Профилактика тениоза и цистицеркоза

В.Е. Поляков, Г.И. Клайшевич, В.Н. Лялина (Окончание)

Профилактика тениоза включает следующие важнейшие мероприятия: плановое обследование населения с целью выявления инвазированных и проведения лечения самыми эффективными препаратами; обеззараживание (кипячение, сжигание) фекалий больных и удаленных гельминтов и их частей; дезинфицирование горшков и суден; строгое соблюдение личной гигиены; повышение культуры населения для предотвращения фекального загрязнения окружающей среды; предотвращение доступа свиней к фекалиям (своевременная очистка уличных уборных, оборудование выгребов уборных плотно закрывающимися крышками; ветеринарно-санитарный надзор за свиноводческими хозяйствами и фермами; строгий ветеринарный и санитарный контроль мяса и мясопродуктов, подлежащих реализации; обеззараживание или техническая утилизация финнозного мяса в соответствии с действующими приказами и инструкциями; широкое санитарное просвещение населения с использованием бесед и средств массовой информации; благоустройство населенных пунктов (в первую очередь подведение водопровода и канализации, создание автономных туалетов).

Цистицеркоз (Cysticercosis) - биогельминтоз, цестодоз, вызываемый паразитированием в тканях человека личиночных стадий (цистицерков, финн) свиного цепня и характеризующийся поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз и реже - внутренних органов и костей.

Цистицеркоз может быть осложнением тениоза - глистной инвазии свиным цепнем, при которой человек выступает окончательным (дефинитивным) хозяином взрослого цепня, а может быть самостоятельным заболеванием, при котором человек выступает промежуточным хозяином (финнозной, цистицеркозной) личиночной стадии свиного цепня.

Цистицеркоз регистрируется в странах Африки, Азии (Индия, Китай), Центральной и Южной Америки (Мексика). Единичные случаи регистрируются в Европе (Белоруссия, Украина и др.).

Возбудителем цистицеркоза человека является личиночная стадия цестоды Taenia solium L., 1758-Cysticercus cellulosae, описанный Gmelin в 1790 г. Внешне цистицерк представляет собой пузырек яйцевидной формы с прозрачными стенками диаметром от 5 до 8 мм, содержащий прозрачную жидкость. К стенке этого пузырька прикреплена ввернутая внутрь головка, строение которой аналогично строению половозрелого свиного (вооруженного) цепня.

Источником инвазии является человек, выделяющий с фекалиями зрелые яйца и членики свиного цепня. Заражение человека происходит через руки, овощи, пищу, воду, загрязненные при несоблюдении элементарных гигиенических навыков ( ) фекалиями, содержащими яйца паразита. Человек может заразиться от другого человека, страдающего инвазией свиного цепня, или от самого себя, если свиной цепень паразитирует у него.

Проникающие в стенку желудка и тонкой кишки цистицерки разносятся током крови по органам и тканям. Антигенно-активные метаболиты цистицерка сенсибилизируют организм человека (и в частности, ребенка), оказывают механическое и раздражающее действие, вызывают реактивное воспаление, отек паренхимы, васкулиты, полную окклюзию сосудов. Массовая гибель определенной части цистицерков с нарушением целостности их капсулы часто лежит в основе развивающегося у больного анафилактического шока. В тканях человека цистицерки способны иногда существовать от 3 до 17 лет и даже более. Далее они подвергаются обызвествлению.

Такое многолетнее существование в человеческих тканях отражается на форме и размерах возбудителя. В коже и подкожной клетчатке человека цистицерки приобретают округлую или овальную форму, в мышцах - вытянутую веретенообразную, в желудочках мозга - шаровидную. В мягкой оболочке нижней поверхности головного мозга иногда обнаруживают Cysticercus racemosus. Его считают аномалией Cysticercus cellulosae. Рацемозный цистицерк имеет вид вытянутого в длину пузыря с разветвлениями и гроздевидными выпячиваниями, достигающими иногда 25 см в диаметре по длиннику. Различают три стадии цистицеркоза: 1) жизнеспособный паразит; 2) отмирание паразита; 3) резидуальные (остаточных) изменения.

Клинические проявления цистицеркоза зависят от массивности инвазии, локализации поражения и стадии развития паразита.

При поражении цистицерками кожи, подкожной клетчатки или скелетной мускулатуры в области груди или спины постепенно образуются единичные, а иногда и множественные округлые или овальные узлы тестоватой или мягкоэластической консистенции. После гибели паразита узлы становятся более плотными, умеренно болезненными. Многие годы узлы не изменяются, иногда рассасываются, иногда петрифицируются, очень редко нагнаиваются.

При поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга), глаз, легких, сердца, печени, почек течение заболевания становится тяжелым и приобретает очень серьезный прогноз (постоянно сохраняется опасность внезапного летального исхода). Цистицеркоз центральной нервной системы (чаще в головном и значительно реже спинном мозге) развивается у 40-80% больных. При поражении коры больших полушарий развиваются сильная головная боль, эпилептиформные припадки, делириозный и аментивный синдромы. При блоке тока ликвора цистицерками развивается гипертензионный синдром: внезапные приступы резкой головной боли, рвота. Возможны судорожные приступы, периодические нарушения психики, переходящая гемиплегия, ухудшение памяти. Часто эти нарушения возникают при наклонах или резких поворотах головы.

В связи с этим пациенты нередко принимают вынужденное положение, что приводит к исчезновению или уменьшению головной боли. В ряде случаев возникают сумеречные состояния, мигрени, эпилептический статус с летальным исходом. В начальной стадии цистицеркоза неврологическая симптоматика и психические расстройства у пациентов носят нестойкий, быстро проходящий характер. Острые проявления резко сменяются периодами полной ремиссии. При прогрессировании болезни психоневрологические приступы становятся тяжелее и продолжительнее, а светлые промежутки - все короче и исчезают совсем. Любой приступ может окончиться внезапной смертью.

При поражении мягких мозговых оболочек основания мозга развивается ветвистая (рацемоидная) форма цистицеркоза. В этом случае паразит может опускаться по ходу спинного мозга. В мозговой ткани в окружении цистицерка развиваются васкулиты , глиальная реакция, очаги энцефалита . По мере роста цистицерк подвергается дегенеративным изменениям и окружается соединительной тканью, образующей фиброзную капсулу. Так закладывается образование кисты. Со временем в стенку кисты откладываются соли кальция. Однако механическое давление на жизненно важные мозговые центры и развивающийся энцефалит может привести к внезапному летальному исходу.

Цистицеркоз глаз регистрируется у 40-45% больных. Пациенты жалуются на искажение формы предметов, слезотечение, боль, постепенное понижение остроты зрения. Цистицерки локализуются в стекловидном теле, передней камере глаза и вызывают преходящие расстройства зрения. Развиваются реактивные увеиты, ретиниты, конъюнктивиты, нередко приводящие к слепоте.

При локализации цистицерков в сердце в области предсердно-желудочкового пучка наблюдается нарушение сердечного ритма.

Она базируется на учете эпидемиологических данных, анамнеза (заболевание тениозом), своеобразного течения заболевания со сменой острой фазы самопроизвольной ремиссии и постепенным снижением продолжительности периодов клинического благополучия.

Цистицеркоз кожи, подкожной клетчатки и мышц устанавливается с помощью биопсии или рентгенологического исследования, позволяющего выявить веретенообразные тени обызвествленных капсул цистицерка (кальцифицированные узелки образуются не ранее 4-5 лет после заражения).

Цистицеркоз мозга устанавливают по клиническим проявлениям, используют рентгенографию черепа, ангиографию головного мозга, пневмовентрикулографию, ультразвуковую и компьютерную томографию головного мозга.

В спинномозговой жидкости обнаруживают плеоцитоз: количество клеток достигает 15-1500 (в 3 полях зрения), доминируют лимфоциты и эозинофилы. Большое диагностическое значение имеют электроэнцефалография и офтальмоскопия. Применяют серологические реакции с цистицеркозным антигеном (реакцию связывания комплемента, реакцию непрямой агглютинации, реакцию с флюоресцирующими антителами).

Не менее сложна дифференциальная диагностика цистицеркоза. Цистицеркозные узлы в коже и подкожной клетчатке приходится чаще всего дифференцировать с саркоидными атеромами, дерматофибромами, липомами , миомами , а также с метастазами рака и сифилитическими гуммами. Правильное диагностическое заключение позволяет сделать цито- и гистоморфологическое исследование материала, полученного для цитологического исследования и при биопсии.

Цистицеркоз мозга приходится дифференцировать с опухолями мозга, эхинококкозом, альвеококкозом, токсоплазмозом , рассеянным склерозом.

При цистицеркозе назначают празиквантел. Суточная доза 50 мг/кг (0,05 г на 1 кг массы тела), разделенная на 3 приема во время еды. Курс лечения 14-15 дней.

При цистицеркозе кожи, мозга и глаза единичные узлы и кисты подлежат оперативному удалению (если оперативный доступ возможен). Окончательный диагноз устанавливается на основании гистоморфологического исследования операционного материала.

При множественных кистах назначают противосудорожную дегидратационную терапию ( фенобарбитал , лазикс, диакарб) и седативные средства.

Переболевший цистицеркозом ребенок подлежит диспансерному наблюдению в течение 4 мес. Первый контрольный анализ кала на яйца глист назначается через 2 нед после курса лечения. Если он положителен, курс лечения повторяют. Последующие контрольные анализы кала на яйца глист назначают 1 раз в месяц. После 4 мес наблюдения при отрицательных анализах кала на яйца глист переболевшего можно снять с учета. При нейроцистицеркозе переболевшие подлежат диспансеризации пожизненно, так как цистицеркоз головного мозга, глаз и спинного мозга опасен инвалидизацией и тяжелым прогнозом - вплоть до летального исхода.

Профилактика цистицеркоза включает те же мероприятия, что и при тениозе. При выявлении у больного (в частности, ребенка) кишечного тениоза показано безотлагательное, срочное лечение, так как опасность заразить себя или окружающих цистицеркозом возрастает на несколько порядков.

В 1925 г. для обозначения программы борьбы с гельминтозами человека К.И. Скрябин ввел термин (уничтожение гельминтов). Под этим термином подразумевался комплекс терапевтических и профилактических мер, направленный на освобождение людей, животных от гельминтов и на предупреждение загрязнения при этом окружающей среды инвазионными элементами (яйцами с личинками гельминтов).

В 1944 г., формулируя стратегию борьбы с паразитарными и инфекционными заболеваниями человека, животных и растений, К.И. Скрябин ввел термин (опустошение, истребление). Под этим термином подразумевается комплекс активных методов борьбы с инвазионными и инфекционными болезнями человека, животных и растений в целях рационального истребления возбудителей этих болезней в отдельных географических или хозяйственных зонах. По выбору объекта оздоровления предлагалось различать девастацию медицинскую, ветеринарную, агрономическую или комплексно-зоонозную. По охвату территории предлагалось различать девастацию региональную, зональную, локальную. По выбору возбудителя (объекта истребления) предлагалось различать девастацию гельминтозную, протозоонозную, арахноэнтомозную, микозную, бактериозную, вирусную. По эффективности девастационных мероприятий предлагалось различать девастацию тотальную (до полной ликвидации отдельных видов гельминтов на определенной территории) и парциальную (резкое снижение заболеваемости некоторыми гельминтозами в отдельных районах и зонах).

Девастация возможна лишь при осуществлении государственных программ. Она требует знания до деталей биологического цикла гельминта в организме хозяина, в окружающей среде; источников и путей заражения человека и животных, промежуточных хозяев; эпидемиологической географии распространения возбудителя; зон, наиболее благоприятных для распространения возбудителя в связи с температурой, влажностью и другими климатическими особенностями. Должна быть хорошо разработана диагностика определенного паразита и эффективная терапия вызываемой им инвазии. Осуществление программы требует научно обоснованного привлечения обученного персонала - врачей, фельдшеров и четкого взаимодействия сразу нескольких служб - медицинской, санитарно-эпидемиологической, санитарно-ветеринарной, экологической и др.

Необходима постоянная пропаганда культуры труда и быта, строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в животноводстве, растениеводстве, в сельском хозяйстве, на промышленных и торговых предприятиях. Огромное значение имеют водоохранные мероприятия, соблюдение правил взятия, фильтрации и стерилизации питьевой воды, ее доставки и хранения. Способствует девастации гельминтов переход к строительству городов и поселков городского типа с подведением водопровода и канализации, создание животно-водческих хозяйств на промышленной основе с гидросмывом и удалением навоза, выращивание агельминтных животных.

В заключение следует подчеркнуть особую роль средних медицинских работников в мероприятиях по девастации глистных инвазий.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-1998, с.16-20

В.Е. Поляков, Г.И. Клайшевич, В.Н. Лялина

Дана общая характеристика тениоза и цистицеркоза у детей - глистных инвазий, которые вызываются половозрелым свиным (вооруженным) цепнем и его личинками (финнами, цистицерками). Описаны возбудитель, его биологический цикл и личиночные формы, окончательный и промежуточные хозяева. По способу заражения тениоз является типичным пероральным биогельминтозом. Промежуточным хозяином для него является домашняя и дикая свинья, собака, кошка и в некоторых случаях - человек. Освещены возможные пути заражения. Подробно описаны клиника инвазий, их своеобразие у детей, ее связь с патогенезом инвазий, диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения, современная фармакотерапия. Обращено внимание на серьезный прогноз, необходимость безотлагательного лечения. Подробно описаны меры профилактики. Разъяснены и охарактеризованы программы и .

Тениоз (Taeniosis) - пероральный биогельминтоз из группы цестодозов, вызываемых свиным (вооруженным) цепнем, который в стадии половой зрелости паразитирует только в тонком отделе кишечника человека (дефинитивного, окончательного хозяина), а в личиночной (финнозной, цистицеркозной) стадии - в организме промежуточного хозяина (домашней или дикой свиньи, собаки, кошки и иногда человека).

Тениоз встречается повсеместно, где развито свиноводство, наиболее распространен в Азии (Индия, Китай, Казахстан, Армения), странах Латинской Америки, Африки, но также регистрируется в Европе (западные области России, Украина, Белоруссия, Литва, Латвия, Эстония, Молдавия, Польша, Чехия, Болгария и др.). В России (суммарно у детей и взрослых) ежегодно регистрируется до 500 новых инвазий свиного цепня. Около 5-7% всех заболевших составляют дети. Чаще болеет взрослое население. Среди заболевших преобладают работники свиноводческих хозяйств и ферм, мясокомбинатов, домохозяйки.

Возбудителя этой глистной инвазии Taenia solium описал в 1758 г. Linnaeus. Паразит относится к плоским (ленточным) червям. Длина его варьирует от 2 до 6 м. На головке (сколексе) паразита, имеющей диаметр всего 2 мм, располагаются четыре мышечные присоски, хорошо развитый хоботок и двойная корона крючьев в количестве 22-32 (отсюда название цепня - ). Стробила (тело) этого червя состоит из многочисленных проглоттид (члеников), число которых приближается к тысяче. Членики, располагающиеся вслед за шейкой цепня, - бесполые, а в середине и в конце стробилы - зрелые гермафродитные, прямоугольной формы, размером 5-6х10-12 мм. В каждом зрелом членике имеется матка с медианным стволом и 8-12 ответвлениями. В них содержится до 50 000 яиц, покрытых оболочкой и содержащих зародыш (онкосферу). Яйцо свиного цепня достигает размеров 0,02-0,03х0,03-0,04 мм. Зрелые проглоттиды отделяются от стробилы и выделяются инвазированным только при дефекации.

Онкосферы свиного цепня практически неотличимы от онкосфер бычьего цепня. Они устойчивы во внешней среде: выносят высыхание в течение 10 мес, сохраняются в воде до 4 мес, перезимовывают под снегом 8-9 мес. Онкосферы свиного цепня гибнут под действием 5% раствора карболовой кислоты за 10 ч, 10-20% растворов лизола - за 6-8 ч, 10-20% раствора хлорной извести в течение 5-6 ч.

Промежуточный хозяин (чаще домашняя и дикая свинья) заражается яйцами, содержащими онкосферы, при поедании кормов или трав, осемененных каловыми массами человека, страдающего этой глистной инвазией, либо при беспрепятственном доступе в сельской местности к отхожим местам и помойкам, которые также могут содержать фекалии инвазированного свиным цепнем человека. В желудочно-кишечном тракте промежуточного хозяина онкосферы освобождаются от оболочек, проникают в кровеносные сосуды и заносятся в подкожную клетчатку, мышечную ткань, внутренние органы и мозг животного. Через 60-70 дней (2- 2,5 мес) здесь образуются личинки-цистицерки (финны). Они похожи на пузырьки с жидкостью и ввернутой внутрь вооруженной крючьями головкой. Цистицерки имеют размер 10х20 мм. В этой стадии гельминт становится инвазионным для человека. В организме свиней личинки-цистицерки сохраняются пожизненно.

Человек заражается при употреблении зараженного личинками-цистицерками сырого или полусырого мяса, сала, шпика, внутренних органов (печени) свиньи, кабана, не подвергнутых оптимальной кулинарной обработке. В сельской местности, да и в городах заражения чаще происходят и регистрируются в ноябре - декабре. Это традиционное время забоя свиней. Часто к нему бывают приурочены семейные праздники с приглашением большого числа гостей, устройством застолья. В другое время года возможно заражение человека яйцами свиного цепня и через загрязненные фекалиями больного овощи и немытые руки. В этом случае человек становится промежуточным хозяином - носителем цистицерков. Инвазия путем заброса яиц из кишечника в желудок (аутоинвазия) при тошноте, рвоте и ретро-перистальтике происходит редко.

В просвете тонкой кишки человека головка цистицерка выворачивается наружу, прикрепляется присосками и крючьями к стенке кишки. Оболочка цистицерка переваривается. От шейки начинают расти, развиваться и отпочковываться новые проглоттиды (членики). Развитие свиного цепня от яйца до взрослого червя в организме человека занимает 42-84 сут.

Инкубационный период составляет 6-12 нед.

Однако уже через 2-3 нед после инвазии состояние человека постепенно ухудшается.

Воздействие свиного цепня на организм ребенка многообразно. Отмечается поступление большого количества продуктов жизнедеятельности паразита, раздражение периферических нервных окончаний в стенке кишечника, сдавление, ущемление и повреждение слизистой оболочки кишечника присосками и крючьями. Это в свою очередь приводит к дистрофии, задержке развития, гиповитаминозу, развитию дефицитной и постгеморрагической анемии, дисфункции кишечника, отрицательным нервно-рефлекторным реакциям, общему токсико-аллергическому воздействию на организм ребенка.

Основные клинические проявления инвазии: расстройство аппетита (повышение, затем понижение), тошнота, рвота, ощущение кома в горле, схваткообразные боли в животе, учащение стула, понос, зуд в области анального отверстия, раздражительность, головокружение, тошнота, нарушение сна, потеря массы тела, постоянное или периодическое выделение члеников при дефекации.

Они зависят от возраста ребенка и времени, прошедшего от момента заражения. Чем меньше возраст ребенка, тем более бурно и остро развивается у него клиника тениоза. То же самое зависит и от фактора времени. Первые более скудные симптомы сменяются разнообразной палитрой клинических проявлений. Сначала у заболевших может наблюдаться необъяснимое повышение аппетита, однако оно быстро сменяется его снижением вплоть до полной потери - анорексии. Это связано с тем, что каждый прием пищи провоцирует отрицательный нервно-рефлекторный ответ в виде ощущения кома в горле, отрыжки, тошноты, рвоты, гиперсаливации, схваткообразных болей по всему животу и т.д.

Резкая схваткообразная боль в животе характерна для 80% больных. Она может быть локализована в области пупка, в правой половине живота, в илеоцекальном углу, в правом подреберье, в эпигастральной области, опоясывающей. Боль возникает среди полного здоровья, носит спастический характер и бывает очень интенсивной.

Такие проявления заставляют проводить дифференциальную диагностику тениоза с обтурационной формой кишечной непроходимости, тонкокишечной острой инвагинацией кишок, острым аппендицитом. Против перечисленных диагнозов будут свидетельствовать отсутствие постоянной локализации боли, ее перемещение в области живота, отсутствие мышечной защиты и симптомов раздражения брюшины вне приступа боли, шумная перистальтика кишечника, слышимая на расстоянии, склонность к частому обильному кашицеобразному стулу или поносу, гипохромная анемия и выраженная эозинофилия в анализе крови, анамнестические сведения о разборчивости в еде, плохом аппетите, отказе от еды, о насилии над ребенком со стороны родителей с целью накормить его, о выраженной потере массы, заметном похудании в последнее время. Против всех этих диагнозов будут также свидетельствовать выраженные проявления гиповитаминоза В 1 (тиамина) в виде сухого языка темно-красного цвета со слабовыраженными сосочками, общая гипотрофия, слабость в ногах, судороги, жжение в подложечной области, ухудшение аппетита до полной анорексии, чувство ползания мурашек по коже, покалывание, жжение, холодные конечности; проявления астеновегетативного синдрома: раздражительность, мнительность, бессонница, подавленность, угнетенное состояние; токсико-аллергические проявления в виде зудящей сыпи, экземы, выраженной эозинофилии.

Сочетание описанной выше клиники и выраженной эозинофилии всегда должно быть поводом для динамического наблюдения за ребенком в стационаре и исключения глистной инвазии. По отношению к тениозу могут помочь сведения об убое свиней (традиционно в России в ноябре - декабре), участии в большом праздничном застолье, где обильно угощали блюдами из мяса, сала, печени домашней или дикой свиньи.

Однако развитие острой механической (обтурационной формы) кишечной непроходимости и/или перфорации кишечника (даже на почве тениоза) может заставить пойти на хирургическое вмешательство вне зависимости от его причины. К счастью, развитие обтурационной формы кишечной непроходимости или перфорация кишечника на почве тениоза встречается у детей крайне редко.

Она основывается на выявлении в кале яиц паразита (копроовоскопия), члеников или самих паразитов. Для этого применяют макроскопические методы (общий просмотр фекалий, просмотр через лупу разведенной суспензии кала в темных пластмассовых кюветах, способ отстаивания), микроскопические методы (исследование толстого мазка по Като, методы всплывания - по Калантарян, Брудастову и Красноносу, методы осаждения - по Красильникову), специальные методы - обнаружение яиц гельминта в перианально-ректальных соскобах.

В гемограмме при тениозе выявляют гипохромную анемию, умеренный лейкоцитоз с гранулоцитозом за счет сегментоядерных нейтрофилов, сдвигом влево до палочкоядерных нейтрофилов и даже до метамиелоцитов, выраженную эозинофилию, умеренно повышенную СОЭ.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

При выявлении ребенка, больного тениозом, в центр Госсанэпиднадзора направляют экстренное извещение. Это должно быть сделано не позднее, чем через 12 ч ( 1/2сут). В свою очередь лечебно-профилактическое учреждение, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч (1 сут) отослать новое экстренное извещение.

Эпидемиологическое обследование имеет цель выявить других лиц, которые могли заразиться в очаге, выявить животное, послужившее источником возбудителя, и провести контроль мяса - возможного фактора передачи. При обнаружении в мясе на площади 40 см 2 более 3 финн в большинстве разрезов его бракуют и подвергают технической утилизации. Если в мясе обнаруживают финны, но менее 3 на площади 40 см 2 , мясо проваривают кусками массой не более 2 кг, толщиной до 8 см. Варка в открытых котлах должна длиться не менее 3 ч, в закрытых (при давлении пара 1,5 атм) - в течение 2,4 ч. Куски соленого мяса не должны превышать по массе 2,5 кг и должны иметь в сопроводительных документах указания о прохождении до употребления в пищу смешанной крепкой и мокрой посолки в течение 21 сут.

Карантин при тениозе не накладывается. Разобщение и экстренная профилактика не проводятся.

Проводится гельминтологическое исследование (анализ кала на яйца глист) членов семьи, воспитанников и персонала детского учреждения. Больного тениозом ребенка госпитализируют. Дегельминтизацию осуществляют в стационаре.

В помещении детского учреждения (детский сад, школа), где находился больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком. Фекалии больного обезвреживают кипячением (10-15 мин). При заливке испражнений крутым кипятком в закрытом сосуде в разведении 1 : 2 онкосферы свиного цепня погибают в течение 1 ч.

Современное лечение тениоза у детей с эффективностью 98-100% проводят за один день препаратом празиквантел (торговое название препаратов - билтрицид, цезол, цистицид). Он поражает клеточные мембраны половозрелых гельминтов и их зародышей, парализуя их и тем самым лишая их способности выжить. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, дает выраженный антигельминтный эффект и очень быстро выводится из организма почками (90% в течение 1 сут). За новый теоретический подход к разработке синтеза препарата и полученный при этом широкий спектр противоглистного действия разработчики двух немецких фирм и удостоены золотой медали Галена. Препарат разрешен к применению Минздравом Российской Федерации.

Цезол выпускается в таблетках по 150 мг по 6 штук в упаковке. Цистицид выпускается в таблетках по 500 мг по 90 штук. Бильтрицид выпускается в таблетках по 600 мг по 6 штук в упаковке.

Дражированные таблетки имеют 3 бороздки. В каждой разделенной бороздками части таблетки-драже содержится 150 мг активного вещества (празиквантела), что облегчает назначение препарата в более точной индивидуальной дозе в зависимости от массы тела инвазированного пациента. Суточная доза для ребенка - 25 мг/кг (0,025 г на 1 кг массы тела), для взрослого - 40 мг/кг (0,04 г на 1 кг массы тела). Препарат не назначают детям в возрасте моложе 2 лет. Суточную дозу принимают однократно во время еды, хорошо разжевав таблетки.

Побочные действия развиваются редко, выражены слабо, проходят быстро, не требуют особого лечения.

Применение препарата противопоказано в первые 3 мес беременности. Кормящая мать может получать лечение при условии кормления ребенка иным способом в день лечения и в течение последующих 3 сут (72 ч).

Лечение тениоза у ребенка и у взрослого пациента должно проводиться в стационаре под наблюдением медицинского работника.

Переболевший тениозом ребенок подвергается диспансерному наблюдению в течение 4 мес. Первый контрольный анализ кала на яйца глист назначается через 2 нед после проведения лечения. Если он положителен, однодневный курс лечения повторяют. Если анализ отрицательный (у подавляющего большинства переболевших), последующие контрольные анализы кала на яйца глист назначают 1 раз в месяц. После 4 мес наблюдения и отрицательных анализов кала на яйца глист переболевшего можно снять с учета.

При тениозе прогноз всегда серьезный, так как сохраняется опасность развития цистицеркоза.

Тениоз — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся поражением тонкого кишечника.

Возбудитель тениоза — свиной цепень. Длина паразита — 1,5—2 м, число члеников от 800 до 1000. Развитие цепня свиного происходит со сменой хозяев. Окончательным хозяином является человек, промежуточными — свинья, реже другие млекопитающие, в том числе человек. Они заражаются при поедании члеников или яиц гельминта. Источником заражения человека тениозом служит непроваренное, или недостаточно прожаренное мясо свиней и реже других животных.

Свиной цепень обитает в верхней части тонкой кишки. Фиксируясь к слизистой оболочке присосками и крючьями, он раздражает кишечные стенки. Выражены и другие механизмы патогенного действия, такие как токсико-аллергическое влияние продуктов жизнедеятельности, поглощение питательных веществ цепочкой члеников гельминта и др.

У больных наблюдаются расстройства функции кишечника: тошнота, рвота, иногда понос, схваткообразные боли в животе, потеря веса; возможно развитие холецистита, панкреатита. Больных беспокоит слабость, головокружение, периодические головные боли, нарушения сна.

Изменения со стороны крови не характерны, у некоторых больных отмечается эозинофилия и гипохромная анемия.

Тениоз может протекать со слабо выраженными неспецифическими симптомами или с их практически полным отсутствием. В клинически выраженных случаях развиваются диспепсический, абдоминальный и астено-невротический синдромы . Симптоматика возникает примерно через 6-8 недель после проглатывания цистицерков. Ранние жалобы больных тениозом включают тошноту, рвоту, расстройство стула ( диарею или запоры ), отсутствие аппетита, потерю массы тела. Боли в животе могут быть несильными, ноющими, либо интенсивными, схваткообразными. Нередко пациентов, страдающих тениозом, беспокоит анальный зуд . Признаки астено-невротического синдрома представлены головокружением , головными болями, раздражительностью, нарушением сна , обмороками . Изменения периферической крови характеризуются эозинофилией и железодефицитной анемией. Осложнения тениоза возникают редко, однако могут включать такие серьезные патологические состояния, как острый аппендицит , кишечную непроходимость , панкреатит , холангит .

Требования к методам обеззараживания мясной продукции.

Требования к замораживанию мяса:

- туши крупного рогатого скота замораживаются до достижения в толще мяса температуры минус 12°С (температура измеряется в толще тазобедренных мышц на глубине 7 - 10 см специальным термометром). При этом последующего выдерживания не требуется. При температуре в толще мяса минус 6 - 9 °С туша выдерживается в холодильной камере не менее 24 часов;

- свиные туши замораживаются до достижения в толще мяса температуры минус 10 °С и выдерживаются при температуре воздуха в камере минус 12 °С в течение 10 суток. При температуре в толще мяса минус 12 °С туша выдерживается при температуре воздуха в холодильной камере минус 13 °С в течение 4 суток (температура измеряется в толще тазобедренных мышц на глубине 7 - 10 см специальным термометром).

Требования к прогреванию мяса:

- части туши крупного рогатого скота или свиные туши делятся на куски массой до 2 кг и толщиной до 8 см и варятся в течение 3 часов в открытых или 2,5 часа в закрытых котлах при избыточном давлении пара - 0,5 МПа.

Требования к посолу мяса:

- части туши крупного рогатого скота или свиные туши делятся на куски массой не более 2,5 кг, натираются и засыпаются поваренной солью из расчета 10 % по отношению к массе мяса, затем заливаются рассолом концентрацией не менее 24 % поваренной соли и выдерживаются 20 дней.

Обеззараженная мясная продукция допускается к использованию в качестве продовольственного сырья после лабораторных испытаний (исследований) на паразитологические показатели от живых цистицерков бычьего и свиного цепней.

Мясо и продукты его переработки, полученные от убоя частного скота, в организациях мясной промышленности и у индивидуальных предпринимателей выдаются (возвращаются) владельцу в обеззараженном виде.

Боенские и кухонные отходы, предназначенные для скармливания домашним и пушным животным, подлежат обязательной термической обработке.

Для профилактики тениоза в бытовых условиях:

- ни в коем случае нельзя употреблять неисследованное мясо диких животных в плохо проваренном виде;

- приобретать и употреблять в пищу только мясо, прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу;

- не допускать скармливания термически не обработанных тушек животных свиньям и другим домашним животным ( следует помнить, что при замораживании, посоле и копчении личинки трихинелл не погибают);

- не осуществлять покупку мяса и мясных изделий в местах несанкционированной торговли;

- длительно варить мясо (не менее 2,5 ч.) небольшими кусками (толщиной не более 8 см.).