Рак поджелудочной железы от описторхоза

Описторхоз одно из самых трудно поддающихся лечению паразитарных заболеваний, поражающих печень и поджелудочную железу.

Две трети всей мировой заболеваемости приходится на жителей России, причем основная их часть сосредоточена в западной и восточной Сибири и Приднепровья.

Что такое "описторхоз", его проявления и лечение

Возбудителем описторхоза является двуустка сибирская, она паразитирует не только в организме человека, но и у кошек, собак, также в пресноводной рыбе: карпе, плотве, сазане, вобле, леще и других. Поражает, как правило, печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, поджелудочную железу.

Очень много личинок описторхов в рыбах семейства карповых: речь идет о язе, карасе, ельце, плотве, вобле, красноперке, сазане и леще. При употреблении в пищу недостаточно обработанных термически или непросоленных блюд из рыбы личинки попадают в кишечник и желчевыводящую систему человека, печень и поджелудочную железу, иногда – селезенку, достигают там половой зрелости и через две недели уже начинают откладывать яйца. Они в свою очередь вместе с фекалиями попадают во внешнюю среду, водоемы и служат новым источником заражения паразитами. Жизненный цикл паразита может достигать сорока лет в организме одного хозяина.

Как проявляется описторхоз?

Инкубационный период при заражении яйцами кошачьей двуустки в среднем длится две-четыре недели. У данного заболевания нет признаков, присущих только ему. Именно поэтому диагностировать описторхоз на ранних стадиях довольно сложно. Все признаки очень похожи на множество других болезней. Изначально ломота в теле и высокая температура говорят об обычной простуде, а боли в подреберии, желудке и правом боку очень похожи на гастродуоденит, панкреатит, холецистит или гепатит. Нарушается ночной сон, пациент становится раздражительным, отмечается выраженная эмоциональная неустойчивость.

А вот через месяц после заражения, когда описторхи достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца, появляется признак, характерный только для данного заболевания: в кале и дуоденальном содержимом довольно часто обнаруживаются яйца. Поставить диагноз на этой стадии заболевания довольно просто.

Иногда описторхоз протекает в бессимптомной форме и выявляется случайно при обследовании по какому-либо другому поводу, например, при уточнении причины аллергии или анемии. Наиболее частым осложнением описторхоза является острый некалькулезный холецистит, реже – абсцесс печени, острый панкреатит. Считается, что при длительном течении описторхоза возможно развитие раковых опухолей печени и поджелудочной железы.

О наличии такого заболевания, как описторхоз, можно предположить на основании клинических симптомов у больного. При подозрении на данное заболевание необходимо собрать анамнез: был ли больной в ближайшее время в очаге инфекции, употреблял ли рыбу в сыром виде или недостаточно обработанной. Зачастую можно заразиться таким способом: если разделывать сырую рыбу, а, затем, не обработав нож, резать им другие продукты (например, мясо или хлеб).

Подтвердить диагноз окончательно можно только через 4-6 недель, когда сосальщик начнет откладывать яйца. Тогда их можно будет обнаружить в кале и дуоденальной жидкости.

Если заражение произошло давно и сосальщик уже взрослый, то можно обнаружить его при помощи таких методов исследования, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, холецистохолангиография. Это такие способы рентгенологического обследования, которые могут показать наиболее точное местоположение паразита в организме.

Лечится описторхоз комплексно. В первую очередь назначаются химиотерапия противоглистными препаратами широкого спектра действия. Такие препараты действуют на мускулатуру паразитов, сначала сокращая ее, а потом полностью парализуя.

В это время эффективна комплексная терапия: наравне с приемом антигельминтных препаратов проводится лечение сопутствующего заболевания: гастродуоденита, панкреатита, холецистита, лихорадки или аллергической реакции.

Оп исторхи очень прожорливы, они поедают слизь желчных протоков, с помощью ротовой присоски засасывают, отрывают и пожирают клетки слизистых оболочек. В результате пораженная поверхность кровоточит, но паразиты не брезгуют и кровью. Органы, пораженные гельминтами, покрываются рубцами, перерождаются.

Продвигаясь по желчным путям, живя и размножаясь в желчном пузыре или любом другом органе, паразит не только вредит больному интоксикацией, но и повреждением этих органов, закупоркой протоков, что ухудшает работу всего организма и вызывает другие болезни.

Очень тяжело описторхоз протекает у детей, ведь паразиты поражают нервную систему ребенка, он отстает в росте, весе, хуже учится. Ребенок становится раздражительным, эмоционально подвижным. На фоне глистной инвазии происходит формирование вторичного иммунодефицита: к ребенку буквально магнитом притягиваются вирусы и инфекции, он часто болеет гриппом, ОРЗ, острыми формами заболеваний, которые очень часто приобретают хроническую форму.

Чем раньше начать лечение, тем быстрее можно убить сосальщика.

При остром течении описторхоза осложнения редки, а вот при хронической – это довольно распространенное явление. Может случиться даже разрыв желчных протоков и, как следствие, желчный перитонит. Часты и гнойные проявления холецистита, панкреатита, гастродуоденита и т.д.

Самое главное - вовремя распознать эти осложнения.

Профилактика предполагает предотвращение попадания паразита в организм человека. А для этого нужно следить, какую рыбу вы употребляете в пищу, и правильно проводить ее обработку. Обеззаразить рыбу можно путем замораживания, соления и нагревания (термическая обработка должна быть очень качественной).

Врач-инфекционист БУ «Няганская окружная больница

Вторник, 15 Августа 2017

Описторхоз – это патологический процесс, приносящий серьёзный вред селезёнке, печени, поджелудочной железе. Течение болезни на протяжении долгого времени характеризуется частыми обострениями, результатом которых может стать рак поджелудочной железы и печени.

Как происходит заражение описторхозом, и что это такое?

Описторхоз – заболевание, вызываемое плоскими червями класса сосальщиков (описторхис). Чаще всего возбудителями являются печеночные сосальщики, кошачья и сибирская двуустка.

Это совсем мелкие паразиты ланцетовидной формы длиной от 8 до 18 мм. Развиваются они при помощи двух промежуточных хозяев, после чего попадают к человеку или любому плотоядному животному, тем самым заражая его и вызывая заболевание.

Основным источником заражения является больной человек или животное, кал которого вместе с яйцами паразита попадает в воду. В дальнейшем яйца могут заглотить улитки, в теле которых и будут размножаться личинки паразита, затем они выйдут в воду в виде личинок – церкарий.

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы.

Наиболее часто, описторхоз в рыбе распространен у следующих представителей:

Симптомы: После заражения описторхозом симптомы у взрослых могут не проявляться довольно длительное время, однако после начала активности гельминтов обнаружить их не составит труда.

Признаки описторхоза начнут проявляться в результате размножения личинок в области печени и поджелудочной железы, после их обнаружения диагностика и лечение должны быть незамедлительными. Хотя симптомы описторхоза и не опасны для жизни, помните, лечение на ранних стадиях болезни происходит намного легче.

Болезненность в мышцах и суставах.

Плохой аппетит, снижение массы тела.

Болезненность в правом подреберье, возможно появление опоясывающих болей при локализации (расположении) воспалительного процесса в поджелудочной железе с иррадиацией (распространением) в левую руку и/или левую половину грудной клетки.

Повышение температуры тела (до 38-40° С) с ознобом, усилением потоотделения, интоксикацией (отравление) организма.

Аллергические реакции — кожный зуд, аллергическая крапивница (высыпания на коже аллергического характера, возникающие при контакте аллергена (вещества, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию) с кожей);
диспептические (нарушения пищеварения) расстройства (тошнота, рвота, диарея).

Первостепенная профилактика предполагает предотвращение попадания паразита в организм человека.

Описторхоз возникает исключительно при заражении цистами описторхисов при употреблении рыбы, не прошедшей должной кулинарной обработки. Соответственно, обезопасить себя от инфицирования можно, соблюдая определенные правила выбора и приготовления рыбных блюд.

Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г следует жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15—20 минут. Рыбные пироги необходимо выпекать не менее 60 минут.

Замораживание; время замораживания 7 часов при температуре в теле рыбы –40°С; 32 часа – при –28°С.

Солить из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы сроком:

а) пескаря, уклейки, гольяна, верховки - 10 суток;

б) плотвы, ельца, красноперки, голавля, синца, белоглазки, подуста, чехони, жереха, щиповки, мелких (до 25 см) язей, лещей, линей - 21 сутки;

в) крупных (свыше 25 см) язей, лещей, линей - 40 суток.

Ни при каких обстоятельствах не употреблять сырую воду, будь то вода из ручьев, колодцев или водопровода.

Руки следует мыть часто. Это самый простой, но действенный способ, посредством которого человек без особых усилий ограждает себя от подавляющего большинства инфекционных болезней.

При наличии симптоматики, наводящей на мысль о заражении, следует пройти обследование: сдать кал для выявления яиц червей и кровь на описторхоз. При этом нужно помнить, что зрелый описторхис, выделяющий яйца, развивается из цисты почти месяц, соответственно, обнаружить паразита можно только по истечению этого периода.

Эпидемиология
Самым крупным в мире эндемическим очагом описторхоза считают Обь-Иртышский бассейн. Так, в бассейне Среднего Приобья частота описторхоза составляет 51,0-82,0%, а в некоторых районах – даже более 95,0%. Через год после приезда из неэндемических районов в эндемический очаг описторхозом заражается 11,5-17,9% лиц, через 1,5 года – 42,0%, через 5 лет – 46,7%, далее частота инвазии возрастает до 73,7% [17, 24].
Однако не только Обь-Иртышский бассейн, который включает 10 краев и областей России и Казахстана, является эндемическим по описторхозу. Данное заболевание распространено также в бассейнах Днепра и его притоков, Немана, Волго-Камском. Описторхозом болеют жители Украины, Центральной России, Пермской области, Татарстана, Австрии, Венгрии, Германии, Голландии, Италии, Польши, Румынии, Швеции [17].
В настоящее время в Украине описторхозу уделяется недостаточное внимание, хотя показатели его распространенности очень высоки в Сумской области (более 70,0%), в том числе в Кролевецком районе (около 90,0%), и приближаются к таковым в Обь-Иртышском бассейне [23, 24].
Патогенез
В организм дефинитивного хозяина, человека и животных, метацеркарии описторхиса попадают c необезвреженной и инвазированной метацеркариями рыбой. В желудке происходит переваривание только наружной соединительнотканной капсулы метацеркариев. Их внутренняя тонкая оболочка не изменяется после пребывания в желудочном содержимом даже в течение нескольких часов, а под воздействием дуоденального содержимого они освобождаются от внутренней оболочки, причем этот процесс осуществляется путем разрыва оболочки самой личинкой, находящейся внутри. Интересно отметить, что метацеркарии, лишенные оболочек, в желудочном содержимом быстро погибают, тогда как в дуоденальном содержимом они длительное время остаются жизнеспособными. Освобожденные метацеркарии из верхних отделов пищеварительного тракта попадают в желчные пути и через 3–5 ч достигают желчного пузыря и печени. Положительный хемотаксис к желчи помогает им отыскать отверстие желчного протока. Проникновение метацеркариев описторхиса в поджелудочную железу (ПЖ) происходит по вирсунговому протоку. Условия для проникновения метацеркариев в ПЖ, а также для существования их в данном органе менее благоприятны, чем в гепатобилиарной системе. Этим, вероятно, объясняется тот факт, что паразиты реже и в меньшем количестве обнаруживаются в ПЖ, чем в печени и желчном пузыре [24].
Значительно более редкое, по сравнению с печенью, паразитирование описторхиса в ПЖ обусловлено тем, что, во-первых, панкреатический сок является менее подходящей средой для обитания гельминта, а во-вторых – в протоках ПЖ гидростатическое давление выше, чем в желчных путях. Последнее обстоятельство затрудняет проникновение в систему протоков ПЖ личинок паразитов [24].
Скопление в протоках печени и ПЖ паразитов, продуктов их метаболизма, слизи, слущенного эпителия создает механическое препятствие для прохождения желчи и секрета ПЖ, являясь причиной застоя [11] (рис. 1, 2).
Нередко при хроническом описторхозе развиваются стриктуры терминального отдела холедоха, имеющие, как правило, протяженный характер. Стриктуры холедоха и стеноз большого дуоденального сосочка приводят к желчной гипертензии и нарушению оттока панкреатического секрета. При этом ведущими звеньями являются нарушение проходимости главного панкреатического протока, который закупоривается телами описторхисов и их детритом, и развитие внутрипротоковой гипертензии, что является причиной образования ретенционных кист ПЖ [11].
Механическое повреждающее воздействие гельминтов в наибольшей степени проявляется в хронической фазе заболевания. Паразиты своими брюшными присосками захватывают участки эпителия протоков ПЖ, оставляя поврежденную поверхность [11] (рис. 3).

Однако хронический описторхоз в настоящее время считают не заболеванием, при котором имеет место изолированное или сочетанное поражение ПЖ, печени, желчных путей, а системной патологией, вызванной трематодой Opisthorchis felineus. Этот паразит оказывает аллергическое, механическое, нейрогенное воздействие с возможным присоединением вторичной инфекции в органах его постоянного обитания, расположенных на путях его миграции, а также в интактных органах и системах [17] (рис. 4). Действительно, по данным А.И. Пальцева [17], вегетососудистая дистония наблюдается у 78,0% пациентов, при этом особенности ее развития зависят от интенсивности и, особенно, длительности инвазии. Так, при длительности последней до 3 лет нормотонус вегетативной нервной системы определяется у 32,0% больных, симпатической – у 49,0% и парасимпатической – у 19,0%. Спустя 5-7 лет после инвазии нормальный тонус вегетативной нервной системы наблюдается только у 17,0% больных. У 3,0-5,0% пациентов отмечаются вагоинсулярные, а у 7,0-9,0% – симпатоадреналовые кризы [17].
В основе аллергических реакций лежат повреждения, вызываемые иммунной реакцией на экзогенные аллергены, привнесенные гельминтом, его сомой и продуктами жизнедеятельности. Клинически кожный зуд наблюдается у 39,0% больных, крапивница – у 21,0%, отек Квинке – у 2,3%, артралгии – у 18,7%, умеренная эозинофилия – у 45,0%, пищевая аллергия – у 17,0% пациентов [17].
Реакции гиперчувствительности имеют значение и в патогенезе хронического панкреатита (ХП) при описторхозе. У больных выявляют сенсибилизированные лимфоциты и антитела к присутствующим в организме гельминтам, а также клеточные и гуморальные аутоиммунные реакции к тканям ПЖ [18].
В эксперименте путем сенсибилизации кроликов описторхозным антигеном с последующим введением его в протоки и ткань ПЖ получены морфологические изменения, сходные с таковыми при поражении этой железы у людей и свидетельствующие о возможности развития у больных гельминтозом аллергического описторхозного панкреатита [18].
Ряд авторов трактует патогенез панкреатита в ранней фазе описторхоза как острый аллергоз, что соответствует некоторым морфологическим данным [4, 24].
Патологические изменения тканей органов, расположенных на путях миграции гельминта, проявляются воспалительной реакцией (дуоденитом, энтеритом) и синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике. По данным А.И. Пальцева [17], инвазия Opisthorchis felineus в 83,0% случаев сопровождается нарушением кишечного микробиоценоза: в 16,1% случаев выделяется протей, в 5,2% – стафилококки, в 4,5% – дрожжеподобные грибы, в 1,1% – лактозонегативные эшерихии, у 73,1% больных определяют различные микробные ассоциации.
Вовлечение в патологический процесс желчных путей, печени, других органов пищеварения, безусловно, приводит к прогрессированию поражения ПЖ [8]. Особенно значительна патогенетическая роль билиарной патологии, которая может быть причиной острого панкреатита [12].

Клиника
Описторхоз – хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями, которые могут быть спровоцированы погрешностью в диете, респираторной вирусной инфекцией, физической нагрузкой, беременностью и т. д. [24].
В большинстве случаев заболевание протекает латентно [2, 24]. Возможны такие неспецифические симптомы, как головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность, похудание (иногда значительное), субфебрилитет [24]. Другие клинические проявления обусловлены дисфункциями желчного пузыря и билиарных сфинктеров (в первые 3 года после заражения преобладает гиперкинетический тип дисфункции, через 5-7 лет – гипокинетический), симптомами холецистита, холангита, хронического гепатита, реже – цирроза печени (в 2,0% случаев), гастрита, дуоденита, энтерита, синдрома избыточного бактериального роста [17, 24].
Для описторхоза характерны астенический, анемический, аллергический синдромы, вегетативная дисфункция (см. выше). Возможно развитие функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астмы, хронического бронхита, частых пневмоний, мочевого синдрома (незначительная альбуминурия, микрогематурия), высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы, которые объясняют токсико-аллергическими влияниями [2, 17, 21, 24].
У 90,0% больных наблюдаются гиперемия век различной интенсивности, отек, инъекция сосудов, пролиферативные изменения в виде мелких белых и желтых высыпаний. Яркая гиперемия век, инъекция сосудов, отек свидетельствуют о высокой интенсивности инвазии и/или суперинвазии, а мелкие высыпания отражают длительность процесса, нередко с реинвазией после эффективного лечения. Этот симптом носит название симптома Пальцева [17].
Язык у 89,0-93,0% больных описторхозом увеличен в объеме, малинового цвета, с трещинами (углублениями различного размера) [17].

Для описторхоза характерна следующая триада симптомов [17]:
• изменения конъюнктивы (симптом Пальцева);
• тремор языка;
• трещины языка.

Клинические проявления патологии ПЖ протекают чаще по типу ХП, который устанавливают более чем у 70,0% больных описторхозом [17, 24].

Дифференциальная диагностика
Описторхоз в ранней фазе дифференцируют от трихинеллеза, клонорхоза, а также других заболеваний, которые сопровождаются большой эозинофилией, например, от так называемого эозинофильного лейкоза, опухоли гипофиза, других паразитозов.

Прогноз
Даже после излечения от описторхоза в 21,0-57,0% случаев (в зависимости от того, применялось ли только консервативное лечение ХП или сочетание с хирургическим) сохраняется внешнесекреторная недостаточность ПЖ различной выраженности, требующая постоянного приема креона. Следует отметить, что в 7,0% случаев после гельминтологического выздоровления у пациентов выявляют сахарный диабет. Стойкая функциональная недостаточность ПЖ, безусловно, влияет на качество жизни пациентов [11].

Литература
1. Амелин А.В. Клиническая фармакология мебеверина (дюспаталина) и его роль в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта // Клин. фармакология и терапия. – 2001. – № 1. – С. 30-33.
2. Ахрем-Ахремович Р.М. Клиника, лечение и профилактика описторхоза. – Омск: Обл. кн. изд-во, 1954. – 95 с.
3. Виноградов К.Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека // Труды Томск. о-ва естествоиспытателей. – Томск, 1881. – С. 43-49.
4. Глумов В.Я. Патоморфология поджелудочной железы в ранней и хронической фазе описторхоза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Омск, 1969. – 15 с.
5. Зверева Л.И. Нарушение внутрисекреторной деятельности желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы при хроническом описторхозе и их стабильность при излечении от инвазии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Л., 1990. – 25 с.
6. Зубарев В.С., Емельянов Г.П. Иммунореактивный инсулин и С-пептид у больных хроническим описторхозом // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 67-69.
7. Зубов Н.А. Дисплазия эпителия протоков и рак поджелудочной железы при хроническом описторхозе // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 69-71.
8. Ивченко О.А. Влияние описторхоза на морфологическое состояние ткани печени и желчных протоков // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 77-79.
9. Ильченко А., Гельмедов М. Применение мебеверина гидрохлорида при билиарной патологии в условиях поликлиники // Врач. – 2003. – № 12. – С. 44-45.
10. Кубышкин В.А., Сергеева О.Н. Дуспаталин в практике абдоминальной хирургии // Рус. мед. журн. – 2003. – Т. 11, № 8. – С. 2-3.
11. Курысько Ж.А. Хронический описторхозный панкреатит и его лечение: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Томск, 2006. – 19 с.
12. Ли А.Б. Хирургическая тактика при осложнениях описторхозного панкреатита // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 125-127.
13. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом // Клин. фармакология и терапия. – 2002. – № 11. – С. 24-26.
14. Озерецковская Н.Н., Сергиева В.П. Массовое лечение описторхоза празиквантелем с позиций клинициста и эпидемиолога // Мед. паразитол. – 1993. – ? 5. – С. 6-13.
15. Охлобыстин А.В. Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение // Болезни органов пищеварения (Прилож. РМЖ). – 2003. – Т. 5, № 2. – С. 62-66.
16. Пальцев А.И., Мигуськина Е.И. Болезни органов пищеварения при хроническом описторхозе // Практикующий врач. – 1999. – Т. 36, № 3. – С. 23-26.
17. Пальцев А.И. Клиника, диагностика и лечение хронического описторхоза // Клин. мед. – 2003. – № 4. – С. 49-53.
18. Татаринцев А.Н. Клинико-иммунологическая характеристика хронического панкреатита у больных описторхозом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Омск, 1983. – 19 с.
19. Функциональные заболевания кишечника и желчевыводящих путей: вопросы классификации и терапии // Гастроэнтерология: Междунар. бюл. – 2001. – № 5. – С. 1-4.
20. Хардикова С.А., Савкина К.А., Калюжина М.А. Нарушения инкреторной и экскреторной функций поджелудочной железы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом // Клин. медицина. – 2006. – № 8. – С. 54-56.
21. Шлычков А.В. Современные проблемы внутренней патологии, ассоциированной с описторхозом // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 266-269.
22. Шульпекова Ю.О. Лекарственные средства, воздействующие на моторику билиарного тракта // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2005. – № 1. – С. 25-30.
23. Эпидемиологическая ситуация и опыт оздоровления интенсивных очагов описторхоза в Сумской области / С.Е. Шолохова, А.А. Белова, В.К. Кравченко, Л.Н. Даниленко // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития: Сб. тезисов юбилейной конференции. – Тюмень, 1991. – С. 269-272.
24. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека. – Томск: Изд-во Томс. ун-та, 1979. – 238 с.
25. Lоhr J.-M. Exocrine pancreatic insufficiency. – 1. ed. – Bremen: UNI-MED, 2007. – 71 p.

Дата публикации: 03.06.2019 2019-06-03

Статья просмотрена: 117 раз

Актуальность. В 2010 году около 2 миллионов новых случаев рака (16 %) во всем мире были связаны с возбудителями других заболеваний [15]. Если бы эти заболевания можно было предотвратить или лечить, то, по оценкам, в менее развитых регионах мира было бы на 23 % меньше раковых заболеваний и на 7 % меньше онкологических заболеваний в более развитых регионах.

Представители семейства Оpisthorchiidae Opisthorchis viverrini и O. felineus давно признаны причиной серьёзных проблем со здоровьем человека: по всему миру около 40 млн. заражённых и более 600 млн. находятся в риске заражения [16]. Заболевания, вызванные O. viverrini и O. felineus являются серьезной проблемой общественного здравоохранения в таких странах как Таиланд, Лаос, Камбоджа, Вьетнам, где более 10 миллионов человек инвазированы в результате потребления рыбы, содержащей метацеркарии — возбудителей описторхоза [13]. Opisthorchis viverrini — эндемичный гельминтоз для территории долины реки Меконг. При этом возможен завоз возбудителя на территорию России при развивающейся торговле и туристических поездок.

Цель исследования— провести анализ на возможность возбудителей описторхоза как факторов риска для развития стадий канцерогенеза.

Материалы иметоды.: анализ обзора литературы и научных статей российских и зарубежных учёных за последние 10 лет.

Результаты иих обсуждение. Описторхоз — биогельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, отличающийся длительным течением, протекающий с частыми обострениями, способствующий возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы. Возбудителями описторхоза являются: O. felineus, который приурочен к речным системам, занимающим пространство от бассейна реки Ангары до западной оконечности Европы; его подвид Opisthorchis felineus arvicola, распространенный в бассейне реки Шидерты в Казахстане; О. viverrini, охватывающий страны Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде данным гельминтом поражено 80 % населения). Обь-Иртышский бассейн считается крупным, напряжённым и неблагоприятным очагом описторхоза. Около 600 случаев на 100 тыс. населения в Ханты-Мансийском автономном округе, 200 случаев на 100 тысяч населения в Тюменской области [5]. Инвазирование населения в Западной Сибири Opisthorchis felineus достигает 51,82 %, в отдельных районах свыше 95 % (). В Кемеровской области описторхоз занимает третье место по распространённости заболеваний гельминтозами среди населения со среднегодовой заболеваемостью 2138 человек (12 %) [1, 4, 8–10]. Причина такого распространения заключается в наличии чрезвычайно развитой речной поймы, обеспечивающей условия для циркуляции возбудителя болезни.

Течение описторхоза может быть острым и хроническим, при любой форме развиваются серьёзные осложнения: цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, другие заболевания [10]. В настоящее время точно установлено, что хроническое воспаление, вызванное присутствием описторха, играет большую роль в развитии событий, приводящих к холангиокарциноме. В Российской Федерации в 2014 году холангиокарцинома зарегистрирована у более чем 3000 больных [3].

Первичный рак печени может быть представлен в двух вариантах — это гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома [12]. Чаще первый вариант связан с инфекцией гепатита В и С. Холангиокарцинома считается фатальной опухолью и распространена в эндемичных районах присутствия возбудителя описторхоза. Рак может развиваться через 30–40 лет после заражения, а смерть наступает через 3–6 месяцев после постановки диагноза [11, 17].

Находясь вблизи эпителия желчных протоков и продуцируя продукты своего метаболизма, являющиеся токсичными и иммуногенными для организма человека, описторхи вызывают гиперплазию эпителия желчного протока. А механическое повреждение во время процессов присасывания описторхов, отрыве эпителия и миграции паразита приводит к изъязвлению ткани. Яйца гельминтов проникая в ткани вызывают гранулематозное воспаление. Инфильтрация воспалительными клетками связана с присутствием антигенов гельминта. Гиперплазию и воспалительный процесс относят к предопухолевым состояниям. Немалую роль играют активные вещества, такие как NO, а также кислородные радикалы, такие как супероксид (O₂–), вырабатывающиеся в хронически воспаленных тканях в качестве иммунного ответа. NO увеличивает возможность канцерогенеза через ингибирование репарации ДНК [18]. Продукты окисления липидов могут реагировать с основаниями ДНК с образованием аддуктов. Эти поражения могут инициировать канцерогенез посредством специфических замен пар оснований. Факторы риска, связанные с образом жизни (алкоголь, курение), могут взаимодействовать с эффектами инвазии и усиливать потенциальные канцерогенные эффекты.

В 2009 году O. viverrini признан Международным агентством по исследованию рака как биологический канцероген 1-й группы в 2009 [17]. Канцерогенная роль O. felineus еще недостаточно изучена [19]. Однако жизненные циклы, морфология, локализация в организме человека O. viverrini и O. felineus схожи.

Празиквантел (Билтрицид) считается эффективным препаратом при химиотерапии описторхоза [14]. Микроморфологические и гистохимические исследования подтверждают действие празиквантела на организм описторхов и их яйцепродукцию [2, 7].

Выводы. Описторхоз — серьёзная проблема здравоохранения, т. к. описторхи кроме основного заболевания — гельминтоза, паразитируя в гепатобилиарном тракте, продуцируя токсичные и иммуногенные продукты жизнедеятельности, нарушая метаболизм клеток, способствуют развитию канцерогенеза, являясь факторами развития его стадий.

Более 80 процентов населения Сибири заражены описторхозом. Широта распространения болезни, тяжесть течения и осложнений вызывают тревогу у сибиряков. В конце прошлого года в Новосибирске прошла конференция по описторхозу под председательством проректора Медакадемии, доктора медицинских наук А.Пальцева.

Врач высшей категории Наталья ПОЛОСУХИНА, участница конференции, рассказывает об этом заболевании.

Сибирь, где мы с вами живем, — очень интересное место. Здесь для здоровья есть две глобальные проблемы — весной, летом и ранней осенью над нами дамокловым мечом нависает угроза клещевого энцефалита, а круглогодично — паразитозы, особенно описторхоз. Именно на него я хочу обратить ваше внимание, так как Новосибирск и весь Обско-Иртышский бассейн — это не просто эндемичный, а сверхэндемичный очаг, т.е. более 80% населения заражены описторхозом. Помимо нашего региона поражен описторхозом бассейн Днепра, Волго-Камский и бассейн реки Неман (т.е. даже в таких цивилизованных странах как Австрия, Голландия, Германия, Венгрия и Польша люди тоже болеют описторхозом).

Описторхоз — крайне коварное заболевание. Имея множество механизмов воздействия на организм человека — механический, аллергический, нейрогенный, вторично-инфекционный — он вызывает самые различные клинические проявления: дискинезии желчных путей, заболевания желудка и кишечника, печеночных и желчных ходов, дисбактериоз, вегето-сосудистую дистонию, поражение поджелудочной железы, аллергию. Описторхоз обязательно сопровождается воспалением, поэтому он может вызвать нагноение, абсцессы, желчный перитонит. Описторхоз нарушает нормальную работу практически всех органов и систем организма. Помимо заболеваний всего желудочно-кишечного тракта страдают сердечно-сосудистая, эндокринная и нервная системы. Паразиты оказывают отрицательное влияние на течение беременности и родов, физическое и умственное развитие детей. Самые страшные осложнения описторхоза — рак печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Яркие клинические проявления бывают при остром описторхозе. Но есть еще и хронический. Как правило, в Сибири описторхоз протекает по первично-хроническому варианту. У жителей Новосибирска клиника обычно крайне скудная, иногда даже отсутствует вообще, и только внимательный врач видит косвенные признаки болезни. Это — кожные проявления, которые то исчезают, то появляются, непонятная слабость без видимой причины, летучие боли в суставах, периодически — дискомфорт в правом подреберье, повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови.

Бывает, что человек страдает бронхиальной астмой, аллергическим риносинуситом, полипозом носа, непонятной аллергией, кожными болезнями, болезнями суставов — и даже понятия не имеет, что причина всего этого — паразиты!

Возбудителем описторхоза является двуустка кошачья или сибирская, которая паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошек, собак и других животных. Паразит живет в организме в среднем 20–40 лет, бывает и дольше.

Цикл развития паразита таков: яйца описторхов попадают в пресную воду от человека, кошек, собак и пр. В пресноводных водоемах распространены моллюски битинии (Bithynia leachi); моллюск проглатывает яйцо, которое развивается в нем до стадии личинки, после чего личинка покидает моллюска и внедряется в рыбу, причем исключительно карповых пород, поселяясь в самых вкусных ее местах. Там личинка покрывается защитной капсулой и продолжает развиваться, достигая размера 0,3–0,4 см. В микроскоп она прекрасно видна. Когда человек употребляет в пищу плохо обработанную рыбу, личинка попадает в организм. Инкубационный период описторхоза — 2–4 недели. Личинка вылезает из своей оболочки и начинает перемещаться к желчным путям (до 70% всех личинок) и реже — к поджелудочной железе (около 30%).

Личинка ползет сама (у нее головная и брюшная присоски), достигнув места обитания, описторх начинает питаться слизистой оболочкой, некротизируя ее. Описторх — гермафродит. Он очень быстро (через месяц) начинает выбрасывать яйца — один описторх до 1000 яиц ежедневно. Вместе с фекалиями яйца выбрасываются во внешнюю среду и попадают в водоемы, где их ждут моллюски. Сколько личинок человек проглотил — столько и разовьется описторхов.

Заражение происходит только при употреблении в пищу сырой (талой, мороженой), слабо просоленой и недостаточно прожареной и провяленой рыбы карповых пород. К этим породам относится множество видов, но самые известные — карась золотой и серебристый, пескарь, лещ, красноперка, сазан, линь, уклейка, плотва, язь, толстолобик, чебак. Удивительно, но собственно карп не поражается описторхом. Человек может заразиться только через плохо обработанную рыбу или через ножи, которые применялись при обработке зараженной рыбы. Заражения от человека и животных не бывает! Судаки и другие хищные породы рыб не опасны в плане описторхоза, но бывает еще клонорхоз, метархоз — но это уже совсем другая история. Нельзя употреблять такие блюда как корейское хе, строганину и талу, которую рыбаки делают прямо у лунки (5 минут рыбу держат в уксусе, перце и соли, говорят очень вкусно, но описторхи при этом живы-здоровы). Страшно смотреть, как у многочисленных пивнушек мужики пьют пиво и стучат о стол вяленой рыбкой карповых пород — они просто употребляют живые личинки описторхов. Если взять такую рыбку и посмотреть под обычным микроскопом, то запросто можно полюбоваться паразитом.

Правильно обрабатывать рыбу карповых пород достаточно сложно. Для засолки необходим раствор соли достаточно высокой концентрации — на 10 кг рыбы — около 1,5 кг соли. Рыба при этом получается крайне соленая и ее потом надо вымачивать в более слабом растворе соли, постоянно его меняя. Для мелкой рыбы достаточно просаливания в крепком растворе в течение 10 суток, средней — 21 день, а крупной — до 40 суток. Если рыбу хорошо проморозить, тоже происходит частичное обеззараживание, но замораживать надо при температуре минус 40 градусов (т.е. в промышленных холодильниках — 7 часов, при температуре минус 25 градусов — 14 суток). Соли тогда можно взять меньше, но все равно солить указанные сроки.

Прожаривать рыбу надо не менее 15 минут в жиру, а при варке ухи после закипания кипятить 20 мин. Рыба при этом вся разваривается. Пироги — прожаривать не меньше 40 минут. Соблюсти эти нормы и сохранить вкусовые качества продукта очень сложно. Поэтому речную рыбу карповых пород лучше не употреблять вовсе!

Как же выявить описторхоз? Очень просто. При помощи дуоденального зондирования или специального исследования кала на паразитов. Дуоденальное зондирование обнаруживает описторхоз значительно эффективней. Лучше сделать зондирование в городе, в городском дуоденальном центре в 7-й больнице на ул. О.Жилиной, 90-а, напротив Центрального рынка. Там — современное оборудование и высококвалифицированное проведение исследования.

Желающие сами записываются по телефону — . Направление от врача обычно не требуется! Анализ кала на паразитов хорошо делают в СЭС Советского района на остановке "Дом Быта", ул. Иванова, 4. Записываться по телефону . Направления врача тоже не требуется. Анализы крови на описторхоз — иммуноферментный анализ — не достаточно достоверны, и даже при очень высоком титре лечение не разрешается, т.е. описторхоз надо сначала найти в дуоденальном содержимом или в кале.

Если же паразит все же найден — это замечательно, потому что хотя лечение влечет за собой хлопоты и материальные расходы — вы предотвращаете и лечите многочисленные клинические проявления описторхоза и, самое главное, избегаете страшных осложнений. Как же его лечить?

Раньше описторхоз лечили только препаратом хлоксил. Эффективность лечения 62%, кроме того, лекарство — крайне токсичное, но что особенно неприятно, хлоксил поражает только взрослых особей, а на яйца описторхов не влияет. Теперь его практически нигде не применяют, может только где-то в глухих деревнях, а на арену вышел немецкий препарат бильтрицид (= празиквантель). Лечение довольно дорогое, 1 таблетка бильтрицида стоит примерно 100 рублей и требуется 1 таблетка на 10 кг массы тела, т.е. если масса вашего тела 70 кг — вы должны потратить 700 рублей только на таблетки. Лечение проводится только в стационаре, чтобы избежать сильных аллергических проявлений и правильно провести подготовительный и начало реабилитационного периодов. К сожалению, бильтрицид не убивает описторхов, а только парализует их, поэтому надо тщательно выполнять указания врачей в реабилитационном периоде, чтобы вывести парализованных паразитов. Процент дегельминтизации при бильтрицидтерапии — 87. При неудачном лечении бильтрицид можно повторять не ранее, чем через год и всего можно принимать не больше 3-х раз. Препарат негативно влияет на печеночные клетки.

В 2000-м году в продаже наконец-то появился новый препарат — экорсол. Это биологически активная добавка, разработанная томской фирмой "Биолит". Препарат принимается всего 7 дней, он абсолютно нетоксичен, состоит из комплекса биологически активных веществ из коры осины и сибирской травы солянки холмовой (которая защищает и восстанавливает печеночные клетки не хуже эссенциале форте, только совсем недорогая), и 20 микроэлементов. Экстракт солянки холмовой — лохеин, помимо защиты печени, устраняет токсическое влияние продуктов распада паразитов. По результатам клинических испытаний эффективность применения экорсола составляет 85,5%. Это сопоставимо с эффективностью празиквантеля (бильтрицида). При этом не требуется госпитализация и стоит это в два раза дешевле.

Взрослому человеку необходимо выпить 3 баночки гранул за 7 дней, при этом привычный ритм жизни не нарушается. Экорсол — пока единственный из всех препаратов для лечения описторхоза, который вызывает гибель паразитов. При этом он безопасен, практически не имеет противопоказаний. Только при желчно-каменной болезни препарат требует осторожного применения, так как кора осины обладает желчегонным действием. В этом случае безопаснее применять бильтрицид, но выбор препарата все равно должен определять врач.

Экорсол применяется по 3 чайных ложки без верха 3 раза в день через 30–40 минут после еды — ровно неделю. У детей доза препарата рассчитывается по возрасту и массе тела. Через 3 месяца после экорсолтерапии надо провести контрольное дуоденальное зондирование — и если результат лечения неудачен и описторхи остались (ведь не 100%), то курс можно повторить. В отличие от бильтрицидтерапии экорсол можно применять не 3 раза, а сколько угодно до полной победы, настолько безопасен препарат (кроме случаев желчно-каменной болезни). Испытания проводились и проводятся до сих пор в Томске и Новосибирске. У нас это проводится, в частности, в Областной клинической больнице.

Бильтрицид и экорсол можно и нужно сочетать. Подготовку и реабилитационный период после лечения можно провести по-разному. Схем много. Их определит инфекционист или терапевт. Самое главное — найти и победить паразита. Не позволяйте описторхозу разрушать ваш организм. Если возникли подозрения на наличие глистной инвазии — можете провериться сами, записавшись по вышеперечисленным телефонам, а если что-то непонятно — обращайтесь к врачам.