявленным туберкулезом легких. Существующие между ними различия по социальным, экономическим, психологическим и, естественно, медицинским параметрам обусловливают необходимость дифференцированного подхода при организации их лечения. Основу такого подхода должны составлять достижения…

Богадельникова, Ирина Владимировна 1999 Нарушения бронхиальной проходимости и структурно-функциональных свойств эритроцитов у больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом

Одним из методов, позволяющих определять параметры вязкостного дыхательного сопротивления (ВДС), является метод форсированных осцилляции (Зильбер А.П., 1989; F.Simm, 1991; Grant L.S., Scott R.S., 1994). Сведения об опыте применения данного метода у больных туберкулезом легких с сопутствующим ХБ в литературе отсутствуют. В связи с этим остается не…

Климова, Ирина Петровна 1999 Особенности восстановления вентиляции и кровенаполнения легких в послеоперационном периоде при долевых резекциях у фтизиопульмонологических больных

Для характеристики нарушений ФВД в основном применяется спирография и оценка кривой поток-объем форсированного выдоха. Информацию о состоянии кислотно-щелочного равновесия и газов крови получают при помощи исследования на аппарате микро-Аструп…

Сенчихин, Павел Владимирович 1999 Особенности клиники, диагностики и лечения туберкулеза глаз в современных социальных и эпидемиологических условиях (клинико-экспериментальное исследование)

Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы показал отсутствие сведений о характере клинических проявлений туберкулёзных поражений глаз, о частоте форм и локализаций специфического воспаления в оболочках глаз, в том числе у детей, в период повсеместного ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулёзу. При этом, несмотря на…

Хокканен, Валентина Михайловна 1999 Особенности клиники. диагностики и оптимизация этиопатогенетической терапии мочеполового туберкулеза в современных эпидемиологических условиях

В настоящее время одной из основных задач по улучшению лечебно- профилактической помощи юльным туберкулезом почек, как самой распространенной локализации внелегочного туберкулеза, яв-шется повышение эффективности лечения. Однако, несмотря на высокую эффективность антибактери-льных противотуберкулезных препаратов в терапии нефротуберкулеза…

Ягафарова, Роза Каюмовна 1999 Особенности клиник туберкулеза органов дыхания у детей в современных радиоэкологических условиях и профилактика заболевания

Известно, что острота проблемы туберкулеза отражает сложность перемен, роисходящих в обществе. Так, рост туберкулеза на современном этапе в фанах Западной Европы и США связан с распространением ВИЧ-инфекдии и *болеванием СПИДом. В странах Восточной Европы и СНГ это обусловлено худтением экологических, социально-экономических условий жизни людей…

Позднякова, Анастасия Семеновна 1999 Психологические особенности и эффективность лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких при различных организационных формах

Как показывают исследования, проведенные Серегиным И.Д. (1992), 54% больных негативно относятся к пребыванию в стационарных условиях. Вместе с тем, по мнению автора, для определенной категории лиц имеются и положительные стороны в длительном стационарном лечении. Так, 24% больных положительно…

Макиева, Валерия Георгиевна 1999 Эффективность применения магнитолазерной терапии и высокочастотной индуктотермии в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких

Якубеня, Олег Николаевич 1999 Использование носимого дозатора НДЛ-3 в лечении деструктивного туберкулеза легких

Апробация работы. Результаты исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции фтизиохирургов России (1994г). заседании фтизиатров Воронежской области (Воронеж, 1998г.). апробационном заседании хирургического отдела НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова (16.10.98г…

Ефимова, Екатерина Анатольевна 1998 Клинико-морфологические сопоставления при гранулематозных болезнях легких

При саркоидозе клинически выделяют разные варианты течения заболевания, его начала, распространенности, активности и чувствительности к терапии ппококортикостероидами (ГКС). Однако, из-за отсутствия в литературе детальных клинико-морфологических сопоставлений остается неясным вопрос, соответствуют ли такому многообразию клинических проявлений…

Гончарова, Екатерина Владимировна 1998 Особенности течения туберкулеза легких у больных различных профессиональных групп в зависимости от состояния сурффактантной системы легких

Пеленева, Ирина Михайловна 1998 Kлиникo-микpoбиoлoгичecкoe обоснование применения флуренизида в химиотерапии больных впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких

Захист відбудеться .29 вересня 1997 року о 1 ф годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д. 50.18.01. при Інституті фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського АМН України (252000, м. Київ, МСП-650, узвіз Протасів Яр, 7…

Михальчук, Василий Иванович 1997 Взаимосвязь моно- и полиорганных форм туберкулеза у детей с иммуно-гематологическими показателями

РНГА с ППД, РГЛМ, РПК, РНГА-Ф) у детей с моно- и полиорганны-ии формами туберкулеза в зависимости от возраста, локализации и степени распространенности туберкулезного процесса…

Потапенко, Елена Ивановна 1997 Влияние медико-эпидемиологических и социальных факторов на характер течения и исходы первичного локального туберкулеза у детей в возрасте до 7 лет

Фтизиатрам давно известно, что туберкулез не только инфекционная, но и тяжелая социальная болезнь, одним из признаков которой является прямая зависимость ее от неблагоприятных условий существования человека (И.Г.Урсов,1991…

Поддубная, Людмила Владимировна 1997 Значимость показателя заболеваемости для оценки эпидемической ситуации при разных уровнях распространенности туберкулеза

Показатель заболеваемости населения туберкулезом является общепринятым и считается одним из основных показателей, используемых при проведении анализа эпидситуации по туберкулезу.Однако ■этот показатель отреагировал на ухудшение эпидемической обстановки туберкулеза в России с опозданием на несколько лет,в отличие от ряда других показателей (Шилова…

Сон, Ирина Михайловна 1997 Инфильтративный туберкулез легких у лиц, инфицированных вирусом гепатита В (клиника, исходы, фитотерапия, вакцинопрофилактика гепатита)

Эгнм требованиям отвечают принципы фитотерапии. Расчет на максимальный геиагоиротективный эффект лекарственных растений возможен при индивидуальном подборе их для каждого больного…