Шистосомоз в древнем египте

Папирусные свитки и история врачевания

В настоящее время известно более десяти древнеегипетских свитков из папируса, которые частично или полностью посвящены врачеванию. Все они записаны в периоды Среднего и Нового царств (II тысячелетие до н. э.). Однако это не исключает возможности существования уже в эпоху Древнего царства более ранних списков этих же папирусов, которые до наших дней не сохранились.

Так, Георг Эберс (1837—1898) считает, что папирус, названный его именем, первоначально был составлен между 3730 и 3710 гг. до н. э., а ученые-египтологи допускают, что папирус Эдвина Смита (Smith, Edwin, 1822—1906), мог быть копией более раннего текста, составленного в начале III тысячелетия до н. э. (возможно, Имхотепом — врачевателем и архитектором фараона Джосера, который правил ок. 2780 — ок. 2760 гг. до н. э.).

О недошедших до нас древних трактатах, медицинского содержания свидетельствуют и древние историки. Так, Манефон сообщает о том, что второй царь I династии Атотис (XXVIII в. до н. э.) был искусным врачевателем и составил текст на папирусном свитке о строении тела человека.

Вообще, древние египтяне больше внимания уделяли не жизни, а смерти… однако медицине уже в глубокой древности придавалось большое значение

Мифология и врачевание

Среди главных божеств древнего Египта имевших отношение к врачеванию, был бог письма и знаний Джехути (греч. Тот). Он изображался в виде человека с головой птицы ибиса или в образе павиана (оба — символы мудрости в древнем Египте).
Согласно преданию Тот разделил человечество по языкам и изобрел письменность, придумал математику и астрономию, религиозные обряды, музыку и врачевание природными средствами. Ему приписывалось составление самых древних египетских медицинских текстов.

Помимо главных божеств в древнеегипетской мифологии были и боги врачевания. Это покровительница врачевателей могучая Сохмет, или Сахмет (егип. Могущественная) — богиня войны, супруга верховного бога Мемфис Птаха (она почиталась в образе львицы или львиноголовой женщины) и покровительница женщин и рожениц богиня Тауэрт, ее изображали в виде самки гиппопотама.
Небольшие статуэтки богини Тауэрт всегда помещались рядом с новорожденным, будь то наследник великого фараона или простой египтянин.

Яркой особенностью египетской религии был заупокойный культ, который возник еще в додинастический период и является ключом к пониманию всей египетской культуры. Древние египтяне верили в загробную жизнь и считали ее продолжением земной. Представления о том, что после смерти человека его загробные субстанции связаны с местом погребения, вызвало стремление сохранить тело от разрушения, т.е. набальзамировать его (от греч. balsamon — бальзам).

Мумификацией в древнем Египте занимались специальные люди, которых греки называли тарихевтами. Их секрет бальзамирования навеки утерян, однако трупы умерших, обработанные тысячи лет назад, сохранились до наших дней. Процедура бальзамирования, занимавшая 70 дней, достаточно подробно описана Геродотом в середине V в. до н. э. Однако исследования, проведенные в XX в., внесли некоторые коррективы и дополнения в это ставшее классическим описание.

Понятно, что возможность забальзамировать труп умершего родственника имели не многие. Народ Египта, начиная с додинастического периода, хоронил умерших в песке соседних с долиной Нила пустынь. Завернутые в циновки тела умерших без всякой мумификации оставались почти без изменения: песок высушивал их, предохраняя от дальнейшего разрушения.

Болезни Древнего Египта

В древнем Египте были распространены некоторые тяжелые инфекционные (оспа, малярия, чума) и паразитарные заболевания. Об этом свидетельствуют описания историков, оспенные пустулы на коже лица Рамсеса II, палочка чумы, обнаруженная при обследовании мумий, и другие бесспорные доказательства.

Сегодня известно, что возбудитель шистосомоза распространяется водным путем через промежуточного хозяина — моллюска. Отсюда понятно, почему сооружение оросительных систем в древнем Египте способствовало широкому распространению этого заболевания на всей территории страны.
Из первоначального ареала в Египте шистосомоз проник на другие территории Африки и Азии.
Обширный очаг мочеполового шистосомоза возник и в древней Месопотамии, где также сооружались оросительные системы. В XVI—XVIII вв. он был завезен в Америку. Об этом заболевании писали историки средневекового арабоязычного Востока и французские врачи, сопровождавшие Наполеона в его походе в Египет.

Описание

Шистосомоз – это паразитарная болезнь, которую вызывают плоские черви (трематоды) из рода Schistosoma, Паразиты проникают в организм через кожу и пищеварительный тракт при употреблении и контактах с пресной водой, которая содержит яйца гельминтов. Шистосома – единственная из трематод, способная проникать в организм сквозь кожу.

Для человека заразными являются пять видов шистосом, которые распространены практически по всему миру. Случаи заболевания шистосомозом наиболее типичны для азиатских стран (Индия, Ближний Восток, Китай, Филиппины, Таиланд, Индонезия), Африки (центральная и западная часть континента) и в Южной Америке. Распространение шистосомоза происходит в жарких влажных условиях субтропических и тропических районов. Жертвами болезни становятся, в основном, жители бедных общин, которые не имеют доступа к чистой воде и достаточным санитарным условиям. Считается, что 85-90% людей зараженных шистосомозом проживает в Африканских странах.

Главный резервуар инвазии – это человек. Другие виды трематод могут поражать домашних животных, крупный рогатый скот, лошадей и грызунов. В эпидемически чистые районы болезнь может быть завезена мигрантами и путешествующими людьми, однако без природного промежуточного хозяина черви не распространяются.

Все виды заразных трематод имеют схожие жизненные циклы, которые включают главный объект инвазии (человек) и промежуточных хозяев. Из зараженного человека яйца глистов с калом или мочой попадают в воду. В диких водоёмах яйца оплодотворяются и проникают в промежуточного хозяина – улитку. В пищеварительной системе моллюсков происходит преобразование личинки в ещё одну промежуточную форму паразита – церкарий. Церкарии, выйдя из улиток, свободно плавают в водоёмах. Столкнувшись с человеком в воде, они сквозь кожу проникают в организм. Для инвазии внутрь организма необходимо до пяти минут.При этом теряется разветвлённый хвост. Такая форма паразита и называется шистосомой. Шистосомы, находясь в организме человека, мигрируют к сосудам печени, где происходит очередной этап их жизненного цикла. Возле печеночных сосудов шистосомы созревают во взрослых половозрелых особей. После созревания происходит очередная миграция в различные отделы кишечного тракта, в зависимости от разновидности червя. Сосудистое сплетение кишечника или вены прямой кишки служат для паразитов источником питания, а также местом откладывания яиц.

Яйца паразитов частично проникают сквозь слизистую оболочку мочевого пузыря и кишечника, выходя наружу с калом и мочой, остальные остаются в пределах тканей, где обитают шистосомы, или же по системе портальной вены транспортируются к печени, легким, головному мозгу.

Весь цикл, от проникновения в организм человека, до выделения наружу новых яиц занимает от одного до трёх месяцев. Взрослый червь способен жить внутри человека до 7 лет, постоянно выделяя яйца в окружающую среду.

Симптомы

Симптомы шистосомоза зависят от стадии инвазии и жизненного цикла трематоды внутри организма.

В момент проникновения церкарий сквозь кожу может развиться острый дерматит, сопровождаемый покраснением, зудом и высыпаниями. При первичном заражении симптомов дерматита зачастую не наблюдается, высыпания обычно появляются у уже зараженных или ранее перенесших (сенсибилизированных) шистосомоз людей.

При длительном нахождении паразитов в организме – от года и более - развиваются изменения, свойственные хроническому шистосомозу. Из-за длительного нахождения в тканях и сосудах организма червей и их яиц, в слизистой кишечника появляются эрозии и язвы, которые часто осложняются кровотечением. Язвы полых органов по мере развития могут привести к рубцам, спайкам и свищам. Такие состояния приводят к хроническим нарушениям пищеварения и могут потребовать хирургического вмешательства.

Хроническое воспаление в печени в конечном итоге приводит к локальному фиброзу и циррозу. Нарушенная функция печени ведет к хроническим нарушениям пищеварения, накоплению в крови токсичных веществ. На фоне этого у больного развивается желтуха, нарушение функции кроветворных органов, значительное увеличение в размерах печени и селезенки, а при длительном течении – печеночная энцефалопатия. Нарушение когнитивных функций выражается в дезориентации в личности, пространстве и времени. Больные обычно постоянно подавлены, настроение снижено. Из-за повышения давления в портальных сосудах развивается варикозное расширение вен пищевода, что так же ведет к кровотечениям.

В легких вокруг яиц образуются гранулемы. Большое их количество нарушает дыхательную функцию и вызывает повышение давление в легочных сосудах, из-за чего формируется легочное сердце.

Инвазия яйцами стенки мочевого пузыря ведет к изъязвлениям на слизистой оболочке. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, появлением крови в моче, развитием вторичной инфекции и формированием хронического цистита. Если язвы расположены близко к устью мочеточника, со временем рубцовые изменения приводят к стриктуре мочеточника и развитием гидронефроза. Хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря неизменно приводят к развитию анемии.

Диагностика

Главный критерий диагностики на шистосомоз – географический фактор. Данное заболевание должно рассматриваться в районах распространения паразита, либо после их посещения.

Для диагностики шистосомоза проводят микроскопическое исследование кала и мочи на наличие яиц паразитов и самих трематод.

Исследуют сыворотку крови серологическими методами, для обнаружения антигенов к шистосомам. Титр антител к паразитам практически безошибочно подтверждает наличие болезни. Иммунная система очень быстро реагирует на шистосому и уже на третий день после заражения с помощью серологических методов исследования можно дифференцировать заболевание.

В общем анализе крови будет наблюдаться характерные изменения (лейкоцитоз, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов) для паразитарной инвазии. Анализ мочи на ранних стадиях заболевания может быть абсолютно неизменным. Однако, по мере распространения шистосом по организму и проникновения их в мочевой пузырь, в моче обнаруживаются эритроциты в большом количестве, лейкоциты, эпителиальные клетки, яйца паразитов и белок.

Дополнительные инструментальные исследования (ультразвуковая диагностика, гастро- и колоноскопия, цистоскопия, биопсия кишечника и мочевого пузыря) требуются для уточнения диагноза при дифференциальной диагностике и отсутствии обнаруживаемых яиц паразитов в кале и моче.

Лечение

Для лечения шистосомоза используются препараты сурьмы и современные химиотерапевтические средства. Хронический шистосомоз может потребовать оперативного лечения, при котором большие скопления паразитов и их яиц буквально удаляют из организма через оперативный доступ.

Для профилактического лечения Всемирной организацией здравоохранения определены целевые группы:

• Дети школьного возраста, постоянно проживающие в эндемичных по шистосомозу районах;
• Взрослые из эндемичных районов, постоянно контактирующие с зараженной водой по роду деятельности и использующие её в домашнем хозяйстве;
• Всё население общин и городов, живущие в высокозаразных областях.

В настоящее время лечение детей дошкольного возраста не представляется возможным, поскольку высоки риски применения существующих на данный момент лекарств для маленьких детей.

Борьба с шистосомозом в мире ведется крупномасштабными программами, нацеленными на избавление от заболевания целых районов. Требуется регулярное обследование большого количества населения, для контроля профилактических мер. Районы с большим риском заражения требуют повторного лечения на протяжении нескольких лет.

Лекарства

На данный момент главным лекарственным средством для борьбы с шистосомозом является Празиквантел.

Рекомендуется однодневное пероральное лечение празиквантелем. Празиквантел эффективен против взрослых шистосом, но не влияет на развивающиеся шистосомулы, которые присутствуют в начале инфекции. Таким образом, для путешественников лечение откладывают на 6–8 недель с момента последнего контакта с возбудителем. Побочные воздействия празиквантела обычно умеренные и ограничиваются болью в животе, диареей, головной болью и головокружением. О терапевтических неудачах сообщали, но трудно определить, обусловлены ли они повторной инфекцией или резистентностью к препарату. Если яйца все еще обнаруживаются на момент постановки диагноза, следует назначить последующее обследование через 1–2 мес. после терапии, чтобы подтвердить излечение. Лечение повторяют, если анализы по-прежнему покажут наличие яиц.

Лечение лихорадки Катаямы носит симптоматический характер. Используются противовоспалительные, антигистаминные средства, лекарства для борьбы с тошнотой, глюкокортикостероиды. Как любая другая лихорадка, острый период шистосомоза требует обильных инфузий изотонических растворов.

Менее эффективные, но всё еще использующиеся в бедных районах лекарственные средства изготавливают на основе сурьмы. К ним относятся раствор винносурьмовонатриевой или –калиевой соли, фуадин, астибан, антиомалин. Препараты сурьмы вводят внутривенно или внутримышечно 2-3 дня через 3 часа. Эти лекарственные средства имеют множества противопоказаний для применения, и их применение сопровождает большое число побочных эффектов. Необходим постоянный контроль сердечной деятельности, функции печени и почек.

Народные средства

Наверняка существует множество народных средств лечения, которые разнятся в зависимости от страны и народности, среди которой распространена болезнь. Однако, как показывает время, существенных достижений в борьбе с распространением шистосомоза удалось добиться только с привлечением современных медицинских методов и международных организаций.

Для профилактики заражения шистосомозом следует придерживаться следующих правил, отправляясь в эндемичные районы:

• Избегать любого вида контактов с сырой пресной водой, в особенности не использовать её для питья и приготовления пищи;
• Воду для мытья необходимо кипятить не менее 2-3 минут, после чего охладить до приемлимой температуры;
• При случайном попадании в загрязненный водоём необходимо немедленно его покинуть и сразу же энергично вытереться полотенцем: это позволит удалить паразитов до их проникновения в кожу;
• Тщательно следить за возможностью загрязнения водоёмов фекалиями и, по возможности, предотвращать это;
• Поскольку промежуточным хозяином паразитов являются брюхоногие моллюски, одним из методов профилактики заболевания является борьба с улитками в водоёмах.

Вакцины от шистосомоза на данный момент не существует, но ведутся работы по её разработке.

Программа Всемирной организации здравоохранения по борьбе с шистосомозом ставит целью снижение количества случаев болезни с помощью регулярного, массового и целенаправленного лечения празиквантелом основной массы населения в странах, где распространена болезнь. Подобная профилактическая химиотерапия должны охватывать всех людей, находящихся в группах риска. Страны с низким уровнем заболеваемости ведут работу над полным искоренением шистосомоза, путем прерывания возможных вариантов распространения болезни.

Основные факты

• Шистосомоз — это острая и хроническая болезнь, вызываемая паразитическими червями.
• Инфицирование людей происходит во время обычной сельскохозяйственной, домашней, производственной и рекреационной деятельности в результате воздействия воды, зараженной паразитами.
• Дети школьного возраста особенно подвержены инфекции из-за несоблюдения гигиены и таких занятий, как купание или ловля рыбы в зараженной паразитами воде.
• Борьба с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости путем периодического широкомасштабного лечения населения празиквантелом; снижению уровней передачи инфекции способствовал бы также более комплексный подход, включающий обеспечение питьевой водой, надлежащую санитарию и борьбу с брюхоногими моллюсками.
• По оценкам, в 2017 г. профилактическое лечение шистосомоза требовалось, по меньшей мере, для 220,8 млн человек. Из них лечение получили 102,3 млн.

Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Оценки показывают, что в 2017 году профилактическое лечение шистосомоза требовалось, по меньшей мере, для 220,8 млн человек. Профилактическое лечение, которое необходимо повторять через несколько лет, снижает и предотвращает заболеваемость. Сообщения о воздействии профилактического лечения шистосомоза на заболеваемость и передачу инфекции получены из 78 стран. Но группы населения, подвергающиеся наиболее высокому риску, для которых рекомендуется профилактическое лечение, живут в только 52 странах с высоким и средним уровнем передачи.

Передача инфекции

Передача инфекции имеет место там, где люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

В организме личинки развиваются во взрослых щистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере, 90% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.

Существуют две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика (см. таблицу).

Виды	Географическое распространение
Кишечный шистосомоз	Schistosoma mansoni	Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла, Суринам
Schistosoma japonicum	Индонезия, Китай, Филиппины
Schistosoma mekongi	Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
Schistosoma intercalatum и связанный с ним S. guineansis	Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз	Schistosoma haematobium	Африка, Ближний Восток, Корсика (Франция)

Шистосомоз поражает, в основном, бедные и сельские сообщества, особенно людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе зараженную паразитами воду, например, стирающие белье, также подвергаются риску мочеполового шистосомоза. Из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой дети особенно подвержены инфекции.

Миграция населения в городские районы и перемещения беженцев способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции.

По мере развития экотуризма и поездок в "неизбитые места" все большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжелой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз считается также фактором риска ВИЧ-инфицирования, особенно среди женщин.

Симптомы

Причиной появления симптомов шистосомоза является реакция организма на яйца червей.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Шистосомоз оказывает значительное воздействие на экономику и здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и пониженным способностям к обучению, хотя, как правило, при проведении лечения последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может сказываться на способности людей работать, а в некоторых случаях приводить к смерти. 1

Число случаев смерти в результате шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких скрытых патологий, как поражения печени и почек или рак мочевого пузыря. Необходимо выполнить более точные оценки числа случаев смерти от шистосомоза, поскольку по имеющимся на сегодня данным оно колеблется в пределах от 24 072 (1) до 200 000 (2) случаев в год во всем мире. По оценкам ВОЗ от 2000 г., ежегодное число случаев смерти в мире составило 200 000. Можно ожидать, что с тех пор эта цифра существенным образом сократилась в результате многочисленных крупномасштабных кампаний по профилактической химиотерапии, проведенных за последние 10 лет.

Диагностика

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразитов в образцах кала или мочи. Антигены, выявляемые в образцах крови и мочи, также указывают на инфекцию.

Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной диагностической методикой является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп. Ее можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца. В регионах, где регистрируются случаи передачи шистосомоза, вызванного S. mansoni, может применяться тестирование на циркулирующий катодный антиген (CCA).

В отношении людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут оказаться полезными серологические и иммунологические тесты, которые могут выявить воздействие инфекции и указать на необходимость тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

Профилактика и борьба

Борьба с шистосомозом основана на широкомасштабном лечении всех групп риска, обеспечении доступа к безопасной воде, улучшении санитарии, санитарном просвещении и борьбе с брюхоногими моллюсками.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного и массового лечения празиквантелом (профилактическая химиотерапия) населения в странах, где это необходимо. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска. В ряде стран с низкими показателями передачи заболевания должна быть поставлена цель по полному прерыванию передачи болезни.

Целевыми группами для лечения являются:

• дети школьного возраста в эндемичных районах;
• взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, по роду деятельности контактирующие с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы;
• целые общины, живущие в высокоэндемичных районах.

ВОЗ также рекомендует проводить лечение детей дошкольного возраста. К сожалению, их нельзя включить в нынешние крупномасштабные программы лечения, поскольку недоступна подходящая лекарственная форма празиквантела.

Частота проведения лечения среди детей школьного возраста зависит от распространенности инфекции. В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное повторение лечения на протяжении нескольких лет. Для определения воздействия мероприятий по борьбе необходимо проводить мониторинг.

Целью является снижение уровней заболеваемости и передачи инфекции: периодическое лечение групп населения, подвергающихся риску, позволяет излечивать легкие симптомы и предотвращать развитие у инфицированных людей тяжелой хронической болезни на поздних стадиях. Тем не менее, одним из основных препятствий для борьбы с шистосомозом является ограниченный доступ к празиквантелу. Данные за 2017 г. свидетельствуют о том, что в глобальных масштабах лечением было охвачено 46,3% людей, при этом лечение получали 70,8% детей школьного возраста, нуждающихся в профилактической химиотерапии шистосомоза.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если начинать и повторять лечение в детстве.

На протяжении последних 40 лет борьба с шистосомозом успешно проводится в ряде стран, включая Бразилию, Египет, Исламскую республику Иран, Иорданию, Камбоджу, Китай, Маврикий, Оман и Саудовскую Аравию, Марокко, Тунис и т.д. В Буркина-Фасо, Гане, Йемене, Нигере, Руанде, Сьерра-Леоне и Объединенной Республике Танзания возможно расширение масштабов лечения до национального уровня, что через несколько лет окажет воздействие на заболеваемость. В ряде стран проводится оценка статуса передачи инфекции.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где проживает большинство людей, подвергающихся риску, возросли масштабы проведения кампаний по лечению .

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области шистосомоза является составной частью комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть общие свойства, которые позволяют им устойчиво присутствовать в условиях нищеты, где они образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами из учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе ООН. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и обеспечения ресурсов для осуществления. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.

Недавно смотрела передачу о том, как Захи Хавасс, на то время глава Египетского верховного совета по древностям, искал мумию царицы Хатшепсут. Надо сказать, на экране энтузиазм темпераментного египетского ученого нередко выглядит преждевременным, а иногда даже не совсем обоснованным, и не все выводы однозначно воспринимаются как 100% убедительные, критика его многочисленных оппонентов мне, в общем-то понятна. И вообще, как я понимаю, вокруг египтологии во все времена было много танцев с бубнами, однако передача все равно показалась мне довольно интересной.

Мумия царицы Хатшепсут

Фигура придворного карлика Сэнеба с женой и детьми (5-6 династия, Каирский музей).
Этот человек был погребальным жрецом и страдал ахондроплазией - заболеванием, когда зоны роста трубчатых костей закрываются преждевременно и пропорции тела сильно нарушаются.

Вот так открылся интимный секрет правительницы Египта – у нее был плохой стоматолог. Зубы у мумии были в плачевном состоянии. Впрочем, как и весь костный скелет – кости оказались сильно размягченными, правда, я не поняла из передачи, как исследователи определили, что это изменение костной ткани было прижизненным. Периодонтальный абсцесс приносил царице долгие изматывающие мучения; скорее всего, ей тяжело было есть, царицу мучила сильная боль. Придворные врачи в конце концов вырвали зуб, но было поздно – инфекция распространилась по организму, и царица скончалась в возрасте примерно 50 лет.

Также при помощи сканирования мумии удалось определить, что царица страдала от довольно большой опухоли в брюшной полости и имела лишний вес (и вообще была женщиной крупной, но с красивым точеным лицом с благородными чертами). Очаг опухоли располагался в печени, метастазы распространились в кости. Не исключено, что для организма, истерзанного онкологическим заболеванием (а еще и диабетом), инфекция зуба стала последней каплей. Да и сама жизнь царицы на тот момент, надо сказать, для нее потеряла смысл – ее единственная дочь, юная Нефрура умерла, давно почили ее родители и муж, ее любимый друг, советник и самый близкий человек, архитектор Семнут тоже скончался – все близкие уже были в Царстве мертвых.

На древнем папирусе изображены костоправы - хирурги, вправляющие вывихи и лечащие переломы.

Исследователи обнаружили также, что кроме всего прочего у Хатшепсут было генетически обусловленное заболевание кожи, от которого страдал весь ее род – что-то вроде экземы или псориаза, отчего ее кожа была покрыта некрасивыми зудящими бляшками. Этой же болезнью страдал ее отец, муж-брат и некоторые другие родственники.

Есть одна интересная версия происхождения опухоли во чреве царицы – ученые из Египетского музея Боннского университета обнаружили в лекарстве для кожи царицы опасные канцерогены – креозот и бензапирен. Это открылось после исследования флакона с мазью или лосьоном (это явно был не парфюм – очень уж гадкий запах издавало вещество, и очень уж у него специфический состав), снадобье также содержало разные масла и призвано было снимать воспаление и уменьшать зуд. Видимо, несчастная царица, страдая от зуда и втирая спасительное средство, не догадывалась, что сама себя потихоньку травит.

Смертельный флакончик Хатшепсут (фото AP Photo / DAPD, Sascha Schuermann).

Мне стало интересно: ведь за последние 20 лет современная исследовательская наука обзавелась очень эффективными методами – несколько методик сканирования, сцинтиграфия, точнейший химический, генетический и ДНК-анализ, а уж современные микроскопы скоро будут разглядывать бозоны. Должно же это все использоваться для исследования мумий, и не только таких знаменитых, как Хатшепсут. Интересно стало, и какими болезнями вообще болели древние египтяне. Порылась в книге и Интернете, оказалось, что в патопалеологии современная наука весьма преуспела за последние годы.

Относительно недавно была тщательно исследована мумия еще одного знаменитого правителя – Тутанхамона, правда, знаменит он не столько своими деяниями, так как умер всего в 19 лет, сколько своим роскошным не разграбленным захоронением.

На этой стеле времен 18-й династиии мы видим жертву полиомиелита - мужчина с деформированной стопой, опирающийся на костыль.

Традиционно считалось, что он погиб от осложнения ранения, полученного, возможно, на охоте, однако оказалось, что все гораздо прозаичнее – царя убила тропическая малярия - недуг, весьма распространенный в болотистой местности вокруг Нила. Из тканей мумии была выделена ДНК малярийного плазмодия.

Реконструкция облика Тутанхамона (здесь все пальцы на месте)

В погребении царя Тута обнаружили мумии двух мертворожденных младенцев, видимо его детей; у них тоже были врожденные аномалии, такие как незаращение позвоночного столба и деформация черепа, как при гидроцефалии.

Первым серьезным исследователем египетских мумий на предмет причин смерти и прижизненных заболеваний стал американский патологоанатом Майкл Циммерман (нет, не тот что застрелил чернокожего подростка). Свои исследования он начал еще в 1993 году, еще без мудреных методик. Поначалу исследования затруднялись тем, что ткани мумий были чересчур сухими и одеревеневшими, чтобы можно было изучить их клеточный состав. Позднее образцы, взятые у мумий, научились размачивать в растворе на основе алкоголя и соды.

Древние египтяне практиковали обрезание у мужчин. В жарком климате, в клубах пустынной пыли это было необходимо. На картинке обрезают взрослых - рабов из варварских племен, по-видимому. Сами египтяне "проходили" обрезание в раннем детстве.

Долгое время считалось, что фараон-еретик Эхнатон, супруг Нефертити, страдал редким генетическим заболеванием - синдромом Марфана. У таких больных длинные некрасивые конечности, широкий таз, вытянутое лицо с "собачьими" глазами. Исследования мумий близких родственников (мумия самого еретика не найдена) показали: многие родные были похожи на Эхнатона внешне, но никаких признаков Марфана у них не обнаружено. Так что фараон просто был урод имел специфическую внешность, романтически обыгранную художниками и скульпторами.

Вообще туберкулез был настоящим бичом Египта. Ведь поселения египтян были скученными, семьи довольно большими, а жилища тесными. Смертность от этой болезни была высока и среди детей, и среди взрослых. Обнаруживают и бычьи, и человеческие микобактерии туберкулеза, ученые предполагают, что возбудитель и появился тысячи лет назад из-за мутации возбудителя инфекции крупного рогатого скота. Обнаруживаются останки со следами самых разных форм туберкулеза, не только легочных. Довольно распространен был костный туберкулез.

Египтянки, как вы видите, рожали детей, сидя на корточках.

Вот уже третий десяток лет Циммерман изучает мумий. Всего их было около 300, у исследователя уже есть определенная статистика. Он с удивлением обнаружил, что только у 2-х пациентов были онкологические заболевания (у одного – рак прямой кишки), зато у очень многих – атеросклероз сосудов. Часто встречаются болезни суставов – артриты и т.п., инфекции, гельминтозы, цирроз печени. Довольно распространен был шистосомоз – тропическое заболевание, вызываемое небольшим паразитом-нематодой, проявляющееся в кожной сыпи, а затем поражением и других органов, особенно часто – мочеполовой системы. Такая болезнь, к примеру, была у фараона Рамзеса Пятого.

Циммерман сделал вывод, что низкая заболеваемость раком у египтян подтверждает то, что онкологические заболевания – болезни современной цивилизации, вызванная перееданием и курением.

Египетские хирургические инструменты (отсюда)

Древнеегипетский протез большого пальца ноги - не для красоты, для захоронения: у умершего обязательно должны были присутствовать все полагающиеся части тела.

Еще недавно исследовали 52 мумии из Каирского музея, встретился еще один рак – опухоль простаты у пожилого мужчины, и подтвердилось наблюдение Циммермана – более чем у трети обнаружился атеросклероз.

Интересное открытие было связано и с древнеегипетской стоматологией. Не только Хатшепсут страдала от проблем с зубами. У большинства исследованных останков зубы были очень так себе. Во-первых, очень распространены были тяжелые зубные инфекционные осложнения – абсцессы, пародонтоз и кариес, нескольких зубов не достает почти у каждой мумии.

Царица Пунта Ати, встреченная послами царицы Хатшепсут, явно страдала сильным ожирением или даже слоновостью, что произвело сильное впечатление на египтян. Излишняя полнота в Египте явно была не в почете.

Интересно, что от зубного абсцесса, вероятно, скончался еще как минимум один правитель – Рамзес Второй. Его мумия тоже хорошо изучена. У него, как у многих, обнаружен атеросклероз, а также много следов от боевых ранений и старых переломов, и еще возрастной артрит. А еще оказалось, что в молодости фараон был рыжеволос! Сначала рыжему цвету редких оставшихся волос мумии ученые не придали значения – покойникам волосы нередко окрашивали хной, но при исследовании обнаружилось, что таков был и природный пигмент.

Были абсцессы челюсти и у других фараонов (у Псусенеса Первого, например; он умер очень пожилым, когда уже весь был скрюченный от артрита).

. Хотя сами египтяне далеко не все были помешаны на диетах! (статуя сельского старосты Каапера, 25 век до нашей эры, дерево(. )).

В общем, целая медицинская энциклопедия! У исследованных останков иногда диагностировались болезни и довольно редкие – синдром Хенда-Шюллера-Крисчена, например, (такое врожденное нарушение обмена липидов, когда у человека образуются очаги размягчения костей черепа). Частенько находили остеомиелит – ведь антибиотиков не было, и любой осложнившийся перелом кости мог закончиться плачевно.

Пивоварня.
Египтяне пили пиво чуть ли не вместо воды. Не отсюда ли такое широкое распространение атеросклероза?

Тут следует упомянуть интереснейший документ – "Папирус Смита". Это настоящий учебник военно-полевой хирургии 16 века до нашей эры с довольно точным описанием 48 видов травм и методов ведения их.

Представляете? Всего-то!
Удивительно, что раны описаны очень подробно, и рекомендации в большинстве случаев даны толково! И никакой магии, которую вполне можно было ожидать встретить в египетском манускрипте, ведь египтяне были буквально на ней помешаны!

Магию использовали в одном случае – при чуме, перед лицом Черной смерти древние врачи были бессильны.

Из-за постоянной пыли египтяне, скорее всего, страдали болезнями глаз. Красивенькие стрелочки на глазах фараонов и их жен – это не просто косметическое средство. Египтяне наносили на верхнее веко густой слой пасты на основе тертого малахита. Она как раз и защищала от попадания пыли.

Древний окулист (а может и косметолог)

Думаю, и скорпионы их кусали, и змеи – ведь не зря защиты от них просили от бога Гора. И крокодилы их конечно ели, и всякие крупные кошачьи грызли. Травмы были частым явлением, и военные – особенно.
В захоронениях строителей обнаруживаются скелеты с сильными разрастаниями костной ткани в поясничном отделе – из-за ношения тяжестей, но все эти болезни свойственны были и другим народам, и в другие времена.

Так что мерли египтяне, в основном из-за инфарктов и инсультов в результате атеросклероза, а также из-за инфекций – малярии, шистосомоза и туберкулеза. Ну, или насильственной смертью.