Токсокароз презентация инфекционные болезни

Инвазии, то есть поражения организма человека и животных паразитами эукариотами, представителями Царства Животные, представляют собой своеобразный айсберг, вершиной которого является официальная эпидемиологическая статистика, а реальная картина этого социально-биологического феномена скрыта [3,16].

Практические врачи, даже инфекционисты инвазионных болезней не знают, а порой и знать не хотят о протоинвазиях, гельминтозах, ксенопаразитах и о них вспоминают (если вспоминают) в последнюю очередь.

Между тем, по мнению ряда авторитетных специалистов инвазии очень распространены в человеческих популяциях. Так, профессор Зрячкин Николай Иванович, приватно утверждает, что практически 100 % населения РФ или болели инвазионными заболеваниями, или болеют или, обязательно заболеют. Авторы обзора практически согласны с этим мнением ведущего специалиста в области детских инфекций [19].

Такая картина обусловлена, на наш взгляд двумя обстоятельствами – первая это биологические особенности паразитов, животного происхождения. В отличие от инфекций как бактериальных, так и вирусных, практически все инвазии имеют длительный (до нескольких лет) период своей жизнедеятельности в организме хозяина с крайне слабо выраженной манифестации, как клинической, так и лабораторной [7,9,10].

Второе, это низкая грамотность врачей в области биологии паразитов, их жизненных циклов, эволюции, явлений сверхпаразитизма, ксенопаразитизма и коадаптации. С другой стороны биологи, ветеринары занимающиеся изучением паразитов зачастую сторонятся врачей.

Наиболее осведомленными в этой области являлись санитарные врачи, но многочисленные потрясения санитарной службы страны привели к резкому ослаблению практического мониторинга и научных поисков в паразитологии.

Таким образом, изучение сложнейших механизмов эпидемиологических процессов распространения и резервации паразитарных инвазий, постоянный мониторинг этих процессов с привлечением математического аппарата и программного обеспечения, несомненно, будут способствовать повышению эффективности борьбы с глистными инвазиями, вплоть до девастации некоторых видов гельминтов, в том числе и Toxocara canis.

Сама история открытия и изучение гельминтов, резко отличающаяся от бурной и плодотворной истории микробиологии и вирусологии, свидетельствует об особом социально-биологическом статусе этого биологического феномена.

О том, что в организме человека и животных могут обитать довольно крупные черви, знали ещё в глубокой древности. Не было только ясности в том, как они попадают в организм. На этот счет высказывались самые фантастические представления, главным образом мистического характера.

Основоположником науки о паразитических червях – гельминтологии является немецкий ученый конца 18 века К. Рудольфи, который написал большую монографию о паразитических червях, украсив её богатейшей коллекцией гельминтов [15,18].

В рамках этой научной дисциплины стали проводится экспериментальные исследования, изучаться жизненные циклы этих паразитов, их медицинское и ветеринарное значение. В первую очередь это работы немецкого ученого Р. Кюхенмейстера, датского исследователя И. Стенсрупа и русского зоолога Н.А. Холодковского [18, 19].

На сегодня по данным ВОЗ, гельминтозы занимают 4-е место по степени ущерба, наносимого здоровью населения Земли [26].

Паразитарные болезни входят в число наиболее распространенных заболеваний на территории Российской Федерации после ОРВИ [13,15,16].

Удельный вес гельминтозов в структуре общей паразитарной заболеваемости населения в Российской Федерации составил 89,1 %. [13].

На необходимость усиления борьбы и профилактики паразитарных болезней указывали Постановление правительства Российской Федерации №715 от 1 декабря 2004 г., решения Коллегий Роспотребнадзора, 2007 года и 2010 года..

Классификация по МКБ-10: Классы МКБ -10 /А 00-В99/ В65-В83/ В83.0 Висцеральная форма заболеваний, вызываемых миграцией личинок гельминтов (висцеральная Larva migrans).

В последние годы в связи с прогрессивным ростом численности собак, их безнадзорным содержанием, доступностью к разным объектам и массивным загрязнением внешней среды инвазионным материалом – фекалиями, это заболевание стало серьезной медико-социальной проблемой для многих стран мира, включая и Российскую Федерацию [1,5].

Так, по данным О.П. Курносовой в Москве содержится миллиона домашних собак , которые выделяют в окружающую среду около 270 тонн фекальных масс. При этом экстенсивность инвазий различного вида нематодами составляла 0,2 % до 7 % . Это, несомненно, явилось причиной роста зоонозных инвазий, в том числе токсокарозом [5, 11].

О токсокарозе как важной экологической проблеме для г. Киева свидетельствуют данные Л.А. Колос, которые показали, что пораженность токсокарами собак составила 21,9 %, щенков – 87,4 %, кошек – 9,5 %. [1].

При полном гельминтологическом вскрытии собак установлена пораженность животных в 67 % случаев. Высока загрязненность почвы, зелени, овощей, ягод яйцами токсокар [15].

Санитарно-гигиенические исследования выявили значительную загрязненность яйцами токсокар почвы игровых площадок в детских дошкольных учреждениях, парках, дворах [13,1 5].

Возбудители токсокароза относятся к типу Nemathelminthes; классу Nematoda Rudolphi, 1809 г.; подотряду Ascaridata Skrjabin, 1915 г.; семейству Anisakidae Skrjabin et Kokorkhin, 1945 г.; роду Toxocara Stiles, 1905 г.

Известны два вида рода Toxocara – Т. canis (Werner, 1782 г.) – гельминты главным образом семейства псовых, которые паразитируют у собак, лисиц, песцов, волков и Т. mystax (Zeder, 1800 г.) – гельминты семейства кошачьих, которые паразитируют у кошек, львов, тигров и других представителей семейства. По современным представлениям, основным возбудителем токсокароза человека является Т. canis. Роль Т. mistax обсуждается [21, 22, 23].

Средняя продолжительность жизни половозрелых особей Т. canis, составляет 4 – 6 месяцев (сравните, у самки человеческой аскариды – год). За этот период самка откладывает до 200 тысяч яиц в сутки, которые выделяются в окружающую среду незрелыми и неинвазивными. Срок созревания яиц зависит от температуры и влажности почвы и колеблется от трёх недель до нескольких месяцев. При благоприятных условиях (температура не ниже + 14°С и влажности не ниже 70 %) яйца этого гельминта могут сохранять инвазивность в течении года. Следует отметить, что собачья аскарида и человеческая имеют филогенетическое родство [1, 8, 11, 13, 14].

Заражение человека токсокарозом происходит при попадании инвазионных яиц токсокар в желудочно-кишечный тракт. Яйца могут быть занесены в рот загрязненными почвой рукам овощами, ягодами [1, 8].

Не исключается возможность заражения человека при поедании в сыром или недостаточно термически обработанном виде мяса паратенических хозяев – цыплят, голубей, ягнят, свиней [12, 15].

Трансплацентарная и трансмаммарная передача токсокароза беременной или кормящей женщиной не доказана.

При пероральном заражении человека инвазионные яйца токсокар проходят желудок, и в проксимальном отделе тонкой кишки из них вылупляются личинки.

Они проникают через слизистую оболочку кишки в кровоток, заносятся в печень, оттуда в правую половину сердца.

Попав в легочную артерию, личинки проникают из легочных капилляров в легочную веку, достигают левой половины сердца и затем разносятся артериальной кровью по органам и тканям.

Личинки в процессе миграции, попав в узкие по диаметру капилляры (0,02 мм), застревают в паренхиме органов (печень, легкие, поджелудочная железа, скелетные мышцы, мозг, глаза и другие органы и ткани), где и оседают. Они не растут, не изменяются, но длительно – месяцы, годы сохраняют жизнеспособность [15, 18].

Исследования Т.А. Гасановой убедительно доказывают существоание урогенитальной формы токсокароза, приводящей к формированию женского и мужского бесплодия [4].

Не исключается при этом возможность их активизации и продолжение миграции при ослаблении защитных сил организма. Постепенно личинки инкапсулируются и погибают.

За счёт совершенствования методов диагностики и других причин ежегодно увеличивается уровень заболеваемости этой инвазией. Так, в 2012 году заболеваемость в РФ увеличилась в 3 раза по сравнению с 1999 годом, и в 80 раз по сравнению с 1991 годом, показатель заболеваемости составил 0,8 на 100 тысяч населения. Особенно страдают от этой инвазии дети, на долю которых приходиться по разным данным от 60 до 80 % всех выявленных больных [15, 19].

Заражение токсокарозом происходит при контакте с животными и почвой обсеменёнными яйцами T.сanis. Группами риска в отношении заражения токсокарозом являются дети 3–5 лет, интенсивно контактирующие с почвой, а также ветеринары, работники питомников для собак, продавцы овощных магазинов, владельцы приусадебных участков, садов, огородов.

Эпидемиологический паттерн заболеваемости токсокарозом имеет выраженную социально-экономическую очаговость [19, 22, 23].

Высокая заболеваемость и высокая серопозитивность населения наблюдается в районах с благополучной социальной обстановкой и напротив в населенных пунктах и их районах с низким социальным уровнем [19].

На наш взгляд такая полярность объясняется тем, что в благополучных районах резко увеличивается количество домашних животных – кошек и собак, в неблагополучных наблюдается ярко выраженная антисанитария. Общим явлением, по нашим социологическим исследованиям является крайне низкий уровень гигиенических знаний всех слоев населения РФ .

Наибольшее число заболевших токсокарозом зарегистрировано на административных территориях Центрального, Уральского, Западно-Сибирского и Дальневосточного районов. Высок уровень заболеваемости населения в Еврейской автономной области (9,9), Республике Алтай (3,5), Удмуртской Республике (3,4), Тульской (2,7), Новгородской (1,9) областях, Чувашской Республике (1,9), Кемеровской (1,9), Пермской (1,8) и Сахалинской (1,8) областях при среднефедеративном показателе 0,33 на 100 тыс. населения. Серопозитивность населения в возрастной группе от 4 до 10 лет достигает 10,1 % [8, 10, 11, 13, 17].

Следует учитывать, что истинная заболеваемость токсокарозом в Российской Федерации значительно выше официального показателя статистического наблюдения [13, 14, 16].

Это связано с недостаточной информированностью врачей, в первую очередь педиатров, об особенностях клинической картины заболевания и возможностях лабораторной диагностики токсокароза. Зачастую токсокароз проходит под различными диагнозами: аллергоз, хроническая пневмония, дерматит и пр. [1, 4, 5, 20].

Если учесть, что большинство паразитов размножается половым путем (даже у некоторых Простейших наблюдается чередование полового и бесполого размножения), то начинает усматриваться роль паразитов в эволюционных процессах [6, 12, 25].

Эволюция генетических рекомбинаций лежит в основе процессов коадаптации – взаимного приспособления организмов паразитов и организмов хозяев. Паразиты становятся недоступны для иммунной системы, так как их белки и белковые комплексы приобретают значительное сходство с белками организма хозяев. Это приводит к формированию устойчивых паразитарно-хозяйственных отношений, что значительно затрудняет борьбу с паразитами, вызывающими инвазионные заболевания у человека и животных [2, 3, 6, 9].

Выводы

1. В настоящее время наблюдается недооценка практическими врачами роли глистных инвазий в общей картине заболеваемости.

2. Происходят непрерывные микроэволюционные процессы, приводящие к коадаптации паразитов и хозяев, что существенно затрудняет диагностику, лечение и профилактику глистных инвазий.

4. Наблюдается выраженная тенденция к увеличению заболеваемости токсокарозом по большинству регионов Российской Федерации.

5. Среди больных большинство относится к возрастной категории до 17 лет.

6. Среди заболевших токсокарозом преобладают пациенты мужского пола.

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВиталий Глушановский

Презентация на тему: " Возбудителем болезни является токсокара – аскарида животных семейства псовых, это собаки, лисицы, волки. Гораздо реже можно заразиться от кошек, свиней," — Транскрипт:

2 Возбудителем болезни является токсокара – аскарида животных семейства псовых, это собаки, лисицы, волки. Гораздо реже можно заразиться от кошек, свиней, цыплят или ягнят. Именно они являются окончательными хозяевами глистов. Человек остается лишь промежуточным хозяином для личинок, которые постоянно мигрируют в крови и могут затаиваться на долгий срок. Человек не заразен для окружающих, но сам его организм сильно страдает во время болезни.

3 Заражение происходит через рот человека, когда туда попадают яйца глистов: 1. Играя в песочнице, где находятся собачьи фекалии малыш может потянуть в рот грязные руки, потереть глаза испачканными пальцами, да и просто взять на язык песочек. 2. Переносчиками токсокар в квартире являются обыкновенные тараканы. 3. Беременная женщина или кормящая мама может передать возбудителя своему ребенку через общий кровоток или грудное молоко. 4. Играя с маленькими щенками, дети часто заражаются от них. Даже только что родившиеся здоровые щенки нередко заражаются от собаки через молоко.

4 В начале болезни появляется субфебрильная температура, которая возникает и исчезает самостоятельно. Признаков простуды вообще нет. Появляется сухой кашель по ночам, одышка, но без признаков воспаления. В тяжелых случаях развивается астматический приступ, не поддающийся лечению. Многие родители и врачи расценивают это как бронхит или астму, поэтому лечение проводят соответственное и как правило безуспешное.

5 Иногда увеличиваются лимфатические узлы и размеры печени, хотя многие врачи пропускают или не обращают внимание на эти признаки. А жаль. В анализах крови заметно повышение только эозинофилов и гамма глобулинов. Но крайне редко педиатры подозревают при этом токсокароз у детей. Скорее всего связывают с проявлениями аллергических реакций. Ведь на коже могут появиться высыпания в виде красных пузырьков и плотных бугорков на ладони и подошве. Сыпь такая держится долго и не исчезает в результате лечения антигистаминными препаратами.

6 Очень редко, но все же встречается поражение глаз у детей, при попадании личинки в сосудистое русло глазного яблока. В таком случае у малыша нарушается зрение, даже может развиться скотома. Это, когда часть картинки просто выпадает, как будто пятна или кляксы перед глазами. Маленький ребенок не может объяснить, но ему может грозить слепота, если своевременно не лечить правильно.

7 Молодым родителям важно научиться замечать эти признаки у своих детей и обращаться своевременно к врачу. Не стесняться говорить о том, что вы предполагаете развитие у вашего малыша токсокароза и требовать правильного обследования и лечения. Особенно, если вы знаете, что дети постоянно играют в небезопасных песочницах.

8 Вернувшись с прогулки и не отряхнув предварительно песок с одежды (из ботинок, из карманов) и с рук, вы заносите яйца личинок в квартиру, где они быстро развиваются в тепле, по сравнению с улицей. И если не делается ежедневная влажная уборка, хотя бы коридора, то вероятность заражения маленького ребенка резко возрастает.

9 Обращайте внимание на то, где и чем играет ваш ребенок на детской площадке. Обеспечить безопасность детей на улице – ваша задача Внимательно следите за чистотой и сменой песка в песочнице Избегайте тесного контакта ребенка и маленьких, безобидных щенков и котят Если у вас есть домашние животные, давайте им противоглистные препараты с профилактической целью, осматривайте у ветеринара своих четвероногих любимцев

10 Тщательно термически обрабатывайте цыплят и молодую баранину во время приготовления пищи Следите за чистотой рук своих детей. Мойте их после прогулки, перед едой, перед сном Тщательно мойте фрукты и овощи, а после мыться обдавайте кипятком Не пытайтесь кормить малышей во время прогулок, вы не сможете уследить, чтобы ваш ребенок не взял пальцы в рот вместе с печеньем или яблоком. Да и остатки пищи в песке способствуют размножению в нем микробов

11 Не позволяйте никогда садиться в мокрый песок детям, избегайте переохлаждения во время прогулки. Играть с мокрым песком можно только под вашим присмотром и в жаркую погоду. Если вы заметите вялость, слабость у маленького ребенка, снижение аппетита, скрип зубами по ночам, не давайте детям противоглистных препаратов, в надежде, что все обойдется. Не ленитесь обратиться к врачу и настоять на грамотном обследовании.

12 Токсокароз у детей, не так безобиден, как кажется на первый взгляд. Это хроническое и постоянно рецидивирующее заболевание, которое поддается лечению специальными препаратами, причем повторяющимися курсами. Гораздо проще избежать этой болезни чем потом лечить ее долгое время. Спасибо за внимание!

(висцеральная или глазная мигрирующая личинка)

, MD, University of Virginia School of Medicine

Last full review/revision February 2017 by Richard D. Pearson, MD

Патофизиология

Яйца Toxocara canis, T. cati и других аскаридных гельминтов животных созревают в почве и заражают собак, кошек и других животных. Люди могут случайно проглотить яйца с почвой, зараженной калом инфицированных животных или при употреблении в пищу недоваренного мяса инфицированных переносчиков (например, кроликов). Яйца попадают в кишечник человека. Личинки проникают через стенку кишечника и могут мигрировать в печень, легкие, ЦНС, глаза или другие ткани. Разрушение ткани личинками приводит к формированию эозинофильных гранулем.

Личинки обычно не заканчивают свое развитие в теле человека, но могут оставаться там живыми в течение многих месяцев.

Клинические проявления

Синдром висцеральной мигрирующей личинки проявляется лихорадкой, анорексией, гепатоспленомегалией, сыпью, пневмонией и астматическими симптомами, в зависимости от пораженных органов. Личинки других гельминтов, включая Baylisascaris procyonis, представителей родов Strongyloides и Paragonimus, могут вызывать подобные симптомы и признаки миграции через ткани.

Синдром висцеральной мигрирующей личинки встречается главным образом у 2–5-летних детей с геофагией в анамнезе или у взрослых, которые глотают глину.

Синдром купируется в течение 6–18 мес., если потребление яиц прекращается. Смертельные случаи из-за вторжения в мозг или сердце встречаются редко.

ГМЛ, или так называемый глазной токсокароз, обычно имеет односторонний характер и проявляется умеренными системными симптомами или протекает совсем без симптомов. Поражения при ГМЛ обычно включают гранулематозные воспалительные реакции на личинку, которые вызывают увеит и/или хориоретинит. В результате может быть нарушено или потеряно зрение.

Данное явление встречается у детей старшего возраста и реже у молодых совершеннолетних. Поражение можно перепутать с ретинобластомой или другими внутриглазными опухолями.

Диагностика

Иммуноферментный анализ плюс клинические явления

Диагноз токсокариз основан на результатах клинических, эпидемиологических и серологических данных.

Для подтверждения диагноза рекомендуется иммуноферментный анализ (ИФА) на антигены Toxocara. Тем не менее, титры сывороточных антител могут быть низкими или необнаруживаемыми у пациентов с глазной мигрирующей личинкой. Изоагглютинин может быть повышен, но это явление не является специфичным. КТ или МРТ могут показать несколько плохо определяемых овальных поражений размером 1,0- 1,5 см, разбросанных в печени, или слабо очерченных субплевральных узелков в груди.

Гиперглобулинемия, лейкоцитоз и явная эозинофилия характерны для ВМЛ.

Биопсия печени или других пораженных органов может показать эозинофильные гранулематозные реакции, но личинки трудно обнаружить в ткани. Анализ кала не информативен.

Глазной токсокароз нужно отличать от ретинобластомы, чтобы предотвратить ненужную хирургическую энуклеацию глаза.

Лечение

Альбендазол или мебендазол

Пациенты с бессимптомной формой болезни или с легкими симптомами не требуют антигельминтной терапии, поскольку инфекция обычно самокупируется.

Для лечения пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами используются альбендазол 400 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней или мебендазол 100-200 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней, но оптимальная продолжительность терапии не определена.

Антигистамины могут быть достаточными при умеренных проявлениях. Кортикостероиды (преднизон 20–40 мг 1 раз/день) показаны у пациентов с тяжелыми симптомами. Кортикостероиды местно и перорально также показаны при остром синдроме глазной мигрирующей личинки, чтобы уменьшить воспаление в глазу.

Лазерная фотокоагуляция используется для обезвреживания личинок в сетчатке.

Профилактика

Заражение щенков T. canis является распространенным в США; инфекции, вызванные T. cati, у кошек являются менее распространенными. Оба животных должны регулярно обрабатываться на предмет выведения паразитов из организма. Должен быть минимизирован контакт с грязью или песком, загрязненными экскрементами животных. Песочницы должны быть недоступны для животных.

Основные положения

Жизненный цикл Toxocara canis в норме протекает в организме собак, люди могут заразиться случайно при проглатывании яиц с почвой, зараженной калом инфицированных животных или употребляя в пищу непроваренное мясо инфицированных переносчиков (например, кроликов).

В организме человека токсокароз вызывает 2 основных синдрома: синдром висцеральной мигрирующей личинки (проявляющийся различными симптомами в зависимости от инфицированного органа) и синдром глазной мигрирующей личинки (который, как правило, протекает бессимптомно или с умеренными симптомами, но может привести к нарушению или утрате зрения).

Диагностика основана на клинической оценке и иммуноферментном анализе на антигены Toxocara.

Большинство случаев токсокароза являются самокупирующимися заболеваниями и не требуют лечения, но при необходимости можно использовать следующее: альбендазол или мебендазол при умеренных и тяжелых симптомах, возможно применение антигистаминных препаратов при мягких симптомах и кортикостероидов при тяжелых симптомах.

Дегельминтизация собак и кошек может помочь предотвратить токсокароз.

В настоящее время не исчезает актуальность проблемы токсокароза, так как возбудитель широко распространён в природе, яйца долгое время могут находиться в почве и сохранять свои инвазионные способности. Случаи токсокароза регистрируются во всех регионах мира, что указывает на высокую обсемененность яйцами гельминтов окружающей среды [1,6]. Токсокароз вызывает нематода семейства Anisakidae, рода Toxocara, Toxocaracanis – паразитирует в половозрелом состоянии в основном у представителей псовых, а Toxocaramystax – гельминт семейства кошачьих. В настоящее время доказано, что возбудителем токсокароза является Toxocaracanis, хотя некоторые авторы [2,5], считают, что T.mystax только в 33 % случаях может вызывать заболевание, хотя этот вопрос еще изучается и обсуждается.

Оценить загрязненность песка песочниц придомовых территорий Первореченского района города Владивостока. Провести анализ регистрируемой заболеваемости токсокарозом населения Приморского края и Владивостока. По результатам серологического исследования определить пораженность детского населения города токсокарозом. Определить ряд мероприятий по проведению профилактики токсокароза.

Материал и методы исследования

Результаты и обсуждения

Количество собак в мире огромное и непрерывно возрастает. В России 40–50 % жителей содержат собак различных пород [1], но и количество бездомных собак увеличивается. По литературным данным в различных регионах России регистрируется токсокароз у 10–76 % собак, а зараженность щенков 2–30 дневного возраста составляет 100 %, у кошек данная инвазия составляет 15–45 % [5]. Распространенность токсокароза среди животных обеспечивается различными способами заражения:

1 – прямым – заглатыванием яиц с частицами почвы, пищи и воды;

2 – внутриутробный – зараженность щенков личинками через плаценту;

3 – трансмаммарный – передача личинок щенкам с молоком самки;

4 – заглатывание личинок с тканями резервуарных животных (грызунов, свиней, овец, птиц, земляных червей).

Самки T. canis откладывают более 200 тысяч яиц в сутки, но так как инвазия животных достигает сотен особей, то они загрязняют окружающую среду ежедневно миллионами яиц в сутки [3]. Токсокары – это геогельминты, т.е. почва, является средой, в условиях которой происходит развитие яиц за 5–36 суток в зависимости от влажности и температуры почвы. Яйца токсокар почти округлой формы. Наружная оболочка яиц толстая, мелкобугристая, коричневого цвета, покрытая липучим веществом, препятствующим их отрыву от поверхностей, на которых они оказались. Поэтому удалить их с рук, предметов обихода и обуви можно лишь при помощи специальных моющих средств.

Максимальное число заражений человека приходится на весенне-осенний период, когда число яиц в почве и контакт с нею максимальный. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар с грязными руками или через предметы игры, или при общении с собаками и кошками, а также при работе с почвой [4].

Зараженность песка на придомовых территориях Первореченского района составляла в 2009 году от 49 (Партизанский проспект, 40) до 1131 (Партизанский пр., 37) яиц на 1 кг песка, что находится в границах (СанПиН 2.1.7.1287) от слабо загрязненной (от 51 до 150 яиц на 1 кг почвы) до сильно загрязненной (от 301 и более яиц на 1 кг почвы). В 2015 году на отдельных улицах этого района количество яиц увеличилось от 1600 до 4520, причем были улицы, в песочницах которых не обнаружены яйца токсокар (Рис.1).

Среди населения Приморского края число больных токсокарозом в 2014 году выросло до 120 случаев – это 6,8 человек на 100000 населения, то есть увеличение в 11 раз, хотя к 2015 году количество больных незначительно снизилось до 113 случая – это 6,2 на 100 тысяч населения. В городе Владивостоке также наблюдается колебание числа заболевших, в 2014 году снижение до 4,57 на 1000000 жителей (24 случая), а в 2015 году увеличение до 5,9 на 100000 жителей. Проанализировав общую динамику токсокароза с 2009 года, можно увидеть тенденцию увеличения количества больных, как в крае, так и в городе.

В группе риска заражения токсокарозом находятся дети до 17 лет, так как наблюдается более длительный контакт с песком и щенками. В 2015 году заболевшие дети составили 77 %, в 2014 – 68,3 %, а в 2013 их было тоже около 76,9 % (Рис. 3).

Слайды и текст этой презентации

Кубанский государственный медицинский университет Кафедра детских болезней

Токсокароз - болезнь , вызываемая миграцией личинок аскаридат собак (реже кошек) - Toxocara canis. (Toxocara mystax)
Заболеваемость:
0,4-0,3 на 100 тыс. взрослого населения
1,5-3,8 на 100 тыс. детского населения

Заражение человека происходит при заглатывании яиц, содержащих личинки.

Пути передачи :
Водный (при купании в водоемах).
Пищевой (при употреблении недостаточно промытой свежей зелени).
Контактно-бытовой (при игре в песочницах).
Личинки из кишечника по кровеносным и лимфатическим сосудам проникают в различные органы(глаза, легкие, печень, головной мозг и др.)
При токсокарозе образуются очаговые или генерализованные эозинофильные гранулемы, в некоторых из них содержатся личинки гельминтов.
Токсокароз встречается, в основном, у детей в возрасте от 1,5 до 4 лет (72%) и в школьном возрасте.

Клиника зависит от:
интенсивности инвазии
локализации личинок гельминта в организме ребенка
реакции хозяина (состояния иммунитета)

Токсокароз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений:

постепенное начало
синдром интоксикации (субфебрилитет, фебрилитет) - 55,6%
Хориоретинит (изолированный) - 19,5%
экзантема рецидивирующая (преобладают папулезно-точечные высыпания) - 55,5%
легочный синдром (астма, обструктивный бронхит) - 50%
Гепатомегалия - 58,8%
неврологическая симптоматика (судорожный синдром, параличи, эпилепсия) - 12,3%
суставной синдром - 26%
абдоминальный синдром -85,4%
боль в животе - 82,7%
тошнота - 58,6%
изменение аппетита - 44,8%
неустойчивый стул - 31%
Эозинофилия - 97%

Постоянная эозинофилия только у 30% детей

Диагностика: серологический метод-ИФА крови-определение ат к токсокарам.
Диагностический титр - 1:800 и выше
( исключение - изолированный глазной токсокароз , при котором - все титры – диагностические )

Метобендазол (вермокс) - 100 мг 2 раза в сутки
( независимо от возраста) - 21-28 дней. Взрослым иногда суточную дозу увеличивают до 300 мг.
Побочные эффекты ( боль в животе, тошнота, диарея, увеличение трансаминаз ) возникают редко.
Тиабендазол ( минтезол ) назначают из расчета 25-50 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 5-10 дней подряд.
Побочные эффекты ( ухудшение аппетита, тошнота, боль в животе, сонливость, головная боль ) быстро проходят после отмены препарата. Препарат быстро всасывается из ЖКТ и выводится почками.

Диэтилкарбамазин ( дитразин ) назначают из расчета 2-6 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 2-4 недель. При лечении могут возникнуть побочные реакции: головная боль, головокружение, тошнота, иногда – лихорадка.
Альбендазол ( немозол ) назначают из расчета 10-15 мг на 1 кг массы тела в течение 10-20 дней. Побочные эффекты (боль в животе, тошнота, диарея) возникали редко.
Учитывая аллергизацию организма на гибель личинок, целесообразно назначение антигистаминных препаратов.

снижение уровня эозинофилии
регресс клинических проявлений
снижение уровня специфических антител до уровня 1:800 и ниже.
При медленном улучшении клинико-лабораторных показателей - курсы специфической терапии проводят не ранее , чем через 3 месяца от предыдущего.
Иногда требуются 4-5 курсов лечения.

Критерии эффективности лечения:

Факторы риска рецидивирования токсокароза :

Возраст ребенка от 2-4 лет
Иммунодефицитные состояния
Высокая эозинофилия в общем анализе крови
Преобладание легочного синдрома

Лямблиоз Современные технологии лечения

Возбудитель - Lamblia intestinalis.
Однако, в некоторых странах принято другое название паразита - Giardia lamblia, и, соответственно, заболевания – жиардиаз.
Лямблия имеет органеллы движения в виде четырех пар жгутиков.
Питаются продуктами пристеночного пищеварения. Вегетативная форма паразита обитает в двенадцатиперстной и тощей кишках. Во внешней среде быстро погибает.
При попадании с пищевыми массами в толстую кишку лямблии инцистируются. В организме человека они размножаются в огромных количествах – на 1см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1млн. лямблий и более.

Периоды течения заболевания
1. Инкубационный период
2. Период острых клинических проявлений
3. Период хронизации
4. Период реконвалесценции
Клинические формы течения лямблиоза:
1. Бессимптомное (латентное) течение
2. Лямблиоз с гастроэнтероколитическим синдромом
3. Лямблиоз с холецистопанкреатическим синдромом
4. Лямблиоз с астеническим синдромом
5. Смешанная форма лямблиоза

Исследование дуоденального содержимого
Исследование кала
Иммуно - ферментный анализ

Цель терапии лямблиоза-
Полная эрадикация лямблий из кишечника.
Лабораторное подтверждение полного исчезновения лямблий из организма должно быть многократным

ВКЛЮЧИТЬ
Свежая и квашеная капуста
отварное мясо
Клюква
Брусника
Вязкие каши
Печеные яблоки

ИСКЛЮЧИТЬ :
САХАР
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
КРЕПКИЕ МЯСНЫЕ БУЛЬОНЫ
ОСТРЫЕ И СОЛЕНЫЕ БЛЮДА