Чем отличается туберкулезный плеврит от туберкулеза

Туберкулезный плеврит представляет собой воспаление плевры, обусловленное микобактериями туберкулеза.

Составляя 6–8% среди легочных форм туберкулеза, туберкулезный плеврит является причиной более 50% всех плевральных экссудаций. Туберкулезный плеврит может протекать в виде отдельной клинической формы туберкулеза или быть осложнением. У взрослых возникновение серозных экссудативных плевритов происходит преимущественно гематогенным путем. Плевра может поражаться и при распаде субплеврально расположенного очага или разрыва каверны.

В зависимости от особенностей патогенеза и клинического течения различают три варианта туберкулезных плевритов: аллергический, перифокальный и туберкулез плевры (panphtisis pleurae).

Аллергический плеврит является по своей сути параспецифической реакцией. Он возникает обычно на фоне гиперергической туберкулиновой чувствительности. Заболевание протекает остро, с быстрым накоплением значительного количества экссудата и с относительно быстрой обратной динамикой: в течение 3–4 недель может произойти рассасывание экссудата. Экссудат, как правило, серозный, лимфоцитарный, реже – эозинофильный. Микобактерии в экссудате не обнаруживаются. Одновременно с этим вариантом плеврита могут быть обнаружены и другие параспецифические реакции в виде узловатой эритемы, фликтен, кератоконъюнктивита, артрита, полисерозита.

Перифокальный плеврит возникает в связи с переходом воспалительного процесса на плевру из субплеврально расположенного первичного аффекта, легочного очага или инфильтрата. На междолевую и медиастинальную плевру процесс может распространяться из близко расположенных казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов. Перифокальный плеврит протекает на фоне как гиперергической, так и умеренной чувствительности к туберкулину. Количество экссудата в плевральной полости бывает различным: от минимального (слипчивый, адгезивный, фибропластический плеврит) до значительного количества. Экссудат серозный, серозно-фибринозный, фибринозный; по клеточному составу – лимфоцитарный. Микобактерии в экссудате обнаруживаются редко. Течение такого процесса обычно длительное, торпидное, рецидивирующее.

Туберкулез плевры характеризуется диссеминацией в плевре множественных мелких или немногочисленных крупных очагов с элементами казеозного некроза. Иногда возникает обширная казеозно-некротическая реакция. Поражение возникает гематогенным путем либо при прорыве казеозных очагов или каверн в плевральную полость. Экссудат при туберкулезе плевры серозный лимфоцитарный, серозный нейтрофильный или гнойный (эмпиема плевры). Серозный лимфоцитарный экссудат наблюдается при преимущественно экссудативном воспалении плевры. Серозный нейтрофильный экссудат свидетельствует о развивающейся казеозно-некротической реакции. При обширных казеозно-некротических изменениях экссудат становится серозно-гнойным и гнойным. В выпоте могут определяться микобактерии туберкулеза. Этот вариант течения заболевания является наиболее тяжелым.

Дифференциация туберкулеза плевры, перифокального и аллергического плеврита является достаточно условной. Однако по возможности следует определять преобладающий вариант поражения, так как от него во многом зависит лечебная тактика. Характеристика туберкулезных плевритов по А. Е. Рабухину приводится ниже (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика туберкулезных плевритов

По характеру патоморфологических изменений в плевральной полости и наличию выпота плевриты разделяются на экссудативные и сухие (фибринозные).

Экссудативный плеврит. Клиническая картина экссудативного плеврита очень характерна. Он, как правило, начинается остро – с высокой температуры (до 38–39 °С), озноба, слабости, появления болей в грудной клетке, одышки, сухого кашля. С накоплением экссудата боли в грудной клетке уменьшаются, появляется чувство тяжести, нарастает одышка. При туберкулезной этиологии плеврита возможно также подострое и постепенное развитие заболевания, наличие продромального периода длительностью от нескольких дней до 2–3 недель.

Объективное исследование. Состояние больного может быть тяжелым. Положение чаще вынужденное – лежа на больном боку. Определяется отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания, притупление перкуторного звука, переходящее в тупость над зоной экссудата, и резко ослабленное дыхание. Верхняя граница экссудата выглядит в виде кривой – линии Дамуазо. Между позвоночником и восходящей верхней границей тупости определяется треугольник с более ясным перкуторным звуком с тимпаническим оттенком (треугольник Гарланда), а на здоровой стороне – паравертебральный треугольник с притупленным звуком (треугольник Раухфуса – Грокко). Шум трения плевры может выслушиваться в начале заболевания и при рассасывании экссудата. При пальпации обнаруживаются болезненность и напряжение мышц плечевого пояса, снижение голосового дрожания, смещение сердечного толчка в противоположную сторону.

Рентгенологическая картина. Над проекцией легкого появляется значительное бесструктурное затемнение, верхняя граница которого располагается в виде вогнутой кривой линии, идущей сверху снаружи книзу внутри, – линии Дамуазо. Интенсивность затемнения увеличивается сверху вниз. Одновременно при значительном количестве экссудата рентгенологически отмечается смещение средостения в здоровую сторону. Количество выпота, образующего отчетливую тень при рентгенологическом исследовании, должно достигать 200–250 мл.

Гнойный плеврит (туберкулезная эмпиема) – наиболее тяжелый вариант специфического поражения плевры, возникающий при поступлении в плевру массивной дозы МБТ лимфо-гематогенно или при прорыве субплеврально расположенного очага или каверны. Состояние больного обычно ухудшается внезапно с подъемом температуры, одышкой, болями в боку, слабостью и головной болью. При прорыве в полость плевры каверны или казезного очага первым симптомом является резкая одышка вследствие развития спонтанного пневмоторакса. В этом случае в плевральной полости возникает выпот, содержащий не только МБТ, но и неспецифическую микрофлору. В ряде случаев гнойный туберкулезный плеврит протекает без выраженных клинических симптомов (холодная эмпиема).

Сухой (фибринозный) плеврит. Фибринозный плеврит может развиваться постепенно или остро. Больные жалуются на повышение температуры, боль при дыхании, сухой кашель, небольшую одышку.

Объективное исследование. Пораженная сторона отстает при дыхании. При пальпации определяется напряжение и болезненность мышц надплечья, большой грудной мышцы и других мышц плечевого пояса. Перкуторный звук над областью плеврита слегка укорочен. На фоне ослабленного дыхания выслушивается шум трения плевры.

Рентгенологически ограниченный фибринозный плеврит проявляется нежным затемнением соответствующего участка легочного поля. При массивных плевральных сращениях выявляются апикальные, костальные, косто-диафрагмальные, медиастинальные наслоения, которые деформируют контуры диафрагмы и дают неравномерное затемнение легочных полей.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Туберкулезный плеврит — это острое, подострое, хрониче­ ское или рецидивирующее туберкулезное воспаление плевры, которое может возникнуть как осложнение при любой форме туберкулеза. Наиболее часто плеврит наблюдается при тубер­ кулезе легких. Изредка плеврит может протекать и как само­ стоятельная клиническая форма, т. е. без явно определяемого туберкулезного поражения других органов, и быть первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции в орга­ низме.

В России туберкулезная этиология отмечается почти у по­ ловины всех больных экссудативным плевритом.

У впервые выявленных больных туберкулезом органов ды­ хания туберкулезный плеврит диагностируют в 3—6 % случа­ ев — чаще у детей, подростков, лиц молодого возраста. В структуре причин смерти от туберкулеза плеврит составляет около 1—2 %, причем в основном это хронический гнойный плеврит.

Патогенез и патологическая анатомия. Из разных форм ту­ беркулеза плеврит чаще осложняет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный комплекс, диссеминирован­ ный туберкулез. В патогенезе плеврита большое значение придают предварительной специфической сенсибилизации плевры как важному условию развития воспаления под воз­ действием МБТ. Существенную роль в патогенезе туберкулез­ ного плеврита играет тесная анатомическая и функциональ­ ная взаимосвязь лимфатической системы легких и плевры.

Туберкулезный плеврит может быть аллергическим (параспецифическим), перифокальным и в виде туберкулеза плевры.

В зависимости от характера плеврального содержимого ту­ беркулезный плеврит может быть сухим <фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют

туберкулезной эмпиемой плевры.

Аллергический плеврит возникает в результате гиперергической экссудативной реакции плевральных листков на туберку­ лезную инфекцию. Он наблюдается преимущественно при первичном туберкулезе, для которого характерна высокая сен­ сибилизация многих тканей, в том числе серозных оболочек. 3 плевральной полости образуется обильный серозный или

серозно-фибринозный экссудат с наложениями фибрина на плевре. Клеточный состав экссудата лимфоцитарный или эозинофильный. Специфические туберкулезные изменения не выявляются или на листках плевры определяются единичные туберкулезные бугорки.

Перифокалъный плеврит развивается в случаях контактного поражения плевральных листков из субплеврально располо­ женных источников туберкулезного воспаления в легком и наблюдается у больных первичным комплексом, диссемини­ рованным, очаговым, инфильтративным, кавернозным тубер­ кулезом. Вначале поражение плевры бывает локальным с вы­ падением фибрина, но затем присоединяется серозный или серозно-фибринозный экссудат.

Туберкулез плевры возникает разными путями — лимфогенным, гематогенным и контактным. Он может быть единствен­ ным проявлением туберкулеза или сочетаться с его другими формами.

При лимфогенном или гематогенном инфицировании на плевральных листках возникают множественные бугорковые высыпания, а в плевральной полости образуется серозно-фиб­ ринозный экссудат. В случаях прогрессирования процесса и распада туберкулезных гранулем выпот становится геморраги­ ческим. При инволюции процесса выпот рассасывается, плев­ ральные листки утолщаются, полость плевры частично или полностью облитерируется.

Контактный путь развития туберкулеза плевры наблюдает­ ся при субплевральной локализации туберкулезного воспале­ ния в легком, которое, как правило, распространяется на плевральные листки. У большинства больных поражение плевры ограничивается местной воспалительной реакцией. На висцеральной плевре появляются бугорковые высыпания, фибринозные наложения, грануляционная ткань, в плевраль­ ной полости возможен небольшой выпот. При организации фибрина и грануляций образуются сращения между листками висцеральной и париетальной плевры. Реже контактное ту­ беркулезное поражение плевры сопровождается большим ко­ личеством серозного или серозно-фибринозного экссудата с преимущественно лимфоцитарным составом. Рассасывание экссудата завершается формированием фиброзных наложений на плевре, особенно выраженных в плевральных синусах.

Другой вариант контактного пути развития туберкулеза плевры заключается в прямом поступлении инфекции в плев­ ральную полость из пораженного легкого. Оно происходит в случаях распада субплеврально расположенных казеозных масс или перфорации легочной каверны в плевральную по­ лость. Через образовавшееся отверстие в полость плевры про­ никают казеозные массы, содержимое каверны и нередко воз­ дух. Плевральная полость инфицируется МБТ, легкое частич-

но или полностью спадается и развивается острая туберкулез­ ная эмпиема. Одновременное наличие в плевральной полости гноя и воздуха называют пиопневмотораксом.

При сохраняющемся сообщении каверны с плевральной полостью формируется хроническая туберкулезная эмпиема с бронхоплевральным свищом. Листки париетальной и висце­ ральной плевры при хронической туберкулезной эмпиеме рез­ ко утолщены, гиалинизированы, кальцинированы. Их поверх­ ность покрыта казеозно-некротическими и фибринозно-гной- ными массами. К туберкулезной инфекции обычно присоеди­ няется неспецифическая гнойная флора.

У больных хронической туберкулезной эмпиемой нередко развивается амилоидоз внутренних органов.

Излечение туберкулезной эмпиемы плевры заканчивается образованием обширных плевральных наложений (шварт), об­ литерацией плевральной полости и фиброзными изменения­ ми в легком и грудной стенке.

Клиническая картина. Симптомы туберкулезного плеврита многообразны. Они тесно связаны с особенностями течения и распространенности туберкулезного воспаления как в плев­ ральной полости, так и в легких. У некоторых больных одно­ временно с плевритом отмечаются и другие проявления ту­ беркулеза, особенно первичного (параспецифические реак­ ции, специфическое поражение бронхов).

Аллергический плеврит начинается остро. Больные жалуют­ ся на боль в груди, одышку, повышение температуры тела. В анализах крови типичны эозинофилия и увеличение СОЭ. Экссудат бывает серозным с большим числом лимфоцитов, МБТ обнаружить не удается. При видеоторакоскопии может быть выявлена гиперемия плевральных листков. Противоту­ беркулезная химиотерапия в комбинации с противовоспали­ тельными и десенсибилизирующими средствами обычно при­ водит к улучшению состояния и выздоровлению без грубых остаточных изменений в плевральной полости.

Перифокальный плеврит начинается исподволь или подостро с появления боли в груди, сухого кашля, непостоянной субфебрильной температуры тела, небольшой слабости. Боль­ ные часто указывают на переохлаждение и грипп как факто­ ры, провоцирующие заболевание. Боль в боку усиливается при кашле, наклоне в противоположную сторону. Иногда боль иррадиирует в плечо, спину, живот и особенно выражена при нижнепереднем плеврите, так как здесь дыхательная экс­ курсия легких более значительна. Характерными признаками являются ограничение подвижности грудной клетки при ды­ хании на стороне поражения и шум трения плевры. Он сохра­ няется несколько дней, а затем под влиянием лечения и даже без лечения исчезает. Чувствительность к туберкулину при су­ хом туберкулезном плеврите высокая, особенно у детей. При

перкуссии, если нет большого поражения легкого, изменения не выявляются. На рентгенограммах обнаруживают локальные туберкулезные поражения легких, уплотнение плевры и плев­ ральные сращения в виде малоинтенсивных участков затемне­ ния. Лишь на КТ более отчетливо определяется воспалитель­ ное и фиброзное уплотнение плевральных листков.

По мере накопления в полости плевры экссудата боль по­ степенно ослабевает, шум трения плевры исчезает и появля­ ются типичные физикальные, эхографические и рентгеноло­ гические признаки экссудативного плеврита. Экссудат бывает серозным с преобладанием лимфоцитов и высоким содержа­ нием лизоцима. МБТ в экссудате отсутствуют. При видеото­ ракоскопии отмечают изменения висцеральной плевры над пораженной зоной легкого — гиперемию, утолщение, пленки фибрина. Течение перифокального плеврита обычно длитель­ ное, часто рецидивирующее.

Туберкулез плевры с экссудативным плевритом может про­ являться клинической картиной разной степени тяжести. У большинства больных в течение 2—3 нед наблюдаются сим­ птомы интоксикации. Затем повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется и постепенно нарастает одыш­ ка, возникает постоянная давящая боль в боку. В раннем пе­ риоде воспалительного процесса, до расслоения плевральных листков экссудатом, слышен шум трения плевры. Он может сопровождаться мелкопузырчатыми влажными и сухими хри­ пами. По мере накопления жидкости при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры развивается классическая карти­ на. Грудная стенка на стороне плеврита отстает при дыхании. В случаях большого плеврального выпота сглаживаются меж­ реберные промежутки. Характерными физикальными симпто­ мами являются укороченный или тупой легочный перкутор­ ный звук, ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов. В периоде рассасывания экссудата, когда плевральные листки начинают соприкасаться между собой, вновь часто определяется шум трения плевры.

Очень информативно при экссудативном плеврите рентге­ нологическое и ультразвуковое исследование. По мере накоп­ ления экссудата исчезает прозрачность в области ребернодиафрагмального синуса и тень жидкости выявляется над диа­ фрагмой (рис. 16.1). При увеличении объема жидкости в вер­ тикальном положении больного обнаруживают типичную для свободного экссудата картину затемнения нижних отделов ле­ гочного поля с параболической верхней границей, идущей сверху снаружи — вниз и внутрь. Тень экссудата бывает ин­ тенсивной и однородной. При значительном объеме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону (рис. 16.2). Свободный плевральный выпот хорошо определя­ ется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и на КТ — жид-

Рис. 16.1. Туберкулезный экссудативный плеврит справа. Рентгено­ грамма легких в прямой проекции.

кость располагается в заднем отделе грудной полости и имеет типичный вид полуовала (рис. 16.3). При наличии в плевраль­ ной полости воздуха, который может проникнуть в нее через бронхоплевральный свищ или случайно во время плевральной пункции, верхняя граница жидкости остается в горизонталь­ ном положении вне зависимости от положения тела больного

(пневмоплеврит, пиопневмоторакс) (рис. 16.4). Во время рент­ геноскопии при движениях больного можно видеть колебания

Рис. 16.2. Туберкулезный экссудативный плеврит слева. Смещение органов средостения в правую сторону.

В XVII - XVIII веках, в период урбанизации и резкого развития промышленности, заболеваемость туберкулезом приобрела в Европе характер эпидемии. В 1650 году 20% смертей среди жителей Англии и Уэльса было обусловлено туберкулезом.

Однако о причине заболевания точно не было известно вплоть до 1882 года, когда Роберт Кох обнаружил возбудителя этого заболевания – бактерию Mycobacterium tuberculosis , которую до сих пор называют палочкой Коха.

В первой половине ХХ века заболеваемость туберкулезом в развитых странах стала снижаться, несмотря на отсутствие эффективных методов лечения, что было обусловлено улучшением социально-экономических условий жизни, а также изоляцией больных. Однако к 80-м годам ХХ века в развитых странах был вновь зарегистрирован подъем заболеваемости туберкулезом. Эксперты ВОЗ объясняют это распространением ВИЧ-инфекции, наплывом иммигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, а также социальными факторами – нищетой, бродяжничеством, наркоманией. В ряде мест (в том числе в России) ситуация усугубилась значительным снижением контроля органов здравоохранения за туберкулезом. В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и достиг максимального значения – 83 человека на 100 тыс населения - в 2000 году, с тех пор уровень заболеваемости не снижается. В настоящее время Россия относится к 22-м странам с самой высокой заболеваемостью туберкулезом.

Возбудителями туберкулеза являются микобактерии туберкулеза. Отличительной особенностью туберкулезной палочки является ее особая оболочка, которая помогает бактерии выжить в весьма суровых условиях окружающей среды, и в том числе противостоять основным противомикробным препаратам.
Кроме того, микобактерии туберкулеза чрезвычайно медленно размножаются, что несколько затрудняет диагностику.

Чаще всего микобактерии туберкулезапередаются воздушно-капельным путем. Больные туберкулезом при кашле, чихании, разговоре выделяют в окружающий воздух возбудителя в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из 1-2 микробных клеток, эти частицы не оседают под действием силы тяжести и подолгу находятся в воздухе во взвешенном состоянии, откуда попадают в легкие здорового человека.
Для другого вида микобактерий – Mycobacterium bovis – которые также могут вызывать туберкулез у человека, характерен также пищевой путь заражения – через сырое молоко. В настоящее время этот путь передачи инфекции утратил свою актуальность.
Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции, степени заразности больного. Вероятность заражения многократно увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких, т.е. при наличии в легком туберкулезной полости, а также при поражении верхних дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани).
Кроме того, заражение обычно происходит при тесном и длительном контакте с больным – чаще всего в том случае, если больной человек является членом семьи. Один из наиболее существенных факторов риска заражения – скопление людей в плохо проветриваемых помещениях.

Попадая в легкие здорового человека, микобактерии туберкулеза далеко не всегда приводят к заболеванию. Риск заболевания зависит в основном от индивидуальной чувствительности к микобактериям туберкулеза, а также от состояния иммунного ответа. Риск заболеть существенно зависит от возраста инфицированного. Среди инфицированных заболеваемость туберкулезом наиболее высока в юношеском и молодом возрасте. У женщин большинство случаев заболевания приходится на возраст от 25 до 34 лет, в этом возрасте женщины болеют чаще мужчин.
Развитию активного туберкулеза у инфицированных лиц способствует целый ряд заболеваний. Лидирующее место среди них занимает ВИЧ-инфекция, в результате которой подавляется иммунный ответ. Риск развития туберкулеза зависит от степени подавления иммунитета. Больным ВИЧ-инфекцией показано ежегодное проведениепробы Манту и профилактика противотуберкулезными средствами при необходимости.
Кроме того, риск развития туберкулеза повышается при хронических заболеваниях легких, опухолях крови, других злокачественных новообразованиях, при почечной недостаточности с постоянным проведением гемодиализа, инсулинпотребном сахарном диабете и общем истощении.
Реальный риск заболеть туберкулезом чаще всего имеют только люди со сниженным иммунитетом.
Дети младшего возраста.
ВИЧ-инфицированные.
Люди недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения.
Люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях.
Кроме того, риск заразиться многократно увеличивается при тесном и длительном контакте с больными активными формами туберкулеза.

Внелегочный туберкулез встречается в последнее время все чаще в связи с широким распространением ВИЧ-инфекции. Микобактерии туберкулеза помимо легких могут поражать практически любые органы и ткани.
Туберкулезный плеврит — это туберкулезное поражение оболочки, покрывающей легкие — плевры. Встречается как осложнение туберкулеза легких.
Плеврит может быть сухим — когда листки плевры воспаляются, но жидкость между листками не накапливается.
А может возникать экссудативный плеврит — когда между листками плевры накапливается воспалительная жидкость — экссудат, который может сдавливать ткань легкого и вызывать одышку.
Симптомы при туберкулезном плеврите те же, что и при туберкулезе легких; боль в груди может быть более интенсивной, в связи с трением воспаленных листков плевры друг об друга, а при наличии жидкости в плевральной полости на первый план выходит дыхательная недостаточность.

Туберкулез верхних дыхательных путей всегда является осложнением туберкулеза легких.
В инфекционный процесс вовлекается глотка, гортань. При этом к вышеупомянутым жалобам присоединяется осиплость голоса, затруднение при глотании.

1. Для продромального периода экссудативного плеврита характерны следующие клинические признаки

а. синдром интоксикации

б. субфебрильная температура

в. сухой болезненный кашель

г. боли в грудной клетке

д. все перечисленное.

2. При исследовании плеврального экссудата определяются

а. клеточный состав, бактериология

б. прозрачность, цвет, удельный вес

в. количество белка и сахара

г. белковые фракции

д. все перечисленное

3. Определите характер экссудата: прозрачный или немного мутноватый, светло-желтого цвета, плотность 1023 грамма/л, белок 53 грамм/л. Клеточный состав: лимфоциты-70%, нейтрофилы-20%, эозинофилы-10%

4. Определите характер экссудата: мутноватый, перламутрового цвета, плотность 1022 грамм/л, белок 30 грамм/л, малое количество клеток, большое количество жира:

д. в пределах нормы

5. Как подтверждается туберкулезная этиология плеврита?

а. наличение изменений туберкулезной природы в легких или других органах.

б. обнаружением МБТ в плевральной жидкости или мокроте.

г. пункционной биопсией плевры.

д. все перечисленное имеет значение для подтверждения этиологии плеврита

6. Какой механизм воспалительной реакции при попадании микобактерий туберкулеза на плевру

а. только лимфогенный.

д. только гематогенный.

7. Чем обусловленно появление экссудата в плевральной полости у больных при разных клинических формах туберкулеза?

а. анатомической и функциональной связью между листками плевры, лимфатическими узлами и лимфатической системой легких.

б. воспалительной реакцией в плевре, которая вызывается МБТ, что проникли в плевру с током лимфы из очагов или инфильтрата в легких.

в. воспалительной реакцией в плевре, которая вызывается МБТ, что проникли в плевру в результате бактериемии.

г. как проявление гиперсенсибилизации плевры продуктами распада МБТ.

д. все отмеченное правильное.

8. При каком виде экссудата количество свободной жидкости в плевральной полости небольшое, экссудат быстро организуется, оставляя после себя сращения?

в. фибринозном и серозно-фибринозном.

г. геморагическому и серозно-геморрагическом.

9. Какой вариант туберкулезного плеврита является самым распространенным ?

а. экссудат с наличием серозной жидкости.

10. Какой характер экссудата при туберкулезной эмпиеме плевры?

а. серозно-фибринозный и фибринозний.

б. серозно-гнойный и гнойный.

11. Для какого заболевания не характерен транссудат в плевральной полости?

б. цирроз печени.

г. застойная сердечная недостаточность.

д. нефротический синдром

12. Какой состав плевральной жидкости характерный для экссудата?

а. удельный вес - 1025, белок - 45 г/л, содержание клеток -2,1х109/л.

б. удельный вес - 1010, белок - 20 г/л, содержание клеток - 0,8х109/л.

в. удельный вес - 1005, белок - 15 г/л, содержание клеток - 0,5х109/л.

г. удельный вес - 1000, белок - 10 г/л, содержание клеток - 0,6х109/л.

д. все перечисленное - экссудат

13. Каким методом при аллергическом туберкулезном плеврите находят МБТ в плевральной жидкости?

а. никаким методом невозможно найти.

б. методом прямой бактериоскопии.

в. методом флотации.

г. культуральным методом.

д. методом люминесцентной микроскопии

14. Осложнением какой формы легочного туберкулезного процесса может быть развитие перифокального плеврита?

в. подострого диссеминированного.

г. хронического диссеминированного.

д. все отмеченные формы могут осложняться перифокальным плевритом

15. Какие мероприятия являются самыми главными в лечении при накоплении гнойного экссудата при туберкулезе плевры?

а. назначение витаминов.

б. повторные аспирации экссудата с созданием негативного давления в плевральной полости.

в. назначение кортикостероидов.

г. назначение дезинтоксикационной терапии.

д. все перечисленное.

16. Какие осложнения могут сопровождать туберкулезную эмпиему?

а. бронхоплевральна свищ.

б. торакальный свищ

в. амилоидоз внутренних органов.

д. все отмеченное выше.

17. Какой характер экссудата при туберкулезной этиологии плеврита?

а. преимущественно лимфоцитарный.

б. преимущественно нейтрофильный

18. Какой бывает характер выпота при туберкулезном плеврите верно все, кроме:

19. Туберкулезный плеврит как самостоятельная клиническая форма туберкулеза - это:

а. туберкулезное поражение плевры с высыпанием лимфогенного или гематогенного генеза бугорков и образованием серозно-фибринозного выпота, изредка в виде эмпиемы

б. специфическое поражение плевры, при которой накапливается серозный плевральный выпот лимфоцитарного характера, изредка в виде эмпиемы

в. реакция плевры на туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов в виде экссудации и фибринозного или серозного выпота, изредка в виде эмпиемы

г. специфическое поражение плевры гематогенного генеза, в виде эмпиемы

д. реакция плевры на туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов в виде фибринозно - серозного выпота

20. Место перехода висцеральной плевры в париетальную:

а. в междолевых щелях легких

б. у ворот корня легких

в. в косто-диафрагмальном отделе

г. вблизи верхушки легких

д. с реберной стороны грудной полости

21. К поражению серозных оболочек при первичном туберкулезе предрасполагает:

а. гиперергическое состояние серозных оболочек

б. склонность первичного туберкулеза к лимфо-гематогенной диссеминации

в. склонность МБТ к фиксации в органах РЭС

г. длительное существование казеозного бронхоаденита

д. все перечисленное

22. При подозрении на наличие свободного выпота в плевральной полости целесообразно произвести:

а. плевральную пункцию

б. рентгеновское исследование в латеропозиции

в. диагностический пневмоторакс

г. все перечисленное

23. Для туберкулезного плеврита характерен экссудат:

а. преимущественно нейтрофильный

б. преимущественно лимфоцитарный

24. Для экссудативного плеврита характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. шум трения плевры

в. ослабленное дыхание

г. жесткое дыхание

25. Достоверный метод диагностики наличия выпота в плевральной полости:

а. выявление тупости в проекции легкого при перкуссии

б. отсутствие дыхательных шумов в проекции обширного затенения легкого при аускультации

в. наличие на рентгенограмме обширного гомогенного затенения

г. получение свободной жидкости при пункции плевральной полости

26. Какой вид рентгенологического исследования позволяет сделать заключение о наличии свободной жидкости в плевральной полости:

а. обзорная рентгенография легких

в. рентгенография органов грудной клетки с латерографией

27. Какая рентгенограмма наиболее информативна при диагностике междолевых плевритов:

в. в прямой проекции

г. в косой проекции

28. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:

а. притупление перкуторного звука

б. ослабленное везикулярное дыхание

в. шум трения плевры

г. усиленное голосовое дрожание

29. Больной сухим плевритом чаще лежит:

а. на здоровом боку

б. на больном боку

30. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:

а. боли в груди, поверхностное дыхание

б. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов

в. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы

31. Достоверный показатель лабораторного исследования плевральной жидкости в пользу туберкулезной этиологии плеврита:

а. высокий удельный вес выпота

б. положительная проба Ривальта

в. лимфоцитарный тип клеточного содержания лейкоцитов

г. обнаружение МБТ в выпоте методом бактериоскопии или посева в лаборатории

32. Чаще всего в клеточном составе экссудата при туберкулезном плеврите преобладают:

г. клетки мезотелия плевры

33. Для плеврального экссудата, в отличие от транссудата, характерно количество белка:

г. 25 - 30 и более г/л

34. Верхняя граница выпота при экссудативном плеврите:

б. косая, по линии Дамуазо

в. определить не удается

г. по среднеключичной линии

35. При экссудативном плеврите определяется смещение органов средостения:

а. в здоровую сторону

в. в больную сторону

г. смещение не определяется

36. Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является:

а. вертикальная граница тени выпота

б. линзовидная форма тени

в. отсутствие признаков растекания жидкости в плевральной полости при изменении положения тела обследуемого

г. все перечисленное

37. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, называется….

а. пневмотораксом б. эмпиемой в. гемотораксом г. фистулой д. мезотелиомой

38. Прозрачный, светло-желтого цвета, с нитями фибрина экссудат называют…

39. При свободном плевральном выпоте наблюдается смещение органов средостения

а. в сторону тени выпота

б. независимо от тени выпота

в. к верху от тени выпота

г. в противоположную от тени выпота сторону

д. книзу от тени выпота

40. При плеврите верхняя граница выпота принимает горизонтальное положение, если…

а. объем выпота более 100 мл.

б. объем выпота более 500 мл.

в. выпот имеет серозный характер

г. выпот произошел впервые

д. в плевральную полость проникает воздух

41. Рентгенологическая тень в легком, имеющая форму выпуклой линзы, позволяет заподозрить …

а. округлый инфильтрат

б. междолевой плеврит

в. наличие каверны

г. очаговый туберкулез

д. конгломератную туберкулему

42. Гиперсенсибилизация плевры в результате проникновения в нее продуктов распада микобактерии туберкулеза, приводит к формированию…

а. аллергического плеврита

б. эмпиемы плевры

в. спонтанного пневмоторакса

д. мезотелиомы плевры

43. Рентгенологическую картину выпотного плеврита определяют:(несколько ответов)

а. количество накопившегося экссудата

б. наличие или отсутствие плевральных сращений

в. характер патологии в легком

44. Туберкулезный плеврит - это воспаление плевры :

а. вызванное туберкулезной инфекцией

б. у больных туберкулезом

в. у лиц инфицированных микобактериями туберкулеза

г. у лиц с неспецифическими заболеваниями

45. Туберкулезная этиология плеврита чаще встречается у лицвозраста

46. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:

а. боли в груди, поверхностное дыхание

б. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов

в. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы

г. фебрильная температура, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание

47. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:

а .притупление перкуторного звука

б. ослабленное везикулярное дыхание

в. шум трения плевры

г. усиленное голосовое дрожание

48. Для экссудативного плеврита характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. шум трения плевры

в. ослабленное дыхание

г. жесткое дыхание

49. Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии подразделяются на:

в. возникшие вследствие туберкулеза плевры

г. все перечисленные

50. По характеру плеврального выпота выделяют все следующие типы экссудативного плеврита, кроме

а. серозного и гнойного

б. геморрагического и холестеринового

д. выпотного и транссудативного

51. Выделяют следующие фазы (периоды) течения экссудативного плеврита

г. резорбции выпота

д. все перечисленные

52. Для продромального периода экссудативного плеврита характерны следующие клинические признаки

а. синдром интоксикации

б. субфебрильная температура

в. сухой мучительный кашель

г. боли в грудной клетке

д. все перечисленное

53. Накопление экссудата в плевральной полости наиболее достоверно отражают все следующие клинические признаки, кроме

а исчезновения болевого синдрома

в. усиления кашля и появления мокроты

г. исчезновения шума трения плевры

д. появления одышки

54. При исследовании плеврального экссудата определяются

а. клеточный состав, бактериология

б. прозрачность, цвет, удельный вес

в. содержание белка и сахара

г. белковые фракции

д. все перечисленное

55. Первыми (ранними) рентгенологическими признаками появления свободного выпота в плевральной полости являются все перечисленные, кроме

а. затемнения наружного синуса диафрагмы

б. ложного высокого положения правого купола диафрагмы

в. утолщения тени левого купола диафрагмы

г. затемнения по линии Дамуазо

56. Для определения небольшого количества свободного выпота в плевральной полости следует

а. сделать рентгеновский снимок в положении больного на боку или УЗИ

б. произвести плевральную пункцию

в. наложить диагностический пневмоторакс

57. Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является

а. вертикальная граница тени выпота

б. линзовидная форма тени

в. отсутствие признаков растекания жидкости в плевральной полости при изменении положении тела

г. все перечисленное

58. Париетальный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме:

а. секреции жидкости

б. резорбции воды и кристаллоидов

в. резорбции белковых продуктов

59. Висцеральный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме:

а. участия в эластической тяге легкого

б. резорбции воды и кристаллоидов

в. резорбции белковых продуктов

60. Туберкулезный плеврит - это воспаление плевры туберкулезной этиологии. Такое определение:

61. Туберкулезная этиология плеврита чаще встречается в возрастной группе

в. 60 лет и старше

62. Чаще всего источник поражения плевры туберкулезом локализуется

б. во внутригрудных лимфатических узлах

в. в кортикальных отделах легкого

д. правильные ответы б и в

63. Туберкулезная инфекция распространяется на плевру всеми перечисленными путями, кроме

д. нарушения целостности легкого

64. Сенсибилизация плевры и организма в развитии туберкулезного плеврита

а. не имеет значения

б. имеет относительное значение

в. имеет ведущее значение

65. При туберкулезном плеврите наблюдаются следующие морфологические изменения

а. неспецифическое воспаление

б. туберкулезные бугорки

в. казеозный некроз

г. правильные ответы б и в

д. все перечисленное

66. В начальном периоде туберкулезного плеврита преобладают морфологические изменения в виде

а. неспецифического воспаления

б. туберкулезных бугорков

в. казеозных изменений

67. Сухой туберкулезный плеврит отличается от выпотного

а. степенью выраженности экссудации

б. отсутствием тупого перкуторного звука

в. постепенным развитием заболевания

г. характером болевого синдрома

68. Для сухого плеврита характерны следующие клинические синдромы: (несколько ответов)

а. боли в грудной клетке

б. боль в грудной клетке при дыхании

д. затрудненное дыхание

69. Излечение сухого плеврита чаще заканчивается

а. отсутствием изменений в плевре

б. наличием плевральных наложений

70. Рентгенологическую картину выпотного плеврита определяют

а. количество накопившегося экссудата

б. наличие или отсутствие плевральных сращений

в. характер патологии в легком

г. все перечисленное

71. Наличие лимфоцитарного характера экссудата указывает

а. на туберкулезную природу плеврита

б. на затяжную или хроническую стадию течения плеврита

в. на отсутствие диагностического значения

г. на воспалительную природу плеврита

72. Содержание белка в выпоте менее 3% указывает

а. на неспецифический характер воспаления

б. на наличие транссудата

в. на туберкулезный характер плеврита

г. на опухолевую природу плеврита

73. У больных моложе 30 лет чаще наблюдаются

а. метапневмонический плеврит

б. опухолевый плеврит

в. туберкулезный плеврит

г. плеврит, связанный с сердечно-сосудистой патологией

д. правильные ответы а и в

74. Оптимальным диагностическим мероприятием для установления природы плеврита, этиологию которого не удалось установить по данным клинико-рентгенологического и лабораторного исследования, является

а. пробное лечение

б. трансторакальная биопсия плевры тонкой иглой

в. трансторакальная биопсия плевры толстой иглой

г. плевроскопия с биопсией

75. Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры - типичный признак:

а, хронической недостаточности кровообращения

б. мезотелиомы плевры

в. аденокарциномы бронха

г. туберкулеза легких

д. системной красной волчанки

76. При экссудативном плеврите у больных с опухолевыми процессами в легких характер выпота:

77. Вероятность развития амилоидоза паренхиматозных органов велика при экссудативном плеврите: