Европейское бюро воз о туберкулезе

Если не принять меры для того, чтобы исправить сложившуюся ситуацию, то уже в следующем поколении большинство больных туберкулезом (ТБ) будут заражены именно его лекарственно-устойчивой формой. Согласно последнему докладу ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) под названием "Эпиднадзор и мониторинг заболеваемости туберкулезом в Европе, 2019 г. (данные за 2017 г.)", нынешние темпы прогресса в Европейском регионе могут оказаться недостаточно высокими для того, чтобы добиться окончательной ликвидации ТБ. Главные проблемы заключаются в недостаточно своевременном выявлении болезни, что приводит к ее дальнейшей передаче, и в недостаточно эффективном лечении. Несмотря на общее снижение числа случаев ТБ, он остается серьезной угрозой для здоровья населения, приводя к страданиям пациентов и порождая цикл нищеты.

Пациенты и системы здравоохранения платят высокую цену: каждый час в Европейском регионе туберкулез выявляется у 30 человек. Восточная часть Европейского региона стала, с точки зрения заболеваемости лекарственно-устойчивым ТБ, самым проблемным регионом в мире. Из 275 000 новых и повторных случаев ТБ примерно 77 000 пациентов болеют трудно поддающимся лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Почти 7000 пациентов страдают от туберкулеза c широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) – еще более тяжелой формы болезни.

Для шестнадцатилетнего Армана из Армении, которому был поставлен диагноз "ШЛУ-ТБ", шансы на выздоровление были совсем невелики. Из-за того, что вначале у него была ошибочно диагностирована пневмония, туберкулез начали лечить с опозданием на два месяца. Однако все изменилось после того, как Армана перевели в Национальный центр борьбы с туберкулезом, где он попал к д-ру Лусине Егиазарян. Процесс выздоровления начался с лаборатории, где экспресс-тесты помогли выявить два факта, которые позволили определить курс лечения и, вероятно, спасти ему жизнь. Во-первых, тесты показали, что Арман болен ШЛУ-ТБ, что позволило не тратить время на попытки лечить его заведомо неэффективными препаратами. Во-вторых, были установлены те несколько лекарств, которые окажутся действенными, включая бедаквилин – новый препарат, рекомендованный ВОЗ для лечения подобных форм лекарственно-устойчивого ТБ. Во время первой фазы лечения Арман лежал в больнице, но через несколько месяцев, когда угроза передачи инфекции окружающим была устранена, он смог продолжить лечение на дому, постепенно возвращаясь к нормальной жизни.

"Туберкулезом может заболеть любой, но больше всего от него страдают самые уязвимые группы населения. Благодаря предпринимаемым шагам каждый год в странах Региона сокращается число людей, заболевающих ТБ, однако борьба с лекарственной устойчивостью идет чересчур медленными темпами. Необходимо скорейшим образом расширять раннюю диагностику и внедрять более эффективные схемы лечения всех форм ТБ. В противном случае лекарственно-устойчивый ТБ возьмет верх, и тогда ликвидация ТБ станет несбыточной мечтой", – предупреждает д-р Masoud Dara, координатор по инфекционным болезням и руководитель Объединенной программы по туберкулезу, ВИЧ/СПИДу и гепатиту в Европейском региональном бюро ВОЗ.

Еще недавно диагноз "лекарственно-устойчивый ТБ" означал для пациентов необходимость мучительного двухлетнего лечения. Новые рекомендации ВОЗ по лечению МЛУ-ТБ предусматривают использование более безопасных и эффективных лекарств с меньшей вероятностью наступления побочных эффектов, а также нового, более эффективного режима лечения. В среднем в Европейском регионе показатель успешности лечения составляет 57% для больных МЛУ-ТБ и 35% для больных ШЛУ-ТБ. В странах Европейского союза/Европейской экономической зоны этот показатель достигает всего лишь 47% для МЛУ-ТБ и 28% для ШЛУ-ТБ.

Эффективная и оперативная диагностика ТБ имеет важнейшее значение. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем скорее можно начать лечение и облегчить страдания пациента, а также не допустить дальнейшей передачи инфекции. Согласно новому докладу, лишь немногим более половины новых зарегистрированных пациентов с ТБ тестировались с использованием рекомендованных ВОЗ диагностических экспресс-тестов. Для того, чтобы повысить качество диагностики и применять надлежащие подходы к лечению, также важно обеспечить на уровне стран возможности для оперативного выявления ТБ с лекарственной устойчивостью.

В целом ситуация в Европейском регионе улучшается слишком медленно для того, чтобы ТБ был ликвидирован к 2030 г., как того требует соответствующая задача в рамках Целей в области устойчивого развития. Нужно выработать новые межсекторальные подходы, эффективнее использовать имеющиеся инструменты и неизменно следовать подходу, ориентированному на нужды людей. В сентябре 2018 г. состоялось Совещание высокого уровня ООН по ТБ, на котором мировые лидеры дали новый повод для надежды, подтвердив свою приверженность ликвидации ТБ к 2030 г. Сейчас за этой политической приверженностью должны последовать конкретные действия по ликвидации ТБ.

Liuba Negru
Европейское региональное бюро ВОЗ
Тел.: +45 45 33 67 89
Эл. почта: negrul@who.int

Факс: +45 45 33 70 01
www.euro.who.int

Пресс-офис ECDC
Тел.: +46 (0) 8 58 60 16 78
Эл. почта: press@ecdc.europa.eu

Fax +46 858 60 10 01
www.ecdc.europa.eu

Копенгаген/Стокгольм, 19 марта 2019 г.

Согласно последнему докладу ВОЗ и ECDC под названием "Эпиднадзор и мониторинг заболеваемости туберкулезом в Европе, 2019 г." (данные за 2017 г.), несмотря на общее снижение числа больных туберкулезом (ТБ), эта болезнь остается в Регионе одной из основных угроз для общественного здоровья. Из 275 000 новых и повторных случаев ТБ примерно 77 000 пациентов болеют трудно поддающимся лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В странах Европейского союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ) наблюдается в целом более благоприятная ситуация – здесь зарегистрирован только 1041 больной с МЛУ-ТБ. В то же время в большинстве стран Региона, в том числе в некоторых странах ЕС/ЕЭЗ, наблюдаются проблемы с обеспечением успешного лечения.

"Туберкулез можно предотвращать и излечивать. Для того, чтобы ликвидировать ТБ к 2030 г., нужно действовать прямо сейчас. Если мы не будем предпринимать незамедлительных и решительных шагов, то устойчивые к лекарствам формы туберкулеза смогут и далее распространяться по Европе. Несмотря на вызовы и угрозы, стоящие перед нами, я уверена, что Европейский регион обладает достаточным потенциалом для того, чтобы стать лидером в борьбе с ТБ. У нас есть все необходимое для того, чтобы ликвидировать ТБ: наука и технологии, квалифицированные работники здравоохранения и политическая приверженность принципу "никого не оставить без внимания"", – считает директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Zsuzsanna Jakab.

Европейский комиссар по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов д-р Vytenis Andriukaitis отмечает: "Несмотря на то, что ТБ прекрасно изучен, предотвратим и поддается лечению, он по-прежнему становится причиной недопустимо больших страданий и многочисленных случаев смерти в Европейском союзе и за его пределами. В 2018 г. проблема ТБ остро стояла на глобальной повестке дня, и мировые лидеры обязались мобилизовать усилия для ликвидации этой болезни. Эту приверженность нужно нацелить на борьбу с ТБ на всех уровнях и во всех направлениях. Комиссия обязалась поддержать страны ЕС в достижении цели, предусмотренной Повесткой дня в области устойчивого развития – ликвидировать ТБ к 2030 г. Мы стоим на верном пути, но для того, чтобы окончательно освободить Европу и весь мир от туберкулеза, нам нужны стабильные усилия, ориентированные в первую очередь на нужды людей."

Директор ECDC д-р Andrea Ammon верит, что ситуацию в странах ЕС/ЕЭЗ можно улучшить: "Мы можем положить конец ТБ к 2030 г. Вместе с тем бремя болезни значительно отличается от страны к стране, и нам нужны подходы, адаптированные к конкретным странам. ECDC продолжит оказывать странам поддержку на индивидуальном уровне и координировать усилия между государствами."

В сентябре 2018 г. состоялось Совещание высокого уровня ООН по ТБ, на котором мировые лидеры дали новую надежду, подтвердив свою приверженность ликвидации ТБ к 2030 г. согласно Целям в области устойчивого развития (ЦУР). Сейчас за этой политической приверженностью должны последовать конкретные действия по ликвидации ТБ.

До настоящего времени диагноз "МЛУ-ТБ" означал для пациентов необходимость изматывающего двухлетнего лечения. Новые рекомендации ВОЗ по лечению МЛУ-ТБ предусматривают использование более безопасных и эффективных лекарств с меньшей вероятностью наступления побочных эффектов, а также новый, более эффективный режим лечения.

Эта долгожданная перемена поможет более эффективно лечить больных с лекарственной устойчивостью в странах ЕС/ЕЭЗ. В 2017 г. показатель успешности лечения МЛУ-ТБ составлял только 45%, а для туберкулеза c широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) – еще более устойчивой формы болезни – он был ограничен всего лишь 28%.

Эффективная и оперативная диагностика ТБ имеет важнейшее значение. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем скорее можно начать лечение и облегчить страдания пациента, а также не допустить передачу болезни. Согласно новому докладу, лишь немногим более половины новых зарегистрированных пациентов с ТБ тестировались с использованием рекомендованных ВОЗ диагностических экспресс-тестов. Для того, чтобы повысить качество диагностики и применять надлежащие подходы к лечению, также важно обеспечить на уровне стран возможности для оперативного выявления ТБ с лекарственной устойчивостью.

В целом ситуация в Европейском регионе улучшается слишком медленно для того, чтобы ТБ был ликвидирован к 2030 г. Для того чтобы выполнить предусмотренную ЦУР задачу в отношении ТБ, нужно выработать новые межсекторальные подходы, эффективнее использовать имеющиеся инструменты и неизменно следовать подходу, ориентированному на нужды людей.

Копенгаген, 18 марта 2011г.

В новом докладе “Эпиднадзор за туберкулезом в Европе, 2009 г.”, который является совместной публикацией Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) и Европейского регионального бюро ВОЗ в ознаменование Всемирного дня борьбы против туберкулеза в 2011 г., представлены вызывающие тревогу фактические данные о распространении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и о стойком распространении ТБ среди детей. Предпринимаются совместные действия по разработке регионального плана по борьбе с МЛУ-ТБ, а также по решению проблем туберкулеза у детей.

В государствах-членах Европейского союза (ЕС), Европейского экономического пространства (ЕЭП) продолжается снижение общего показателя уведомления о случаях заболевания ТБ, вместе с тем в докладе акцентируется необходимость решения проблем ТБ у детей в качестве основного компонента на пути к элиминации ТБ. За последнее десятилетие были направлены уведомления почти о 40 000 случаях ТБ у детей, при этом в 2009 г. было зарегистрировано 3 300 случаев. Кроме того, лишь 19% всех случаев ТБ у детей были подтверждены бактериологически – явное свидетельство того, что диагностика ТБ у детей по-прежнему остается крупной проблемой даже в рамках ЕС/ЕЭП.

В Европейском регионе ВОЗ за период с 2005 г. показатели уведомления о случаях ТБ сокращались, при этом в 2009 . средний показатель по Региону составил 36,8 уведомлений на 100 000 населения. Тем не менее, показатели о новых выявленных случаях и рецидивах ТБ в 18 наиболее приоритетных в этом отношении странах по-прежнему почти в восемь раз превышают соответствующие показатели в других странах Региона (73,0 в сравнении с 9,2 на 100 000 населения).

Показатели исходов лечения в Регионе самые низкие из зарегистрированных на глобальном уровне, при этом показатели МЛУ-ТБ – самые высокие. Озабоченность по-прежнему вызывает число случаев смерти и количество пациентов, потерянных для последующего наблюдения. Уязвимые группы населения, включая детей, все еще не имеют широкого доступа к качественной и своевременной диагностике и лечению. Этот вопрос по-прежнему остается в высшей степени актуальным, учитывая высокую степень распространенности ТБ с множественной/широкой лекарственной устойчивостью (М/ШЛУ-ТБ) в Регионе. В ответ на угрозу М/ШЛУ-ТБ Европейское региональное бюро ВОЗ и его партнеры заканчивают разработку совместного плана действий по борьбе с М/ШЛУ-ТБ, который представляет пятилетнюю стратегию борьбы против эпидемии ТБ с лекарственной устойчивостью в Регионе.

Прогресса на пути к элиминации ТБ по всем странам Европы можно достичь лишь направляя усилия в рамках борьбы с туберкулезом и профилактики на наиболее уязвимые группы населения и детей. ECDC – совместно с партнерством “Остановить ТБ” – организовал проведение совещания экспертов всего мира по проблемам ТБ у детей в Стокгольме (Швеция) 17–18 марта 2011 г. с целью создания возможных стратегий совершенствования диагностики, лечения и профилактики ТБ у детей.

“Проблема ТБ с лекарственной устойчивостью требует решительных и конкретных действий: мы не можем позволить себе проиграть. Вот почему я создала специальный проект, направленный на профилактику и борьбу против М/ШЛУ-ТБ, – говорит Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. – Разработка новых экспресс-методов диагностики и новых методов лечения явится важной частью нашей работы с научно-исследовательскими институтами, а также частью работы по созданию плана действий”.

Директор ECDC д-р Marc Sprenger подчеркнул: “Для обеспечения свободного от туберкулеза поколения в Европе жизненно важным аспектом работы является профилактика инфекции ТБ у детей. Нам необходимо продемонстрировать серьезную приверженность делу совершенствования экспресс-методов диагностики надлежащего качества, а также улучшения лечения детей, страдающих от ТБ”.

7 апреля, когда состоится Всемирный день здоровья, особое внимание снова будет уделено вопросу распространения устойчивости к антимикробным средствам. На этот раз тематика Всемирного дня здоровья акцентирует внимание на этой насущной проблеме не только в отношении ТБ, но и в отношении всех инфекционных болезней, которые все труднее поддаются лечению в связи с лекарственной устойчивостью.

Всемирный день борьбы против туберкулеза: каждый год 24 марта проводится Всемирный день борьбы против туберкулеза с целью повышения осведомленности общественности в отношении этой эпидемии. В этот день в 1882 г. д-р Роберт Кох объявил о своем открытии туберкулезной бациллы, что явилось первым шагом на пути к диагностике и лечению ТБ.

В этом месяце Всемирная ассамблея здравоохранения обсуждает глобальную стратегию в области туберкулеза после 2015 года и сопутствующий ей комплекс задач. В беседе, которую провела Фиона Флек (Fiona Fleck), Джованни Батиста Миглиори (Giovanni Battista Migliori) рассказывает, каким образом руководимый им институт — один из тысяч мировых партнеров ВОЗ — может в будущем способствовать реализации этой стратегии, когда она будет утверждена.

Джованни Батиста Миглиори посвятил последние 30 лет работе в области профилактики туберкулеза и борьбы с ним в качестве клинициста, исследователя и преподавателя .С 2000 года он является директором Сотрудничающего центра ВОЗ по туберкулезу и легочным заболеваниям при Fondazione S Maugeri, института, занимающегося оказанием медицинской помощи и научными исследованиями и расположенного в Традате (Италия). В прошлом году он стал Генеральным секретарем Европейского общества борьбы против респираторных заболеваний, являющегося одной из крупнейших некоммерческих организаций, занимающихся вопросами борьбы против туберкулеза и других респираторных болезней. С 1989 года он является консультантом по заболеваниям грудной клетки Департамента пульмонологии, возглавляя лабораторию клеточной биологии и клинические испытания в Fondazione S Maugeri. В 1985 году он закончил Университет в Павиа по специальности медицина и защитил ученую степень по тропической медицине в Университете Падуа в 1987 году.

Вопрос: Как Вы впервые заинтересовались туберкулезом?

Ответ: Когда я был начинающим врачом, меня поразил тот факт, что хотя туберкулез можно предотвратить, диагностировать и вылечить, он по-прежнему остается значительной проблемой общественного здравоохранения. С тех пор не произошло никаких перемен. В Университете Павиа мне довелось работать с ныне покойным Джианни Асоселла (Gianni Acocella), являющимся одним из первопроходцев лечения при помощи многокомпонентных противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозами, и я начал свою карьеру в Итальянской неправительственной организации под названием CUAMM (Collegio Universitario Aspiranti Medici Missionari) в регионе Западного Нила в Уганде, где с 1987 по 1989 год мне была поручена координация служб туберкулеза и ВИЧ. В те времена мало что было известно относительно именно этой двойной инфекции, и моя работа состояла в том, чтобы искать пути сотрудничества с программами ВИЧ. Моя статья об этой работе явилась первой статьей, опубликованной на эту тему за годы до того, как эта проблема превратилась в проблему общественного здравоохранения. В настоящее время туберкулез является основной причиной смерти лиц, инфицированных ВИЧ.

Вопрос: Когда Вы стали заниматься сотрудничеством с ВОЗ?

Вопрос: Как Fondazione S Maugeri стала сотрудничающим центром ВОЗ?

Ответ: Это случилось после многих лет совместной работы с Глобальной программой ВОЗ по туберкулезу. Помимо сотрудничества по пилотным проектам ДОТС и документам Wolfheze мы также сотрудничали с Европейским региональным бюро и Региональным бюро ВОЗ для стран Африки, а также со штаб-квартирой ВОЗ, предоставляя техническую помощь странам в Восточной Европе и в Африке. Поворотный момент для нас наступил в 2000 года, когда ВОЗ попросила нас разработать специальный учебный пакет для консультантов и руководителей в области борьбы против туберкулеза. В результате получился учебный курс, который мы проводим по сей день в поселке Сондало в северной Италии. Он был подготовлен на английском, французском, португальском и русском языках и через него прошли около 2200 человек, занимающихся вопросами планирования, организации, проведения мероприятий и оценкой двойной инфекции туберкулеза и ВИЧ и мероприятий в области борьбы против туберкулеза со множественной и с широкой лекарственной устойчивостью (MDR–XDR). Это составляет около половины всех правительственных противотуберкулезных отделов во всем мире. ВОЗ представляла нас как образец сотрудничества и партнерства. В то время организация была в процессе установления более строгих правил для сотрудничающих центров, и таким образом в том же году Fondazione S Maugeri стала сотрудничающим центром ВОЗ.

Вопрос: Что ВОЗ и ее партнеры делают в поддержку многих тысяч врачей, занимающихся лечением туберкулеза и не входящих в состав национальных программ?

Ответ: ВОЗ признает, что хотя учебный курс Сондало коснулся значительной части профессиональных медработников, работающих главным образом в правительственных программах по туберкулезу в странах, ощущалась необходимость установить стандарты для всех, кто трудится в этой области. ВОЗ обратилась с просьбой к нашему сотрудничающему центру заняться работой по Международным стандартам в области медико-санитарной помощи при туберкулезе, первое издание которых было опубликовано в 2006 году. Этот документ был разработан, чтобы привлечь к работе всех поставщиков медико-санитарной помощи, в особенности тех, кто работает в частном секторе и кто не всегда придерживается рекомендаций, и тех, кто не связан с национальными программами по туберкулезу. Международные стандарты определили новый принцип отношения к рекомендациям по туберкулезу на клиническом уровне и на уровне общественного здравоохранения. Стандарты не являются руководящим принципом как таковым, который был бы определен более подробно, но является подборкой, состоящей из 21 принципа, которая служит руководством в повседневных клинических решениях. С тех пор стандарты дважды обновлялись.

Вопрос: В прошлом году Вы заняли пост Генерального секретаря Европейского общества по респираторным заболеваниям. Что подразумевает эта работа, и каким образом Общество сотрудничает с ВОЗ?

Ответ: Европейское общество по борьбе с респираторными заболеваниями является крупнейшим научным обществом, работающим по вопросам респираторных заболеваний, и управляет крупнейшей в мире ассоциацией по респираторным заболеваниям, в работе которой ежегодно участвуют свыше 20 000 человек, и которая поэтому является весьма влиятельной. В настоящее время Общество быстро разрастается, объединяет свои усилия с национальными и региональными организациями и достигнет общей численности около 100 000 человек. Общество играет важнейшую роль в распространении информации по основным приоритетным задачам ВОЗ, включая задачи, касающиеся туберкулеза, гриппа, борьбы против табака и по другим вопросам, на своей ежегодной конференции, обращаясь ко всему сообществу специалистов, занимающихся респираторными заболеваниями, от ученых и до практических врачей, руководителей правительственных программ и представителей промышленности.

Вопрос: Каким образом Европейское общество борьбы против респираторных заболеваний будет поддерживать глобальную стратегию борьбы против туберкулеза в период после 2015 года?

Ответ: Общество принимало участие в разработке новой стратегии, и на церемонии открытии нашей конференции в прошлом году директор Глобальной программы ВОЗ по туберкулезу представил концепцию новой стратегии с ее видением вопросов ликвидации туберкулеза. Общество поддерживает ряд инициатив, направленных на эти проблемы, включая электронную платформу — Европейское общество борьбы против респираторных заболеваний/Консилиум ВОЗ по туберкулезу, в рамках которой клиницисты всего мира могут задавать вопросы и получать ответы относительно того, каким образом вести сложные случаи. Доступ к этой службе бесплатный, и четкий ответ от двух специалистов гарантируется в течение 48 часов. Работа этой платформы поддерживается на английском, португальском, русском и испанском языках.

Вопрос: Насколько реальны предлагаемые ориентиры в проекте стратегии, который был представлен на рассмотрение Исполнительного комитета ВОЗ в январе, и который будет обсуждаться в ходе Всемирной ассамблеи здравоохранения в этом месяце?

Вопрос: Что необходимо для достижения этих задач?

Ответ: Прогресс в странах, где наблюдается наивысшее бремя туберкулеза, в таких как Китай, Индия. Индонезия, Нигерия и Южная Африка, позволит определить, можно ли достичь предлагаемых целей. Решение этих задач в любом случае потребует технологического прорыва в течение следующего десятилетия. Это может произойти лишь при условии существенных капиталовложений в научные исследования и разработки, например, с целью разработки лечебной вакцины или краткого курса эффективного и безопасного лечения латентной туберкулезной инфекции, поскольку это значительно снизит риск развития активного туберкулеза у миллионов людей во всем мире, которые уже инфицированы.

Вопрос: Каким образом Европейское общество борьбы против респираторных заболеваний (ЕОРЗ) и ваш сотрудничающий центр могут содействовать этому?

Ответ: Будет нелегко добиться значительного снижения заболеваемости и смертности, если в странах населению не будет повсеместно предоставлено противотуберкулезное обслуживание, и если это обслуживание не будет поддерживаться на достаточном высоком уровне, обеспечивающем эффективность. Именно здесь проявляется роль Международных стандартов в области борьбы против туберкулеза, и конечно наш центр занимается обучением медработников для организации этого обслуживания и наращивания потенциала в странах. Европейское общество и сотрудничающий центр будут работать совместно с ВОЗ по адаптации новой стратегии в странах, когда она будет утверждена. Например, на совещании в Риме в июле делегации из 40 стран, где распространенность туберкулеза незначительна, собираются обсуждать новую схему ликвидации туберкулеза. Это совещание совместно организуют ВОЗ и Европейское общество. На совещании предполагается одобрить новый документ, который, как ожидается, будет переломным в ликвидации туберкулеза.

Вопрос: Внесла ли недавняя кампания за всеобщий охват медико-санитарной помощью в странах, которые более всего затронуты туберкулезом, улучшения в области профилактики, выявления и лечения заболевания?

Ответ: В странах были сделаны важные шаги в направлении достижения всеобщего охвата противотуберкулезными службами, т.е. например, к качественному обслуживанию, которое от пациента и его семьи не потребует разорительных затрат. В принципе, эти виды обслуживания доступны для большинства людей в Европе, однако все еще существуют барьеры, препятствующие всестороннему доступу к надлежащей медико-санитарной помощи. Основное препятствие состоит в отсутствии медицинского страхования и нередко это отражается на мигрантах и сезонных рабочих. Другим препятствием является участие в оплате. Эта форма оплаты существует во многих странах, и хотя фиксированная ставка в 10 евро (14 долл. США) за выписку рецепта может показаться вовсе не такой значительной для некоторых в Европе, она может явиться препятствием для бедных и бездомных людей, и они не обращаются за лечением.

Вопрос: По-прежнему ли рекомендуется непосредственное наблюдение или эта форма считается отжившей и воспринимается медработниками как покровительственная, понуждающая их наблюдать, принимают ли пациенты свое лекарство?

Ответ: Согласно Международным стандартам в области борьбы против туберкулеза, лечение под непосредственным наблюдением по-прежнему считается важным, с меньшим акцентом на принудительность. Важное значение имеет поддержка пациентами подобного наблюдения, чтобы оно осуществлялось в атмосфере истинной заботы о пациенте.

Всемирный день борьбы с туберкулезом 2020 г.

В совместном отчете Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, опубликованном во Всемирный день борьбы с туберкулезом (24 марта), приводятся данные, свидетельствующие о том, что без принятия неотложных мер Европейский регион ВОЗ, по-видимому, не выполнит задачу 3.3. в рамках Цели 3 в области устойчивого развития, согласно которой туберкулез (ТБ) должен быть ликвидированы к 2030 г., наряду с несколькими другими заболеваниями.

В отчете "Эпиднадзор и мониторинг заболеваемости туберкулезом в Европе" отслеживаются показатели заболеваемости ТБ начиная с 2008 г.; данные говорят о том, что с 2010 г. число случаев заболевания в Европейском регионе ВОЗ значительно снизилось – с 460 232 до 269 859 случаев.

В этом году в рамках мероприятий, приуроченных к Всемирному дню борьбы с ТБ, который проводится под девизом "Время пришло!", ВОЗ уделяет особое внимание необходимости ускорить темпы борьбы с ТБ, чтобы спасти человеческие жизни и прекратить связанные с этой болезнью страдания, опираясь на обязательства высокого уровня, принятые главами государств на Совещании высокого уровня ООН по ТБ в 2018 г.

2020 г. был объявлен Международным годом работников сестринских и акушерских служб. "Медсестры играют важнейшую роль в выявлении лиц с ТБ, а также в лечении больных и уходе за ними", – говорит д-р Hans Henri P. Kluge, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. Медсестры работают с семьями, улучшая их здоровье и благополучие, и вносят свой вклад в выявление инфицированных лиц. Они поддерживают пациентов на протяжении всего процесса выздоровления, подбадривая и утешая их, когда им бывает тяжело переносить лечение, и оперативно уведомляют врачей о появлении у больных серьезных побочных эффектов.

"Благодаря той активной роли, которую медсестры играют в предоставлении ориентированных на нужды людей услуг здравоохранения, занимаясь просвещением по вопросам здоровья и взаимодействуя с местным населением, показатели заболеваемости ТБ в нашем Регионе быстро идут на спад. В контексте проведения Международного года работников сестринских и акушерских служб я хочу выразить свою искреннюю благодарность представителям сестринской профессии за те успехи, которых мы достигли на пути к ликвидации ТБ. Медсестры находятся на переднем крае борьбы с нашим давним врагом – туберкулезом, и их опыт, знания и преданность делу также стали важной частью наших усилий по борьбе с новым врагом – COVID-19", – отметил он в заключение.

Туберкулез – заразное бактериальное заболевание, которое, как правило, распространяется воздушно-капельным путем, при чихании и кашле. Следовательно, ранняя диагностика ТБ играет важнейшую роль в профилактике дальнейшего распространения заболевания. При этом, несмотря на повышение показателя выявления инфицированных лиц (с 45% до 66%), без выявления 100% больных искоренение ТБ становится практически невыполнимой задачей.

В то же время новый комбинированный режим лечения лекарственно-устойчивого ТБ может быть более коротким, чем все предыдущие режимы, и в его состав не входят инъекционные препараты. Это делает лечение более эффективным, простым и удобным для пациентов. Европейский регион ВОЗ является лидером по числу лиц, охваченных лечением (40 000 человек), при этом многие заболевшие по-прежнему выпадают из поля зрения противотуберкулезных служб.

В качестве одной из причин этой ситуации можно привести латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ) – одну из форм течения данного заболевания, которая очень часто встречается у детей. Лица с ЛТБИ могут чувствовать себя совершенно здоровыми (следовательно, они не будут получать противотуберкулезного лечения), при этом они могут заболеть на более поздних этапах жизни. Выявление и лечение лиц с ЛТБИ – одна из ключевых рекомендаций ВОЗ, нацеленных на ликвидацию ТБ. Она предполагает предоставление лечения детям младше пяти лет, имевшим тесный контакт с больным ТБ. Двенадцать стран в Европейском регионе ВОЗ внедрили у себя данный подход, но только две страны добились 100%-ного охвата таких детей лечением.

В число рекомендаций также входит прослеживание контактов, которое предполагает, что все лица, находившиеся в тесном контакте с больным ТБ, должны быть установлены и проверены на наличие инфекции. Это необходимо для быстрого диагностирования болезни и назначения профилактического лечения лицам с высоким риском заражения. Однако только в 11 странах Европейского региона ВОЗ показатель прослеживания контактов достигает 100%.