Эпидемиологическая ситуация в стране по туберкулезу

В настоящее время в Российской Федерации заболеваемость туберкулезом находится на высоком уровне. Ежегодно туберкулез убивает больше взрослых людей, чем любая другая инфекция, являясь одной из причин смерти молодого трудоспособного населения России. Сложность борьбы с туберкулезом обусловлена особенностями возбудителя заболевания и значительным количеством источников инфекции среди населения.

За январь-июль 2015 года на территории Костромской области зарегистрирован 121 случай впервые выявленного туберкулёза, показатель заболеваемости составил 18,43 на 100 тыс. населения области и на 2,9% превысил уровень заболеваемости аналогичного периода 2014 года, но на 41,1% ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации. Удельный вес детей до 14 лет составил 8,3%. Заболеваемость бациллярными (заразными) формами туберкулеза в области уменьшилась и составила 6,25 на 100 тыс. населения, что на 26,5% ниже, чем за аналогичный период 2014 года.

Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулез (Mycobacterium tuberculosis - палочка Коха). Микобактерия туберкулеза устойчива во внешней среде - на предметах окружающей нас обстановки сохраняется от нескольких месяцев до года.

Основным источником заражения является больной человек. Инкубационный период длится от 3 до 12 недель. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3-х лет, подростки, пожилые люди в возрасте 60 лет и старше, люди со сниженным иммунитетом, в первую очередь ВИЧ-инфицированные.

Распространение заболевания происходит воздушно-капельным путем, когда при кашле, чихании, слишком громком разговоре, смехе мельчайшие капельки мокроты разлетаются, оседают на предметах обихода, быстро высыхают и превращаются в инфицированную пыль. Инфекция также может проникнуть в организм при употреблении инфицированных продуктов питания, через бытовые предметы - белье, посуду, книги. Поэтому туберкулезом можно заразиться где угодно и не обязательно в результате прямого контакта с больным.

Туберкулез чаще всего появляется слабостью, недомоганием, потливостью, ознобом, небольшим повышением температуры, быстрой утомляемость. Постоянным симптомом туберкулеза легких является кашель. В начале болезни он сухой, настойчивый, усиливается утром. При развитии болезни, может стать влажным с выделением мокроты (иногда с примесью крови). Кашель при туберкулезе является длительным, поэтому присутствие кашля более 3-х недель должно насторожить и стать причиной обращения к врачу.

Наиболее эффективной и специфической мерой профилактики туберкулеза в России по-прежнему остается вакцинация, которая защищает от тяжелых форм туберкулеза и снижает риск его развития.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят новорожденным на 3-7-й день жизни ребенка. Из отечественных препаратов применяют вакцину БЦЖ-М или по показаниям - БЦЖ.

Для раннего выявления больных туберкулезом среди детей и подростков ежегодно проводится массовое обследование с помощью туберкулиновых проб (туберкулиндиагностика), цель которого - определение специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Детям, выявленным с отрицательным результатом пробы, проводят повторную иммунизацию против туберкулеза в 7 или 14 лет.

В целях раннего выявления туберкулеза среди подростков и взрослых проводится флюорографическое обследование. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности.

Все население подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года.

-больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;

-больные сахарным диабетом;

-получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

- без определенного места жительства;

- мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

-проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

-учреждений социального обслуживания для детей и подростков;

-лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

Профилактическим медицинским осмотрам 2 раза в год подлежат следующие группы населения:

Кроме того чтобы избежать этого коварного заболевания, следует соблюдать личную и общественную гигиену, вести здоровый образ жизни, который включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятие физкультурой, спортом, закаливание организма, не приобретать продукты питания в местах несанкционированной торговли.

Туберкулез, считавшийся ранее неизлечимым и уносивший миллионы жизней ежегодно, на сегодняшний день при своевременном выявлении и правильном лечении полностью излечим.

Основные факты

• Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.
• В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.
• Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.
• По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.
• В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.
• По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.
• Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболели этой болезнью и не могут ее передавать.

Риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет 5-15%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ, недостаточностью питания или диабетом или люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 20–30 раз (см. раздел о Туберкулезе и ВИЧ). Более высокому риску развития активного туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему.

В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Глобальное распространение туберкулеза

Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62% новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано 25% новых случаев.

В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии, Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. Специально подготовленные лаборанты исследуют мазки мокроты под микроскопом с целью обнаружения туберкулезных бактерий. Микроскопия позволяет выявить лишь половину случаев туберкулеза и не позволяет обнаруживать устойчивость к лекарственным препаратам.

Использование экспресс-теста Xpert MTB/RIF® широко распространяется начиная с 2010 года, когда ВОЗ впервые рекомендовала его применение. При помощи теста одновременно выявляются туберкулез и устойчивость к рифампицину — наиболее важному противотуберкулезному препарату. Диагноз может быть поставлен в течение двух часов, и в настоящее время этот тест рекомендуется ВОЗ в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью(МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (см. ниже раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим. В 2016 году ВОЗ было рекомендовано четыре новых диагностических теста — молекулярный экспресс-тест для выявления туберкулеза в периферийных медицинских учреждениях, где нет возможности для проведения теста Xpert MTB/RIF, и три теста для обнаружения устойчивости к противотуберкулезным средствам первой и второй линии.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей, и единственным широко доступным тестом, помогающим обнаруживать у них болезнь, пока что является Xpert MTB/RIF.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы болезни проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении пациента информацией, наблюдением и поддержкой со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения и поддержки могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Туберкулез и ВИЧ

Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ, разовьется активная форма туберкулеза, в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди людей, неинфицированных ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2017 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерли около 0,3 миллиона человек. По оценкам, в 2017 году произошло 0,9 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 72% которых имели место в Африке.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход к обеспечению комплексных услуг в отношении двойной инфекции ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечения инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные средства используются на протяжении целого ряда десятилетий. В каждой стране, где проводятся исследования, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем применении противотуберкулезных препаратов, их неправильном назначении поставщиками медико-санитарной помощи, плохом качестве лекарств или преждевременном прекращении лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — форма туберкулеза, вызываемая бактерией, не реагирующей по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (лечения длительностью до двух лет) препаратами, которые отличаются высокой стоимостью и токсичностью.

В некоторых случаях может развиваться более серьезная лекарственная устойчивость. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является более тяжелой формой МЛУ-ТБ, вызываемой бактериями, не реагирующими на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, при которой у пациентов нередко не остается никаких дальнейших вариантов лечения.

В 2017 г. МЛУ-ТБ остается кризисом и угрозой для безопасности в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев ТБ с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ. Наибольшим бременем проблема МЛУ-ТБ ложится на три страны — Индию, Китай и Российскую Федерацию, — на долю которых в совокупности приходится почти половина всех случаев в мире. В 2017 году примерно у 8,5% пациентов с МЛУ-ТБ был ШЛУ-ТБ.

В настоящее время во всем мире успех лечения МЛУ-ТБ достигается у 55% пациентов. В 2016 году ВОЗ одобрила использование короткой стандартизированной схемы лечения для пациентов с МЛУ-ТБ, которые не инфицированы штаммами, устойчивыми к противотуберкулезным препаратам второй линии. Лечение проводится в течение 9–12 месяцев и стоит гораздо меньше традиционного курса, который может продолжаться до двух лет. Однако пациенты со ШЛУ-ТБ или устойчивостью к противотуберкулезным препаратам второй линии не могут использовать данную схему и нуждаются в более длительных курсах лечения ШЛУ-ТБ, которые могут дополнительно включать прием одного из новых препаратов (бедаквилина и деламанида).

В июле 2018 г. независимая группа экспертов, созванная ВОЗ, проанализировала последние фактические данные о лечении лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ выпустила оперативное сообщение об основных изменениях в рекомендациях по лечению ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, за которым в конце этого года последует выпуск обновленных и обобщенных руководящих принципов.

В 2016 г. ВОЗ также одобрила диагностический экспресс-тест для оперативного выявления таких пациентов. Шестьдесят две страны приступили к использованию ускоренных схем лечения МЛУ-ТБ. К концу 2017 г. 62 страны сообщили о том, что в целях повышения эффективности курсов лечения МЛУ-ТБ начали применять бедаквилин, и 42 страны – деламанид.

Деятельность ВОЗ

В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:

1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;

2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;

3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;

4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;

5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;

6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.

Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.

Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.

В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:

Компонент 1 - комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента

Компонент 2 - энергичная политика и поддерживающие системы

Компонент 3 - интенсификация исследований и инноваций.

Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:

• стратегическое руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки;
• тесное сотрудничество с организациями гражданского общества и местным населением;
• защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципов справедливости;
• адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

С каждым годом в России регистрируется все меньше случаев заболевания туберкулезом, а уровень смертности среди больных продолжает падать уже более 10 лет.

Однако общее число россиян, страдающих от туберкулеза, все еще высоко, болезнь все хуже поддается лечению, а выздоравливают лишь две трети пациентов.

Так что, несмотря на существенный прогресс в этой сфере, Россия по-прежнему входит в число стран, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего.

Таковы данные опубликованного в четверг масштабного доклада Всемирной организации здравоохранения, полностью посвященного этому заболеванию.

Русская служба Би-би-си ознакомилась с 297-страничным документом и кратко знакомит вас с его основными выводами.

Убийца миллионов

Туберкулез входит в десятку самых опасных болезней, на которые приходится наибольшее число смертей по всему миру.

Среди инфекционных заболеваний (то есть тех, что вызываются бактериями и вирусами, - в отличие, например, от рака или инфаркта) он и вовсе является бесспорным лидером, ежегодно убивая более миллиона пациентов.

Возбудителем болезни является бактерия, известная как палочка Коха. По данным ВОЗ, ее носителем является каждый четвертый житель планеты - а значит, в теории болезнь может проявиться у них в любой момент.

Согласно последнему докладу, в 2018 году туберкулез каждый день уносил в среднем по 4000 жизней, став причиной 1,5 миллиона смертей.

При этом общее число заболевших за год увеличилось примерно на 10 миллионов человек - это сравнимо с населением Швеции, Португалии или Азербайджана.

Хорошая новость состоит в том, что оба эти показателя продолжают падать. С начала века смертность от туберкулеза по всему миру упала в полтора с лишним раза.

Две трети всех новых случаев приходится на восемь стран: Бангладеш, Индию, Индонезию, Китай, Нигерию, Пакистан, Филиппины и ЮАР - что неудивительно, поскольку в них живет половина всего населения земного шара.

Ситуация в России

В России, судя по данным доклада ВОЗ, ситуация с туберкулезом весьма неоднозначна.

С одной стороны, показатели заболеваемости и смертности неуклонно продолжают падать, причем довольно быстрыми темпами.

Число новых диагнозов на 100 тысяч россиян с начала века уменьшилось почти вдвое. Смертей от туберкулеза в прошлом году было зарегистрировано в три с половиной раза меньше, чем в 2005-м.

С другой, оба эти показателя падают по всему миру, пусть и не так быстро. А вот по частоте резистентных случаев, не поддающихся лечению антибиотиками, Россия (со своими 9%) опережает почти все страны мира, уступая лишь Индии и Китаю (27% и 14% соответственно).

Впрочем, в абсолютных цифрах и приведенная выше обнадеживающая статистика выглядит не так оптимистично.

По данным ВОЗ, за последний год туберкулезом в России заболели почти 80 тысяч человек, причем около 1000 из них до сих пор не знают о своем диагнозе.

Нужно отметить, что приведенные в докладе цифры несколько отличаются от предварительных официальных данных российского минздрава: в марте там утверждали, что в минувшем году было выявлено 65 тысяч новых случаев болезни.

Число россиян, погибших от туберкулеза за тот же период, ВОЗ оценивает на уровне 10 тысяч человек.

Учитывая это, неудивительно, что обе они включены в число 30 государств, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего. В том же проблемном списке - еще восемь республик бывшего СССР: Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Таджикистан, Узбекистан и Украина.

И хотя в докладе подчеркивается, что в России необходимую терапию получают 99% всех туберкулезных больных (это самый высокий показатель в мире), успешным лечение оказывается лишь в 69% случаев.

А это - 27-е место в проблемной тридцатке, то есть четвертое с конца. Хуже выздоравливают только жители Папуа - Новой Гвинеи (68%), Конго (65%) и Анголы (25%).

Примечание: 23 октября 2019 года в заголовок и текст статьи были внесены изменения - изначально там ошибочно утверждалось, что число больных туберкулезом в России превышает эпидемиологический порог, эта информация не соответствует действительности.

Туберкулёз продолжает оставаться сложной медико-экономической и медико-биологической проблемой во всех странах мира, в том числе и в России. Это связано с ростом заболеваемости туберкулёзом не только в развивающихся странах, но и в экономически развитых странах.

В настоящее время туберкулёз является одной из самых актуальных и в то же время недооцениваемой проблемой здравоохранения.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу в мире и в России неблагоприятная.

В течение более чем столетия заболеваемость туберкулёзом в большинстве развитых стран постоянно снижалась. В настоящее время эта тенденция сменилась на противоположную.

По данным ВОЗ туберкулёз — заболевание, которое было почти ликвидировано в Западной Европе и США, в настоящее время находится на подъёме.

Ежегодно в индустриально развитых странах регистрируется около 400 тысяч новых случаев туберкулёза и 40 тысяч смертей от него.

В 45 странах Африки ежегодно выявляется до 8 миллионов человек, заболевших туберкулёзом. Заболеваемость оценивается как 200–300 случаев на 100 тысяч населения.

С 1985 года в США число больных туберкулёзом увеличивается. В Латинской Америке впервые выявленные больные туберкулёзом составляют до 150 на 100 тысяч населения. Южно-Азиатский регион насчитывает ¼ всех больных туберкулёзом в мире.

ВОЗ в 1993 году объявила, что туберкулёз вышел из-под контроля. По прогнозам более 30 миллионов человек умрет от него в ближайшее десятилетие.

Рост заболеваемости туберкулёзом отмечается в большинстве развитых стран, но темпы роста показателя заболеваемости в них разные.

По уровню ежегодного риска заражения государства можно разделить на 4 группы:

I группа: заболеваемость снижается быстро, так как уменьшается ежегодный риск инфекции. Однако туберкулёз остается одной из распространенных инфекционных болезней, подлежащих регистрации. Это США, Япония, Россия.

II группа: снижение заболеваемости происходит быстро, туберкулёз начал терять своё значение как крупная проблема. К этой группе относятся Германия, Англия, Швейцария.

III группа: снижение заболеваемости происходит медленно, и проблема туберкулёза стоит по-прежнему остро (страны Латинской Америки).

IV группа: снижение распространенности туберкулёза почти не наблюдается. Число новых случаев увеличивается в этих странах из-за роста населения. К этой группе относятся страны Африки.

Распространенность туберкулёза в России в конце XX века характеризуется увеличением роли экзогенной инфекции и суперинфекции в течение эпидемического процесса. Уровень показателя смертности в 1999 году возвратился примерно к величине 1967 года (20,0 на 100 тысяч населения), заболеваемости — к 1967 году (85,2 на 100 тысяч населения).

Начало ухудшения эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в России следует отнести к середине 80-х годов. В то же время начало роста основных показателей зарегистрировано в 1990–1992 годах.

При продолжительности ухудшения эпидемической ситуации отмечено замедление её темпов в период с 1993 по 1998 годы. В 1999 году наблюдается новая волна подъёма основных показателей, по которым принято оценивать эпидемическую обстановку по туберкулёзу.

Иллюзия благополучия в период с 1986 по 1991 годы создавала уменьшение активного выявления больных туберкулёзом, что обеспечивало неуклонное снижение показателя заболеваемости.

Основными причинами, вызвавшими увеличение распространенности туберкулёзной инфекции, являются:

• ухудшение социально- экономических условий жизни населения;
• военные действия в ряде регионов России и странах СНГ;
• увеличение миграционных процессов;
• рост численности социально-дезадаптированных групп населения и контингентов в пенитенциарных учреждениях;
• темпы изменения показателя смертности обусловлены реальными сдвигами, происходящими в эпидемическом процессе туберкулёза, поэтому динамика показателя смертности достаточно точно отражает истинные изменения в распространенности туберкулёза.

После периода стабилизации в 1988–89 годов (7,7 на 100 тысяч населения) наступил период постепенно возрастающего роста этого показателя. Максимальный темп прироста показателя смертности от туберкулёза наблюдался в 1993 году, когда за один год этот показатель увеличился на 34,4%.

Затем отмечается период постепенного замедления темпов роста показателя смертности с небольшим подъёмом его в 1996 году. В 1997 году впервые произошло незначительное снижение показателя смертности — на 1,2% и более выраженное в 1998 году — на 8,3%. В 1999 году произошёл новый скачок увеличения темпов роста этого показателя на 29,9%.

Темпы изменения показателей заболеваемости тесно взаимосвязаны с тремя факторами: истинным ухудшением эпидемической обстановки, изменением принципов регистрации и учета новых случаев заболевания и осведомленностью о больных туберкулёзом.

Первый подъём роста показателя заболеваемости туберкулёзом зарегистрирован, как и показателя смертности, в 1993 году. Рост показателя заболеваемости в 1993 году обусловлен резким ухудшением эпидситуации в стране в этот период.

Второй скачок темпов роста показателя заболеваемости произошёл в 1995 году. Этот подъём связан главным образом с изменением подходов к регистрации новых случаев заболевания, когда было предложено регистрировать все случаи заболевания по месту выявления, в том числе контингентов следственных изоляторов и заключенных. Это подтверждается резким увеличением темпов роста показателя заболеваемости в 1995 году и обусловлено включением в показатель случаев заболевания, которые ранее не учитывались.

Третий резкий подъем обусловлен двумя факторами. Во-первых, истинным ухудшением эпидемической ситуации. Во-вторых, после в 1999 году почти все субъекты федерации включили в отчёты сведения о заболеваниях туберкулёзом контингентов пенитенциарных учреждений, мигрантов, лиц БОМЖ, которые ранее не учитывались.

Таким образом, можно прийти к заключению, что пики ухудшения эпидемической обстановки по туберкулёзу в России наблюдались в 1993 и 1999 гг.

Построены прогнозы показателя заболеваемости туберкулёзом населения России. При сохранении современных тенденций социально-экономических условий жизни и организации противотуберкулёзной помощи к 2005 году можно ожидать увеличения показателя заболеваемости всего населения до 132,2 на 100 тысяч населения, а к 2010 году — до 190,7 на 100 тысяч населения.

Таким образом, без улучшения жизненного уровня населения, без улучшения финансирования противотуберкулёзных мероприятий и улучшения организации противотуберкулёзной помощи показатель заболеваемости туберкулёзом населения России через 5 лет увеличится более чем в 2 раза.

Несмотря на более полное формирование показателя заболеваемости в последние годы, он недостаточно точно отражает распространенность туберкулёза.

Это обусловлено тем, что часть больных остается неизвестными, то есть показатель заболеваемости отражает лишь выявленные случаи туберкулёза.

Среди впервые выявленных больных более 25% ежегодно выявляется несвоевременно. С одной стороны, они беспрепятственно распространяли до выявления туберкулёзную инфекцию, с другой — у них сформировались тяжёлые формы туберкулёза, лечение которых весьма затруднительное и дорогостоящее, нередко приводящее к летальному исходу.

При изучении истинной распространенности туберкулёза следует ориентироваться на показатель заболеваемости постоянно проживающего населения.

Среди причин медицинского характера наибольшее влияние по ухудшению эпидемической ситуации по туберкулёзу оказало значительное сокращение флюорографических обследований на туберкулёз по раннему выявлению больных туберкулёзом. Охват населения профилактическими осмотрами начал уменьшаться с 1986 года. В 1985 году он был максимальным и составлял 75,4%, в1998 году — 56,1%. Значительно уменьшилось и число больных туберкулёзом, выявленных при профилактических осмотрах. Удельный вес выявленных при профилактических осмотрах был наиболее высоким в группах, подлежащих обязательным обследованиям, и наиболее низким среди пенсионеров, домохозяек и особенно лиц без определенных занятий. Поэтому необходим поиск больных среди групп населения, подверженных риску заболеванию туберкулёзом. Эти группы общеизвестны: больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, психическими заболеваниями, длительно получающие стероидные гормоны, алкоголики, наркоманы и др.

Наиболее часто туберкулёз выявляется среди больных неходжкинскими злокачественными лимфомами (НХЗЛ), психическими заболеваниями и среди лиц, ведущих асоциальный образ жизни.

Туберкулёз продолжает наносить экономический ущерб Краснодарскому краю растущей заболеваемостью, смертностью, инвалидностью.

После снижения темпов роста заболеваемости в 2000 году вновь отмечается её рост.

Заболеваемость туберкулёзом постоянно проживающего населения в Краснодарском крае возрастает, начиная с 1990 года (когда регистрировался самый низкий показатель — 28,8 на 100 тысяч населения), достигнув в 2003 году —57,0. С 2000 года отмечается стабилизация показателя заболеваемости населения Краснодарского края на уровне 57,0–57,1. Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в возрастной группе 25–44 года, он составляет 93,2 на 100тысяч населения соответствующего населения, причём, заболеваемость мужчин в 2,3раза превышает заболеваемость женщин.

Это можно объяснить тем, что среди мужской части населения более быстрыми темпами формируется группа социально дезадаптированного населения, риск заболевания которой весьма высок.

Среди заболевших активным туберкулёзом в 2003 году по социальному статусу превалируют социально незащищенные лица — 58,8%.

Кроме того, заболевает туберкулёзом и работающая часть населения с заработком ниже прожиточного минимума, что подтверждает социальную значимость проблемы туберкулёза.

Уровень показателя заболеваемости населения внелегочными формами туберкулёза в 2000 году по сравнению с 1999 годом возрос на 6,2% и составил1,7 на 100 000 населения, а в 2003 году — 1,8 на 100 тысяч населения.

Несоответствие увеличения общего показателя заболеваемости населения туберкулёзом и снижение внелегочных поражений (при наличии запущенных форм в 43,7%) является результатом неудовлетворительной работы врачей общей лечебной сети по раннему выявлению и диагностике туберкулёза.

Среди внелегочных форм преобладают:

• туберкулёз костей и суставов — 30,4%
• мочеполовой туберкулёз — 26,5%
• туберкулёз периферических лимфаузлов — 22,5%.

Соотношение больных легочными и внелегочными локализациями туберкулёза в РФ составляют 10:1, тогда как в экономически развитых странах мира это соотношение равняется 2:1.

Закономерности развития эпидемии туберкулёза свидетельствуют, что подъём заболеваемости внелегочным туберкулёзом отстает от заболеваемости легочными формами на 4–5 лет. Следовательно, нарастание внелегочного туберкулёза следует ожидать в ближайшие годы.

Дети первыми реагируют на увеличение резервуара туберкулёзных больных среди населения. Это своеобразный индикатор, предвещающий подъём туберкулёза в ближайшие годы.

Заболеваемость детей по Краснодарскому краю составляет (на 100тысяч детей):

2001 год — 11,8; 2002 год — 10,7; 2003 год — 10,5; имеется тенденция к снижению заболеваемости. Детская заболеваемость по РФ — 15,9 на 100 тыс. населения в 2003 году.

В структуре детского туберкулёза преобладает туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, однако, наметилась чёткая тенденция к росту легочных форм туберкулёза у детей, что прогностически неблагоприятно.

Показатель смертности является наиболее информативным показателем для оценки эпидемической обстановки по туберкулёзу.

Показатель смертности населения Российской Федерации от туберкулёза с 1990 года вырос с 7,7 случаев на 100 тысяч населения до 19,9 в 2001 году, то есть более, чем в 2 раза. В 2002 году этот показатель составил 21,5.

Смертность населения Краснодарского края от туберкулёза за период 2000–2004 годов находится в пределах 16,9–18,4 на 100 тысяч населения, т.е. ниже общероссийского показателя.

В 2002 году в Краснодарском крае от всех инфекционных заболеваний умерло 1406 человек, от туберкулёза — 1220 человек, что составляет 86,8%. То есть, туберкулёз является основной причиной смерти среди инфекционных заболеваний.

По возрастному составу самая высокая смертность среди лиц самого трудоспособного возраста — 35–54 лет.

Усугубляет эпидемиологическую обстановку в крае сложившаяся тяжёлая ситуация по туберкулёзу в пенитенциарных учреждениях УИН Минюста в Краснодарском крае, где растёт число заболеваний туберкулёзом.

В городе Сочи рост заболеваемости туберкулёзом отмечается с 1994 года, когда заболеваемость по сравнению с предыдущим годом увеличилась на 31,3%. В 2000 году рост заболеваемости по городу составлял 12%. Затем в течение последующих двух лет показатель заболеваемости уменьшился и составил 51,6 случая на 100 тысяч населения в 2001 году и 46,4 случая на 100 тысяч населения в 2002 году.

В 2003 году отмечается некоторый рост заболеваемости по г.Сочи — 56,2 случая на 100 тысяч населения. Резкое увеличение заболеваемости туберкулёзом — на 63% в 2000 году в Адлерском районе произошло из-за продолжающегося притока беженцев из пограничной республики и лиц, прибывших из заключения.

Из числа лиц со впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза выявлено при профилактических флюорографических осмотрах:

в 1999 году — 55% больных;

в 2000 году — 53% больных;

в 2001 году — 51% больных;

в 2002 году — 54% больных;

в 2003 году — 57% больных.

Таким образом, отмечается некоторое увеличение количества больных, выявленных при профилактических осмотрах (на 6% по сравнению с 2001 годом).Охват населения города профосмотрами на туберкулёз составляет:

Среднекраевой показатель в 2003 году составил 60%. Казалось бы, при увеличении охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами должно увеличиваться и количество больных туберкулёзом, выявленных этим методом. Этого, однако, не происходит в связи с тем, что увеличение профосмотров населения произошло в связи с приобретением передвижной флюорографической установки в 2000 году, которой осматриваются в основном организованные коллективы, декретированные контингенты. Эти категории населения осматриваются ежегодно, выявляемость среди них туберкулёза низкая.

Также играет роль радиофобия населения, нагнетаемая в средствах массовой информации, негативное отношение к профилактической флюорографии дезадаптированных контингентов, а также изменение патоморфоза туберкулёза. Увеличивается количество остро прогрессирующих форм туберкулёза с острым началом, выраженной интоксикацией, которые выявляются между сроками флюорографического обследования. В связи с этим ведущая роль в выявлении туберкулёза принадлежит общей лечебной сети, куда больной впервые обращается.

Особое беспокойство вызывает рост заболеваемости туберкулёзом детей и подростков. В 1991 году заболевших детей в городе не было, в 1996 году заболело 7 человек (9,5 случаев на 100 тысяч детского населения).

В 1999 году этот показатель составил 8,7; в 2000 году — 3,0(уменьшение на 65%); в 2001 г. — 6,3 на 100 000 населения (среднекраевой показатель в 2001 году — 11,8 на 100 тысяч населения); в 2002 году — 1,6; в 2003 году — 1,6 (т.е. отмечается стабилизация показателя).

Среди подростков. В 1999 году показатель заболеваемости составил 23,1 на 100 тысяч подросткового населения.

В 2000 году — 45,0 на 100 тысяч подросткового населения(увеличение почти в 2 раза).

В 2001 году — 49,8 на 100 тысяч подросткового населения, т.е. продолжает оставаться на высоком уровне при среднекраевом показателе в2001 году — 28,4 на 100 тысяч. В 2002 году отмечается резкое уменьшение заболеваемости подросткового населения — 27,7; в 2003 году — 22,2 на 100 тысяч подросткового населения.

Смертность от туберкулёза в городе увеличилась по сравнению с 1991 годом в 2 раза и составила:

в 1999 году — 11,2 на 100 тысяч;

в 2000 году — 12,1 на 100 тысяч;

в 2001 году — 14,4 на 100 тысяч;

в 2002 году — 13,3 на 100 тысяч;

в 2003 году — 13,7 на 100 тысяч.

Отмечается тенденция к росту числа умерших больных, состоящих на учете менее 1 года, что свидетельствует об увеличении количества больных с распространенными формами туберкулёза.

Около 60% умерших имели сопутствующие заболевания: хроническое заболевание печени, язвенную болезнь желудка, сахарный диабет, хронический алкоголизм, хронические неспецифические заболевания органов дыхания.

Таким образом, эпидситуацию по туберкулёзу в городе можно охарактеризовать как стабильную, без тенденций к ухудшению.

Показатели заболеваемости, смертности постоянно проживающего населения ниже краевых и российских.

При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна.