Яйца гельминтов в дуоденальном содержимом
Автор статьи Ирина Дмитриевна Чечеткина,
гастроэнтеролог, врач высшей категории
На территории Красноярского края особенно распространены описторхоз, дифиллоботриоз. В Сибири часто встречаются тениоз, аскаридоз, энтеробиоз, эхинококкоз, альвеоккоз, токсоплазмоз, трихинеллез, амебиаз, лямблиоз. Периодически регистрируются завозные случаи малярии из Средней Азии.
Заразиться можно разными путями: через воду, бытовые контакты, пищу. Механизм заражения почти всегда фекально-оральный. Довольно часто отмечается инфицирование от домашних животных. Мало кто знает, что при проведении лечения от паразитов кошек и собак их необходимо изолировать – в этот период они наиболее заразны. Чаще заражение паразитами происходит летом. Осенью, зимой и весной это случается реже.
Оказавшись в человеческом организме, паразит не только поглощает полезные вещества из пищи, но и выделяет токсические вещества и повреждает окружающие ткани. В результате развиваются токсико-аллергические реакции, могут появляться высыпания на коже, зуд, сухость кожных покровов. Наличие паразитов может привести к анемии иммунодефициту, поражению органов пищеварения: язвенно-эрозивные процессы в кишечнике, панкреатит, холецистит, гепатит, нарушения стула, а также состояния, требующие оперативного лечения и приводящие к летальному исходу (эхинококкоз и др.). Обостряются все аллергические процессы: бронхиальная астма, поллиноз, кожные проявления и т.д.
Первые симптомы заражения во многих случаях – общее недомогание, высыпания на коже, кожный зуд, диспепсические расстройства, может наблюдаться повышение температуры. Многие заболевания кожи (экзема, псориаз, атопический дерматит и пр.) служат сигналом к проверке на паразитарную инфекцию.
Лечить, нельзя помиловать
Диагностировать паразитарное заболевание можно несколькими способами. Как правило, используется комплекс методик. Важный момент – сбор эпидемиологического анамнеза, позволяющий заподозрить тот или иной паразитоз. Обнаружить болезнь по УЗИ нельзя. Однако можно заметить косвенные признаки воспалительного процесса, который бывает в том числе и при паразитозах. Есть исключения: на УЗИ видны объемные образования, которые появляются при эхинококкозе и альвеококкозе. Но для уточнения диагноза необходимо использовать другие методы.
многоклеточными (гельминты или глисты – плоские и круглые черви)
Диагностика паразитов в полнолуние
Один из самых достоверных методов диагностики паразитов – дуоденальное зондирование. Оно позволяет не только обнаружить имеющихся паразитов, но и оценить функциональное состояние желудка, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Информация, получаемая при дуоденальном зондировании, – мощное подспорье для гастроэнтеролога. Однако не всем удается получить ожидаемый результат ввиду длительности процедуры.
Считается, что обнаружить паразитов проще в полнолуние. В это время многие из них становятся более активными и вступают в период размножения, поэтому их яйца легче найти в кале или дуоденальном содержимом.
Методы диагностики паразитозов
В развернутом анализе крови на наличие паразитов указывает косвенный признак – эозинофилия, признаки анемии. Для диагностики некоторых тропических паразитозов используется метод микроскопического исследования крови в темном поле. В нашем регионе актуальна завозная малярия.
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) используется для выявления в крови антител к паразитам. Он малоинвазивен (нужно только сдать кровь из вены) и позволяет одновременно исследовать большой перечень антител.
ИФА является определяющим методом при определении трихинеллеза, эхинококкозов, токсокароза: в кале и дуоденальном содержимом этих глистов нет. Но для большинства паразитозов метод не обладает 100%-ной специфичностью и чувствительностью. ИФА используется при поиске эхинококков, токсокар, трихинелл, описторхов, аскарид, свиного цепня. Подтвержденный диагноз гельминтоза получается только в результате комплексного обследования пациента. Изолированно оценивать результаты ИФА сложно. Иногда требуется провести анализ не один раз.
Исследование кала на наличие яиц гельминтов позволяет обнаружить практически всех паразитов, живущих в кишечнике. Таким образом диагностируется описторхоз, дифиллоботриоз, энтеробиоз, аскаридоз, тениоз и многие другие паразитарные заболевания.
Достоверность метода – 100 %. Но есть ограничения: яйца гельминтов разрушаются при длительном хранении кала. Поэтому рекомендуется исследовать его теплым. По этой же причине исследования проводят не менее 3-5 раз. И если яйца не нашли, то это не означает, что их там не было. А если не обнаружили и после трехкратного исследования, считается, что паразитов нет.
В дуоденальном содержимом могут быть обнаружены как вегетативные формы некоторых паразитов (чаще всего лямблии), так и яйца гельминтов (описторхоз, клонорхоз, фасциолез, стронгилоидоз, и др.). Метод достоверен на 100 % в случае обнаружения. Если первое исследование не выявило наличия паразитов, но вероятность их наличия велика, рекомендуется провести анализ еще раз.
По УЗИ можно определить наличие кисты, подозрительной на эхинококковую, а также косвенные признаки паразитарной инвазии: протоковые изменения в печени, признаки холецистита, изменения в поджелудочной железе.
Дуоденальное содержимое
Дуоденальное содержимое и желчь ( порции А, В, С) получают при помощи тонкого зонда с оливой в ходе зондирования. Каждую порцию отдельно выливают в чашки Петри, шпателем или препаровальной иглой извлекают слизистые или другие комочки и из них готовят препараты для микроскопирования. Оставшуюся жидкость из каждой чашки раздельно сливают в центрифужные пробирки, добавляют равное количество эфира, взбалтывают и центрифугируют, надосадочную жидкость сливают, а весь осадок исследуют под микроскопом. При отсутствии гноя и слизи эфир не добавляют. [1]
При исследовании дуоденального содержимого используют все три порции, получаемые при дуоденальном зондировании, но без примеси желудочного сока. Материал ( порции А, В и С) раздельно выливают в чашки Петри, выбирают на предметные стекла слизистые комочки и готовят препараты для микроскопии. Затем желчь центрифугируют и из осадка делают мазки, которые мик-роскопируют под малым, а затем под большим увеличением. [2]
В желчи или дуоденальном содержимом могут быть обнаружены яйца гельминтов, паразитирующих в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Дуоденальное содержимое и желчь исследуют при подозрении на строн-гилоидоз, фасциолез, описторхоз, дикроцелиоз, клонорхоз. [3]
Вегетативные формы обнаруживаются в дуоденальном содержимом или жидком кале, цисты - только в кале. [4]
Нашивные мазки из фекалий, дуоденального содержимого , выделений из мочеполовых путей и др. Препараты изучают под микроскопом для обнаружения простейших, обитающих в пищевом канале, мочевых путях и половых органах. При исследовании свежесобранного материала ( т.е. не позднее чем через 30 мин после взятия) сохраняется подвижность паразитов. [5]
Кроме посевов кала, производят однократно посев дуоденального содержимого . [6]
Диагностика основана на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц паразита и учете эпидемиологических, анамнестических и клинических данных. [7]
После лечения мертвые кошачьи сосальщики нередко обнаруживаются в дуоденальном содержимом или кашицеобразных фекалиях после отмывания. [8]
Диагностика фасциолеза основана на обнаружении яиц печеночной двуустки в дуоденальном содержимом и кале через 3 - 4 мес после окончания острого периода заболевания. Исследованию подлежат все три порции желчи, хотя вызвать рефлекс желчного пузыря удается с трудом и не во всех случаях. Наиболее эффективно исследование толстого мазка и применение методов осаждения. При слабой степени инвазии обнаружить яйца печеночной двуустки в кале очень трудно. [9]
Диагностика основана на обнаружении яиц трихостронгилои-дов в кале или дуоденальном содержимом . [10]
Диагностика основывается на клинико-эпидемиоло-тических данных и результатах копрологического обследования, овоскопии дуоденального содержимого . Обнаружение яиц гельминтов является доказательством инвазии. [11]
Решающее диагностическое значение имеет обнаружение яиц кошачьего сосальщика в кале и дуоденальном содержимом . В отдельных случаях необходимо повторное зондирование. При слабой степени инвазии в кале бывает мало яиц, что затрудняет их обнаружение. [12]
Диагноз стронгилоидоза основан на обнаружении подвижных рабдитовидных личинок в кале и дуоденальном содержимом . Чаще всего с этой целью используется метод Бермана. При признаках поражения легких в сочетании с эозинофильным лейкоцитозом исследуют мокроту на наличие личинок угрицы кишечной. [13]
Для обнаружения гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц исследуют кал, мочу, мокроту, ректальную и перианальную слизь, дуоденальное содержимое , кровь. Диагностика некоторых гельмин-тозов основана на исследовании, биоптатов кожи, слизистой оболочки толстой кишки, мышц, подкожных узлов и пр. [14]
Проведенное нами комплексное изучение функционального состояния пищеварительных желез у рабочих нефтеперерабатывающих заводов ( В. А. Суханова, 1960) показало, что наряду со значительным изменением желудочной секреции у рабочих определялись отчетливые нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, которые выявлялись при исследовании активности амилазы крови и активности амилазы и трипсина дуоденального содержимого . [15]
Описторхоз - паразитарное заболевание печени и желчевыводящих путей, вызываемое плоскими червями-сосальщиками.
Возбудителем является трематода Opisthorhis felineus (кошачья двуустка, двуустка сибирская).
Описторхоз – широко распространенная среди взрослого и детского населения глистная инвазия. Широко распространен среди населения в бассейнах рек, где имеются благоприятные условия для существования и размножения моллюсков и рыб семейства карповых (язь, плотва, лещ и др).
Факторы передачи- рыбы семейства карповых.
В организм человека личинки паразитов попадают вместе с сырой или недостаточно термически обработанной рыбой и длительно живут в нем, нанося вред и отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности. Против описторхоза нет иммунитета и возможно неоднократное заражение ими.
Описторхии в организме не размножаются. Количество их увеличивается каждый раз при приеме в пищу зараженной рыбы и может быть очень большим. Больной описторхозом не является заразным для других людей. В организме человека или домашних животных, которые питались сырой рыбой, они откладывают яйца, которые с фекальными массами попадают в водоем и там проходит определенный цикл своего развития от цисты до зрелой личинки, которая поражает рыбу и через нее человека.
Возбудитель описторхоза поражает обычно весь желудочно-кишечный тракт, но наиболее часто паразита находят в желчных ходах, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Организм хозяина вынужден постоянно обеспечивать паразита питательными веществами.
Выделяют раннюю фазу описторхоза (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз).
Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4-8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3-4 дней до нескольких недель. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита.
В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.
Показания для обращения за медицинской помощью:
- наличие начальных симптомов заражения (повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, аллергические высыпания на коже.
-различные поражения кожи (псориаз, экземы)
- Боли в правом подреберье, тошнота, головные боли, боли в суставах и мышцах, постоянная утомляемость.
-наличие признаков поражения печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.
-группа повышенного риска (рыбаки, коренные народности Севера).
-при употреблении плохо обработанной рыбы карповых пород.
Диагностика описторхоза проводится на основании клинических симптомов, результатов дуоденального зондирования и анализа кала на яйца глист.
Отрицательный результат, полученный при однократном зондировании, не является признаком отсутствия паразитов. Если поставить цель объективного доказательства наличия или отсутствия описторхоза, необходимо проводить многократные зондирования через каждую неделю.
Поэтому часто диагноз можно выставить исходя из анамнеза данных, если в доме есть рыбак, долгое время употреблял или употребляет рыбу семейства карповых.
Наличие антител IgM, при отсутствии IgG свидетельствует об острой поздней (более 2х месяцев) стадии заболевания.
Выявление антител IgG при отсутствии IgM может указывать на хроническую форму заболевания и требует проведения дополнительных подтверждающих исследований, которые включают в себя анализы на обнаружение паразитов в фекалиях и дуоденальном содержимом.
Выявление обоих классов антител (IgG и IgM) говорит об острой поздней (более двух месяцев) стадии заболевания.
Рекомендации по обеззараживанию рыбы от личинок описторхиса в домашних условиях.
1. Варить рыбу (крупную разрезать на кусочки) 15-20 мин с момента закипания.
2. Жарить небольшими кусками в распластанном виде и котлеты из рыбы в течении 20 мин в большом количестве жира.
3. Выпекать рыбные пироги не менее 45-60 мин.
4. Солить из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы сроком:
а) пескаря, уклейки, голяна, верховки-10 суток;
б) плотвы, ельца, красноперки, головля,синца, белоглазки, подуста, чехони, жереха, щиповки, мелких (до 25 см) язей, лещей, линей-21 сутки;
в) крупных (свыше 25 см) язей, лещей, линей-40 суток.
5. Вялить только мелкую в течение трех недель после предварительного посола.
6. Не употреблять в пищу сырую рыбу, слабого и кратковременного посола и сырой рыбный фарш.
1. Исключить из рациона сырую рыбу любых видов и любого приготовления.
2. Не давать сырую рыбу домашним животным (кошки и собаки), так как они тоже распространители описторхов.
3. Не покупать рыбу (сырую, вяленую, соленую, копченую и др) с рук и в сомнительных местах. Это не безопасно для вашего здоровья.
4. Соблюдать правильную технику разделки рыбы: для этого необходимо иметь для сырой рыбы отдельный нож, тарелку, доску, отдельный разделочный стол, так как разбрызгивание мелких капель.
5. Любителям рыбной ловли, не приносить домой пойманную речную рыбу.
6. При приготовлении блюд из рыбы не стоит снимать пробу до полной готовности.
7. Тщательно мыть кухонные приборы после приготовления рыбной продукции.
Паразитические черви, находящиеся в организме человека, животных и растений — вызывают заболевания, называемые гельминтозами.
Паразитические черви человека нарушают работу внутренних органов и всего организма в целом, являясь причиной плохого поглощения питательных веществ, слабости и заболеваний организма хозяина.
Существуют три группы червей, которые классифицируются как гельминты:
- Нематоды или круглые черви (Острицы, Аскариды, Трихинеллы, Филярии, Кишечная угрица);
- Трематоды или плоские черви (Описторхис, Китайская двуустка, Парагонимус, Шистосомы);
- Цестоды или ленточные черви (Бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк, альвеококк).
НЕМАТОДОЗЫ
Аскаридоз
Этиология, патогенез.Возбудитель — аскарида, паразитирующая во взрослой стадии в тонком кишечнике. Продолжительность жизни аскарид около года. В миграционной стадии (первые 6–8 недель после заражения), личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее действие, вызывая кровоизлияния, эозинофильные инфильтраты в тканях различных органов. В кишечной фазе (через 8 недель после поражения) взрослые аскариды вызывают общие токсикоаллергические и нервнорефлекторные реакции организма и разнообразные местные механические воздействия.
Симптомы, течение. Миграционная фаза часто протекает под маской ОРЗ, бронхита; возможны летучие эозинофильные инфильтраты в легких. В кишечной фазе различают желудочно-кишечную форму (слюнотечение, тошнота, снижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, иногда расстройства стула и желудочной секреции); гипотоническую (снижение АД, слабость) и неврологическую (головокружение, головная боль, утомляемость, нарушение сна, вегетативно-сосудистые расстройства) формы.
Диагностика. Диагноз ранней фазы аскаридоза основывается на обнаружении личинок нематод в мокроте и антител в крови, поздней кишечной фазы — яиц аскарид в фекалиях.
Профилактика. Массовое обследование населения и лечение всех инвазированных аскаридозом. Охрана почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями. Тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов. Меры личной гигиены.
Анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз)
Этиология, патогенез. Возбудители — анкилостома и некатор, паразитирующие в тонких кишках человека, чаще в двенадцатиперстной кишке. Заражение происходит при активном внедрении личинок через кожу или при проглатывании их с загрязненными овощами, фруктами, водой. Личинки совершают миграции по большому и малому кругам кровообращения, длящуюся 7–10 дней. В тонком кишечнике личинки превращаются в половозрелые особи и спустя 4–6 нед начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни анкилостомид от нескольких месяцев до 20 лет. В период миграции личинки вызывают токсикоаллергические явления. Взрослые гельминты — гематофаги. При фиксации к слизистой оболочке кишки они травмируют ткани, приводят к образованию геморрагии, эрозий, вызывают кровотечения, анемизацию, поддерживают состояние аллергии, дискинезию желудочно-кишечного тракта и диспепсию.
Симптомы, течение. Вскоре после заражения возникает кожный зуд и жжение, уртикарные высыпания, астмоидные явления, лихорадка, эозинофилия. В поздней стадии появляются тошнота, слюнотечение, рвота, боль в животе, расстройства функции кишечника (запор или понос), вздутие живота. Иногда возникает псевдоязвенный синдром (голодные боли в эпигастральной области, скрытые кровотечения). Характерно развитие гипохромной железодефицитной анемии; ее выраженность зависит от интенсивности инвазии, дефицита питания, индивидуальных особенностей организма. При слабой интенсивности, инвазия может протекать субклинически, проявляясь эоэинофилией.
Диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением яиц в кале и изредка в дуоденальном содержимом.
Профилактика. В очагах анкилостомидозов не следует ходить босиком и лежать на земле без подстилки. Необходимо тщательное мытье и обваривание кипятком фруктов, овощей, ягод, перед употреблением их в пищу, нельзя пить некипяченую воду.
Стронгилоидоз
Этиология, патогенез. Возбудитель — угрица кишечная, паразитирующая в стенке кишки (преимущественно двенадцатиперстной), иногда в протоках печени и поджелудочной железы, в период миграции — в бронхах и легочной ткани. Проникновение личинок стронгилоидеса в тело человека может происходить активно через кожу (при ходьбе босиком и пр.) и через рот (при употреблении в пищу загрязненных фруктов, овощей, а также при питье воды). Взрослые паразиты, локализуясь в стенке кишки, травмируют кишечные крипты (либеркюновы железы), солитарные фолликулы и способствуют изъязвлению слизистой оболочки, а личинки, совершая миграцию, — ткань печени, легких и других органов. Большое значение имеет токсико-аллергическое воздействие взрослых паразитов и их личинок на организм человека, а также вторичная инфекция.
Диагностика. Диагноз основывается на клинических данных и обнаружении личинок угрицы в кале (при исследовании по методу Бермана) и в дуоденальном содержимом, реже в мокроте и в моче.
Трихоцефалез
Этиология, патогенез. Возбудитель — власоглав, паразитирующий в толстой кишке человека. Продолжительность жизни паразита около 5 лет. Власоглавы травмируют слизистую оболочку кишки, являются гематофагами и способствуют инокуляции микрофлоры, вызывают рефлекторные реакции в других органах брюшной полости. Продукты их обмена сенсибилизируют организм.
Симптомы, течение. Беспокоят слюнотечение, понижение (реже повышение) аппетита, боль в правой половине живота и эпигастрии, тошнота, запор или понос. Могут быть воспалительные явления в кишечнике. Нередко отмечаются головная боль, головокружение, беспокойный сон, раздражительность; возможны умеренная гипохромная анемия и небольшой лейкоцитоз. При интенсивной инвазии у детей, описаны случаи выпадения прямой кишки (вследствие упорного поноса), эпилептиформных припадков, синдрома Меньера. При слабой интенсивности инвазия власоглавами протекает бессимптомно.
Диагностика. Диагноз устанавливают при обнаружении в кале яиц власоглава.
Профилактика. Массовое обследование населения и лечение всех инвазированных форм. Охрана почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями. Тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов. Меры личной гигиены.
Трихостронгилидозы
Возбудители — мелкие гельминты из семейства трихостронгилид. Основной источник инвазии — овцы, козы, крупный рогатый скот. Человек заражается через загрязненную пищу или воду.
Симптомы, течение. Характерны тошнота, боль в животе, неустойчивый стул, головокружение, головная боль. Иногда развиваются гипохромная или нормохромная анемия и упадок сил. Диагноз основывается на обнаружении в кале яиц трихостронгилид.
Профилактика. Соблюдение мер личной гигиены.
Трихинеллез (трихиноз)
Этиология, патогенез. Возбудитель — трихинелла. В личиночной стадии попадает в организм человека с мясом свиней или диких животных (кабан, медведь, барсук и др.). После переваривания мяса, мышечные трихинеллы освобождаются от капсул, внедряются в ткань ворсинки, быстро растут, развиваются, и уже через 80–90 ч после заражения, самки откладывают многочисленные личинки, которые разносятся по организму. Местом дальнейшего развития юных трихинелл служат поперечнополосатые мышцы, особенно межреберные, жевательные, мышцы диафрагмы, языка, глотки, глаз. Здесь трихинеллы через 2–3 недели свертываются в спираль, инкапсулируются, некоторые из них обызвествляются. Длительность кишечной стадии трихинеллы около 2 мес. Мышечные трихинеллы сохраняют жизнеспособность до 20 лет и более. Продукты распада и обмена трихинелл сенсибилизируют организм, вызывая эозинофилию, капилляропатию, инфильтраты в мышцах, отеки и другие болезненные явления. Имеет значение механическое воздействие взрослых трихинелл в кишечнике и их личинок в мышцах и других тканях, а также вторичная инфекция.
Симптомы, течение. Инкубационный период — от 3 до 45 дней. Характерны ранние симптомы: одутловатость лица, сопровождающаяся конъюнктивитом, лихорадка, боль в мышцах, эозинофилия. Часты различные высыпания на коже, а также желудочно-кишечные расстройства, гипотония, глухость тонов сердца, сердцебиение, головная боль, бессонница. При легких формах отмечается лишь отек век и эозинофилия. Продолжительность болезни от 2–3 дней до 8 недель и более. Иногда наблюдается рецидивирующее течение трихинеллеза. Осложнения: миокардит, менингоэнцефалит, тромбозы артерий и вен, пневмония, нефрит и др.
Диагностика. Диагноз основывается на эпидемиологических (употребление непроваренной свинины и другого мяса, групповые заболевания), характерных клинических данных (эозинофилия, отек век, лихорадка, боли в мышцах). Используют серологические реакции с трихинеллезным антигеном. Подтверждением диагноза может быть обнаружение трихинелл и характерных инфильтратов в биопсированных кусочках мышц (трапециевидная, дельтовидная, икроножная) или в остатках мяса, вызвавшего заболевание. Биопсию делают с 9–10-го дня болезни.
Профилактика. Нельзя употреблять в пищу сырую или недостаточно проваренную свинину, а также мясо кабана, медведя, барсука и др.
ТРЕМАТОДОЗЫ
Клонорхоз
Клонорхоз — гельминтоз печени и поджелудочной железы, вызываемый трематодой — двуусткой китайской. Встречается у населения, живущего в бассейне Амура. Патогенез, клиника, диагноз, лечение и профилактика те же, что и при описторхозе.
Метагонимоз
Метагонимоз — гельминтоз, вызываемый мелкой трематодой. Возбудитель паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, свиньи. Заражение человека происходит при употреблении сырой рыбы. В кишечнике из метацеркариев метагонимуса вылупляются личинки, которые в толще слизистой оболочки через 2 недели достигают половой зрелости и выходят в просвет кишки. В результате механического и токсикоаллергического воздействия развивается энтерит.
Симптомы, течение. Боль в животе, слюнотечение, упорный понос. Иногда протекает субклинически.
Диагностика. Диагноз основывается на обнаружении в кале яиц метагонимуса.
Профилактика см. Дифиллоботриоз.
Нанофиетоз
Нанофиетоз — кишечный гельминтоз, встречающийся среди населения Дальнего Востока. Возбудитель — нанофиетус, паразитирующий в кишечнике человека, собаки, кошки, норки, барсука. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой рыбы. Гельминты оказывают механическое и токсико-аллергическое воздействие на ткани кишечника.
Симптомы, течение. Боль и урчание в животе, поносы, запоры, слюнотечение и тошнота по ночам.
Диагностика. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц нанофиетусов (напоминающих яйца дифиллоботрид) в кале.
Лечение. Экстракт мужского папоротника в дозе 3–3,5 г.
Описторхоз
Этиология, патогенез. Возбудитель — двуустка кошачья, или сибирская, которая паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошек, собак и др. В организме человека паразит живет 20–40 лет. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой (талой, мороженой), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы карповых пород (язь, чебак, елец и др.). Описторхисы травмируют слизистые оболочки панкреатических и желчных протоков, создают препятствия оттоку, желчи, способствуют развитию кистозных расширений и новообразований печени. Оказывают токсическое и нервно-рефлекторное воздействие. В ранней стадии наблюдается выраженная аллергизация организма (эозинофильно-лейкемоидные реакции крови).
Симптомы, течение. Инкубационный период около 2 недель. В раннем периоде могут быть повышение температуры, боль в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, реже селезенки, лейкоцитоз и высокая эозинофилия, аллергические высыпания на коже. В хронической стадии наиболее часты жалобы на боль в подложечной области, правом подреберье, отдающую в спину и левое подреберье. Иногда отмечаются приступы боли типа желчепузырной колики. Часты головокружения, различные диспепсические явления. Выявляют резистентность мышц в правом подреберье, увеличение печени, изредка иктеричность склер, увеличение желчного пузыря, симптомы панкреатита. Наиболее часто при описторхозе развиваются явления ангиохолита, холецистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреатита, реже — симптомы гастродуоденита, энтероколита. В отдельных случаях возникает картина холангитического цирроза печени. Описторхоз может протекать бессимптомно.
Диагностика. Диагноз основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминтов.
Профилактика. Разъяснение населению опасности употребления в пищу сырой, талой и мороженой (строганина), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы.
Фасциолез
Этиология, патогенез. Возбудители — печеночная и гигантская двуустки. Основной источник инвазии людей — различные сельскохозяйственные животные. Заражение человека обычно происходит в теплое время года при проглатывании личинок фасциолы с водой, щавелем, салатом и другой зеленью. Продолжительность жизни гельминтов в организме составляет около 10 лет. Имеют значение травматизация и токсико-аллергическое повреждение гепатобилиарной системы. Возможен занос фасциол в другие ткани и органы.
Симптомы, течение. Заболевание характеризуется эозинофилией, аллергическими явлениями, расстройствами функции печени и желчного пузыря, напоминающими симптомы описторхоза (желтуха и приступы желчепузырной колики наблюдаются чаще).
Диагностика. Диагноз ранней стадии фасциолеза труден, так как яйца гельминтов выделяются лишь спустя 3–4 мес после заражения. Используют иммунологические методы. В поздней стадии диагноз основывается на обнаружении яиц фасциол в дуоденальном содержимом и кале.
Профилактика. Запрещение употребления воды из стоячих водоемов; тщательное мытье и обваривание кипятком зелени.
ЦЕСТОДОЗЫ
Альвеококкоз
Этиология, патогенез. Возбудитель — личиночная стадия альвеококка. Заражение происходит после попадания онкосфер в рот после соприкосновения с загрязненными шкурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных ягод, собранных в эндемичной местности. Скопления личинок (обычно в печени) инфильтрируют и прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают дегенерацию и атрофию ткани, оказывают токсико-аллергизирующее влияние.
Симптомы, течение. Заболевание развивается медленно, долго остается бессимптомным. Отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляются тяжесть и давление в правом подреберье, тупая ноющая боль. Через несколько лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиться желтуха. Нередко увеличивается селезенка. Возможен асцит. При распаде узлов повышается температура тела, наблюдаются потливость, лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ. Характерны гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Некротизация и прорастание в нижнюю полую вену могут привести к профузным кровотечениям. При метастазах в легкие могут возникнуть симптомы пневмонии, бронхита, кровохарканье. Метастазы в мозг имитирует клиническую картину опухоли мозга.
Диагностика. Диагноз основывается на клинических данных. Ставят серологические реакции с альвеококковым антигеном. Для уточнения локализации используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сканирование печени, перитонеоскопию, компьютерную томографию. Пробная пункция категорически запрещается из-за опасности обсеменения других органов. Дифференцируют от опухолей, эхинококкоза и цирроза печени.
Гименолепидоз
Этиология, патогенез. Возбудитель — карликовый цепень. Заражение происходит при заглатывании яиц паразита, попавших на руки при контакте с больным и с загрязненными фекалиями, предметами домашнего обихода (ночными горшками, стульчаками и пр.) и стенами уборных. Местное воздействие личинок и взрослых форм на слизистую оболочку кишечника выражается в разрушении ворсинок, пролиферативном воспалении (иногда с изъязвлением.) слизистой оболочки с обильным выделением слизи. Наблюдается и токсико-аллергическое действие.
Симптомы, течение. Снижение аппетита, тошнота, боль в животе, понос или запор, головокружение, головная боль, раздражительность, повышенная утомляемость, беспокойный сон. Иногда отмечаются похудание, умеренная анемия, эозинофилия. Гименолепидоз может протекать бессимптомно.
Диагностика. Диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц карликового цепня в кале.
Профилактика. Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища, общественной гигиены. Обследование на гельминты всех членов семьи больного и одновременное лечение всех инвазированных.
Дифиллоботриоз
Этиология, патогенез. Возбудитель — лентец широкий. Продолжительность его жизни составляет десятки лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы (щука, окунь, омуль, хариус и др.). Лентец, прикрепляясь к слизистой оболочке кишки своими ботриями, травмирует ее. Большие скопления паразита могут закупорить просвет кишечника. Продукты обмена гельминта сенсибилизируют организм. Абсорбция широким лентецом витамина В12 непосредственно из пищеварительного тракта ведет к гиповитаминозу В12 и развитию анемии.
Симптомы, течение. Характерны тошнота, неустойчивый стул, выделение при дефекации обрывков стробилы. Больные иногда жалуются на слабость, головокружение, боль в животе. Изредка развивается анемия пернициозного типа, близкая к анемии Аддисона-Бирмера.
Диагностика. Диагноз устанавливается при обнаружении яиц лентеца и обрывков стробилы в фекалиях.
Тениоз
Этиология. Возбудитель — цепень свиной, который может паразитировать у человека не только в половозрелой, но и в личиночной стадии, вызывая заболевание — цистицеркоз. Взрослый гельминт паразитирует в тонкой кишке в течение многих лет. Заражение людей тениозом происходит при употреблении в пищу сырого или полусырого мяса, содержащего финны.
Симптомы, течение. Такие же, как при тениаринхозе, однако членики паразита активно из ануса не выходят (изредка с калом отходят нежные членики, которых больной обычно не замечает).
Диагностика. Диагноз ставят на основании повторного исследования кала на наличие члеников гельминтов и слизи с перианальных складок (путем соскоба) на наличие яиц цепня.
Профилактика. Нельзя употреблять в пищу непроваренную и непрожаренную свинину.
Читайте также:
