Факторы риска туберкулеза у детей

Агарков Н. М., Кульбачинский В. В. Влияние социально-гигиенических, антропогенных и природных факторов на заболеваемость туберкулезом органов дыхания//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999. -№6. -С.15-17.

Аксенова В. А. Проблемы фтизиопедиатрии и пути их решения//БЦЖ. -1999. -№6. -С.24-26.

Аксютина Л. П., Каманина И. А., Поливако В. В., Шураева М. Г. и др. Эпидемиологическая ситуация и эффективность противотуберкулезных мероприятий у детей в Западной Сибири//Проблемы туберкулеза. -1992. -№9-10. -С.11-13.

Аренский В. А. Об оптимизации борьбы с туберкулезом у детей//Здравоохранение Рос. Федерации. -1993. -№7. -С. 14-15.

Богданова Е. В. Туберкулез у детей раннего и дошкольного возраста из семейного контакта//Автореферат. дис… канд. мед. наук. -М., 1998.

Борисова Н. К., Грачева Р. П., Заховаева Е. Н. и др. Выявление туберкулеза у детей из группы риска в условиях специализированного стационара//Проблемы туберкулеза. -1995. -№1. -С8-10.

Борисова Н. К. Современные взгляды на туберкулез органов дыхания у детей и подростков//Рос. педиатр. журн. -1998. -№6. -С.44-46.

Васильев А. В. Детский туберкулез -отражение проблем современности//Проблемы туберкулеза. -1995. -№5. -С.3-5.

Васильев А. В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-Запада России//Проблемы туберкулеза. -1999. -№3. -С.5-7.

Волчкова И. Л., Иванова Л. С. Определение степени риска заболевания туберкулезом детей, контактирующих с больными туберкулезом//Проблемы туберкулеза. -1991. -№6. -С14-16.

Гришко А. Н. Особенности развития туберкулеза среди населения многомиллионного города в изменившихся социально экономических условиях: Автореф. дис. … доктора медицинских наук. -С.-П., 1995.

Гуляева Н. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулезной инфекции у детей раннего и дошкольного возраста Якутии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. -С.-П., 1999.

Делягин В. М., Гаврилов А. А., Сосюра В. Х., и др. Туберкулез как общепедиатрическая проблема//Лечащий врач. -1999. -№2-3. -С. 31-37.

Довгалюк И. Ф. Детская фтизиатрия//Мир медицины. -1999. -№1-2. -С.68-69.

Иванова А. П., Петрова Н. М. Оптимизация мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков в Республике Саха//Проблемы туберкулеза. -1997. -№2. -С.10-11.

Иванушкина Т. Н. Динамика заболеваемости детей туберкулезом в Иркутской области//Проблемы туберкулеза. -2000. -№4. -С.7-9.

Карапетян Э. Т., Маркова Е. Ф., Гаспарян А. А. Развитие и течение туберкулеза у детей и подростков в экстремальных условиях//Проблемы туберкулеза. -1993. -№4. -С.13-14.

Касарда В. В. Изменение контингента детского амбулаторного приема противотуберкулезного диспансера//Проблемы туберкулеза. -1983. -№9. -С.16.

Клочкова Л. В., Король О. Н. Выявление инфицирования микобактериями туберкулеза детей с бронхолегочной патологией и оценка его влияния на характер течения заболевания//Проблемы туберкулеза. -1995. -№5. -С.37-39.

Король О. И., Носкова О. М., Клочкова Л. В., Шац С. Б., Акбалов А. Я. Характеристика туберкулезной инфекции у детей (по данным специализированного стационара)//Проблемы туберкулеза. -1992. -№7-8. -С.11-13.

Король О. И., Одинцов В. Н., Кривохиж Г. А. Современные аспекты профилактики и раннего выявления туберкулеза у детей//Съезд врачей-фтизиатров 2(12): Сб. резюме. -Саратов, 1994. -С.199.

Король О. И., Одинцов В. Н., Кривохиж Г. А. Течение туберкулеза у детей раннего возраста, вакцинированных и невакцинированных БЦЖ//Проблемы туберкулеза. -1994. -№6. -С.21.-24.

Котова Л. И. Контингенты детей и подростков с неспецифическими заболеваниями органов дыхания и особенности выявления туберкулеза среди них: Автореф. дис. … канд. мед. наук. -М., 1974.

Котова Л. И., Фишер Ю. А., Мехтиев А. К., Федоров Л. П. Характеристика эпидемиологических очагов туберкулеза и совершенствование диспансерного наблюдения за детьми и подростками из окружения больных туберкулезом//Проблемы туберкулеза. -1998. -№4. -С.5-7.

Кучеров А. Л., Рыбкина Т. А. Факторы, определяющие повышенный риск заболевания туберкулезом//Проблемы туберкулеза. -1988. -№12. -С.57-59.

Кшановский С. А., Рущан В. А., Ильницкий И. Г., Николаева О. Д., Московенко Е. Д. Профилактика и ранняя диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков//Проблемы туберкулеза. -1986. -№10. -С.3-6.

Лапина А. И. Организация борьбы с туберкулезом в СССР. -М.: Медицина, 1969. -304с.

Маслаускене Т. П., Никитина О. И. Особенности эпидемиологии туберкулеза у детей и подростков//Проблемы туберкулеза. -1987. -№1. -С.10-11.

Мельник В. М. Туберкулез на Украине: состояние, проблемы и прогноз (медико-статистические исследования)//Проблемы туберкулеза. -2000. -№4. -С.17-20.

Миллер Дж. Ф. У. Туберкулез у детей: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1984. -296 с.

Митинская Л. А., Куфакова Г. А. Факторы риска первичного инфицирования туберкулезом детей и подростков//Проблемы туберкулеза. -1990. -№9. -С. 17-19.

Митинская Л. А. Эпидемиология туберкулеза у детей//Мед. помощь. -1994. -№4. -С. 17-20.

Митинская Л. А., Елуфимова В. Ф., Юхименко Н. В. и др. Современные методики диагностики и лечения внутригрудного туберкулеза у детей//Проблемы туберкулеза. -1994. -№6. -С.16-19.

Митинская Л. А., Елуфимова В. Ф., Юхименко Н. В., Куфакова Г. А., Демешко Н. Д. Группы риска заболевания туберкулезом детей и принципы подхода к назначению химиопрофилактики//Проблемы туберкулеза. -1996. -№3. -С.10-12.

Митинская Л. А., Елуфимова В. Ф., Юхименко Н. В. и др. Выявление туберкулеза у детей из новых групп риска и эффективность химиопрофилактики//Проблемы туберкулеза. -!996. -№6. -С.33-35.

Мотанова Л. Н. Проявление туберкулезной инфекции у детей раннего возраста из контакта с больными активным туберкулезом//7-й национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. -Москва, 1997. -С.414.

Мурриев А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей в многодетных и малодетных семьях в зависимости от эпидемиологической опасности очага туберкулезной инфекции//Проблемы туберкулеза. -1990. -№9. -С.21-23.

Нечаева О. Б., Аренский В. А. Эффективность прививок против туберкулеза//Проблемы туберкулеза. -2001. -№1. -С.13-14.

Овсянкина Е. С. Совершенствование выявления, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков из групп риска на эпидемиологически неблагополучных территориях: Автореф. дис.…доктора мед.наук.-М., 1993.

Овсянкина Е. С. Современное состояние борьбы с туберкулезом среди детей и подростков//Проблемы туберкулеза. -1996. -№5. -С.9-11.

Овсянкина Е. С., Куфакова Г. А. Туберкулез у детей и подростков как социальная проблема//Проблемы туберкулеза. -1996. -№6. -С.36-37.

Овсянкина Е. С., Заховаева Е. Н., Куфакова Г. А., Касимцева О. В., Стахеева Л. Б. Противотуберкулезная помощь детям и подросткам из групп риска по туберкулезу//Проблемы туберкулеза. -2001. -№1. -С.9-12.

Орлов В. Л. Характеристика контингентов детей с неспецифическими бронхолегочными заболеваниями, инфицированных туберкулезом//Проблемы туберкулеза. -1988. -№5. -С.16-18.

Овчинникова Е. Л. Факторный анализ развития эпидемиологического и инфекционного процессов туберкулеза у детей в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: Автореф. дис. … канд. мед. наук. -Омск, 1999.

Поддубная Л. В. Влияние медико-эпидемиологических и социальных факторов на характер течения и исходы первичного локального туберкулеза у детей в возрасте до 7 лет: Автореф. дис. … канд. мед. наук. -Новосибирск, 1997.

Позднякова А. С. Выявление и течение туберкулеза органов дыхания у детей проживающих в радиоэкологически неблагополучных районах//Съезд врачей-фтизиатров 2/12): Сб. резюме. -Саратов, 1994. -С.162.

Позднякова А. С., Ломако М. Н., Кривонос П. С., Попковский М. А., Пылишев В. В. Туберкулинодиагностика у детей в радиоэкологически изменившихся условиях Республики Беларусь//Проблема туберкулеза в изменившихся экологических и социальных условиях: Сб. научных трудов. -Гродно, 1994. -С.58-63.

Позднякова А. С. Особенности клиники туберкулеза органов дыхания у детей в современных радиоэкологических условиях и профилактика заболевания: Автореф. дис. … канд. мед. наук. -М., 1999.

Полушкина Е. Е., Ваганова Н. А. и др. Влияние профилактических и социальных факторов на заболевание детей локальными формами туберкулеза//Проблемы туберкулеза. -1988. -№11. -С.3-4.

Рабухин А. Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. -М.: Медицина, 1976. -С.13-18.

Раданов Р. Туберкулез у детей и подростков: Пер. с болгар. -София, 1967. -455 с.

Сахарова Е. А. Раннее выявление больных туберкулезом в детской поликлинике//Проблемы туберкулеза. -1981. -№11. -С.9-11.

Сахарова Е. А., Бекежанова М. Б. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом среди детей//Проблемы туберкулеза. -1985. -№1. -С.12-14.

Соколовский Е. И., Чешик В. Г., Шмуров В. Н., Берштейн Е. Д. Туберкулез органов дыхания в Гомельской области после аварии на ЧАЭС//Проблема туберкулеза в изменившихся экологических и социальных условиях: Сб. научных трудов. -Гродно, 1994. -С.27-33.

Степанов Г. А. Инфицированность туберкулезом подростков и мероприятия по ее снижению в автономных округах Крайнего севера: Автореф. дис. … канд. мед. наук. -Л., 1988.

Урсов И. Г., Краснов В. А., Новикова Н. М., Мурашкина Г. С. Реакции гиперчувствительности замедленного типа у больных туберкулезом в условиях спада и пандемии//Проблемы туберкулеза. -2000. -№4. -С.3-5.

Фишер Ю. Я. Внедиспансерные группы риска заболевания туберкулезом: Автореф. дис. … доктора мед. наук. -М., 1994.

Хоменко А. Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути снижения резервуара инфекции//Проблемы туберкулеза. -1997. -№1. -С.4-6.

Шефер Л.Б. Экономическая эффективность противотуберкулезных мероприятий. -М: Медицина, 1977.-175 с.

Яворский К. М., Саин Д. О., Болотникова В. А. Проблемы и особенности противотуберкулезной работы среди детского населения//Проблемы туберкулеза. -1998. -№6. -С.10-12.

Яковлев Н. И. Группы риска заражения и заболевания туберкулезом среди диспансерных контингентов детских поликлиник//Проблемы туберкулеза. -1993. -№5. -С.12-14.

Яковлев Н. И. Первичное инфицирование микобактерий туберкулеза детей и подростков//Проблемы туберкулеза. -1994. -№6. -С.10-11.

Codecasa L. R., Porretta A. D., Gori A. Tuberculosis among immigrants from developing countries in the province of Milan, 93-96//Tuberc. Lung Dis. -1999. -3(7). -P.551-2.

Garcia-Garcia M. L., Small P. M., Garcia-Sancho C., Mayar-Maya M. E. Tuberculosis epidemiology and control in Veracruz, Mexico//J. Epidemiol. -1999. -№28(1). -P.135-40.

Hilman B. C. Pediatric tuberculosis: problems in diagnosis and issues in management//J. La State Med. Soc. -1998 Des. -№150(12). -P.601-10.

Kenyon T. A., Driver C., Hass E., Valway S. E. Immigration and tubrculosis among children on the United States -Mexico border, Country of San Diego, California//Pediatrics. -1999 Jul. -№104(1). -P.8.

Kermode M., Crofts N., Speed B., Moller P., Streeton J. Tuberculosis infection and homelessness in Melbourne, Australia, 1995-1996//Tuberc. Lung Dis. -1999 Oct. -№3(10). -P.901-7.

Smith E., Thomsen V., Andersen P. Tuberculosis among children in Denmark//Tuberc. Lung Dis. -2001. -№11(5). -P.67-68.

Vynnycky E., Fine P. E. Interpreting the decline in tuberculosis: the role of seccular trends in effective contact//J. Epidemiol. -1999 Apr. -№28(2). -P.327-34.

Wong G. W. K., Oppenheimer S. J. Childhood tuberculosis. -London, 1994. -P.211-222.

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Система борьбы с туберкулезом, создаваемая в России с начала века, дала ощутимые результаты до 90-х годов: отмечалось снижение заболеваемости, смертности. Реже диагностировались тяжелые, распространенные формы туберкулеза. Особенно заметно это было в детской группе населения. Однако с начала 90-х годов в России, по данным официальной статистики, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу значительно ухудшилась. Наиболее ярким свидетельством этого является увеличение показателя заболеваемости детей, который за последние 6 лет увеличился почти вдвое.

В числе основных причин роста заболеваемости туберкулезом, в том числе детей и подростков, - социально-экономическая нестабильность в России, усиление миграционных процессов из территорий стран СНГ, неблагополучных по туберкулезу и из зон национальных конфликтов. В этой связи во фтизиопедиатрии появилось новое приоритетное направление, ориентированное на изучение эпидемической опасности туберкулеза в социально-дезадаптированных группах населения, в учреждениях, где концентрируются эти дети (интернаты, приюты, приемники-распределители, поселения мигрантов, беженцев), а также необходимость разработки новых организационно-методических подходов к проведению основных противотуберкулезных мероприятий среди указанных лиц.

К группам социального риска заболевания туберкулезом относятся дети и подростки из социально-дезадаптированных семей, оставшиеся без попечения родителей (лица БОМЖ, воспитанники интернатных учреждений, приютов, приемников-распределителей для несовершеннолетних), из семей беженцев, вынужденных переселенцев и мигрантов, из многодетных, неполных и малообеспеченных семей. Эти группы детско-подросткового населения постоянно увеличиваются.

Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что дети и подростки из групп социального риска являются наиболее угрожаемым контингентом в отношении заболевания туберкулезом, а также неучтенным и наиболее эпидемически опасным резервуаром туберкулезной инфекции.

Нами впервые определены показатели, характеризующие неблагополучную эпидемиологическую ситуацию про туберкулезу у детей и подростков в различных группах социального риска: риск первичного инфицирования (от 5,4% в специализированных школах-интернатах до 13, 0% в семьях беженцев), инфицированность МВТ (от 38,4% в семьях мигрантов до 64,9% в приемнике-распределителе для несовершеннолетних), гиперергическая чувствительность к туберкулину (от 1,1% у мигрантов до 22,2% в приемнике-распределителе для несовершеннолетних). Эти показатели аналогичны таковым в очагах, где проживают больные с бактерио-выделением, причем ряд показателей превышает таковые среди детско-подросткового населения более чем в 10-20 раз, а выявляемость и пораженность детей и подростков в ряде групп социального риска оолее чем в 150 раз выше аналогичных в России и Москве.

Главной причиной инфицированности МВТ и заболевания туберкулезом у детей и подростков является воздействие на их организм ряда неблагоприятных факторов риска возникновения туберкулеза. При этом ведущими являются социальные (включающие миграцию, неблагополучные социально-бытовые условия, неквалифицированный труд родителей, проживание в семьях социально-дезадаптированных, малообеспеченных, в том числе неполных и многодетных) и эпидемиологические (контакт с больными туберкулезом). Важно также определить медико-биологические (хронические заболевания, низкий уровень иммунизации, высокая инфицированность туберкулезной инфекции - гиперергия к туберкулину и другие) и генеалогические факторы риска: наличие мультифакториальных (МФЗ) или полигенных заболеваний у родителей (таких, как алкоголизм, психические заболевания, язвенная болезнь, сахарный диабет и другие).

При комплексном обследовании 2552 лиц амбулаторно и 490 больных в стационаре нами установлены факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом у детей и поростков из групп социального риска - социальные, эпидемиологические, медико-биологические, генеалогические.

При анализе социальных факторов риска у детей и подростков обращало внимание наличие неблагополучных социально-бытовых условий у большинства детей как при амбулаторном обследовании (от 32,2% в интернатных учреждениях до 100,0% в семьях беженцев), так и при обследовании в стационаре (у 50,7% больных туберкулезом).

Скрининг показал, что во всех группах было значительное число детей из многодетных семей, достигавшее наибольших величин в приемнике-распределителе - 47,6% и в семьях беженцев - 38,0%. Большинство лиц в интернатных учреждениях - до 73,6% , в приемнике-распределителе - 70,0% - были из неполных семей, являясь сиротами или "отказными", "подкинутыми" детьми. В стационаре больные из социальных групп риска были представлены в основном лицами из неполных - 49,7% и многодетных семей - 51,0%; 7,7% были сиротами.

Значительную часть детей и подростков можно отнести к группе "социальных сирот", так как у них вследствие социальной дезадаптации родителей (асоциальный образ жизни, отягощенность вредными привычками и хроническими заболеваниями, пребывание в ИТУ, лишение родительских прав и тому подобное) были плохие условия для жизни и здоровья. Так, по данным анкетирования детей и подростков в приемнике-распределителе (наиболее ярких представителей дезадаптированных семей), среди их матерей 43,0% употребляли алкоголь в различной степени, курила каждая третья - 33,2%, среди отцов употребляла алкоголь большая часть - 78,0% и практически все курили.

Установлено, что большая часть матерей (от 79,5% до 98,1%) и отцов (так же, как у матерей) не работали, занимались малоквалифицированным трудом или были инвалидами по различным заболеваниям, что усугубляло тяжелое материальное положение семьи и наряду с другими факторами могло способствовать заболеванию туберкулезом. В числе основных причин помещения детей в интернатные учреждения были: лишение родительских прав матерей - 54,3% и отцов - 65,5%, а также пребывание в ИТУ матерей - 3,7% и отцов - 19,4%.

Дети из неблагополучных семей, не имея необходимых условий и положительных примеров в жизни, сами нередко становятся социально дезадаптированными. Так, среди контингента приемника-распределителя почти половину - 41,9% составляли дети и подростки, которые не учатся и не работают, каждый четвертый состоял на учете в инспекции по делам несовершеннолетних, 2,6% из них направлены в спецшколы и СПТУ.

Установлено, что среди воспитанников приемника-распределителя курили 87,0%, причем большинство детей начали курить в возрасте 7-11 лет (62,0%). Употребляли наркотики 11,0%, вдыхали токсичные вещества 14,0%, употребляли алкогольные напитки 46,0% анкетируемых. Являлись полинаркоманами 22,0% анкетируемых, имели 2 вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков и токсикомания в различных сочетаниях) 17,0% человек, 3 вредные привычки - 5,0% опрошенных. Следует подчеркнуть, что эти данные о наличии вредных привычек были установлены не при анонимном анкетировании, а анкеты были персонифицированы (дети с 10 лет и старше и подростки указывали свои имя и фамилию), поэтому мы считаем, что число вредных привычек, указанное ими, было явно заниженным.

В числе социальных факторов велика роль миграции, особенно в группах беженцев и мигрантов (до 100,0%) и среди воспитанников приемника-распределителя (число мигрантов из СНГ, в том числе из эпидемиологически неблагополучных регионов, составляло 34,4%).

Установлены высокие значения эпидемиологических факторов риска в развитии туберкулезной инфекции в наблюдаемых нами группах. Так, наибольших величин контакт достигал у воспитанников приемника-распределителя, особенно у подростков (15-17 лет) - 24,6% (4,2% - из контакта с двумя и более больными), при среднем значении 16,3% (из контакта с двумя и более больными - 3,0%).

Среди лиц с клиническими симптомами, подозрительными на туберкулез, почти каждый третий (в среднем 29,7%) был из семейного или родственного контакта, а каждый десятый - из контакта с двумя и более больными туберкулезом.

Следует отметить, что во время пребывания в приемнике-распределителе еще 115 человек (7,3%) попали в условия установленного контакта с больными активным туберкулезом детьми, выявленными при нашем обследовании. При этом значительное число больных активным туберкулезом выявить и изолировать от остальных лиц не удалось вследствие недостаточной материально-технической оснащенности приемника-распределителя, невозможности госпитализации в противотуберкулезные учреждения из-за социального статуса, венерических заболеваний.

Среди детей и подростков из семей беженцев, как и в интернатных учреждениях, каждый десятый был из контакта с больным туберкулезом.

Следует подчеркнуть, что данные о контактах, выявленные при скрининге туберкулеза, не являются полными вследствие разных возможностей в обследовании различных групп. Так, в ряде коллективов, где не проводилось анкетирование и интервьюирование, выявлено наименьшее число контактов с больными туберкулезом по данным медицинской документации: 4,8% - в приютах, 2,7% - в специализированных приютах-интернатах для детей с задержкой психического развития и 0,3% - у мигрантов.

Более достоверные сведения о контактах удалось выявить при обследовании заболевших туберкулезом в стационаре: наибольшее число очагов туберкулеза отмечалось в многодетных семьях - 72,7%, составляя в среднем среди всех групп 65,6%.

При характеристике отягчающих факторов у источников заражения туберкулезом детей и подростков обращает на себя внимание, что большая часть больных туберкулезом детей (77,6%) находилась в очагах с массивным бактериовыделением. Самой тяжелой по числу отягчающих факторов у источника явилась группа детей и подростков из асоциальных семей: практически все очаги (93,3%) были с массивным бактериовыделением, 60,0% больных страдали алкоголизмом, 84,4% имели генеалогические факторы риска.

Среди медико-биологических факторов риска значительную роль играет плохое качество противотуберкулезных мероприятий (туберкулинодиагностики, иммунизации и химиопрофилактики).

Установлено, что у значительной части детей из групп социального риска нет медицинской документации. Большая часть (от 70,2% до 74,1%) воспитанников интернатных учреждений к началу нашей работы обследовалась на туберкулез нерегулярно, каждый десятый ребенок не был обследован вообще.

По данным скрининга установлено, что число плохо иммунизированных лиц (рубчик 3 мм и менее или отсутствие его) составляло в среднем от 62,2% до 71,0% (в интернатных учреждениях). Среди больных туберкулезом низкое качество иммунизации имело место в среднем у 52,0% пациентов (в семьях мигрантов и беженцев - 70,2%).

Наши данные позволяют рекомендовать дифференцированный подход к ревакцинациям в группах социального риска по показаниям, в том числе в междекретированных возрастах (от 9-11 лет), составлявшая в среднем 18,5%, с наибольшим значением в одной из школ-интернатов 24,1%.

К медико-биологическим факторам риска относится также наличие гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17 мм и более), которая была у каждого третьего пациента в стационаре. Средний размер инфильтрата на пробу Манту с 2 ТЕ у наблюдаемых больных составлял 14,7+0,3 мм.

Мы считаем целесообразным принять за критерий гиперергической чувствительности к туберкулину у детей и подростков в группах социального риска папулу 15 мм и более с соответствующими подходами к обследованию и диспансерному наблюдению в целях своевременной организации среди них профилактики и раннего выявления туберкулеза.

Установлена отягощенность детей и подростков из групп социального риска значительным числом морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний, относящихся к медико-биологическим факторам риска заражения и заболевания туоеркулезом. Тестом явилось углубленное обследование лиц из интернатных учреждений.

По нашим данным, отклонения в состоянии здоровья имели от 94,5% до 99,5% лиц. Ведущими явились заболевания: психической и нервной систем (91,8% и 65,2%), органов дыхания (61,2% и 64,0%), в структуре которых преобладали частные ОРВИ (14,6% и 22,7%), пневмонии (24,4% и 17,9%), бронхиты (22,3% и 23,4%).

При скрининге туберкулеза с применением анкетирования и интервьюирования воспитанников приемника-распределителя для несовершеннолетних установлено: каждый третий опрашиваемый предъявлял различные жалобы на состояние здоровья (32,2%), а 9,0% отметили у себя наличие хронических заболеваний. У многих больных туберкулезом также установлено наличие сопутствующей патологии, при этом ведущими были заболевания органов дыхания (37,8%). Сопутствующая патология у детей нередко являлась реализацией у них мультифакториальных (МФЗ) или полигенных заболеваний родителей.

С учетом того, что туберкулез относится к группе социальных болезней, представляла интерес информация о выявлении других заболеваний, относящихся к этой группе (венерические, СПИД), которые могут служить маркером туберкулеза. Венерические заболевания выявлены от 0,2% до 0,5% в интернатных учреждениях. В приемнике-распределителе за последние 5 лет отмечен рост числа больных сифилисом в 13,3 раза (с 0,3% в 1992 до 4,0% в 1996 г.), больных трихомониазом - в 3 раза.

Генеалогические факторы риска отмечались у значительного числа детей из групп социального риска. У родителей воспитанников интернатных учреждений ведущее место занимал алкоголизм (38,8% у отцов и 56,8% у матерей), психические заболевания (4,2% у отцов и 12,9% у матерей). У родителей детей и подростков из приемника-распределителя самыми распространенными МФЗ явились алкоголизм (19,8% у матерей, 48,0% у отцов), заболевания сердечно-сосудистой системы (9,6% у матерей и 8,9% у отцов).

При обследовании пациентов в стационаре у родителей в целом самыми распространенными МФЗ были туберкулез (у 45,7% лиц) и алкоголизм (в среднем 18,2%, с наибольшим значением в асоциальных семьях 50,7%). Следует подчеркнуть, что специальных исследований в клинике по выявлению МФЗ клинико-генеалогическим методом не проводилось, но анализ историй болезни свидетельствует о наличии большого числа МФЗ у родителей детей и подростков из групп социального риска, выявленных при амбулаторном и стационарном обследовании, которые важно учитывать при обследовании и лечении данного контингента. Целесообразно проводить исследования клинико-генеалогическим методом в стационаре, так как генеалогические факторы риска оказывают влияние на возникновение и течение туберкулеза, особенно у детей из групп социального риска.

Таким образом, ведущими факторами риска, способствующими инфицированию и заболеванию туберкулезом детей и подростков из групп социального риска, являются: эпидемиологический (контакте больным туберкулезом у 65,6% обследованных больных), социальный (неблагополучные социально-бытовые условия у 32,2-100% семей, малообеспеченность, в том числе многодетность семей - до 47,6%, неполные семьи, "отказные", "покинутые" дети и сироты - в интернатных учреждениях - до 73,6%, миграция - до 100,0%), медико-биологические (хронические и сопутствующие заболевания у 99,5%, некачественная вакцинация против туберкулеза у 52,0% заболевших туберкулезом, особенно в семьях мигрантов и беженцев у 70,2%).

Уровень медицинского обслуживания и противотуберкулезных мероприятий, проводимых в группах социального риска, является недостаточным в современных условиях и требует изменения и адаптации существующих инструктивно-методических положений к данному контингенту детей и подростков.

Полный текст:

Цель. Анализ влияния факторов, связанных с социально-бытовыми условиями, на риск развития туберкулеза легких (ТЛ) с учетом места проживания, благоустройства жилья, числа комнат, числа совместно проживающих лиц, в т. ч. детей, общей площади и площади на 1 проживающего, а также общесемейного дохода и дохода на 1 члена семьи.

Материалы и методы. Исследование проводилось на основе данных интервьюирования впервые выявленных больных ТЛ (n = 342) (1я группа) и здоровых лиц (n = 386) (2я группа). В 1й группе преобладали мужчины (56,4 ± 5,26 %), а во 2й – женщины (54,7 ± 4,97 %).

Результаты и обсуждение. Установлено, что риск развития ТЛ в наибольшей степени повышается при воздействии таких факторов, как неблагоустроенные условия проживания (отношение шансов (ОШ) – 8,4 (5,25; 13,44); p

аспирант кафедры медицинской кибернетики ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.ВойноЯсенецкого"; тел.: (391) 2200389

д. м. н., профессор, зав. кафедрой туберкулеза с курсом ПО ГБОУ ВПО "КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого" Минздрава России; тел.: (391) 2617682

д. м. н., проф., заведующий кафедрой медицинской кибернетики ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого"; тел.: (391) 2200389

ассистент кафедры туберкулеза с курсом ПО ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.ВойноЯсенецкого"; тел.: (391) 2617682

преподаватель кафедры медицинской кибернетики ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.ВойноЯсенецкого"; тел.: (391) 2200389

1. Podgaeva V.A., Golubev D.N. An analysis of tuberculosis identification in Ural population. In: Modern technologies of healthcare measures against tuberculosis. Conference proceedings. Ekaterinburg; 2011: 74 (in Russian).

2. Bogorodskaya E.M., Smerdin S.V., Sterlikov S.V. et al. Opportunities to improve preventive investigations for early diagnosis of tuberculosis. Menedzhment kachestva v sfere zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya. 2012; 1: 34–38 (in Russian).

3. Mishin V.Yu. Diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults in primary care. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2008; 4: 4–8 (in Russian).

4. Kochetkova E.Ya., Gorbunov A.V., Nikitina L.V. Diagnosis of tuberculosis in patients hospitalized in general hospitals of Moscow. In: Collected scientific papers in regard to the 80th anniversary of the leading Moscow tuberculosis clinic and to the 10th anniversary of Moscow City Research Center for tuberculosis control. Moscow; 2007: 53–55 (in Russian).

5. Plekhanova M.A., Mordyk A.V., Podkopaeva T.G. et al. An assessment of adolescents' knowledge on tuberculosis. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2012; 1: 55–57 (in Russian).

6. Kalinkin A.V., Borodulin B.E., Kurbatova E.V. et al. Diagnosis of tuberculosis in primary care. In: Tuberculosis in Russia. 2007. Proceedings of the 8th Russian Congress of phthisiatricians. Moscow; 2007: 155–156 (in Russian).

7. Kolomiets V.M., Petrukhina L.N., Rubleva N.V. Efficacy of preventive examination of large rural populations to diagnose tuberculosis. In: Thoracic radiology. Syllabus of International Conference and School for physicians. Saint Petersburg; 2010: 208–209 (in Russian).

8. Narkevich A.N., Koretskaya N.M., Vinogradov K.A. et al. A role of occupational factors for tuberculosis morbidity. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2013; 5: 49–52 (in Russian).

9. Shapiro S.S., Wilk M.B. An analysis of variance test to normality (complete samples). Biometrika. 1965; 3–4: 591–611.

10. Narkevich A.N., Narkevich A.A., Vinogradov K.A. Interval evaluation of mediana and its automatisation. Vrach i infor matsionnye tekhnologii. 2013; 4: 40–49 (in Russian).

11. Wald A., Wolfovitz J. Confidence limits for continuous distribution functions. Annals of Mathematical Statistics. 1939; 10: 105–118.

12. Glantz S. Medico Biological Statistics. Translated from English. Moscow: Praktika; 1998 (in Russian).

13. Babich P.N., Chubenko A.V., Lapach S.N. Use of modern statistical methods in clinical study. The third report. Risk ratio: definition, calculation and interpretation. Ukrains'kiy medichniy chasopis. 2006; 2: 113–119 (in Russian).

14. Regulation N155 of the Krasnoyarskiy kray Government 'About Minimum Wage in Different Social Groups at the Krasnoyarskiy Kray', April 16, 2013 (in Russian).

15. Social and Ecomonic Status of Krasnoyarskiy Kray in 2014. Proceedings of Report N1.37.1 of Territorial Department of Federal State Statistics Service at the Krasnoyarskiy Kray. January, 2015 (in Russian).