Паразиты в почках и мочевом пузыре

Автореферат диссертации по медицине на тему Гельминтозы органов мочеполовой системы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ

На правах рукописи

АСЛАМАЗОВ Эдуард Гургенович

УДК 616, 61/62—071—089—092

ГЕЛЬМИНТОЗЫ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

(ФИЛЯРИОЗЫ, ГИДАТИДОЗНЫЙ эхииококкоз, МОЧЕПОЛОВОЙ ШИСТОСОМОЗ) 14.00.40 — урология

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена на кафедре у.ролошги Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ — член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор Ю. А. Пытель.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских паук, профессор А. Л. Шабад, доктор медицинских наук, профессор О. Б. Лоран, доктор медицинских наук Л. М. Гориловскин.

Ведущее учреждение — Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Ученый секретарь Специализированного совета Д.084.46.01 кандидат

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние десятилетия в связи с возрастающими контактами с зарубежными странами эндемическими очагами ряда заболеваний и возросшим числом случаев завоза паразитарных тропических болезней для медицинской науки щ здравоохранения нашей страны большую актуальность приобрели проблемы тропической медицины, среди которых первое место принадлежит паразитарным болезням. Перед отечественным здравоохранением поставлены задачи разработать мероприятия по своевременному распознаванию и лечению тропических болезней у приезжих иностранцев и советских специалистов, заразившихся 'В период командировки в эндемический район, и профилактику распространения на территории субтропической зоны. Помимо этого актуальность изучения тропических болезней обусловлена необходимостью оказания помощи населению развивающихся стран советскими медиками, работающими в очагах инвазии.

Особая актуальность изучения тропических паразитарных болезней признана Всемирной организацией здравоохранения. На заседаниях XXVII (1974); XXVIII (1975), XXIX (1976) Всемирной ассамблеи здравоохранения неоднократно рассматривались вопросы борьбы с ним И.

Предметом нашего изучения явились проявления со стороны ■органов мочеполовой системы .распространенных в жарких и тропических странах гельминтозом — филяриозов и мочеполового ши-стосомоза, а также и в СССР — гидатидозното эхинококкоза, при

Недостаточное знание клинической симптоматологии, диагностики и лечения, особенно оперативного, этих гельминтозов, а также сложность дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов мочеполовой системы нередко ставят врачей в затруднительное положение в диагностическом и лечебном отношении.

В отечественной литера туре эта проблема освещена недостаточно, отсутствуют обобщающие работы и руководства по уропа-разитология.

Резюмируя вышеизложенное, актуальность выбранной темы определяется тремя основными факторами:

— отсутствием в мировой литературе комплексных исследований при поражении мочеполовой системы паразитарной природы;

— отсутствием обобщающих (сведений по изучаемой проблеме;

— реальностью возрастающей опасности завоза инвазии и нашу страну в связи с 'активной -миграцией населения.

Цель работы. Улучшить распознавание и лечение поражений органов мочеполовой ¡системы у больных филяриозами, гидатидоз-ным эхдаококкозюм и мочепюлшьим шистосамозом.

1. Поражение ¡почки и наружных половых органов при филя-риозах:

— определить необходимый объем и последовательность диаг* ностических методов;

— изучить некоторые стороны патогенеза на основании сопоставления морфогенеза с данными лимфангиоаденографии;

— разработать комплексную терапию гельминтоза.

2. Поражение почек при гидатидозиом эхлшжоккозе:

— разработать рентгенологическую и ультразвуковую диагностику;

— изучить причины диатостичеших ошибок при распознавании заболевания;

— определить оптимальные виды оператшвюого лечения в зависимости от локализации, раепростраиенносгги паразитарного процесса и функционального состояния почки.

3. Лечение шиего'сомоза органов мочевой системы:

— определить необходимый объем обследования больного;

— провести сравнительную оценку консервативной терапии ¡различными лекарственными препаратам« для выбора наиболее рациональных;

— определить показание н разработать технику уретероцисто-стомиц при стенозе терминального отдела мочеточника.

Научная новизна. Впервые в СССР выполнены фундаментальные наследования, позволившие раскрыть некоторые аспекты патогенеза фил ярмо зон и представить обобщающие данные о всех (современных методах диагностики' и лечения поражений почки и наружных .половых органов при филяриозах, поражений почки Шри гидатмдоз'ном эх'шго'кежкозе и мочевой системы ири мочеполовом шистоеовгозе.

1. Поражение почки и наружных полотых органов при филяри-озах:

— впервые раскрыты некоторые аспекты патогенеза па основании лимфангиоаденографии в 'сопоставлении с морфологическими изменениями в лимфатических сосудах и узлах;

— впервые в СССР приведены рентгенологические признаки поражения лимфатической и мочеполовой систем;

— впервые в СССР разработана методика диагностики стертых и субклинических форм заболевания;

— впервые и СССР разработаны показания и оперативные методы лечения. ,

2. Поражение почки при пидатщдоаиом эхинаиоажозе:

— оценены возможности современных методов диагностики — ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ангиографии;

— впервые дан обстоятельный анализ диагностических ошибок or разработаны меры их предупреждения.

3. Лечение шистосомоза органов мочевой .системы:

— впервые разработаны рациональный объем и последовательность обследовании больных мочеполовым шнстосомозом, осложненном поражением терминального отдела мочеточника, шейки .мочевого пузыфи и задней уретры;

— впервые в 'СССР проведена сравнительная оценка лечебного и токсического действия наиболее эффективных антишистосоми-цвдных препаратов.

1. Поражение почки и наружных половых органов при фнля-риозах:

— установлен объем и последовательность необходимых диагностических исс л е д ов а ни й;

— 'определены показании к консервативным и оперативным методам лечения, подчеркнута необходимость комбиниропанной те ранки;

— даны рекомендации по методике выполнения оперативных пособий.

2. Поражение почки .три гидатидозиом эхинококкозе:

— определены объем и последователь'ность обследования больных;

— определены признаки, характерные для обызвествления эхинококковых оболочек, что облегчает дифференциальную диагностику .простои и паразитарной кисты, туберкулеза и опухоли почки ;

— доказала 'необходимость экспресс-биопсии макроскопически сохранного сегмента почки для обоснования показаний к органо-сохраняшщей операции;

— разработан 'Наиболее рациональный операционный доступ к почке при поражении ее гидатидозным эхштшккозом.

3. Лечение шистошмоза органов мочевой системы:

— разработаны 'индивидуальные особенности консервативного и оперативного лечения;

— определены критерии излечспиости;

— установлена .необходимость антигельминтной терапии, предшествующей оперативному вмешательству;

— определены показания и некоторые особенности реконструктивных операций при стенозе терминального отдела мочеточника.

Проведенные нами исследования при филяриозах, гидатидоздам эхиновдмкозе и мочеполовом шисгосомозе позволили вынести на защиту следующие основные положения:

Паразиты и их личинки способны провоцировать заболевания почек. Накопление токсинов, выделяемых паразитами в организме человека; тяжёлые металлы; дефицит жизненно важных микроэлементов, питающих органы и системы, быстро сказываются на здоровье почек!

Паразитозы разрушают почки

Синдром почечной недостаточности не является диагнозом или самостоятельным заболеванием, но может спровоцировать любое заболевание или осложнение почек, что повлечёт за собой тяжёлые последствия для всего организма. Почки слабо сопротивляются проникновению и расселению паразитозов. Многие виды глистов у человека, производят личинок, которые способны к миграции по кровяному руслу. Паразиты из крови попадают в почки, заселяя и разрушая почечную ткань. Паразиты срывают нормальную работу почек и вызывают воспаление. Чувствительная ткань капсулы почки передает болезненные импульсы во все органы. Если паразиты живут на корковом слое почки, то развивается пиелонефрит. Если паразиты расселились в более глубоком мозговом слое почки, то возникает более тяжелое заболевание гломерулонефрит. Установлено, что паразитирование шистосом служит пусковым механизмом возникновения рака мочевого пузыря, матки и шейки матки. Глисты-шистосомы провоцируют образование камней в почках, мочевом пузыре и не заживающих фистул. Они способствуют проникновению огромного количества патогенных микропаразитов, что приводит к снижению иммунитета. Глисты, уреплазмы, трихомонады, грибки, микоплазмы вызывают образование опухолей и кисты почек.

Интоксикация опасна для почек

Когда почки перестают справляться с нейтрализацией и выводом токсинов возрастает уровень интоксикации. При естественном процессе через почки выводится определенное количество натрия и связанной с ним воды, а при поражении почечной ткани вода и натрий выводится плохо — развивается хроническая почечная недостаточность. Избыток натрия в организме вызывает гипертонию, тахикардию, сердечную недостаточность.

Постепенное снижение функций почек протекает бессимптомно. Вплоть до момента, когда почка на 75% утратит свои функции (полностью атрофируется), затем наступает быстрое самоотравление. Токсины раздражают нервные клетки, возникают сильные головные боли (может появиться спутанность сознания), общая вялость, и в тоже время раздражительность. На развитие почечной недостаточности указывают отёки лодыжек, частые простуды, гипертония, анемия, расстройство пищеварения (рвота, понос или наоборот запор), возможны кровотечения дёсен, неприятный запах изо рта.

Антибиотики не действуют должным образом на паразитозы

Антибиотики действуют на паразитов как стимул к включению самых сильных инстинктов — самосохранения и размножения. Одни сильные антибиотики заставляют одноклеточных затаиться, они переходят в спящую форму (споры, цисты), недосягаемые для введенных антибиотиков, другие заставляют их прятаться в элементы крови (эритроциты, лимфоциты). На личинок глистов они не оказывают значительного действия.

Острую почечную недостаточность могут вызывать химические препараты – аспирин, некоторые антибиотики, сульфаниламиды, противоопухолевые препараты и др. Кто часто болел ангиной в детстве, тот в зрелом возрасте обретает болезни почек — гломерулонефрит или пиелонефрит.

Диагностика паразитозов почек

Объективную картину заболевания невозможно получить без обследования организма на наличие паразитарных инфекций. Любое лечение заболеваний должно быть в первую очередь направлено на очищение и укрепление интоксицированного и ослабленного гельминтами организма.

Жизненно важные элементы для почек

При заболеваниях почек часто наблюдается дефицит ЦИНКА, избыток токсических металлов – КАДМИЯ, АЛЮМИНИЯ, НАТРИЯ, ФОСФОРА.

ЦИНК обеспечивает сопротивляемость бактериальным инфекциям; синтез белков, регенерирующих эпителий.

СЕЛЕН препятствует развитию воспалительной реакции, дегенеративным изменениям в почке, повышает противоопухолевый иммунитет, уменьшают степень повреждения тканей токсичными металлами.

На фоне дефицита СЕЛЕНА и ЦИНКА значительно повышает риск мочекаменной болезни почек и нефропатии.

Недостаток ХРОМА вызывает нефропатию почек, поражению клеток крови, изменению её свойств.

МАРГАНЕЦ защищает клетки от вредных воздействий перекисных радикалов, участвует в выработке энергии, противоопухолевом иммунитете.

МОЛИБДЕН ускоряет метаболизм и удаление из организма мочевой кислоты. При дефиците молибдена нарушается всасывания в почечных канальцах, что ведет к образованию камней. При этом содержание мочевой кислоты в сыворотке крови и моче резко снижается.

Токсическое воздействие избыточного накопления металлов на почки

Воздействие ртути, кадмия, алюминия рано или поздно приводят к острой почечной недостаточности. Моча в норме не должна издавать зловонных запахов, это свойственно только концентрированной мочи, в которой находится масса токсинов.

СВИНЕЦ блокирует нейтрализацию и выделение токсинов почкой, вызывает нефропатия.

КАДМИЙ вызывает почечную недостаточность, нефропатию, появление белка в моче.

РТУТЬ и её соединения постепенно осаждаются в почках, развивается некротический нефроз с гибелью эпителия почечных канальцев.

МЫШЬЯК вызывает почечную недостаточность.

МЫШЬЯК, КАДМИЙ, СВИНЕЦ, РТУТЬ усиленно накапливаются при недостатке цинка и селена.

АЛЮМИНИЙ аккумулируется в почках, вызывает хроническую почечную недостаточность. При почечной недостаточности алюминий вызывает энцефалопатию, остеомаляцию, диализную остиодистрофию, анемию.

При заболеваниях почек рекомендуется принимать комплекс натуральных препаратов

Комплекс предназначен для детоксикации и реабилитации при заболеваниях почек и мочеполовой системы, устраняет спазматические боли, предупреждает деградацию почек, предупреждает воспаление слизистых мочеполовых путей, вызванное жизнедеятельностью паразитозов, а так же лучевой терапией (пострадиационный цистит). Снижает возбудимость нервной системы, устраняет головные боли и раздражительность (как следствие интоксикации). Способствует растворению камней до песка, предупреждает их образование. Повышает сопротивляемость к инфекциям при переохлаждении или в послеоперационный период.

Действие натуральных препаратов на функции почек

МЕТОСЕПТ обладает свойствами природного антибиотика, оказывает при хронических воспалительных процессах на слизистые оболочки мочевыделительной системы противовоспалительное, мягкое мочегонное, успокаивающее, болеутоляющее действие.

ВИТАНОРМ выводит токсические отходы жизнедеятельности паразитозов, обладает свойствами природного антибиотика. Совместно с Метосепт ом разрушает симбиотические связи паразитов, обладает противовоспалительными свойствами, препятствуют развитию ацедоза.

РЕГЕСОЛ ускоряет грануляцию и эпителизацию сосудистого эпителия почек, слизистых оболочек мочевого пузыря и мочеточников, обладает антибактерицидными (стафилококки, стрептококки и др.), кровоостанавливающим, противоаллергическим, мягким мочегонным свойствами, оказывает болеутоляющее действие, препятствует образованию сгустков крови.

БАКТРУМ обладает антитоксическим действием, повышает сопротивляемость к инфекциям, восстанавливает полезную флору слизистых уро-генитального тракта, препятствует закислению крови.

МАКСИФАМ оказывает регенерирующее действие, стимулирует обменные процессы, синтез белков, гормонов, антител (повышает противовирусную защиту), укрепляет нервную и сосудистую системы. Повышает сопротивляемость к инфекциям, выводит тяжелые металлы и радионуклиды. Препятствует токсическому поражению жизненно важных органов.

ЦИМЕД оказывает противовоспалительное, антисептическое, болеутоляющее действие, ускоряет эпителизацию и грануляцию тканей, уменьшает дегенеративныe изменения при лучевой терапии, раке. Обладает противосклеротическими и антистрессовыми свойствами, повышает активность иммунных факторов.

НЕВРОНОРМ оказывает успокаивающее, противовоспалительное, болеутоляющее действие, снимает спазматические боли. Показан при апатии, повышенной раздражительности, усталости, головных болях, головокружении, циститах, частых болезненных позывах к мочеиспусканию.

ФОМИДАН (ИМКАП) расширяет кровеносные сосуды, уменьшает тромбообразование, оказывает сильное противовоспалительное, противоопухолевое, диуретическое действие, восстанавливает капиллярное кровообращение, стимулируют кроветворение, снижает повышенное давление, восстанавливает слизистые ткани, препятствует развитию дегенеративных изменений в тканях.

Комплекс препаратов помогает почкам справиться с возложенной на них очистительной миссией традиционно используемые лекарственные травы – крапива, мята, сушеница, цветки календулы, пустырник, корень лопуха, хвощ полевой. Улучшение минерального обмена приводит к дроблению камней до песка (как это происходит при аппаратном разрушении камней) и вымыванию их из почек. При повышенном выделении сульфатов с мочой особенно важно принимать системно препараты в целях профилактики заболевания почек.

Растительный антипаразитарный препарат (воздействует на различные виды паразитов). Совместно с Витанорм плюс очищает организм на клеточном уровне.

Состав:

тысячелистник
хвощ полевой
одуванчик
брусника
пижма
гвоздика

Состав:

тысячелистник
хвощ полевой
одуванчик
брусника
пижма
гвоздика

Растительный сорбент, выводит токсины и продукты распада паразитов. Совместно с Метосепт плюс очищает организм на клеточном уровне.

Состав:

Способствует выработке тестостерона, главного мужского гормона.

Состав:

экстракт перегородок грецкого ореха
экстракт семян пажитника
экстракт клубней маки перуанской
экстракт корня сассапарели
экстракт травы горянки стрелолистной
экстракт плодов Жгун-корня Монье
экстракт стеблей юкки
экстракт корня любистока лекарственного
экстракт плодов чёрного перца
таурин
аргинин
витамины B6, В3
микроэлементы: цинк, селен

Комплекс натуральных микроэлементов, необходимых для слаженной работы всех систем организма

В 2-х таблетках содержится:

цинк 9,6 мг
марганец 1,6 мг
хром 40 мкг
кремний 20 мг
йод 100 мкг
селен 60 мкг

ПрЕбиотик высокого поколения, создает условия для создания собственных полезных бактерий в кишечнике. Снижает уровень сахара в крови.

Состав:

Антиоксидант, благотворно влияет на клетки печени.

Состав:

экстракт виноградных косточек - 50 мг
экстракт ламинарии - 280 мг
экстракт расторопши - 50 мг
витамин С - 60 мг
В–каротин - 1 мг

Регенерирует слизистую всего организма, необходим для бронхо-лёгочной системы.

Состав:

облепиха
крапива двудомная
мята перечная
солодка голая
репешок аптечный
подорожник большой
сушеница топяная
календула лекарственная
цветки ноготков

Источник хрома, марганца и цинка - натуральных микроэлементов, жизненноважных для работы поджелудочной железы, крепости костей, ногтей, красоты кожи и волос и т.д.

Состав:

Комплекс цинка с гидролизатом молочного белка 4,8 мг;
комплекс марганца с гидролизатом молочного белка 0,8 мг;
комплекс хрома с гидролизатом молочного белка 20 мкг.;
шиповник.

Источник натуральных цинка и меди. Защита от анемии, бактериальных и вирусных инфекций и т.д.

Состав:

Комплекс меди с гидролизатом молочного белка 0,4 мг.,
комплекс цинка с гидролизатом молочного белка 4,8 мг.,
плоды облепихи.

Мягко успокаивает нервную систему, тонизирует сердечный ритм, спокойный сон, снимает кожный зуд.

Состав:

шишки хмеля
трава пустырника
корень и корневище валерианы
трава мелиссы
боярышник

Гепато протектор, поддерживает в норме работу печени, способствует детоксикации (алкогольной и тд), улучшает обменные процессы в печени, способствует восстановлению поврежденных клеточных мембран печени.

Гепатопротектор, поддерживает в норме работу печени, способствует детоксикации (алкогольной и тд), улучшает обменные процессы в печени, способствует восстановлению поврежденных клеточных мембран печени.

Мощнейший антиоксидант нового поколения, сосудистый, сохранение молодости.

Состав:

экстракт красного вина
экстракт зелёного чая
омега-3
экстракт листа малины
экстракт розмарина

Естественное восстановление потенции.

Состав:

экстракт корня эврикомы длиннолистной
экстракт кордицепса
экстракт листьев дамианы
экстракт листьев горянки стрелолистной
экстракт корня солодки
экстракт черного перца
экстракт гинго билобы
цинк
марганец
селен
кверцитин
витамин В3 (ниацин)
витамин Е
витамин А

Естественное восстановление потенции.

Состав:

экстракт корня левзеи сафлоровидной
экстракт листьев горянки стрелолистной
экстракт гриба кордицепса
экстракт корня женьшеня
L – аргинин
экстракт корня элеутерококка
индол-3-карбидол

Показан при мужском бесплодии.

Состав:

L-карнитин
L-аргинин
L-карнозин
экстракт травы якутки полевой
экстракт корневища дикого ямса
экстракт корня маки перуанской
экстракт коры дуба
экстракт травы хвоща полевого
коэнзим Q10
ретинол (витамин А)
витамин Е (α-токоферол)
витамин D (холекальциферол)
витамин В2 (рибофламин)
витамин В6 (пиродоксин)
фолиевая кислота (витамин В9)
марганец
цинк
селен

Способствует восстановлению функции мочеполовой системы.

Состав:

Экстракт пальмы сабаль,
Экстракт семян тыквы,
Экстракт корня африканской сливы
Экстракт красного корня
Экстракт листьев бадана
Экстракт корня и корневищ элеутерококка
Экстракт листьев облепихи
Экстракт листа малины
Цинк
Селен
Ликопин
Индол-3-карбинол
Витамин В6 (пиридоксин)
Витамин В12 (цианокобаламин)
Витамин В9 (фолиевая кислота)

Уникальный, растительный, витаминно-минеральный комплекс.

Состав:

Экстракт ячменя обыкновенного
Экстракт плодов ацеролы
Экстракт цветков и плодов софоры японской
Экстракт спирулины
Экстракт травы хвоща полевого
Экстракт фукуса fucusvesiculosus
Экстракт плодов шиповника майского

Мощнейший антиоксидант нового поколения, сосудистый, сохранение молодости.

Состав:

экстракт красного вина
экстракт зелёного чая
омега-3
экстракт листа малины
экстракт розмарина

Способствует выработке тестостерона, главного мужского гормона.

Состав:

экстракт перегородок грецкого ореха
экстракт семян пажитника
экстракт клубней маки перуанской
экстракт корня сассапарели
экстракт травы горянки стрелолистной
экстракт плодов Жгун-корня Монье
экстракт стеблей юкки
экстракт корня любистока лекарственного
экстракт плодов чёрного перца
таурин
аргинин
витамины B6, В3
микроэлементы: цинк, селен

Основные факты

Шистосомоз — это острая и хроническая болезнь, вызываемая паразитическими червями.
Инфицирование людей происходит во время обычной сельскохозяйственной, домашней, производственной и рекреационной деятельности в результате воздействия воды, зараженной паразитами.
Дети школьного возраста особенно подвержены инфекции из-за несоблюдения гигиены и таких занятий, как купание или ловля рыбы в зараженной паразитами воде.
Борьба с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости путем периодического широкомасштабного лечения населения празиквантелом; снижению уровней передачи инфекции способствовал бы также более комплексный подход, включающий обеспечение питьевой водой, надлежащую санитарию и борьбу с брюхоногими моллюсками.
По оценкам, в 2017 г. профилактическое лечение шистосомоза требовалось, по меньшей мере, для 220,8 млн человек. Из них лечение получили 102,3 млн.

Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Оценки показывают, что в 2017 году профилактическое лечение шистосомоза требовалось, по меньшей мере, для 220,8 млн человек. Профилактическое лечение, которое необходимо повторять через несколько лет, снижает и предотвращает заболеваемость. Сообщения о воздействии профилактического лечения шистосомоза на заболеваемость и передачу инфекции получены из 78 стран. Но группы населения, подвергающиеся наиболее высокому риску, для которых рекомендуется профилактическое лечение, живут в только 52 странах с высоким и средним уровнем передачи.

Передача инфекции

Передача инфекции имеет место там, где люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

В организме личинки развиваются во взрослых щистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере, 90% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.

Существуют две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика (см. таблицу).

Виды	Географическое распространение
Кишечный шистосомоз	Schistosoma mansoni	Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла, Суринам
Schistosoma japonicum	Индонезия, Китай, Филиппины
Schistosoma mekongi	Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
Schistosoma intercalatum и связанный с ним S. guineansis	Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз	Schistosoma haematobium	Африка, Ближний Восток, Корсика (Франция)

Шистосомоз поражает, в основном, бедные и сельские сообщества, особенно людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе зараженную паразитами воду, например, стирающие белье, также подвергаются риску мочеполового шистосомоза. Из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой дети особенно подвержены инфекции.

Миграция населения в городские районы и перемещения беженцев способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции.

По мере развития экотуризма и поездок в "неизбитые места" все большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжелой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз считается также фактором риска ВИЧ-инфицирования, особенно среди женщин.

Симптомы

Причиной появления симптомов шистосомоза является реакция организма на яйца червей.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Шистосомоз оказывает значительное воздействие на экономику и здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и пониженным способностям к обучению, хотя, как правило, при проведении лечения последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может сказываться на способности людей работать, а в некоторых случаях приводить к смерти. 1

Число случаев смерти в результате шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких скрытых патологий, как поражения печени и почек или рак мочевого пузыря. Необходимо выполнить более точные оценки числа случаев смерти от шистосомоза, поскольку по имеющимся на сегодня данным оно колеблется в пределах от 24 072 (1) до 200 000 (2) случаев в год во всем мире. По оценкам ВОЗ от 2000 г., ежегодное число случаев смерти в мире составило 200 000. Можно ожидать, что с тех пор эта цифра существенным образом сократилась в результате многочисленных крупномасштабных кампаний по профилактической химиотерапии, проведенных за последние 10 лет.

Диагностика

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразитов в образцах кала или мочи. Антигены, выявляемые в образцах крови и мочи, также указывают на инфекцию.

Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной диагностической методикой является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп. Ее можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца. В регионах, где регистрируются случаи передачи шистосомоза, вызванного S. mansoni, может применяться тестирование на циркулирующий катодный антиген (CCA).

В отношении людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут оказаться полезными серологические и иммунологические тесты, которые могут выявить воздействие инфекции и указать на необходимость тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

Профилактика и борьба

Борьба с шистосомозом основана на широкомасштабном лечении всех групп риска, обеспечении доступа к безопасной воде, улучшении санитарии, санитарном просвещении и борьбе с брюхоногими моллюсками.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного и массового лечения празиквантелом (профилактическая химиотерапия) населения в странах, где это необходимо. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска. В ряде стран с низкими показателями передачи заболевания должна быть поставлена цель по полному прерыванию передачи болезни.

Целевыми группами для лечения являются:

дети школьного возраста в эндемичных районах;
взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, по роду деятельности контактирующие с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы;
целые общины, живущие в высокоэндемичных районах.

ВОЗ также рекомендует проводить лечение детей дошкольного возраста. К сожалению, их нельзя включить в нынешние крупномасштабные программы лечения, поскольку недоступна подходящая лекарственная форма празиквантела.

Частота проведения лечения среди детей школьного возраста зависит от распространенности инфекции. В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное повторение лечения на протяжении нескольких лет. Для определения воздействия мероприятий по борьбе необходимо проводить мониторинг.

Целью является снижение уровней заболеваемости и передачи инфекции: периодическое лечение групп населения, подвергающихся риску, позволяет излечивать легкие симптомы и предотвращать развитие у инфицированных людей тяжелой хронической болезни на поздних стадиях. Тем не менее, одним из основных препятствий для борьбы с шистосомозом является ограниченный доступ к празиквантелу. Данные за 2017 г. свидетельствуют о том, что в глобальных масштабах лечением было охвачено 46,3% людей, при этом лечение получали 70,8% детей школьного возраста, нуждающихся в профилактической химиотерапии шистосомоза.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если начинать и повторять лечение в детстве.

На протяжении последних 40 лет борьба с шистосомозом успешно проводится в ряде стран, включая Бразилию, Египет, Исламскую республику Иран, Иорданию, Камбоджу, Китай, Маврикий, Оман и Саудовскую Аравию, Марокко, Тунис и т.д. В Буркина-Фасо, Гане, Йемене, Нигере, Руанде, Сьерра-Леоне и Объединенной Республике Танзания возможно расширение масштабов лечения до национального уровня, что через несколько лет окажет воздействие на заболеваемость. В ряде стран проводится оценка статуса передачи инфекции.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где проживает большинство людей, подвергающихся риску, возросли масштабы проведения кампаний по лечению .

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области шистосомоза является составной частью комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть общие свойства, которые позволяют им устойчиво присутствовать в условиях нищеты, где они образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами из учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе ООН. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и обеспечения ресурсов для осуществления. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.

Читайте также: