Виды паразитарных кист печени при мрт диагностике

Основные факты

• Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
• Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
• Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
• Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
• В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
• На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.

• кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
• альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
• поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
• монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Передача инфекции

Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.

Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

• чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
• хирургическое вмешательство;
• терапия противоинфекционными препаратами;
• наблюдение.

Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .

Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.

Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.

Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.

Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.

Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах

ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Кисты – это жидкостные образования, которые имеют собственную капсулу. Найти кисту можно в любом органе. У 1-5% населения обнаруживаются кисты печени.

Последние десятилетия увеличивается число людей, обращающихся за медицинской помощью в связи с обнаруженными кистами в печени. Это, зачастую, случайные находки при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости.

Этиология, патогенез, классификация

Заболевание клинически проявляется обычно в возрасте от 30 до 50 лет и встречается у женщин в 35 раз чаще, чем у мужчин. Различают истинные и ложные кисты печени. Первые имеют на внутренней поверхности полости покров, состоящий из эпителия желчных протоков. Считается, что они образуются за счет изменения протоков в эмбриогенезе с последующим их отключением от общего желчного дерева. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Основой стенки ложной кисты становится фиброзно-измененная ткань печени в месте повреждения или воспалительного процесса.

Жидкость, содержащаяся в кистах печени, чаще всего прозрачная, светлая или слегка желтоватая, в редких случаях - имеет примесь крови или желчи.

Какими симптомами проявляется заболевание?

При выявлении кисты печени требуется уточнить её характер и выяснить, не является ли она паразитарной. Для этой цели выполняются лабораторные исследования крови (серологические реакции) на присутствие в организме эхинококка. Проводить дифференциальную диагностику приходится также с различными опухолями как самой печени, так и кишечника, забрюшинного пространства, поджелудочной железы, образованиями или водянкой желчного пузыря.

Несмотря на то, что киста растет очень медленно и может не вызывать никаких жалоб, относиться к этой проблеме следует серьезно. Развитие и прогрессирование кисты приводит зачастую к грозным осложнениям. Нарушение движения пищи через желудок и тонкий кишечник из-за сдавления этих органов большой кистой может вызвать не только расстройства усвоения пищи, но и печеночную или почечную колику. Киста, сдавливая желчевыводящие пути, может способствовать их воспалению, привести к механической желтухе. Кроме того, возможно нагноение кисты, кровоизлияния в ней, разрывы её в брюшную полость с последующим кровотечением. Если киста на ножке, то случается её перекрут, что вызывает симптоматику острого живота. Описаны случаи превращения кист в злокачественные новообразования.

Следует отличать образование одиночных кист печени от поликистоза. Поликистоз - это наследственное заболевание, которое характеризуется развитием множественных кист в печени и в других паренхиматозных органах - почках, поджелудочной железе, яичниках. Такое заболевание длительное время имеет благоприятное течение. Только когда поражение органа составляет более 50%, появляется симптоматика, связанная с увеличением печени: диспептические расстройства , чувство тяжести, при пальпации выявляется плотная бугристая ткань печени. Нарушения функции печени появляются только при далеко зашедшем процессе — снижается синтез альбумина, протромбина и т. д. В дальнейшем, когда работоспособных клеток печени остается мало, нарастает печеночная недостаточность, которая способна привести к смерти.

Алгоритм обследования пациентов с кистами печени

Обследование пациентов с идиопатическими кистами печени, помимо общих вопросов, должно решать следующие специфические задачи:

• Обнаружение точного расположения кисты в органе, определение её размеров.
• Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами околопеченочной локализации.
• Оценка функционального состояния печени.

Диагноз непаразитарной кисты печени базируется на результатах комплексного исследования, включающего клиническую картину, данные лабораторных и серологических исследований, различные методы лучевой диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, СЦГ), а при необходимости дополняется иммунологическими тестами и ангиографическими исследованиями.

Рентгенологические исследования позволяют выявить только некоторые косвенные признаки заболевания в виде изменения контуров печени, оттеснения диафрагмы, смещения полых органов, в редких случаях - киста становится видимой вследствие отложения солей в ее стенке.

Ультразвуковое исследование является очень ценным методом в диагностике очаговых заболеваний печени.

Кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1-2 мм) полости с жидкостью; форма их может быть круглой или овальной. В случае наличия внутренней перегородки, кисты печени могут иметь пятнистый рисунок. Иногда для дифференциальной диагностики необходимо провести чрескожную пункцию кисты для получения её содержимого с целью проведения цитологического и бактериологического исследования материала. Проводится эта манипуляция под контролем УЗИ.

Компьютерная томография

• Показания к хирургическому лечению.
• Методика и объем хирургического вмешательства.
• Доступ и вид операции.

Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени

Размер и локализация кист печени являются определяющими параметрами для выбора способа хирургического лечения. Выявленные бессимптомные маленькие кисты печени стабильных размеров подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они локализуются в области ворот печени и создают билиарный стаз.

Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако, риск резекции органа достаточно высок и, по сравнению с лечебной необходимостью, является оправданным только при наличии многокамерной цистаденомы или при огромных кистах, обладающих потенциально высокой степенью озлокачествления.

Ведущее значение в хирургии кист печени принадлежит органосохраняющим операциям. В их числе следует назвать частичную резекцию стенки кисты или вскрытие кисты с дренированием оставшейся полости.

Фенестрация кист технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы органа. Суть метода заключается во вскрытии полости образования, эвакуации содержимого, удалении части стенки и коагуляции оставшейся части. Как правило выполняют при тотальном поликистозе. Также при поликистозе можно использовать чрескожную пункцию и склерозирование быстро растущих кист.

Эндовидеохирургические операции

Современная видеолапароскопическая техника позволяет получить высококачественное изображение печени, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию и оперативное лечение. Приближение лапароскопа к объекту создает эффект его многократного увеличения, что открывает возможности детального, более полноценного изучения патологических очагов. Лапароскопические вмешательства производят после наложения пневмоперитонеума, который отодвигает переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает достаточные условия для выполнения различных хирургических манипуляций. Непаразитарные кисты печени, располагающиеся на ее передне-верхней, боковой и нижней поверхностях, хорошо визуализируются и вполне доступны для выполнения таких лапароскопических операций как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энуклеация кист.

Пункции кист печени

Опыт выполнения чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени под ультразвуковым контролем позволяет не только определить наличие кисты и характер ее содержимого, но и выполнить лечебное вмешательство: декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию.

Несомненно, пункционный метод лечения является наиболее щадящим. Однако, зачастую для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций, а крупные кисты требуют дренирования из-за высокой частоты рецидива.

В нашей клинике имеется большой опыт лечения очаговых заболеваний печени и все возможности для выполнения полноценного обследования и выбора оптимального способа лечения для каждого больного.

Эхинококкоз головного мозга — патология, возникающая попаданием в мозг личинок эхинококка с организацией одиночных или множественных кист. Клиника зависит от локализации очага и выражается головными болями, парезами, эпилептическими эпизодами, психическими нарушениями, расстройствами зрения.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения кисты во время томографии, положительной пробы Касони, при нарастании титра антиэхинококковых антител. Лечение предусматривает хирургическое удаление кист с капсулой, прием противогельминтных препаратов, ряда симптоматических средств. В послеоперационном периоде проводится реабилитация больного.

Общая информация

Эхинококкоз головного мозга относится к редким паразитарным заболеваниям мозгового вещества. Из всех эпизодов эхинококковых поражений на повреждение мозга приходится 0,4% - 9%. Эхинококкоз головного мозга комбинируется с эхинококкозом печени и легких у 0,2% пациентов. Чаще всего заражение эхинококком проявляется единичными кистами с личинками. Множественные очаги отмечаются редко. Чаще всего эхинококковые повреждения отмечаются в белом веществе теменных, лобных, затылочных долей.

Причины заболевания

Эхинококкоз мозга возникает при проникании личинок паразита в церебральные ткани. Человек заражается алиментарным способом — во время проглатывания яиц паразита. В окружающую среду онкосферы выделяются с фекалиями больных животных — волков, собак, лисиц. Яйца могут сохраняться в почве достаточно долго и разносятся ветром. Обсемененная пыль попадает на шерсть домашних животных, в том числе собак и кошек, на одежду, руки взрослых и детей. Более всех заражению подвержены животноводы, охотники, хозяева домашних животных, которые свободно гуляют на улице. Зараженный человек сам паразитов не выделяет, не представляет опасности для окружающих.

Заражение продуктов питания осуществляется через грязные руки. Неприкрытые продукты обсеменяет пыль с онкосферами, если недалеко присутствуют животноводческие хозяйства или скотобойни. В кишечнике человека личинка выходит из онкосферы и попадает в кровеносное русло. С кровью паразит транспортируется через печень, легкие. Если личинка не фиксируется в каком-либо органе, ее занос в головной мозг неизбежен. Это же происходит при попадании внутрь организма большого числа яиц паразита.

Патогенез эхинококкоза

В веществе головного мозга личинка эхинококка покрывается фиброзной капсулой. Образовывается полость, окруженная областью воспаления, которое является ответом клеток мозга на появление чужеродного белка. Воспалительный процесс может поражать мозговые оболочка, находящиеся рядом с пузырем. Киста эхинококкоза возбуждает церебральные нейроны, что провоцирует развитие эпилептических припадков. Со временем эхинококковая полость увеличивается и сдавливает окружающие ткани.

Происходит развитие интракраниальной гипертензии — нарастание давления внутри черепа. Этот процесс не проходит бесследно и провоцирует развитие общемозговой симптоматики. Формируется компрессия церебральных тканей и кровеносных сосудов, что приводит к хронической гипоксии и ишемии мозга, метаболическим нарушениям и гибели мозговых нейронов. Первыми погибают клетки, окружающие кисту. Очаговые неврологические явления становятся результатом утрачивания функций погибших нейронов.

Классификация

Эхинококкоз головного мозга может быть представлен одной из двух форм, от которой зависит дальнейший прогноз для больного. Неврология предусматривает разные тактики для лечения каждого из видов патологии:

• Солитарная форма. В мозге образуется одна киста, которая может быть весьма большого размера — до 60 мм в диаметре. Очаговые проявления, фокальные эпилептические приступы являются основными симптомами поражения мозга. Возможно хирургическое лечение. Достаточно благоприятный прогноз.
• Рацемозная форма. В мозге образуются множественные конгломераты кист в виде гроздей. Клиническая картина характеризуется тяжелыми общемозговыми симптомами. Оперативное лечение затруднительно.

Клиника заболевания

В случае солитарной формы симптомы заболевания развиваются медленно. Первой появляется периодическая головная боль в области висков, лба, может болеть вся голова. Больной жалуется на давление в области глаз. Со временем перерывы между приступами головной боли сокращаются, интенсивность нарастает.

В дальнейшем цефалгия приобретает упорный характер, на ее фоне развивается тошнота, рвота. У некоторых больных первым симптомом становится эпилептический приступ, а затем появляются головные боли. Несколько мозговых поражений проявляются внезапным ликворно-гипертензионным синдромом с сильнейшей головной болью, многократной рвотой.

Локализация эхинококковой кисты влияет на развитие очаговой симптоматики. Очень часто таким проявлением становятся эпилептические приступы, которые не реагируют на специфическое лечение и длятся годами. Приступы проявляются в виде фокальной эпилепсии в виде онемений или судорожных мышечных спазмов.

Припадок может наблюдаться с одной или обеих сторон тела. Иногда судороги развиваются в конечности и медленно переходят на все тело. В конечностях, где развиваются фокальные двигательные приступы, со временем развивается мышечный гипотонус, спастическая скованность, утрачивается болевая восприимчивость.

К очаговым симптомам, в случае развития эхинококковой мозговой кисты, можно отнести психические нарушения (агрессия, бредовые состояния, агрессия), расстройство памяти, падение уровня интеллекта, иногда до полной деменции. Все это сопровождается атаксией, вызванной поражением вестибулярных структур. Больной жалуется на головокружения, ощущения кружения окружающих объектов, шаткость походки, расстройство координации при выполнении резких движений. Степень тяжести симптомов, скорость их развития зависит от места локализации, роста размеров пузыря.

Диагностика

Эхинококкоз головного мозга по своим клиническим признакам похож на внутримозговые опухоли. Этот факт является причиной диагностических ошибок. Для постановки точного диагноза проводится ряд специфических мероприятий:

• Уточнение анамнеза. Характер работы в животноводческих фермах, наличие домашних животных. Определяется характер первых признаков болезни.
• Неврологический осмотр. Определяется факт внутричерепной гипертензии, наличие очаговых проявлений — гемипарезов, психических расстройств, когнитивных отклонений.
• Офтальмоскопия. Определение отечности дисков зрительных нервов или атрофических явлений при длительном заболевании.
• Рентген черепа. О продолжительной внутричерепной гипертензии говорят пальцевые вдавления на костях черепа, расхождение черепных швов, расширение диплоических вен. Эти признаки могут развиться даже при кратковременном течении заболевания.
• КТ головного мозга определяет кальциноз кистозной капсулы. МРТ — фиксирует точную локализацию и характер стенок пузыря.
• Лабораторные обследования. ОАК показывает высокий уровень эозинофилов при отсутствии признаков воспаления. Определяется титр антител к эхинококку — чем он выше, тем больше вероятность развития эхинококкоза.
• Аллергические пробы с эхинококковым антигеном. Осуществление внутрикожной пробы Касони (по современному методу Шульца). У 85% больных эхинококкозом головного мозга фиксируется положительная реакция.
• Обследование внутренних органов. Выполняется для исключения сочетанного эхинококкоза. Для этого проводят УЗИ печени, рентген легких. При необходимости — МРТ печени, КТ легких, консультации профильных специалистов.

Данные всех видов обследования сопоставляют с клинической картиной заболевания. Необходимо исключить развитие арахноидальных кист, церебрального цистицеркоза, эпидермоидных кист, внутричерепных абсцессов, опухолей.

Лечение

Самым результативным оказывается хирургическое лечение. Операция сочетается с проведением этиотропных, симптоматических, реабилитационных терапевтических мероприятий. Комбинированное лечение состоит из следующих этапов:

• Хирургическая операция. Выполняется нейрохирургическое вмешательство с целью радикального иссечения эхинококковой кисты. Используются методы микрохирургии для предотвращения повреждения оболочек образования. Удаление множественных очагов представляет собой весьма сложную задачу, для выполнения которой приходится проводить несколько вмешательств из разных доступов.
• Медикаментозное этиотропное лечение. Осуществляется путем назначения противогельминтных средств группы бензимидазолов. В послеоперационном периоде также рекомендован прием этих препаратов с целью повышения результата операции.
• Симптоматическое лечение. Назначение противосудорожных, гипотензивных, обезболивающих фармпрепаратов целесообразно в предоперационном и реабилитационном периодах.

Послеоперационная реабилитация направлена на восстановление всех функций ЦНС. С этой целью больной принимает препараты, улучшающие обмен веществ, мозгового кровообращения. Рекомендованы занятия с логопедом, курсы лечебной физкультуры, сеансы психотерапии.