Флемоксин солютаб при туберкулезе

Препараты при туберкулезе

Используемые для лечения препараты при туберкулёзе — это антибиотики основного и резервного рядов, предназначенные для подавления активности микобактерий: стрептомицин, изониазид, пара-аминосалициловая кислота (ПАСК), рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Но с их применением связаны две проблемы — во-первых, возбудители уже давно научились приспосабливаться и антибиотики для лечения туберкулёза всё реже и реже могут оказывать тот же лечебный эффект, что в прежние годы и десятилетия. Фтизиатру приходится изощряться — используя сложные методы лабораторного анализа подбирать для больного подходящие конкретно ему антибиотики. А чтобы сила воздействия на бактерии была сильнее и наверняка их погубила — фтизиатр назначает не один, а три, или даже четыре антибиотика. Но и это лишь временная мера — практика говорит о том, что и к этим антибиотикам микобактерии в конце концов выработают лекарственную устойчивость.

Во-вторых, антибиотики для лечения туберкулёза обладают высокой токсичностью, у них довольно ощутимые побочные эффекты: тошнота, диарея, рвота, снижение аппетита; головная боль, нарушение координации движений, нарушение зрения; нарушение менструального цикла; крапивница, спазмы дыхания, симптомы как при гриппе, герпес. Кроме того есть противопоказания.

Почему одни люди болеют туберкулёзом, а другие нет?

Туберкулёз вызывается бактериями-возбудителями, относящимися к роду Микобактерии. Например, возбудитель туберкулёза палочка Коха чаще всего поражает лёгкие. Иммунитет здоровых людей обучен распознавать палочку Коха и другие микобактерии и бороться с ними, а иммунитет больных - НЕ обучен. Как обучить иммунную систему, чтобы она видела и уничтожала возбудителей туберкулёза? Об этом расскажем ниже, а пока посмотрим что можно сделать и без такого обучения и какова будет эффективность.

Микобактерии находятся практически повсюду - в воздухе, в воде, в почве. Туберкулез может передаться воздушно-капельным путём при чиханье, кашле или даже разговоре — от больного туберкулезом человека. Обычно после заражения туберкулез развивается без симптомов в организме зараженного. Вот почему так важна профилактика. Туберкулез можно обнаружить с помощью флюорограммы, а также методом молекулярно-генетического анализа (ПЦР). При переходе болезни в активную форму проявляются симптомы — кашель с мокротой, позже переходящий в кашель с кровохарканием, слабость, повышенная потливость (особенно ночью), лихорадка.

Если иммунная система грамотна — она не даст организму заболеть

Возбудитель туберкулёза — микобактерии могут по разному поражать организм инфицированного — в зависимости от вида микобактерии и состояния организма заражённого. Если иммунная система инфицированного человека обучена распознавать микобактерии, то иммунитет быстро включается, активируется и борется против возбудителей. Что выглядит как относительно короткий воспалительный процесс — 1-3 дня, в течение которых иммунитет борется с возбудителями. И человек не заболевает, воспалительный процесс проходит, человек поднимается и идёт по своим делам.

В противном случае, когда иммунитет не видит палочку Коха или других возбудителей туберкулёза, человек заболевает, болезнь некоторое время протекает в скрытой форме и может быть обнаружена, например, методом флюорографии; и затем есть вероятность, что туберкулёз перейдёт в активную форму со всеми вытекающими последствиями.

В чём заключается профилактика и единственно надёжное средство от туберкулёза?

Просто не контактировать с больными — это нереально, потому что сами инфицированные могут даже не знать об этом. Ходить с фильтром-маской, наверное целесообразно если только наверняка известен источник инфекции. Единственно надёжный способ — это обучить свою иммунную систему распознавать возбудителей туберкулёза, что, собственно, и предусмотрено природой. И это самый естественный путь, исключающий саму болезнь и побочные эффекты, связанные с лечением стандартными лекарствами.

Как обучить иммунную систему, чтобы она видела и уничтожала возбудителей туберкулёза?

Для этого есть средство! Точно так же, как человек придумал компьютерные диски и карты памяти для передачи информации — природа придумала специальные белковые молекулы для передачи информации: для передачи информации о строении тела природа придумала молекулы ДНК, хромосомы. А для передачи иммунной информации природа придумала молекулы трансфер факторы*. Что особо важно для больного туберкулёзом — эти трансфер факторы несут на себе портрет возбудителя туберкулёза. Иммунная система человека, получившего этот портрет, быстро обнаруживает бактерии и начинает их уничтожать. Чем раньше организм получит трансфер факторы, тем больше вероятность на излечение. И тем выше эффективность стандартного лечения антибиотиками.

Где взять эти молекулы трансфер факторы?

Благодаря кропотливым научным изысканиям человек научился выделять их из самого мощного источника — молозива коров.
И теперь человек может обучить и укрепить иммунную систему в профилактике и лечении туберкулёза. Для этого нужно принимать в пищу одноимённый препарат Трансфер Фактор. Он сделан по высочайшим на нашей планете стандартам**. Благодаря запатентованной технологии Трансфер Фактор содержит только иммунную информацию, и вспомогательные вещества — например, желатин, из которого состоит оболочка капсулы препарата. В одной баночке содержится 90 капсул. Для профилактики туберкулёза — принимать по 3 капсулы в день. Когда больной проходит прописанное фтизиатром*** лечение туберкулёза в качестве поддержки ему нужно принимать не менее 9 капсул Трансфер Фактора в день. Чтобы сам иммунитет организма поднялся на борьбу с туберкулёзом. Поэтому препараты при туберкулёзе должны обязательно включать и Трансфер Фактор.

Как снизить побочные эффекты антибиотиков

Побочным действием Трансфер Фактора является то, что антибиотики для лечения туберкулёза начинают действовать более эффективно, больному можно переходить на меньшие дозировки, а лекарственная устойчивость микобактерий постепенно исчезает. Больной меньше испытывает на себе побочные эффекты антибиотиков.

* Трансфер факторы - дословно, факторы переноса иммунной информации.

** Стандарты изготовления пищевых продуктов и БАДов - стандарты GMP и HACCP - самые высокие в мире стандарты производства биологически активных веществ, исключющие появление некачественной продукции на всех этапах производства и упаковки.

*** Фтизиатр - врач-специалист в профилактике и лечении туберкулеза.

02.10.2016. Рита.
Вопрос: У меня вторичный туберкулез легких. Помогает ли трансфер фактор без антибиотиков?
Ответ: Трансфер Фактор был открыт при лечении туберкулеза, конечно он помогает. Но полностью отказываться от рекомендованных фтизиатром лекарств, конечно же, нельзя. При начале приёма ТФ, врач увидит положительную динамику и может снизить вам дозировки антибиотиков. То есть выздоровление наступает быстрее при меньшем количестве антибиотиков. Нужны большие дозировки Трай-Фактора с Плюсом, того и другого по 3 капсулы 3 раза в день.

18.07.2014. Анна.
Вопрос: Какой из трансфер факторов подходит при туберкулезе
Ответ: В основном Трансфер Фактор Классический. Одновременно с основным лечением. Ни в коем случае нельзя игнорировать основное лечение, прописанное квалифицированным фтизиатром. Трансфер Фактор поможет организму восстановить иммунитет и быстрее справиться с болезнью, при этом, как правило, дозировки антибиотиков могут быть уменьшены при сохранении лечебного эффекта.
Но если Вы хотите увеличить эффективность - принимайте так:
Трансфер Фактор Классический 9 капсул в день в течение 10 дней.
Затем в течение 9 месяцев ежедневно принимать одновременно 2 препарата:
Трансфер Фактор Эдвенсд 9 капсул в день,
Трансфер Фактор Плюс 9 капсул в день.

Версия для слабовидящих

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже - контактным или алиментарным.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.
Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.
Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.
В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).
Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает
милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.
Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.
  Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.
• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов(боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза
Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.
Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.
Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.
Прогноз при туберкулезе
В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.
В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.
Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Полный текст:

С целью изучения эффективности и безопасности препарата джозамицин при лечении пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией (ВП) в рутинной клинической практике реализована неинтервенционная проспективная многоцентровая наблюдательная программа. Пациентам (n = 104) с рентгенологически подтвержденным диагнозом ВП в качестве антибактериального препарата назначался джозамицин (Вильпрафен® Солютаб®, таблетки диспергируемые 1 000 мг). По данным оценки клинической эффективности терапии у 95,6 % пациентов отмечалось полное выздоровление, у 3,3 % – клинически значимое улучшение, отсутствие эффекта от проводимой терапии – лишь в 1 (1,1 %) случае. При контрольном рентгенологическом обследовании отрицательной динамики не выявлено ни у одного пациента. По результатам наблюдательной программы при лечении пациентов с нетяжелой ВП в амбулаторных условиях показаны высокая эффективность (> 95 %) и хороший профиль безопасности препарата.

д. м. н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, председатель правления РРО, главный внештатный специалист терапевтпульмонолог Минздрава России; тел. / факс: (495) 4655264

д. м. н., профессор кафедры пульмонологии ФУВ "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова", главный внештатный специалистпульмонолог Департамента здравоохранения Москвы; тел.: (495)9650927

врачпульмонолог ГБУЗ "Городская поликлиника № 130" ДЗ г. Москвы; тел.: (916) 5520827

врачпульмонолог ГБУЗ "Городская поликлиника № 4" Департамента здравоохранения г. Москвы; тел.: (905)
5365894

к. м. н., врачпульмонолог ФБУЗ "Лечебнореабилитационный центр Минэкономразвития России", Филиал № 2; тел.: (916) 2009374

врачпульмонолог ГБУЗ "Диагностический центр № 3" ДЗ г. Москвы; тел.: (903) 7374739

врачпульмонолог ГБУЗ "Диагностический центр № 5" ДЗ г. Москвы; тел.: (903) 1706023

к. м. н., врачпульмонолог ГБУЗ "Городская поликлиника № 180" ДЗ г. Москвы; тел.: (916) 9223145

врачпульмонолог ГБУЗ "Городская поликлиника № 187" ДЗ г. Москвы; тел.: (985) 1985866

д. м. н., профессор кафедры терапии ФУВ Московского областного научноисследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского, врачпульмонолог ГБУЗ "Клиникодиагностический центр № 4" ДЗ г. Москвы; тел.: (909) 9883455

к. м. н., врачпульмонолог МБУЗ "Домодедовская центральная городская больница" "Городская детская поликлиника филиал № 1"; тел.: (916) 2968005

врачпульмонолог ГБУЗ "Городская поликлиника № 131" ДЗ г. Москвы; тел.: (925) 0222593

1. Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S. et al. Communityacquired pneumonia in adults. Practical guidelines on diagnosis, treatment and prevention. Moscow; 2010 (in Russian).

2. Bilichenko T.N., Chuchalin A.G., Son I.M. General results of specialized medical aid for patients with pulmonary disease in Russian Federation in 2004–2010. Pul'monologiya. 2012; 3: 5–16 (in Russian).

3. Leshchenko I.V. Macrolides and communityacquired pneumonia. A physician gets a choice. Prakticheskaya pul'monologiya. 2014; 1:15–21 (in Russian).

4. Sinopal'nikov A.I. Communityacquired pneumonia in adults. Consilium Medicum. 2007; 9 (3): 516 (in Russian).

5. Freifeld A.G., Bow E.J., Sepkowitz K.A. et al. Clinical practiceguideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2011; 52 (4): e56–93.

6. Prokhorovich E.A. Communityacquired pneumonia. Meditsinskiy sovet. 2012; 1: 12–19 (in Russian).

7. Karagodina Yu.Ya., Zakharova N.K., Kholod O.L. et al. Safety and efficacy of novel formulation of josamycin in adult patients with respiratory infection: Results of a prospective observational study. Pul'monologiya. 2009; 5: 98–106 (in Russian).

8. Belousov Yu.B., Sinopal'nikov A.I., Yakovlev S.V. et al. efficacy and safety of josamycin in patients with nonsevere community acquired pneumonia. Results if a multicenter clinical trial. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2007; 9 (1): 48–56 (in Russian).

9. MalhotraKumar S., Lammens C., Coenen S. et al. Effect of azithromycin and clarithromycin therapy on pharyngeal carriage of macrolideresistant streptococci in healthy volunteers: a randomised, doubleblind, placebocontrolled study. Lancet. 2007; 369 (9560): 482–490.

10. Sidorenko S.V., Volkova M.O., Kalinogorskaya O.S. et al. Antibacterial resistance of Streptococcus pneumonia: clinical significance and a tendency to spread. Vestnik prakticheskogo vracha. 2014; 2 (3):9–15 (in Russian).

11. Rollins D., Good J. Jr, Martin R. The role of atypical infections and macrolide therapy in patients with asthma. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2014; 2 (5): 511–517.

12. Yakovlev S.V., Dovgan' E.V. Aspects of antibacterial efficacy. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2014; 6: 4–6 (in Russian).

13. Tatochenko V.K. Josamycin in pediatrics. Pediatriya. 2011; 90 (5): 124–128 (in Russian).

14. Yakovlev S.V., Rafal'skiy V.V., Sidorenko S.V. et al. Strategy of Rational Antibacterial Therapy in Outpatients: Russian PracticalGuidelines. Moscow: Presto print; 2014 (in Russian).

15. A leaflet on Wilprafen® Solutab®. Drug registration number is LS001632020811 (in Russian).

16. Lovmar M., Vimberg V., Lukk E. et al. Cisacting resistance peptides reveal dual ribosome inhibitory action of the macrolide josamycin. Biochimie. 2009; 91 (8): 989–995.

17. Zhao Z., Jin L., Xu Y. et al. Synthesis and antibacterial activity of a series of novel 9Oacetyl 4'substituted 16membered macrolides derived from josamycin. Bioorg. Med. Chem. Lett. 2014; 24 (2):480–484.

Е.В. Середа, Л.К. Катосова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Установлено, что Флемоксин Солютаб сохраняет основные фармакокинетические свойства независимо от способа приёма (проглатывание, предварительное растворение в воде). При этом наблюдается предсказуемая абсорбция амоксициллина в кишечнике. Сравнительное изучение бидоступности амоксициллина в зависимости от лекарственной формы показало более высокую абсорбцию из препарата Флемоксин Солютаб (93 %) по сравнению с амоксициллином в капсулах (70 %). Флемоксин Солютаб практически не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку кишечника в связи с низкой остаточной концентрацией препарата в желудочно-кишечном тракте, что особенно важно в педиатрической практике.
В последние годы с использованием инновационной технологии Солютаб была изготовлена комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты (высокоактивного ингибитора β-лактамаз) – амоксициллин/клавуланат – Флемоклав Солютаб. Технология Солютаб способствует повышению эффективности препарата и снижению побочных эффектов 22.
Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой может повышать внутриклеточную киллинговую способность нейтрофилов и способствует расширению спектра действия в отношении H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus (метициллиночувствительные) и других грамотрицательных микроорганизмов с природной устойчивостью к пенициллинам (Klebsiella pneumoniae и пр.).
Флемоклав Солютаб выпускается в виде таблеток в дозе 125/31,25 мг; 250/62,5 мг; 500/125 мг и 875/125 мг. Соотношение амоксициллина и клавулановой кислоты в Флемоклаве Солютаб равно 4 : 1 или 7 : 1.
Согласно инструкции по медицинскому применению препаратов, утверждённой МЗ РФ, Флемоклав Солютаб показан к применению при:

Рекомендуется отдавать предпочтение амоксициллину/клавуланату при лечении обострений хронических воспалительных бронхолёгочных заболеваний и рецидивирующих бронхитов.
К основным преимуществам амоксициллина/клавуланата в форме Флемоклав Солютаб следует отнести стабильно высокую биодоступность амоксициллина и минимальную вариабельность всасывания клавулановой кислоты, предсказуемую фармакокинетику независимо от способа приёма. Отмечается меньший риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (по сравнению с другими ингибиторозащищёнными пенициллинами) в связи с низкой остаточной концентрацией клавулановой кислоты и амоксициллина в кишечнике [22, 23].
В отделении пульмонологии и лаборатории микробиологии НЦЗД РАМН проводилось изучение клинико-бактериологической эффективности и безопасности нового антибиотика группы защищённых аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат) Флемоклав Солютаб.
Под нашим наблюдением находилось 95 детей в возрасте от 1 года до 15 лет, из них 16 детей раннего возраста, 50 детей – с 7 до 10 лет и 30 детей – от 10 до 16 лет. Лечение препаратом Флемоклав Солютаб получали 95 детей, из них 12 детей с пневмонией, 25 детей – с обострением рецидивирующего бронхита, 58 – с обострением инфекционно-воспалительного процесса при хронических воспалительных бронхолёгочных заболеваниях (хронический бронхит).
У 45 больных хронической патологией воспалительный бронхолёгочный процесс развился на основе врождённых пороков развития бронхов (распространённые пороки бронхов недифференцированного типа, синдром Вильямса-Кэмпбелла), у 13 детей на фоне первичной цилиарной дискинезии (синдром Картагенера).
Курс лечения Флемоклавом при пневмонии – 7-10 дней, при рецидивирующих и хронических бронхолёгочных заболеваниях – 10-14 дней, в отдельных случаях в связи с тяжёлым течением обострения при наличии бронхоэктазов и гнойного эндобронхита курс лечения удлинялся.
Преимуществом препарата Флемоклав Солютаб является возможность расширения и облегчения способов приёма препарата: глотание целой таблетки, при отказе ребенка глотать таблетку можно растворить её в малом количестве воды (в 30 мл воды – сироп, суспензия) или в большом количестве воды (раствор), при сохранении активности антибиотика независимо от способа приёма.
Следует также отметить, что наряду с препаратом Флемоклав Солютаб дети получали комплексное лечение, включающее по показаниям муколитические, бронхоспазмолитические и другие симптоматические средства, а также кинезиотерапию.
Оценка эффективности проводилась на основании изучения динамики общего состояния больных детей, основных клинических симптомов заболевания (одышка, кашель, выделение мокроты), физикальных изменений в лёгких и других симптомов, показателей морфологической картины крови, динамики рентгенологических данных и других лабораторных исследований.
У детей с острой пневмонией (при лёгком и среднетяжёлом течении) на фоне лечения амоксициллином/клавуланатом отмечалась положительная динамика: на 2-3-й день улучшение общего состояния, снижение температурной реакции, исчезновение одышки, уменьшение респираторных симптомов (с 5-7-го дня), улучшение гематологических сдвигов, ликвидация лейкоцитоза, нейтрофилеза, нормализация СОЭ и улучшение рентгенологической картины (10-15-й день).
При обострении рецидивирующих бронхитов клиническое улучшение отмечалось на 5-7-й день (уменьшение одышки, кашля, исчезновение влажных хрипов). При наличии бронхообструктивного синдрома более длительно сохранялись сухие хрипы. Более выраженный эффект в этих случаях наблюдался при включении в комплексную терапию бронхолитических препаратов. Улучшались также функциональные показатели ОФВ, ЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75.
У больных с обострением хронической бронхолёгочной патологии на фоне лечения уменьшался или прекращался кашель (4-7-й день), уменьшалось количество выделяемой мокроты и улучшались её реологические свойства (от гнойной до слизисто-гнойного или слизистого характера). В большинстве случаев уменьшалось количество и распространённость влажных хрипов в лёгких, нормализовались гематологические показатели: уменьшение или ликвидация лейкоцитоза, нейтрофилеза, нормализация СОЭ.
У всех детей с пневмонией при лечении препаратом Флемоклав Солютаб отмечено выздоровление. При рецидивирующем бронхите был получен хороший эффект (ликвидация клинических проявлений бронхита). Только у одного ребёнка был получен удовлетворительный эффект, в связи с затяжным течением заболевания курс антибактериальной терапии был продлён. У детей с хронической бронхолёгочной патологией был получен хороший эффект у 47 (81 %) детей, удовлетворительный эффект – у 11 (19 %) детей.
Для выяснения этиологии заболеваний органов дыхания у 58 больных проводилось бактериологическое исследование мокроты, бронхиального содержимого (при бронхоскопии), реже аспирата с определением чувствительности к антибиотикам основных этиологически значимых агентов воспалительного процесса в бронхолёгочной системе, включая аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины.
У большинства больных значимым агентом воспаления являлась гемофильная палочка (31 из 58 обследованных), пневмококк выделялся у 12 (из них у 5 обследованных было сочетание гемофильной палочки и пневмококка), стафилококк – у 15 (из них у 3 детей выявлена ассоциация гемофильной палочки и стафилококка).
Изучение чувствительности выделенных бактерий у больных, получавших лечение препаратом Флемоклав Солютаб, показало высокую чувствительность к аминопенициллинам, в т. ч. к амоксициллину/клавуланату. У этих больных было проведено исследование бактериальной флоры в динамике: до лечения и на фоне лечения препаратом Флемоклав Солютаб через 5-7 дней. Объективным критерием бактериальной эффективности препарата Флемоклав Солютаб служила эрадикация 98 % этиологически значимых бактерий при повторном бактериологическом исследовании (табл. 3).
При контрольном исследовании (на фоне лечения) у всех больных произошла эрадикация гемофильной палочки и стафилококка. При сочетанном выделении пневмококка и гемофильной палочки (5 больных) у 4 наблюдалась эрадикация гемофильной палочки и пневмококка, только в одном случае при эрадикации гемофильной палочки сохранялся пневмококк.
Оценивая в целом эффективность препарата Флемоклав Солютаб, следует отметить, что у подавляющего большинства больных с бронхолёгочными заболеваниями отмечен положительный клинико-бактериологический эффект.
Установлена хорошая переносимость антибиотика, нежелательных эффектов у детей не было отмечено. Только у одного ребёнка при первом приёме препарата отмечалась однократная рвота.
Наряду с высокой клинико-бактериологической эффективностью отмечена хорошая переносимость и безопасность препарата у детей раннего и старшего возраста. Отсутствие нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, удобство в применении при разнообразии способов приёма позволяют шире применять Флемоклав Солютаб в детской практике.
Результаты проведённых исследований по изучению клинической эффективности и безопасности новой лекарственной формы амоксициллина/клавуланата – Флемоклав Солютаб позволили выявить его высокую клинико-бактериологическую эффективность при острых, рецидивирующих и хронических бронхолёгочных заболеваниях у детей, что позволяет рекомендовать более широкое применение препарата Флемоклав Солютаб в условиях поликлиники и стационара, в т. ч. при эмпирической терапии внебольничных пневмоний.