Заболеваемость протозоозами и гельминтозами в российской федерации

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала ситуацию по редким гельминтозам и протозойным заболеваниям в Российской Федерации в 2008 году и сообщает следующее.

Заболеваемость редкими гельминтозами на территории Российской Федерации в 2008 году снизилась по сравнению с предыдущим годом на 19,4%. Всего было зарегистрировано 360 случаев редких гельминтозов (показатель 0,25 на 100 тыс.населения) в 43 административных территориях против 435 случаев в 2007 году в 46 административных территориях (0,31 на 100 тыс.населения).

В 2008 году среди заболевших редкими гельминтозами 45 детей до 14 лет (в 2007 году- 65 детей), в том числе 3 детей до 2 лет. На долю городских жителей приходится 73% (263сл.) (в 2007 году – 75%) заболеваний.

В 2008 году в группе редких гельминтозов зарегистрировано 13 нозологических форм (клонорхоз, стронгилоидоз, дирофиляриоз, анкилостомидоз, шистосомоз, фасциолез, цистицеркоз, парагономоз, нанофиетоз, дикроцелиоз, дипилидиоз, анизакидоз, диоктофимоз).

Наибольший удельный вес имеет клонорхоз, на его долю приходится 152 случая (43,2 %). Самые неблагополучные территории по заболеваемости клонорхозом в Российской Федерации - Амурская и Еврейская автономная области, а также Хабаровский край, где сформировались очаги клонорхоза. Основным фактором передачи в очагах клонорхоза является горчак обыкновенный, троегуб, зараженность метацеркариями которых наивысшая.

В 2008 году на долю дирофиляриоза приходилось 12,2% (2007 год –8,8%). Расширяется ареал этого гельминтоза. В период 2007-2008 годах дирофиляриоз зарегистрирован в 28 субъектах Российской Федерации, в том числе в 2008 году - в 17 субъектах (Алтайском, Краснодарском, Хабаровском, Приморском, Ставропольском краях, Республике Адыгея, Кировской, Курганской, Нижегородской, Волгоградской, Ростовской, Владимирской, Саратовской, Белгородской, Самарской, Курской областях, г.Москве).

Спорадические случаи и микроочаги стронгилоидоза зарегистрированы в Республике Адыгея, Архангельской, Амурской, Брянской, Воронежской, Новосибирской, Нижегородской, Ростовской областях.

В Камчатском крае зарегистрирован случай диоктофимоза, возбудитель которого длиной до одного метра паразитирует в почках у человека. Потенциальными носителями являются рыбы ( щука, окунь, сом, жерех, язь, гамбузия, плотва, пескарь) и лягушки.

Заболеваемость другими протозойными болезнями на территории Российской Федерации в 2008 году увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 23,4%. Всего было зарегистрировано 1428 случаев других протозойных болезней (1,00 на 100 тыс.населения) в 19 административных территориях против 1156 других протозойных болезней в 2007 году в 26 административных территориях (0,81 на 100 тыс.населения).

Среди детей до 14 – ти лет в 2008 году зарегистрирован 751 случай других протозойных болезней ( 3,60 на 100 тыс.населения), в 2007 году – 713 случаев (3,39 на 100 тыс.детей).

Лабораторная диагностика протозойных болезней отработана в Уральском федеральном округе (Свердловская и Челябинская области), где зарегистрировано 78,7 % всей заболеваемости, а также в Пермском крае. Своевременное обследование больных острыми кишечными инфекциями на протозоозы способствует расшифровке группы заболеваний ОКИ неустановленной этиологии. Однако, в большинстве субъектов Российской Федерации не проводятся обследования больных с острой кишечной инфекцией на кишечные протозоозы. Так, наиболее высокие показатели заболеваемости на 100 тыс. населения ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями зарегистрированы в Ненецком автономном округе (1001), Приморском (607,9), Красноярском (533,5) краях, Республике Хакасии (705,3), Карачаево-Черкесской Республике (601), Сахалинской (680,4) Томской (556,8), Смоленской (503), Тюменской (502,4) областях, вместе с тем в этих субъектах больные на протозоозы целенаправленно не обследуются.

При проведении анализа данных эпидемиологического расследования выявлено, что в ряде субъектов (ЕАО, Алтайский край, Кировская, Волгоградская области и др.) Российской Федерации отмечается не полное эпидемиологическое расследование случаев редких гельминтозов и заполнение документации по его результатам. В картах эпидемиологического расследования случаев редких гельминтозов отмечены следующие недостатки:

- у больных с дирофиляриозом не указан размер возбудителя, по величине которого следует судить о длительности инвазии (Алтайский край, Владимирская, Волгоградская, Кировская области).

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий по редким гельминтозами и протозойным болезням предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить:

1.2. Контроль за полнотой проведения эпидемиологического расследования случаев редких гельминтозов и качеством заполнения карт.

1.3. Своевременное (в течение одного месяца после регистрации) направление карт эпидемиологического обследования случаев редких гельминтозов и протозоозов в Роспотребнадзор (на E-mail: Guzeevatm@yandex.ru).

2. Руководителям управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением:

2.2.1. Обследование больных с острыми кишечными инфекциями неясной этиологии на протозойные болезни (при отрицательных результатах бактериологических и вирусологических исследований).

2.2.2. Обследование лихорадящих больных на бабезиоз при наличии в эпидемиологическом анамнезе присасывания аргасовых и иксодовых клещей.

2.2.3. Проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по клинике, диагностике, профилактике редких гельминтозов и протозоозов.

2.3. Принять дополнительные меры по вопросам регулярной переподготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по диагностике и лечению больных паразитарными болезнями, в том числе на центральных базах кафедры тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования в г. Москве и ИМПТМ им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова.

2.4. Усилить разъяснительную работу с населением о профилактике редких гельминтозов и протозоозов с использованием всех каналов СМИ, интернет-ресурсов, печатных и других изданий.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Федеральное бюджетное учреждение науки "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2006-2020 г.

Адрес: 117246, Российская Федерация, Москва, Научный проезд, д. 18

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Нагорный С.А., Пшеничная Н.Ю., Болатчиев К.Х.

В работе представлен анализ данных литературных источников и статистической отчетности по заболеваемости ларвальными гельминтозами населения Российской Федерации за последние 20 лет. Определены эпидемиологические аспекты ларвальных гельминтозов на территориях с различными климато-географическими и социально-экономическими условиями.

Analysis of Incidence of Human with Larvae Helminthiases (Echinococcosis, Toxocariasis, Dirofilariasis) in the Russian Federation

The paper presents the literature data analysis and statistical reports on the population morbidity of larval helminthiases in Russian Federation over the past 20 years. Epidemiological aspects of larval helminthiases in areas with different climatic, geographic and socio-economic conditions were determined.

Анализ заболеваемости человека ларвальными гельминтозами (эхинококкоз, токсокароз, дирофиляриоз) в Российской Федерации1

Л.А. Ермакова1 (ya.parazitov-net@yandex.ru), Т.И. Твердохлебова1, С.А. Нагорный1, Н.Ю. Пшеничная1, 2, К.Х. Болатчиев3 (ker-bol@mail.ru)

3 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Карачаево-Черкесской Республике

Analysis of Incidence of Human with Larvae Helminthiases (Echinococcosis, Toxocariasis, Dirofilariasis) in the Russian Federation

L.A. Ermakova1 (ya.parazitov-net@yandex.ru), T.I. Tverdokhlebova1, S.A. Nagorny1, N.Yu. Pshenichnaya12, K.Kh. Boltachiev3 (ker-bol@mail.ru)

3 Territorial department of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, in Karachaevo-Cherkessia

В структуре паразитарной заболеваемости особая роль принадлежит ларвальным гельминтозам. Полиморфность клинических проявлений (гельминты поражают различные органы и системы), объективные трудности лабораторной диагностики нередко препятствуют своевременной постановке диагноза и адекватной терапии этих инвазий, что может привести к инвалидности, а иногда и к смерти больного.

Цель данной работы - изучить особенности эпидемиологии ларвальных гельминтозов: эхино-коккоза, токсокароза и дирофиляриоза, которые объединяет общий источник инвазии - животные семейства псовых.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

С 1995 по 2015 год в Российской Федерации зарегистрировано более 9 тыс. случаев эхино-

1 Доложено на научно-практической конференции, посвященной 95-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-

ка. Омск, 15 - 16 ноября 2016 г.

коккоза человека. Анализ данных официальной статистической отчетности показал, что по сравнению с 1995 годом заболеваемость населения этим гельминтозом увеличилась в 3 раза (0,1 на 100 тыс. населения в 1995 г. до 3,0 в 2015 г.).

Оценка динамики заболеваемости эхинокок-козом свидетельствует о неравномерном распределении случаев инвазии внутри каждого округа в различные годы. Так, в Центральном федеральном округе (ФО) большая часть больных эхинокок-козом регистрировалась с начала 2000-х годов в Москве, где в 2006 и 2012 годах выявлено более 60 случаев инвазии против 2 - 6 случаев в год в середине 90-х годов прошлого столетия. Данный факт, возможно, объясняется значительным увеличением трудовой миграции в мегаполис жителей эндемичных по эхинококкозу регионов Российской Федерации и стран ближнего зарубежья (Казахстан, Узбекистан, Туркменистан), где, по данным зарубежных авторов, значительно усложнилась эпидемиологическая ситуация по эхинококкозу [2].

В последние 10 лет наиболее высокие показатели заболеваемости эхинококкозом населения стабильно регистрируются на территориях Приволжского и Северо-Кавказского ФО, ежегодно превышая среднефедеральные показатели в 2,0 - 3,5 раза.

В Приволжском ФО высокие показатели заболеваемости постоянно регистрировались в Оренбургской и Саратовской областях, Республике Башкортостан. При этом в этих областях заболеваемость стабильно сохранялась на одном уровне и была в 5 - 20 раз выше, чем в среднем по стране (рис. 1). В Республике Башкортостан с 1995 по 2005 год был зарегистрирован всего 21 случай эхинококкоза, а в 2006 - 2014 годах - 480 (см. рис. 1).

Значительное число случаев эхинококкоза на территориях Северо-Кавказского ФО обеспе-

чивается, в первую очередь, за счет Карачаево-Черкесской Республики, где структура населения в большей степени представлена сельскими жителями, занятыми в сфере отгонного животноводства [3]. Внедрение с 2009 года местных территориальных программ по профилактике и борьбе с эхинококкозом привело к снижению в 2015 году заболеваемости населения Республики в 2,5 раза по сравнению с 2004 годом.

В Республике Кабардино-Балкарии, ближайшей к Карачаево-Черкесии и имеющей с ней аналогичные климато-географические и социально-экономические условия, до 2008 года регистрировались низкие показатели заболеваемости эхинококкозом, хотя, по литературным данным [4], с 2005 по 2009 год были прооперированы по поводу эхинококкоза 613 человек. Однако по данным официальной статистики, в указанные годы было зарегистрировано всего 33 случая эхино-коккоза. Причиной такого не соответствия может быть то, что сотрудники хирургических учреждений не дают полную информацию о больных, получавших оперативное лечение по поводу эхинококкоза в территориальные учреждения Роспотребнадзора. Вторая причина должно быть состоит в том, что, по статистическим данными, на территории Республики Чечня более чем за 20 лет отмечен только один случай эхинококкоза (2012 г.), однако, например, в клинике паразитарных болезней нашего института наблюдаются жители Чеченской Республики, оперированные по поводу эхинококкоза в хирургических стационарах г. Ростова-на-Дону в 2005, 2010, 2011, 2015 годах.

Снижение уровня заболеваемости в Южном ФО с 2010 года обусловлено административным разделением округов на Южный и Северо-Кавказский, при этом именно последний и обеспечивал высокие показатели заболеваемости на Юге России. Среди субъектов ЮФО, по данным официальной

Динамика заболеваемости эхинококкозом в Оренбургской, Саратовской областях и в Республике Башкортостан

Оренбургская область Саратовская область Республика Башкортостан Росийская Федерация

1995 1996 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

статистики, случаи эхинококкоза регистрируются преимущественно в Астраханской области и Республике Калмыкия, систематически превышая среднефедеральные показатели заболеваемости более, чем в 5 раз.

Уровень заболеваемости эхинококкозом в Уральском ФО определяет Ямало-Ненецкий автономный округ, где показатель заболеваемости в 9,3 раза выше среднероссийского. Такая ситуация обусловлена особенностями хозяйственно-бытовой деятельностью местного населения.

Высокая заболеваемость также стабильно регистрируется в Курганской области, граничащей с высокоэндемичной по эхинококкозу Республикой Казахстан.

Еще один актуальный для человека ларвальный гельминтоз - токсокароз. По данным официальной статистики, в Российской Федерации в 2015 году зарегистрировано 2507 случаев инвазии (1,72 на 100 тыс. населения). С начала официальной регистрации (1991 г.) отмечен значительный рост заболеваемости токсокарозом населения - от 0,03 (1991 г.) до 2,19 на 100 тыс. населения (2014 г.) [5]. Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечались в Уральском и Сибирском ФО. Так, в Уральском ФО среднемноголетний показатель заболеваемости составил 6,3 на 100 тыс. населения с колебаниями от 3,4 (2005 г.) до 9,0 (2012 г.). В Сибирском ФО этот показатель находился в пределах 1,3 (2005 г.) - 3,4 (2014 г.), составляя в среднем - 2,9 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость токсокарозом в целом по ЮФО (среднемноголетний показатель 0,66 на 100 тыс. населения) ниже по сравнению с таковой в целом по стране, несмотря на высокую обсемененность возбудителем данного гельминтоза объектов среды обитания человека [6, 7] и значительную поражен-ность токсокарозом собак в округе (до 30%) [8], что объясняет высокую серопревалентность населения по IgG к Toxocara canis (до 39%) [9]. Результаты се-роэпидемиологического обследования населения территорий юга России коррелируют с данными са-нитарно-паразитологических исследований почвы, воды и ее осадков очистных сооружений канализации [6, 7]. На Юге России с 2004 по 2015 год выявлено 2047 случаев токсокароза среди населения: 1493 - в ЮФО и 548 случаев - в СКФО, доля детского населения составила 37,2 и 83,2% соответственно. Наиболее часто токсокароз регистрируется у жителей Ростовской, Астраханской, Волгоградской областей, Краснодарского и Ставропольского краев, республик Калмыкия, Карачаево-Черкессия и Адыгея, среднемноголетний показатель заболеваемости на 100 тыс. населения с 2004 по 2014 год составил 0,56; 0,27; 0,63; 0,94; 0,70; 0,79; 0,88; 1,95 соответственно. На территориях республик Кабардино-Балкария и Северная Осетия-Алания регистрируются единичные случаи токсокароза, в Республике Дагестан заболеваемость населения данным гельминтозом отсутствует. Динамика

заболеваемости на ряде территорий юга России имела неоднородный характер со значительными колебаниями от 0,03 в Астраханской области (2004 г.) до 10,8 на 100 тыс. населения в Чеченской Республике (2011 г.) и тенденцию к снижению в последние годы. Рост заболеваемости на ряде территорий, например, в Краснодарском крае, провоцировался стихийными бедствиями, результатом которых была контаминация почвы и воды поверхностных водоемов паразитарными патогенами [10].

В настоящее время на территории Российской Федерации достоверно зафиксированы случаи инвазии человека только Dirofilaria repens.

Благоприятные природно-климатические условия, а также наличие высокой зараженности дирофиляриями дефинитивных и промежуточных хозяев делают территорию юга России зоной устойчивого риска передачи дирофиляриоза [14, 15]. До 2008 года инвазия чаще регистрировалась у городских жителей. С 2008 года отмечается увеличение случаев дирофиляриоза у жителей сельских районов. Так, с 2000 по 2007 год доля сельских жителей с инвазией D. repens составляла всего 8,9%, а с 2008 года по 2016 она увеличилась более чем в 3 раза (до 31,2%), что, очевидно, объясняется оптимизацией диагностики, профилактики и лечения дирофиляриоза у окончательных хозя-

ев (домашних собак) в крупных городах, тогда как в сельской местности пораженность собак остается высокой [16].

В Волгоградской области, по данным различных авторов, экстенсивность инвазии собак варьировала от 5,8 до 38,4% [17], в Астраханской области -до 12,5% среди служебных собак (2013 г.) [18].

В настоящее время в Российской Федерации отсутствует определение случая ларвального гельминтоза, что является одной из важнейших причин гипо- или гипердиагностики эхинококко-за, дирофиляриоза и токсокароза. При данных гельминтозах человек не представляет эпидемиологической опасности, и врачи различных специальностей не оформляют ф 56/у (экстренное извещение о выявленном больном инфекционным/ паразитарным заболеванием). Следствием такой практики является неполная информированность

учреждений Роспотребнадзора о выявленной паразитарной инвазии.

Таким образом, данные официальной статистической отчетности не отражают в полной степени реальный уровень заболеваемости эхинокок-козом, дирофиляриозом и токсокарозом, что в значительной степени препятствует оптимизации эпидемиологического надзора за данными гель-минтозами.

Анализ многолетних данных официальной статистической отчетности о заболеваемости лар-вальными гельминтозами и данных литературы позволяют дать оценку и прогноз эпидемической ситуации в субъектах Российской Федерации и изменения ареала их географического распространения для долгосрочного планирования рациональных противоэпидемических и профилактических мероприятий с учетом региональных природно-климатических и социально-экономиче-скихусловий. ■

1. Заболеваемость протозоозами и гельминтозами населения Российской Федерации: Информационный сборник статистических и аналитических материалов. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребадзора; 1996, 1998, 2000, 2002, 2004, 2006, 2008, 2010, 2012, 2014.

2. Moro P., Schantz P.M. Echinococcosis: a review. International Journal of Infectious Diseases. 2009; 13 (2): 125 - 133.

3. Болатчиев К.Х., Ермакова Л.А, Твердохлебова Т.И., Цекапибзева Ф.К. и др. Особенности эпидемиологии и клиники гидатидозного эхинококкоза в Карачаево-Черкесской Республике. Цитокины и воспаление. 2014; 13(3): 77-79.

4. Елканова З. З. Эпизоотологическая и эпидемиологическая характеристика очагов эхинококкоза животных и человека в экосистеме Кабардино-Балкарской Республики. Автореф. дис. канд. биол. наук. Москва; 2010.

5. Шишканова Л.В., Твердохлебова Т.И., Ермакова Л.А., Думбадзе О.С., Ширинян А.А., Нагорный С.А. и др. Токсокароз на юге России. Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2014; 15: 356 - 358.

6. Хроменкова Е.П., Васерин Ю.И., Романенко Н.А. и др. Санитарно-паразитологическая характеристика почвы юга России. Медицинская паразитология. 2008; 4: 7 - 11.

7. Хроменкова Е.П., Димидова Л.Л., Твердохлебова Т.И. Актуальность проведения санитарно-паразитологического мониторинга на юге России. Инфекция и иммунитет. 2012; 2 (1 - 2): 387.

8. Шишканова Л.В. Токсокароз на юге России; эпизоотологическая, санитарно-паразитологическая и сероэпидемиологическая характеристика: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Москва; 2011

9. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т. И., Пшеничная Н.Ю. Диагностическая значимость иммуноферментного анализа при ларвальных гельминтозах (трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз). Профилактическая и клиническая медицина. 2012; 3: 59 - 63.

10. Васерин Ю.И., Хроменкова Е.П., Димидова Л.Л., Твердохлебова Т.И., Нагорный С.А.и др. Влияние последствий стихийных бедствий на циркуляцию возбудителей паразитозов. Медицинская паразитология. 2005; 4: 8 - 13.

11. Росоловский А.П., Пьяных В.А., Игнатьева В.И.. Матина О.Н., Шевчук Е.А., Данилова Е.П. и др. Дирофиляриоз в Новгородской области. Медицинская паразитология. 2013; 1: 34 - 35.

12. Назаренко, М.Ю. Клинический случай местного дирофиляриоза у ребенка. Экология человека. 2000; 2: 31 - 33.

13. Криворотова Е.Ю., Нагорный С.А. Картографирование дирофиляриоза человека в Российской Федерации. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 1 - 2: 187 - 190.

14. Нагорный С.А., Ермакова Л.А., Криворотова Е.Ю. Особенности эпидемиологии и эпизоотологии дирофиляриоза в городе Ростов-на-Дону и Ростовской области. Медицинская паразитология. 2012; 4: 46 - 48.

15. Сергиев В.П., Супряга В.Г., Бронштейн А.М.,Ганушкина Л.А., Ракова В.М., Морозов Е.Н.,и др. Итоги изучения дирофиляриоза человека в России. Медицинская паразитология. 2014; 3: 3 - 9.

16. Медведев А.Ю. Распространение дирофиляриоза собак в Краснодарском крае и разработка его диагностики иммуноферментной реакцией: Автореф. дис. канд. вет. наук. Москва; 2007.

17. Ермилов В.В., Воробьев А.А., Черников М.В., Смирнов А. В. Должиков А.А., Сафронова Е.Ю. Дирофиляриоз в Волгоградском регионе. Волгоград, Станица. 2010; 2: 117.

18. Криворотова Е.Ю. Биологические аспекты дирофиляриоза в ряде субъектов Российской Федерации: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Москва, 2015.

1. Incidence of protozoa and helminthiases in population of the Russian Federation: Information collection and statistical analyzes. Moscow: Federal Center for Hygiene and Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing; 1996, 1998, 2000, 2002, 2004, 2006, 2008, 2010, 2012, 2014 (in Russian).

2. Moro P, Schantz P. M.. Echinococcosis: a review. International Journal of Infectious Diseases. 2009; 13: 125 - 133.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Гузеева Марина Владимировна. Роль и место редких гельминтозов в паразитарной патологии в России. : диссертация . кандидата медицинских наук : 03.00.19 / Гузеева Марина Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2009.- 147 с.: ил.

Содержание к диссертации

Глава 1. Обзор литературы 10

Глава 2. Материалы и методы исследования 50

Глава 3. Эпидемиологические аспекты редких гельминтозов в Российской Федерации 54

3.1. Гельминтозы, возбудители которых передаются через рыбу и других гидробионтов 56

3.2. Гельминтозы, возбудители которых передаются через мясо и мясные продукты 70

3.3. Гельминтозы, возбудители которых передаются через почву, воду и огородные культуры . 72

3.4. Гельминтозы, заражение возбудителями которых происходит при случайном проглатывании насекомых (их личинок) 81

3.5. Гельминтозы, дефинитивным хозяином возбудителей которых является собака 82

3.6. Анкетный опрос медицинских работников по проблеме редких гельминтозов 91

Глава 4. Эпидемиологические аспекты токсокароза как редко диагностируемого гельминтоза в мегаполисе (на примере Москвы) 96

4.1. Оценка природно-климатических условий и санитарно-паразитологической ситуации в Москве 96

4.2. Зараженность собак токсокарами в Москве 100

4.3. Обсемененность почвы территории Москвы яйцами токсокар 102

4.4. Заболеваемость токсокарозом населения Москвы 105

4.5. Серопозитивность к антигенам токсокар населения Москвы 107

4.6. Анкетный опрос медицинских работников по проблеме токсокароза 111

4.7. Заключение 114

Глава 5. Распространение завозных редких гельминтозов в Российской Федерации 116

Глава 6. Обсуждение результатов исследования 121

Практические рекомендации 141

Введение к работе

Редкие гельминтозы - условно выделяемая группа паразитарных болезней, которая характеризуется главным признаком - редкой встречаемостью в России. В эту группу входят гельминтозы, эндемичные на локальной территории, но являющиеся редкими в целом для Российской Федерации; гельминтозы, возбудители которых циркулируют на территории страны, но из-за биологических преград заражение человека возбудителями происходит редко, а также завозные гельминтозы, возбудители которых не циркулируют на территории страны из-за отсутствия соответствующих природно-климатических условий.

Уровень заболеваемости некоторыми из отдельно регистрируемых гельминтозов (эхинококкозом, трихинеллезом, тениаринхозом и тениозом) также не превышает 1,0 на 100 тыс. населения и они считаются редкими, но об их распространении известно как из широкомасштабных исследований ведущих научных институтов страны (ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского,

Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии, Тюменский НИИ краеі инфекционной патологии и др.), так и из данных официальной статистики.

В соответствии с отчетной формой №2 токсокароз не относится к редк гельминтозам, однако, на ряде территорий (Рязанская, Астраханская облас Республики Адыгея, Дагестан, Чеченская и др.) регистрируют лишь единичь случаи. В Москве токсокароз также регистрируют редко (50 случаев с 2004 по 2008 г.). Однако исследования, проведенные в столице в конце прошл Роль и место редких гельминтозов в паразитарной патологии в России.

Дата публикации: 21.07.2019 2019-07-21

Статья просмотрена: 51 раз

В данной работе обоснована необходимость дополнительных методов исследования для диагностики некоторых гельминтозов.

Ключевые слова: гельминтозы, аскаридоз, описторхоз, клонорхоз, меторхоз, эхинококкоз.

В Северной Осетии, по данным Роспотребнадзора РСО — Алании, за последние пять лет отмечается тенденция к снижению заболеваемости паразитарными болезнями, что совпадает с данными по России. Ведущими среди паразитарных заболеваний остаются гельминтозы, особенно аскаридоз и энтеробиоз. Среди прочих были зарегистрированы единичные случаи тениоза, токсокароза, трихинеллеза, тениаринхоза и других гельминтозов.

Вместе с тем, в Российской Федерации не всегда проводится расшифровка острых кишечных инфекций неясной этиологии, причиной которых также могут быть глистные инвазии.

Также не исключена вероятность, что заболевания редкими протозоозами и гельминтозами часто остаются нераспознанными из-за недостаточного применения всего арсенала диагностических средств.

Немаловажным для правильного лечения инвазионных заболеваний является своевременная и правильная постановка диагноза, для чего необходима тщательная видовая идентификация паразита с использованием современных методов диагностики.

Аскаридоз — нематодоз, вызываемый видом Ascaris lumbeicoides, с характерным цикличным поражением дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта [1]. Чаще всего аскаридоз выявляется случайно при профосмотрах или копрологических исследованиях при госпитализации пациента в стационар по поводу иного негельминтозного заболевания. Как правило, в качестве диагностики используют анализ толстого мазка кала по Като. Однако яйца гельминтов не всегда можно выявить таким способом. Исключением являются яйца ленточных червей в связи с их огромным количеством в кале. Более информативными являются методы седиментации с исследованием центрифугата кала, что используется достаточно редко. При паразитировании в организме только мужских особей аскарид выявить яйца в кале вовсе невозможно. Кроме того, описаны случаи паразитирования у человека вида Ascaris suum — свиной аскариды, особенно у лиц, занятых в домашнем сельском хозяйстве. Клиническая картина по сравнению с характерной для Ascaris lumbeicoides более тяжелая. У человека этот вид не достигает половой зрелости, и копрологическое исследование неинформативно. Учитывая количество лиц, использующих органические удобрения и содержащих свиней, инвазия данного вида аскариды более обширна по сравнению с имеющимися данными литературы.

Описторхоз — это гельминтоз, вызываемый плоскими червями вида Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы. Развитие паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и карповых рыб. Конечными хозяевами помимо человека выступают плотоядные животные. Яйца описторха с испражнениями окончательного хозяина попадают в окружающую среду, однако развитие их возможно только в водоемах. Первые промежуточные хозяева — пресноводные моллюски битинииды рода Codiella, обитающие в мелководных пойменных водоёмах. Их заражение происходит путём заглатывания яйца описторха, попадающего в водоем с фекалиями. В их организме развиваются личинки — церкарии. Затем через 1–2 месяца церкарии выходят в воду и проникают в тело карповых рыб. В теле рыбы паразит располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Здесь он переходит к следующей стадии развития и превращается в подвижный метацеркарий, лежащий в цисте. У метацеркария хорошо видны две присоски и экскреторный пузырёк, заполненный чёрными гранулами. Через 6 недель после заражения рыбы паразит становится инвазионным, то есть способным заражать конечного хозяина. Из всех жизненных стадий описторха только метацеркарий способен приживаться и размножаться в организме человека и других хищных млекопитающих, вызывая описторхоз [3]. В последнее время клиническая картина характеризуется выраженным полиморфизмом, что требует особо тщательной диагностики. К настоящему времени разработана систематика видов описторхид по морфологическим признакам марит (половозрелых особей), хотя о таксономическом статусе некоторых родов и видов до сих пор идут дискуссии. Показано также, что морфометрические характеристики марит иногда сильно зависит от места обитания, возраста и вида окончательного хозяина. Поэтому наиболее точное информацию о виде возбудителя может дать полимеразно-цепная реакция. Однако ввиду дороговизны метода помочь в диагностике может эпидемиологический анамнез. Описторхоз, вызываемый Opisthorchis felineus, распространён на территории России, Украины, Казахстана. Его очаги приурочены к бассейнам крупных рек. Описторхоз, вызываемый Opisthorchis viverrini, распространён в Юго-Восточной Азии [9]. Редкие завозные случаи заболевания регистрируются в Европе и Северной Америке. Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в России, в том числе и по заболеваемости трематодозами.

Клонорхоз — это паразитарное заболевание, вызываемое китайской двуусткой Clonorchis sinensis. Жизненный цикл возбудителя не отличается от цикла жизни других описторхид. Но в отличие от кошачьей двуустки, у китайской двуустки первым промежуточным хозяевам являются улитки. Клиническая картина также очень сходна с картиной описторхоза [8]. Диагностика основана на изучении яиц в кале (чаще всего методом толстого мазка по Като). Яйца возбудителей клонорхоза отличаются отсутствием шифтковидного выступа от яиц возбудителей описторхоза, что не всегда удаётся визуализировать. В таких случаях при обосновании диагноза также ведущим остается эпидемиологический анамнез. Клонорхоз широко распространён в странах Центральной и Юго-Восточной Азии. По России эндемичными являются территории Дальнего Востока [2].

Таким образом, в Северной Осетии возможны только завозные случаи данного заболевания.

Меторхоз — трематодоз, вызываемый червями Metorchosis albidus и Metorchosis conjunctus. Первый вид обитает в Сибири, второй — в Канаде и Аляске. Клиническая картина заболевания зависит от степени инвазии. Наиболее выражено поражение печени и желчевыводящих путей. Так как течение меторхоза сходно с течением описторхоза, необходима более тщательная диагностика. Кроме того, в Западной Сибири часто наблюдается микст-инфекция, вызванная Opisthorchis felineus и Metorchosis albidus, что обусловлено их совместным обитанием в карповых рыбах, таких как язь, пескарь, линь и другие [5]. Основным материалом для диагностики является желчь. Также информативно применение серологических методов, например, тонкослойный иммунный анализ в модификации Кузнецовой, сэндвичевый твердофазный иммуноферментный анализ с определением разных ласков иммуноглобулинов, а также применение молекулярных методов исследования: полимеразно-цепная реакция с использованием видоспецифичных праймеров на основе участка гена оксидазы I митохондриального цитохрома. Наиболее информативно применение комплексных методов диагностики, к которым прибегают только в крайнем случае.

Эхинококкоз относится к одному из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний. Возбудитель — цепень Echinococcus granulosus, паразитирующий у собак [7]. Человек является промежуточным хозяином эхинококка.

Ранняя диагностика эхинококкоза — весьма трудная задача, что связано с отсутствием чёткой̆ симптоматики, особенно в раннем периоде, а также при локализации кисты в глубине органа. Лабораторные методы исследования при эхинококкозе неспецифичны и дают лишь вспомогательную информацию для уточнения диагноза.

Наиболее информативными в последние годы считают реакции латекс-агглютинации (РЛА) и непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментныий анализ (ИФА, ELIZA) [4]. Они практически не имеют противопоказаний и применимы для выявления эхинококкоза и рецидивов заболевания посредством неоднократного проведения. При комбинировании нескольких иммунологических тестов их диагностическая эффективность превышает 80 %. Зачастую пациенты обращаются к врачу, когда киста достигает больших размеров и возникают осложнения. В таких случаях особую актуальность приобретают методы визуализации, такие как УЗИ, КТ и МРТ [6].

Заключение

В мире разработано и существует достаточно много способов диагностики возбудителей гельминтозов: от исследования толстого мазка кала по Като до различных вариантов серологических исследований крови пациента с помощью специальных диагностикумов и молекулярных методов исследования, таких как ПЦР и ПЦР Real-time. Для повышения качества диагностики редких гельминтозов желательно использование комбинированных м толов исследования. К сожалению, большинство из них врачами медицинских организаций многих регионов России практически не используется. В Северной Осетии диагностика основных возбудителей гельминтозов не вызывает затруднения, за исключением завозных случаев инвазий редких паразитов, не характерных для нашего региона.

Читайте также:

Заболеваемость протозоозами и гельминтозами в российской федерации

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Нагорный С.А., Пшеничная Н.Ю., Болатчиев К.Х.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Нагорный С.А., Пшеничная Н.Ю., Болатчиев К.Х.

Analysis of Incidence of Human with Larvae Helminthiases (Echinococcosis, Toxocariasis, Dirofilariasis) in the Russian Federation