Дневник наблюдение за очагом туберкулеза

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Главная
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 (ред. от 29.10.2009) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

ОбразецКАРТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОЧАГОМ ТУБЕРКУЛЕЗА

Группа N _________ Эпид N ________ \r\n(эпидемической опасности) от 200_ года \r\n \r\n Карта \r\n ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ \r\n за очагом туберкулеза \r\n (образец) \r\n \r\nФамилия, имя, отчество ___________________________________________ \r\n Адрес прописки ___________________ проживания ____________________ \r\nДата рождения _________________ профессия ________________________ \r\nМесто работы __________________ кем работает _____________________ \r\nДата заболевания _________________________________________________ \r\nДата взятия на учет впервые и данным туб. диспансером ____________ \r\nДиагноз к моменту взятия на учет в ЦГСЭН _________________________ \r\n__________________________________________________________________ \r\n Дата 1-го выделения МБТ, способ, лекарственная устойчивость (к \r\n каким препаратам) ________________________________________________ \r\n__________________________________________________________________ \r\nДата регистр. выделения МБТ в ЦГСЭН ___________, кто регистрировал \r\n(Ф.И.О.) _________________________________________________________ \r\nДата госпитализации _________ Куда госпитализирован ______________ \r\nДата заключительной дезинфекции _________________________ (полная, \r\nбез забора вещей, МОП) \r\nПричина оставления больного на дому ______________________________ \r\n Дата выписки из больницы _________________________________________ \r\n Дата вакцинации против туберкулеза _________________________, даты \r\nревакцинации ____________________________ (для детей и подростков) \r\nДата, место и результат последних рентгенологических обследований \r\nбольного до момента выявления туберкулеза с выделением МБТ (за \r\nпоследние 2 года) \r\n__________________________________________________________________ \r\n__________________________________________________________________ \r\nБолел ли туберкулезом раньше, где состоял на учете (дата, место, \r\n диагноз, группа учета) ___________________________________________ \r\n Переход закрытой формы туберкулеза в открытую; из какой группы \r\nдиспансерного учета ______________________________________________ \r\n1. Диагноз _______________________________________________________ \r\n2. Даты обследований в диспансере в течение последних 2-х лет до \r\nобнаружения МБТ __________________________________________________ \r\n3. Даты начала и окончания противорецидивного лечения ____________ \r\nОсложнения, сопутствующая патология ______________________________ \r\n Дата отстранения от работы _______________________________________ \r\n Даты передачи диспансером сведений о больном: по месту его работы \r\n___________, кто принял (Ф.И.О.) ________________________________; \r\nв жил. контору ________________, кто принял (Ф.И.О.) _____________ \r\nПродолжительность рабочей смены (дневная, ночная, вечерняя), учебы \r\n(дневная, вечерняя) - подчеркнуть \r\nОсобые условия производства (профвредность) ______________________ \r\nБюджет семьи в месяц ____________ Вредные привычки _______________ \r\n \r\n Предполагаемый источник заражения \r\n \r\n Контакт с больным туберкулезом (в семье, квартире, по месту \r\n работы, обучения, воспитания и др.). Ф.И.О. источника, степень \r\nродства, даты и продолжительность контакта \r\n__________________________________________________________________ \r\n__________________________________________________________________ \r\n \r\n Жилищно-бытовые условия \r\n \r\nОтдельная квартира, коммунальная квартира, общежитие, частный дом \r\n_____________________________ \r\nЧисло комнат в квартире ________ этаж ___________ лифт (есть, нет) \r\nЧисло контактных в квартире всего _________ чел., из них члены \r\n семьи больного ________________, в т.ч.: \r\n взрослых ____________________________, __________ чел. \r\n подростков __________________________, __________ чел. \r\n детей до 14 лет _____________________, __________ чел. \r\n беременных __________________________, ___________чел. \r\n работников детских, пищевых и \r\n приравненных к ним учреждений _______, ___________чел. \r\nСемья больного занимает __________ комнат, метраж _________ кв. м, \r\n_______________ кв. м, ______________ кв. м, ______________ кв. м. \r\n Всего кв. м ______________________ \r\n Больной занимает отдельную (смежную, изолированную) комнату \r\n__________________ кв. м. В одной комнате __________________ кв. м \r\nс больным проживает ___________ чел., в т.ч. детей _______________ \r\nСанитарно-гигиеническая оценка квартиры, комнаты больного (сухая, \r\nсырая, солнечная, темная, теплая, холодная, грязная, чистая, \r\nзаставленная вещами, просторная - подчеркнуть). \r\nОтопление ___________ канализация ___________ вентиляция _________ \r\nПомещение нуждается в ремонте: да, нет, мелком, среднем, \r\n капитальном, не подходит для проживания. \r\n В каком году улучшились жилищные условия _________________________ \r\nХарактеристика жилищно-бытовых условий по старому адресу _________ \r\n__________________________________________________________________ \r\n \r\n Санитарно-гигиенические навыки \r\n \r\nНосильные вещи больного хранятся на отдельной вешалке, вместе, их \r\nобеззараживание __________________________________________________ \r\nлишние вещи из комнаты удалены, нет. \r\nБольной пользуется: отдельной, общей постелью - если общей, то с \r\n кем ______________________________ отдельной, общей зубной щеткой; \r\nотдельным, общим полотенцем. \r\n Посуда для пищи: отдельная, общая, моется: в комнате больного, в \r\nМОП, ее обеззараживание ____________, как хранится ______________. \r\nБольной питается в общественной столовой N ____ на ул. ___________ \r\nГрязное белье больного собирается _____________________, до стирки \r\nобеззараживается: \r\nа) кипячение в содовом растворе, б) замачивается _________________ \r\nна ________________________час, не обеззараживается. \r\nСтирается отдельно, вместе с бельем дома, в гор. прачечной по \r\nул. _____________________________ \r\n Предохранительные меры при кашле соблюдает, нет (подчеркнуть). \r\n Карманная плевательница есть, нет (указать количество) ___________ \r\nПользуется ею: дома - да, нет; в общественных местах - да, нет \r\n(подчеркнуть). \r\nСпособ обеззараживания мокроты и плевательницы ___________________ \r\n__________________________________________________________________ \r\nКто обеззараживает плевательницу и мокроту (фамилия, родство) \r\n_________________________________ не проводится (подчеркнуть). \r\nУборка в комнате больного и МОП: \r\nпроизводится влажным способом, \r\n уборочная ветошь для комнаты больного: выделена, после \r\n употребления обеззараживается в __________ в течение ________ час. \r\nв МОП и комнате больного применяется дезраствор __________________ \r\nдля ______________________________________________________________ \r\nне проводится, не выделена, не обеззараживается (подчеркнуть). \r\nБольной выполняет предложенный ему режим, не выполняет ___________ \r\nПолучает больной хлорамин или другие дезсредства, не получает. \r\nСколько в месяц __________________________________________________ \r\n Участковая сестра диспансера посещает больного 1 раз в ___________ \r\n Участковый врач-фтизиатр посещает больного 1 раз в _______________ \r\n Примечание. Санитарно-гигиенические навыки проверяют при \r\nкаждом посещении очага и отмечаются недочеты и предложения в \r\nразделе "Дневник наблюдения за очагом". \r\n

В школе 852 случай заболевания подтвердили: туберкулез в закрытой форме был выявлен у воспитанницы дошкольного отделения. Сначала заболел отец девочки, что выяснилось при диспансерном обследовании на работе.

11 ноября родители воспитанницы проинформировали об этом школу с подтверждением медиков из противотуберкулезного диспансера (ПТД) №6 Зеленограда.

В очаге туберкулеза в течение трёх дней специалисты Роспотребнадзора и противотуберкулезного диспансера проводят эпидемиологическое обследование, устанавливают лиц, контактировавших с заболевшим, и осуществляют следующие мероприятия:

Распространителями туберкулеза являются больные активной формой инфекции — если туберкулез выявлен в закрытой форме, то больной не несёт опасности для окружающих. Наиболее опасны больные туберкулезом легких с бактериовыделением и/или деструктивными процессами в легких. Именно такая форма туберкулеза чаще всего и бывает активной (открытой), хотя она не единственная: туберкулез поражает также почки, печень, пищеварительный тракт и другие органы и системы организма.

Закрытая форма туберкулеза встречается гораздо чаще открытой: после инфицирования микобактериями заболевание протекает бессимптомно, при этом примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму — например, при ослаблении организма или снижении иммунитета. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано туберкулёзом в настоящее время. В России этот показатель достигает 60-70% населения, в 10 раз больше, чем в развитых странах. Есть мнение, что уровень заболеваемости в первую очередь связан с социальными условиями жизни населения, а не с тотальной вакцинацией.

Случаи заболевания открытой формой туберкулеза периодически регистрируют в отечественных детсадах среди сотрудников и детей — зачастую они становятся неприятным сюрпризом, туберкулез возникает внезапно у людей, которые еще недавно были здоровы по результатам флюорографии, проб Манту и других обследований.

Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение. Больные активной формой туберкулеза выделяют микобактерии туберкулеза с мокротой, мочой и могут стать источником заражения, прежде всего, воздушно-капельным путём. Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C.

На территории Российской Федерации плановую массовую иммунизацию против туберкулеза (БЦЖ) детского населения проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Ревакцинацию против туберкулеза проводят только детям с отрицательной пробой Манту в строго декретированные возраста (7 и 14 лет).

Для раннего выявления туберкулеза детям с 1 до 18 лет делают пробу Манту (внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) — вакцинированным БЦЖ раз в год, невакцинированным два раза в год. Реакция Манту проверяет инфицирование туберкулезной палочкой: при гиперреакции или осложнениях после Манту, а также при отказе от проведения Манту детей направляют на консультацию в противотуберкулезный диспансер, и родители должны в течение 1 месяца представить заключение фтизиатра об отсутствии заболевания — иначе детей не рекомендуется допускать в коллектив (согласно СП 3.1.2.3114-13).

Еще одним способом диагностики, которым пользуются противотуберкулезные диспансеры, является Диаскин-тест. И проба Манту, и Диаскин-тест имеют свои минусы и противопоказания, например, Манту даёт ложные результаты у детей с аллергией на туберкулин. Наиболее безопасный и новый способ, на котором могут настоять родители — ПЦР-тест, однако, при решении вопроса приёма в детсад регламентированы только результаты туберкулинодиагностики при помощи пробы Манту (1 раз в год) или рентгена легких (флюорографии, 1 раз в два года).

Дети, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза (с положительной реакцией или осложнениями после пробы Манту) подлежат обязательному учету, как и лица с активной формой туберкулеза, с неактивной формой (в течение первых трех лет), а также находившиеся в контакте с больными туберкулезом.

Вопросы заболеваемости туберкулезом активно обсуждают на форуме Русского медицинского сервера — профилактику, вакцину БЦЖ и реакцию Манту, взаимодействие с детсадом или школой.

Туберкулез: диагностика, профилактика

Туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной этиологии. Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю туберкулеза люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий. На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Однако группу риска при туберкулезе составляют все слои населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.
Высокая частота летальных исходов (до 3 миллионов человек в год) и распространенность заболевания обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются. Данное время является наиболее благоприятным для терапии, и для определения вероятности инфицирования используют оценку реакции организма на пробу Манту.

Причины заболевания и пути заражения

Основной путь инфицирования – попадание палочки Коха воздушно-капельным путем в органы дыхания. Реже регистрируются бытовой (контактный) и трансплацентарный способы передачи инфекции. Бактерия проникает в тело через дыхательные пути, далее мигрирует в слизистую бронхов, альвеолы и с током крови разносится по организму.
Для человеческого тела палочка Коха – чужеродный микроорганизм. В норме при ее появлении и размножении в организме иммунные клетки атакуют возбудителя заболевания, не допуская стадии активного размножения. Развитие болезни вероятно в двух случаях: если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояния иммунодефицитов, защитные силы организма ослаблены иными заболеваниями, недостаточно сформированы в силу возрастного фактора или социально-бытовых условий; или если контакт с возбудителем длительный, постоянный, бациллоноситель находится на стадии открытой формы заболевания и не получает необходимого лечения (при недиагностированном туберкулезе у члена семьи, при содержании в закрытых учреждениях и т. п.).

Среди факторов, снижающих специфический иммунитет и способствующих развитию заболевания при контакте с инфекционным агентом, выделяют следующие:

табакокурение как фактор развития заболеваний бронхолегочной системы, ослабляющий местный иммунитет;
неумеренный прием алкогольных напитков;
все виды наркоманий;
предрасположенность к болезням дыхательной системы из-за наличия аномалий строения, частых заболеваний в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания;
хронические заболевания и очаги воспаления в других органах и тканях;
сахарный диабет, эндокринные заболевания;
несбалансированное питание, недостаточность витаминов питательных веществ;
невротические нарушения, депрессивные состояния, низкая стрессоустойчивость;
период беременности;
неблагоприятные социально-бытовые условия.

Развитие туберкулеза: признаки и симптомы

Как правило, нарастание проявлений туберкулеза происходит постепенно. Достаточно длительный период возбудитель не проявляет себя в организме, распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких.
В начале туберкулеза симптомы отсутствуют. Выделяют первичную стадию, на которой преимущественно происходит размножение патогенных организмов, не сопровождающуюся клиническими проявлениями.

После первичной наступает латентная, или скрытая стадия заболевания, на которой может наблюдаться следующая симптоматика:

общее ухудшение самочувствия;
усталость, упадок сил, раздражительность;
немотивированная потеря массы тела;
избыточная потливость в ночное время.

Активная стадия туберкулеза: симптомы и проявления

Симптомы туберкулеза в остром периоде заболевания:

длительный (более трех недель) влажный кашель с выделением мокроты;
наличие включений крови в мокроте;
гипертермия в субфебрильном диапазоне;
немотивированная потеря веса;
повышенная утомляемость, общее ухудшение самочувствия, слабость, раздражительность, снижение аппетита, ухудшение работоспособности и прочие признаки интоксикации организма.

гипертермия в фебрильном диапазоне (температура тела 38-39°C);
болевые ощущения в области плеч, грудины;
болезненность во время кашля;
кашель сухой, дыхание жесткое.

Симптоматика туберкулезного воспалительного процесса схожа с клиническими картинами других заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии. Дифференциация диагнозов проводится только специалистом.

Диагноз устанавливается на основе анализов, позволяющих определить наличие возбудителя болезни в организме. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента, изучения истории болезни. Для подтверждения или опровержения диагноза проводят ряд обследований:

анализ на реакцию Манту или пробу Пирке, самое распространенное исследование, позволяющее определить наличие инфекции в организме. Внутрикожное или накожное нанесение туберкулина и оценка уровня напряженности специфического иммунитета организма. Туберкулиновая проба позволяет оценить вероятный контакт с палочкой Коха, однако не означает подтверждения заболевания.
Диаскин-тест также относится к кожным пробам, дополняя туберкулинодиагностику методом реакции Манту. Являясь более специфичным тестом, он выявляет реакцию только на туберкулезные микобактерии;
Квантифероновый тест или ИФА – иммуноферментный диагностический тест, рекомендованный пациентам с аллергией на туберкулин, а также при необходимости дифференциации ложноположительной реакции организма на пробы Манту и Диаскин-тест после вакцинации БЦЖ. Исследование проводится на биологическом материале (крови), не имеет противопоказаний и считается наиболее достоверным тестом (менее 2% ошибочных результатов, в сравнении с 30% при пробах Манту). Рекомендован для выявления латентных и внелегочных форм заболевания;
микроскопия мазка проводится как поиск патогенного организма в отделяемой при кашле мокроте. При обнаружении в мазке туберкулезных микобактерий метод дополняется бактериологическим посевом образца в питательной среде;
Методами рентгенографии и флюорографии выявляют наличие очагов воспаления в легочных тканях.

Прогноз на выздоровление при данном заболевании составляется на основе стадии болезни, области поражения, общего состояния здоровья пациента. Диагностика на ранних стадиях позволяет назначать эффективный курс терапии, способствующий полному исцелению больного.
Лечение длительное, комплексное, базирующееся на приеме антибактериальных препаратов, противотуберкулезных средств, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, пробиотиков и витаминотерапии. Обязательной частью курса лечения является диетическое питание и лечебная физкультура.
Лечение больного в активной стадии проводится в туберкулезном диспансере для снижения вероятности инфицирования окружающих. Длительность пребывания зависит от вида и стадии развития процесса и может составлять от нескольких месяцев до года или более. Самостоятельное прекращение лечения чаще всего приводит к рецидиву или прогрессу болезни, развитию тяжелых осложнений, летальному исходу.

Профилактические меры

В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха. При этом заболевает из них менее 1%. Развитие болезни зависит от уровня иммунитета, поэтому основной профилактикой является ведение здорового образа жизни.
Вакцинация детей, регулярные пробы и тесты, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях, когда прогноз на лечение наиболее благоприятен, также играют значительную роль в профилактике заболевания.

Читайте также: