Берут ли пункцию на туберкулез

1) подозрение на инфекцию ЦНС, особенно воспаление спинномозговых оболочек (цереброспинальный менингит) (абсолютное показание);

2) аутоиммунное заболевание ЦНС;

3) метаболическое заболевание ЦНС, особенно лейкодистрофия;

4) некоторые нейропатии;

5) подозрение на субарахноидальное кровоизлияние у тех пациентов, у которых на КТ кровоизлияние не подтверждено;

6) другие заболевания ЦНС, при которых исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) может помочь в диагностике, например, воспаление спинномозговых оболочек вследствие новообразования;

7) необходимость интратекального или субарахноидального введения контрастного вещества.

1) интратекальное введение лекарств: антибиотиков по поводу инфекции ЦНС, цитостатиков при лечении злокачественного новообразования ЦНС, анестетиков;

2) немедленное устранение определенного количества СМЖ с целью снижения ее давления (напр., при гидроцефалии).

1. Абсолютные: значимо повышенное внутричерепное давление — отек или опухоль мозга — особенно в задней части черепа (в таком случае сначала следует выполнить КТ головы).

2. Условные: инфекции кожи и тканей в области запланированной пункции, пороки развития позвоночника и спинного мозга (напр., дизрафия), расстройства свертывания (МНО >1,5 или АЧТВ превышает показатель нормы, более, чем в два раза, или количество тромбоцитов крови Осложнения

1. Постпункционный синдром

1) головная боль — обычно не сильная, появляется в течение 24–48 часов после пункции, чаще в лобной или затылочной областях; усиливается в вертикальном, а уменьшается в лежачем положении; может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах, нарушениями зрения и менингеальными симптомами; проходит самостоятельно в течение суток (иногда через несколько недель). Профилактика: пункция более тонкой иглой (напр., 22 G вместо 18 G), направление среза конечности иглы в боковом направлении позвоночника (срез иглы должен находиться в сагиттальной плоскости) (чтобы волокна твердой оболочки не были пересечены, а только разделены), или применение атравматической иглы. Длительное пребывание пациента в лежачем положении после пункции не предотвращает головной боли. Лечение: лежачее положение, анальгетики перорально (парацетамол, парацетамол с кофеином, опиоиды; не применяйте НПВП и препараты, которые нарушают функцию тромбоцитов крови).

2) боль спины в месте пункции;

3) корешковые боли — чаще иррадиируют в нижние конечности; если они возникли при введении иглы — это указывает на раздражение нервных корешков (нужно немедленно оттянуть иглу и изменить направление пункции).

2. Другие (редко): парез нижних конечностей (вызванный эпидуральной гематомой; обычно у пациентов, принимавших антикоагулянты незадолго перед пункцией или после пункции); вклинивание миндалин мозжечка в затылочное отверстие (у больных с отеком мозга, опухолью или массивным субарахноидальным кровоизлиянием; приводит к смерти); субарахноидальное или эпидуральное кровоизлияние; повреждение связок позвоночника или надкостницы позвонков; острое гнойное воспаление позвонков; абсцесс; эпидермальная опухоль.

1. Информированное добровольное согласие пациента, если он в сознании.

2. Оцените количество тромбоцитов крови, МНО (INR) и АЧТВ, в случае отклонений — откорректируйте их; если пациент принимает антикоагулянты — их следует отменить →табл. 2.34-7.

3. Исключите наличие повышенного внутричерепного давления (отек мозга или опухоль) на основании обследования глазного дна (признаки отека и застойных явлений диска зрительного нерва) или КТ, которую следует выполнить при: иммунодефиците, заболевании ЦНС в анамнезе, свежем эпизоде ​​эпилептического припадка (судорог), отека или застойных явлениях диска зрительного нерва, нарушении сознания, наличии очаговых неврологических симптомов.

4. Положение пациента на боку, близко к краю операционного стола, спиной к врачу, который выполняет процедуру; нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены к животу; голова максимально согнута в направлении колен (рис. 24.13-1), избегайте чрезмерного сгибания позвоночника, который на всем протяжении должен находиться в одной плоскости; спина и линия плеч находятся в перпендикулярной к столу плоскости.

Межпозвоночный промежуток, лучше между остистыми отростками L4 и L5 или L3 и L4, не выше промежутка между L2 и L3, по срединной линии, которая проходит через верхушки остистых отростков позвонков или несколько латеральнее от нее. Линия, соединяющая верхние точки подвздошных гребней бедренных костей пересекает поясничный отдел позвоночника на уровне остистого отростка позвонка L4 (рис. 24.13-1).

1. Набор для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и, возможно, местной инфильтративной анестезии →разд. 24.3.

2. Стерильная одноразовая пункционная игла с мандреном 22 G или 20 G длиной 8,75 см (традиционная режущая типа Quincke или атравматическая, напр. типа Sprotte или Whitacre). Можно также применять иглы меньшего диаметра, которые вводят через короткую иглу большего диаметра (т. н. иглу-интродьюсер).

3. Аппарат для измерения давления спинномозговой жидкости.

4. Стерильные пробирки.

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2. При необходимости проведите местную анестезию кожи и подкожной клетчатки, напр. кремом EMLA или инфильтрационно 1 % раствором лидокаина (или другим подходящим местным анестетиком) →разд. 24.3 (лишнее у пациентов без сознания).

3. С целью более детальной оценки (не всегда обязательно), удерживайте иглу одной рукой, другой подключите аппарат для измерения давления СМЖ (в норме составляет 7–15 [ 2 O; это соответствует обычно вытеканию СМЖ с иглы со скоростью 20–60 кап./мин; результат исследования является достоверным, если пациент лежит спокойно и относительно расслаблен).

4. После оценки давления наберите СМЖ в несколько стерильных пробирок с целью проведения необходимых исследований (обычно 3–5 мл, после исключения отека головного мозга макс. 40 мл).

5. После получения СМЖ введите мандрен в иглу, иглу удалите, а на кожу наложите стерильную повязку.

Пациент должен находится в лежачем положении около часа.

1. Диагностические: каждая жидкость неизвестной этиологии в плевральной полости, за исключением пациентов, у которых клинические симптомы и результаты вспомогательных исследований указывают на сердечную недостаточность, пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, с гипоальбуминемией и/или циррозом печени (у таких пациентов больных пункция показана при отсутствии улучшения после применяемой терапии, а также при лихорадке, плевральной боли или одностороннем накоплении большого количества жидкости).

2. Терапевтические: одышка вследствие наличия жидкости в плевральной полости (обычно за один раз эвакуируется ≤ 1500 мл жидкости).

1. Абсолютные: нет.

2. Условные : МНО (международное нормализованное отношение, INR) >1,5 и АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) превышает показатель нормы, более чем в два раза, тромбоциты крови Осложнения

1. Ранние: боль в месте инъекции, пневмоторакс, кровотечение в плевральную полость, вазовагальный рефлекс, аллергические или побочные реакции на местные анестетики и дезинфицирующие средства.

2. Поздние: инфицирование кожи в месте пункции, эмпиема плевры, диссеминация раковых клеток в канале инъекции (особенно в плевральном мезотелии)

Информированное добровольное согласие пациента; натощак; катетер в периферической вене →разд. 24.5.2; обследования: обычно УЗИ плевральных полостей (лучше непосредственно перед пункцией), наиболее удобное положение – больной сидит, опершись на руки (рис. 24.8-1).

1. Набор для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и местной инфильтративной анестезии →разд. 24.3.

2. Игла (с внутренним диаметром 0,8 мм [21 G]) и шприц (объемом 50 мл), если планируется диагностическая пункция с эвакуацией 3. Шприцы и пробирки для проб жидкости для исследования:

1) биохимическое (белок, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), pH, глюкоза, триглицериды, общий холестерин, амилаза, аденозиндеаминаза (ADA) — сухая пробирка, 5 мл жидкости;

2) гематокрит — пробирка с сухим версенианом (ЭДТА) или гепаринизированная, 2–3 мл раствора;

3) морфологическое (клеточный состав) — пробирка с сухим версенианом (ЭДТА) или гепаринизированной, 2–3 мл раствора;

4) цитологическое — пробирка с гепарином (1 мл), >30–50 мл жидкости;

5) микробиологическое — стерильная пластмассовая пробирка или питательная среда;

6) иммунологическое (комплемент, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела [ANA]) — сухая пробирка, 5 мл раствора.

Хорошо пальпируемое межреберье; укол по верхнему краю нижележащего ребра: при большом количестве свободной жидкости — 1 или 2 межреберье ниже верхней границы притупления перкуторного звука, посередине между позвоночником и задней подмышечной (аксиллярной) линией (обычно) или на боковой поверхности грудной клетки (рекомендуемый способ, учитывая наименьший риск повреждения сосудисто-нервного пучка); при небольшом количестве свободной жидкости или осумкованной жидкости — под контролем УЗИ (рис. 24.8-2).

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2.

2. Проведите местную инфильтрационную анестезию 1 % раствором лидокаина (или другим подходящим местным анестетиком) кожи, подкожной клетчатки и париетальной плевры →разд. 24.3.

3. Введите иглу в межреберье (с канюлей или без; рис. 24.8-3), соедините со шприцем и постоянно подтягивайте поршень шприца.

4. После получения жидкости с помощью иглы с канюлей, введите канюлю в плевральную полость, удалите иглу (в тот момент, когда пациент выполняет маневр Вальсальвы) и отсоедините шприц, соедините канюлю со специальным набором или трехходовым краником и дренажной трубкой, которая отводит жидкость в бутылку; если употреблять иглу без канюли, соедините ее перед операцией со шприцем 50 мл.

5. Наберите пробы жидкости для исследований в шприцы и пробирки.

Удалите иглу или катетер (лучше в момент, когда пациент выполняет выдох), сдвиньте кожу над местом пункции и прикройте место процедуры небольшой стерильной повязкой.

56-летней Галине Алексеевне из Херсонской области выполнили диагностическую процедуру — видеоторакоскопию, взяв часть ткани легкого на анализ и удалив 15 подозрительных лимфатических узлов. Благодаря этому удалось поставить точный диагноз

Галина Алексеевна почувствовала себя плохо: пульс участился, сердце давало сбои, да еще начался приступ мучительного кашля. Врач направил на снимок — и женщине поставили диагноз двустороннее воспаление легких.

- Две недели принимала антибиотики, но легче мне не стало, — вспоминает Галина Алексеевна. — Тогда порекомендовали пройти компьютерную томографию. Следующий диагноз был намного страшнее — рак. Опять больницы, консультации. Однако врачи не могли с уверенностью сказать, что у меня онкозаболевание, не знали, как лечить, и направили из Херсона в Киев, в Национальный институт рака. Там взяли биопсию — прокололи легкое. Она показала, что рака нет, зато якобы есть туберкулез. Лечилась от него. Но все лекарства вызывали аллергию, по телу пошла сыпь.

До того как Галине Алексеевне установили точный диагноз, ей пришлось принять курс антибиотиков от якобы развившегося воспаления легких, а затем полтора месяца(!) пить препараты от туберкулеза, которого у пациентки не было. Это далеко не безобидные для организма лекарства. При этом денег на препараты ушло немало, а течение аллергии лишь усугубилось. Можно ли было избежать такой ситуации?

- Часто ли приходится снимать диагноз рак?

- Бывает, картина очень похожа. Но мы берем образец, отправляем в лабораторию на гистологию и получаем окончательный результат. В этом случае точность диагноза почти 97 процентов. Во всем мире принята доказательная медицина — врач должен доказать, что его диагноз точен. Есть сомнения — собирается консилиум. А среди врачей считается, что снять диагноз онкозаболевание труднее, чем поставить его. Иногда нам приходится это делать.

- Честно говоря, когда я услышала, что у меня рак, не могла в это поверить, — говорит Галина Алексеевна. — Даже испугаться не успела. Но, конечно, рада, что диагноз не подтвердился. Теперь получаю лечение от аллергии, чувствую себя гораздо лучше.

У 16-летней Нади из Закарпатья туберкулез обнаружили случайно. Первым заболел старший брат. Врачи проверили всю семью — десять детей и родителей. Трое (две сестры и брат) оказались больны туберкулезом, причем химиорезистентной (устойчивой к лечению) формой.

- Легкое у Нади было поражено на треть, образовалась огромная язва (каверна), и никакие препараты не помогали, — рассказывает Николай Опанасенко. — Полгода назад мы сделали ей операцию, применив щадящий метод. Убрали третью часть пораженного легкого через два прокола и небольшой разрез на спине вдоль ребра. Раньше, при обычной операции, необходим был разрез в два раза длиннее. А это значит, что травма больше, пациент тяжелее переносит операцию, дольше выздоравливает. Да и косметический дефект заметнее. У Нади шов уже выглядит нормально, легкое работает. Правда, лечение продолжается, но надеемся, вскоре девушка выздоровеет, и мы отправим ее домой.

- Надины брат и сестра тоже лечатся в Институте фтизиатрии и пульмонологии?

- Да. Брату (ему 23 года) мы тоже провели операцию, но еще более сложную — торакопластику. Пришлось удалить пять ребер, часть лопатки по разработанной нами методике, чтобы остановить развитие туберкулеза. Ведь он поразил оба легких, никакие препараты не помогали. Мы даже боялись, перенесет ли парень операцию. Теперь же считаем, что нам все удалось. Подобных вмешательств в Украине проведено лишь пять. Новая техника открывает для хирурга возможность помочь тем пациентам, которые раньше считались неоперабельными. У нас уже большой опыт вмешательств не только по поводу туберкулеза, но и при онкологических заболеваниях. Сейчас мы подали заявку, чтобы запатентовать свой метод. Для снижения стоимости операции приходится отказываться от комплектов степлеров (каждый стоит около 300 долларов, а на одну операцию может понадобиться до пяти комплектов) — сшиваем легкое вручную. Результаты хорошие.

Именно мы видим, каким долгим бывает путь к выздоровлению. Очень обидно иногда сознавать, что человек опоздал к операционному столу. Анестезиолог не берется давать ему наркоз, хирурги боятся, что пациент погибнет во время операции. А ведь надо было всего лишь вовремя провести диагностику или щадящую операцию, не откладывать их на месяцы, годы — и жизнь была бы спасена.

Что-то обнаружили в молочной железе. Давайте подумаем, что это может быть.

Под маской новообразования молочной железы может быть фиброаденома (доброкачественная опухоль), фиброз (разрастание плотной соединительной ткани), туберкулез, злокачественная опухоль (рак, саркома, метастазы) и прочие неприятности.

Разумеется, все эти манипуляции выполняются только с согласия женщины. Некоторые боятся уколов вообще, но пункция, несмотря на то, что осуществляется теми же средствами – шприц и игла, что и укол (инъекция), отличается от него. Во время инъекции вводится лекарство, которое и обуславливает неприятные ощущения, оно расслаивает ткани избыточным давлением и большим объёмом, некоторые препараты вызывают раздражение окружающих тканей подобно ожогу. При пункции, наоборот, натягиваются жидкость и клетки из опухоли. Всё это тоже малоприятно, но не столько физически, сколько психически – жалко себя. Опасение, что после пункции образование начинает расти, беспочвенно. Может возникнуть болезненность и даже отёчность, но это связано с повреждением маленьких сосудиков, своего рода синяк, возникший от приложения силы – натягивания клеток в иглу. Это может возникнуть при пункции образования малых размеров, при крупных узлах такие повреждения малозаметны. После пункции можно наложить наклейку на короткое время, исключительно из гигиенических целей, чтобы не запачкать бельё выделениями. Никаких повязок и, тем более, компрессов не требуется.

Понятно, что целесообразно сделать пункцию, она позволит не только прояснить ситуацию с диагнозом, но и планировать дальнейшее? Если откажешься от неё, то возможно несколько вариантов развития событий. Первый вариант: отказываешься от пункции, но намерена обследоваться и лечиться дальше. Тогда предложат пункционную биопсию, о ней упоминалось выше. На первом этапе обследования эта манипуляция не имеет фактических преимуществ перед пункцией. Иное дело, если при пункции не получен клеточный материал, тогда биопсия – необходимость. Иногда биопсию делают с целью получения сведений о наличии чувствительности опухоли к гормонам, для того, чтобы перед операцией несколько месяцев лечить женщину гормонами. Разумного обоснования отказа от пункции при согласии на биопсию нет. Если намерена поступать именно так, то обоснуй это хотя бы для себя, если удастся.

Маммография входит в тройку необходимых манипуляций, производимых при обследовании женщин с подозрением на патологию молочной железы наряду с осмотром и пункцией, но не наравне. Это более тонкий, по сравнению с осмотром, метод обследования. Маммографию в настоящее время делают всем женщинам в качестве профилактического обследования. Метод быстрый, недорогой и информативный. Существует ряд общепризнанных критериев, позволяющих высказаться с высокой долей вероятности в пользу того или иного заболевания молочной железы. Мало того, совершенно неприемлем отказ от исследования даже при наличии стопроцентной уверенности в диагнозе. Дело в том, что при маммографии удаётся обозреть всю ткань молочной железы и выявить не определяемые на ощупь узлы. В молочной железе может быть несколько узлов. Не пугаю, просто хочу, чтобы было понятно, что и зачем делают. Потому что делают это с Вами, и кто, если не Вы, имеете право всё знать. И потому что знание позволяет Вам осознанно подходить к обследованию, знание даёт силы выдержать все манипуляции и довести всё до логического завершения. У маммографии есть один недостаток, она у менструирующих женщин из-за колебания плотности железистой ткани под действием гормонов в некоторые периоды мало информативна. Её необходимо делать не позже 5-10 дней после начала месячных. В остальное время образование может слиться с фоном молочной железы. Сейчас женщинам наряду с маммографией выполняют и УЗИ, один метод дополняет другой и позволяет более определённо высказаться о расположении узла, количестве, размерах. Но никак не может заменить пункцию опухоли молочной железы.

Сейчас систематизируем всё написанное. Вы направляетесь к онкологу поликлиники, где выполнят маммографию и пункцию образования молочной железы. Через день-два, а может и раньше, можно получить результат анализа, и позже узнаем, что же будет дальше.

Будьте смелой, у Вас уже есть опухоль в молочной железе, сколько бы Вы ни рыдали, она – данность и никуда не денется. Поэтому Вы должны избавиться от неё сами. Раньше начнёте – быстрее избавитесь. Для этого надо сделать усилие, встать и пойти на обследование.

Онколог, кандидат медицинских наук,
Мещерякова Наталья Георгиевна

Одной из причин недостаточной эффективности противотуберкулезной химиотерапии является туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий [1]. В 2016 году сохраняется рост распространенности МЛУ МБТ среди контингентов, состоящих на учете на окончание года: 20,5 на 100 000 населения в 2009 году, 25,5 на 100 000 населения в 2015 году и 25,8 на 100 000 населения в 2016 году [Форма ФСН № 8].

В большинстве противотуберкулезных учреждений наиболее часто используемым диагностическим материалом для бактериологического исследования при туберкулезе легких является мокрота и смывы с бронхов больного, но результаты используемых традиционных методов выявления МБТ в этом диагностическом материале в настоящее время уже не удовлетворяют клиницистов [2].

Бактериоскопическое подтверждение диагноза в Российской Федерации отмечено у 17,5% впервые выявленных пациентов с туберкулезом легких в 2015 году, у 16,8% в 2016 году [Форма ФСН № 8]. В большинстве случаев, среди впервые зарегистрированных пациентов с туберкулезом легких, бактериовыделение редко фиксируется и культуральным методом: 2005 год – в 15,2%; 2015 год – в 29,2%; 2016 год - в 34,1% случаев [3]. То есть лечение туберкулеза начинается, в большинстве случаев, без знаний о наличии или отсутствии лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Учитывая высокую встречаемость лекарственно устойчивого туберкулеза в настоящее время, адекватный режим лечения у впервые выявленных больных может быть подобран только после получения результатов теста на чувствительность МБТ как минимум к рифампицину - как маркеру МЛУ [4; 5]. При туберкулезе ткань пораженного участка легкого может быть непосредственно материалом для лабораторных исследований [6]. Одним из наиболее безопасных для пациента и доступных для медицинского персонала способов биопсии легкого, по мнению ряда авторов, принято считать чрезбронхиальный [7]. Последующее лабораторное исследование биоптата легкого может включать в себя: микроскопию мазка, посев на плотные и жидкие питательные среды, исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), морфологическое изучение и определение лекарственной устойчивости МБТ к ПТП. Всё вышеизложенное явилось основанием для планирования настоящего исследования.

Цель исследования. Оценить возможность определения спектра лекарственной устойчивости МБТ у больных туберкулезом (МКБ-10, А16.0) путем бактериологического анализа образца ткани, полученного при ЧББЛ.

Обязательными условиями включения больных в исследование являлись: двукратное отрицательное бактериоскопическое исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ), отрицательные результаты культурального (посев на BACTEC) и молекулярно-генетического (ПЦР) исследования мокроты на МБТ, установленный диагноз впервые выявленного туберкулеза легких и контролируемое лечение пациента.

До проведения ЧББЛ большинству обследуемых (74%) была выполнена бронхоскопия и взятие смывов из трахеобронхиального дерева для проведения бактериологического исследования. У всех пациентов были получены отрицательные результаты молекулярно-генетического, микроскопического и культурального исследования смывов с бронхов на МБТ.

Абсолютными противопоказаниями к выполнению ЧББЛ считали: единственное функционирующее легкое, выраженные нарушение свертывающей системы крови и легочно-сердечную недостаточность III степени.

Все процедуры выполнены под местной инстилляционной и аэрозоль-анестезией. Полученный биопсийный материал направляли на гистологическое и бактериологическое исследования во всех случаях, независимо от количества полученного материала. Во время одного исследования производилось взятие от 1 до 8 кусочков ткани, в зависимости от переносимости больным процедуры и наличия осложнений.

Для обнаружения возбудителя в биопсийном материале были применены микробиологические методы исследования, такие как люминесцентная микроскопия, посев на жидкую питательную среду Мидлбрука 7Н9 для культивирования с последующей радиометрической (BACTEC MGIT-460) оценкой роста культуры, ПЦР для обнаружения ДНК МБТ.

Определение резистентности МБТ к ПТП проводили двумя способами: на системе GeneXpert MTB/RIF (Cepheid, США), представляющей собой молекулярный тест на наличие ДНК микобактерий туберкулеза и устойчивости к рифампицину, а также методом абсолютных концентраций, после выделения культуры МБТ на жидкой питательной среде в автоматизированной системе BACTEC MGIT 460 (Becton Dickinson, США), что позволяло получить сведения о наличии лекарственной устойчивости к ПТП 1-го и 2-го ряда.

Результаты и обсуждение. Обследованию подверглись преимущественно больные с диагнозом инфильтративный туберкулёз лёгких – 107 человек (43,5%) и диссеминированный туберкулез легких – 71 человек (28,9%). Третьим по частоте был диагноз очагового туберкулеза легких - 22 человека (9,0%). Почти одинаково редко встречались больные с диагнозами: туберкулема легких - 19 человек (7,7%) и кавернозный/фиброзно-кавернозный туберкулез – 18 человек (7,3%), а также с диагнозами цирротического туберкулеза – 5 человек (2,0%) и казеозной пневмонии – 4 человека (1,6%).

Срок наблюдения за больными в противотуберкулезном диспансере и лечения ПТП колебался от 1 до 10 месяцев и в среднем составил 2,5 месяца.

У 170 больных (69,1%) туберкулезный процесс был односторонний и локализовался в правом лёгком у 93 из них (37,8%), у 77 больных (31,3%) - в левом. У 76 пациентов (30,9%) процесс в легких был двухсторонним. Продолжительность ЧББЛ в среднем составила 11,9 минуты (минимальная – 6 мин., максимальная – 21 мин.). Началом процедуры считали момент проведения бронхоскопа в гортаноглотку, окончанием процедуры – извлечение бронхоскопа из дыхательных путей.

Осложнения биопсии наблюдались в 5 случаях (2,0%). В трех случаях (1,2%) развился ятрогенный пневмоторакс, в одном случае (0,4%) биопсия осложнилась развитием субмассивного легочного кровотечения, еще в одном случае (0,4%), у больного с эпилепсией, при проведении ЧББЛ возник эпилептический припадок. Летальных исходов после проведения биопсии не наблюдалось, все осложнения купированы использованием консервативных мероприятий.

Следует отметить, что во всех случаях проведения ЧББЛ, при которых возникли осложнения, удалось выполнить биопсию и получить адекватный по количеству и качеству диагностический материал. Применение в комплексе микроскопии, молекулярно-генетического, культурального и гистологического методов исследования биоптата легкого позволило в 41,9% случаев подтвердить диагноз туберкулеза легких. Методы бактериологической диагностики, использованные при исследовании биопсийного материала, а также их результаты представлены в табл. 1.

Результаты исследования биопсийного материала, полученного при ЧББЛ

Типы и методы проводимых операций с ценами в платном отделении

Заведующий отделением Панов Игорь Валерьевич – торакальный хирург высшей категории, главный внештатный торакальный хирург Министерства здравоохранения Оренбургской области. Прошел первичную специализацию по торакальной хирургии на базе Санкт-Петербургской академии последипломного образования. Затем ежегодно проходил специализацию на центральных базах г. Москвы, Санкт-Петербурга, Краснодара, Казани.

Торакальные хирурги отделения прошли первичную специализацию по торакальной хирургии на базе Уральского государственного медицинского университета.

Все хирурги специализировались по малоинвазивной торакоскопической хирургии в г. Казани.

В дальнейшем проводились специализации в г. Москве, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Казани, Нижнем Новгороде, Тольятти. Врачи торакального хирургического отделения постоянно повышают квалификацию, принимают участие в международных конгрессах.

Мячин Михаил Борисович – торакальный хирург высшей категории.

Курмашев Алексей Равильевич – торакальный хирург высшей категории ,кандидат медицинских наук.

Чернов Виталий Игоревич – торакальный хирург 1 категории.

Современная торакальная хирургия преследует несколько целей:

• Стремление к минимально травматичным операциям на начальных стадиях заболевания: видеоторакоскопическим – через проколы, эндоскопическим – через бронхоскоп
• Стремление к одномоментным комбинированным операциям с привлечением смежных специалистов в сложных случаях, затрагивающих смежные органы.
• Стремление к возможности одномоментного выполнения нескольких операций во время проведения одного наркоза при наличии независимых серьезных заболеваний, требующих хирургического лечения.

Существует определенный алгоритм набора диагностических обследований, включающий в себя

• Рентгеноскопические: рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, компьютерная томография, бронхография,
• плеврография
• Эндоскопические: бронхоскопия, торакоскопия
• Ультразвуковые
• Функциональные: спирография

Лабораторные: микроскопический анализ мокроты, ПЦР мокроты бактериологическое исследование мокроты, гистологический анализ ткани

Проводятся отдельные исследования и сочетание нескольких способов.

Стоимость диагностики составляет от 1 750 рублей.

Это диагностическая процедура взятия образца легочной ткани для исследования. Показаниями к проведению являются: диссеминированные процессы в легких неясного происхождения, интерстициальные поражения легких, подозрение на онкологию и заболевания, которые не диагностируются другими методами. Закрытая биопсия проводится, когда патологический очаг находится близко к поверхности груди.

За 8 часов до биопсии необходимо отказаться от еды и питья.

Специальным биопсийным пистолетом с одноразовой длинной толстой иглой делают прокол грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Длительность операции 20-40 минут. Несколько часов после биопсии пациент находится в палате под наблюдением врача.

Биопсия относится к малотравматичным процедурам с низкими рисками для пациента.

В ООКБ№2 стоимость операции от 2 550 рублей., без учета стоимости расходных материалов (биопсийный пистолет, биопсийная станция)

Суть применения метода склерозирования заключается во введении специального препарата, который вызывает склеивание, сужение просветов. Лекарство вводится в патологически измененный орган, вызывает неинфекционное воспаление, отек и постепенное склеивание оболочек плевры. Жидкость перестает накапливаться. Пациент чувствует облегчение.

Стоимость склерозирования плевры от 1 350 рублей. без учета стоимости препарата.

Пункция представляет собой прокол грудной клетки и плевры для диагностики, определения степени тяжести заболевания и проведения лечебных процедур. Проводится при плевритах, пневмотораксе, туберкулезе легких, при осложненной пневмонии, гидротораксе, подозрениях на опухоль в легких, грудной клетке.

Стоимость от 1 850 рублей.

Это рентгенологическое исследование с введением газа в брюшную полость для подъема диафрагмы и уменьшения объема легких. Процедура препятствует размножению микобактерий туберкулеза, ограничивают дыхание во время травм или операций на легких. Проводится при туберкулезе, после травм во время операции.

Пневмотораксом называют синдром утечки воздуха из легких. Воздух скапливается между легкими и грудной стенкой, давит на легкое и приводит к спадению его части. Искусственный пневмоторакс подразумевает лечебную процедуру, во время которой воздух вводят в плевральную полость, что вызывает сжатие легкого. Применяется при кавернозных формах туберкулеза легких.

Дренирование предполагает внедрение специальной трубки через хирургический разрез. Метод используется для вывода воздуха, крови или жидкости из внутренних органов грудной клетки. Процедура проводится при хирургическом лечении туберкулеза. Во время операции делают разрез, рассекают мягкие ткани, выполняют резекцию ребер, формируют экстраплевральную полость и пломбируют силиконовой пломбой.

Торакоцентез – это прокол грудной стенки. Проводят для диагностики, выявления или удаления крови или выпота из плевральной полости

• Уменьшение дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите
• Последствия травм грудной клетки: пневмоторакс, гемопневмоторакс, гемоторакс.
• Удаление гноя и дренирование грудной клетки при эмпиеме плевры.
• Введение лекарств

Стоимость торакоцентеза от 2 550 рублей. без учета стоимости расходных материалов

При повреждении грудной стенки проводят первичную хирургическую обработку и обеспечивают герметизацию раны. Для этого накладывают послойные швы.

Стоимость от 1 750 рублей.

Современные методы и оборудование позволяют доктору объективно определить клиническую картину заболевания и выбрать наиболее подходящий метод лечения. При осмотре грудной клетки врач проводит пальпацию, перкуссию и аускультацию. Дальнейшие методы исследования включают в себя методы лучевой диагностики, бронхоскопию, медиастиноскопию, (II категория сложности) торакоскопию(II категория сложности).

Стоимость от 2 350 рублей.

Средостение – это срединная область грудной клетки, которое ограничено грудиной спереди и позвоночником сзади. По бокам средостения находятся плевральные полости. Органы средостения окружены рыхлой жировой клетчаткой. Биопсию проводят в соединительно-тканные области переднего средостения. Место прокола определяют после тщательного исследования пациента с помощью обзорных рентгенограмм, томограмм, многоосевого просвечивания грудной клетки.

В начале процедуры проводится анестезия. Затем делается диагностическая пункция с помощью биопсийной иглы и биопсийного пистолета.

Стоимость процедуры от 2 550 рублей., без учета стоимости расходных материалов (биопсийный пистолет, биопсийная станция)

Дренаж – это устройство для выведения жидкости, газа из полостей тела. Для межреберного дренирования после полостных операций используют катетер. Устройство состоит из длинной трубки с разными насадками для выполнения различных функций. Перед введением катетера область воздействия обрабатывается антисептиком. После установки катетер фиксируется.

Стоимость внедрения катетера от 1 550 рублей. без учета стоимости расходных материалов

Для лечения заболеваний грудной клетки вводят лекарственные вещества в полость плевры. Под местной анестезией делают пункцию в плевральную полость, удаляют жидкость и вводят подготовленный цитостатик или антибиотик. Инъекция позволяет увеличить эффективность лечения.

Стоимость от 1550 рублей. без учета стоимости препарата.

Процедура исследования дыхательных путей проводится с помощью бронхоскопа с жесткими трубками с фото и видеоаппаратурой. Изображение подается на экран монитора. Его можно увеличить, сохранить для сравнения и оценки динамики процесса. Преимущества жесткого бронхоскопа в том, что позволяет устранить патологии и осложнения, обнаруженные во время диагностического осмотра, используется для реанимации пациентов. Чаще для удаления инородных тел бронхов Процедура проводится под наркозом.

Стоимость жесткой бронхоскопии от 3 550 рублей.

Позволяет осмотреть органы грудной клетки, получить более полную информацию об их состоянии и при необходимости провести хирургические манипуляции. Через разрез в грудной клетке вводят торакоскоп, оснащенный видеокамерой и проводят исследование.

Стоимость торакоскопии в ООКБ№2 от 12550 рублей.

Процедура проводится под наркозом в условиях операционной. Делается разрез в области шеи, вводится медиастиноскоп и проводится осмотр тканей средостения, опухолевых очагов лимфоузлов, выполняется биопсия из измененнных лимфоузлов.

Стоимость исследования от 12 550 рублей.

Удаление кист легкого, опухолей и кист средостения , опухолей плевры плеврэктомия осуществляется малоинвазивным доступом через 2-3 -4 прокола грудной стенки с помощью видеоэндоскопического современного оборудования. Операция относится к высокотехнологичным методам.

Спайки плевры образуются из соединительной ткани, расположенной между грудной клеткой и оболочкой легкого. Вызывает спаечный процесс легочные заболевания. Спайки проявляются разрастанием и увеличением количества, что вызывает легочную недостаточность. При неэффективности консервативного лечения проводят иссечение спаек.

Операция стоит от 15 550 рублей. Часто выполняется эндоскопически

Проводятся операции на легких с пластикой бронхов, множественные резекции легких, удаление легкого.

Современные хирургические технологии позволяют проводить торакальные операции малоинвазивными способами, для повышения эффективности лечения. Отделение торакальной хирургии ГАУЗ ООКБ№2 проводит операции на легких, бронхах, грудной клетке. С помощью эндоскопического оборудования Шторц и Олимпус.

Коллабирование легкого – это спадение, уменьшение объема и выпадение из процесса дыхания. Хирургическое коллабирование легкого облегчает работу хирурга при проведении операции.

Стоимость от 15 635 рублей. без учета стоимости расходных материалов.

Часто выполняется эндоскопически. Операция относится к высокотехнологичным методам

В зависимости от объема удаляемой ткани разделяют несколько разновидностей операций на легких. Резекцию легкого проводят при поражении доли, сегмента, если патология ограничена небольшим участком.

Стоимость операции от 15 635 рублей. без учета стоимости расходных материалов

Проводится при патологическом поражении отдельного сегмента легкого. Операция предполагает иссечение и удаление части органа.

Стоит от 18 635 рублей.

При местном поражении тканей легкого, средостения, грудной клетки проводят полное удаление патологических изменений. Операция зависит от размеров очага заболевания и наличия осложнений.

Стоимость от 18 935 рублей.

Проводится при операциях на грудной клетке для более удобного доступа к органам средостения и грудной полости.

Стоимость от 12 635 рублей.

Предполагает вскрытие средостения для удаления опухолей, кист и прочих патологических образований. Проводится как самостоятельная операция и как доступ для операций в самом средостении.

Стоимость операции от 17 635 рублей.

Одной из главных задач торакальной хирургии является постановка точного диагноза. Диагностика на грудной клетке, диафрагме, средостении 2-3 категории сложности проводится по показаниям специалиста.

Операции на органах грудной клетки являются одним из эффективных способов хирургического лечения. Проводятся под местной или эндотрахеальной анестезией, что позволяет контролировать работу дыхательных путей, проводить искусственную вентиляцию легких и дают возможность улучшить качество жизни пациента после прохождения реабилитации.

Стоимость от 15 635 рублей. Без учета стоимости наркоза, без учета стоимости расходных материалов

Процедура используется для диагностики очаговых образований внутренних органов грудной клетки. В отличие от пункционной биопсии проводится через разрез между ребрами. Выбор метода проведения биопсии зависит от состояния патологического участка, общего состояния пациента.

Стоимость процедуры от 15 635 рублей.

Эндоскопическая биопсия проводится во время эндоскопического исследования. После введения эндоскопа по трубке специальной полой иглой берут небольшой участок слизистой из пораженного органа. Затем биоптат отправляют на исследование в лабораторию.

Стоимость от 15 635 рублей. без учета стоимости расходных материалов

Для диагностики болезней легких, бронхов проводятся дополнительные исследования. Их вид определяет лечащий врач с учетом патологии пациента, его состояния и наличия показаний.

Стоимость от 15 635 рублей.

Операция торакопластики уменьшает объем грудной полости за счет резекции ребер. В современной торакальной хирургии применяется более 20 способов и модификаций, позволяющих избежать грубых деформаций грудной клетки.

Стоимость операции от 18 635 рублей.

Это повторные вмешательства до заживления операционной раны. Проводятся в сроки от нескольких минут до 3 недель после возникновения осложнения.

Стоимость реторакотомии от 15 635 рублей.

Это диагностическая операция доступа к внутренним органам с помощью послойного рассечения тканей образующих её стенку. Проводится при необходимости уточнения диагноза, определения степени поражения структур, проведение биопсии опухолей, оценка эффективности проведенного лечения при неинформативности лабораторных и инструментальных методик.

Стоимость торакотомии от 15 635 рублей.

Операция проводится при резекциях легкого в результате лечения патологий, когда травмированы относительно здоровые участки легочной ткани, при резаных и колотых ранах, огнестрельных ранениях. Сначала иссекают поврежденные участки ткани, затем накладывают швы на ткань легкого

Стоимость манипуляции от 15 635 рублей.

Операцию вскрытия грудной полости проводят для удаления гноя при гнойном плеврите. В начале операции осматривают внутреннюю область органа, делают пункцию плевральной области. Дренирование проводят во время всех операций на легких. Устанавливают клапанный дренаж и соединяют их с системой для постоянного отсасывания.

Стоимость операции от 18 635 рублей.

Процедура проводится для получения образца патологически измененной ткани органа для лабораторного анализа с помощью микроскопа. Биопсия позволяет установить точный диагноз патологий органов дыхания.

Стоимость процедуры от 15 635 рублей.

Проводится через разрез грудной стенки в случаях, когда обнаружен ограниченный очаг патологии, который удаляют во время такой процедуры.

Стоимость открытой биопсии средостения от 15 635 рублей.

Декортикация – это удаление фибринозных напластований с висцеральной плевры. Операция может сочетаться с удалением опухоли, резекцией легкого. Показания к проведению – хронические эмпиемы, ригидный плеврит, фиброторакс, остаточная полость с бронхиальными свищами и без них.

Стоимость операции от 25 635 рублей.

Плевра – это серозная оболочка легких. Поражения плевры обусловлены воспалительными процессами, системными заболеваниями, нарушением метаболизма. При образовании стенок гнойной полости и при эмпиеме плевры проводят иссечение с последующей обработкой антисептиком.

Стоимость операции от 15 635 рублей.

Во время операции проводится иссечение измененного в ходе болезни участка бронха при врожденных и приобретенных сужениях, доброкачественных опухолях, ранениях и разрывах.

Стоимость операции от 27 080 рублей. Без учета стоимости наркоза, без учета стоимости расходных материалов

Удаление доли легкого проводится на ранних стадиях онкологии через разрез грудной клетки. Операция проходит под общим наркозом, пациент находится в положении лежа на боку.

Стоимость операции от 23 080 рублей.

Это операция полного удаления легкого при онкологии туберкулезе легких, гнойных заболеваниях.

Стоимость от 23 080 рублей. Без учета стоимости наркоза, без учета стоимости расходных материалов

Применяется в качестве основного метода лечения больных туберкулезом и онкологических больных При комбинированной операции используются различные по характеру, технике и объему медицинские приемы. Стоимость операции от 23 080 рублей. Лечение туберкулеза только в специализированном учреждении-противотуберкулезном диспансере.

Пластическая операция на бронхах и легком позволяет восстановить нарушенную проходимость дыхательных путей и расширить объем оперативного вмешательства на бронхах, легких или бифуркации трахеи.

Стоимость операции от 23 080 рублей.

Это операция удаления всего плеврального покрова из париетальной плевры и наслоений на легком.

Стоимость операции от 21 080 рублей. Может выполнятся эндоскопически.

При повреждении легких проводят иссечение или разрушение местного поражения ткани для локализации очага поражения.

Стоимость операции от 21 080 рублей.

Пневмоэктомия – это операция полного удаления легкого. Показанием является онкологические, гнойные хронические заболевания, туберкулез и травма легкого. Перикард это плотный мешок, в котором находится сердце.

Пневмоэктомия проводится с вскрытием перикарда при воспалении.

Стоимость операции от 25 080 рублей.

Во время удаления легкого может проводиться удаление медиастинальных лимфоузлов, которые принимают лимфу из легких и расположены в клетчатых пространствах средостения.

Стоимость операции от 23 080 рублей

При наложении швов на повреждение бронха стараются обеспечить герметичность раны и сохранить кровообращение по линии шва, предупредить сужение просвета воздухоносных путей.

Стоимость процедуры от 21 080 рублей.

Это ликвидация торакального свища хирургическим путем. Проводят иссечение и мобилизацию краев, ушивают рану на грудной стенке с установкой дренажа.

Стоимость операции от 21 080 рублей.

Бронхиальный свищ – это патология бронха в виде отверстия из бронха в полость плевры или в просвет внутренних органов или на поверхность кожи.

Распространение инфекции на грудную стенку вызывает образование торакального свища. Углубляются язвы на поверхности париетальной плевры, перфорируют внутригрудную фасцию, межреберные мышцы, спускаясь под кожу. В итоге образуется флегмона грудной стенки и формируется торакальный свищ.

Консервативное лечение успешно только у 10-12% пациентов, поэтому основной метод лечения – хирургический.

Стоимость операции от 21 080 рублей.

В арсенале хирургического торакального отделения имеется оборудование фирмы Karl Storz, Olympus для выполнения малоинвазивных, в том числе высокотехнологичных операций. Прием на консультацию ведется с понедельника по пятницу с 8.00 до 16.00 часов. Подробную информацию можно получить телефонам:

8-902-366-4-999 или оставить заявку на Whats App.