Эпидемиологическая ситуация туберкулеза казахстан

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Уразаева С.Т., Бегалин Т.Б., Елеуова М.Ж., Сеитова Д.Ж.

Авторами изучены показатели заболеваемости туберкулезом населения Актюбинской области за последние 10 лет (2002-2011гг). С 2002 по 2011 годы показатели заболеваемости туберкулезом населения области имеют стабильную тенденцию к снижению. Так, за последние 10 лет показатель заболеваемости туберкулезом населения области снизился на 73,6% (по республике 47,5%) и составил 66,12 на 100 тыс. населения в 2011 г. против 249,7 в 2002 г. Положительные сдвиги в динамике заболеваемости туберкулезом в области обусловлены принятием ряда законодательных актов, государственных программ и улучшением финансирования противотуберкулезных мероприятий. К причинам сохраняющейся нестабильной эпидемиологической ситуации по туберкулезу можно отнести позднее выявление больных с деструктивными изменениями в легких у взрослых, подростков и детей, рост числа больных с мультилекарственной устойчивостью возбудителя, рост миграции населения и низкую социальную мотивацию больных туберкулезом.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Уразаева С.Т., Бегалин Т.Б., Елеуова М.Ж., Сеитова Д.Ж.

АҚТӨБЕ ОБЛЫСЫНДАҒЫ ТУБЕРКУЛЕЗ БОЙЫНША ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫҚ ЖАҒДАЙДЫҢ ДИНАМИКАСЫ

Morbility rate of tuberculosis of the population of Aktobe region in the last 10 years (2002 to 2011) are studied by the authors. From 2002 to 2011, the morbility rates of tuberculosis population in the region have a stable tendency to reduction. So, in the last 10 years, the morbility rates of tuberculosis of the population in the region has decreased to 73.6 % (in the country 47.5 %) and amounted to 66.12 per 100 thousand populations in 2011 versus to 249.7 in 2002. Positive changes in the dynamics of morbidity of tuberculosis in the region depend on the adoption of a number of legislative acts, state programs and to improve funding of antituberculous control. To the reasons for the remain instability of the epidemiological situation for tuberculosis include late detection of patients with destructive changes in the lungs at the adults, adolescents and children, the growing number of patients with multidrug resistant agent, the growth of population migration and low social motivation of patients with tuberculosis.

С.Т. УРАЗАЕВА1, Т.Б. БЕГАЛИН1, М. Ж. ЕЛЕУОВА2, Д.Ж. СЕИТОВА2

ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

В АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1, Актобе Департамент КГСЭН МЗ РК по Актюбинской области2, Актобе

Аннотация. Авторами изучены показатели заболеваемости туберкулезом населения Актюбинской области за последние 10 лет (2002-2011гг.). С 2002 по 2011 годы показатели заболеваемости туберкулезом населения области имеют стабильную тенденцию к снижению. Так, за последние 10 лет показатель заболеваемости туберкулезом населения области снизился на 73,6% (по республике - 47,5%) и составил 66,12 на 100 тыс. населения в 2011 г против 249,7 в 2002 г Положительные сдвиги в динамике заболеваемости туберкулезом в области обусловлены принятием ряда законодательных актов, государственных программ и улучшением финансирования противотуберкулезных мероприятий. К причинам сохраняющейся нестабильной эпидемиологической ситуации по туберкулезу можно отнести позднее выявление больных с деструктивными изменениями в легких у взрослых, подростков и детей, рост числа больных с мультилекарственной устойчивостью возбудителя, рост миграции населения и низкую социальную мотивацию больных туберкулезом.

Ключевые слова: заболеваемость туберкулезом, эпидемиологическая ситуация, смертность.

Актуальность. Туберкулез является одной из наиболее актуальных проблем практического здравоохранения во всем мире. В первую очередь это связано с тем, что с конца прошлого века эпидемиологическая ситуация по туберкулезу продолжает стремительно ухудшаться.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за 2007 г в мире зарегистрировано 9,27 млн новых случаев, со средней заболеваемостью туберкулезом 139 на 100 тыс населения [1]. Последние десятилетия характеризуются ростом всех основных эпидемиологических показателей по туберкулезу и в соседней Российской Федерации. Так, в 2007 году заболеваемость туберкулезом в России среди взрослого населения составила 82,6 на 100 тыс., а смертность - 18,1 на 100 тыс. населения, что соответствует 85% смертей от всех инфекционных заболеваний [2]. По оценкам экспертов, к 2020 г возможно снижение заболеваемости до 60,0 на 100 тыс. населения, смертность останется на уровне 20,0 на 100 тыс. населения [3]. В структуре заболеваемости отмечается высокий удельный вес инфильтративного туберкулеза легких, который среди подросткового населения достигает 60% [4].

Несмотря на проводимое масштабное строительство, реализацию программы лечения туберкулеза «DOTS-

Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (39) 2013 ж.

Цель исследования: анализ динамики основных эпидемиологических показателей и профилактических мероприятий по туберкулезу в Актюбинской области за последние 10 лет (2002-2011гг.).

Материалы и методы исследования: статистические данные Департамента Комитета санитарно-эпидемиологического надзора по Актюбинской области за 2002-2011 гг.

Результаты исследования и их обсуждение. Показатели заболеваемости туберкулезом в Республике Казахстан (РК) и Актюбинской области в период с 2002 по 2011 гг. представлены в таблице 1.

Таблица 1. Показатели заболеваемости туберкулезом в Республике Казахстан (РК) и Актюбинской области в период с 2002 по 2011 гг. (на 100 тыс. населения)

Годы 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Показа тели всего (дети до 14 лет) всего (дети до 14 лет) всего (дети до 14 лет) всего (дети до 14 лет) всего (дети до 14 лет) всего (дети до 14 лет) всего (дети до 14 лет) всего (дети до 14 лет) всего (дети до 14 лет) всего (дети до 14 лет)

РК 165,1 (43,3) 160,4 (47,2) 154,3 (40,1) 147,3 (39,4) 132,1 (34,7) 126,4 (30,5) 125,5 (26,0) 105,3 (20,9) 95,3 18,3) 86,8 (15,6)

Актюб. область 249,7 (81,0) 268,9 (123,0) 236,4 (80,3) 206,3 (63,0) 161,6 (40,1) 140,4 (48,9) 103 (19,2) 80 (14,5) 71,9 (13,7) 66,12 (8,59)

С 2002 по 2011 годы показатели заболеваемости туберкулезом населения области имеют стабильную тенденцию к снижению. Так, за последние 10 лет показатель заболеваемости туберкулезом населения области снизился на 73,6% (по республике - 47,5%) и составил 66,12 на 100 тыс. населения в 2011 г против 249,7 в 2002 г Заболеваемость детей до 14 лет также отражает положительную динамику: снижение показателей на 89,4% (по республике - 64%) и составило 8,59 на 100 тыс. населения в 2011 г против 81,0 в 2002 г

За последние 10 лет показатель заболеваемости туберкулезом населения республики снизился на 47,5% и составил 86,6 на 100 тыс. населения в 2011 г против 165,1 в 2002 г

Динамика заболеваемости туберкулезом в Республике Казахстан (РК) и Актюбинской области (АО) в период с 2002 по 2011 гг. представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Динамика заболеваемости туберкулезом в Республике Казахстан (РК) и Актюбинской области (АО) в период с 2002 - 2011 гг.

Данные рисунка свидетельствуют, что за период с 2002 по 2007 годы показатели заболеваемости туберкулезом населения области значительно превышали республиканские, как среди населения в целом, так и среди детей. С 2008 года отмечается улучшение эпидемиологической ситуации, показатели заболеваемости регистрируются ниже республиканских. Так, в 2008 году показатель заболеваемости на 100 тыс. населения по Актюбинской области составил 103,0 , среди детей - 19,2, тогда как по республике показатели составили 125,5 и 26,0 соответственно.

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (39) 2013 г.

Туберкулез все еще остается ведущей причиной смерти среди взрослых, особенно среди популяций высокого риска (социально-незащищенные группы населения, осужденные). Показателем стабилизации и улучшения эпидемической ситуации является уменьшение смертности от туберкулеза. По итогам 2011 г в Республике Казахстан этот показатель снизился на 65,3% и составил 8,4, тогда как в 2002 г равнялся 24,2 на 100 тыс. населения

Показатели смертности от туберкулеза в Республике Казахстан (РК) в период с 2002 по 2011 гг. представлены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели смертности от туберкулеза в Республике Казахстан (РК) в период с 2002 по 2011 гг.

на 100 тыс. населения)

Годы смертность 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

РК 24,2 22,4 20,6 20,8 20,3 18,1 16,9 12,9 10,6 8,4

Положительные сдвиги в динамике заболеваемости туберкулезом в области обусловлены принятием ряда законодательных актов, государственных программ и улучшением финансирования противотуберкулезных мероприятий. В Казахстане с целью ранней диагностики туберкулеза реализуются программы массового осмотра групп населения: флюорографическое обследование, туберкулинодиагностика и вакцинация детей, противоэпидемическая работа в очагах.

Выводы. Таким образом, в настоящее время происходит регрессия роста заболеваемости туберкулезом и смертности. Проведенный анализ показывает, что за последние 10 лет показатели заболеваемости туберкулезом населения области имеют стабильную тенденцию к снижению, как среди взрослого населения, так и среди детей, что несомненно, является результатом совместной планомерной работы органов здравоохранения и правительства.

Вместе с тем можно выделить несколько основных причин сохраняющейся нестабильной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Это - недостаточное взаимодействие противотуберкулезной службы с организациями ПМСП по вопросу раннего выявления туберкулеза в отдельных регионах, что приводит к выявлению больных с деструктивными изменениями в легких как среди взрослых и подростков, так и среди детей; рост числа больных с мультилекарственной устойчивостью возбудителя, нарушение режима стандарта лечения на поддерживающей фазе, рост миграции населения и низкая социальная мотивация больных туберкулезом [7].

3. Найговзина Н.Б., Филатов В.Б., Ерохин В.В., Нунга В.В./ Туберкулез в Российской Федерации. / Эпидемиология и инфекционные болезни. №3, 2009, С. 4-11.

4. Д.С. Дильмагамбетов, Г.Н. Танжарыкова, Л.К. Аскарова, А.У. Сарбаев, К С. Алибаева, Ш.З. Кульдеева. Особенности течения и результаты лечения инфильтративного туберкулеза легких у больных подросткового возраста. Медицинский журнал Западного Казахстана.1(21) 2009, с. 44-46.

7. Д.С. Дильмагамбетов, НА. Агзамов, Д.Г. Естекбаева, КБ. Мекебай, Ж.Б. Мулькаманов, Н.К. Ешкеева. Идентификация микобактерий туберкулеза с использованием автоматизированной системы ВАСТЕС MGITTM 960. Медицинский журнал Западного Казахстана.1(25) 2010, с. 42-44.

Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (39) 2013 ж.

С.Т. УРАЗАЕВА1, Т.Б. БЕГАЛИН1, М. Ж. ЕЛЕУОВА2, Д.Ж. СЕИТОВА2 АКТ0БЕ ОБЛЫСЫНДАГЫ ТУБЕРКУЛЕЗ БОЙЫНША ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК ЖАГДАЙДЬЩ ДИНАМИКАСЫ

Марат Оспанов атындагы Батыс К^аза^стан мемлекеттiк медицина университет^, А^тебе Кр ДСМ МСЭКД А^тебе облысы бойынша департаментi2, А^тебе

Авторлар А^тебе облысыныц тургындары арасында туберкулез ауруыныц соцгы он жылдагы керсетюштерш зерттедi (2002-2011жж.). 2002-2011 жылдар аралыгында облыс тургындарыныц туберкулезбен ауру керсеткiштерi тура^ты тYPде темендеуге ^ар^ын алган. Осылайша, соцгы он жылда облыс тургындары арасындагы туберкулез ауруы 73,6% (республика бойынша - 47,5%) темендедi жэне 2002 жылгы 249,7%-га Караганда, 2011 жылы 100 мыц тургынга 66,12%-ды ^урады. зацдыщ актiлер ^атарын ^абылдау, мемлекеттiк багдарламалар мен туберкулезге ^арсы шараларды ^аржыландыруды жа^сарту облыстагы туберкулез ауруыныц динамикасында оц езгерютер экелдi. Туберкулез бойынша тура^сыз эпидемиологиялыщ жагдайлардыц санталу себебiне ересектер, жасеспiрiмдер мен балаларда екпенщ диструктивтiк езгерiстерi бар ауруды кеш аны^тау, ^оздыргыштардыц мультидэрiлiк тура^тылыгы бар аурулар саныныц есуi, тургындар миграциясыныц есуi жэне туберкулезбен ауыратын нау^астардыц темен элеуметпк уэждемесiн жат^ызуга болады.

Нег/'зг/ свздер: туберкулезбен ауыру, эпидемиологиялы; жагдай, вл/'м-ж/'т/'м.

S.T. URAZAYEVA1, T.B.BEGALIN1, M.ZH.YELEUOVA2, D.ZH.SEYTOVA2

DYNAMICS OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON TUBERCULOSIS IN AKTOBE REGION

Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University1, Aktobe Department of Committee of the State Sanitary and Epidemiological Surveillance Ministry of Health care of the Republic of

Kazakhstan Aktobe region2, Aktobe

Morbility rate of tuberculosis of the population of Aktobe region in the last 10 years (2002 to 2011) are studied by the authors. From 2002 to 2011, the morbility rates of tuberculosis population in the region have a stable tendency to reduction. So, in the last 10 years, the morbility rates of tuberculosis of the population in the region has decreased to 73.6 % (in the country - 47.5 %) and amounted to 66.12 per 100 thousand populations in 2011 versus to 249.7 in 2002. Positive changes in the dynamics of morbidity of tuberculosis in the region depend on the adoption of a number of legislative acts, state programs and to improve funding of antituberculous control. To the reasons for the remain instability of the epidemiological situation for tuberculosis include late detection of patients with destructive changes in the lungs at the adults, adolescents and children, the growing number of patients with multidrug resistant agent, the growth of population migration and low social motivation of patients with tuberculosis.

Key words: morbidity of tuberculosis, the epidemiological situation, the mortality rate.

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (39) 2013 г.

THE ANALYSIS OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON TUBERCULOSIS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN AND THE AKMOLA REGION FROM 2015 – 2016YY

Aigul Dusmagambetova

candidate of medical sciences, Head of laboratory office of "City Policlinic No. 5",

Marat Dusmagambetov

doctor of medical sciences., Head of the department of microbiology, virology of Sh. Sarbasova, JSC “Medical University Astana”,

Raziy Abdyrova

phthisiatrician of the highest category, Head of medical and therapeutic office of GKKP "Stepnogorsky Interdistrict This Antitubercular Clinic",

АННОТАЦИЯ

Проведен ретроспективный анализ эпидемиологической обстановки по заболеваемости и выявляемости туберкулеза в Республике Казахстан и Акмолинской области. Показано, что в Акмолинской области и РК в целом за анализируемый период отмечается снижение заболеваемости и распространенности туберкулеза.

ABSTRACT

The retrospective analysis of an epidemiological situation on a case rate and detectability of tuberculosis in the Republic of Kazakhstan and the Akmola region is carried out. It is shown that in the Akmola region and RK in general for the analyzed period depression of a case rate and prevalence of tuberculosis becomes perceptible.

Ключевые слова: туберкулез; заболеваемость; распространенность.

Keywords: tuberculosis; incidence; prevalence.

Несмотря на то, что туберкулёз (ТБ) является одним из наиболее древних и распространённых инфекционных заболеваний, он продолжает оставаться сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой во всех странах мира, в том числе и в Казахстане. Задача контроля распространения туберкулеза все еще является одной из приоритетных задач мирового здравоохранения. Согласно оценке ВОЗ [1], в мире в 2015 г. туберкулезом заболело 10,4 млн человек (8,7-12,2 млн)3, что составляет 142 (119-166) на 100 тыс. населения. Среди лиц, заболевших туберкулезом, около 11% (9,1-14,0) являются больными ВИЧ-инфекцией (1,0-1,3 млн) [2, с.11].

Цель исследования: ретроспективный анализ эпидемиологической обстановки по заболеваемости и выявляемости туберкулеза в Республике Казахстан и Акмолинской области.

Материалы и методы: Важными критериями, определяющими тяжесть эпидемиологической ситуации по туберкулезу, являются показатели заболеваемости и смертности, в связи с чем проведен сравнительный анализ этих показателей по туберкулезу в Республике Казахстан и Акмолинской области за период 2015 – 2016 гг.

Результаты и обсуждение: Показатель распространенности туберкулеза (по ВОЗ) определяется как число больных со всеми формами туберкулеза, имеющихся на территории на определенный момент времени. Т.о., показатели распространенности туберкулеза в РК в 2015г. составил 92,6 на 100 тыс., наивысший уровень распространенности туберкулеза в Атырауской обл. (155,4) и наименьший – в Южно-Казахстанской обл. (61,3). В Акмолинской области этот показатель превышал общереспубликанский уровень и составил 108,0 на 100 тыс.нас., при этом наибольшая распространенность туберкулеза отмечалась в г.Степногорске (173,2), Буландинском и Аршлынском районах (122,4 и 121,2 соответственно).

В 2016г. показатель распространенности туберкулеза в РК снизился почти на 13% и составил 80,7 на 100 тыс.нас., при этом на первом месте по распространенности туберкулеза по-прежнему Атырауская обл. (133,0). Несмотря на снижение показателя распространенности туберкулеза в Акмолинской обл. на 5,2% (102,5), он так же, как и в 2015г. превышает общереспубликанский уровень. В разрезе области в 2016г. по распространенности туберкулеза лидирует Ерейментауский и Коргалжинский районы (183,2 и 138,3 соответственно).

Еще одним из эпидемиологических показателей в системе мировой статистики ВОЗ является показатель заболеваемости туберкулезом. Истинное значение показателя заболеваемости любой нозологией, в т.ч и туберкулезом, в любой стране всегда отличается от его регистрируемого значения [3, с.4]. Заболеваемость, в т.ч. и туберкулезом, может быть различной и в регионах одной страны [3, с.10].

Заболеваемость туберкулезом в период 2015 – 2016гг. имела тенденцию к снижению: так, заболеваемость в 2015г составила 58,8 на 100 тыс.нас, а в 2016г – 52,8. Т.о, за анализируемый период отмечено снижение республиканского показателя заболеваемости туберкулезом на 9,7 %. При этом наибольшая заболеваемость туберкулезом в 2015г отмечается в Атырауской обл. (78,6 на 100 тыс.нас.), а в 2016г – в Северо-Казахстанской области (72,8). Показатель заболеваемости туберкулезом по Акмолинской области превышал общереспубликанские значения, вместе с тем этот показатель в 2016г снизился на 2,5% по сравнению с 2015г. В 2015г. отмечалась высокая заболеваемость туберкулезом в г.Степногорске (173,2 на 100 тыс.) и Коргалжинском районе (127,4), а в 2016г. – в Ерейментауском районе (183,2) и Коргалжинском районе (138,3).

Показатели смертности являются одними из основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения и его репродуктивную способность [4, с.52]. Смертность от туберкулеза в Республике в 2015г составила 4,1 на 100 тыс., 2016г. – 3,4, в Акмолинской области в 2015г. – 4,9, в 2016г. – 4,2. Среди районов Акмолинской области наивысший показатель смертности от туберкулеза в 2015г. – Ерейментауский (14,0) и Аккольский (11,4) районы; в 2016г. – Буландинский (8,5) и Астраханский (8,2) районы

1. В период 2015 – 2016 гг. показатель распространенности туберкулеза в Акмолинской области превышал республиканские значения.
2. В 2016г отмечается снижение республиканского показателя заболеваемости туберкулезом на 9,7 % п сравнению с 2015г, в т.ч. по Акмолинской области на 2,5%.
3. Стабильно высокая заболеваемость туберкулезом отмечается в Коргалжинском районе.
4. В Акмолинской области и РК в целом за анализируемый период отмечается снижение заболеваемости и распространенности туберкулеза.

Список литературы:

1. Global tuberculosis report, 2016, WHO
2. И. А. Васильева, Е. М. Белиловский, С. Е. Борисов, С. А. Стерликов. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Часть 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза. // Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 5. – С. 9-21.
3. Васильева И. А., Белиловский Е. М., Борисов С. Е., Стерликов С. А. Глобальные отчеты ВОЗ по туберкулезу, формирование и интерпретация //Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 5. – С. 7-16.
4. А.А. Касьяненко. Современные методы оценки рисков в экологии. Учебное пособие. – М.: Изд-во РУДН 2008. – 271 с.

УДК 616 – 002.5(071

Т.А. Маймаков, К.К Куракбаев, М.А. Булешов

Высшая школа общественного здравоохранения, Алматы, Казахстан

В научной статье авторы приводят результаты ретроспективного анализа эпидемиологической ситуации туберкулеза Южно-Казахстанской области. Описаны результаты изучения эпидемиологических особенностей больных туберкулезом, дана половозрастная характеристика больных и характеристика распространенности заболеваемости и смертности лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

Ключевые слова: туберкулез (ТБ), эпидемиологическая ситуация, половозрастная характеристика, лекарственно-устойчивые (ЛУ) формы.

Введение. Туберкулез становится как национальной, так и глобальной проблемой здравоохранения. Подобная оценка справедлива как в отношении Казахстана, так и в отношении многих стран мира По данным ВОЗ, в 2006 году в мире насчитывалось 9,24, в 2007 году — 9,27, в 2008 году — 9,4 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом. При этом в 2008 году в мире было зарегистрировано 440 000 случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза (МБТ). Эпидемия туберкулеза затронула не только страны с низким уровнем социально-экономического развития, что было традиционно в прошлом, но и вполне благополучные государства. Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу стало реальностью не только для стран ближнего зарубежья, а также и для высокоразвитых капиталистических стран, где социально-экономическое благополучие носит стабильный характер, что в большей степени отражает неблагополучие эпидемиологического процесса по туберкулезу в мире. [1,2]

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Казахстане остается напряженной, несмотря на стабилизацию в течение последних лет показателей заболеваемости, распространенности и наметившуюся тенденцию к их улучшению. В то же время во многих регионах Казахстана имеет место значительное снижение эффективности лечения, одной из причин которого является увеличение в структуре заболеваемости лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Возросла заболеваемость и внелегочными формами туберкулеза [3]. Учитывая актуальность проблемы заболеваемости лекарственно-резистентными формами и роста их удельного веса в общей заболеваемости и смертности от туберкулеза, в нашей стране усилена работа по снижению распространения мультирезистентной формы туберкулеза. Это определяет совершенствование лечения лекарственно-резистентного туберкулеза легких, как одно из приоритетных направлений современной медицинской науки и общественного здравоохранения Казахстана [4].

Лекарственная устойчивость МБТ имеет не только клиническое и эпидемиологическое, но и экономическое значение, так как терапия таких пациентов обходится намного дороже, чем лечение больных, выделяющих МБТ, чувствительных к основным химиопрепаратам. В условиях постоянного удорожания противотуберкулезных препаратов требуется разработка оптимальных схем лечения, сочетающих в себе разумное соотношение цены и эффективности. Ожидание результатов исследования лекарственной устойчивости приводят к затягиванию сроков начала адекватной химиотерапии.

Целью данного исследования явилось провести анализ распространенности и динамики заболеваемости в ЮКО, определить эпидемиологические особенности распространения туберкулеза на региональном уровне. Дать половозрастную характеристику больных туберкулезом с впервые установленным диагнозом.

Методы и материалы исследования.

Дизайн исследования был определен как ретроспективный на основе использования генеральной статистической совокупности данных, включавших всех пролеченных туберкулезных больных с впервые установленнным диагнозом. А также по данным литературного обзора и ежегодных статистических отчетов о заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Результаты исследования обработаны с использованием автоматизированной системы с помощью унифицированной компьютерной программы Statistica’99 Edition (Stat Soft, Inc) и возможностей программы Microsoft Excel. Исследование было проведено на базе Южно-Казахстанского областного противотуберкулезного диспансера.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Южно-Казахстанской области остается сложной, несмотря на стабилизацию за последние 1-2 года. За последние 10 лет заболеваемость туберкулезом выросла как в области, так и по всей стране, в целом. Если заболеваемость туберкулезом в Республике Казахстан в 1994 году составляла на 100 000 населения 59,4, то в 2000 году она достигла до 154,3, то есть возросла в 2,7 раза. В области данный показатель составил 42,4 и 107,8 соответственно, то есть также возрос в 2,7 раза. Аналогичная ситуация наблюдается и в Жамбыльской и Кызылординской областях, где также идет увеличение заболеваемости в 2,7 раз. По статистическим данным в сравнении с соседними областями и республикой уровень заболеваемости туберкулезом в Южно-Казахстанской области ниже на 28,2%, что вызывает определенные сомнения в качестве диагностики туберкулеза. С 1994г. по 1998г. в области, как и по республике, наблюдался рост смертности от туберкулеза на 18,5%, с 1999 года по 2004г. отмечается тенденция к снижению: в 2004г — на 23,0% (в республике — на 20,3%). Большинство заболевших туберкулезом — это лица трудоспособного возраста 20-39 лет (36,3 -37,0%) и 40-59 лет (41,3-44,9%) [66,67,68,69,70].

Увеличился охват населения профилактическими осмотрами с 2000 года от 23,6% до 57,1% в 2004г., в связи, с чем снизился удельный вес деструктивных форм туберкулеза с 55,2% до 44,5% соответственно. Отмечается снижение запущенных форм туберкулеза на 48,2% или с 288 до 127 случаев.

Одним из актуальных вопросов как в области, так в целом по республике остаются случаи обратного возврата заболевания (рецидив). Интенсивный показатель возникновения рецидивов на 100 000 населения в области составил 28,3.

Показатель заболеваемости всеми формами туберкулеза также нельзя считать истинным ни на одной из территорий, так как охват профилактическими флюорографическими осмотрами составил практически половину населения. Поэтому можно утверждать, что не выявленные случаи составляют 30-50%. А если еще учесть, что при флюорографии технический брак пленки составляет 3-7%, пропуск патологии — 15-40%, не организованы вызовы на до обследование — 15-25%, то охват населения надо уменьшить еще на 20-30%.

В пенитенциарных учреждениях ситуация с туберкулезом еще более сложна: показатели заболеваемости и смертности среди заключенных в десятки раз выше, чем среди гражданского населения.

Настоящий период характеризуется ростом числа впервые выявленных больных туберкулезом, выделяющих микобактерии туберкулеза, имеющих устойчивость к противотуберкулезным препаратам. По предварительным данным, около 20% всех впервые выявленных бациллярных больных выделяют устойчивые к противотуберкулезным препаратам микобактерии туберкулеза. Лечение таких больных крайне затруднительно и недостаточно эффективно.

Высокие темпы роста показателя заболеваемости туберкулезом среди лиц молодого и среднего возраста и снижение среди лиц пожилого и старческого свидетельствуют о том, что ситуация по туберкулезу в городе в период с 2009 по 2011 гг. оставалась напряженной, а снижение показателя заболеваемости туберкулезом среди лиц в возрасте до 18 лет свидетельствует о наметившихся положительных тенденциях в эпидемиологической ситуации.

В динамике показателя заболеваемости туберкулезом детей периоды не выделяются. Показатель заболеваемости туберкулезом детей, в отличие от показателя заболеваемости туберкулезом всего населения, снижался. Мужчины чаще заболевают туберкулезом в возрасте 35-64 года. На этот возраст приходится более половины всех случаев заболевания туберкулезом мужчин, более трети — приходится на возраст 18-34 года. Возрастная структура заболевших туберкулезом женщин несколько иная. Женщины одинаково часто заболевают туберкулезом в возрасте 18-34 года и 35-64 (по 38%). Кроме того, среди женщин, заболевших туберкулезом, высок удельный вес лиц в возрасте до 18 лет (т.е. детей и подростков) и лиц, старше 65 лет. Среди мужчин удельный вес впервые выявленных больных в возрасте моложе 18 лет и старше 65 лет незначителен. Наибольший риск заболеть туберкулезом для мужчин и для женщин приходится на средний возраст, но для женщин группой риска остаются лица в возрасте до 18 лет (дети и подростки) и лица старше 65 лет, что необходимо учитывать при планировании профилактических мероприятий.

Из вышеизложенного следует, что распределение заболеваемости по возрасту и полу связано с уровнем напряженности эпидемической ситуации. Уровень показателя заболеваемости в основном определяется уровнем заболеваемости мужчин. Соотношение показателей заболеваемости мужчин и женщин составляет 2:1. Менее выражены половые различия среди младших возрастных групп. Среди детей соотношение показателей заболеваемости мальчиков и девочек составляет в отдельные годы 1:1.

Следует отметить, что в период подъема эндемии роста заболеваемости внелегочным туберкулезом не произошло, но, очевидно, это связано с недовыявлением значительного числа таких больных. Соотношение числа взрослых и детей, выявленных с внелегочными формами туберкулеза, уменьшается. Увеличивается удельный вес детей больных внелегочным туберкулезом среди всех детей, выявленных с туберкулезом.

Период 2009-2011гг. характеризовался постепенным и постоянным ростом показателя распространенности туберкулеза среди всего населения и детей. Отмечается рост показателя распространенности. Число впервые выявленных больных превышает число клинически излеченных. Возрастает число умерших от туберкулеза и других причин и несколько уменьшается число рецидивов. В г. Шымкенте рост контингентов обусловлен, главным образом, высоким удельным весом впервые выявленных больных, а, также больных, прибывающих в контингента из других учреждений и территорий.

Углубленные исследования последних 7 лет (таблица 1) показали, что заболеваемость населения Южно-казахстанской области туберкулезной патологией за 2005-2011 годы значительно снизилась и показатель 2011года по отношению к исходному периоду (93,2 на 100000 населения в 2005 году) составила 71,9% (67,1 случая на 100000 населения). Благоприятная тенденция по туберкулезному процессу наблюдается и по болезненности и за учитываемый период показатель снизился с 192,8 до 137,4 случая на 100000 населения. Данное обстоятельство отразилось и на смертности туберкулезных больных. По мнению ряда исследователей, в структуре общей эпидемии туберкулеза в данный период следует выделять эпидемию лекарственно-устойчивого туберкулеза. Наши статистические данные показали, что крайне неблагоприятная тенденция складывается в показателях заболеваемости и смертности от лекарственно устойчивых форм туберкулеза. Так, уровень заболеваемости по ЛУ ТБ с 2005 года (13,4 на 100000 населения) по2011 год (15,1 на 100000 населения) вырос на 150 %, а показатель смертности на 200%.

Таблица 1 — Показатели заболеваемости и смертности по туберкулезу в Южно-Казахстанской области за 2005-2011гг. (на 100 000 населения)

Год	Заболеваемость		Болезненность	Смертность
	Всего	ЛУ ТБ		Всего	ЛУ ТБ
2005	93,2	33,4	192,8	10,2	6,4
2006	80,7	33,7	183,2	9,9	6,4
2007	85,3	33,9	164,0	9,7	6,3
2008	90,8	35,0	155,7	8,8	6,5
2009	76,8	34,1	148,9	8,6	6,4
2010	74,3	36,3	142,6	8,3	6,6
2011	67,1	35,9	137,4	8,0	6,8

Показатели смертности возросли во всех возрастных группах, кроме лиц, в возрасте 70 лет и старше, где смертность продолжала снижаться. Показатель смертности от туберкулеза населения трудоспособного возраста возрастал значительными темпами. Пик смертности во время подъема эндемии туберкулеза переместился на более молодые — трудоспособные группы населения. В неблагоприятной эпидемиологической обстановке мужчины умирают от туберкулеза значительно чаще, чем женщины, так как туберкулез среди мужчин протекает тяжелее и чаще сопровождается сопутствующей патологией.

Обсуждение и выводы

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод о том, что наметилась неблагоприятная динамика в распространенности, заболеваемости, смертности ЛУ формами туберкулеза. Заболеваемость и смертность от туберкулеза чаще регистрируются у мужчин трудоспособного возраста. Это в свою очередь, убедительно показывают, что проблема уменьшения контингента бактериовыделителей в крупном городе может быть решена только в рамках комплексных медико-социальных программ.

1 World Health Organization. Global Tuberculosis Control: WHO Report. Geneva:World Health Organization, WHO/CDS/CPC/TB/99.259.

2 World Health Organization. Report: Basis for the development of an evidencebased casemanagement strategy for MDR ТВ within the WHO’sDOTS strategy. Geneva: World Health Organization, WHO/TB/99.26Q.

3 Сакыбаева С.А., Косыбаева Ш.Ж., Сарсенова А.К. и др. Результаты лечения туберкулеза множественно-лекарственной устоичивостью в Южно-Казахстанской области// Фтизиопульмонология – 2005. — №2. С. 11-112.

6 Джунусбеков А.Д., Хажибаева З.И., Даметов У.С.. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Казахстан // Проблемы туберкулеза. 1997.-№1.-С. 25-27.

7 Сакыбаева С.А. ,Скребцов Б.А., Сарсенова А.К., Култасова С.С. Клииинико-эпидемиологический анализ смертности и причин летального исхода от туберкулеза// Фтизиопульмонология. 2005. №2. С.150-152.

8 Сакыбаева С.А., Сулейменова Ж., Есжанова Г.А. Клиинико-эпидемиологические аспекты туберкулеза легких у подростков// Фтизиопульмонология. – 2005. — №2. С.28-30.

Т.А. Маймақов, Қ.Қ. Құрақбаев, М.А. Булешов

Оңтүстік Қазақстанда дәріге төзімді туберкулездің таралуы мен сырқаттауының динамикасы

Түйін: Ғылыми мақалада авторлар Оңтүстік Қазақстан облысындағы туберкулез ауруының эпидемиологиялық жағдайның ретроспективті анализінің нәтижелерін тұжырымдаған. Дәріге төзімді туберкулездің эпидемиологиялық ерекшеліктері, жыныс пен жас характеристикасы, аурудың таралуы мен өлгіштік көрсеткіштері сипатталған.

Түйінді сөздер: туберкулез (ТБ), эпидемиологиялық жағдай, жыныс пен жас ерекшеліктері, дәріге төзімді формалар.

T. Maimakov, K. Kurakbayev, M.Buleshov

Prevalence and morbidity rate of drug resistant tuberculosis in South Kazakhstan

Resume: Authors was conducted a retrospective analysis of the tuberculosis epidemiological situation in South Kazakhstan region. In this scientific article were described epidemiological features, gender and age characteristics of patients with tuberculosis; prevalence, morbidity rate and mortality from drug-resistant tuberculosis.

Keywords: tuberculosis (TB), epidemiological situation, sex and age characteristics, drug-resistant forms.

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)