Широкий лентец у кого был

Дата последнего пересмотра: 31.12.2013

Объем: 8 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.
В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Первая стадия развития личинки широкого лентеца начинается когда ее проглатывает пресноводный рачок. В организме рачка, (первый промежуточный хозяин), личинка продолжает свое развитие. Когда зараженного рачка съедает рыба (второй промежуточный хозяин), личинка широкого лентеца покидает организм рачка и проникает в мышцы рыбы, где продолжает свое развитие и приобретает способность заражать человека.

Следующая стадия развития дифиллоботрии начинается, когда рыбу, зараженную личинками, съедает человек, дикие или домашние животные (включая собак и кошек).

После проникновения в кишечник человека или животного личинки широкого лентеца начинают расти и уже через 3-5 недель после заражения превращаются во взрослых глистов.

Взрослые черви прикрепляются к слизистой оболочке тонкого кишечника своим головным отделом, который называется сколекс. Тело широкого лентеца состоит из фрагментов (члеников) содержащих большое количество яиц. Периодически от конца паразита отделяется один или несколько члеников и содержащиеся в них яйца выводятся наружу вместе с калом зараженного человека.

Если кал зараженного человека и содержащиеся в нем яйца возбудителей дифиллоботриоза попадают в воду (например, через канализационные каналы) — через 10-20 дней из них вылупляются личинки. Личинки могут начать новый цикл развития, если будут съедены рачком.

Как выглядят возбудители дифиллоботриоза?

Яйца и личинки этих паразитов имеют очень маленькие размеры и не могут быть замечены невооруженным глазом. Средние размеры яиц широкого лентеца составляют около 50-60 мкм и их можно увидеть только под микроскопом.

Взрослые особи широкого лентеца могут вырастать до 10-12 м в длину.

Другой возбудитель дифиллоботриоза, дифиллоботриум пацификум (Diphyllobothrium pacificum) обычно имеет длину не более 1 м.

Откуда берутся возбудители дифиллоботриоза? Где взрослый или ребенок может заразиться ими? В какой рыбе могут находиться эти паразиты?

Взрослый человек или ребенок может заразиться дифиллоботриозом, если съест сырую или недостаточно приготовленную рыбу, зараженную личинками этих паразитов. Личинки широкого лентеца могут выживать даже в маринованной и копченой рыбе.

Основным источником заражения дифиллоботриозом для человека являются рыбы, обитающие в пресноводных водоемах, а также морские рыбы, которые нерестятся в пресноводных реках: тихоокеанский лосось, горбуша, кета и пр.

Рыба, зараженная дифиллоботриозом, может выглядеть совершенно нормальной. Личинки этих паразитов имеют очень маленькие размеры, поэтому их невозможно рассмотреть невооруженным глазом.

Некоторые дикие и домашние животные, включая кошек и собак, могут заразиться дифиллоботриозом при поедании зараженной рыбы. Однако человек не может заразиться дифиллоботриозом непосредственно от этих животных. Как уже было показано выше, для того чтобы личинки дифиллоботриоза стали заразными для человека, они должны сначала пройти несколько этапов развития в организме промежуточных хозяев (рачков и рыб).

Какими симптомами и признаками может проявляться дифиллоботриоз?

У большинства людей заражение дифиллоботриозом не проявляется никакими симптомами.

В тех случаях, когда симптомы заболевания все же присутствуют, они появляются через несколько недель после заражения.

Симптомами дифиллоботриоза могут быть:

Боли и дискомфорт в животе
Тошнота и рвота
Понос (диарея)
Недомогание
Зуд в области заднего прохода

По совершенно понятным причинам многие люди не связывают эти симптомы с заражением крупным паразитом, а считают их только временным недомоганием.

Сколько живут возбудители дифиллоботриоза? Могут ли они погибнуть сами, без лечения?

Если зараженный человек не получает никакого лечения, широкий лентец может сохраняться в организме годами.

Чем опасен дифиллоботриоз? Какие последствия и осложнения он может вызвать?

Дифиллоботриоз, как правило, не представляет угрозы для жизни человека.

Основная опасность заражения широким лентецом заключается в том, что эти паразиты могут вызывать недостаток витамина В12. Дефицит этого витамина может спровоцировать анемию и тяжелые нарушения работы нервной системы.

У взрослых и детей с недостатком витамина В12 могут наблюдаться следующие симптомы:

Головные боли
Повышенная утомляемость
Учащенное сердцебиение и дыхание
Онемение участков кожи рук или ног

Другое опасное осложнение, которое может вызвать дифиллоботриоз это непроходимость кишечника. Она может развиться, если в кишечнике взрослого или ребенка присутствует сразу несколько особей широкого лентеца. Симптомами непроходимости кишечника могут быть:

Выраженные боли в животе
Вздутие живота
Рвота

Без адекватного лечения непроходимость кишечника может привести к гибели человека.

Якутия занимает первое место по заражениям гельминтами в России. Как оказалось, в республике отсутствуют бильтрицид и его аналоги. Сейчас люди, которым не повезло заразиться глистами, остались один на один со своей бедой, сообщает ИА YakutiaMedia со ссылкой на Sakhaday.

"Я живу с червями уже полгода, и все это время не могу избавиться от них. Они пожирают меня изнутри, а врачи ничего не могут сделать", — говорит жительница Якутска.

Такая проблема сейчас наблюдается во всей России, но в Якутии она особенно актуальна из-за обилия зараженной рыбы. Республика занимает первое место по заражениям гельминтами из-за загрязненных стоками водоемов. И если ранее это были просто стабильно высокие показатели, то в последнее время наблюдается рост заболеваемости.

Сейчас люди, которым не повезло заразиться гельминтами, остались один на один со своей бедой.

"Меня едят эти черви заживо, — ужасается одна из пострадавших. – Врачи только разводят руками: ждите". "У сестры выявлен широкий лентец. При дефекации он просто вылез из нее, и залез обратно. Сейчас у нее наблюдается страшная аллергия, общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость, плохое настроение. Не говоря уже о страшном психологическом стрессе. Никто не может помочь", — такими историями полны якутские интернет-форумы.

Может, это очередной фейк? Слабо верится, что в наше время в Якутии черви-паразиты заживо съедают людей, которые не могут вылечиться из-за отсутствия лекарства.

Бильтрицид. Фото: SakhaDay

В паразитологической лаборатории Якутска подтвердили информацию об отсутствии бильтрицида.

"Это важная проблема, ее надо поднимать. Действительно в продаже нет бильтрицида и аналогов. Из-за зараженной рыбы Якутия занимает первое место по заболеваемости гельминтами. Оно грозит злокачественной анемией, которая может перейти в рак", -считает заведующая лаборатории Галина Пермякова.

Врачи тоже бьют тревогу:

"На самом деле заражение гельминтами очень опасно для человека. В организм не поступают питательные вещества, так как их с пищевым комком употребляют гельминты. Кроме того, они питаются живыми тканями, что вызывает механические повреждения, кровотечения. Это может вызвать язву, малокровие, общее ослабление иммунитета. Они же своими продуктами жизнедеятельности отравляют организм. Развивается сильная аллерго-токсическая реакция — страшнейшая аллергия, тошнота, ежедневная рвота, слабость. Личинки могут мигрировать, поселиться в печени, легких или головном мозге, что может привести к возникновению кисты", — сообщил нам паразитолог одной из клиник Якутии.

Бильтрицид — наиболее распространённое в мире торговое название антигельминтного препарата празиквантел, разработанного специально для борьбы с ленточными гельминтами и описторхозом и сосальщиками. Отметим, что празиквантел очень токсичный препарат, и лечиться можно только под наблюдением врача.

Бильтрицид исчез с прилавков аптек еще в прошлом году. Вначале говорили, что производитель компания "Байер" отозвала лицензию, затем о том, что все дело в санкциях. Как бы то ни было, беда пришла откуда не ждали – лекарство, десятилетиями спасавшее якутян от гельминтов, исчезло.

Так как в этой деликатной сфере нереально высокий уровень мракобесия, то нетрудно представить, как потирают руки различные "целители" и мошенники.

Люди пьют таблетки, предназначенные для собак и животных, куда якобы входит празиквантел, обращаются за помощью к жителям Украины и Казахстана, покупают с каких-то сайтов индийские и китайские лекарства, попадаются на удочку распространителям БАДов, обещающих излечение.

Мы обратились за комментарием к главному паразитологу Якутии Галине Степановой.

— Бильтрицид исчез с третьего квартала прошлого года. Эта проблема актуальна для всей России. Сейчас препарат проходит перерегистрацию. Законодательство ужесточилось, процесс перерегистрации затягивается, иной раз доходит до года. Мы надеялись, что лекарство появится в марте, но уже апрель, а лекарства в продаже нет.

Действительно, бильтрицид мы употребляли всю жизнь, и оказались не готовы к его отсутствию. В России нет действенных аналогов этого лекарства. Никто не предупреждал о том, что бильтрицид исчезнет из продажи. К счастью, некоторые руководители медорганизаций в улусах запаслись этим лекарством. Так что в улусах он имеется, но не во всех. В Якутске действительно его нет.

Что касается страхов, что продолжительное заболевание гельминтами грозит онкологией, то это верно в отношении описторхоза, который, к счастью, не является нашей краевой патологией. У нас распространено поражение широким лентецом, что вызывает дифиллоботриоз. Он не вызывает таких тяжелых осложнений.

зараженная рыба. Фото: SakhaDay

Галина Ивановна уверена, что не стоит нагнетать:

— На самом деле люди живут с широким лентецом годами без особых осложнений. Да, длительное паразитирование лентеца в течение 5-10 лет вызывает развитие анемии. Но за полгода (а препарат отсутствует полгода) особых последствий он не вызовет. Это скорее, психологическая проблема.

Надеемся, что к лету препарат появится.

Главный паразитолог вспомнила народный рецепт:

В старые добрые времена лечились без бильтрицида. Нужно измельчить 300 граммов сырых семян тыквы и смешать с медом. И употреблять.

Поинтересовались мы и тем, насколько опасны люди с дифиллоботриозом.

— Что касается опасности заражения от человека к человеку, то это может быть заражение энтеробиозом, который лечится без всяких трудностей. Во всяком случае, лекарства для лечения энтеробиза имеются.

Люди с диагнозом "дифиллоботриоз" могут быть теоретически опасны, если они не соблюдают элементарных правил гигиены: не моют руки после туалета.

тугунки. Фото: SakhaDay

Самое главное – это соблюдать гигиену, и отказаться от употребления тугунков, малосольной рыбы и икры.

Широкий лентец не такой подвижный

Если грудью кормите то лечить нельзя. Только после того как переведёте ребёнка на обычную пищу.

А инфикциониста хорошего опытного случайно не знаете,просто уже столько раз меня травили бильтрицидом,даже беременную,но результата ноль,хочется раз и навсегда избавится от ужасного соседа

позвоните в "центромед" 424222 или 252444

KHARALAAN, Здравствуйте! Я из Москвы и мне то же нужен хороший инфекционист. Я обращалась в районную поликлинику, НИИ Марциновского и НИИ Габричевского. Не где не могут помочь. Я обращалась так же в клиники не традиционной медицины, назначали БАДы , но они не помогли. Может вы подскажете в Москве хорошего инфекциониста или хорошую клинку, в которой можно обследоваться на цепня.

Людмила Тихонова, кал на яйца глист анализы сдавали? Надо сдать трехкратно. Можно дополнительно анализ крови ифа на бычий и свиной цепень

Запишитесь на приему к Харалану

И не ешьте больше сырой рыбы

Что не прошли мимо

Из-за чего возник лентец?

А как так он не умер сразу после Бильтрицида? Разве так бывает?

Что-то мне страшно. А как его обнаружили по анализам кала и как узнали что он выжил?

не знаю(вот такая я хозяйка хорошая что не хочет уходить от меня

Ну после того как выпил таблетки еще 3 месяца под наблюдением тоесть в месяц один раз надо ходить сдавать я/г,но у некоторых не показывает.вообщем все равно яйца есть,потом забеременела и на 30 месяце беременности назначили 3 таблетки,тоже не помогло(моему желудку от бильтрицида наверное капец пришел(( да и из за червя здоровье испортилось.зрение,анимия ужасная,кожа портится,память начала страдать,все мои витамины кушает оно!(
Из за тугунков,строганины вообщем из за рыбы,и еще оно может давать о себе знать в туалете!вроде может достигать 8-15м,о щет(

у меня он тоже был

обнаружили когда сдавала я-глист в поликлинике (
правда сказали, что они совсем маленькие. Назначали лекарство, выпила - сходила в туалет. Через месяц что ли, пошла заново сдала я/глист, сказали, что все чисто. Сейчас тоже боюсь заразится, но очень люблю рыбу, ничего поделать не могу. Ем и ем эту сырую рыбу ))

значит пора на рыбалку)))

От этих паразитов хорошо избавляет

капсулы из трав.

где купить бильтрицид в какой аптеке?

1поликлиника,мир здоровья по петровского

в каких дозах принимают бильтрицид?а то купил таблетки по 600мг. шесть штук в упаковке.а в инструкции сказано 60мг./кг.значит сразу все шесть залпом?

Зимой рыбу можно есть не опосаясь, пару дней в -30 и яйца и личинки погибают

Летом рыбу лучше не стоить употреблять в соленом виде

идите к инфикционисту

Просто так не пейте очень сильные таблетки помню что на 70-80кг где то 3 таблетки

у меня тоже обнаружен широкий лентец..помогите как быть(

элина, у меня есть лекарство очень сильное, эхинококки убивает, лентец то запросто.Позв: 8996-915-43-85.

Николай, звонили на оставленный вами номер по поводу лекарства от лентеца, выдает номер как не правильный. Как помимо этого номера с вами еще можно связаться?

Расскажу свою встречу с этим "Гошей". Заразилась наверное лет так 6-7,а может больше,судя по симтомам.Любила рыбу хе из щуки,карпа,потом и роллы ела,икорку малосоленую,вот ииподцепила наверное. Но я то не знала,что это он. Сначала повысилось СОЭ до 30 ни с того, ни с сего,т.к.ничего не болело. Начали с теропевтом проводить обследование. Чего только не прошла и КТ,и колоноскопию,и МРТ,и рентген,и УЗИ,и ещё много чего ,но никаких отклонений не обнаружено. Но СОЭ из года в год росло. К этому прибавились все симптомы холецистита,потом увеличилась печень,потом,как написали зависимый панкреатит. Таблеток и прочего выпито море. Но затихнет,а потом снова всё появлялось. Слабость,сонливость постоянно и ощущение,что из тебя все силы выкачали,боли в правом боку,распирание,урчание в животе,метиоризм,аппетит повышенный,ну вобщем жесть.Если как то этот Гоша себя проявлял,то возможно раньше лечение началось. Потом начала чувствовать шевеление в анусе ( это теперь поняла,что он вырос и хвост уже стал чувствоваться). Я подумала,что это оскариды и пропила Декарис. Через некоторое время снова шевеление. Купила Вермокс,т.к.у него широкий спектр действия. Пропила. Затишье,ну думаю всё. Через неделю снова шевеление. Сдавала кал несколько раз,результат отрицательный (просто они наверное его не проверяют,такое мнение)Паразитолога,инфекциониста нет.Ещё повторно выпила через 2 недели Вермокс и начала в интернете читать про всех этих гадов,тк спасение утопающих,дело рук самих утопающих.Перелопатила кучу информации и наткнулась на одного фуромчанина,который написал,что при исследовании кала,обнаружил у себя в нем как шкурки от яблок и ,что ему сказали,что это он. И мой поход в туалет начал заканчиваться исследованием кала. И вот,после Вермокса я тоже обнаружила у себя тоже самое.Но шевеление через какое то время снова начиналось.До этого я не знала,что за зверь там живёт,а с этого времени читала конкретно про него и чем он убивается. А убивает его Бильтрицид,который очень тяжело найти. Нашла. Пропила по инструкции,т.е. 25мг на кг веса и эту дозу разделила на 3 приема каждые 4 часа в один день. Можно было бы и 30..И начала проверять кал,т.к.из информации прочла,что если не выйдет головка,то он имеет способность туловище наращивать и дальше жить. Ну вот ,через день, сам кал кашицообразный и в нем какие то непонятные сигменты. В инструкции написано,что он погибает и переваривается частично. Но головку я не увидела..Но симптомы моей "болезни" куда-то исчезли. Бок не болит,суставы тоже и появилась лёгкость,будто кандалы сняли.Но мне нужна головка)Начала пить слабительное,чтобы быстрее всё очистилось. И вот при исследовании на третий день я её обнаружила.Как и при его описании,точь в точь.Точнее головка с шеей, фрагмент длинной 10 см темного цвета( цвета кала наверное) Радости не было придела,конечно хорошо,если он один. Сейчас восстанавливаю печень,т.к. ей надо помочь после ядов. Вот такая история. Может кому пригодиться мой опыт,буду рада.Фото могла б прикрепить его)Удачи!

Дифиллоботриоз

Одним из наиболее известных и повсеместно распространенных гельминтозов является дифиллоботриоз — поражение широким лентецом. На территории России основные очаги дифиллоботриоза расположены на Волге, реках Сибири, Дальнего Востока и севера Европейской части России, однако и рыба других водоемов поражена этим гельминтозом.
Источником заражения являются окунь, ерш, щука, налим и дальневосточные лососевые, в меньшей степени сиговые.
Болезнь возникает при употреблении в пищу свежемороженой, слабосоленой и вяленой рыбы, сырого рыбного фарша, слабосоленой щучьей или окуневой икры (так называемой пятиминутки). Имеются такие любители "живой" икры, которые выдавливают ее из брюшка рыбы прямо в рот. В этом случае вместе с икрой поступают и личинки широкого лентеца. В некоторых местах, например на Байкале, рыбаки особенно любят закусывать рыбой, поджаренной на рожне — заостренной палке, воткнутой в землю около костра. Рыба, как утверждают любители, получается сочная, вкусная. Однако личинки лентеца широкого в плохо прожаренных местах рыбы остаются живыми. В отдельных районах Севера распространена кулинарная привычка использовать для заправки супа мороженую печень налима, которая, как правило, сильно поражена паразитами.
Широкий лентец был известен еще во времена Аристотеля, но описан был К. Линнеем в 1758 г. Для расшифровки цикла развития широкого лентеца потребовалось более 150 лет.
В кишечнике зараженного человека широкий лентец откладывает огромное количество яиц, видимых только под микроскопом (в одной порции испражнений обнаруживается 2-3 млн. яиц). С испражнениями яйца выделяются наружу, попадая затем в пресноводные водоемы. В воде из яйца выходит зародыш — корацидий, который при помощи ресничек свободно передвигается в воде; его заглатывают рачки-циклопы, у которых развивается маленькая личинка - процеркоид. В полости тела рачка-циклопа может развиваться от 1 до 20 таких личинок.
Дальнейшее развитие процеркоида протекает в организме рыбы. Рыбы заглатывают пораженных рачков-циклопов. В кишечнике рыбы они перевариваются, а личинки через стенку желудка проникают в полость ее тела, в мышцы, печень, икру, где развиваются в личинку более старшего возраста — плероцеркоид, который представляет собой вытянутую червеобразную личинку белого цвета, 1 - 5 см длиной.
Хищные рыбы (щука, окунь, налим) заражаются, как правило, при поедании мелкой рыбы и мальков с плероцеркоидами. В этом случае плероцеркоиды не погибают, а переселяются в своего нового хозяина, поэтому у хищных рыб скапливается их большое количество. В нашей стране известно не менее 25 видов рыб — хозяев плероцеркоидов широкого лентеца. Щука, как известно, весьма прожорливый хищник.
Недаром ее называют акулой пресных вод и водяным волком. Она при случае глотает даже собственную молодь и пожирает водяных крыс, лягушек и переправляющихся через реки белок. Но вряд ли прельстят взрослую щуку крошки-циклопы. Циклопов поедают мальки щуки, но ученые давно подметили, что чем старше цука, тем больше в ней личинок широкого лентеца. В чем же дело? Откуда она их берет, ведь питаться циклопами - ниже ее достоинства? Много дум передумали ученые, немало всяких опытов поставили, прежде чем им удалось ответить на этот вопрос. Оказалось, что хищные рыбы воспринимают личинок широкого лентеца, проглатывая рыб. Личинки при этом не погибают, а проникают из кишечника в различные органы и ткани щуки. То же следует сказать и о другом речном хищнике - окуне, питающемся преимущественно мелкой рыбой, хотя он не брезгует и другими обитателями пресных вод, в том числе и циклопами. Родственник окуня - ерш питается циклопами, личинками насекомых, мошками и икрой рыб. Роль его в передаче человеку лентеца широкого невелика. Налим, пожалуй, самая хищная и прожорливая рыба. Он поедает пескарей, ершей, собственных мальков. Личинок широкого лентеца можно встретить также в судаке и других рыбах.

Проявление болезни

Основная роль в качестве источника заражения принадлежит человеку. Пораженность дифиллоботриозом населения, как правило, значительно выше, чем пораженность домашних и тем более диких животных. Широкий лентец паразитирует у человека значительно дольше, чем у животных (срок жизни паразита в организме человека 10-20 лет, собаки 1,5-2 года, кошки 2-3 недели). Заболевание регистрируется во всех возрастных группах (с 1 года до 80 лет) со значительным преобладанием лиц в возрасте от 30 до 50 лет, среди заболевших 53% составляют женщины. Часто болеют женщины, которые при приготовлении рыбных блюд пробуют рыбу в процессе кулинарной обработки. Среди мужчин чаще болеют рыболовы-любители, в том числе мальчики-школьники с 7 до 14 лет. Регистрируются повторные случаи заболевания широким лентецом. Нередко встречаются семейные заражения этим гельминтом. В организме человека через месяц развивается взрослый паразит, который достигает длины 8 - 12 м и более.
Широкий лентец имеет головку, снабженную двумя щеля-миботридиями, с помощью которых он прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Тело широкого лентеца состоит из большого количества члеников; "широким" лентец называется потому, что ширина члеников у него больше их длины.
В настоящее время в кишечнике человека обнаруживается не более 1-2 экземпляров широкого лентеца, в то время как раньше выделялось от 2 до 7 и более экземпляров лентецов. В литературе описан случай изгнания у одного больного глистов общей длиной 332 м, причем было найдено 16 головок широкого лентеца.
На первый план в клинике дифиллоботриоза выступают поражения желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на изменение аппетита, тошноту (в основном натощак), реже рвоту, слюнотечение, отрыжку, изжогу, урчание в животе, давление под ложечкой или по всему животу, неустойчивый стул, а также общую слабость, головокружение, головную боль, раздражительность. В некоторых случаях, очевидно при локализации гельминта в проксимальных отделах тонкого кишечника, вследствие нарушения всасывания витамина В₁₂, может развиться анемия, обусловленная дефицитом витамина В₁₂. У ряда больных на коже появляется зудящая сыпь. Часто больные жалуются на отхождение фрагментов паразита большей или меньшей длины.
Дифиллоботриоз может протекать и при слабо выраженных клинических проявлениях. Наличие заболевания диффилоботриозом легко установить путем исследования испражнений, так как яйца широкого лентеца почти всегда содержатся в большом количестве в испражнениях больного и обнаруживаются при лабораторном исследовании.
Чтобы избавиться от широкого лентеца и избежать повторного заражения, необходимо тщательно лечиться и принимать все необходимые меры для предупреждения этого заболевания.

Профилактика

Все личинки широкого лентеца погибают при тщательном проваривании и прожаривании рыбы. При посоле щуки весом от 450 до 1400 г все личинки лентеца погибают только через 3-5 дней. В икре гибель их наступает при 3-процентном посоле (3 г соли на 100 г икры) только через 2 суток, при 5-процентном через 6 ч и 10-процентном через 30 мин. Таким образом, через недостаточно просоленную икру можно заразиться широким лентецом. При замораживании щуки весом около 2 кг при температуре -18 o С личинки погибают в ней только через 4 дня.
Большое значение в профилактике заражения широким лентецом имеет охрана рек от загрязнения нечистотами. Совершенно недопустимо строить уборные над водой.

Что такое дифиллоботриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дифиллоботриоз — это инвазионное заболевание человека, вызываемое паразитированием кишечных ленточных гельминтов рода Diphyllobothrium (преимущественно Diphyllobothrium latum). Клинически характеризуется синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, токсико-аллергическими реакциями и в тяжёлых случаях развитием B12-дефицитной (мегалобластной) анемии.

Тип — Plathelmintes (плоские черви)

Класс — Cestoidea (цестоды)

Отряд — Pseudophyllidea (лентецы)

Семейство — Diphyllobothriidae (дифиллоботрииды)

Род — Diphyllobothrium (лентец)

Виды — Diphyllobothrium latum (широкий лентец), Diphyllobothrium minus (малый лентец), Diphyllobothrium strictum (узкий лентец), Diphyllobothrium Tungussicum (Тунгусский лентец), D. klebanovskii, D. Dendriticum и другие.

Наиболее распространённый и известный паразитический вид лентецов у человека — широкий лентец, известный науке с XVII века. Является самым длинным из цестод — его длина в отдельных случаях может достигать 25 метров. Пищеварительная, дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. Головка (сколекс) паразита вытянута в длину, сплющена с боков, её размер составляет 3-5 мм. Она имеет специальные боковые присасывательные щели (ботрии), при помощи которых червь прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника.

От головки отходит тело паразита (стробилла), имеющее длину до 20-25 метров. Оно состоит из большого числа (до 4000) члеников (проглоттид), покрытых особым эпителием, с выростами (микротрихиями), осуществляющими функцию питания. Также на эпителии имеются специальные отверстия, выделяющие ферменты, которые защищают червя от агрессии среды хозяина. Мышечная система представлена двумя слоями (кольцевым и продольным). Ширина члеников в средней части червя значительно превышает их длину (поэтому паразит и носит название "Широкий лентец").

Тело лентеца подразделяется на молодые и зрелые проглоттиды. В начальной части тела половые органы отсутствуют. Лентец является гермафродитом: в зрелых члениках находиться половой аппарат в виде розетковидной матки (видна как тёмное пятно в середине членика) с содержащимися в ней яйцах паразита, а на боковых поверхностях члеников находятся семенники. Сформированные яйца имеют вид широкого двухконтурного овала желтоватого цвета с крышечкой на одном конце и бугорком на другом. Их размер достаточно крупный — 70 х 45 мкм. За сутки один паразит может выделять до двух миллионов незрелых яиц, которые частично содержатся в отрывающихся зрелых члениках и при распаде члеников в каловых массах). Эти яйца в дальнейшем попадают в пресноводный водоём, где и происходит их последующее развитие.

Жизнеспособность яиц при благоприятных условиях сохраняется до шести месяцев, в выгребных ямах жизнеспособны до семи недель. Понижение температуры воды увеличивает время развития зародыша, но повышает выживаемость яиц. Есть сведения о возможности развития яиц в слабосолёной морской воде (устьях рек). Они малоустойчивы к действию прямых солнечных лучей и действию дезинфицирующих средств.

Через 6-16 дней при благоприятных условиях (температура воды не ниже +15 ° С) из яиц в воде выходят свободно плавающие зародышевые личинки округлой формы (корацидии), покрытые ресничками. Они заглатывается мелкими пресноводными рачками (циклопами и диаптомусами) — первыми промежуточными хозяевами. В кишечнике рачка корацидий избавляется от оболочки и ресничек и образует онкосферу, которая через 2-3 недели после проникновения в тело превращается в тканевую первичную форму — процеркоид (размер до 60 мкм).

В дальнейшем рачки становятся пищей для пресноводных рыб, поедающих планктон. Они являются вторым промежуточным хозяином, в теле которых (в мышцах и икре) процеркоиды проходят стадию развития и через 3-4 недели превращаются в плероцеркоиды — несегментированные личинки белого цвета длиной до 2-3 см, имеющие головку (сколекс). Так как они обладают инвазионной способностью, рыба с личинками становится источником опасности для людей.

Часто первичная мирная рыба становиться источником пищи для хищных рыб (третий промежуточный хозяин и т.д.), в организме которых происходит накопление плероцеркоидов (пассивное переселение паразитов). Поэтому такие хищники, как окунь, налим, некоторые лососевые и щука, являются источником повышенной опасности для человека при нарушении технологии приготовления блюд. [1] [reference:] [5] [8]

Заболевание распространено преимущественно в Северном полушарии в полосе умеренного климата. Её очаги повсеместно встречаются в Сибири, Дальнем Востоке, Северо-Западном регионе РФ (особенно в Карелии), в Европе, северных районах США, Австралии. Имеются сообщения об очагах в Экваториальной Африке.

Промежуточный хозяин — пресноводные рачки. Дополнительный хозяин — пресноводные рыбы (в том числе планктонные рыбы и далее поедающие их хищные рыбы). Окончательный хозяин — человек, медведь, свинья, собака и другие млекопитающие (всеядные или хищные), в кишечнике которых может паразитировать от одного (чаще всего) до нескольких десятков червей.

Механизм передачи — фекально-оральный (алиментарный путь). В качестве источника заражения выступает недостаточно обработанная и непросоленная пресноводная рыба и икра (чаще щучья), поражённая личинками паразита. Человек источником заражения для других людей не является и эпидемиологической опасности не представляет.

В основном болеют рыбаки, туристы и их семьи, любители свежей пресноводной рыбы.

Сезонности не отмечается, так как "дикую" рыбу люди употребляют постоянно. Восприимчивость всеобщая, иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Срок жизни паразита у человека — до 25 лет. [1] [2] [3] [5]

Симптомы дифиллоботриоза

От момента заражения инкубационный период может составляет в среднем около 40-60 дней. Выраженность проявлений заболевания зависит от количества находящихся в организме гельминтов, времени их паразитирования и свойств конкретного человека. Часто больной не испытывает вообще никаких явных изменений состояния (латентное течение), однако при тщательном расспросе можно выявить некоторые необычные для него явления.

Чаще всего обращает на себя внимание постепенное снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость, нарушения сна, периодические головокружения и головные боли. Нередки периодические кожные высыпания различного характера при отсутствии явной причины (иногда по типу крапивницы), ухудшение течения имеющихся хронических заболеваний, отсутствие адекватного эффекта на проводимую по их поводу терапию. Возможен периодический беспричинный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,5°С).

У половины больных выявляются те или иные симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде периодического дискомфорта в животе различной локализации, тошнота, метеоризм, вздутие, неустойчивый стул (от запоров до умеренной диареи). Иногда наблюдается повышение аппетита (возможна и обратная реакция — снижение аппетита), слюнотечение, металлический привкус во рту и извращение вкуса.

При запущенных случаях и развитии выраженной анемии отмечается:

нарастающая бледность кожных покровов;
развитие глоссита Гунтера (рельефный язык с ярко красными пятнами, впоследствии приобретающий оттенок малинового цвета с "лакированной" поверхностью);

нарушения работы сердца;
выраженные головокружения;
повышенная раздражительность;
выраженная слабость и неспособность заниматься какой-либо деятельностью.

В тяжёлых ситуациях происходит увеличение печени и селезёнки, появляются отёки (преимущественно нижних конечностей), одутловатое лицо бело-матового цвета, расстройства чувствительности. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается снижение артериального давления, тахикардия и расширение границ сердца.

У беременных заболевание протекает несколько тяжелее, часто развивается выраженная анемия, повышен риск развития токсикоза. Отрицательное влияние на плод максимально в первом триместре беременности и выражается в развитии гипоксии и гипотрофии (кислородном голодании и нарушении питания), задержке общего развития и нарушениях развития нервной системы. [1] [5] [6] [7] [8]

Патогенез дифиллоботриоза

После употребления заражённой рыбы в результате переваривания освобождается личинка лентеца — плероцеркоид, которая в тонком кишечнике человека прикрепляется к слизистой оболочке посредством присосок — ботрий. Там происходит её рост и развитие: личинка всей поверхностью своего тела активно поглощает находящиеся в просвете кишечника питательные вещества, витамины и микроэлементы.

Примерно через месяц от момента заражения червь достигает половой зрелости и начинает отделять яйца, периодически отбрасывая часть зрелых, наполненных яйцами члеников.

В процессе роста и развития паразита на организм человека оказывается ряд патологических влияний:

в результате присасывания к слизистой оболочке происходит местное нарушение её целостности, строения и функционирования — нарушается кровообращение, питание тканей, изменение нервной проводимости и нарушение пищеварения;
поглощение лентецом большого количества питательных веществ, витаминов и железа вызывает алиментарное истощение различной степени выраженности, развитие специфической В12-дефицитной (иногда фолиевой) анемии, другие гиповитаминозы, обострение и длительное течение имеющихся хронических заболеваний;
жизнедеятельность крупного червя в кишечнике человека неизбежно сопровождается выделением значительного количества продуктов переработки, которые, всасываясь из кишечника, попадают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая токсико-аллергическую перестройку организма и угнетение иммунного ответа. [1][5][6][8]

Классификация и стадии развития дифиллоботриоза

По вариантам течения выделяют две формы дифиллоботриоза:

латентную (скрытую);
манифестную (с клиническими проявлениями).

По наличию или отсутствию осложнений заболевание бывает:

неосложнённым;
осложнённым (мегалобластная анемия, непроходимость кишечника и другое).

Существует три степени тяжести:

лёгкая (отсутствие клинической симптоматики или слабовыраженные проявления, явные лабораторные изменения, часто заболевание выявляется как случайная находка при обследовании или выходе паразита);
среднетяжёлая (появление клинической симптоматики умеренной выраженности, может наблюдаться слабо выраженная анемия, серьёзные осложнения отсутствуют);
тяжёлая (наличие значимо выраженной клинической картины, выраженных лабораторных изменений, анемии средней или тяжёлой степени, яркой картины осложнений). [2][6]

Осложнения дифиллоботриоза

Кишечная непроходимость образуется при значительном скоплении паразитов в кишечнике. Характерны: задержка стула, повышение газообразования, нарастание интоксикации, повышение температуры тела, боли в животе различной интенсивности, тошнота, рвота. Такое состояние требует хирургического вмешательства.

В12 дефицитная анемия возникает вследствие конкурентного поглощения лентецом витамина В12 и снижения уровня гемоглобина, которое вызывает уменьшение объёма кислорода, доставляемого к тканям. Проявляется широким набором симптомов: бледность с лимонным оттенком, снижение работоспособности, тахикардия и одышка. Далее может развиться миокардиодистрофия и периферические отёки. При аускультации выслушиваются функциональные анемические шумы, на ЭКГ наблюдается снижение сегмента ST и расширение желудочкового комплекса. Появляются расстройства чувствительности, особенно в нижних конечностях, чувство "ползания мушек" по коже, иногда происходят расстройства психики. В отдельных случаях наблюдается поражение кортикоспинальных путей (фуникулярный миелоз), что ведёт к двигательным нарушениям — от лёгкой слабости до нижней спастической параплегии (пошатывания при ходьбе). Возможны нарушения остроты зрения. Падает синтез нейротрансмиттеров, что вызывает снижение когнитивной функции, деменцию, преходящую депрессию. Увеличивается печень и селезёнка, развивается глоссит Гюнтера, чувство жжения языка, атрофия слизистой верхнего отдела кишечника и желудка, появляется извращение вкусовых ощущений, тяжесть в эпигастрии, возможно возникновение шума в ушах. [1] [6] [8]

Диагностика дифиллоботриоза

Лабораторная диагностика:

клинический анализ крови — на начальном этапе может отмечаться умеренно выраженная эозинофилия и относительный лимфоцитоз, общие лейкоциты обычно не изменены; при запущенных и тяжёлых случаях развивается анемия — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов при сохранении высокого цветового показателя; в небольшом количестве обнаруживаются мегалобластные клетки, в эритроцитах — тельца Жоли (обломки ядер нормобластов), умеренная тромбоцитопения и повышение СОЭ;
биохимический анализ крови — при тяжёлых формах происходит снижение уровня фолиевой кислоты и витамина В12, повышение уровня общего билирубина за счёт непрямой фракции и гипопротеинемия (крайне низкий уровень белка в крови);
копроовоскопия — выявляются многочисленные яйца широкого лентеца в нативном мазке кала;
прямая визуализация тела червя при отрыве его части и выходе из прямой кишки при дефекации;
ПЦР кала (метод неотработан и широкого практического применения не имеет).

Критерии диагностики:

характерный эпидемиологический анамнез (пребывание на территории с очагом дифиллоботриоза, употребление недостаточно обработанной свежей пресноводной рыбы);
неспецифическая клиническая картина (диспепсические расстройства, сочетающиеся с периодическими аллергическими проявлениями);
признаки В12-дефицитной анемии (клинические и лабораторные);
обнаружение яиц паразита в кале или обрывков стробиллы.

Дифференциальная диагностика:

другие паразитарные заболевания кишечной и внекишечной групп (прямая лабораторная диагностика паразитов);
анемия Адиссона-Бирмера (отсутствие аллергических проявлений, эозинофилии, боли в области грудины, в основном зрелый возраст больных, отсутствие эпидемиологического анамнеза);
гемолитическая анемия (отсутствие эозинофилии и характерного эпидемиологического анамнеза, гемоглобинурия, повышение ГГТ);
другие виды анемии (характерная лабораторная диагностика);
патология желудочно-кишечного тракта терапевтического характера (данные лабораторного и инструментального обследования, отсутствие выявления яиц паразита в кале). [1][6][7][8][9]

Лечение дифиллоботриоза

Лечение проводится, как правило, в амбулаторных условиях и обычно не требует специальной подготовки. Стационарное лечение и особая подготовка применяются лишь при запущенных, осложнённых заболеваниях и состояниях, отягощённых выраженной сопутствующей патологией.

В специальной диете нет необходимости, лишь иногда при затруднении опорожнения кишечника (запорах) показано применение слабительных средств с целью удаления погибшего червя.

Медикаментозное лечение проводится разрешёнными к применению противопаразитарными препаратами, затрагивающими жизнедеятельность паразитических червей данного ряда. Обычно длительность применения составляет не более одного дня.

После проведения лечения желательно удостовериться в выходе всего червя при дефекации (в том числе сколекса), хотя при медленной перистальтике кишечника возможно растворение погибшего паразита пищеварительными соками хозяина.

В некоторых случаях показано назначение диеты с повышенным содержанием железа, применение препаратов железа, нормализация микрофлоры кишечника посредством лекарств пробиотического ряда.

За переболевшими устанавливается наблюдение в течении 3-6 месяцев с обязательным неоднократным контролем анализов кала на я/глист в паразитологической лаборатории, выполненными с интервалом в одни месяц. [1] [8] [10]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при условии его своевременного выявления (до появления осложнений) и эффективного лечения. Наступает полное излечение.

В целях успешной профилактики заражения следует использовать комплекс мероприятий, направленных на разрыв пути развития и распространения паразита:

предупреждение загрязнения окружающей среды и природных пресноводных водоёмов фекалиями человека (санитарный контроль очистных сооружений, сточных вод, водоёмов, грамотное обустройство домашних туалетов в прибрежной зоне);
соблюдение технологии приготовления рыбы (ГОСТ):
правильная разделка;
тонкие куски и мелкую рыбу жарить не менее 20 минут, крупные куски и крупную рыбу жарить не менее 40 минут с обязательным прикрыванием сковороды крышкой;
содержание соли при засолке рыбы и икры не менее 9%, при домашнем посоле использовать 2 кг соли на 10 кг рыбы при продолжительности посола не менее двух суток;
предварительное вымораживание рыбы при температуре не менее 15°С в течение не менее 24 часов, при температуре -18°С не менее четырёх дней, при температуре -6°С не менее семи дней;
вяление рыбы не менее трёх недель с предварительным посолом в течении 2-3 дней;
не употреблять недостаточно термически обработанную рыбу в процессе готовки, не есть свежесолёную икру (особенно щучью), строганину;
регулярное плановое обследование людей, относящихся к группе риска (рыбаки и их семьи, охотники, работники пищевой промышленности, моряки, любители свежей речной рыбы), и их своевременное лечение. [4][5][10]

Читайте также: