Что такое маски туберкулеза

Развиваются не только в сосудах, но и в стенках альвеол или альвео­лярных ходов. Эти изменения нередко сопровождаются процессами тромбообразования.

По характеру клеточных реакций в первых трёх типах тканевых из­менений имеет место гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), в пятом - немедленного типа (ГНТ) и в четвертом - смешанного типа.

Параспецифические проявления особенно часты при хронически текущем первичном, реже при гематогенно-диссеминированном туберкулё­зе. Именно при этих формах болезни имеются длительно существующие очаги некроза и казеоза с МБТ, выделяющими токсины и постоянной сенсибилизации организма.

В первую очерель такими очагами являются лимфоузлы (бронхопульмомальные, шейные). Возможно развитие параспецнфнческнх реакций и при вторичном туберкулезе.

У детей в клинической практике чаще встречаются следующие на­рушения со стороны сердечно-сосудистой системы: астения, артериа­льная гипотония, ослабление тонов сердца, появление функционального шума, может быть аритмия. Иногда в виде параспецифической реакции на первое место в клинике выходит узловатая эритема.

Узловатая эритема - это высыпания фиолетово - багровых узлов размером от горошины до пятикопеечной монеты на разгибательных поверхностей голеней, реже на предплечье и других местах. Узловатая эритема наблюдается у зараженных туберкулёзом детей. Однако, узловатая эритема встречаться при многих инфекционных болезнях: бруцеллёзе, туляремии, псевдотуберкулёзе, ревматизме; проявлением аллергической реакции на какие-либо лекарственные средства. Однако, при появлении в клинической картине заболевания эритемы при положительной пробе Манту необходимо обследование у фтизиопедиатра для исключения первичного туберкулёза.

Гематологические маски туберкулёза впервые описаны в России в 1948г. Е.И.Пареевым. Они отражают реакцию кроветворной системы на развивающийся иммунный процесс в сенсибилизированном МБТ организме, проявляются признаками гипоплазии костного мозга - лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией, иногда лейкемоидными реакциями. Часто обнаруживают лимфоаденопатию, спленомегалию, реже - гепатомегалию.

Среди неспецифических висцеральных поражений иммунного генеза следует назвать почечную маску туберкулёза.

Для интерстициального нефрита, обусловленного туберкулёзной ин­фекцией, характерны лимфоцитарный или смешанный тип лейкоцитурии с преобладанием клеток почечного эпителия. Лейкоцитурия носит абактериальный характер и нередко сочетается с микропротеинурией и (или) эритроцитурией. Рентгенологическими признаками являются гипотония моче­точников, спазм шеек отдельных чашечек и т. д.

Диагностическое значение имеет развитие мочевого синдрома у де­тей с положительной (постинфекционной) пробой Манту с 2 ТЕ.

Скрытым проявлением туберкулёзной инфекции могут быть клинические проявления хронического тонзиллита. Небные миндалины и другие лимфатические образования являются иммунокомпетентными органами, ответ на постоянную антигенную стимуляцию, что имеет место при тубинфицировании, происходит раздражение лимфоидной ткани миндалин вследствие запуска клеточных иммунных реакций. Лимфоидное глоточное кольцо служит барьером, который задерживает МБТ, предупреждает развитие хронического специфического воспаления.

Кроме того, возможны туберкулёзно - аллергические заболевания глаз в виде фликтенулёзных кератитов и кератоконъюнктивитов

Для них характерно острое начало, резкая выраженность воспалительного процесса, быстрое его стихание, наклонность к рецидивам. Следует также указать на абдоминальным синдром. Инфицированные мбт дети часто жалуются на периодические боли в животе, преимущественно в пупочной области. При фиброгастроскопии преобладают гипертрофические формы гастритов, изолированное или в сочетании с поражением двенадцатиперстной кишки. При не теберкулезных гастроэнтеропатиях чаще встречаются гастродуодениты: антральные гастриты, пилородуодениты. По-видимому, хронические гастродуоденальные заболевания связаны с инфильтрацией слизистой желудка и кишечника лимфоцитарными элементами. Кроме желудка и кишечника может быть местом внедрения в организм МБТ с реакцией ре- гиональных лимфоузлов в виде мезаденита.

1. WHO Global tuberculosis report 2015: who.int›tb/publications/global_report/en/

2. Kamyshan I.S. Handbook on tuberculosis of urogenital organs. Kiev, 2003. 212 p. Russian (Камышан И.С. Руководство по туберкулезу урогенитальных органов. Киев, 2003. 212 с.).

3. Kulchavenya E.V., Krasnov V.A., Mordyk A.V. Almanac of extrapulmonary tuberculosis. Novosibirsk: Sibprint, 2015. 247 p.: ill. ISBN 978-5-94301-579-3. Russian (Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Мордык А.В. Альманах внелёгочного туберкулеза. Новосибирск: Сибпринт, 2015. 247 с.: илл. ISBN 978-5-94301-579-3).

4. Kulchavenya E., Zhukova I., Kholtobin D. Spectrum of Urogenital Tuberculosis. J Infect Chemother October. 2013;19(Issue 5):880–883.

5. Kulchavenya E.V., Khomyakov V.T. Tuberculosis of extrapulmonary localization in Western Siberia. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2003;80(4):13–15. Russian (Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез внелегочной локализации в Западной Сибири. Туберкулез и болезни легких. 2003;80(4):13–15).

6. Kulchavenya E., Khomyakov V. Male Genital Tuberculosis in Siberians. World J Urol. 2006;24(1):74–78.

7. Kulchavenya E.V., Koveshnikova E.Yu., Zhukova I.I. Clinical and epidemiological features of modern tuberculous spondylitis. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013;1:41–45. Russian (Кульчавеня Е.В., Ковешникова Е.Ю., Жукова И.И. Клинико-эпидемиологические особенности современного туберкулезного спондилита. Туберкулез и болезни легких. 2013;1:41–45).

8. Osadchii A.V., Kulchavenya E.V., Reikhrud T.A., Naryshkina S.L., Kozhevnikova E.V., Khomyakov V.T. Socio-demographic characteristics of patients with pulmonary tuberculosis and extrapulmonary localization. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015;2:46–48. Russian (Осадчий А.В., Кульчавеня Е.В., Рейхруд Т.А., Нарышкина С.Л., Кожевникова Е.В., Хомяков В.Т. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций. Туберкулез и болезни легких. 2015;2:46–48).

9. Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu.B., Alyaev Yu.G., Aboyan I.A., Kazilov B.R. Urination disorders. Do we know all about them? Urologiia. 2014;1:20–26. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б., Аляев Ю.Г., Абоян И.А., Казилов Б.Р. Нарушения мочеиспускания. Все ли мы о них знаем? Урология. 2014;1:20–26).

10. Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu.B., Mugutdinov T.M., Kazilov B.R., Alyaev Yu.G., Aboyan I.A. Features of diagnosis and treatment of various disorders of urination by physicians of the Republic of Dagestan and other regions of the North Caucasus and Southern Federal districts. Urologiia. 2016;4:48–56. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б., Мугутдинов Т.М., Казилов Б.Р., Аляев Ю.Г., Абоян И.А. Особенности диагностики и лечения различных нарушений мочеиспускания врачами Республики Дагестан и других регионов Северо-Кавказского и Южного Федеральных округов. Урология. 2016;4:48–56).

11. Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V. Tuberculosis of the urinary bladder: diagnosis and treatment. Urologiia. 2006;3:61–65. Russian (Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Туберкулез мочевого пузыря: диагностика и лечение. Урология. 2006;3:61–65).

12. Kulchavenya E.V., Breusov A.A. Effectiveness of Uro-Vaxom in recurrent infectious and inflammatory diseases of the genitourinary system. Urologiia. 2011;4:7–11. Russian (Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Эффективность уро-ваксома при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Урология. 2011;4:7–11).

13. Colbert G., Richey D., Schwartz J.C. Widespread tuberculosis including renal involvement. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2012;25(3):236–239.

14. Nanjappa V., Suchismitha R., Devaraj H.S., Shah M.B., Anan A., Rahim S.N. Vulval tuberculosis – an unusual presentation of disseminated tuberculosis. J Assoc Physicians India. 2012;60:49–52.

15. Wong S., Rizvi H., Cerio R., O’Toole E.A. An unusual case of vulval papulonecrotic tuberculid. Clin Exp Dermatol. 2011;36(3):277–280. Doi: 10.1111/j.1365-2230.2010.03925.x. Epub 2010 Sep 30.

16. Androulaki A., Papathomas T.G., Liapis G. et al. Inflammatory pseudotumor associated with Mycobacterium tuberculosis infection. Int J Infect Dis. 2008;12(6):607–10. Doi: 10.1016/j.ijid.2007.12.011.

17. Bouchikhi A.A., Amiroune D., Tazi M.F. et al. Isolated urethral tuberculosis in a middle-aged man: a case report. J Med Case Rep. 2013;7(1):97. DOI: 10.1186/1752-1947-7-97.

18. Kho V.K., Chan P.H. Isolated tuberculous epididymitis presenting as a painless scrotal tumor. J Chin Med Assoc. 2012;75(6):292–95. Doi: 10.1016/j.jcma.2012.04.014.

19. Badmos K.B. Tuberculous epididymo-orchitis mimicking a testicular tumour: a case report. Afr Health Sci. 2012;12(3):395–397.

20. Lakmichi M.A., Kamaoui I., Eddafali B. et al. An unusual presentation of primary male genital tuberculosis. Rev Urol. 2011;13(3):176–178.

21. Yu-Hung L.A., Lu S.H., Yu H.J., Kuo Y.C., Huang C.Y. Tuberculous epididymitis presenting as huge scrotal tumor. Urology. 2009;73(5):1163.e5-7. Doi: 10.1016/j.urology.2008.04.015.

22. Wong N., Hoag N.A., Jones E.C., Rowley A., McLoughlin M.G., Paterson R.F. Genitourinary tuberculosis masquerading as a ureteral calculus. Can Urol Assoc J. 2013;7(5–6):E363–E366.

23. Gupta S., Santhosh R., Meitei K.S., Singh S.R. Primary Genito-Urinary Tuberculosis with Bilateral Urolithiasis and Renal Failure-An Unusual Case. J Clin Diagn Res. 2013;7(5):927–929.

24. Prakash J., Goel A., Sankhwar S., Singh B.P. Extensive renal and ureteral calcification due to tuberculosis: rare images for an uncommon condition. BMJ Case Rep. 2013;2013.

25. Kumar A., Srivastava A., Mishra V.K., Banerjee G. Tubercular cavity behind the prostate and bladder: an unusual presentation of genitourinary tuberculosis. J Urol. 1994;151(5):1351–1352.

26. Kaneko T., Kudoh S., Matsushita N. et al. Case of bladder tuberculosis with onset at the age of nineteen – treatment of urinary tract tuberculosis in accordance with the new Japanese Tuberculosis Treatment Guidelines. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2008;99(1):29–34.

27. Lopes F.A., Rolim N., Rodrigues T., Canhoto A. Intestinal adenocarcinoma in an augmented ileocystoplasty. BMJ Case Rep. 2013;2013.

28. Kholtobin D.P., Kulchavenya E.V., Khomyakov V.T. Bladder tuberculosis stage 4: how to restore urination? Urologiia. 2014;5:26–29. Russian (Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез мочевого пузыря 4-й стадии: как восстановить мочеиспускание. Урология. 2014;5:26–29).

29. Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V., Khomyakov V.T., Breusov A.A. Incidence of cystitis depending on the type of contraception. Urologiia. 2013;1:41–42. Russian (Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Бреусов А.А. Частота возникновения цистита в зависимости от вида контрацепции. Урология. 2013;1:41–42).

30. Kong C.H., Ali S.A., Singam P., Hong G.E., Cheok L.B., Zainuddin Z.M. Spontaneous bladder perforation: a rare complication of tuberculosis. Int J Infect Dis. 2010;14(Suppl. 3):e250-2. Doi: 10.1016/j.ijid. 2009.10.006.

31. Kumar R.V., Banerjee G.K., Bhadauria R.P., Ahlawat R. Spontaneous bladder perforation: an unusual management problem of tuberculous cystitis. Aust N Z J Surg. 1997;67(1):69–70.

32. Vallejo G.C., Palacio E.V., Reig R.C., Raventos B.C., Morote R.J., Soler R.A. Spontaneous bladder rupture secondary to urinary tuberculosis. Actas Urol Esp. 1994;18(8):829–832.

33. Bouchikhi A.A., Amiroune D., Tazi M.F. et al. Pseudotumoral tuberculous ureteritis: a case report. J Med Case Rep. 2013;7(1):45.

34. Rakototiana A.F., Hunald F.A., Razafimanjato N., Ralahy M.F., Rakoto-Ratsimba H.N., Rantomalala H.Y. Isolated testicular tuberculosis in children. Report of 2 Malagasy cases. Arch Pediatr. 2009;16(2):112–114. Epub 2008 Dec 13.

35. Michel P. Urogenital tuberculosis revealed by scrotal trauma. Presse Med. 1990;19(31):1454–1455.

36. Chowdhury A.R., Dey R.K.Penile tuberculosis following intravesical Bacille Calmette-Guérin immunotherapy. Indian J Urol. 2013;29(1):64–66. DOI: 10.4103/0970-1591.109989.

37. Stockamp N.W., Paul S., Sharma S., Libke R.D., Boswell J.S., Nassar N.N. Cutaneous tuberculosis of the penis in an HIV-infected adult. Int J STD AIDS. 2013.

38. Toledo-Pastrana T., Ferrándiz L., Pichardo A.R., Muniaín Ezcurra M.A., Camacho Martínez F.M. Tuberculosis: an unusual cause of genital ulcer. Sex Transm Dis. 2012;39(8):643–644. Doi: 10.1097/OLQ.0b013e318251577b.

39. Kar J.K., Kar M. Primary tuberculosis of the glans penis. J Assoc Physicians India. 2012;60:52–53.

40. Sah S.P., AshokRaj G., Joshi A. Primary tuberculosis of the glans penis. Australas J Dermatol. 1999;40(2):106–107.

41. Baskin L.S., Mee S. Tuberculosis of the penis presenting as a subcutaneous nodule. J Urol. 1989;141(6):1430–1431.

42. Yonemura S., Fujikawa S., Su J.S., Ohnishi T., Arima K., Sugimura Y. Tuberculid of the penis with a scab on the nodule. Int J Uro. 2004;11(10):931–933.

44. Nakamura S., Aoki M., Nakayama K., Kanamori S., Onda S. Penis tuberculid (papulonecrotic tuberculid of the glans penis): treatment with a combination of rifampicin and an extract from tubercle bacilli (T.B. vaccine). J Dermatol. 1989;16(2):150–153.

45. López Barón E., Gómez-Arbeláez D., Díaz-Pérez J.A. Primary prostatic tuberculosis. Case report and bibliographic review. Arch Esp Urol. 2009;62(4):309–313.

46. Savu C., Surcel C., Mirvald C., Gîngu C., Hortopan M., Sinescu I. Atypical primary tuberculosis mimicking an advanced penile cancer. Can we rely on preoperative assessment? Rom J Morphol Embryol. 2012;53(4):1103–1106.

Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.

Как можно заразиться туберкулезом?

Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.

В некоторых случаях при первом же попадании инфекции в организм бактерии могут размножаться, вызывая серьезные повреждения легочной ткани. Это случаи активного легочного туберкулеза, который может стать источником дальнейшего распространения инфекции.

В ряде случаев болезнетворные бактерии, попав в легкие, могут по лимфатическим сосудам или с током крови переноситься в другие части тела, попадая в почки, кости и суставы, мозг и т.д. При хороших защитных силах организма микобактерии остаются в неактивном состоянии долгое время, но при ослаблении организма в этих частях тела также может развиться туберкулез.

Если в дыхательные пути попадет слишком большое количество туберкулезных палочек-микобактерий, организм может не справиться с таким натиском. Если Вы длительное время общаетесь с больным туберкулезом, ваш организм подвергается постоянным атакам, и может настать момент, когда он больше не сможет эффективно сопротивляться инфекции. Известны также другие факторы, содействующие развитию микобактерий в организме:

• стресс - душевное или физическое перенапряжение;
• неумеренное потребление алкоголя;
• курение;
• недостаточное или неполноценное питание;
• другие болезни, ослабляющие организм.

Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.

Врага надо знать в лицо!

Можете ли Вы предположить, что сегодня, в мирное время в России от туберкулеза ежедневно умирают 72 человека, а мировая статистика еще более неумолима - 5000 человек, что вы уже заразились, например, стоя в автобусе по пути на работу, страшно? Защитите себя узнайте больше о своем враге.

Туберкулез. История болезни.

Лечение туберкулеза

Будьте бдительны!

Помните, как уже говорилось ранее взрослые люди должны периодически делать флюорографию, а дети в положенные сроки делать пробу Манту, оценивать полученный результат может только врач. Ни диагностика, ни лечение туберкулеза не может производиться самостоятельно.
Туберкулез не разделяет людей по социальному статусу. Устойчивость палочки Коха к лекарствам очень беспокоит современных специалистов. Число случаев выделения стойких штаммов бактерии непрерывно растет. В основном это следствие некорректного лечения людей, которые при первых же признаках улучшения или при появлении побочных реакций прекращают пить таблетки, людей отказывающихся или по социальным причинам не получающие медицинскую помощь, не способных приобрести все необходимые для лечения противотуберкулезные препараты, людей освободившихся из мест лишения свободы, (среди выходящих на свободу активной формой туберкулеза больны около 10% человек, примерно у 80% – латентная форма болезни. А ведь немудрено, что они сейчас находятся рядом с вами.

Протестируйте себя

- У меня кашель с выделением слизистой мокроты, которые продолжаются дольше 3 месяцев.
- Я быстро утомляюсь, слабость валит с ног, особенно по вечерам.
- Я сильно потею, особенно ночью.
- Я ощутимо теряю вес.
- Иногда бывает незначительное повышение температуры тела.
- Стоит ускорить походку и появляется одышка.
Если на два этих утверждения вы ответили положительно, немедленно обратитесь к врачу!
Запомните: выявленный на ранней стадии туберкулез может быть успешно излечен.
Уклоняясь от обследования и госпитализации, вы подвергаете риску не только себя, но и своих близких.

Группы риска по туберкулезу.

Им так нужна поддержка!

Помните, больной не виноват в своей беде, болезнь может приключиться с каждым, поэтому важно убедить человека не отчаиваться и лечиться, 50% успеха лечения – в заботе, любви и требовательности людей окружающих заболевшего и 50% зависит от самого пациента. Решительность, упорство и воля к жизни, победит все страхи и сомнения.

Будьте здоровы и счастливы!

МОСКВА, 11 ноя — РИА Новости, Виктория Сальникова. РИА Новости начинает цикл публикаций о людях, которые излечились от тяжелых болезней. Первый материал посвящен туберкулезу. Он считается заболеванием заключенных, алкоголиков и маргиналов, призраком XIX века, но заболеть им может любой. Судебный медицинский эксперт на условиях анонимности рассказала РИА Новости о том, как лечилась в районном туберкулезном диспансере.

Симптомов туберкулеза у меня почти не было. Я лишь похудела, при этом все анализы были в норме, кашля тоже не было. Перед болезнью у меня был тяжелый период в жизни. Я пребывала в хроническом унынии, как и многие в моем отделении в диспансере. Мне кажется, жизнерадостные люди туберкулезом не болеют.

У меня был мудрый доктор, он сказал, что туберкулез боится радости и счастья, поэтому нам, например, запрещали носить одежду черного цвета.

Можно вспомнить о психосоматике: считается, что у каждой эмоции есть орган-мишень, например, на длительно подавляемый гнев реагирует печень, на недовольство окружением – поджелудочная, душевные обиды – сердце, а легкие — на обиду на судьбу. У меня так и было.

Я легла в дневной стационар, у меня была закрытая форма туберкулеза. Ходила в диспансер как на работу – с утра до вечера. Утром ждал сытный завтрак, питание – один из факторов успеха при лечении туберкулеза. Нас кормили кашами на молоке с большим количеством масла, йогуртами, яйцами, хлебом с сыром и маслом. Один этаж в диспансере был полностью мужским, второй – наполовину женским. Люди — разные.

Я отметила, что многие из больных принадлежали к типу тонко чувствующих, переживающих людей. "Веселых крестьян" не было. Но подавляющее большинство – те, кто вернулся из тюрем, алкоголики и наркоманы.

Некоторые во время лечения продолжали выпивать, но это категорически запрещено – антибиотики перестают действовать. Еще были "хронические больные", которые пытались сэкономить с помощью болезни. Они на лето выписывались на дачу, а потом возвращались на профилактику, а на деле – ели на халяву, лежали в больнице и не платили квартплату, делали какой-то там перерасчет.

В палате у нас умерла одна девушка. Она всегда была подавленной, в плохом настроении. Я пыталась ее растормошить, нашла ей компанию, заставила краситься. И вроде бы состояние начало улучшаться, но после одной из процедур у нее случились осложнения, она свалилась обратно в негатив. И все, организм перестал отвечать на лечение. Врачи постоянно меняли ей препараты, но ничто не помогало.

Еще я общалась с десятью мужчинами, девять из них умерли. Они были классическими алкоголиками, не прекращали пить во время лечения. Только один из них взялся за ум, он и поправился.

Есть люди, которые считают, что туберкулез – жуткая вещь, нужно бежать от тех, кто им болен, но среди моих друзей таких не было. На работе мне посочувствовали, но не удивились – у нас болела не одна я. Поддержка очень важна. В лечении огромную роль играет позитивный настрой"

Туберкулезом может заболеть любой, и для этого не нужно попадать в экстремальные условия жизни. Если у человека понижен иммунитет, то достаточно одной поездки в метро. "Туберкулез – медленная инфекция. Иногда он развивается годами, и не слишком внимательный к себе человек долгое время не заметит симптомов. При этом он может быть заразным для окружающих и не знать об этом", — рассказала РИА Новости врач-пульмонолог Елена Архипова.

Течение болезни не всегда сопровождается явными симптомами. Мало кто обратит внимание на быструю утомляемость, потливость или общую слабость, а это первые признаки заболевания, но и они бывают не у всех. "Туберкулез очень хорошо выявляется с помощью рентгена. Рентген грудной клетки нужно делать раз в год. Это недолго и недорого, а миф о вреде – всего лишь миф. Экспресс-тест на заболевание – это скрининговый метод. Если он положителен, то, скорее всего туберкулез есть, а если отрицателен, то это не значит, что болезни нет", — добавила Елена Архипова.

ШЛУ-ТБ — это сокращенное название туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, формы, устойчивой по меньшей мере к четырем основным противотуберкулезным препаратам. ШЛУ-ТБ предполагает устойчивость к обоим наиболее действенным противотуберкулезным препаратам, изониазиду и рифампицину, которая известна также как множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ), в сочетании с устойчивостью к любому из фторхинолонов (таких как левофлоксацин или моксифлоксацин) и по меньшей мере к одному из трех инъекционных препаратов второй линии (амикацин, капреомицин или канамицин).

Лечение как МЛУ-ТБ, так и ШЛУ-ТБ занимает значительно больше времени, чем лечение обычного (лекарственно-чувствительного) туберкулеза, и требует использования противотуберкулезных препаратов второй линии, которые отличаются более высокой стоимостью и влекут за собой больше побочных эффектов, чем препараты первой линии, используемые для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза.

Заболевание ШЛУ-ТБ может происходить одним из двух способов. ШЛУ-ТБ может развиться у пациента, получающего лечение от активной формы туберкулеза, при неправильном применении или назначении противотуберкулезных препаратов и обычно свидетельствует о ненадлежащей клинической помощи или лекарственной терапии. Он может возникнуть, если пациенты не получают надлежащей поддержки для проведения полного курса лечения; если поставщики медико-санитарной помощи назначают неправильное лечение или неправильную дозу лекарства, либо назначают его на слишком короткий период времени; при нерегулярном снабжении лекарствами клиник, распределяющих препараты, или при плохом качестве лекарств.

Второй способ, которым люди могут заболеть ШЛУ-ТБ, заключается в инфицировании от пациента, уже страдающего этой болезнью. Пациенты с легочным туберкулезом могут распространять болезнь при кашле, чихании или просто при разговоре. Для инфицирования достаточно вдохнуть лишь небольшое количество этих бактерий. Однако болезнь развивается лишь у незначительной доли людей, инфицированных бактериями туберкулеза. Человек может быть инфицирован бактериями ШЛУ-ТБ, но при этом у него может не развиться активная форма болезни, как и в случае с лекарственно-чувствительным туберкулезом.

Исследования позволяют предположить, что, по всей вероятности, не существует разницы между риском распространения ШЛУ-ТБ и других форм туберкулеза. Распространение бактерий туберкулеза зависит от таких факторов, как количество и концентрация инфицированных людей в каком-либо месте, а также присутствие людей, подвергающихся более высокому риску заражения (например, люди с ВИЧ/СПИД).

Вероятность заражения возрастает с увеличением времени, которое ранее не инфицированный человек проводит в одном помещении с источником инфекции. Риск распространения возрастает при высокой концентрации бактерий туберкулеза, что может произойти, например, в плохо вентилируемых помещениях, таких как перенаселенные дома, больницы или тюрьмы. Риск распространения сокращается, если пациенты с заразной формой туберкулеза своевременно получают надлежащее лечение.

Хотя пациенты, страдающие ШЛУ-ТБ, могут быть столь же заразны, как и те, кто болен обычным туберкулезом, вероятность заразиться именно туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью ниже в связи с тем, что речь идет о редкой форме болезни. Необходимо принимать те же меры предосторожности, что и для профилактики обычного туберкулеза.

Следует избегать тесного контакта с пациентом, страдающим заразной формой туберкулеза, особенно в плохо вентилируемых помещениях. Риск заражения туберкулезом вне помещения, на открытом воздухе очень низок. Необходимо содействовать тому, чтобы пациенты с туберкулезом соблюдали надлежащую гигиену кашля, например, при кашле закрывали рот платком или на ранних стадиях лечения даже носили хирургическую маску, особенно в закрытых помещениях с недостаточной вентиляцией.

Важнее всего, чтобы работники здравоохранения и общины предоставляли все средства (информацию, рекомендации и материальную поддержку), позволяющие пациентам продолжать лечение в полном объеме в соответствии с предписаниями.

Нельзя пропускать ни одной дозы, и, что важнее всего, лечение необходимо довести до самого конца. Если пациент страдает от побочных эффектов (например, плохо переносит принимаемые таблетки), он должен сообщить об этом своему врачу или медицинской сестре, так как часто возникшая проблема легко решается. Если же пациенту по какой-либо причине необходимо уехать, он должен убедиться в том, что взятых с собой таблеток ему хватит на все время поездки.

Пациентов с ШЛУ-ТБ можно вылечить, но с учетом того, какие лекарства доступны в настоящее время, вероятность успешного лечения значительно ниже, чем у пациентов с обычным туберкулезом и даже с МЛУ-ТБ. Выздоровление зависит от того, насколько высока лекарственная устойчивость, от тяжести болезни и от того, насколько ослаблена иммунная система пациента.

Среди пациентов с ВИЧ наблюдается более высокая смертность. Для того, чтобы как можно скорее обеспечить эффективное лечение, важна ранняя и точная диагностика. Эффективное лечение требует, чтобы в распоряжении медиков, имеющих специальную подготовку в ведении таких случаев, был надлежащий ассортимент препаратов второй линии.

ШЛУ-ТБ встречается редко, однако к концу 2013 году 100 стран по всему миру сообщили по меньшей мере об одном случае заболевания. 15 из этих стран сообщили о 10 или более случаях заболевания ШЛУ-ТБ за последний год. Информация из стран, основанная на надежных данных, позволяет предположить, что порядка 9% случаев МЛУ-ТБ по всему миру являются ШЛУ-ТБ.

В 2013 году в мире насчитывалось порядка 480 000 новых случаев заболевания МЛУ-ТБ. Лишь небольшая доля этих случаев выявляется и получает надлежащее лечение, поскольку многие страны с низким доходом и доходом низшего среднего уровня все еще не обладают достаточным диагностическим потенциалом для выявления МЛУ/ШЛУ-ТБ.

В этом документе подчеркивается важность постановки правильного диагноза и проведения надлежащего лечения всех пациентов с туберкулезом, включая туберкулез с лекарственной устойчивостью; обеспечения регулярных, своевременных поставок всех противотуберкулезных препаратов; надлежащего назначения противотуберкулезных препаратов и оказания поддержки пациентам с целью максимально точного выполнения предписанной схемы приема лекарств; ухода за пациентами с МЛУ/ШЛУ-ТБ в центрах с надлежащей вентиляцией и максимального ограничения их контактов с другими пациентами, в частности с ВИЧ-инфицированными, особенно на ранних стадиях лечения, когда уровень инфекционности еще не успел снизиться.

Вакцина БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, такие как туберкулезный менингит, но менее эффективна для профилактики легочного туберкулеза у взрослых, самой распространенной и самой заразной формы туберкулеза. Предполагается, что эффективность БЦЖ против ШЛУ-ТБ сопоставима с ее эффективностью в отношении обычного туберкулеза. Однако существует срочная потребность в новых вакцинах, и ВОЗ активно выступает за разработку новых вакцин.

Люди, живущие с ВИЧ, подвергаются более высокому риску заболеть туберкулезом, а также ШЛУ-ТБ, чем люди, не имеющие ВИЧ, поскольку их иммунитет ослаблен. В тех немногих районах, где штаммы ШЛУ-ТБ циркулируют чаще, люди с ВИЧ с большей вероятностью могут заразиться ШЛУ-ТБ, чем в любом другом месте. На сегодняшний день в большинстве районов с высокими показателями инфицирования ВИЧ не наблюдается широкого распространения ШЛУ-ТБ.

В этой связи большинство людей с ВИЧ, у которых развился туберкулез, заболевают обычным туберкулезом и могут получать лечение стандартными противотуберкулезными препаратами первой линии. Для людей с ВИЧ-инфекцией лечение антиретровирусными препаратами, по всей вероятности, снижает риск инфицирования ШЛУ-ТБ таким же образом, как такое лечение снижает риск инфицирования обычным туберкулезом. У пациентов, инфицированных одновременно ШЛУ-ТБ и ВИЧ и не получающих антиретровирусных препаратов, очень высок риск смерти.

ШЛУ-ТБ может быть диагностирован только в хорошо оборудованной лаборатории. Симптомы ШЛУ-ТБ не отличаются от симптомов обычного туберкулеза: кашель с отделением густой, мутной слизи (или мокроты), иногда с кровью, на протяжении более 2 недель; повышенная температура, озноб и ночной пот; усталость и мышечная слабость; потеря веса, а также в некоторых случаях одышка и боль в груди. Если у вас наблюдаются эти симптомы, это не значит, что у вас ШЛУ-ТБ.

Однако это значит, что вы должны обратиться к врачу и пройти обследование. Если вы уже получаете лечение от туберкулеза и по крайней мере некоторые из этих симптомов не улучшатся после нескольких недель медикаментозного лечения, вам следует поставить в известность своего врача или медицинскую сестру.

При обнаружении в мокроте бактерий туберкулеза диагноз может быть поставлен через один или два дня. Тем не менее подтверждение наличия ШЛУ-ТБ может занять от 6 до 16 недель.

ШЛУ-ТБ все еще встречается крайне редко, но случаи заболевания им были зарегистрированы во многих странах. Наибольшему риску при контакте с теми, кто инфицирован ШЛУ-ТБ, подвергаются люди с ослабленным иммунитетом к инфекционным болезням, например, люди с ВИЧ-инфекцией или какими-либо другими болезнями, ослабляющими иммунитет человека.

Рекомендуется также, чтобы такие люди избегали районов, где не принимается никаких мер инфекционного контроля. Авиаперелеты сопряжены лишь с очень незначительным риском инфицирования туберкулеза в любой его форме. Путешественникам, которые испытывают беспокойство по этому поводу, следует перед поездкой обратиться за советом к своему врачу, в национальные инстанции или к веб-сайтам для путешественников.

Каждый, кто имел контакт с человеком, который болен или у которого подозревается ШЛУ-ТБ, должен проконсультироваться со своим врачом или в местной клинике и пройти обследование, чтобы выяснить, есть ли у него туберкулез. Это особенно важно при наличии каких-либо симптомов. Если человек кашляет, его попросят предоставить образец мокроты для тестирования на наличие туберкулеза.

В случае обнаружения туберкулеза будет начато лечение теми препаратами, которые с наибольшей вероятностью подходят для данной конкретной формы болезни. Если будет получено какое-либо подтверждение инфицирования бактериями туберкулеза, но не о заболевании, может быть назначено превентивное лечение, или же такого человека могут просто попросить регулярно проходить обследование в учреждениях здравоохранения.

В целях диагностики пациенты с подозрением на туберкулез или ШЛУ-ТБ иногда госпитализируются. В больничных условиях для защиты других пациентов и медицинских работников изоляция таких пациентов является составляющей высококачественного ухода. После постановки диагноза и с началом лечения изоляция пациентов, готовых проходить лечение, как правило, не требуется и не является уместной.

Изоляции отводится очень ограниченная роль в отношении пациентов, лечение которых не принесло результатов. Исследования показали, что лечение пациентов с туберкулезом в домашних условиях с надлежащими противоинфекционными мерами, как правило, не влечет за собой существенного риска для других членов семьи. К моменту постановки диагноза члены семьи уже находились в контакте с инфекцией пациента.

Тем не менее, если варианты радикального лечения отсутствуют, должны быть усилены все меры инфекционного контроля в домашних условиях. Везде, где это невозможно, пациенту должны быть предоставлены возможности для добровольной изоляции и обеспечения паллиативного ухода и помощи в заключительный период жизни.

Для защиты работников здравоохранения, которые могут контактировать с пациентами, страдающими инфекционным туберкулезом, в медицинских учреждениях необходимо постоянно принимать надлежащие строгие меры инфекционного контроля. Работникам здравоохранения также рекомендуется убедиться в том, что они знают свой ВИЧ-статус, чтобы не подвергать себя риску инфицирования.

Во-первых, ВОЗ обеспечивает получение органами здравоохранения, ответственными за лечение и контроль туберкулеза, точной информации о ШЛУ-ТБ. На веб-сайте Глобальной программы по туберкулезу публикуется самая актуальная информация о ШЛУ-ТБ и по соответствующим вопросам, касающимся этой болезни.

Во-вторых, ВОЗ привлекает внимание к тому факту, что появление лекарственной устойчивости в первую очередь предотвращается надлежащей профилактикой, лечением и контролем туберкулеза, а надлежащее лечение МЛУ-ТБ служит для предотвращения ШЛУ-ТБ.

В-третьих, ВОЗ регулярно обновляет свои руководящие указания для министерств здравоохранения по ведению пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом и политике в отношении диагностики.