Что такое хоспис туберкулеза

Хроники города N [Новость добавлена - 24.01.2012]

Остановить распространение туберкулеза поможет открытие специального отделения больницы на юге области

В Новокузнецке начали оказывать помощь больным, страдающим хроническим туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Но число нуждающихся в лечении растет с каждым днем.

По статистике, палочкой Коха инфицировано 90 процентоввзрослого населения области! То есть практически все - носители "скрытого врага", который только ждет своего часа.

О ситуации и проблемах лечения больных туберкулезом в Новокузнецке корреспондент "РГ" побеседовал с директором клиники ГУЗ "Новокузнецкая клиническая туберкулезная больница", заведующим кафедрой фтизиопульмонологии ГИДУВа, профессором Аркадием Ханиным.

"Букет" над пропастью

Российская газета: Аркадий Львович, не так давно обсуждался вопрос о возможном открытии в южной столице области хосписа для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией…

Аркадий Ханин: Современный хоспис нужен, кто спорит. Однако он прежде всего должен облегчать участь онкологических больных. Но мы считаем, что надо обеспечить современное лечение достаточно большой категории больных хроническим туберкулезом и ВИЧ/ТБ-инфекцией.

В феврале по инициативе главного врача Сергея Кацапа в нашей больнице открылось за счет внутренних (очень скудных!) ресурсов отделение паллиативного ухода - единственное в области, где оказывают помощь тяжелейшим больным с сочетанной патологией. По нашим данным, вылечить от туберкулеза удается 17-20 процентов таких больных. Пока в нашем отделении 20 коек. А в городе нуждающихся в лечении втрое больше.

РГ: В чем отличие паллиативного отделения от хосписа?

Ханин: Хоспис - это медицинское учреждение для безнадежных больных, где созданы условия для достойного ухода в мир иной… Паллиатив-ная помощь предполагает комплексную терапию: не только медицинскую, но и психологическую, социальную, религиозную помощь тяжелобольным и их родственникам.

Считаем, что в первую очередь открывать нужно именно отделение с качественным врачебным и сестринским уходом для хронических больных, чтобы в достойных условиях проводить квалифицированное лечение ВИЧ-инфекции, противоболевую и противотуберкулезную терапию.

Хотя в российском законодательстве и прописано, что ВИЧ-инфицированным гарантирована полная доступность любой медицинской помощи, на деле получается, что между законом и конкретным человеком - пропасть.

С этим как раз и столкнулись больные туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Ими не занимаются СПИД-центры, от них отказывались фтизиатры, да и другие специалисты. В результате больные попадают в туберкулезную клинику с целым "букетом" серьезных диагнозов. И с каждым годом их становится больше, возрастает смертность от сочетанной инфекции. Если в 2004 году умерло 4 человека, то в 2007-м - уже 47.

РГ: Действительно ли город так остро нуждается в подобном отделении?

Ханин: Лично предо мной этот вопрос никогда не возникал. Это больные люди! Они нуждаются в помощи! И я стараюсь укрепить на этой позиции молодых врачей.

К сожалению, общество пока не готово понять и принять тот факт, что больные СПИДом и туберкулезом - это не только "неблагополучный контингент". Туберкулез - болезнь социальная и сегодня "кусает" всех. Стоит ослабеть иммунитету (а к этому приводят плохие жилищные условия, неполноценное питание, нездоровый образ жизни, разные болезни, стрессы) - и человек заболевает.

В последние годы выросла доля ВИЧ-инфицирования обычным половым путем. Но в отличие от венерических заболеваний синдром ВИЧ приобретается на всю оставшуюся жизнь и может передаваться внутриутробно. И сегодня многие ВИЧ-инфицированные - это вполне нормальные в социальном плане люди. Да и так называемый "асоциальный контингент" - бомжи, наркоманы, бывшие заключенные - это же часть нашего общества. Мы ходим по одним улицам, дышим одним воздухом, вместе ездим в транспорте и все имеем право на равную степень милосердия.

С каждым годом увеличивается число ВИЧ-инфицированных и остается высокой заболеваемость туберкулезом. В 2007 году было выявлено около 600 новых случаев. Но это лишь верхушка айсберга. Необследованными остались по разным причинам более 123 тысяч из всех жителей Новокузнецка старше 15 лет.

Один такой больной может заразить до 10-20 и более человек в год. Причем ВИЧ-инфицированные заболевают в 20 раз чаще остальных. Две трети из них впоследствии умирают от туберкулеза. Но их можно и нужно спасать. И если не удается справиться с ВИЧ-инфекцией, то мы можем погасить туберкулез и уменьшить бацилловыделение, а значит, снизить угрозу заражения горожан. Или, по крайней мере, облегчать страдания больных.

Рекомендации Минздрава РФ по оказанию помощи таким больным есть, но нет времени ждать конкретных дел "сверху": на законодательном и финансовом уровне. Конечно, условия в нашем отделении пока далеки от идеальных. Но результаты есть: больным становится лучше, мы их выхаживаем, кого-то даже вытаскиваем с того света. Но мы не в силах принять всех. И люди болеют дома, заражают окружающих, умирают в муках.

Кто гуляет у фонтана?

РГ: Насколько открытие отделения обосновано экономически?

Ханин: Когда на одной чаше весов - безусловные затраты, а на другой - спасенные жизни, что перевесит? Мое глубокое убеждение: город может обойтись, к примеру, без очередного фонтана, но без спецотделения для детей и хронических больных - никак…

Сегодня инфекция не просто гуляет, она становится неуправляемой. Такая ситуация была в 50-60-е годы прошлого века. Но тогда были приняты жесткие меры: вышло знаменитое постановление Никиты Хрущева о борьбе с палочкой Коха. В стране открылись десятки крупных туберкулезных больниц и диспансеров. До 20 процентов выпускников медицинских институтов направляли работать во фтизиатрию. Больные имели госгарантии на лечение, их было чем лечить… К сожалению, сейчас мы еще нередко работаем на оборудовании тех лет, а дефицит кадров катастрофический - работа фтизиатра низко оплачивается, трудна и опасна. Мы упустили время. В 90-е годы не нашлось минимума ресурсов, и в результате мы имеем огромное количество "хроников". У каждого пятого вновь выявленного больного множественная лекарственная устойчивость, и его длительное (18-24 месяца) лечение обходится в 600 тысяч рублей.

Изолировать всех больных мы не можем - просто некуда. Значит, вопреки всем стандартам, пациент находится вместе с первично выявленными больными без лекарственной устойчивости. Или гуляет вне больницы, заражает родных, случайных людей, детей. Летом в городе умер от туберкулеза двухмесячный малыш. Его отец оказался "неучтенным" больным, освободившимся из ИТУ. Увы, механизмов, обеспечивающих принудительную изоляцию и лечение заразных больных, в России нет. Хотя в большинстве развитых стран приняты законы и созданы условия для принудительного лечения.

Проблему можно старательно не замечать, но цифры - вещь упрямая: в Новокузнецке заболеваемость детей за три года увеличилась в 2,3 раза (55 человек на 100 тысяч населения), подростков - почти в два раза и почти приблизилась к средней заболеваемости взрослых по стране. Для решения проблемы нужно приложить сверхусилия. Много уже делается хорошего в связи с переводом нашей больницы под юрисдикцию региона и личный контроль губернатора. А вот со стороны городских властей реальной помощи пока не видим. Предложили депутатскому корпусу создать программу по борьбе с туберкулезом, но… ее включили лишь подпунктом в общегородскую программу здравоохранения. А ведь громадный пласт "туберкулезных" проблем (причем только 10-20 процентов из них медицинские) должны решать власти всех уровней, о чем прямо говорит Федеральный закон "О защите населения РФ от туберкулеза".

Сергей Кацап, Главный врач ГУЗ "Новокузнецкая клиническая туберкулезная больница", заслуженный врач России:

- Камнем преткновения для открытия специализированного отделения стало отсутствие помещения. У нас нет финансовых возможностей для его приобретения или строительства. Наше бывшее здание требовало капитального ремонта, на который не нашлось средств, и его в свое время город продал, там сейчас частная больница.

Нам предлагали здание бывшего АБК закрытой шахты, где располагать отделение для больных хроническим туберкулезом нельзя: рядом жилой сектор. Ведь по санитарным нормам учреждение подобного профиля должно находиться от жилья не менее чем в 500 метрах. Отделение для "хроников" в Кузнецком районе было закрыто по предписанию Роспотребнадзора. Мы решили открыть там детский и подростковый фтизиатрический центр, этот проект финансируется из областного бюджета при активной помощи руководства департамента охраны здоровья населения.

Идеальным вариантом стало бы пустующее, вдали от населенных пунктов здание на территории Новокузнецкого района, тем более что в нашей больнице ежегодно проходят лечение 140-150 селян. Обратились к главе района, ждем ответа…

Справка РГ
По результатам ранжирования Новосибирского НИИ туберкулеза, из 12 территорий СФО Кузбасс занимает 10-е место.

Имеется большое количество больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, которым не может быть проведено лечение препаратами резерва по различным медико-социальным причинам. Для контроля над эпидемией лекарственно-устойчивого туберкулеза необходимы эффективно действующие административно-организационные мероприятия. Работа фтизиатрической службы должна быть дополнена работой социальных и юридических служб по изоляции больных с хроническими формами лекарственно-устойчивого туберкулеза, которых по разным причинам нет возможности лечить (хосписы для паллиативного лечения пациентов с хроническими формами лекарственно-устойчивого туберкулеза и учреждения закрытого типа для неуправляемых больных туберкулезом, лечение которых в обычных условиях невозможно).

Ключевые слова: лекарственно-устойчивый туберкулез, организация лечения.

Введение. Туберкулез (ТБ) — сложное явление, в котором тесно связаны социальные и биологические аспекты. Это заболевание четко выявляет слабые места в организации медицинской помощи и профилактике заболеваний, в социальной политике государства. В новейшей истории России контроль над ТБ был утрачен в годы, так как общество и врачи оказались не подготовленными к решению новых задач в новых условиях. Значимой медицинской и социальной проблемой сейчас является лекарственно-устойчивый ТБ (ЛУ ТБ) и организация его лечения [5, 7, 8]. По официальным данным, больные с ЛУ ТБ в структуре впервые выявленных составляют более 50 %, а количество пациентов со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) — от 8 до 30,8 % в разных регионах России [3, 18]. Распространенность МЛУ ТБ среди больных туберкулезом составляет от 50 до 78 %, причем у каждого пятого пациента выявляется лекарственная устойчивость к препаратам второго ряда [3, 4, 9, 10].

Ведущее значение в достижении контроля над эпидемией ТБ имеет прерывание эпидемиологической цепочки передачи микобактерий туберкулёза (МБТ) от больного человека здоровому. Разобщение контактных больных по ТБ, включающее изоляцию бактериовыделителей в стационары и эффективное лечение больных ТБ, — одно из самых основных противотуберкулезных мероприятий [6, 8]. Несмотря на усилия фтизиатров, существует большое количество пациентов, отрицательно настроенных по отношению к лечебным мероприятиям. Именно у этих больных чаще формируется лекарственная устойчивость (ЛУ) вследствие негативного отношения к лечению — частых перерывов и самовольного досрочного прекращения лечения. Большинство этих пациентов проходит по нескольку повторных, чаще неполноценных курсов химиотерапии [4, 9]. Некоторые пациенты извлекают вторичную выгоду из заболевания туберкулезом (инвалидизация, получение пенсии и других льгот по инвалидности; для больных в местах лишения свободы — смягчение режима, улучшение условий содержания).

Опасность развития ЛУ МБТ у данной группы больных трудно оценить, но роль низкой приверженности пациентов к лечению (перерывов в лечении и досрочного прекращения лечения) в формировании ЛУ является доминирующей [1, 2, 7].

качественная лабораторная диагностика ЛУ ТБ, позволяющая подбирать индивидуализированную терапию, проводить мониторинг распространенности ЛУ;
организация централизованного контроля за контингентами больных ЛУ ТБ (клинико-экспертная комиссия (КЭК) по ЛУ ТБ), обеспечивающая единство подходов к выявлению, диагностике, лечению, оценке эффективности химиотерапии (ХТ) в динамике и по окончании курса ХТ препаратами резерва;
единство подходов к отбору больных ЛУ/МЛУ ТБ на курс ХТ и объективность отбора:
- разработаны критерии взятия больных с ЛУ/МЛУ ТБ на курс ХТ с применением препаратов второго ряда;
- разработаны критерии отказа в проведении ХТ препаратами резерва и перевод больных на симптоматическую терапию;
определенные схемы, сроки лечения.

Критерии взятия — проведение полного клинико-рентгенологического и лабораторного обследований с консультациями соответствующих специалистов (не позднее 1 мес. до КЭК), документальный анализ предшествующих этапов лечения и ТЛЧ к антибактериальным препаратам (АБП) и ряда, оценка тяжести, распространенности ТБ и прогноза, беседа с пациентом и родственниками (получение информированного согласия), заполнение специального эпикриза.

Критерии отказа в проведении ХТ препаратами резерва: малая вероятность завершения полного курса отрыва от лечения на предыдущих этапах или более 20 % пропущенных доз), несогласие пациента с условиями лечения, тяжелые сопутствующие заболевания, которые не позволят провести полный курс ХТ, выраженные побочные реакции к препаратам резерва, беременность (временное противопоказание), неблагоприятный прогноз для жизни — наличие терминальной стадии любого заболевания.

Наличие критериев отказа в проведении ХТ с применением препаратов резерва является проблемой сложной и в моральном плане, и в эпидемиологическом. Поэтому в ГУЗ НКТБ было проведено исследование эпидемиологической значимости пациентов, которым по различным причинам было отказано в проведении ХТ препаратами ряда и назначена только симптоматическая и патогенетическая терапии.

Методом случайной выборки анкетировались 100 больных ЛУ/МЛУ ТБ, госпитализированных в отделение для пациентов с хроническими формами ТБ, не включенных в программу лечения препаратами резерва. Целью анкетирования были выяснение причин формирования хронического ЛУ ТБ и отказа в длительной химиотерапии АБП резерва, изучение медико-социальной характеристики этой категории пациентов, имеющих неблагоприятный прогноз по излечению от ЛУ/МЛУ ТБ. Для выяснения эпидемиологической значимости и дальнейшей судьбы больных ЛУ ТБ, не получавших по различным причинам ХТ препаратами резерва, были проанализированы результаты диспансерного наблюдения за 188 больными с ЛУ/МЛУ ТБ на протяжении от 3 до 5 лет.

Результаты исследования. Все пациенты имели ЛУ/МЛУ ТБ. Мужчин было 91 %. В трудоспособном возрасте были 85 % больных. На момент выявления ТБ — 94 % не работали; 77 % пациентов наблюдались во 2 группе ДУ: до 2 лет — 49 %, лет — 32 % и более 5 лет — в 19 % случаев.

83 % больных имели тяжелые сопутствующие и фоновые заболевания — гепатиты (В, С) были выявлены у 23 % больных. Заболевания желудочно-кишечного тракта — у 8 % больных, сахарный диабет 2 типа — у 2 % пациентов, хронический бронхит и ХОБЛ были у 37 %, ВИЧ-инфицированы были 20 % больных ЛУ/МЛУ ТБ (из них — 4 стадия — у 14 %).

26 % пациентов имели различную сопутствующую патологию, связанную со злоупотреблением алкоголем и асоциальным образом жизни: токсическая и посттравматическая энцефалопатия, полинейропатия, цирроз печени, нередко в анамнезе у этих пациентов были бытовые травмы (переломы костей, ожоги, огнестрельные и ножевые ранения, черепно-мозговые травмы).

У 66 % больных этой группы причиной отказа в длительной специфической терапии с применением препаратов резерва были отрывы от лечения на предыдущих этапах, документированные записями в историях болезни, карте амбулаторного больного и карте лечения ТБ-01. 35 % пациентов злоупотребляли алкоголем, 33 % систематически принимали наркотики. Второй по значимости причиной отказа в длительном лечении (19 %) был тяжелый, некурабельный, распространенный туберкулезный процесс с осложнениями (дыхательная, легочно-сердечная, полиорганная недостаточность), когда ожидаемый срок дожития был меньше продолжительности курса ХТ препаратами второго ряда.

У 10 % больных лечение препаратами резерва было невозможно из-за тяжелой сопутствующей (фоновой) патологии (гепатит и цирроз печени, почечная или сердечная недостаточность, энцефалопатия, психические заболевания).

У 3 % пациентов был такой вариант ЛУ/МЛУ в сочетании с ЛУ к препаратам резерва, что невозможно было подобрать адекватную схему ХТ из

2 % больных категорически отказались от предложенного лечения в условиях специализированного отделения, эти пациенты и их родственники были информированы о последствиях отказа. Полностью социально благополучных пациентов в данной группе было только двое. Причиной их неэффективного лечения на предыдущих этапах было позднее обращение за медицинской помощью.

Отдаленные результаты наблюдения за больными ЛУ ТБ, не получавшими ХТ препаратами резерва и их эпидемиологическая значимость. Умерли 94 больных из 188 (50,0 %), причем 15 человек погибли от нетуберкулезной патологии — сопутствующие заболевания, травмы, отравления суррогатами алкоголя, передозировка наркотиков, что является дополнительным свидетельством их социальной дезадаптированности. От прогрессирования ТБ умерли 79 больных (42,0 %), из них — 48 человек (60,8 %) в течение первого года диспансерного наблюдения, 22 (27,8 %) — в течение двух лет, более двух лет прожили 9 (11,4 %) больных, 18 (9,6 %) пациентов выбыли (8 — в места лишения свободы, 10 — в другие регионы РФ).

Остальные 76 человек (40,4 %) продолжали наблюдаться у фтизиатров: 62 (33,0 %) — во второй группе ДУ как больные с хроническим ЛУ/МЛУ ТБ. У 14 больных (7,4 %) было достигнуто клиническое излечение (самоизлечение), и они были переведены в третью группу ДУ.

Исходя из известных эпидемиологических исследований ВОЗ [6], что один бактериовыделитель в течение года заражает не менее 10 человек, нелеченые больные ЛУ/МЛУ ТБ представляют угрозу для окружающих, создавая все большее ядро инфицированных ЛУ/МЛУ МБТ. В связи с этим нам представлялось важным выяснить средние сроки дожития этой категории пациентов и провести ориентировочные эпидемиологические расчеты распространения ЛУ МБТ этими больными.

Заключение. Больные хроническим ЛУ/МЛУ ТБ — это чаще всего пациенты с глубокой социальной дезадаптацией и безответственным отношением к себе и окружающим, группа высокого риска незавершения лечения и как следствие — расширения спектра ЛУ МБТ. Доля больных с МЛУ ТБ среди пациентов с бактериовыделением в Сибирском Федеральном округе составляет 25,3 %, по некоторым регионам — [3].

Назначением этой категории больных препаратов резерва мы не только будем впустую тратить ограниченные ресурсы здравоохранения, поскольку отрыв от лечения фактически запрограммирован медико-социальными факторами, но и формируем в популяции населения пул больных с ЛУ МБТ к препаратам и и ряда.

В настоящее время назрела необходимость в принятии решения о юридическом обосновании и создании учреждений закрытого типа для изоляции и контролируемого лечения заразных больных, представляющих угрозу для окружающих [1]. Это позволит прервать эпидемиологическую цепочку передачи инфекции в регионе и в стране.

Одновременно с этим для решения проблемы приверженности к лечению должна быть реальная социальная поддержка больных ТБ и членов их семей (предоставление приемлемого жилья, материальной и психологической помощи, особенно эффективными в плане повышения мотивации к лечению у асоциальных больных, оказание еженедельных поощрений в виде пищевых и гигиенических наборов за соблюдение режима лечения).

Решать эти проблемы надо незамедлительно, иначе будет утрачена возможность достижения контроля над ТБ, поскольку увеличится распространенность ЛУ к АБП резерва, и фтизиатрия фактически вернется в доантибактериальный период [7].

Список литературы

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Медицина избавления от страданий

Врачи и пациенты ждут легализации паллиативной помощи в России

Для того чтобы паллиативная медицинская помощь в нашей стране стала доступной и по-настоящему эффективной, она должна получить очертания и статус полноценной службы и занять прочное место в системе здравоохранения России с соответствующим правовым, организационным, методологическим и финансовым обеспечением. Об этом шла речь на Международном конгрессе по паллиативной медицинской помощи, который прошёл в Москве и собрал более 400 специалистов – врачей, учёных, организаторов здравоохранения, а также представителей общественных организаций и Церкви.

Острота не спадает

– Точно так же, как имеет право на получение первичной медицинской помощи, каждый гражданин России должен иметь право на получение паллиативной помощи, – задала тон дискуссии главный специалист по паллиативной медицинской помощи Минздрава России, главный врач хосписа No 1 им. В.В. Миллионщиковой (Москва) Диана Невзорова.

В последние несколько лет паллиативная медицина в России стала приобретать более-менее серьёзные очертания, хотя целостной службой в системе здравоохранения пока не стала: есть лишь отдельные, весьма немногочисленные клиники и отделения, куда в основном госпитализируют пациентов онкологического и неврологического профиля. Остро стоит вопрос доступности паллиативной медицины для больных с другими неинфекционными и инфекционными патологиями. Не менее остро – вопрос подготовки врачей и сестринского персонала для работы в учреждениях паллиативной помощи. И, наконец, острее всего – вопрос о медикаментозном обеспечении паллиативного лечения, в частности, об эффективной противоболевой терапии.

Нельзя сказать, что эти задачи совсем не решаются. Как отметил председатель правления Ассоциации паллиативной медицины, заведующий кафедрой паллиативной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова, профессор Георгий Новиков, вся история паллиативной медицины в России укладывается в два этапа: «Первый этап – де-факто, когда медики работали на голом энтузиазме.

Заместитель начальника координационно-аналитического управления Госнаркоконтроля Юлия Шевцова, говоря о подходах к обеспечению доступности обезболивающих лекарств, дала понять: её ведомство разделяет тревоги врачей и понимает проблемы больных, именно поэтому прилагает максимум усилий к тому, чтобы совершенствовалась нормативно-правовая база, регламентирующая легальный оборот медицинских наркотиков.

– Чтобы облегчить применение в медицинской практике лекарственных средств, содержащих наркотики, начиная с 2012 г. выпущено уже много нормативно-правовых актов: два федеральных закона, постановления Правительства РФ, приказ Минздрава России. В настоящее время идёт подготовка дополнительных подзаконных актов. Главы субъектов РФ и председатели региональных антинаркотических комиссий ещё в феврале 2014 г. письмом главы Госнаркоконтроля были проинформированы о необходимости реализовывать принятые на федеральном уровне нормативно-правовые акты и обеспечить доступность наркотических анальгетиков для больных. Руководителям территориальных министерств здравоохранения были направлены соответствующие письма от Минздрава России, – подчеркнула Ю.Шевцова.

В целом же законодатели, чьими трудами рождался нормативный акт, оптимистичны: многие трудности паллиативной медицины благодаря ФЗ No 501 будут устранены.

– Самая большая проблема в том, что врачи опасаются выписывать наркотические средства из-за бюрократических проволочек: это и короткое действие рецепта, и необходимость трёх подписей, и обязательность возврата тары – ампул, пластырей. Новый закон все эти требования отменяет. Плюс сейчас действуют очень жёсткие условия относительно хранения и перемещения лекарств для онкобольных. Для оборудования комнат хранения таких средств нужен целый арсенал, как для бомбоубежища, – говорит член Комитета Совета Федерации по социальной политике врач-педиатр Владимир Круглый.

Кому, когда и как помогать?

Потребность в паллиативной помощи колоссальная: по самым строгим подсчётам, в России в ней нуждаются минимум 800 тыс. человек в год, – такую информацию предоставил Георгий Новиков. Причём в качестве расчётных используются данные зарубежной статистики, ведь в РФ пока нет регистра неизлечимо больных пациентов. Создать такой регистр в каждом регионе и по каждой нозологии – задача номер один, поскольку, лишь опираясь на реальное число больных, можно планировать развитие службы паллиативной медицины.

Интересы своих больных убедительно отстаивал научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора кандидат медицинских наук Василий

Шахгильдян. В нашей стране уже более 930 тыс. зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией, и ежедневно выявляется 30 новых случаев. 195 тыс. больных уже погибли.

– К сожалению, из-за позднего выявления инфекции и низкой приверженности части пациентов к антиретровирусной терапии число больных с тяжёлыми вторичными заболеваниями на фоне иммунодефицита нарастает, и потребность в паллиативной помощи будет увеличиваться, – предрекает В.Шахгильдян.

В продолжение темы руководитель научно-методического отдела Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии профессор Гоар Баласанянц сообщила участникам конгресса, что паллиативное лечение необходимо и большому числу больных туберкулёзом.

– Растёт число пациентов с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, лечение которых существенно затруднено, а также доля больных с сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулёз. Особая социальная структура больных туберкулёзом объясняет их низкую приверженность к лечению, что порождает риск хронизации процесса и впоследствии требует паллиативного лечения. Это проблема не только российская, она общемировая, поэтому в 2010 г. эксперты ВОЗ приняли декларацию об оказании паллиативной помощи больным туберкулёзом с МЛУ и ШЛУ формами в случае неудачи в лечении при проведении двух курсов полноценной контролируемой химиотерапии и в случае двукратного прерывания больными курсов химиотерапии, – говорит профессор Баласанянц.

Питерские специалисты работают на опережение: ими уже подготовлены методические рекомендации по оказанию паллиативной помощи во фтизиатрии, хотя паллиативное лечение ещё не включено официально в порядок оказания медицинской помощи во фтизиатрии. Кстати, эта формальность сильно осложняет работу фтизиатров.

– Регионам необходимо создавать регистры фтизиобольных, которым требуется паллиативная помощь, – предупреждает Г.Баласанянц. – Скажу на примере Санкт-Петербурга: сначала мы говорили, что в нашем субъекте

для данной категории больных достаточно будет одного отделения, потом – двух, а теперь видим, что для них понадобится целая больница. Ещё части пациентов такая помощь должна оказываться на дому.

Обсуждая организационные аспекты паллиативной медицины, главный специалист Минздрава России Диана Невзорова напомнила участникам форума, что финансовое обеспечение данного раздела осуществляется исключительно за счёт бюджетов регионов. Причём денег мало, особо не разгуляешься: средний норматив финансовых затрат на 1 койко-день в медицинской организации на 2015 г. – 1700 руб., на 2016 г. – 1780 руб. и на 2017 г. – 1861 руб. А объём финансовых затрат на оказание паллиативной помощи в амбулаторных условиях вообще до сих пор не определён, и это создаёт массу сложностей в работе регионального здравоохранения.

В свою очередь руководитель Ассоциации паллиативной медицины Георгий Новиков предупредил коллег: при организации службы паллиативной помощи следует учитывать особенности территории. Ещё 20 лет назад он и его коллеги разработали территориальные модели организации паллиативной помощи для субъектов с населением до 2 млн и более 2 млн человек. К настоящему времени наконец-то сложились необходимые законодательные условия, чтобы эти модели можно было внедрять в практику. Потребовалось всего каких-то 20 лет.

Обычно хоспис предназначен для паллиативной помощи онкобольным, и с другими неизлечимыми заболеваниями. Основная задача - оказание ухода и обслуживания, помощи и заботы людям, создание "домашней" обстановки, стремение погасить воздействие болезни. Обеспечение содержания, утешение.

Хороший ответ 3

Хороший ответ 1

8 апреля в Москве создали Клинический комитет по борьбе с коронавирусной инфекцией. По итогам первого заседания врачи приняли решение отказаться от разделения стационаров на коронавирусные и для лечения пневмоний. Как пишет главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко, сейчас большинство новых случаев пневмонии среди населения вызваны коронавирусом. Но тесты ПЦР на коронавирус иногда выдают ложноотрицательный результат. Главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев оценивает их точность не более в 70-80%.

Из-за этого комитет и решил изменить маршрутизацию пациентов. Теперь, если у пациента нет результатов теста, но есть характерные симптомы, а на компьютерной томографии врачи видят признаки пневмонии — человека госпитализируют в стационар и считают больным коронавирусом. Это позволит как защитить персонал больниц, которые теперь будут работать с такими больными по другим стандартам, так и поможет оценить уровень эпидемии в России более точно. Скорее всего, уровень заболевших в России в ближайшие дни значительно вырастет, благодаря этому решению.

Судя по графикам, такой скачок заболевших в Китае сохранялся два дня, а потом вернулся к предыдущим значениям. До смены критериев в сумме было около 44 тысяч заболевших, а в среднем их число увеличивалось на 1,5-2 тысячи в день. После смены за два дня их количество достигло 64 тысяч. В обычном режиме, скорее всего, за эти дни прибавилось бы только 4 тысячи, а не 20. Если говорить про смертность, то в среднем в Китае погибало около 100 человек в день. После введения новых критериев это число достигло около 300 человек за один день, после 200, а потом вернулось к 100 случаям.

В России за последнюю неделю количество заболевших увеличилось с 4149 до 10131. В среднем прирост идет около 1000 человек в день.

Скорее всего, изменение маршрутизации пациентов увеличит на какой-то период количество ежедневных случаев COVID-19. Врачи смогут, не дожидаясь результата теста, начинать лечить больного и принимать сразу необходимые меры предосторожности в работе.

Хороший ответ 1 8

Пережила клиническую депрессию после неудачной попытки самоубийства. Хотя, если я решилась покончить с собой, то депрессия у меня была и довольно давно. Если я до этого могла выделять какие-то самые страшные моменты в своей жизни, то сейчас самое страшное - то, что я пережила. Я либо не спала вообще, либо спала почти до вечера и до меня невозможно было добудиться. Я перестала есть. Буквально начинало тошнить. Ничего не могла делать. Даже, простите, помыться не могла, у меня не было сил встать с кровати. Я умудрилась не мыться две недели. Я перестала ходить на учёбу, на каким-то образом я находила в себе силы ходить на довольно нелёгкую физически и морально работу (работала я в захудалой пивнушке). У меня тряслись руки, пока я несла бокалы, голос стал глухим и я даже не узнавала себя. Если мне становилось совсем плохо, я шла на свою грязную кухоньку, рыдала, а вернее даже сказать ИЗРЫГАЛА эту боль посредством дикого плача, вытиралась и шла дальше. Было постоянное чувство вины, мне было реально больно даже физически. Я очень сильно злилась, когда мне пытались помочь, потому что я была уверенна, что мне никто и ничего не поможет. Да и всех, кого я любила тогда я стала ненавидеть. Я всё и всех ненавидела. Ненавидела их смех, ненавидела их улыбки и то, что они могут чувствовать лёгкость и радость, а у меня эти чувства атрофировались, во мне осталось только дикое отчаяние и дикая злоба. А, ещё не забыть бы про ненависть и жалость к себе. С каждым днём приближалась к тому, чтобы совершить суицид, но меня буквально за ручку потащили на лечение. Это негативный опыт, конечно, но депрессия очень поменяла меня и мой взгляд на вещи.

В этот момент ты понимаешь, что ты один, ты совершенно один. Не потому, что никого нет рядом. Люди есть, их много, они везде. Огромную боль приносит то, что тебя никто не понимает, а точнее никто не может даже приблизительно осознать, что с тобой происходит. Ты слышишь абсолютно банальные высказывания в свою сторону, слушаешь обвинение в лени, в глупости, в слабости, будто бы человек в депрессии и сам не занимается самобичеванием. На твою просьбу помочь от тебя отмахиваются, предлагают найти хобби или просто захлопнуться и перестать ныть. От тебя отворачиваются, потому что ты становишься невыносимым. Мне кажется, что может помочь человеку с депрессией лишь тот, кто либо сам сталкивался с этим, либо кто эмоционально развит и умеет поставить себя на место другого человека. В ином случае попытки помочь делают только хуже. Это самый одинокий период в моей жизни.

Очень больно становится, когда я делюсь с людьми тем, что переживала тогда, рассказываю, что было, но получаю в ответ скепсис, потому что считается, что модно болеть депрессией. Модно подменять понятия, а болеть - нет.

(Допис від 2017-ого року)

Два раза пришлось ложиться в психиатрическую больницу. Это отдельная тема для разговоров, конечно. Очередная попытка самоубийства через повешение. На этот раз не было никаких чувств, не могла плакать, хоть постоянный жгучий ком в груди как перед рыданиями практически весь день стоял. Алкоголизм, намеренное желание сделать себе хуже, изоляция, нанесение себе повреждений, физическое бессилие, справление малой нужды в бутылку, сутки проведенные в прожигании взглядом стенки или потолка, ненависть к себе из-за ошибок прошлого, которые кажутся катастрофическими. Умереть хочется перманентно и мысль об этом даже не вызывает страха. Знаешь, что просто в следующий раз будешь умнее и хитрее, провернёшь всё так, чтобы никто не догадывался о твоих планах. С другой стороны остаётся какая-то частичка разумного и живого внутри, иногда страшно смотреть на острые предметы, предпочитаешь не смотреть фильмы про самоубийц, не читать книги, которые могут подтолкнуть тебя к этому. На данный момент ведётся активная борьба моих родных за то, чтобы я осталась живой.

Искренне желаю мразям, которые вешают на себя это заболевания и вводят в заблуждение общество, обесценивания тяжелое заболевание, самим переболеть этим. Коллегам желаю выздоровления и жизненных сил.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.