Форма 33 сведения о больных туберкулезом

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемНадежда Фролова

2 ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ за 20___ г. Предоставляют:Сроки предоставления Форма 8 головные противотуберкулезные диспансеры субъектов Российской Федерации, ведущие территориальный регистр (картотеку) больных туберкулезом и получающие с этой целью извещения о впервые выявленных заболеваниях: - органу управления здравоохранения субъектов Российской Федерации орган управления здравоохранения субъектов Российской Федерации: - Минздравсоцразвития России до 10 февраля до 5 марта Годовая Наименование отчитывающейся организации _ _________________________________________________________________ Почтовый адрес: _____________________________________________________________________________________ Код формы по ОКУД отчитывающейся организации по ОКПО

4 (1000) Код по ОКЕИ: человек Наименование показателя Пол Пол ст ро - ки Код по МБК X пересмотра Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза Все го в том числе в возрасте: года 5-6 лет лет лет года года года года года 65 и старше Заболело туберкулезом - всего М01 A15 - A19 Ж02 из них МБТ+, определяемый любым методом М03 A15; A17 - A19 часть Ж04 Из числа больных всего (стр.01,02) – число больных туберкулезом органов дыхания М05 A15; A16; A19 часть Ж06 Из числа больных туберкулезом органов дыхания больные туберкулезом легких М07 A15 - A16 Ж08 в том числе МБТ+ только культуральным методом, независимо от результатов микроскопии М09 A15.1-A15.2 часть Ж10 МБТ+ методом бактериоскопии, независимо от результатов посева М11 A15.0 Ж12 Фиброзно-кавернозный туберкулез М13 A А15.3; А16.0-А16.2 Ж14 Из числа больных всего (стр.01,02) – число больных туберкулезом внелегочных локализаций М15 А17; А18; А19 часть Ж16 из них: мозговых оболочек и ЦНС М17 A17 Ж18 костей и суставов М19 A18.0 Ж20 мочеполовых органов М21 A18.1 Ж22 в т.ч.: женских половых органов Ж23A18.1 часть (1000)

5 периферических лимфатических узлов М24 A18.2 Ж25 Из числа больных (стр.01,02) – сельских жителей М26 A15 - A19 Ж27 Из общего числа больных (стр.01,02) иностранных жителей М28 A15 - A19 Ж29 Из общего числа больных (стр.01,02) больные в подразделениях УИН М30 A15 - A19 Ж31 Из общего числа больных (стр.01,02) лица БОМЖ 32 A15 - A19 Из общего числа больных (стр.01,02) диагностированы посмертно М33 A15 - A19 Ж34 Кроме больных по стр. 1,2, больные с рецидивом туберкулеза, выявленные в отчетном году М35 A15 - A19 Ж36 Из низ МБТ+, определяемый любым методом М37 А15; А17- А19 часть Ж38 (1001) Из числа больных детей (гр. 6 стр ) в возрасте до 1 года жизни (0 – 11 месяцев 29 дней) 1_______; от 1 до 2-х лет жизни 2 _______. (1002) Из числа больных (гр. 5 стр ) жители других территорий 1 _______. 1. Если туберкулез выявлен посмертно у лица БОМЖ, иностранца или контингента УФСИН, этот случай указывается один раз в строках (посмертная диагностика); 2. В строках учитываются иностранные граждане и жители других территорий;

6 3. Сумма чисел в строках 01 и 02 должна быть равна соответственно сумме чисел в строках 05 и 06, 15 и 16 по всем графам; 4. Сумма чисел в строках 15 и 16 (число впервые выявленных больных активным туберкулезом внелегочных локализаций) должна быть больше (за счет отсутствующих локализаций в таблице) или равной сумме строк 17 и 18, 19 и 20, 21 и 22, 24 и 25 по всем графам отчета; 5. Числа, показанные в графе 5, должны быть равны сумме чисел в графах с 6 по 15 по всем строкам отчета; 6. Сумма чисел, показанных в строках графы 5, таб отчетной формы 8 должна быть всегда больше (или в отдельных случаях равна) числу строки 07, графы 4 таблицы 2100 отчетной формы 33 за счет больных туберкулезом, выявленных в других ведомствах, а также за счет иностранных граждан и жителей других территорий Р Ф; 7. Сумма строк (кол-во МБТ+ только культуральным методом) и (кол-во МБТ+ только методом микроскопии) должна быть больше суммы строк (общее количество бактериовыделителей).

7 ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ за 201__ год Форма 33 Приказ Росстата: Об утверждении формы от Годовая Предоставляют:Сроки предоставления противотуберкулезные диспансеры субъекта Российской Федерации, ведущие территориальный регистр (картотеку) больных туберкулезом и получающие с этой целью извещения о впервые выявленных заболеваниях, амбулаторно- поликлинические учреждения, имеющие фтизиатрические отделения (кабинеты): - головному противотуберкулезному учреждению головное противотуберкулезное учреждение: - органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации: - Минздравсоцразвития России 10 января до 10 февраля до 5 марта

9 1. Контингенты больных активным туберкулезом, состоящих под наблюдением данного лечебно-профилактического учреждения Формы туберкулеза строки Код По МКБ-Х пересмотра Взято на учет в отчетном году больных с впервые в жизни установленным диагнозом Контингенты больных на конец отчетного года Всего в том числе Всего в том числе дети 0-14 лет дети лет дети 0-14 лет дети лет Туберкулез органов дыхания - всего 01 А15; А16; А19 часть в том числе туберкулез легких 02 А15.0-А15.3; А15.7 часть; А16.0-А16.2; А16.7 часть; А19 часть из него: фиброзно-кавернозный 03 А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 Из общего числа больных туберкулезом легких выявлено в фазе распада 04 Из общего числа больных туберкулезом легких выявлено без распада и без бактериовыделения 05 Другие локализации туберкулеза 06 А17; А18; А19 часть Итого (сумма строк 01, 06) 07 А15-А19 Имеют инвалидность в связи с тубер-зом 08 в том числе: первой группы 09 второй группы 10 Обследовано на АТ к ВИЧ 11 из них с положительным результатом методом иммунного блоттинга 12 Туберкулез в сочетании с ВИЧ 13 А15-А19 и В20.0 – 23.0; Z21 (2100)

10 Числа, показанные в стр.7, по каждой графе должны равняться сумме чисел строк 01 и 06. В стр.11 и 12 показывают только 1 раз больных, обследованных только в отчетном году по всем графам. Стр.13 гр.4,5,6 заполняется на основе формы 263. Эти значения (в/в случаи сочетанного заболевания ТБ/ВИЧ) могут быть больше, чем в стр.12 (в/в случаи ТБ, у которых выявлен ВИЧ,) за счет старых больных ВИЧ, у которых впервые выявлен ТБ. Сведения, показанные в графах 4-6 должны быть включены (в том числе) в графы 7-9 по каждой строке соответственно! Межформенные контроли ф.33 и ф.61 (ВИЧ) будут подключены к ф.61 по таблицам 2000 и Данные по ф.61 всегда больше, чем по ф.33, т.к. Центры СПИД учитывают всех, а мы - только постоянных жителей.

11 2. Выявление больных и некоторых групп риска Наименование показателей строки Всего из них: детей 0-14 л. подр л Впервые выявлено больных туберкулезом из числа осмотренных на туберкулез всего, из них с применением: 01 туберкулинодиагностики 02 в том числе аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении 03 флюрографии 04 Ф 30 бактериологических методов 05 в том числе методом бактериоскопии 06 Взято на учет в IIIА группу диспансерного учета 07 Взято на учет в V группу диспансерного учета: Всего 08 в том числе в VА 09 VБ 10 Кроме того умерло больных от туберкулеза постоянных жителей, диагноз у которых установлен посмертно 11 Кроме того умерло больных от ВИЧ-инфекции постоянных жителей, диагноз туберкулеза у которых установлен посмертно 12 (2200) Это сведения о числе больных из стр. 7 гр. 4 т. 2100, туберкулез у которых выявлен активно при профилактических осмотрах. Указывается один больной один раз, хотя он может быть обследован разными методами, но указывается один метод выявления (основной, выполненный первым).

12 (2300) Код по ОКЕИ: человек – 792 стр оки Туберкулез органов дыхания Другие формы туберкулеза Всегоиз них туберкулез легких Всего дети 0-14 лет подрост ки лет Всего дети 0-14 лет подрост ки лет Всего дети 0-14 лет подростк и лет Взято на учет рецидивов 01 из них из Ш группы 02 Прибыло 03 Переведено в Ш группу 04 Диагноз туберкулеза снят 05 Выбыло 06 Умерло от туберкулеза 07 Умерло от других причин Движение контингентов больных туберкулезом

13 (2310) Из числа умерших от туберкулеза состояло на учете менее 1 года 1 ____. Из числа умерших от туберкулеза умерло больных с сочетанием ВИЧ/ТБ 2 ____, из них стояло на учете менее 1 года 3 ______. Кроме того умерло от туберкулеза больных, не состоявших на учете в ПТУ Минздравсоцразвития России взрослых 4___, детей 0-14 лет 5____, лет 6____. Из числа умерших от других причин умерло больных с сочетанием ВИЧ/ТБ 7 ___. (2320) Прибыло больных из учреждений ФСИН (из стр.03,гр.3) 1 __, выбыли в учреждения ФСИН (из стр.06,гр.3), 2 ___. (2330) В течение года переведено взрослых из I гр. во II гр. ТОД 1____, в т.ч. во IIА ТОД 2___,из I гр. во II ТВЛ. 3 ___, в т.ч. во IIА ТВЛ 4 ___. Переведено из 1 гр. во II детей 0-14 лет 5____, подростков лет 6 ___. Переведено из IIA ТОД в III группу 7 ____; Переведено из IIA ТВЛ в III группу 8 ____. Снято с учета в связи с окончанием срока наблюдения из III гр. взрослых: ТОД 9___,ТВЛ 10___, детей из III Б 0-14 лет 11___, подростков лет 12 ___. В гр. 4-6 стр указываются больные, умершие от туберкулеза и не состоявшие на учете в учреждениях МЗ.

14 Для контроля правильности заполнения таблиц 2100 и 2300 следует к числам в строке 07 графы 7 таблицы 2100 отчета за предыдущий год прибавить числа графы 4 по строке 07 таблицы 2100 отчета текущего года и числа в строках 01 и 03 графы 3 таблицы 2300, исключить числа из строк графы 3 таблицы Результат должен быть равен числу больных, состоящих на учете на конец отчетного года (строка 07, графа 7 таблицы 2100). Баланс контингентов по детям и подросткам: при переходе по возрасту из детей в подростки и из подростков во взрослые пациенты учитываются как выбывшие из одной возрастной категории и прибывшие в другую возрастную категорию. Иначе межгодовой баланс не сойдётся. К больным туберкулезом, не состоящим на учете в каком-либо противотуберкулезном лечебно-профилактическом учреждении системы МЗ России, относятся все лица без определенного места жительства, жители иностранных государств, и лица, жители других территорий Российской Федерации, временно проживающие на территории обслуживания данного ЛПУ вне зависимости от сроков проживания.

15 4. Диспансерная работа с 0, IV, VI группами учета (2400) Состоит по группам учета ст- ро- ки Взято в текущ ем году Подлежал о ХП или пробному лечению Прошли курс ХП, пробного лечения Выявлено больных с активным ТБ Снят о с учета Выбыл о Состоит на конец года Взрослые, из них нуждающиеся в определении активности туберкулезного процесса (гр. 0А)01 в проведении дифференциально-диагностических мероприятий (гр. 0 Б) 02 Взрослые с неактивным туберкулезным процессом после клинического излечения (гр. III)03 = гр ст 2, т 2300 Взрослые состоящие в бытовом и производственном контакте с бактериовыделителем (гр. IVА)04 в бытовом и производственном контакте с больным туберкулезом без бактериовыделения (гр. IVА) 05 в профессиональном контакте с источником инфекции (гр.IVБ)06 Дети от 0 до 17 лет, из них нуждающиеся в уточнении характера туберкулиновой чувстви-тельности, уточнении активности туберкулеза и диагностике (гр. 0) 07 с остаточными посттуберкулезными изменениями (гр. III А)08 гр.3 ст.7 т 2200 переведенные из I, II, III А групп (III Б)09 состоящие в контакте с бактериовыделителями (гр. IVА)10 из контакта с больными туберкулезом без бактериовыделения, из семей животноводов или имеющих больных туберкулезом животных (гр. IVБ) 11 в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (гр VIА)12 ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин, из соц. групп риска с выраженными реакциями на туберкулин (гр. VIБ) 13 с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью (гр. VIВ)14

17 5. Бактериовыделители, состоящие на учете (2500) Группы больных ст- ро- ки Обнаружено из числа больных Переведе но из других учрежде ний больных, выделяю -щих МБТ Умерло Перес тало выдел ять МБТ Выбы ло из район а обслу жива ния Состо ит на конец отчет ного года с вперв ые в жизни устан овлен ным диагн озом из них метод ом посев а из них методо м микрос копии состоящих на учете снят ых ранее с учета от тубе ркул еза от други х причи н в I гр. из них в IБ гр. в II гр. в III гр Туберкулез органов дыхания 01 Обследовано на МЛУ (из стр. 01) 02 из них выявлена МЛУ03 Туберкулез внелегочных локализаций 04 из них сельских жителей (из суммы строк 01+04) 05 ( 2510) Обследовано больных на МБТ (из т. 2100, стр, 01, гр.4) методами: посева 1___,микроскопии 2___. Из числа состоящих на учете бактериовыделителей (из стр. 04, графы 16) МЛУ выявлена в текущем году 3 _____. (2520) Из числа бактериовыделителей, состоящих на учете на конец отчетного года детей в возрасте 0-14 лет 1 ____, подростков в возрасте лет 2 ___, из них с МЛУ детей в возрасте 0-14 лет 3 __, подростков в возрасте лет 4 ___.

18 В Таблице 2500 приводятся сведения о движении контингентов больных, учитывавшихся в отчетном году в качестве бактериовыделителей. Примечание: в строках 01 и 04, графе 3 показываются впервые выявленные больные туберкулезом, у которых бактериовыделение было установлено до начала лечения или в первый месяц лечения. Если бактериовыделение было зафиксировано в процессе лечения, то данный больной показывается в графе 6. Однако, если множественная лекарственная устойчивость возбудителя была зарегистрирована у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в процессе лечения, она показывается в сроке 01, графе 3. Числа в таблице 2500 балансируются (кроме строки 02): сумма чисел больных, состоящих на учете на начало года, выявленных и переведенных из других учреждений, равняется сумме чисел умерших, переставших выделять МБТ, выехавших из района обслуживания и оставшихся на учете на конец года (числа в графе 16 отчета за предыдущий год + гр =числам в гр ). В подтабличной строке 2510 показывают число больных, обследованных на МБТ (из строки 01, графы 4 таблицы 2100) методами: посева (графа 1) и микроскопии (графа 2). Сумма обследованных на МБТ методами посева и бактериоскопии может быть больше количества больных, т.к. один больной может быть обследован разными методами.

20 (2600) 6. Больничная и санаторная помощь Вид помощи стро- ки Больных, состоящих на учете на конец года из них с впервые в жизни установленным диагнозом всего из них: всего из них: детей до 14 лет детей лет детей до 14 лет детей лет Госпитализировано всего 01 из них бактериовыделителей 02 в том числе в дневные стационары (из строки 01) 03 в том числе в санатории (из строки 01) 04*** Применены хирургические методы лечения (всего) 05 по поводу туберкулеза органов дыхания 06 из них по поводу ФКТ легких 07 костно-суставного туберкулеза 08 туберкулеза мочеполовых органов 09 из них с туберкулезом женских половых органов 10 туберкулеза периферических лимфатических узлов 11 Умерло в стационаре от туберкулеза больных, состоявших на учете 12 (2610) Кроме того, умерло от туберкулеза в туберкулезном стационаре больных, не состоявших на учете: взрослых 1___, подростков лет 2____, детей лет 3____. (2620) Сведения о применении клапанной бронхоблокации; *** (стр.4, гр.3 = или > стр.2 таб.2130 – сан.лечение, знать разницу по формам за счет внелег. туб.) стр.2 таб.2130 – сан.лечение, знать разницу по формам за счет внелег. туб.)">

21 В таблице 2600 (Больничная и санаторная помощь) показывают сведения о больных активным туберкулезом, находящихся в течение отчетного года на стационарном (в условиях круглосуточного стационара, стационара дневного пребывания и дневного стационара при диспансерных отделениях или туберкулезных кабинетах) и санаторном лечении. Один больной показывается один раз независимо от организационных форм лечения (один больной может в течение года быть госпитализированным и в стационар и в санаторий, но учитывается он в строке 01 только один раз). В строках показывают сведения о применении хирургических методов лечения. Сумма чисел в строках 6,8,9,11 может быть больше, чем в 5 стр. за счет того, что одному больному могут провести операции нескольких видов.

22 7. Эффективность лечения и наблюдения больных туберкулезом органов дыхания, выявленных в предыдущем году (2700) (исходные данные – из табл. 2100, 2300 и 2500 предыдущего года!) Наименование стро ки Впервые выявленные больные Больные с рецидивом туберкулеза Всего в том числе бактериов ыде- лители с деструкци ей легочной ткани без бактерио выде- ления и деструкц ии Всего втом числе бактериов ыде- лители с деструкци ей легочной ткани без бактериов ыде-ления и деструкци и Взято на учет в предыдущем году 01 Выбыло в другие территории 02 Умерло от туберкулеза 03 Умерло от других причин 04 Диагноз туберкулеза снят 05 Выделение МБТ прекратилось 06ХХXХХХ Полость распада закрылась 07ХХXХХХ Переведено в III группу 08 Прибыло из других территорий 09 Выделение МБТ прекратилось 10ХХXХХХ Полость распада закрылась 11ХХXХХХ Переведено в III группу 12 (2710)Излечено больных с МЛУ ТОД впервые выявленных 1 ____, с рецидивом 2____. (больные предыдущего года!)

28 Спасибо за внимание! С наступающим Новым годом!

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. -->

Формирование и анализ отчетных форм по туберкулезу, требования и принципы

Скачкова Е.И., Новожилов А.В., Кучерявая Д.А.
ЦНИИОИЗ Росздрава

Skachkova E.I., Novozhilov A.V., Kucheryavaya D.A.
Federal Public Health Institute

Formation and analysis of report forms on TB, requirements and principles.

24.01.2008 г.

Любая отчетная документация как инструмент эпидемиологического мониторинга должна отражать основные направления оценки ситуации и организации оказания медицинской помощи, должна помогать организаторам здравоохранения и врачам оценить свои усилия и их качество, должна быть проста в заполнении и не должна содержать ненужной, излишне детальной и сложной к сбору и анализу информации.

The article presents an analysis of report documents as an instrument for epidemiological monitoring. These documents are required to reflect the basic ways of the situation analysis and health care organization, provide assistance to health care managers and physicians in assessing their activity and quality of work; the report documents should be simple for filling and contain no redundant information, no information excessive in details that could be difficult to collect and analyze.

Закономерности эпидемиологии туберкулеза достаточно сложны. На процесс его распространения среди населения оказывает влияние множество факторов в разной степени отраженных общепринятыми показателями (1). Степень распространения туберкулеза зависит от:

- региональных особенностей (демографических, социальных, экономических, уровня жизни, образования, миграция и т.д.) (3, 8)

- воздействия политики и экономики (кризисов, конфликтов) (3, 8)

- степени влияния на гражданское население высокого уровня распространения туберкулеза в пенитенциарной системе) (3, 8)

- эффективности противотуберкулезных мероприятий (организация профилактики, своевременное выявление, качественная работа по выявлению туберкулеза лабораторной и рентгеновских служб, эффективное лечение и т.д., проводимых, как специализированными учреждениями, так и учреждениями общей лечебной сети) (3, 8).

Регистрируемые значения показателей, отражающих ситуацию по туберкулезу, в значительной мере зависят и от факторов, не связанных с непосредственными результатами работы по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза. На их уровень влияют и такие факторы, как:

- используемая система статистики (учетные и отчетные формы, движение данных, ответственные организации за сбор и обработку статистического материала),

- квалификация персонала, собирающего и обрабатывающего информацию и техническая поддержка этого процесса (средства связи, компьютеризация, программное обеспечение),

- интересы, как головных, так и региональных учреждений (2, 4, 5, 9).

Мониторинг и оценка изменений эпидемиологических показателей и индикаторов, отражающих эффективность противотуберкулезных мероприятий должны быть основаны на официально утвержденных формах в сочетании с данными, собираемыми в ходе специальных исследований. При этом важно, чтобы система статистической отчетности позволяла проводить сбор достоверной информации, необходимый анализ данных в на региональном и федеральном уровнях с использованием принципов доказательной медицины и, наконец, принимать адекватные управляющие решения.

Поэтому, параллельно с обзором традиционных показателей и индикаторов по туберкулезу, в данной статье уделяется внимание вопросам совершенствования подходов к реализации отчетных форм и расчету показателей, наиболее удобных для контроля распространения туберкулеза.

Отчетная форма №8 традиционно отражает половую и возрастную характеристику впервые выявленных случаев туберкулеза с разбивкой в зависимости от локализации туберкулезного процесса и наличия бактериовыделения. Сведения для данной формы собираются в основном из учетной формы № 089-2003 Т/У

Возрастная характеристика. Согласно международным требованиям в мировой статистике признана разбивка по пятилетнему и десятилетнему возрастному промежутку. В Российской Федерации полное соблюдение данных требований невозможно, т.к. мы обязаны выделить в структуре заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет и детей в возрасте 15-17 лет (подростков). В разбивке по возрастам от 0-14 также еще необходимо выделить возрастную группу до 6 лет включительно из-за изменения календаря ревакцинаций по туберкулезу. Таким образом, возрастная разбивка в отчетной форме по впервые выявленным случаям должна быть: 0-4, 5-6, 7-9, 10-14, 15-17, 18-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65 и более.

Разбивка по локализации процесса. В Российской Федерации, как и во всем мировом сообществе, принята разбивка по локализации: туберкулез органов дыхания, туберкулез легких, туберкулез внелегочных локализаций или внелегочный туберкулез. Одновременно с выделением локализации процесса исторически и статистически принято было выделять в структуре туберкулеза легких фиброзно-кавернозный туберкулез, как показатель своевременности выявления, а в структуре внелегочных форм наиболее распространенные локализации (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, туберкулез костей и суставов, мочеполовой туберкулез, туберкулез ЦНС и мозговых оболочек, туберкулез глаз). Одновременно выделялись туберкулезная интоксикация неуточненной этиологии и туберкулез с пылевым профессиональным заболеванием. По нашему мнению нет необходимости детальной разбивки внелегочного туберкулеза, который занимает в структуре впервые выявленных больных не более 4%. Необходимо знать общее количество внелегочных форм туберкулеза и, по аналогии с выделением ФКТ, туберкулеза ЦНС и мозговых оболочек, как наиболее тяжелой формы, свидетельствующей о дефектах выявления.

Характеристика бактериовыделения. До 1999 года в отчетной форме регистрировался с характеристикой бактериовыделения только туберкулез органов дыхания. В 1999 году впервые стали выделять в структуре общей заболеваемости формы с бактериовыделением, определенным любым методом, а бациллярный туберкулез органов дыхания – только методом бактериоскопии. В 2005 году под влиянием международных требований бактериовыделение стали регистрировать и в отношении туберкулеза легких (любым методом, только культуральным и бактериоскопическим, не зависимо от результатов посева). Однако как и раньше, так и сейчас в отчетной форме не регистрируется бактериовыделение при внелегочном туберкулезе, хотя этот факт также должен учитываться при проведении эпидемиологического мониторинга. Также непонятно зачем было выделять при характеристике бактериовыделения туберкулеза легких бактериовыделение, определяемое любым методом, когда можно было дать только разбивку по микроскопии и посеву, что больше соответствует международным требованиям, сделав такую же разбивку и для внелегочных форм.

Выделением дополнительных групп по характеристике места проживания. Изначально во всех формах фиксировались отдельно жители села для оценки заболеваемости туберкулезом в сельской местности. Дополнительно к этому с 1999 года в отчетную форму включили жителей других территорий, из которых вначале в подстрочнике, а с 2005 года в основной таблице, были выделены иностранные граждане; больных других ведомств, в том числе в подразделениях УИН (ФСИН). Дополнительно к этому в 2005 году в подстрочник были введены лица без определенного места жительства с выделением детей и подростков. Мы считаем данное разделение правильным и необходимым при оценке эпидемиологической ситуации в группах высокого риска, которыми и являются лица, находящиеся в учреждениях ФСИН, и не имеющие места жительства, а также иностранные граждане.

Выделение в отчетной форме о заболеваниях активным туберкулезом рецидивов может считаться возможным только в случае выделения данной группы больных и при регистрации вновь выявленных случаев и в других отчетных формах (№9, №10, №11).

Отчетная форма №33 была создана в 1976 году в виде отчета-вкладыша № 4, для сбора сведений о контингентах больных туберкулезом. Следовательно основной функцией данной формы является отслеживание числа больных, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях по активным и неактивным группам, движения контингентов и организации оказания им медицинской помощи с оценкой их результатов. Сведения для данной формы собираются в основном из учетной формы № 030-4/у.

При сборе данных нам необходимо:

1. Проследить путь больных туберкулезом от момента взятия на учет до момента снятия с учета, в том числе при смерти больного.
2. Оценить показатель распространенности туберкулеза на территории.
3. Оценить работу в группах высокого риска по туберкулезу с результатами в виде профилактики заболеваемости.
4. Оценить объем оказания медицинской помощи на разных этапах и в зависимости от вида лечения.
5. Оценить результаты лечебных мероприятий в виде показателей прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада как для впервые выявленных больных, так и для других групп с попыткой оценить качество оказания помощи через оценку временных рамок при оказании данной помощи.

Несмотря на упорное мнение международных специалистов о необходимости оценивать результаты лечения только по прекращению бактериовыделения, как эпидемиологически наиболее важного показателя, не стоит забывать и о динамике процесса по закрытию полостей распада. Любая полость деструкции в легким есть источник микобактерий туберкулеза. Пока есть деструкция, даже при отсутствии бактериовыделения, есть угроза возобновления выделения микобактерий в окружающую среду. Только больной с прекращенным бактериовыделением и без признаков распада легочной ткани может считаться излеченным и не опасным для общества. Также часто забывается, что полость без бактериовыделения – это, скорее всего, полость с обструкцией бронха, которая не позволяет МБТ выходить наружу. Но прекратится обструкция – возобновится бактериовыделение. А если лечение больного при этом будет минимизировано, то возрастает угроза появления и лекарственно-устойчивых штаммов, что является еще большей угрозой и для жизни больного и для общества в целом.

При формировании отчетной формы по больным туберкулезом, состоящим на учете в противотуберкулезном учреждении, необходимо помнить, что данная форма – это не научно-значимый источник данных, а инструмент оценки эпидемиологического благополучия или неблагополучия территории и оценки организации работы среди больных туберкулезом и ее качества.

Также считается излишним клиническая детализация процессов с малым удельным весом в структуре больных (внелегочные формы).

Характеристика движения больных должна отражать этапность (6, 7):

Этот принцип должен соблюдаться и при характеристике бактериовыделения, и работе с группами риска, и при оценке результатов лечения.

Результаты лечения должны не только отражать характеристику исходов, но и качество излечения. Качество излечения можно оценить через соотношение исход / затраченное время на лечение. Чем меньше потрачено времени на излечение одного больного, тем меньше затраты, меньше лекарств, меньше времени работы врача, меньше материально-технических вложений.

Именно поэтому так важно стало оценивать результаты лечения к 6 месяцу. Именно поэтому данная характеристика организации работы должна присутствовать в отчетной форме. Четкие временные рамки (6 и 12 месяцев, а не полтора года в среднем) позволят и организаторам и самим врачам соотнести результаты лечения и затраты, вложенные в данный результат.

Для наглядности мы свели всю информацию, которую можем получить из учетно-отчетных форм в сводную аналитическую таблицу (смотри ниже), а также создали схему формирования и движения учетно-отчетных форм по туберкулезу (смотри ниже).

Сводная аналитическая таблица по учетно-отчетным формам, используемым при организации деятельности противотуберкулезной службы