Тениозом человек заражается при поедании инвазированного

Смоленская область, г. Сычевка, ул. Рабочая, д. 4

Тениаринхоз – антропонозный биогельминтоз с хроническим течением, вызываемый невооруженным (бычьим) цепнем, характеризующийся преимущественно желудочно–кишечными расстройствами. Возбудитель тениаринхоза - крупный ленточный червь длиной до 6–7 метров. Развитие бычьего цепня происходит со сменой хозяев. Окончательный хозяин – человек, промежуточный – крупный рогатый скот.Вместе с травой яйца попадают в желудочно–кишечный тракт промежуточного хозяина. В кишечнике онкосферы с помощью крючьев и выделяемых их железистами клетками ферментов внедряются в кишечную стенку и далее в капилляры. Затем током крови они разносятся по организму. Основная масса онкосфер оседает в межмышечной соединительной ткани, где превращается в цистицерк (финну). Он представляет собой небольшое пузырчатое образование.

Бычий цепень может паразитировать в организме человека до нескольких десятков лет. Источник заражения – человек, являющийся единственным окончательным хозяином. Инвазированный человек выделяет во внешнюю среду огромное количество яиц (около 440 млн онкосфер). Онкосферы бычьего цепня довольно устойчивы во внешней среде. При попадании их в почву осенью, они перезимовывают под снегом, оставаясь жизнеспособными на протяжении 2-8 месяцев. Онкосферы быстро гибнут при повышенных температурах (29-37 о С) и при прямом воздействии ультрафиолетовых лучей.

Животные заражаются тениаринхозом заглатывая членики или яйца с травой, сеном, водой. Заражение человека происходит при употреблении инвазированного сырого мяса или мясных продуктов , приготовленных с нарушениями технологии кулинарной обработки. Тениаринхоз регистрируется на всех обитаемых материках. Развитие патологических проявлений при тениаринхозе определяется комплексным воздействием паразита на организм больного. Присоски цепня повреждают слизистую оболочку кишечника, нарушается местное кровообращение, что приводит к развитию локальных воспалительных реакций; дополнительным фактором механического воздействия являются активные движения гельминта, вследствие чего может возникнуть болевой синдром. Интенсивное потребление паразитом пищевых веществ в процессе роста и развития, а также нарушение процессов всасывания в результате повреждения гельминтом слизистой оболочки кишки, приводит к дефициту наиболее ценных пищевых компонентов.

Продукты метаболизма гельминта оказывают сенсибилизирующее действие на организм больного. Инвазия бычьим цепнем может протекать бессимптомно; единственным проявлением заболевания в этом случае является отхождение члеников гельминта при дефекации или их самостоятельное выползание из заднего прохода. В клинически выраженных случаях наиболее частыми жалобами являются общая слабость, изжога, тошнота, повышенный или пониженный аппетит, тяжесть в эпигастрии, боли в животе различной интенсивности. В ряде случаев наблюдается снижение массы тела, кожные аллергические проявления. У части больных развивается астено–невротический синдром – головокружение, нарушение сна, обморочные состояния. В результате длительного паразитирования гельминтов нередко отмечается снижение кислотности желудочного сока, вплоть до полной ахилии. В отдельных случаях развивается умеренная анемия и механическая кишечная непроходимость, перфорация кишечной стенки, аппендицит, холангит, панкреатит.

Профилактика и мероприятия в очаге : выявление и лечение больных, обязательная ветеринарная экспертиза говядины на бойнях и рынках, охрана пастбищ и животноводческих ферм от загрязнения фекалиями человека, а также проведение санитарно-просветительной работы. Личная профилактика состоит в исключении из рациона сырого и недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота .

Тениоз – антропонозный биогельминтоз, вызываемый паразитированием в кишечнике человека половозрелой стадии (свиного) цепня, характеризующийся преимущественно желудочно–кишечными расстройствами. Возбудитель – свиной цепень Срок жизни паразита в организме окончательного хозяина около 2-3 лет. Развитие цепня свиного происходит со сменой хозяев. Окончательный хозяин – человек. Промежуточные хозяева крайне разнообразны: свинья, собака, кошка, верблюд, заяц, обезьяны, человек. В кишечнике человека паразитирует половозрелая форма гельминта.

Промежуточные хозяева заражаются при поедании вместе с пищей члеников или отдельных яиц паразита. В их желудке онкосферы выходят из яиц и активно проникают в кишечную стенку, кровь и лимфу и заносятся практически во все органы. Они локализуются преимущественно в межмышечной соединительной ткани. Через 60-70 дней после заражения происходит формирование цистицерка, который имеет в диаметре 5-8 мм, а в паренхиматозных органах достигает 1,5 см. Особенностью жизненного цикла тениоза является то, что человек может быть окончательным и промежуточным хозяином гельминта. При этом возможно самозаражение, когда при рвоте в желудок из кишечника могут забрасываться зрелые членики цепня. Под действием желудочного сока членики перевариваются а онкосферы освобождаются от яйцевых оболочек и проникают через слизистую двенадцатиперстной кишки в кровеносную систему и разносятся по организму. Источником заражения является инвазированный человек, выделяющий с фекалиями членики и яйца гельминта. Загрязнение ими окружающей среды приводит к заражению промежуточных хозяев (свиней).

Люди заражаются при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса свиней , а также диких кабанов. Наибольшую опасность представляет свинина, не прошедшая ветеринарный контроль. Возможно также заражение через воду или инфицированные руки. Промежуточные хозяева заражаются проглатывая членики или яйца паразита с экскрементами, пищевыми отбросами и пр. Заражению свиней и других промежуточных хозяев способствует длительное сохранение онкосфер во внешней среде, благодаря их устойчивости к различным неблагоприятным фактрорам. Они переносят высыхание до 10 месяцев, способны перезимовывать под снегом в зоне умеренного климата, остаются живыми в течение 70 дней при колебаниях температуры от +4 до -38ºС. Более чувствительны они к высоким температурам. В горячей воде (+65ºС) они гибнут через 3 минуты. Летом, на поверхности почвы солнечные лучи приводят к их гибели через двое суток, но под защитой растительности они выживают до 40 дней. Инвазированный человек представляет непосредственную опасность для окружающих и себя самого, как источник заражения цистицеркозом. В этой связи лечение следует проводить только в стационарных условиях. При этом следует учитывать, что онкосферы обладают значительной устойчивостью к дезинфицирующим веществам. В 5-10% растворе формалина они сохраняются до 50 часов.

Наибольшим губительным действием обладают хлорсодержащие вещества, в которых онкосферы сохраняют жизнеспособность в течение 5-6 часов. Тениоз распространен повсеместно.На территории стран СНГ чаще отмечается в Белоруссии и Армении. Основная роль в генезе клинических проявлений болезни играют факторы механического и токсико-аллергического воздействия паразита и продуктов его жизнедеятельности. Симптоматика неосложненного тениоза сходна с клиническими проявлениями тениаринхоза, но выраженность их более яркая. Бессимптомное и субклиническое течение заболевания встречается в 2 – 3 раза реже чем при инвазии бычьем цепнем. Больные предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе, слабость, головокружение. Иногда тениоз сопровождается гипохромной анемией, механической кишечной непроходимостью, перфорацией кишечной стенки, вызывает аппендицит, холангит, панкреатит.

Грозным осложнением является развитие цистицеркоза глаз и мозга. Окончательный диагноз тениоза основывается на обнаружении в фекалиях больных зрелых члеников свиного цепня, которые отделяются группами по 5–6, реже поодиночке. Их следует дифференцировать от члеников бычьего цепня. Яйца обнаруживаются крайне редко. Диагноз цистицеркоза подтверждается при проведении биопсии подкожных узлов, прямой офтальмоскопии, анализе данных УЗИ, КТ, МРТ. Профилактика и мероприятия в очаге предусматривают те же меры, что и при тениаринхозе

В.Е. Поляков, Г.И. Клайшевич, В.Н. Лялина

Дана общая характеристика тениоза и цистицеркоза у детей - глистных инвазий, которые вызываются половозрелым свиным (вооруженным) цепнем и его личинками (финнами, цистицерками). Описаны возбудитель, его биологический цикл и личиночные формы, окончательный и промежуточные хозяева. По способу заражения тениоз является типичным пероральным биогельминтозом. Промежуточным хозяином для него является домашняя и дикая свинья, собака, кошка и в некоторых случаях - человек. Освещены возможные пути заражения. Подробно описаны клиника инвазий, их своеобразие у детей, ее связь с патогенезом инвазий, диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения, современная фармакотерапия. Обращено внимание на серьезный прогноз, необходимость безотлагательного лечения. Подробно описаны меры профилактики. Разъяснены и охарактеризованы программы и .

Тениоз (Taeniosis) - пероральный биогельминтоз из группы цестодозов, вызываемых свиным (вооруженным) цепнем, который в стадии половой зрелости паразитирует только в тонком отделе кишечника человека (дефинитивного, окончательного хозяина), а в личиночной (финнозной, цистицеркозной) стадии - в организме промежуточного хозяина (домашней или дикой свиньи, собаки, кошки и иногда человека).

Тениоз встречается повсеместно, где развито свиноводство, наиболее распространен в Азии (Индия, Китай, Казахстан, Армения), странах Латинской Америки, Африки, но также регистрируется в Европе (западные области России, Украина, Белоруссия, Литва, Латвия, Эстония, Молдавия, Польша, Чехия, Болгария и др.). В России (суммарно у детей и взрослых) ежегодно регистрируется до 500 новых инвазий свиного цепня. Около 5-7% всех заболевших составляют дети. Чаще болеет взрослое население. Среди заболевших преобладают работники свиноводческих хозяйств и ферм, мясокомбинатов, домохозяйки.

Возбудителя этой глистной инвазии Taenia solium описал в 1758 г. Linnaeus. Паразит относится к плоским (ленточным) червям. Длина его варьирует от 2 до 6 м. На головке (сколексе) паразита, имеющей диаметр всего 2 мм, располагаются четыре мышечные присоски, хорошо развитый хоботок и двойная корона крючьев в количестве 22-32 (отсюда название цепня - ). Стробила (тело) этого червя состоит из многочисленных проглоттид (члеников), число которых приближается к тысяче. Членики, располагающиеся вслед за шейкой цепня, - бесполые, а в середине и в конце стробилы - зрелые гермафродитные, прямоугольной формы, размером 5-6х10-12 мм. В каждом зрелом членике имеется матка с медианным стволом и 8-12 ответвлениями. В них содержится до 50 000 яиц, покрытых оболочкой и содержащих зародыш (онкосферу). Яйцо свиного цепня достигает размеров 0,02-0,03х0,03-0,04 мм. Зрелые проглоттиды отделяются от стробилы и выделяются инвазированным только при дефекации.

Онкосферы свиного цепня практически неотличимы от онкосфер бычьего цепня. Они устойчивы во внешней среде: выносят высыхание в течение 10 мес, сохраняются в воде до 4 мес, перезимовывают под снегом 8-9 мес. Онкосферы свиного цепня гибнут под действием 5% раствора карболовой кислоты за 10 ч, 10-20% растворов лизола - за 6-8 ч, 10-20% раствора хлорной извести в течение 5-6 ч.

Промежуточный хозяин (чаще домашняя и дикая свинья) заражается яйцами, содержащими онкосферы, при поедании кормов или трав, осемененных каловыми массами человека, страдающего этой глистной инвазией, либо при беспрепятственном доступе в сельской местности к отхожим местам и помойкам, которые также могут содержать фекалии инвазированного свиным цепнем человека. В желудочно-кишечном тракте промежуточного хозяина онкосферы освобождаются от оболочек, проникают в кровеносные сосуды и заносятся в подкожную клетчатку, мышечную ткань, внутренние органы и мозг животного. Через 60-70 дней (2- 2,5 мес) здесь образуются личинки-цистицерки (финны). Они похожи на пузырьки с жидкостью и ввернутой внутрь вооруженной крючьями головкой. Цистицерки имеют размер 10х20 мм. В этой стадии гельминт становится инвазионным для человека. В организме свиней личинки-цистицерки сохраняются пожизненно.

Человек заражается при употреблении зараженного личинками-цистицерками сырого или полусырого мяса, сала, шпика, внутренних органов (печени) свиньи, кабана, не подвергнутых оптимальной кулинарной обработке. В сельской местности, да и в городах заражения чаще происходят и регистрируются в ноябре - декабре. Это традиционное время забоя свиней. Часто к нему бывают приурочены семейные праздники с приглашением большого числа гостей, устройством застолья. В другое время года возможно заражение человека яйцами свиного цепня и через загрязненные фекалиями больного овощи и немытые руки. В этом случае человек становится промежуточным хозяином - носителем цистицерков. Инвазия путем заброса яиц из кишечника в желудок (аутоинвазия) при тошноте, рвоте и ретро-перистальтике происходит редко.

В просвете тонкой кишки человека головка цистицерка выворачивается наружу, прикрепляется присосками и крючьями к стенке кишки. Оболочка цистицерка переваривается. От шейки начинают расти, развиваться и отпочковываться новые проглоттиды (членики). Развитие свиного цепня от яйца до взрослого червя в организме человека занимает 42-84 сут.

Инкубационный период составляет 6-12 нед.

Однако уже через 2-3 нед после инвазии состояние человека постепенно ухудшается.

Воздействие свиного цепня на организм ребенка многообразно. Отмечается поступление большого количества продуктов жизнедеятельности паразита, раздражение периферических нервных окончаний в стенке кишечника, сдавление, ущемление и повреждение слизистой оболочки кишечника присосками и крючьями. Это в свою очередь приводит к дистрофии, задержке развития, гиповитаминозу, развитию дефицитной и постгеморрагической анемии, дисфункции кишечника, отрицательным нервно-рефлекторным реакциям, общему токсико-аллергическому воздействию на организм ребенка.

Основные клинические проявления инвазии: расстройство аппетита (повышение, затем понижение), тошнота, рвота, ощущение кома в горле, схваткообразные боли в животе, учащение стула, понос, зуд в области анального отверстия, раздражительность, головокружение, тошнота, нарушение сна, потеря массы тела, постоянное или периодическое выделение члеников при дефекации.

Они зависят от возраста ребенка и времени, прошедшего от момента заражения. Чем меньше возраст ребенка, тем более бурно и остро развивается у него клиника тениоза. То же самое зависит и от фактора времени. Первые более скудные симптомы сменяются разнообразной палитрой клинических проявлений. Сначала у заболевших может наблюдаться необъяснимое повышение аппетита, однако оно быстро сменяется его снижением вплоть до полной потери - анорексии. Это связано с тем, что каждый прием пищи провоцирует отрицательный нервно-рефлекторный ответ в виде ощущения кома в горле, отрыжки, тошноты, рвоты, гиперсаливации, схваткообразных болей по всему животу и т.д.

Резкая схваткообразная боль в животе характерна для 80% больных. Она может быть локализована в области пупка, в правой половине живота, в илеоцекальном углу, в правом подреберье, в эпигастральной области, опоясывающей. Боль возникает среди полного здоровья, носит спастический характер и бывает очень интенсивной.

Такие проявления заставляют проводить дифференциальную диагностику тениоза с обтурационной формой кишечной непроходимости, тонкокишечной острой инвагинацией кишок, острым аппендицитом. Против перечисленных диагнозов будут свидетельствовать отсутствие постоянной локализации боли, ее перемещение в области живота, отсутствие мышечной защиты и симптомов раздражения брюшины вне приступа боли, шумная перистальтика кишечника, слышимая на расстоянии, склонность к частому обильному кашицеобразному стулу или поносу, гипохромная анемия и выраженная эозинофилия в анализе крови, анамнестические сведения о разборчивости в еде, плохом аппетите, отказе от еды, о насилии над ребенком со стороны родителей с целью накормить его, о выраженной потере массы, заметном похудании в последнее время. Против всех этих диагнозов будут также свидетельствовать выраженные проявления гиповитаминоза В 1 (тиамина) в виде сухого языка темно-красного цвета со слабовыраженными сосочками, общая гипотрофия, слабость в ногах, судороги, жжение в подложечной области, ухудшение аппетита до полной анорексии, чувство ползания мурашек по коже, покалывание, жжение, холодные конечности; проявления астеновегетативного синдрома: раздражительность, мнительность, бессонница, подавленность, угнетенное состояние; токсико-аллергические проявления в виде зудящей сыпи, экземы, выраженной эозинофилии.

Сочетание описанной выше клиники и выраженной эозинофилии всегда должно быть поводом для динамического наблюдения за ребенком в стационаре и исключения глистной инвазии. По отношению к тениозу могут помочь сведения об убое свиней (традиционно в России в ноябре - декабре), участии в большом праздничном застолье, где обильно угощали блюдами из мяса, сала, печени домашней или дикой свиньи.

Однако развитие острой механической (обтурационной формы) кишечной непроходимости и/или перфорации кишечника (даже на почве тениоза) может заставить пойти на хирургическое вмешательство вне зависимости от его причины. К счастью, развитие обтурационной формы кишечной непроходимости или перфорация кишечника на почве тениоза встречается у детей крайне редко.

Она основывается на выявлении в кале яиц паразита (копроовоскопия), члеников или самих паразитов. Для этого применяют макроскопические методы (общий просмотр фекалий, просмотр через лупу разведенной суспензии кала в темных пластмассовых кюветах, способ отстаивания), микроскопические методы (исследование толстого мазка по Като, методы всплывания - по Калантарян, Брудастову и Красноносу, методы осаждения - по Красильникову), специальные методы - обнаружение яиц гельминта в перианально-ректальных соскобах.

В гемограмме при тениозе выявляют гипохромную анемию, умеренный лейкоцитоз с гранулоцитозом за счет сегментоядерных нейтрофилов, сдвигом влево до палочкоядерных нейтрофилов и даже до метамиелоцитов, выраженную эозинофилию, умеренно повышенную СОЭ.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

При выявлении ребенка, больного тениозом, в центр Госсанэпиднадзора направляют экстренное извещение. Это должно быть сделано не позднее, чем через 12 ч ( 1/2сут). В свою очередь лечебно-профилактическое учреждение, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч (1 сут) отослать новое экстренное извещение.

Эпидемиологическое обследование имеет цель выявить других лиц, которые могли заразиться в очаге, выявить животное, послужившее источником возбудителя, и провести контроль мяса - возможного фактора передачи. При обнаружении в мясе на площади 40 см 2 более 3 финн в большинстве разрезов его бракуют и подвергают технической утилизации. Если в мясе обнаруживают финны, но менее 3 на площади 40 см 2 , мясо проваривают кусками массой не более 2 кг, толщиной до 8 см. Варка в открытых котлах должна длиться не менее 3 ч, в закрытых (при давлении пара 1,5 атм) - в течение 2,4 ч. Куски соленого мяса не должны превышать по массе 2,5 кг и должны иметь в сопроводительных документах указания о прохождении до употребления в пищу смешанной крепкой и мокрой посолки в течение 21 сут.

Карантин при тениозе не накладывается. Разобщение и экстренная профилактика не проводятся.

Проводится гельминтологическое исследование (анализ кала на яйца глист) членов семьи, воспитанников и персонала детского учреждения. Больного тениозом ребенка госпитализируют. Дегельминтизацию осуществляют в стационаре.

В помещении детского учреждения (детский сад, школа), где находился больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком. Фекалии больного обезвреживают кипячением (10-15 мин). При заливке испражнений крутым кипятком в закрытом сосуде в разведении 1 : 2 онкосферы свиного цепня погибают в течение 1 ч.

Современное лечение тениоза у детей с эффективностью 98-100% проводят за один день препаратом празиквантел (торговое название препаратов - билтрицид, цезол, цистицид). Он поражает клеточные мембраны половозрелых гельминтов и их зародышей, парализуя их и тем самым лишая их способности выжить. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, дает выраженный антигельминтный эффект и очень быстро выводится из организма почками (90% в течение 1 сут). За новый теоретический подход к разработке синтеза препарата и полученный при этом широкий спектр противоглистного действия разработчики двух немецких фирм и удостоены золотой медали Галена. Препарат разрешен к применению Минздравом Российской Федерации.

Цезол выпускается в таблетках по 150 мг по 6 штук в упаковке. Цистицид выпускается в таблетках по 500 мг по 90 штук. Бильтрицид выпускается в таблетках по 600 мг по 6 штук в упаковке.

Дражированные таблетки имеют 3 бороздки. В каждой разделенной бороздками части таблетки-драже содержится 150 мг активного вещества (празиквантела), что облегчает назначение препарата в более точной индивидуальной дозе в зависимости от массы тела инвазированного пациента. Суточная доза для ребенка - 25 мг/кг (0,025 г на 1 кг массы тела), для взрослого - 40 мг/кг (0,04 г на 1 кг массы тела). Препарат не назначают детям в возрасте моложе 2 лет. Суточную дозу принимают однократно во время еды, хорошо разжевав таблетки.

Побочные действия развиваются редко, выражены слабо, проходят быстро, не требуют особого лечения.

Применение препарата противопоказано в первые 3 мес беременности. Кормящая мать может получать лечение при условии кормления ребенка иным способом в день лечения и в течение последующих 3 сут (72 ч).

Лечение тениоза у ребенка и у взрослого пациента должно проводиться в стационаре под наблюдением медицинского работника.

Переболевший тениозом ребенок подвергается диспансерному наблюдению в течение 4 мес. Первый контрольный анализ кала на яйца глист назначается через 2 нед после проведения лечения. Если он положителен, однодневный курс лечения повторяют. Если анализ отрицательный (у подавляющего большинства переболевших), последующие контрольные анализы кала на яйца глист назначают 1 раз в месяц. После 4 мес наблюдения и отрицательных анализов кала на яйца глист переболевшего можно снять с учета.

При тениозе прогноз всегда серьезный, так как сохраняется опасность развития цистицеркоза.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Поляков В.Е., Лысенко А.Я., Константинова Т.Н., Авдюхина Т.И.

В.Е. Поляков, А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.И. Авдюхина ТЕНИОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, кафедра тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Тениоз — пероральный биогельминтоз с ксенот-рофным механизмом передачи, из группы цестодо-зов, вызываемый свиным (вооруженным) цепнем — Taenia solium, — который в стадии половой зрелости паразитирует только в тонкой кишке человека (дефинитивного, окончательного хозяина), а в личиночной (финна, цистицерк) стадии — в организме промежуточного хозяина — домашней свиньи, дикой свиньи, редко собаки, кошки и иногда человека (см. рисунок) [1—9].

Тениоз встречается повсеместно, где развито свиноводство (многие страны Азии — Индия, Китай, Казахстан и др., Латинской Америки, Африки, в Европе — Украина, Белоруссия, Литва, Латвия, Эстония, Молдавия, Польша, Чехия, Болгария и др.). В России ежегодно регистрируется до 500 случаев тениоза в год. Примерно 5—7% инва-зированных составляют дети. Среди заболевших преобладают работники свиноводческих хозяйств и ферм, мясокомбинатов, домохозяйки [1—10].

Яйца (онкосферы) устойчивы во внешней среде. Они выносят высыхание в течение 10 месяцев, сохраняются в воде до 4 месяцев, перезимовывают под снегом 8—9 месяцев. Онкосферы свиного цепня гибнут под действием 5% раствора карболовой кислоты за 10 ч, 10—20% растворов лизола — за 6—8 ч, 10—20% растворов хлорной извести — в течение 5—6 ч [2—4, 6—9].

Рисунок. Жизненный цикл возбудителей тениоза — Taenia solium (A) и тениаринхоза — Taeniarhynchus saginatus (Б).

1 — окончательный хозяин; 2 — промежуточные хозяева; 3 — хозяин Cysticercus cellulose; 4 — говядина; 5 — свинина; а — цепень; б — онкосфера; в — цистицерк с ввернутым сколексом; г — цистицерк с вывернутым сколексом.

В.Е. Поляков, А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.И. Авдюхина

Промежуточный хозяин (чаще домашняя свинья) заражается яйцами, содержащими онкосфе-ры, при поедании кормов или трав, загрязненных фекалиями инвазированного человека, либо при беспрепятственном доступе животных в сельской местности к отхожим местам и помойкам, где могут находиться фекалии инвазированного свиным цепнем человека. В желудочно-кишечном тракте животных онкосферы освобождаются от оболочек, проникают в кровеносные сосуды и заносятся в подкожную клетчатку, мышечную ткань, внутренние органы и мозг животного. Через 60—70 дней здесь образуются личинки — цистицерки (финны). Они похожи на пузырьки с жидкостью и ввернутой внутрь вооруженной крючьями головкой. Цистицерки имеют размеры в среднем 10х20 мм. В этой стадии гельминт становится инвазионным для человека. В организме свиней цистицерки находятся пожизненно, но заразность для человека сохраняют 2—3 года.

Человек заражается при употреблении зараженного цистицерками сырого или полусырого мяса, сала, шпига, внутренних органов (печени) свиньи, кабана, не подвергнутых необходимой кулинарной обработке.

Характерна сезонность заражения — чаще в ноябре—декабре. Это традиционное время забоя свиней. К этому времени бывают приурочены семейные праздники с приглашением большого числа родственников, друзей и других гостей, устройством застолья с размахом. Возможно заражение человека яйцами свиного цепня и через загрязненные фекалиями больного овощи и немытые руки. В этом случае человек становится промежуточным хозяином, зараженным цистицерками, так как яйца гельминта не распознают своего биологического хозяина, и в организме человека их развитие происходит аналогично развитию в организме свиней. Цистицеркоз может развиться и в результате попадания яиц свиного цепня из кишечника инва-зированного человека в желудок (аутоинвазия) при тошноте, рвоте и ретроперистальтике [2, 3, 6—9].

В просвете тонкой кишки человека головка цистицерка, вышедшего из мяса, выворачивается наружу, прикрепляется присосками и крючьями к стенке кишки. Оболочка цистицерка переваривается. От шейки начинают расти проглоттиды (членики).

Патогенез и клинические проявления. Период паразитологической инкубации составляет 6— 12 недель. Однако клинические проявления тени-оза могут начаться уже через 2—3 недели после заражения. Состояние человека (в частности, ребенка) заметно ухудшается.

Воздействие свиного цепня на организм ребенка многообразно. Отмечаются поступление большого количества продуктов жизнедеятельности паразита, раздражение нервных окончаний в стенке кишечника, сдавление, ущемление и повреждение слизистой оболочки кишечника присосками и

крючьями. Это приводит к нарушению ассимиля-тивно-диссимилятивного равновесия, задержке развития, гиповитаминозу, дисфункции кишечника, отрицательным нервно-рефлекторным реакциям, общему токсико-аллергическому воздействию на организм ребенка и нарушению микробиоценоза кишечника [2, 3, 7, 9].

Основные клинические проявления тениоза следующие: нарушение аппетита (повышение, затем понижение), тошнота, рвота, ощущение препятствия в горле, схваткообразные боли в животе, учащение стула, зуд в области анального отверстия, раздражительность, головокружение, нарушение сна, потеря массы тела, постоянное или периодическое выделение члеников при дефекации. Часто тениоз протекает бессимптомно.

Выраженность клинических проявлений тени-оза у детей зависит от возраста ребенка и времени, прошедшего от момента заражения. Чем моложе ребенок, тем более бурно и остро развивается у него клиника тениоза. То же самое зависит и от фактора времени. Первые скудные клинические проявления сменяются разнообразной палитрой симптомов. Сначала может наблюдаться необъяснимое повышение аппетита, однако оно быстро сменяется его снижением вплоть до полной потери — анорексии. Это связано с тем, что часто прием пищи провоцирует отрицательный нервно-рефлекторный ответ в виде ощущения кома в горле, отрыжки, тошноты, рвоты, гиперсаливации, схваткообразных болей по всему животу, учащения стула с наклонностью к поносу, проявления астеновегета-тивного синдрома.

Почти у 80% детей выражена резкая схваткообразная боль в животе. Она может быть вокруг или около пупка, в правой половине живота, в илеоцекальном углу, в правом подреберье, в эпига-стральной области, опоясывающей. Боль часто не связана с приемом пищи, возникает среди полного здоровья, носит спастический характер и бывает такой интенсивности, что ребенок может кричать и плакать от невыносимой боли.

В гемограмме при тениозе выявляют гипохром-ную анемию, умеренный лейкоцитоз с гранулоци-тозом за счет сегментоядерных нейтрофилов, сдвигом влево до палочкоядерных нейтрофилов и даже до миелоцитов, иногда умеренную эозинофилию и увеличенную СОЭ.

Развитие острой механической (обтурацион-ной формы) кишечной непроходимости и/или перфорации кишечника на почве тениоза встречается у детей крайне редко [2, 3, 7, 9].

Диагностика тениоза более трудна, чем тениа-ринхоза, потому что при тениозе членики редко выползают из анального отверстия активно и инвазия остается незамеченной. В целом диагностика основывается на копроовоскопическом исследовании фекалий методами обогащения и выявлении в кале яиц, члеников или самих паразитов. Для

ПЕДИАТРИЯ № 4, 2004 г.

исследования применяют макро- и микроскопические методы (общий просмотр фекалий, просмотр через лупу разведенной суспензии кала в темных пластмассовых кюветах, способ отстаивания), микроскопические методы (Калантарян, Фюллеборна и др.). Для тениоза характерным является обнаружение яиц гельминта именно в пробах фекалий, а не в перианальном соскобе (как при тениаринхозе).

В диагностике могут помочь данные эпиданамне-за — сведения об убое свиней и употреблении свинины, участии в большом праздничном застолье, где обильно угощали блюдами из мяса, сала, печени свиньи домашней или свиньи дикой (кабана).

Следует обратить внимание на то, что персонал клинико-диагностических лабораторий должен с большой осторожностью относиться к исследованию проб фекалий независимо от показаний к обследованию. Возможно заражение цистицер-козом, стронгилоидозом, а также инфекциями, вызываемыми простейшими, вирусами, бактериями [2, 7, 9, 11 — 16].

Лечение осуществляется современными эффективными препаратами в стационарных условиях (фенасал не применяют из-за риска развития ци-стицеркоза) [7, 9, 17—22].

Празиквантель (Бильтрицид) назначают в суточной дозе 5—10 мг/кг. Препарат не назначают детям в возрасте младше 2 лет. Суточную дозу принимают однократно во время еды, хорошо разжевав таблетки.

Побочные явления развиваются редко, выражены слабо, проходят быстро, не требуют особого

лечения и чаще проявляются при интенсивности инвазии. Из побочных проявлений иногда отмечаются боль в животе с тошнотой или без нее, головная боль, легкое оцепенение, кожный зуд, небольшое повышение температуры, судороги.

Диспансерное наблюдение. Поскольку при тениозе ни один препарат не обеспечивает 100% излечения при однократном курсе, а регенерация стробил может завершиться через 1—4 месяца, диспансерное наблюдение продолжают не менее 4 месяцев. За это время, кроме клинического наблюдения, проводится двукратное исследования кала на яйца гельминтов (через 2 и 4 месяца). Если результат исследования положителен, однодневный курс лечения повторяют. После 4 месяцев наблюдения и отрицательных анализов кала на яйца гельминтов переболевшего можно снять с учета [7, 9, 23].

Прогноз при тениозе серьезный, так как при этом гельминтозе всегда сохраняется опасность развития такого тяжелого осложнения, как цистицер-коз [7, 9, 23].

Эпидемиология. Тениоз — биогельминтоз с ксе-нотрофным механизмом передачи возбудителя, что подразумевает заражение при употреблении в пищу термически недостаточно обработанных тканей и органов инвазированных животных. Главным различием тениаринхоза и тениоза является то, что инвазированный тениозом человек представляет опасность в качестве источника инвазии не только для животных, но и для других людей и самого себя. При заражении яйцами свиного цепня у человека может развиться тяжелая, иногда смертельная разновидность инвазии — цистицеркоз, тканевая, личиночная фаза тениоза. В этом отношении можно считать, что тениоз в некоторых случаях может передаваться контагиозным путем (наподобие эн-теробиоза). Для предотвращения заражения яйцами свиного цепня и проводятся основные противоэпидемические мероприятия. Больного тениозом необходимо лечить в условиях специализированного стационара с соблюдением гигиенического режима, специальной обработкой фекалий. Ребенок (по возможности) и члены семьи должны быть хорошо информированы об опасности, угрожающей им. Необходимо убедить всех в необходимости выполнения правил личной гигиены до полного излечения больного и окончания периода диспансерного наблюдения (по крайней мере). При выявлении ребенка, больного тениозом, в центр Госсанэпиднадзора направляют экстренное извещение. Эпидемиологическое обследование проводится с целью выявить других лиц, которые могли заразиться в очаге, выявить животное, послужившее источником возбудителя, и организовать контроль мяса — возможного фактора передачи. Факторами передачи цистицерков (финн) свиного цепня человека является термически недостаточно обработанное мясо свиней, диких кабанов. Опасны такие

В.Е. Поляков, А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.Н. Авдюхииа

блюда, как шашлык на углях, кюфта, люля-кебаб, кутабы, вм ленам колбаса и др. Повара заражаются при пробовании сырого фарша. Наиболее заражены мышечные ткани, в меньшей степени — внутренние органы животных. Опасно употребление ммса животных, не прошедшее ветеринарно-сани-тарную экспертизу. Следует отметить, что в процессе помола мяса на фарш в мясорубке погибает только 2—9% цистицерков.

Мясо, в котором обнаружены личинки — ци-стицерки (финны) обеззараживается в соответствии с действующими инструкциями и только в промышленных условиях. Вое мероприятия проводятся совместно с ветеринарной службой.

Проводится гельминтологическое обследование (анализ кала на яйца гельмикггов) тех, кто употреблял свинину (для выявления тениоза) и клиническое обследование тех, кто был в контакте с ипвази-роканным человеком (для выявления циегицеркоза).

В помещении, где находился больной, проводят тщательную влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком. Фекалии больного обезвреживают кипячением (10—15 мин). При заливке испражнений крутым кипмтком в закрытом сосуде в разведении 1:2 онкосферы свиного цепня погибают в течение 1 ч.

Свиньи заражаютсм при заглатывании онкос-фер, выделенных с фекалиями человека. Обычно

заражающая доза велика по сравнению с дозой заражения крупного рогатого скота онкосферами бычьего цепня. Поэтому при ветеринарно-сапитар-ной экспертизе цистицеркоз свиней выявляется более эффективно, чем крупного рогатого скота, и в целом тениоз у людей встречается реже, чем тениаринхоз [1, 2, 6—9, 23].

Профилактика тениоза включает обследование населения с целью выявления инвазирован-пых и проведения лечения самыми эффективными препаратами. Проводят обеззараживание (кипячение, сжигание) фекалий больных и удаленных гельминтов и их частей, дезинфицирование горшков и суден. Необходимо предотвращение доступа свиней к фекалиям (своевременная очистка улич-пых уборных, оборудование выгребов уборных плотно закрывающимися крышками, ветеринар-но-санитарный надзор за свиноводческими хозяйствами и фермами). Одной из важнейших мер профилактики тениоза являются ветеринарный и санитарный контроль мяса и мясопродуктов, подлежащих реализации, обеззараживание или техническая утилизация финнозного мяса в соответствии с действующим законодательством [1 — 3, 7, 9, 23]. Эффективным может быть санитарное просвещение населения с использованием бесед и средств массовой информации, целью которого являются развитие навыков личной гигиены, благоустройство населенных пунктов.

В.Е. Поляков, А.Я. Лысенко, Т.Н. Константинова, Т.И. Авдюхина ТЕНИОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЛИТЕРАТУРА

1. Атлас: Окружающая среда и здоровье населения России / Под ред. М. Фешбаха. — М., 1995.

2. Бессонов А.С. Тениоз — Taenia solium — цистицеркоз. — М., 1996. — 335 с.

3. Генис Д.Е. Медицинская паразитология. — М., 1991.

4. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1998 г. — М., 1999.

5. Елгандиев Н.К., Абдиев Т А. // Мед. паразитол. — 2000. — № 3. — С. 51—52.

6. Лысенко А.Я., Беэр С.А. Паразитарные болезни в России (региональный аспект проблемы). Региональные проблемы здоровья населения России. — M., 1993.

7. Поляков В.Е., Клайшевич Г.И., Лялина В.Н. // Рос. вест. перинатол. и педиатрии. 1998. № 3. — 16—20 с.

8. Сергиев В.П. // Мед. паразитол. — 1991. — № 5. — С. 62—65.

9. Тренина М.С., Титова Л.В., Сапожников В.Г. Гельминтозы у детей. — Архангельск, 1997.

10. Абдиев Т.А.. Зубицкая М.А., Коваленко А.Ф. и др. // Мед. паразитол. — 1990. — № 2. — С.37—39.

11. Авдюхина Т.И., Горбунова Ю.П., Константинова Т.Н., Алексеева М.И. // Цестодозы и трематодозы. — М., 1995. — 55 с.

12. Константинова Т.Н., Лысенко А.Я., Горбунова Ю.П., Авдюхина Т.И. Паразитарные поражения кишечника. — М., 1993. — 22 с.

13. Лысенко А.Я., Красильников А.А. Лабораторные методы диагностики паразитарных болезней. — М., 1999. — 59 с.

14. Лысенко А.Я., Красильников А.А. // Клиническая лабораторная аналитика. — Т. 2. Частные аналитические технологии в клинической лаборатории / Под ред. В.В. Меньшикова. — М., 1999.

15. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика. — Т.1, 2, 3. — М., 1999.

16. Основные методы лабораторной диагностики паразитарных болезней. — ВОЗ, Женева, 1994.

17. Лекарственные препараты зарубежных фирм в России. Справочник. — М., 1993.

18. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. — 12-е изд. — Ч. 1—2. — М., 1993.

19. Основные лекарственные средства. — М., 1994.

20. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. — М., 2000.

21. Усов И.Н., Фурсевич В.М., Кевра М.К. Фармакорецептурный справочник педиатра. — 2-е изд. — Минск, 1994.

22. Энциклопедия лекарств. — 10-е. изд. — М., 2003.

23. Черкасский Б. Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. — М., 1994.