Тюбаж с минеральной водой при описторхозе

При смене сезонов, с наступлением осенней поры возрастает количество обострений хронических заболеваний и сегодня нам хочется вновь упомянуть о таком массово распространенном в Сибири паразитозе как описторхоз.

По статистическим данным в России последнее время наблюдается быстрый рост паразитарных инвазий. Причины разнообразны : загрязнение окружающей среды и пренебрежение санитарно-гигиеническими правилами в быту и производстве.

Самая злободневная проблема Сибири – описторхоз ( Opisthorchis felineus) или кошачья двуустка. В нашей стране этим заболеванием поражены 2/3 населения ( например, в Германии описторхозом заражены не более 1 % жителей), а у нас в самом большом очаге описторхоза – Западной Сибири –зараженность составляет от 50 до 100 % .

В эндемичном очаге заразиться описторхозом довольно просто. Употребление в пищу плохо прожаренной или сушеной, вяленой рыбы приводит к непосредственному заражению, а также если нож и разделочная доска после разделки рыбы были использованы для готовых продуктов при недостаточном обеззараживании, то происходит их загрязнение и обсеменение.

Особенности клиники описторхоза коварны тем, что часто заболевание протекает незаметно, симптоматика появляется вместе с увеличением популяции описторхов в организме (это достаточно длительный процесс, так как живут гельминты в организме человека от 25 до 50 лет). Симптомы паразитоза маскируются под различные другие заболевания , но прослеживается ряд синдромов, типичных для описторхоза, это поражение системы пищеварения, аллергия и патология вегетативной нервной системы. Больных беспокоят частые головные боли, аллергические кожные проявления, тошнота, отрыжка, периодические боли и дискомфорт в правом, а далее и левом подреберье, непереносимости жареной, жирной и острой пищи, вегетативная дисфункция в виде астении, чувства нехватки воздуха при вдохе и вегетативные кризы после приема пищи в виде острой слабости с тошнотой, головокружением. Также могут быть нарушение сна и неврозоподобные состояния.

Описторхи поражают печень, желчный пузырь и желчевыводящие протоки, поджелудочную железу. Прожорливые гельминты питаются слизью желчных протоков, клетками слизистых оболочек, заглатывают также кровь. В результате, органы, пораженные паразитами , склерозируются и зарастают рубцовой тканью. При слабом иммунитете возможно возникновение первичного рака печени и поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза до сих пор остается серьезной проблемой. Несмотря на то, что описторхи преимущественно паразитируют в желчевыводящих путях , в последнее время доказано системное действие паразитов на организм хозяина. Этому способствуют следующие патогенетические факторы: развитие аллергических и патологических реакций на антигены гельминтов, токсическое действие продуктов жизнедеятельности описторхисов на организм человека, механическое препятствие оттоку желчи или секрета поджелудочной железы, повреждение тканевых структур в местах обитания гельминтов (желчевыводящие пути, протоки поджелудочной железы), нейрорефлекторный фактор, а также вторичная инфекция. Развитие патологических реакций происходит не только в месте паразитирования, также выявляются изменения в желудке ,тонком и толстом кишечнике.

Очень часты случаи рецидивов описторхоза с выявлением яиц паразитов при лабораторных исследованиях через полгода и более после лечения антигельминтными фармпрепаратами . Это может быть связано как с повторными заражением , так и с особенностью биологии описторхов. Фактически известно, что часть личинок паразитов не развиваются в организме хозяина до зрелости, а проникает в толщу слизистой оболочки, задерживаясь там на длительное время, с приостановлением жизненной активности. Жизнедеятельность таких личинок возобновляется лишь в благоприятных условиях. Предполагают, что они начинают развиваться после выведения зрелых особей паразитов антигельминтными препаратами. Именно этим объясняется поздняя диагностика у большинства пациентов, а также ненадежное лечение. Из опыта клинических инфекционистов –паразитологов известно, что при повторных инвазиях после антигельминтной терапии болезнь протекает более тяжело, чем до лечения, вызывая даже хронический активный гепатит.

До сих пор отсутствуют какие-либо достоверные клинические критерии тяжести течения описторхоза, а также прогноза и эффективности лечения.

Прежде всего, необходимо восстановить желчный отток, снять воспалительный процесс в желчных ходах, следующий этап- воздействие непосредственно на паразитов, и далее идет восстановление моторной и секреторной функции печени, нарушенной паразитарной инвазией.

Предлагается следующая схема траволечения описторхоза:

1) Подготовительный этап- прием сбора ” Билифлор” в течение месяца( по 200 мл два раза в день за 15-20 мин до еды), затем этап 2).

2) Прием коры осины( один раз в день-200 мл за 15-20 мин до еды) в течение 3-х недель, с еженедельными тюбажами( так называемое слепое зондирование) в выходной день.

Тюбажи можно проводить следующим образом : 0,5 л минеральной воды “Ессентуки”№4 или №17( приобрести в аптеке) предварительно выпустив газ и подогреть до 37 градусов выпить утром натощак и лечь на правый бок, подложив теплую грелку под правое подреберье, в область печени- до слабительного эффекта. Эффект может быть неоднократный в течение дня, поэтому тюбаж рекомендуется в выходные. Вместо минеральной воды можно также использовать магнезию( магния сульфат- 25 г) также продается в аптеке- один пакетик 25 г растворить в 0,5 л теплой воды. Или можно применять сорбит( также 25г на 0,5 л теплой воды).

В этом этапе происходит непосредственное влияние на описторхов: кора осины парализует взрослые особи, в результате чего они отсасываются от слизистой желчевыводящих путей и скапливаются в них. А тюбаж своим мощным желчегонным эффектом выводит пораженных паразитов из нашего организма.

3) Заключительный этап- снова прием сбора “Билифлор” в течение месяца, снимается остаточное воспаление, нормализуется желчеотделение.

При выраженном описторхозе данную схему повторяют 2 раза в год, обычно весной и осенью. Этим достигается исчезновение клинических проявлений и значительное снижение колоний паразитов, вплоть до полного исчезновения . Далее для профилактики можно повторять курс в год.

” Билифлор” применяется для лечения хронического описторхоза, при наличии противопоказаний к назначению фармакологических средств( бильтрицид, празиквантель), для повторной дегельминтизации, при лямблиозе, а также как средство, нормализующего функции печени и желчевыводящей системы при различных печеночных заболеваниях ( кроме желчекаменной болезни!) и улучшающего процессы пищеварения.

До начала лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

ОПИСТОРХОЗ – тяжёлое заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу.

Возбудитель описторхоза — двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Источники заражения описторхозом
Основной источник инвазии — больной человек и животные, с калом которых яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев.
Церкарии проникают в карповых рыб (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещь, линь, чебак).

Пути заражения описторхозом
Заражение окончательных хозяев (человека и млекопитающих) описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки.
Заразиться описторхозом очень просто в эндемичном очаге. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке (в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей) происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов.
Формы существования возбудителей описторхоза
Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда личинки возбудителей описторхоза проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы.
Описторхисы выявляются во внутрипеченочных, желчных ходах у 100 % инвазированных людей, в желчном пузыре — у 60 %, в поджелудочной железе — у 36 %.
Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.
Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается продукция яиц.
В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях описторхозом.
Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет.
Клинические формы описторхоза
Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения.
Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический описторхоз(продолжается 15-25 лет и даже пожизненно).

Лечение описторхоза
Лечение описторхоза только комплексное и включает 3 этапа:
1-й этап — подготовительный:
купирование аллергического синдрома и воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта,
обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы,
улучшение функции печеночной клетки,
проведение дезинтоксикационной терапии,
очищение кишечника.
От качественного проведения этого этапа лечения описторхоза во многом зависит эффективность следующего.
Обязательна диета с ограничением жиров; антигистаминные препараты; сорбенты; по показаниям (при присоединении симптомов вторичной инфекции) назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5-дневным) курсом; для улучшения дренажа используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия.
При синдроме холестаза назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), гептрал.
По показаниям применяют прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, мотилак), спазмолитики — как традиционные (но-шпа, дротаверин, баралгин, бускопан, метеоспазмил), так и селективные (дюспаталин), пищеварительные ферменты (мезим-форте, креон, панкреофлат, пензитал и др.), пре- и пробиотики.
В хронической фазе описторхоза при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 10-14 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2-3 недели.
2-й этап лечения описторхоза — воздействие на паразитов специфическим препаратом — бильтрицидом (празиквантел). Это эффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью.
Поэтому курс дегельминтизации проводят в стационаре, под врачебным наблюдением.
3-й этап лечения описторхоза — реабилитационный (восстановительный). Его цель — восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инвазией.После лечения бильтрицидом особое внимание уделяется желчегонной терапии (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой).В течение всего этого периода рекомендуется дополнительное очищение кишечника (при необходимости назначают слабительные средства). Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав.

Профилактика описторхоза
Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и тщательно просоленной рыбы. Все возбудители описторхоза должны быть уничтожены.
Обеззараживание рыбы достигается:
замораживанием в течение 7 часов при -40 °С или в течение 32 часов при -28 °С;
варкой не менее 20 минут с момента закипания;
солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2 °С в течение 10-40 суток (в зависимости от массы тела рыбы);
прожариванием под закрытой крышкой также не менее 20 минут.

Как избежать описторхоза и как его можно вылечить

— Александр Александрович, почему для нас актуальна эта тема?

— Каждое время года по-разному оказывает влияние на весь организм человека и, в частности, на желудочно-кишечный тракт, и тем печальней результат, если это протекает на фоне хронической описторхозной инвазии, особенно в осенний период года. Чаще всего наши гости даже не подозревают о наличии у них данного заболевания. И, конечно, не знают о возможностях обследования и лечения описторхоза в условиях нашего санатория.

Описторхоз настоящая проблема для сибирского региона — 2/3 мировой заболеваемости этим тяжелым паразитозом приходится на жителей России. Достаточно сказать, что в Германии описторхозом болеет 1 % жителей, а у нас пораженность населения самого большого очага описторхоза Обь-Иртышского бассейна рек среди коренных жителей колеблется от 50 до 100 % . И первое место по этому виду паразитов занимает Новосибирск и НСО. Это 95 %, то есть 95 человек из 100.

Преимущественно поражается гепатобилиарная система (желчный пузырь, печень, желчные протоки) и поджелудочная железа. В острой стадии болезнь протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов. В хронической стадии — с симптомами поражения билиарной системы (желчных протоков и желчного пузыря), гастродуоденитом, панкреатитом.

Возбудитель описторхоза человека был открыт томским профессором К. Виноградовым более 100 лет назад. Тем не менее, проблема описторхоза и сегодня не решена — он остается весьма распространенным заболеванием с упорным, рецидивирующим течением. В мире насчитывается около 21 млн человек, инфицированных печеночными паразитами, которые живут у человека в желчных путях и протоках поджелудочной железы, вызывая сходные по клинике и патогенезу заболевания.

— Как же раньше люди спасались от этого недуга, ведь медицина не была так развита…

— На самом деле проблема описторхоза приобрела особую остроту в связи с освоением Западной Сибири. Разработка природных богатств, строительство крупнейших нефти — и газопроводов, объектов нефти — и газоперерабатывающей промышленности. А так же освоение лесных богатств региона вызвали значительный приток населения из различных районов страны в некогда глухие, малонаселенные районы Западной Сибири. Новоселы сравнительно быстро усваивают привычку употреблять в пищу не обезвреженную рыбу семейства карповых. Такими рыбами являются: язь, елец, плотва (чебак), линь, карп, вобла, красноперка, жерех, лещ, усач, подуст, уклей. Мало кто знает, что заразиться описторхозом очень просто. Личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, и при ее разделке в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов. Описторхоз еще коварен и тем, что заболевание подступает незаметно. Симптомы нарастают вместе с накоплением описторхисов в организме. Процесс этот длится десятки лет, так как продолжительность жизни гельминта 25-50 лет.

— Получается, рыбу лучше не употреблять в пищу?

— Зачем такие кардинальные методы. Достаточно помнить о профилактике описторхоза и исключить из пищи необеззараженную рыбу. Замораживать рыбу в течение 7 ч при -40 °С, или в течение 32 ч при -28 °С; солить в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2 °С в течение 10-40 суток (в зависимости от массы тела рыбы); нагревать (варить) не менее 20 мин с момента закипания. И помните, сегодня практически вся речная рыба и иная живность, является пристанищем новых для нас паразитов!

— Как человеку распознать у себя описторхозную инвазию?

— А какие диагностические исследования проводит врач?

— В комплексное обследование, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов методом флотации, фиброгастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование, комплексное УЗИ органов брюшной полости и др.

— В аптеках продаются различные лекарства от паразитов, как выбрать?

— Лечение описторхоза может быть только комплексное, и под наблюдением врача. Оно включает 3 этапа. Первый этап — подготовительный, его задачами являются купирование аллергического синдрома, воспаления желчевыводящих путей и ЖКТ, обеспечение адекватного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, проведение дезинтоксикационной терапии, а также патогенетической (по ведущим синдромам). От качественного проведения этого этапа во многом зависит эффективность следующего.

Второй этап — специфическая химиотерапия. Единственным средством специфической терапии описторхоза остается празиквантел (билтрицид) — производное изохинолина. Это высокоэффективный антигельминтик широкого спектра. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок сосудов и последующей эвакуации с желчью. На второй день после приема последней дозы препарата в нашем санатории мы назначаем дуоденальное зондирование с минеральной водой для эвакуации описторхозов.

Подписывайся на каналы #НетГастриту в телеграмме, а так же на канал в ЯндексДзен .

Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой применяют для того, чтобы устранить застойные явления в желчном пузыре и способствовать улучшению качественного оттока желчи.
Метод позволяет улучшить перистальтику органа, вывести из организма накопившиеся шлаки, вредные токсины и патогенную микрофлору , которые негативно влияют на здоровье человека.
После проведенной процедуры самочувствие больного значительно улучшается, пропадает дискомфорт и болезненность в области печени.

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Для чего необходим тюбаж желчного пузыря?

Прежде чем приступить к очищению, надо понять, что это такое и для чего применяют беззондовый дренаж. Слепое зондирование разрешено проводить в домашних условиях.

Польза заключается в чистке организма из-за желчегонного эффекта. Если правильно делать процедуру, получается добиться:

Несмотря на безопасность процедуры и положительный результат после ее проведения, рекомендуется проконсультироваться с врачом, так как для проведения тюбажа есть противопоказания , которые необходимо учитывать. Проведение тюбажа запрещено при остром холецистите и если выявлены в желчном камни. Тюбаж с осторожностью проводят детям.

Правила

Существует техника проведения тюбажа, выполнять которую рекомендуется строго по инструкции. При беззондовом способе, проводя чистку дома, необходимо заранее изучить, как сделать тюбаж самостоятельно дома, чтобы не нанести вред организму.

Главное выполнять следующие правила:

• не есть перед сном. На ужин можно приготовить легкие салаты;
• очищение проводят строго натощак через час после сна;
• нельзя курить, принимать лекарства;
• приготовленный состав пьют небольшими глотками;
• пьют жидкость строго стоя;
• далее лечь на правый бок, поджать к груди ноги;
• в течение установленного времени =очистки= нельзя стоять, сидеть или ходить;
• важно, на каком боку лежит человек. Если на левом - результат будет отрицательным;
• не рекомендуется ворочаться и делать резкие движения;
• нужен положительный настрой. Желательно расслабиться и спокойно дышать;
• как только будет проведен тюбаж, необходимо немного посидеть, а затем размяться;
• после можно есть, но только легкую, жидкую пищу.

Противопоказания для тюбажа

Слепой метод, или беззондовое дуоденальное очищение можно провести без негативных последствий, если учитывать все противопоказания:

• Отказаться от проведения тюбажа, если УЗИ показало камни в пузыре. Очищение может негативно отразиться на здоровье, вызвав закупорку желчных протоков камнями.
• Нельзя проводить очистку, если обострились хронические болезни органов брюшной полости.
• Беззондовый дюбаж запрещен при простуде, температуре и лихорадке.
• Если выявлены гнойные язвы.
• Если диагностирован дуоденит.
• При месячных.
• Во время вынашивания ребенка.
• В период грудного вскармливания.
• При сахарном диабете.
• Если обострился холецистит.
• Если диагностирована язва.

Чистка минералкой

За 3 суток до тюбажа не употреблять жирную и жареную пищу, алкоголь, чай, кофе. Необходимо свести к минимуму прием сладостей, приправ и соусов. В день выпивать не менее 2 литров воды. Пить фруктовые и овощные соки. Есть изюм и чернослив.

Прежде чем провести очистку, провести подготовительные мероприятия:

• залить в грелку горячую воду;
• подготовить бутылку минералкой;

• выпить за 15 минут до тюбажа желчегонное средство. Рекомендуется использовать Холосас.

Заранее подготовленная минералка должна быть подогрета до 40 градусов. Для этого бутылку слегка нагреть, поставив в горячую воду. Холодная минеральная вода при слепом дренаже может вызвать спазмы в протоках.

Далее необходимо выполнять следующие действия:

• Залить горячую воду в грелку.
• Неспеша выпить 5-7 немного подогретой минералки.
• Лечь на правый бок, а ноги подтянуть к животу.
• Грелку приложить к области печени Тепло будет расслаблять мускулатуру, что будет способствовать усилению оттока желчи.
• Через 5 минут снова сделать пару глотков минералки и лечь с грелкой. Ее держат около 5 минут.
• Процедуру проделывают в указанном алгоритме на протяжении часа.
• Повторяют зондирование через месяц.

Тюбаж по Демьянову

Прямое зондирование, или тюбаж был предложен врачом Демьяновым. По-Демьянову очищение проводят с применением желчегонных трав, из которых готовят отвары. Процедуру проводят следующим образом:

• Утром выпивают стакан кипяченой воды с ложкой меда. Воду можно заменить яблочным или морковным соком.
• Можно выпить 30 г оливкового масла или съесть желток яйца, смешанный с небольшим количеством меда и сахара. Этот рецепт часто делают детям для нормализации работы печени и желчного пузыря.
• Еще выпить желчегонный отвар.
• Лечь на правый бок и полежать не менее 15 минут.
• Сделать небольшую зарядку, чтобы начал работать ЖКТ.

Тюбаж с магнезией

Этот рецепт с магнезией полезен тем, что активно чистит желчевыводящие протоки. Магнезия делает стул более жидким, улучшает отток желчи, расширяя протоки и снимает спазмы. Дренаж проводят следующим образом:

• Вечером 14 г препарата разводят минеральной водой, которую разогревают до 45 градусов.
• Утром до приема пищи выпить смесь небольшими глотками.
• Снова ложатся на правый бок с горячей грелкой. Лежать не менее часа.
• Аккуратно встать.
• Избегать резких движений на протяжении 30 минут.
• В течение двух дней не едят жирную пищу, чтобы дать разгрузку печени и желчному пузырю.

Тюбаж с сорбитом

Сорбит послабляет стул и ускоряет отток желчи. Если после процедуры не будет эффекта, рекомендуется использовать активную магнезию.

Тюбаж заключается в следующем:

• На 150 г минералки берут столовую ложку сорбита.
• Смесь размешать и 10 минут пить ее маленькими глоточками.
• Полежать с горячей грелкой на области печени минимум час.

Аналогичную процедуру можно проводить с ксилитом. Минералку желательно использовать Ессентуки или Боржоми.

Результат после очистки с любым составом будет заметен по выходу каловых масс. Они будут состоять из вкраплений слизи, возможно изменение их цвета.
Процедуры многие проводят самостоятельно, но рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если нет противопоказаний, тюбаж проводить регулярно в профилактических целях.

Видео - тюбаж желчного пузыря

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

ОПИСТОРХОЗ

(Opistorhosis)

Описторхоз - гельминтоз с природной очаговостью.

Этиология. Возбудитель описторхоза - небольшой гельминт из класса трематод, известный под названием "кошачий сосальщик", "сибирская двуустка" или описторхис (Opistorhis felineus), впервые описан и выделен у человека профессором Томского университета К. Н. Виноградовым в 1881 году.

Взрослые особи описторхиса плоские, длиной до 1,5 см и шири­ной до 0,3 см. Описторхисы - гермафродиты. Каждая особь в сутки выделяет до 900 яиц. Выделяемые описторхисом яйца не опасны для окружающих людей и животных. Предварительно они должны прой­ти сложный путь развития в воде, сначала в теле промежуточного хо­зяина - моллюска битинии, который населяет неглубокие водоемы с медленно текущей или стоячей водой. Яйца описторхиса попадают в желудочно-кишечный тракт моллюска вместе с кормом, превращаются в редию, из которой образуются несколько сот церкариев. Церкарии покидают организм моллюска и, активно передвигаясь в воде, вне­дряются в дополнительного хозяина - преимущественно рыб семей­ства карповых: язя, ельца, плотву, линя, сазана, усача, леща, карася и др., где превращаются в метацеркариев. Среди рыб Обско-Иртыш-ского бассейна особенно заражены язь и елец. Зараженность язя, на­пример, в районе города Тобольска достигает 100%.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сы­рой, малосольной (посол в течение нескольких часов), вяленой (срок вяления менее трех недель) или недостаточно термически обработан­ной рыбы.

Очаги описторхоза встречаются вдоль русел магистральных рек страны. Сюда относятся Обе ко-Иртышский и Волго-Камский бассей­ны, бассейны рек Неман, Днепр, Дон, Южный Буг, Северный Донец.

Патогенез и патологическая анатомия. Под влиянием желудоч­ного и дуоденального сока метацеркарии, попав в организм человека, освобождаются от оболочек и активно продвигаются по желчевыводящим путям, достигая желчного пузыря и внутрипеченочных желч­ных ходов, а по вирсунгову протоку - поджелудочной железы. По дан­ным Н. Н. Плотникова (1959), описторхисы выявляются во внутри-печеночных желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желч­ном пузыре - у 60%, в поджелудочной железе - у 36%. Через 4 недели после инвазии метацеркарии достигают половой зрелости и начина­ют откладывать яйца.

В патогенезе описторхоза выделяют две стадии: раннюю и по­зднюю. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится до 4-8 недель и более и связана с миграцией личинок паразита. Хроническая фаза, или хронический описторхоз, развивается с момента первой яйце­кладки возбудителем заболевания и может продолжаться в течение 10-20 лет и более.

Клинически выраженная острая фаза у коренного населения практически отсутствует и ярко выражена у лиц, впервые приехав­ших в районы, неблагополучные по описторхозу.

Механизм патологического влияния гельминтов на организм че­ловека складывается из:

1) сенсилибилизации организма к антигенам паразита с последующим развитием аллергических и иммунопатоло-гических реакций;

2) непосредственного токсического воздействия продуктов жизнедеятельности гельминта на организм;

3) механичес­кого повреждения органов и тканей в месте обитания паразита или его личинок. Первый фактор является ведущим в острой фазе опис­торхоза.

Патоморфологические исследования при описторхозной инвазии выявляют изменения прежде всего в местах обитания паразита; хро­нический холангит и перихолангит, воспалительные изменения в жел­чном пузыре, поджелудочной железе, ткани печени.

Клиника. К настоящему времени предложено несколько класси­фикаций описторхоза: М. Э. Винников, Р. М. Ахрем-Ахремович, Г. Ф. Белов и Ф. А. Фейгинова (1969, 1971), согласно которым выде­ляются следующие клинические формы описторхоза.

А. Острый описторхоз.

II. Клинически выраженный:

1) тифоподобный вариант с преоб­ладанием общих токсико-аллергических симптомов;

2) гепато-холангитический с преобладанием симптомов поражения гепатобилиарной системы;

3) гастроэнтерологический с преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта.

Б. Хронический описторхоз.

II. Клинически выраженный:

5) холангитический цир­роз печени.

Резидуальные явления: холангит, холангиохолецистит, холангио­гепатит, гастрит, дуоденит, колит, цирроз печени.

Осложнения: инфицирование желчных путей, желчный перито­нит, первичный рак печени.

В добавление к этой классификации можно отметить, что другие авторы выделяют еще легочный и желтушный варианты острого описторхоза.

Острый описторхоз. Инкубационный период при остром описторхозе равен 2-4-6 неделям от момента употребления в пищу не­обезвреженной рыбы. Заболевание начинается, как правило, остро. Ведущие симптомы: лихорадка, выраженная интоксикация, боли в правом подреберье. При осмотре больного может выявляться желтушность кожных покровов, обложенность языка, тахикардия и артери­альная гипотония, увеличение печени и селезенки. В крови у боль­шинства больных определяется гиперлейкоцитоз эозинофильного типа, что является важным дифференциально-диагностическим при­знаком. Острый описторхоз может протекать латентно или малосим-птомно, особенно у аборигенов.

Хронический описторхоз. Клиническая картина хронического описторхоза разнообразна. У местных жителей заболевание развивается постепенно и нередко протекает латентно, хотя латентная форма описторхоза условна, т. к. при отсутствии каких-либо жалоб у больного нередко выявляется гепатомегалия и функциональные изменения пе­чени.

Клиническая картина хронического описторхоза сводится в ос­новном к симптоматике со стороны гепатобилиарной системы, желу­дочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Больные предъяв­ляют жалобы на боли в правом и левом подреберьях, в подложечной области. Характер болей различен, они не всегда связаны с приемом пищи. Редко боли по своей интенсивности напоминают "печеночную колику".

Часто наблюдаются диспепсические явления: тошнота, чувство давления в эпигастральной области, изжога, отрыжка, слюнотечение, понижение аппетита и рвота. В ряде случаев имеет место кишечная дисфункция: поносы, запоры, чередование поносов и запоров.

Больные описторхозом часто предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, бессонницу, повышенную раздражительность. У части больных отмечаются боли в области сердца, сердцебиение, субфебрильная температура. Эти жалобы свидетельствуют о вовлече­нии в патологический процесс нервной, эндокринной, сердечно-со­судистой систем.

При объективном обследовании больных обнаруживается обло­женность языка, болезненность при пальпации живота в правом под­реберье, эпигастральной области, в проекции поджелудочной железы и при пальпации толстого кишечника. Примерно у половины боль­ных пальпируется увеличенная печень, значительно реже - селезенка.

В периферической крови может быть умеренный лейкоцитоз и у 2/3 больных эозинофилия. У части больных повышается активность аминотрансфераз, увеличивается количество общего билирубина, повышается тимоловая проба, что свидетельствует о нарушении функций печени.

Наряду с заболеванием гепатобилиарной системы у многих боль­ных развивается поражение желудочно-кишечного тракта от функци­ональных расстройств до выраженных воспалительных изменений, при этом часто наблюдаются эрозии на слизистой желудка и кишечника.

Диагноз описторхоза подтверждается выделением из кала или дуоденального содержимого яиц сибирской двуустки. У больных ост­рым описторхозом яйца чаще обнаруживаются в желчи, чем в кале. Для исследования полученную при дуоденальном зондировании желчь центрифугируют, осадок, а также плавающие на поверхности хлопья исследуют под микроскопом.

При исследовании кала обычно используют метод нативного маз­ка или флотационный метод Фюллеборна или Горячева, который яв­ляется наиболее эффективным.

В последние годы применяются методики, позволяющие опре­делить наличие антител в крови к описторхозному антигену.

Лечение. Лечение больных описторхозом включает дегельминти­зацию, гипосенсибилизацию, применение дезинтоксикационных и симптоматических средств, стимуляцию регенерации и восстановле­ния нарушенных функций органов и систем. В острой фазе основное внимание уделяется противовоспалительной и гипосенсибилизирую-щей терапии, в хронической - дегельминтизации и восстановитель­ному лечению.

С целью дегельминтизации в настоящее время назначают бильтрицид (празиквантель) и практически не используют ранее широко применявшийся хлоксил (гексахлор-пара-ксилол).

В случае применения хлоксила с целью дегельминтизации обыч­но используется пятидневный курс лечения. Суточная доза хлоксила составляет 0,06 г на 1 кг массы больного. Хлоксил действует только на половозрелых паразитов, и его следует назначать не ранее чем че­рез 1,5 месяца после предполагаемого момента заражения. Если ост­рый период болезни протекал тяжело, то сроки начала дегельминти­зации необходимо удлинять.

Бильтрицид по сравнению с хлоксилом является более эффек­тивным, реже вызывает токсико-аллергические явления, может дей­ствовать и на неполовозрелые особи описторхисов: лечение осуще­ствляется в течение суток, исходя из расчета дозы: 60 мг/кг массы больного, распределяют на три приема, которые рекомендуются в ве­чернее и ночное время через 3-4 часа (как правило, в 22, 2 и 5 ч).

После лечения антигельминтиком на следующее утро проводит­ся дуоденальное зондирование с лечебной целью и исследование аминотрансфераз. Затем в течение 2-3 недель рекомендуется прием желчегонных средств, 2-3 раза в неделю дренаж беззондовый по Демья­нову; при повышении аминотрансфераз назначают до их нормализа­ции гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепалив). Окончательное решение о результатах лечения выносится через 3-4 месяца после ле­чения. Выздоровление должно подтверждаться многократным (3-5 раз) исследованием дуоденального содержимого и кала. При отсутствии выздоровления повторный курс лечения можно провести не раньше чем через 4-5 месяцев, особенно это относится к хлоксилу.

У части больных в период лечения антигельминтиками появля­ются слабость, головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в сердце, усиление болей в эпигастрии, в правом подреберье, тошнота, рвота, возможны аллергические явления (крапивница, отек Квинке и др.), определяются иммунологические сдвиги, повышение аминотран­сфераз. В ближайшие месяцы после проведения дегельминтизации у некоторых больных отмечается усиление клинических проявлений болезни. Описанные явления обусловлены гибелью паразитов, токсико-аллергическим действием продуктов их распада, а иногда и хлок­силом или бильтрицидом (ранний и поздний токсико-аллергический синдром). Установлено, что предварительная и гипосенсибилизирую-щая терапия, диатермия печени улучшают переносимость и эффек­тивность антигельминтиков.

К числу абсолютных противопоказаний к назначению хлоксила относят беременность и период лактации, гипертоническую болезнь III стадии, выраженную недостаточность кровообращения, заболевания печени и почек с явными нарушениями функции органов, вирусный гепатит в острой фазе и в ближайшие 6 месяцев после ликвидации ос­трых явлений болезни, острые желудочно-кишечные расстройства.

В большинстве случаев, несмотря на успешную дегельминтиза­цию, полного выздоровления больных описторхозом добиться не уда­ется. Нарушение структуры и функций гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта требует прове­дения комплексного лечения в стационаре, поликлинике и в санаторно-курортных условиях. Оно включает в себя диетическое пита­ние, спазмолитические и желчегонные средства, ингибиторы протеаз типа контрикала, ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и др.), средства, улучшающие обменные процессы в печеночной ткани (кокарбоксилаза, сирепар, витогепат и др.), физиотерапевтические (па­рафиновые аппликации, диатермия, электрофорез) и бальнеологичес­кие (минеральные ванны, грязевые аппликации) процедуры.

Больным описторхозом рекомендуется санаторно-курортное ле­чение: Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Шира и др.

В заключение следует отметить, что лечение больных опистор­хозом антигельминтиками, по мнению большинства авторов, необхо­димо проводить в стационаре. Тем не менее довольно широко прак­тикуется амбулаторное лечение в так называемых гельминтологичес­ких полустационарах, организуемых при поликлиниках.

Профилактика. Профилактические мероприятия складываются, прежде всего, из противоэпидемических мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя (лечение инвазированных лиц) и на вык­лючение факторов его передачи: поддержание высокого уровня сани­тарного состояния водоемов, уничтожение моллюсков, предупрежде­ние заражения человека. Последний путь профилактики является наи­более эффективным, доступным, простым и заключается в правиль­ной обработке рыбы, приводящей к гибели личинок описторхиса.

Гибель метацеркариев происходит при горячем копчении рыбы, жаренье не менее 20 минут, варке не менее 12 минут с момента закипания, часовой выпечке пирогов, замораживании при температуре -30-40'С в морозильной камере в течение не менее 3-6 часов, после трехнедельного вяления с предварительным 2-3-дневным посолом. При посоле рыбы в собственном соку личинки погибают в мелкой рыбе (масса 10-15 г) на 4-5-е сутки, а в язях массой до 1 кг на 8-10-е сутки.

Чрезвычайно важную роль в борьбе с описторхозом играет санитарно-просветительная работа среди населения.