Если взять сигарету у туберкулеза

Курила я почти 10 лет. Сегодня стыдно об этом вспоминать. Но это было! Причем вредная привычка вошла в мою жизнь, когда мне было уже 36 лет и я сменила профессию педагога на журналистику. Сама не заметила, как с пары сигарет за компанию на корпоративе стартанула до двух пачек Mild Seven в сутки. В моей руке постоянно была сигарета, в кабинете стоял дым коромыслом — тогда еще не было антитабачного закона и курить на рабочем месте никто не запрещал.

Я отчетливо понимала, что сигарета — это преждевременное старение, сухие ломкие волосы, появление пигментных пятен и мелких морщин на лице, а еще это тропинка к туберкулезу легких и онкологии. Сколько статей написала о вреде курения! Беседовала с генетиками, психологами, наркологами, пульмонологами, выискивая все новые убедительные антитабачные факты. Делала это прежде всего для самой себя, но курить так и не могла бросить.

Импортный самообман

Шла я с интервью и подсчитывала сумму, которую тратила на дорогие сигареты: две пачки умножить на 360 дней в году… Десятки тысяч! После этого долго не могла избавиться от мысли, сколько яблок, апельсинов и других полезных продуктов могла бы купить на эти деньги своим детям. Стала ощущать себя настоящей преступницей. Словом, момент настал. До этого уже были две неудачные попытки — после каждой плюс 5—8 кг! Пытаясь прожить без сигарет, я заедала стресс сладким: каждый час бегала в буфет за пирожными или сникерсом. Выдерживала от силы месяц-два, а после того как снова начинала курить, лишние килограммы не ушли. На этот раз даже мысль о том, что я снова могу набрать вес, меня не пугала.

Попытка номер три

Первые несколько дней все было нормально. Мучительный процесс отлучения от сигареты облегчила простуда: когда у тебя насморк и першит в горле, курить особо не хочется. Этот момент и решила использовать. Через неделю так же стоически продолжала игнорировать табак. И вот тут началось… Вместо ожидаемого положительного эффекта — прекрасного цвета лица, прилива сил и бодрости — с каждым днем я стала чувствовать себя все хуже и хуже…

Резкий отказ от никотина может нанести серьезный вред здоровью, а при некоторых тяжелых соматических заболеваниях привести даже к смертельному исходу, например, в результате инфаркта или инсульта.

Привычка или зависимость

Третья стадия — это когда человек курит более 15 лет, выкуривает уже больше пачки сигарет за день. Срок пристрастия у меня был короче, но дозы никотиновые высокие. То есть это уже конкретная зависимость от курения, в таких случаях возникает так называемый синдром отмены и нужна была помощь врача. Это был как раз мой случай. Но прийти в наркологический диспансер и признаться, что я не могу сама бросить курить, мне нужна помощь специалиста, было так стыдно.

Позже, когда все было уже позади, главный нарколог области Лидия Рыбальченко сказала, что мой непродуманный подход к делу мог для меня закончиться печально. Оказывается, резкий отказ от никотина может нанести серьезный вред здоровью, а при некоторых тяжелых соматических заболеваниях привести даже к смертельному исходу, например в результате инфаркта или инсульта. И такие случаи в Благовещенске были. То, что моя попытка номер три завершилась удачно, — это счастье.

Полгода ни капли алкоголя

Еще один очень важный момент из собственного опыта. Когда бросаете курить, нужно отказаться от вечеринок и застолья. Любой алкоголь — это сильнейший провокатор к тому, чтобы снова взять в руки сигарету. Ни капли: даже на Новый год, 23 Февраля и 8 Марта! Помню, прошло уже полгода, как я не курила. Благовещенцы отмечали День города, мы с друзьями тоже расположились на лужайке в ожидании позднего салюта. Вечер был прохладный, для согрева выпили вина. И у меня вдруг появилось такое желание закурить, что я чуть в обморок не упала. Вокруг было много курящих людей. Еле сдерживаясь, чтобы не поддаваться искушению, я вызвала такси и уехала домой. После этого еще почти год не позволяла себе ни глотка алкоголя.

За десять лет жизни без сигарет уже несколько раз было такое, что вдруг опять появилось сильное желание покурить. Это так называемый отставленный синдром, говорят врачи. И к этому надо быть готовым. В таких случаях покупаю себе глицин форте, чаще пью воду и стараюсь отвлечься. Всего одна тонюсенькая сигарета может снова втянуть в табачную зависимость. Это уже проходила. Знаю, как трудно и мучительно бросать курить. И не хочу больше этого повторять.

Как алкоголь и сигареты влияют на организм человека

Употребление спиртных напитков и табакокурение объединяет то, что они вызывают привыкание. Причины, по которым человек выпивает свой первый стакан вина или выкуривает первую сигарету, как правило, одинаковые:

• Интерес к новым ощущениям;
• Желание не отстать от других, казаться взрослее;
• Влияние более опытных товарищей;
• Пример родителей, старших братьев.

Никто не собирается сознательно спиваться или доводить себя сигаретами до туберкулеза. Люди обычно не слушают предупреждений, уверены, что их беда коснуться не может, они бросят пить или курить тогда, когда им это надоест. Но привыкание к сигаретам и спиртным напиткам — это процесс физиологический, он от человека не зависит.

На свое пристрастие люди совершенно не жалеют денег и тратят астрономические суммы, лишь бы получить новую порцию алкоголя и выкурить сигарету. Только кроме денег, человек портит свое здоровье и медленно убивает себя. Конечно, может показаться, что если выкурить несколько волшебных никотиновых палочек и запить их сто граммами хорошего коньяка, никому ничего плохого не будет. Возможно, даже если визуально не видно, что человек пьян, организм тем временем уже испытывает дистресс. Курение и алкоголь оказывают свое негативное воздействие на все внутренние органы. К примеру, в первую очередь страдает сердце. Поэтому чаще всего алкоголики умирают от сердечных приступов, инсультов или инфарктов. Далее, страдают: печень, почки, органы пищеварения, легкие, желудок, головной мозг. Никотин и этанол вызывают физическую и психологическую зависимость.

У заядлого курильщика больше шансов заболеть раком легких, а у алкоголика – циррозом печени. Сначала человек и не подозревает, насколько вредны его пагубные привычки, но со временем у него ухудшается здоровье. Появляется одышка, повышается артериальное давление, учащается сердечный ритм. Более того, зависимые от табака и алкоголя, чаще страдают бессонницей, перепадами настроения, у них слабеет иммунная система.

Вред от сигарет

Как известно, в сигаретах содержится никотин, но кроме этого, в них много и других вредных веществ. Например, аммиак, мышьяк, смолы, формальдегид и прочие. Они самым отрицательным образом сказываются на здоровье человека. И если люди не видят то, что творится у них внутри, визуально всегда можно отличить курильщика от некурящего человека.

Вред от алкоголя

Спиртосодержащие напитки настолько пагубно влияют на организм, что за некоторое время из здорового человека можно запросто превратиться в инвалида. Алкоголику очень тяжело избавиться от своей привычки, потому, что от алкоголизма страдает нервная система и зависимый медленно, но верно начинает деградировать. Вред для здоровья от алкогольных напитков заключается в том, что в них содержится спирт. Этанол после попадания в организм, мгновенно проникает в кровеносную систему, тем самым, поражая абсолютно все внутренние органы человека. Больше всего страдает сердце, печень, мозг и желудок, а это жизненно важные органы. Алкоголь способствует слипанию кровяных клеток, а значит, могут образоваться тромбы, закупорка вен и сосудов. Нет здоровых людей, которые употребляют алкоголь, пусть даже это хороший напиток. Со временем, все равно последствия дадут о себе знать. Не стоит забывать и о том, что этанол раздражает слизистую желудка, отсюда появляются такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как: язва, гастрит. Но сильнейшее влияние спирт оказывает на головной мозг, он убивает клетки мозга, тем самым, нарушая его функционирование. После спиртных напитков человек медленно, но верно начинает деградировать. Его не волнуют проблемы, кроме одной – где взять очередную дозу. Он бросает работу, становится асоциальным и спивается. В итоге спиртосодержащие напитки могут привести к инвалидности, коме или летальному исходу.

Зачастую большинство алкоголиков являются курильщиками. Сочетая вместе эти вредные привычки, человек тем самым наносит здоровью двойной удар. Алкоголь и курение негативно влияют на центральную нервную систему. Люди становятся забывчивыми, так как у них ухудшается память, они перестают логически мыслить. Агрессия и раздражение — первый признак того, что зависимому жизненно необходима новая порция табака и этанола. Так как вред от алкоголя и сигарет оказывает токсическое действие, длительное употребление приводит к психическим расстройствам. Наиболее известное из них: алкогольный делирий, простыми словами – белая горячка. Кроме того, влияние на психику может проявляться следующим образом: человек становится рассеянным, быстро устает, возрастает чувство тревожности. Снижается трудоспособность, умственная активность, в некоторых случаях человек теряет чувство реальности и возвращается в нее, только покурив и выпив алкоголя.

Влияние курения и алкоголя на организм человека носит физический и психологический характер. Если говорить о психологии, то человек употребляет токсические вещества (алкоголь, табак, наркотики) по ряду причин.

Первой причиной можно считать снятие стресса. Так, если у человека неприятности или проблемы, он думает, что если пить и курить, то можно на время забыть обо всем. Возможно это и так, если сильно напиться и не соображать ни о чем. Но в результате, протрезвев, человек понимает, что проблемы не решены, а здоровье заметно подпорчено.

Вторая причина — средство привлечения внимания. Когда человек выпьет, он становится раскованнее, чувствует себя увереннее, а значит, может в баре или любом другом месте подойти к незнакомому человеку и познакомиться. Считает, что сигаретка придаст ему элегантности. Или, например, сидя в незнакомой компании, выпив, человек тянется за сигареткой, чтобы привлечь внимание и попросить зажигалку. На самом деле ситуаций много, но причина одна.

Как избавиться от вредных привычек

Побольше мотивации и веры в то, что нет ничего невозможного!

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Табакокурение оказывает существенное влияние на развитие и течение туберкулеза. Хотя не существует прямых доказательств того, что курение табака вызывает развитие туберкулеза, выявлено существенное улучшение текущего состояния, течения заболевания и выздоровления при отказе больных туберкулезом от табака. Однако до настоящего времени данному вопросу уделяется недостаточное внимание, и требуются более широкое внедрение методологии оказания помощи в отказе от табака в программы лечения туберкулеза, а также обучение врачей-фтизиатров соответствующим методам работы. Врачи-фтизиатры должны активно выявлять курящих пациентов, уметь мотивировать их к отказу от табака, оказывать помощь и поддержку в нужном для данного пациента объеме. Для этого врачи должны хорошо знать механизмы взаимосвязи табакокурения и туберкулеза, последствия потребления табака для больных туберкулезом, методы лечения табачной зависимости.

Первые данные о взаимосвязи табакокурения и туберкулеза были опубликованы в 1918 г. С тех пор появилось много новых доказательств влияния табакокурения на течение и исход туберкулеза. Взаимосвязь смертности и табакокурения была выявлена в результате многолетних наблюдений английских врачей Р. Долла, Р. Пето и Б. Хилла [1]. Данное эпидемиологическое сравнительное исследование смертности от туберкулеза среди мужчин и женщин в Англии [2] показало, что в период с 1871 по 1880 г. распространенность табакокурения была очень низкой, и смертность от туберкулеза среди мужчин и женщин была одинаковой. В 1941–1950 гг. распространенность табакурения среди мужчин была значительно выше, чем среди женщин, и смертность мужчин от туберкулеза значительно превышала смертность женщин от той же болезни. Исследование также показало, что распространенность табакокурения среди больных туберкулезом была значительно выше, чем в контрольной группе. В последнее десятилетие количество работ, подтверждающих связь активного и пассивного курения с инфицированием, развитием туберкулеза, смертностью от него и другими проблемами, связанными с этой болезнью, значительно увеличилось.

Впервые взаимосвязь воздействия табачного дыма инфицирования детей и подростков изучалась в исследовании, проведенном в США в 1967 г. У 7787 школьников была исследована туберкулиновая чувствительность в зависимости от различных социальных факторов. Было показано, что у школьников, у которых оба родителя курили дома, туберкулиновая чувствительность выявлялась в 2 раза чаще, чем у школьников, у которых родители не курили или курил только один из родителей. Подобная зависимость также выявлена среди школьников в исследовании, проведенном в Индии. Проводилось сравнение инфицирования детей, контактирующих со взрослыми, болеющими туберкулезом, при наличии и отсутствии пассивного курения. Выявлено, что дети, подвергавшиеся пассивному курению, были статистически значимо чаще инфицированы [3].

Ряд отдельных исследований показал взаимосвязь между активным курением и инфицированием, которое определялось по результатам туберкулинового теста. Была также выявлена статистически значимая зависимость между интенсивностью курения (отдельно по продолжительности и количеству выкуриваемых сигарет и их комбинации) и частотой инфицирования. Одинаковые результаты были получены в различных регионах: США, Великобритании, Южной Африке, Вьетнаме и др. [4, 5]. Однако до сих пор отсутствуют когортные и контролируемые исследования, изучающие взаимосвязь между табакокурением и туберкулиновым тестом.

Взаимосвязь активного и пассивного курения с развитием туберкулеза постоянно доказывается новыми исследованиями. В когортном исследовании в Гонконге (КНР), в которое было включено 42 655 взрослых, установлена взаимосвязь между активным курением и увеличением риска развития туберкулеза легких [7, 8]. В когорте активных курильщиков число ежедневно выкуриваемых сигарет статистически значимо коррелировало с развитием туберкулеза.

Взаимосвязь между пассивным курением и развитием туберкулеза исследовалась в Таиланде среди BCG-вакцинированных детей [9]. Анализировались 2 когорты: 130 детей, больных туберкулезом, и 130 детей, наблюдающихся в ортопедическом отделении. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь между пассивным курением и развитием туберкулеза у детей, у которых в анамнезе был контакт с людьми, страдающими данной болезнью.

Взаимосвязь между пассивным курением и туберкулезом также установлена в исследованиях, проведенных в Эстонии [10].

Взаимосвязь между продолжительностью курения и развитием туберкулеза выявлена в контролируемых исследованиях, проведенных в Индии, США и Великобритании [11, 12]. Было показано, что у лиц, которые курили в течение 20 лет и более, вероятность развития туберкулеза увеличивалась в 2,3–2,6 раза по сравнению с некурящими.

Однако в 2010 г. было выявлено повышение заболеваемости активным туберкулезом в детской возрастной группе в возрасте до 14 лет (табл. 2) [13]. Учитывая высокий уровень пассивного курения в Российской Федерации и его влияние на развитие туберкулеза у детей, доказанное в многочисленных исследованиях, можно предположить, что этот фактор продолжает вносить свой вклад в поддержание заболеваемости туберкулезом среди детей на высоком уровне.

Интенсивность курения больных туберкулезом очень высока. В исследовании, проведенном в Российской Федерации, было выявлено, что у 50% больных стаж курения превышал 20 лет и 57% больных выкуривали более 20 сигарет в день. В среднем мужчины, больные туберкулезом, выкуривали 26,5 сигареты в день, а больные пневмонией – 20,4 сигареты в день [14].

Табакокурение оказывает значительное влияние на клинические проявления туберкулеза. В исследовании, проведенном в Гонконге [7, 8], было продемонстрировано, что курящие пациенты, страдающие туберкулезом, чаще имеют кашель, одышку, на рентгенограммах обнаруживаются изменения в верхней части легких, каверны и мокрота. Исследование, проведенное в Испании, показало, что среди больных туберкулезом курящие пациенты чаще страдают легочным туберкулезом, имеют каверны и чаще имеют положительный результат анализа мазка мокроты [15].

Исследования, проведенные в Российской Федерации, выявили связь между курением и течением туберкулеза легких (табл. 3). У курящих больных распространенность туберкулезного процесса в 1,5 раза выше, чем у некурящих больных, в 2,7 раза чаще отмечается диссеминация туберкулеза легких и в 1,5 раза чаще – деструкция легочной ткани. Показано, что хроническая табачная интоксикация замедляет обратную динамику бактериальной патологии легких. Инфильтративный туберкулез легких у курящих больных характеризуется снижением показателей прекращения бактериовыделения (88,6%), закрытия деструктивных изменений (76,6%) и более выраженными остаточными изменениями (56,8%), в то время как у некурящих больных данные состояния выявлялись в 95,3, 90,2 и 42,6% случаев соответственно [16, 17].

Табакокурение может оказывать влияние на скорость исчезновения туберкулезных палочек из мокроты в процессе лечения. Клиническое исследование иммунотерапии Mycobacterium (М.) показало, что при лечении туберкулеза легких время исчезновения туберкулезных палочек у курящих пациентов значительно больше, чем у некурящих [15]. Контролируемые исследования развития резистентности к лекарственной терапии при действии различных факторов риска выявили, что курение и курение + алкоголизм статистически значимо связаны с развитием лекарственно-устойчивого туберкулеза [17]. Проведенные в России исследования распространенности и факторов риска лекарственно-устойчивого туберкулеза выявили, что курение статистически значимо связано с развитием устойчивости к изониазиду [18].

По данным А.С. Шпрыкова и соавт., продукты табачного дыма в условиях эксперимента и клиники вызывают увеличение жизнеспособности M. tuberculosis [19]. Кроме того, конденсат табачного дыма в 4-м разведении (0,01 мг/мл) изменял фенотип и ускорял рост Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inflluenzae, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa. Авторы показали, что большей активности туберкулезного процесса соответствовала большая частота лекарственной резистентности M. tuberculosis. Лекарственная устойчивость формировалась у 57,1% экспериментальных субкультур M. tuberculosis, в т. ч. у 14,3% – множественная лекарственная устойчивость. В клинических условиях среди курящих больных туберкулезом авторы выделили резистентные штаммы возбудителя в 41,2% случаев, среди много курящих – в 58,3%, а среди некурящих больных – только в 27,9% случаев.

Ряд исследований показал, что табакокурение статистически значимо влияет на эффективность лечения туберкулеза и смертность. В исследованиях, проведенных в Индии, была выявлена статистически значимая взаимосвязь между табакокурением и неудачей в лечении по сравнению с успехом в лечении у некурящих пациентов [20]. Среди пациентов, страдающих лекарственно-резистентным туберкулезом, статистически значимо имеют большую вероятность неуспеха лечения курящие больные. В 3-х когортных исследованиях, проведенных в Гонконге, было показано, что у курящих пациентов, страдающих туберкулезом, риск смерти от других сопутствующих заболеваний статистически значимо выше, чем у некурящих или бросивших курить [7].

В исследованиях А.С. Шпрыкова и соавт. было выявлено более значимое влияние табачной интоксикации на фармакокинетику и снижение концентрации в крови левофлоксацина (на 30–40%), цефотаксима (на 55–71%) и кларитромицина (на 17–55%), чем у некурящих больных [19, 20]. Авторы делают вывод о влиянии хронической табачной интоксикации на течение и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких.

У курящих больных туберкулезом чаще наблюдаются рецидивы заболевания. Частота рецидивов в группе вылеченных курящих пациентов с туберкулезом в течение 18 мес. после завершения лечения составила 12% [20]. Логический регрессионный анализ выявил, что уровень рецидива был взаимосвязан с нерегулярностью лечения, лекарственной резистентностью и курением.

В результате длительного исследования влияния табакокурения на развитие заболеваний, проведенного среди врачей Великобритании, выявлено, что относительный риск смерти от туберкулеза составляет 2,8 для курящих людей по сравнению с некурящими [1]. Более поздние исследования, проведенные в Индии, Китае, Гонконге и Южной Африке, также выявили повышенный риск смерти от туберкулеза у курящих по сравнению с некурящими пациентами [5, 8, 21]. Если настоящий уровень распространенности табакокурения в мире сохранится, то в течение следующих 40 лет по причине табакокурения умрет 40 млн больных туберкулезом [22].

Такой подход в первую очередь включает воздействие, направленное на формирование у пациента здорового образа жизни. Воздействие включает в себя беседы, повышающие мотивацию пациента к отказу от табака, основными целями которого являются улучшение здоровья и успешное излечение от заболевания. Беседы необходимо периодически повторять и встраивать их в программу лечения туберкулеза.

Решение курящего человека бросить курить называется готовностью. Однако в этом состоянии человек может находиться довольно долго, пока не будет предпринято каких-либо активных действий. В процессе бесед медицинские работники могут не только повысить мотивацию к отказу от табака, но и помочь курящему человеку начать активные действия. Наиболее эффективно данная помощь будет оказываться, если она включена в ежедневную работу врача с пациентами. Очень важно мотивировать пациента к отказу от табака, а также оказать ему помощь в преодолении симптомов отмены и поддержке оставаться некурящим.

Наиболее часто используются короткие беседы, включающие обязательный опрос пациента и конкретный совет бросить курить. Основная цель опроса – стимулировать пациента к принятию решения бросить курить. Вся информация о беседе должна фиксироваться в истории болезни пациента, и, в зависимости от его мотивации, назначается дата отказа от табака и планируется поддерживающее лечение. Если пациент не готов бросить курить, беседа должна заканчиваться информированием пациента о вреде продолжения курения для его здоровья и ухудшении течения туберкулеза, а также об увеличении риска заражения туберкулезом близких людей в результате того, что они будут пассивными курильщиками.

Если пациент готов бросить курить, то врач должен помочь пациенту определить ситуации, провоцирующие курение, и то, как им противостоять. Необходимо назначить адекватную дозу фармакологических препаратов для лечения никотиновой зависимости и определить режим их приема.

Если пациент не готов к отказу от табака, то необходимо обсудить все сомнения и барьеры, которые препятствуют принятию такого решения, а также вред продолжения курения для пациента и его близкого окружения. Мотивационные беседы необходимо повторять каждый раз, когда пациент посещает медицинское учреждение.

Для снижения проявления симптомов отмены при высокой степени никотиновой зависимости рекомендуется использование фармакологической терапии. Одними из эффективных препаратов являются никотинсодержащие препараты, которые обеспечивают доставку небольших доз никотина к никотиновым рецепторам, что позволяет снимать симптомы отмены и облегчать период абстиненции. Использование никотинсодержащих препаратов позволяет почти в 2 раза увеличить эффективность отказа от табака.

Цель никотинзаместительной терапии – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. Указанная терапия в течение 3 мес. предполагает доставку в организм никотина с постоянно снижаемой дозировкой, но при этом его доза в артериальной крови почти в 2 раза ниже, чем при курении и, кроме того, пациент перестает получать токсические, канцерогенные вещества табачного дыма. Прием никотинсодержащих препаратов начинается со дня отказа от курения. С этого дня пациент не должен делать ни одной затяжки. Если произойдет рецидив курения, то начатый курс лечения заканчивается, анализируются допущенные ошибки и планируется новый курс.

Никотинсодержащая жевательная резинка выпускается в 2-х дозах – 2 и 4 мг, со вкусом мяты и свежих фруктов. Важна правильная техника приема жевательной резинки – медленное периодическое жевание в течение 30 мин.

Никотинсодержащий пластырь выпускается в дозе 25, 15 и 10 мг и используется в течение 16 ч. Пластырь наклеивается сразу же после пробуждения и отклеивается перед сном, т. к. обычно ночью пациенты не курят и поступление никотина в ночное время может нарушать сон пациента. Пластырь рекомендуется накладывать на неповрежденный, чистый и сухой участок кожи.

Никотинсодержащий ингалятор имеет картриджи в дозе 10 мг. Картридж используется несколько раз и заправляется в ингалятор максимально на сутки. Никотин из ингалятора извлекается в ротовую полость с помощью сосательных движений. Для поступления однократной дозы никотина, как правило, достаточно 2–3 сосательных движений.

Дозировки и способ применения разных форм никотинсодержащих препаратов представлены в таблице 4. Длительность лечения при необходимости может быть увеличена до 6 мес.

Результаты исследований, проведенных как в Российской Федерации, так и за рубежом, в достаточной мере доказывают наличие связи между табакокурением и активным туберкулезом. В связи с этим больные туберкулезом нуждаются в консультировании и оказании помощи при отказе от табака. Медицинские работники, работающие с больными туберкулезом, могут организовать такую помощь без излишней сложности и финансовых затрат. Помощь может оказываться в рамках повседневной работы и как одна из необходимых стандартных процедур по лечению туберкулеза.

Только для зарегистрированных пользователей

Содержание

Продажи сигарет

Устройства для курения

Курение в России

Вместо сигарет и трубок последние предлагают технологичные устройства, которые можно заряжать от розетки, использовать без особых ограничений и которые, вроде бы, даже менее опасны – корпорации готовы делиться данными исследований, убеждающих потребителя в более низком уровне выделения вредных веществ в инновационных девайсах. В итоге рынок подобных устройств растет как на дрожжах – появившись сравнительно недавно, по итогам 2016 г. в мире он уже достиг $10 млрд, подсчитали в BIS Research. Прогнозы также обещают рост: $32 млрд к 2021 году, $50 млрд – к 2025-му. В России темпы тоже впечатляющие: в прошлом году объем уже перевалил за $300 млн.

Нос не в табаке

На рынке представлены две принципиально разные технологии, на основе которых и функционируют самые известные табачные продукты нового поколения. Одну из них, технологию испарения никотиносодержащей жидкости, используют производители вейпоризаторов или электронных сигарет. Однако есть и другая, в основе которой лежит низкотемпературный нагрев табака: если при традиционном курении сигареты температура горения табака может достигать 900 градусов, здесь она втрое ниже (см. Системы нагревания табака (СНТ).

Какая из технологий более перспективная, очевидного понимания нет – к примеру, компания Imperial Tobacco делает ставку именно на вейп-устройства и известна по электронным сигаретам blu. Низкотемпературный нагрев использует в гаджете glo British American Tobacco (BAT), на российском рынке он появился осенью 2017 г., также в портфеле компании есть вейп-девайс Pebbl. Philip Morris International предлагает рынку технологичный гаджет IQOS, также использующий низкотемпературный нагрев (в России новинка появилась в 2015 г.). Впрочем, пока потребители табака становятся скорее потребителями продукции вейп-индустрии.

Imperial Brands (в состав входит Imperial Tobacco) инвестировала за последние годы в инновационные табачные продукты около 400 млн фунтов стерлингов. В том числе в июне 2017 г. компания приобрела австрийского производителя электронных сигарет Von Erl, а в ноябре 2017 г. купила британскую Nerudia, производителя жидкостей на основе никотина для электронных сигарет. Philip Morris International инвестировала в фундаментальные исследования, разработку и коммерциализацию новых продуктов, а также в расширение производственных мощностей для их производства более $3 млрд. Только порядка $120 млн компания вложила в постройку научно-исследовательского центра в Нюшателе (Швейцария), где разработали дизайн держателя и зарядного устройства IQOS. Не отстает и British American Tobacco – за последние шесть лет группа инвестировала в разработку и коммерческий выпуск инновационной продукции табачного рынка более $1,5 млрд (речь идет об устройствах для нагревания табака, электронных сигаретах и гибридных системах). В 2012 г. компания купила британского разработчика электронных сигарет CN Creative, а в 2015 г. приобрела уже польского производителя Chic Group.

Ниша для нелегалов

При этом более половины от общей доли нелегального табачного рынка в России составила продукция, нелегально ввезённая из Белоруссии, Киргизии, Казахстана и Армении. Больше всего продукции ввезено из Белоруссии, главным образом из-за низкой стоимости – речь идет о 40-45 руб. за пачку, что ощутимо ниже стоимости недорогих марок, легально произведенных в России. Главной причиной перетока сигарет низкоценового сегмента из государств-членов ТС является разница ставок акциза на табачную продукцию.

В случае с табачными инновациями проблема серого рынка стоит не менее остро. К примеру, BAT пока так и не вывела на рынок устройство для вейпинга Pebble – в том числе препятствием стала высокая доля нелегальных поставок на этом рынке.

Открытым в итоге остается вопрос, удастся ли с помощью инновационных продуктов, а также запретительных мер справиться с вредной привычкой у курильщиков. Статистически, безусловно, да: например, даже по данным Минздрава, за последние 25 лет в России курильщиков стало меньше на 25%. Не говоря уже о падении продаж у табачных компаний. Однако уверенности в том, что речь идет именно о падении потребления, к сожалению, нет.

Государство продолжает закручивать гайки курильщикам. С 14 октября 2017 года в России вступили в силу новые антитабачные меры. Так, теперь курить на улице можно только в строго отведенных для этого местах, где обязательно должны присутствовать пепельницы. И это ограничение не будет последним для курильщиков. Стало известно, что Минздрав поддержал законопроект о запрете курения на улице на расстоянии менее чем 10 метров от входа в подъезды жилых домов.

По словам эксперта, наибольшее влияние этот закон оказал на предприятия питания, размещенные в торговых и офисных объектах.

Согласно проекту положительного отзыва правительства на поправку в антитабачный закон, необходимо запретить курить на расстоянии менее 10 метров от входа в подъезд жилого дома.

Как сообщают Известия, проект составлен Минздравом в соответствии с положениями Рамочной конвенции Всемирной организации здоровья по борьбе против табака. Он был направлен в различные ведомства для дальнейшего согласования.

В начале 2013 года дополнения в антитабачном законе ограничили гражданам РФ список мест, где можно курить. Среди них образовательные и культурные организации, спортивные объекты, лестничные площадки и подъезды жилых домов и т.д.

Предлагаемый закон, однако, может столкнуться с некоторыми сложностями в контроле за его исполнением. Проверять все жилые дома физически невозможно, а бесконечные звонки жильцов в полицию повысят нагрузку на ее сотрудников. Поэтому этот вопрос подлежит дальнейшему рассмотрению.

По данным ВОЗ, в России 44 миллиона курильщиков. Еще 22 миллиона — пассивные курильщики дома. Покуривает каждый третий. Каждый пятый выкуривает больше пачки в день. Траты россиян на сигареты за последние 5 лет выросли в 2 раза.

При этом треть курильщиков уже пыталась бросить курить, но получилось только у 10%.

Вариант гена CTNNA3, существенно повышающий риск формирования никотиновой зависимости, был выявлен у 15% из 2500 клиентов Genotek, принявших участие в исследовании. Если у вас или у близкого вам человека не получается бросить, причина может быть в генах.

Данные по итогам 2011 года подтверждают уверенный нисходящий тренд отказа от курения. Так, доля курящих в России за последние пять лет упала с 30% в 2006 году до 26%.

Заметное падение доли курящих происходит практически во всех возрастных группах за исключением курильщиков 45 лет и более. Здесь доля приверженцев вредной привычки стабильно колеблется в районе 23%. Возможно, небольшое снижение доли курильщиков в этой группе до 22% в 2011 году станет началом медленного нисходящего тренда, однако пока об этом нельзя говорить с большой уверенностью.

Самая сильная динамика отказа от курения наблюдается среди подростков 16-19 лет – так, с 2005 года доля курящих в этой возрастной группе упала с 25% до 16%. Это объясняется тем, что, с одной стороны, подростки традиционно наиболее восприимчивы к активным социальным трендам, одним из которых является поддержка здорового образа жизни и отказа от курения, с другой – из-за небольшого стажа курения молодым людям проще отказаться от вредной привычки, чем представителям старшего поколения.

Курение в мире

Руководитель одной из британских компаний по подбору персонала решил поощрять своих некурящих подчиненных дополнительным четырехдневным отпуском, пишет в январе 2020 года BBC. При этом он не запрещает курящим сотрудникам отрываться от работы на перекуры [3] .

Управляющий директор KCJ Training and Employment Solutions в Суиндоне Дон Брайден сам когда-то был курильщиком. Теперь он хочет мотивировать отказаться от сигарет и своих сотрудников — для этого он использует мягкий метод поощрений, а не санкций.

Брайден принял решение награждать некурящих сотрудников четырехдневным дополнительным отпуском. При этом курящие работники могут продолжать делать перерывы на сигареты. С таким решением руководителя согласились все.

Вред от курения

Наряду с тем, что мы все знаем о вреде, который наносит курение лёгким и сердцу, исследования показали, что оно также усугубляет заболевание почек (см. Почечная недостаточность). Курение является нагрузкой для кровеносных сосудов и сердца.

Курение вейпа и кальяна грозит серьёзными инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулёзом и "попкорновой болезнью лёгких". Об этом в мае 2019 года предупредил руководитель Московского центра по профилактике и лечению табачной зависимости Олег Кутушев.

— Нет технического регламента жидкостей в вейпах и кальянах, а значит, нет и уверенности в составе покупаемой продукции. Кальяны не подвергаются санитарной обработке — повышается риск развития туберкулёза и инфекционных заболеваний, — объяснил врач-нарколог в интервью агентству "Москва".

Табачный дым содержит семь тысяч токсических веществ, около 50 канцерогенов и мутагенов, тяжёлые металлы и даже радиоактивные вещества, отметил Кутушев. По его словам, эти факты неоспоримы, не существует безопасных вдохов и выдохов табачного дыма.

Парение при помощи устройств нагревания табака грозит развитием "попкорновой болезни лёгких", которая поражает альвеолы. При этом восемь из десяти человек через полтора года курения вейпов переходят на обычные сигареты.

23 мая 2019 года стало известно, что ученые из Медицинского университета Южной Каролины связали курение сигарет без фильтра с повышением риска развития рака легких на 40 процентов по сравнению с курением сигарет с фильтром. К такому выводу пришли американские ученые, изучив информацию о потреблении табака и здоровье американцев, принявших участие в проекте National Lung Screening Trial.

Несмотря на то, что крупные медицинские исследования однозначно заявляют о том, что единственный способ сократить вред, наносимый организму курением, — отказаться от табака вообще, курильщики все равно ищут способы снижения рисков, вызванных их привычкой. Один из таких способов — сигаретный фильтр — активно используется в табачной продукции с 1950-х годов: искусственные волокна фильтра, выполненные из ацетилцеллюлозы, сокращают уровень вдыхаемых смол и поступающего в организм никотина. Теоретически, можно снизить вред для организма курением сигарет с фильтром (по сравнению с сигаретами без него), но этому вопросу было посвящено мало работ.

Исследователи из Медицинского университета Южной Каролины под руководством Джерарда Сильвестри (Gerard Silvestri) решили оценить, как разные виды табачной продукции связаны с риском развития рака легких и смерти от него. Для этого они использовали данные из проекта National Lung Screening Trial: в нем собрана информация о здоровье почти 53,5 тысячи американцев. В качестве переменных для анализа ученые использовали случаи диагностики рака легких и смертности от него с одной стороны, а с другой — предпочитаемый тип сигарет. Также исследователи изучили и зависимость от типа сигарет некоторых привычек, связанных с потреблением табака: показатель зависимости от никотина, количество сигарет и другие.

Ученые выяснили, что в сравнении с теми, кто курит сигареты с фильтром, для тех, кто курит сигареты без фильтра, риск развития рака легких выше на 40 процентов (p = 0,0051), риск смерти от рака легких выше в два раза (p [4]

Каждому возрасту свойственны свои предпочтения в выборе средств для борьбы с курением. По данным Российского Индекса Целевых Групп за 4 квартал 2011 года самым популярным средством для борьбы с курением в возрастной группе 16-19 лет является никотиновая жевательная резинка, ей пользовались 28% курящих подростков. Электронной сигаретой в этой группе пользуется всего 4% опрошенных, что может быть связано с высокой ценой этого устройства. Другие средства отказа от курения подростки практически не пользуют.

В возрастной группе 20-34 в равной степени популярны никотиновые таблетки (12%) и жевательные резинки (12%). Электронные сигареты использовали (8%) опрошенных этого возраста, к никотиновому пластырю прибегали только 5% опрошенных.

Среди россиян 35 лет и старше самым популярным средством борьбы с курением является электронная сигарета, в 2011 году ей пользовались (12%) опрошенных. Приблизительно каждый десятый из этой возрастной группы использовал никотиновые таблетки (11%) и жевательную резинку (10%); чуть меньше - 7% опрошенных – прибегали к никотиновому пластырю.

При этом около 70% респондентов ответили, что пытались бросить курить с помощью каких-либо других методов.

Влияние отказа от курения

Через 20 минут начинаются первые улучшения состояния здоровья, это падение частоты сердечных сокращений и артериального давления. В течение 12 часов уровень угарного газа возвращается к норме, а через несколько недель функция легких увеличивается и улучшается кровообращение. Повышенный риск инсульта или ишемической болезни сердца исчезает в течение 15 лет. Рак легких также становится гораздо менее значимой угрозой примерно через десять лет.