Паразитарные препараты от полипов
Полипы представляют собой разрастание слизистой оболочки. Они могут образовываться в любых органах, имеющих слизистую оболочку: матке, влагалище, разных отделах кишечника, желудке, мочевом и желчном пузырях, а также в носу, придаточных пазухах. Тенденция к появлению многочисленных полипов принято называть полипозом.
Полип может быть прикреплен к поверхности любой слизистой оболочки при помощи узкой ножки или без нее. В полипах проходят кровеносные сосуды, всегда есть вероятность, что они станут кровоточить, вызовут отек или явления воспалительного характера. Эти наросты со временем порой значительно суживают или даже закрывают полости.
По своей структуре полипы могут оставаться клетками той ткани, на которой образуются (гиперплазия) или же видоизменяться во время размножения клетки (неопластические). Именно последние виды полипов представляют наибольший риск перерождения в рак, поэтому подлежат обязательному удалению.
Разновидности
Можно выделить следующие разновидности полипов:
- носа;
- желудка;
- мочевого пузыря;
- толстой кишки;
- тела матки;
- желчного пузыря;
- шейки матки;
- аденоматозные.
Полипы толстого кишечника считаются одними из самых распространенных. В группе риска – люди пожилого возраста, пациенты с соответствующей наследственностью, мужчины нестандартной сексуальной ориентации. Примерно в 10% случаев полипы толстого кишечника могут перерождаться в раковые опухоли. Те образования, которые имеют такую предрасположенность и получили название аденоматозных.
Обычно полипы в кишечнике не дают о себе знать до того момента, пока не достигнут большого размера. Тогда они могут перекрыть, например, пищевод, вызывая болевые ощущения, отрыжку, чувство переполненности даже при малых порциях пищи. Изредка в кале появляется немного крови.
Полипы желчного пузыря преимущественно встречаются у женщин старше 30 лет – их распространенность составляет порядка 4-6%. Обычно их находят случайно при УЗИ либо эндоскопическом обследовании. Однако полипы желчного пузыря имеют высокий риск злокачественного перерождения – примерно до 30% образований склонны к дальнейшему образованию метастаз.
Полипы шейки матки нередко встречаются, при их образовании затрагивается слой эндометрия, именно это вызывает нарушения в менструальном цикле, а также болезненные ощущения. Когда месячные совсем пропадают, о появившихся наростах свидетельствуют лишь несильные боли в области поясницы. Иногда симптомы полипов не очевидны, их чаще всего обнаруживают на плановом гинекологическом осмотре. Полипы шейки матки могут возникать у женщин рожавших и в период климакса. Эти образования могут стать причиной рака шейки матки, так что требуют внимательного отношения.
Полипы носа часто сопровождаются аллергической реакцией. Даже больше – аллергия является одним из ключевых факторов, провоцирующих эти образования. Полипы носа лишь в исключительных случаях бывают опасными, но могут часто рецидивировать после удаления и вызывать довольно неприятные симптомы: потерю обоняния, хроническую заложенность носа, головную боль.
Причины
Причины появления полипов на сегодня до конца не изучены и считаются довольно многообразными. Ключевые провоцирующие факторы:
- изменение гормонального фона;
- частые обострения хронических инфекций (общих заболеваний вирусной и бактериальной природы, венерических болезней);
- травмы различной этиологии, в т. ч. воздействие химических веществ;
- аллергии;
- генетическая предрасположенность, определяющая наличие атипичных клеток в полипе.
Так, считается, что образование полипов напрямую связано с избыточным действием эстрогенов (женских половых гормонов). Но механизм данного воздействия до конца не ясен. Достоверно известно, что есть связь повышенного фона эстрогенов и/или некомпенсированного их увеличения с появлением полипов в матке. Особенно этот фактор сказывается на пациентах молодого возраста.
Во время менопаузы решающее значение имеет нарушение баланса эстрогены/прогестерон.
Факторы риска: избыточный вес, прием некоторых препаратов, повышенное артериальное давление.
Имеются данные, в которых говорится, что образование полипов может быть связано с цервицитом, хроническим эндометритом.
Диагностика
С целью диагностики полипов проводят УЗИ, применяют рентгенологический, эндоскопический (например, колоноскопию) и морфологический методы исследования. Также могут при необходимости браться соскобы со слизистой оболочки, чтоб отправить их на гистологическое исследование.
Во время каких болезней проявляются?
Полипы являются доброкачественным либо злокачественным образованиями.
К какому врачу обратиться?
Нужно попасть на осмотр к гинекологу, проктологу, ЛОРу или гастроэнтерологу.
Профилактика
Важно следить за здоровьем и уровнем своих гормонов, своевременно посещая профилактические осмотры и сдавая анализы. Следует до конца лечить все инфекции и вести здоровый образ жизни.
Действующее вещество:
Содержание
Фармакологическая группа
Нозологическая классификация (МКБ-10)
3D-изображения
Состав
| Спрей назальный дозированный | 1 г |
| действующее вещество: | |
| мометазона фуроат | 0,5 мг |
| (микронизированный, в виде моногидрата, в эквиваленте мометазону фуроату безводному) | |
| вспомогательные вещества: целлюлоза дисперсная (МКЦ, обработанная кармеллозой натрия) — 20 мг; глицерол — 21 мг; лимонной кислоты моногидрат — 2 мг; натрия цитрата дигидрат — 2,8 мг; полисорбат 80 — 0,1 мг; бензалкония хлорид (в виде 50% раствора) — 0,2 мг; вода очищенная — 0,95 г |
Описание лекарственной формы
Суспензия белого или почти белого цвета.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Мометазон является синтетическим ГКС для местного применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие при применении в дозах, при которых не возникает системных эффектов. Тормозит высвобождение медиаторов воспаления, повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы А, что обусловливает снижение высвобождения арахидоновой кислоты и, соответственно, угнетение синтеза продуктов метаболизма арахидоновой кислоты — циклических эндоперекисей, ПГ . Предупреждает краевое скопление нейтрофилов, уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Уменьшает воспаление за счет снижения образования субстанции хемотаксиса (влияние на поздние реакции аллергии), тормозит развитие аллергической реакции немедленного типа (обусловлено торможением продукции метаболитов арахидоновой кислоты и снижением высвобождения из тучных клеток медиаторов воспаления).
В исследованиях с провокационными тестами при нанесении антигенов на слизистую оболочку носовой полости была продемонстрирована высокая противовоспалительная активность мометазона как в ранней, так и в поздней стадии аллергической реакции. Это было подтверждено снижением (по сравнению с плацебо) уровня гистамина и активности эозинофилов, а также уменьшением (по сравнению с исходным уровнем) числа эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток.
Фармакокинетика
При интраназальном применении системная биодоступность мометазона фуроата составляет ЖКТ , и то небольшое количество суспензии мометазона, которое может попасть в ЖКТ после впрыскивания в носовой ход, еще до экскреции с мочой или желчью подвергается активному первичному метаболизму.
Показания препарата Назонекс ®
сезонный и круглогодичный аллергические риниты у взрослых, подростков и детей с 2 лет;
острый синусит или обострение хронического синусита у взрослых ( в т.ч. пожилого возраста) и подростков с 12 лет — в качестве вспомогательного терапевтического средства при лечении антибиотиками;
острый риносинусит с легкими и умеренно выраженными симптомами без признаков тяжелой бактериальной инфекции у пациентов с 12 лет;
профилактическое лечение сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения у взрослых и подростков с 12 лет (рекомендуется за 2–4 нед до предполагаемого начала сезона пыления);
полипоз носа, сопровождаемый нарушением носового дыхания и обоняния, у взрослых (от 18 лет).
Противопоказания
гиперчувствительность к какому-либо из веществ, входящих в состав препарата;
недавнее оперативное вмешательство или травма носа с повреждением слизистой оболочки носовой полости — до заживления раны (в связи с ингибирующим действием ГКС на процессы заживления);
детский возраст (при сезонном и круглогодичном аллергических ринитах — до 2 лет, при остром синусите или обострении хронического синусита — до 12 лет, при полипозе — до 18 лет) — в связи с отсутствием соответствующих данных.
С осторожностью: туберкулезная инфекция (активная или латентная) респираторного тракта; нелеченная грибковая, бактериальная, системная вирусная инфекция или инфекция, вызванная Herpes simplex с поражением глаз (в виде исключения возможно назначение препарата при перечисленных инфекциях по указанию врача); наличие нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости.
Применение при беременности и кормлении грудью
Соответствующим образом спланированных и хорошо контролируемых исследований препарата у беременных не проводилось.
Как и при применении других интраназальных ГКС , препарат Назонекс ® следует назначать беременным или кормящим грудью только в случае, если ожидаемая польза от назначения препарата оправдывает потенциальный риск для плода или младенца.
Младенцы, матери которых во время беременности получали ГКС , должны тщательно наблюдаться на предмет возможности развития гипофункции надпочечников.
Побочные действия
Применение лекарственного препарата в клинических исследованиях
Нежелательные явления, связанные с применением препарата (>1%), выявленные в ходе клинических иследований у пациентов с аллергическим ринитом или полипозом носа и в период пострегистрационного применения препарата независимо от показания к применению, представлены в таблице. Нежелательные реакции перечислены в соответствии с классификацией системно-органных классов MedDRA. В пределах каждого системно-органного класса нежелательные реакции классифицированы по частоте возникновения.
Носовые кровотечения, как правило, были умеренными и прекращались самостоятельно, частота их возникновения была несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других интраназальных ГКС , которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота возникновения носовых кровотечений составляла до 15%).
Частота возникновения всех других нежелательных явлений была сопоставимой с частотой их возникновения при назначении плацебо. Общая частота возникновения нежелательных явлений у пациентов, получавших лечение в отношении назального полипоза, была сопоставима с частотой возникновения у пациентов с аллергическим ринитом.
Частота нежелательных реакций установлена следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, ВГД , глаукома, катаракта
**Выявлено при применении препарата 2 раза в день при полипозе носа.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: носовые кровотечения (6%), раздражение слизистой оболочки носа (2%), чихание (2%).
Со стороны нервной системы: головная боль (3%).
Частота возникновения указанных нежелательных явлений у детей была сопоставима с частотой их возникновения при применении плацебо.
Пострегистрационное применение лекарственного препарата
Во время пострегистрационного применения лекарственного препарата Назонекс ® дополнительно были выявлены нежелательные реакции: нечеткое зрение.
Взаимодействие
Комбинированная терапия с лоратадином хорошо переносилась пациентами. При этом не было отмечено какого-либо влияния препарата на концентрацию лоратадина или его основного метаболита в плазме крови. В этих исследованиях мометазона фуроат в плазме крови обнаружен не был (при чувствительности метода определения 50 пг/мл).
Мометазона фуроат метаболизируется CYP3A4 . Совместное применение с сильными ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазолом, итраконазолом, кларитромицином, ритонавиром, лекарственными препаратами, содержащими кобицистат) может приводить к увеличению концентрации ГКС в плазме крови и, возможно, к увеличению риска возникновения системных побочных эффектов ГКС-терапии. Следует оценить преимущества совместного назначения мометазона фуроата с сильными ингибиторами CYP3A4 и потенциальный риск развития системных побочных эффектов ГКС . В случае совместного применения препаратов требуется мониторинг состояния пациентов на предмет развития системных побочных эффектов ГКС-терапии.
Способ применения и дозы
Интраназально. Впрыскивание суспензии, содержащейся во флаконе, осуществляется при помощи специальной дозирующей насадки на флаконе.
Перед первым применением назального спрея Назонекс ® необходимо провести его калибровку. Не следует прокалывать назальный аппликатор.
Для проведения калибровки необходимо нажать на дозирующую насадку 10 раз или до появления однородного спрея. Аппликатор готов к применению. Наклонить голову и впрыснуть ЛС в каждый носовой ход так, как рекомендовал лечащий врач.
Если лекарственный препарат не использовался в течение 14 дней или большего промежутка времени, необходимо нажать на дозирующую насадку 2 раза или до появления однородного спрея. Наклонить голову и впрыснуть ЛС в каждый носовой ход так, как рекомендовал лечащий врач.
Чистка дозирующей насадки. Важно регулярно чистить дозирующую насадку, чтобы избежать ее неправильной работы. Снять колпачок, защищающий насадку от пыли, затем аккуратно снять наконечник для распыления. Тщательно промыть наконечник для распыления и колпачок для защиты от пыли в теплой воде и ополоснуть под краном.
Не пытаться открыть назальный аппликатор с помощью иголки или другого острого предмета, т.к. это приведет к повреждению аппликатора, в результате чего пациент может принять неправильную дозу препарата.
Высушить колпачок и наконечник в теплом месте. После этого прикрепить наконечник для распыления на флакон и снова прикрутить к флакону колпачок для защиты от пыли. При первом применении назального спрея после очистки необходимо провести повторную калибровку путем нажатия на дозирующую насадку 2 раза.
Перед каждым применением необходимо интенсивно встряхивать флакон.
Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита
Взрослые ( в т.ч. пожилого возраста) и подростки с 12 лет. Рекомендуемая профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона фуроата каждое) в каждый носовой ход 1 раз в день (суммарная суточная доза — 200 мкг). По достижении лечебного эффекта для поддерживающей терапии возможно уменьшение дозы до 1 впрыскивания в каждый носовой ход 1 раз в день (суммарная суточная доза — 100 мкг).
В случае если уменьшения симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 впрыскиваний в каждый носовой ход 1 раз в день (суммарная суточная доза — 400 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы. Начало действия препарата обычно отмечается клинически уже через 12 ч после первого применения препарата.
Дети 2–11 лет. Рекомендуемая терапевтическая доза при лечении сезонного или круглогодичного аллергического ринита — 1 впрыскивание (50 мкг мометазона фуроата) в каждый носовой ход 1 раз в день (суммарная суточная доза — 100 мкг).
Для применения препарата у детей младшего возраста требуется помощь взрослых.
Вспомогательное лечение острого синусита или обострения хронического синусита
Взрослые ( в т.ч. пожилого возраста) и подростки с 12 лет. Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона фуроата каждое) в каждый носовой ход 2 раза в день (суммарная суточная доза — 400 мкг).
В случае если уменьшения симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 впрыскиваний в каждый носовой ход 2 раза в день (суммарная суточная доза — 800 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.
Лечение острого риносинусита без признаков тяжелой бактериальной инфекции
Рекомендуемая доза для взрослых и подростков составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона фуроата каждое) в каждый носовой ход 2 раза в сутки (суммарная суточная доза — 400 мкг). При ухудшении симптомов в ходе лечения необходима консультация специалиста.
Лечение полипоза носа
Взрослые ( в т.ч. пожилого возраста) от 18 лет. Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг мометазона фуроата каждое) в каждый носовой ход 2 раза в день (суммарная суточная доза — 400 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы до 2 впрыскиваний (по 50 мкг мометазона фуроата каждое) в каждый носовой ход 1 раз в день (суммарная суточная доза — 200 мкг).
Передозировка
Симптомы: при длительном применении ГКС в высоких дозах, а также при одновременном использовании нескольких ГКС возможно угнетение функции ГГНС.
Лечение: вследствие малой ( ® в течение нескольких месяцев и дольше, должны периодически проходить осмотр у врача на предмет возможных изменений слизистой оболочки носа. Необходимо проводить мониторинг за пациентами, получающими интраназальные ГКС длительное время.
Возможно развитие задержки роста у детей. В случае выявления задержки роста у детей необходимо снизить дозу интраназальных ГКС до наименьшей, позволяющей эффективно контролировать симптомы. Кроме того, следует направить пациента на консультацию к педиатру.
В случае развития местной грибковой инфекции носа или глотки может потребоваться прекращение терапии назальным спреем Назонекс ® и проведение специального лечения. Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки носа и глотки также может служить основанием для прекращения лечения назальным спреем Назонекс ® .
При проведении плацебо-контролируемых клинических исследований у детей, когда назальный спрей Назонекс ® применялся в суточной дозе 100 мкг в течение года, задержки роста у детей не отмечалось.
При продолжительном лечении назальным спреем Назонекс ® признаков подавления функции ГГНС не наблюдалось. Пациенты, которые переходят к лечению назальным спреем Назонекс ® после длительной терапии ГКС системного действия, требуют к себе особого внимания. Отмена ГКС системного действия у таких пациентов может привести к недостаточности функции надпочечников, последующее восстановление которой может занять до нескольких месяцев. В случае появления признаков надпочечниковой недостаточности следует возобновить прием системных ГКС и принять другие необходимые меры.
При применении интраназальных ГКС возможно развитие системных побочных эффектов, особенно при длительном применении в высоких дозах. Вероятность развития этих эффектов значительно меньше, чем при применении пероральных ГКС . Системные побочные эффекты могут различаться как у отдельных пациентов, так и в зависимости от применяемого ГКС-препарата. Потенциальные системные эффекты включают в себя синдром Кушинга, характерные признаки кушингоида, подавление функции надпочечников, задержку роста у детей и подростков, катаракту, глаукому и реже ряд психологических или поведенческих эффектов, включая психомоторную гиперактивность, нарушение сна, тревогу, депрессию или агрессию (особенно у детей).
Во время перехода от лечения ГКС системного действия к лечению назальным спреем Назонекс ® у некоторых пациентов могут возникнуть начальные симптомы отмены системных ГКС (например, боли в суставах и/или мышцах, чувство усталости и депрессия), несмотря на уменьшение выраженности симптомов, связанных с поражением слизистой оболочки носа. Таких пациентов необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения назальным спреем Назонекс ® . Переход от системных к местным ГКС может также выявить уже существовавшие, но маскировавшиеся терапией ГКС системного действия аллергические заболевания, такие как аллергический конъюнктивит и экзема.
Пациенты, которым проводится лечение ГКС , обладают потенциально сниженной иммунной реактивностью и должны быть предупреждены о повышенном для них риске заражения в случае контакта с больными некоторыми инфекционными заболеваниями (например, ветряной оспой, корью), а также о необходимости врачебной консультации, если такой контакт произошел. При появлении признаков выраженной бактериальной инфекции (например, лихорадки, упорной и резкой боли с одной стороны лица или зубной боли, припухлости в орбитальной или периорбитальной области) требуется немедленная врачебная консультация.
При применении назального спрея Назонекс ® в течение 12 мес не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа. Кроме того, мометазона фуроат проявлял тенденцию способствовать нормализации гистологической картины при исследовании биоптатов слизистой носа.
При системном и местном (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное) применении ГКС могут возникнуть нарушения зрения. Если у пациента присутствуют такие симптомы, как нечеткое зрение или другие нарушения зрения, необходимо рекомендовать пациенту обратиться к офтальмологу для выявления возможных причин нарушений зрения, включающих катаракту, глаукому или редкие заболевания, например, центральную серозную хориоретинопатию, которые наблюдались в ряде случаев при системном и местном применении ГКС .
Эффективность и безопасность мометазона не изучена при лечении односторонних полипов, полипов, связанных с муковисцидозом, и полипов, которые полностью закрывают носовую полость. В случае выявления односторонних полипов необычной или неправильной формы, особенно изъязвленных или кровоточащих, необходимо провести дополнительное медицинское обследование.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Нет данных о влиянии лекарственного препарата Назонекс ® на способность управлять транспортными средствами или движущимися механизмами.
Форма выпуска
Спрей назальный дозированный, 50 мкг/доза. По 10 г (60 доз) или 18 г (120 доз) суспензии в ПЭ-флаконах белого цвета, снабженных дозирующим устройством и закрывающихся колпачком. По 1 фл. (10 г) или 1, 2, 3 фл. (18 г) в картонной пачке.
Производитель
1. Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: Шеринг-Плау Лабо Н.В., Бельгия.
Произведено/выпускающий контроль качества: Шеринг-Плау Лабо Н.В., Бельгия/Schering-Plough Labo N.V., Industriepark 30, В-2220, Heist-op-den-Berg, Belgium.
2. Произведено: Шеринг-Плау Лабо Н.В., Бельгия Schering-Plough Labo N.V., Industriepark 30, В-2220, Heist-op-den-Berg, Belgium.
Тел./факс: (495) 702-95-03.
Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: Шеринг-Плау Лабо Н.В., Бельгия.
Тел.: (495) 916-71-00; факс: (495) 916-70-94.
В постоянной борьбе с инородными антигенами происходит истощение иммунной системы и развитие заболеваний, не поддающихся обычным методам лечения. Мочеполовые инфекции (хламидиоз, трихомоноз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.), воспаление половых органов и мочевыделительных путей лечат антибиотиками, и в то же время паразитарная составляющая воспалительного процесса и дефицит микроэлементов, предопределяющих склонность к инфекционному и воспалительному процессу, остаются без внимания.
Самые обычные глисты (острицы, аскариды, власоглав, кривоголовки и пр.) могут вызывать воспалительные, спаечные, инфекционные и опухолевые процессы, не говоря уже о гельминтах, паразитирующих в кровеносной и лимфатической системе мочеполовых органов. Например, глисты-шистосомы вызывают воспаление слизистой мочевого пузыря (острый или хронический цистит), отёки устий мочеточников, воспаление почек, образование камней и фистул, полипы, гинекологические проблемы – кольпит, трещины и полипы шейки матки. У мужчин вызывают простатит, поражение яичек и семенных пузырьков, псевдоэлефантиаз половых органов, и у всех – колиты (воспаление слизистых оболочек кишечника).
Воспалительные заболевания женских половых органов – это большая группа заболеваний, к которым относятся: воспаление фаллопиевых труб (сальпингит), воспаление яичников (оофорит), воспаление придатков матки – труб и яичников (аднексит, сальпингоофорит); воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит), молочница и т.д. Чем длительнее и тяжелее протекает воспалительный или инфекционный процесс, тем выше вероятность того, что поддерживает его глистная инвазия. Дефицитное содержание в тканях микроэлементов увеличивает частоту осложнений: воспаления брюшины (перитонит), образования сгустков крови в венах малого таза (тазовый тромбофлебит) с опасностью попадания тромбов в сосуды лёгких (тромбоэмболии).
Мы теперь знаем, что гельминты могут вызывать воспаление, и их наличие в организме способствует снижению сопротивляемости к инфекциям. Токсины, выделяющиеся вследствие жизнедеятельности гельминтов, и воспалительная реакция вызывают раздражение и разрыхление слизистых оболочек канала шейки матки, что приводит к изменению эпителия наружной части шейки матки – к эрозии шейки матки. По общему мнению, снижение иммунитета (как общего, так и тканевого, т.е. местного) является реальной угрозой возникновения данного заболевания.
Также паразитарная интоксикация вызывает расстройство регуляции гормонов гипофизом, что приводит к нарушению высвобождения яйцеклеток (овуляции) и нарушению последовательности менструации. А хронический гельминтоз может вызывать воспаление маточных труб (или других органов малого таза) и патологическое сращение (образование спаек) между органами, которые могут быть причиной болей во время менструации. Усугубляющим фактором является климакс, который благоприятствует возникновению эндокринных расстройств. Угнетение иммунных реакций способствует активизации паразитов, жизнедеятельность которых ранее подавлял иммунитет. Засевшие в поджелудочной железе и протоках мельчайшие паразиты вызывают изменения в тканях поджелудочной железы, её сморщивание, местами исчезновение железистой ткани (на УЗИ определяемые как диффузные изменения), фиброз, а также необратимое сужение протока.
Стандартное действие врача при таких диагнозах - назначение антибиотиков. Но гельминты, токсины и дефицит микроэлементов остаются, и болезнь опять проявляется вновь через какое-то время. В то время, как приём антипаразитарно-оздоровительной программы способствует уменьшению риска послеродовых инфекций матки и почек, последствий аборта (в т.ч. диагностического или лечебного выскабливания), укреплению иммунитета (местного и общего), помогает снизить токсическое действие применяемых лекарств и повысить их эффективность. Приём препаратов может предшествовать (или проходить параллельно) при любом инфекционном или воспалительном процессе. Применение антипаразитарно-оздоровительной программы служит профилактикой заболеваний желёз внутренней секреции и лечению других инфекционных заболеваний, которые могут оказать негативное воздействие на эндокринную систему, предупредить недостаток поступления микроэлементов, необходимых для продуцирования тех или иных гормонов, вывести избыток тяжёлых металлов.
Полипоз носа
Носовые полипы представляют собой воспалительно-гиперпластические образования слизистой оболочки носа и развиваются при хронических рецидивирующих синуситах. Полипоз носа рассматривается с позиции этиологии как многофакторное заболевание. Значительная роль отводится инвазии вирусной инфекции с последующей персистенцией вирусов в клетках на фоне измененной иммунореактивности организма. Предполагается участие микробной флоры в развитии полипоза. Однако окончательное суждение об этиологических факторах полипоза носа еще не определено.
Патогенез. До настоящего времени патогенетические механизмы образования носовых полипов остаются неясными и являются предметом широкого обсуждения ринологов. Известно, что в патогенезе полипозных риносинуитов имеют значение хроническое воспаление, изменения свойств гликопротеинов базальной мембраны, вазодилятация, экссудация, отложение фибрина и его организация. Большую роль в развитии полипозных риносинуитов играют иммунопатологические процессы. Полипы покрыты обычным мерцательным эпителием, базальная мембрана которого утолщена. Подслизистый слой содержит, как правило, большое количество эозинофилов, а также лимфоциты и плазматические клетки. Редко встречающиеся железы продуцируют муцин с нейтральным pH. Нервных окончаний в полипозной ткани нет. В ткани полипа присутствуют следующие биологически активные вещества (медиаторы): гистамин, серотонин, лейкотриены (LTC4, LTD4, LTE4, LTB4), норэпинефрин, кинины и, возможно, простагландин PGD2. Содержание гистамина в носовых полипах выше, чем в нормальной слизистой оболочке. Также по сравнению с сывороткой крови отмечено повышение содержания IgA и IgE, а в некоторых случаях IgG и IgM. Доказано, что IgE-обусловленные заболевания (атопия) не являются причиной образования полипов носа, но когда присоединяется атопия, течение полипоза усугубляется. Обычно носовые полипы делят на инфекционные, то есть вызванные хроническим гнойным воспалением, и аллергические. Для первых характерна нейтрофилия носового секрета, гнойные выделения из носовых ходов и отсутствие эффекта от стероидной терапии, для вторых – эозинофилия носового секрета, слизистые и водянистые выделения, хорошее лечебное действие стероидных препаратов. Строма нейтрофильных полипов инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами, эозинофилы отсутствуют. Именно такие полипы обнаружены у 25% детей, больных муковисцидозом. Нейтрофильные полипы наблюдаются и при врожденной недостаточности АТФ-азы в ресничках мерцательного эпителия. Нейтрофильный характер полипозной ткани выявлен у 10-15% взрослых, страдающих полипозными синуситами. Поскольку такие полипозные изменения слизистой оболочки обычно связаны с хроническим гнойными риносинуситами, логично предположить, что любое хроническое воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей у взрослых может привести к формированию нейтрофильных полипов. Что касается эозинофильных полипов, то взаимосвязь между ними и атопической аллергией недостаточно ясна. Против аллергической теории свидетельствует тот факт, что носовые полипы крайне редко встречаются у детей и лиц молодого возраста с аллергическими дерматитами или атопической формой бронхиальной астмы. Известно также, что почти у 50% больных с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты обнаруживают эозинофильные полипы.
Клиника. Ведущим симптомом полипоза носа служит чувство заложенности носа. Это ощущение у больного возникает уже вначале болезни, в период формирования носовых полипов, хотя носовое дыхание еще может оставаться свободным. Эти признаки обусловлены блокадой верхних отделов полости носа формирующимися полипами, вследствие чего уменьшается контакт рецепторов слизистой оболочки носа этой области с вдыхаемой струей воздуха. В результате недостаточной аэрации верхних отделов, замедленного мукоцилиарного транспорта происходит застой слизи, вязкий секрет стекает в носоглотку. Частичная заложенность носа во время сна может переходить в полную блокаду носового дыхания. Сон становится беспокойным, по утрам больные жалуются на ощущение сухости в глотке, чувство першения в горле. Может присутствовать симптом клапана. Вдох осуществляется легче, чем выдох. При выдохе создается ощущение, что носовая полость перекрывается заслонкой. С течением времени заложенность носа прогрессирует и может наступить полная блокада носового дыхания. Чихание для полипоза носа не характерно. Значительно нарушается обоняние вплоть до аносмии. Носовые кровотечения не свойственны полипам носа. Выделения густые, вязкие, светлой окраски. При присоединении вторичной микробной инфекции они становятся гнойными, зеленоватыми. Длительное нарушение носового дыхания нарушает лимфо- и кровообращение в области головного мозга, что ведет к появлению головных болей, быстрой утомляемости, снижению работоспособности. Диагностика полипов носа не представляет значительных трудностей. При передней риноскопии видны серого или серовато-белого цвета полипы. Полипы имеют гладкую, блестящую поверхность. Они не спаяны с окружающими тканями, мало чувствительны, не кровоточат, подвижны при отодвигании их зондом. Консистенция их мягкая. Обычно полипов бывает множество, они обнаруживаются в обеих половинах носа. Чаще полипы исходят из клеток решетчатого лабиринта. Их можно обнаружить в среднем и верхнем носовых ходах. Иногда они заполняют всю полость носа. Одиночные полипы, свисающие в носоглотку, блокируют хоаны и называются хоанальные полипы. Для диагностики хоанальных полипов необходима задняя риноскопия. Для суждения о распространенности полипов носа и решении вопроса о лечебной тактике показана компьютерная томография в коронарной и аксиальной проекциях. Дифференциальная диагностика полипов носа проводится с муковисцидозом. Муковисцидоз, врожденный семейный кистофиброз поджелудочной железы наблюдается чаще у детей. Заболевание обусловлено поражением секреторных клеток целого ряда желез (поджелудочной, бронхиальных, слизистой оболочки носа и др.). Для него характерно повышение вязкости панкреатического сока, бронхиального секрета, носовой слизи и т.д., а также закупорка мелких выводящих протоков желез, которая приводит к кистозным изменениям последних. Дети и молодые люди до 16 лет при наличии полипоза носа должны быть обязательно обследованы на муковисцидоз. Первичная цилиарная дискинезия проявляется как синдром Картагенера (Kartagener). Это редкое генетическое заболевание (аутосомно-рецессивный тип наследования), которое характеризуется бронхэктазами, хроническим полипозным риносинуситом и обратным расположением внутренних органов. Данная патология встречается с частотой 1:20000 и связана с нарушением нормального строения динеиновых белковых нитей в ворсинках эпителиальных клеток, что делает их неподвижными и приводит к несостоятельности мукоцилиарного клиренса. Кроме того, обнаруживается неподвижность жгутиков сперматозоидов и, как следствие этого, мужское бесплодие. Часто полипоз носа служит проявлением системного заболевания и наблюдается при аспириновой триаде: неатопическая, как правило, гормонозависимая астма, непереносимость аспирина и полипоз носа. Аспириновая триада (синдром Видаля) характеризуется наиболее злокачественным течением полипоза носа, приводящим к полной обструкции носового дыхания, быстрым наступлением рецидивов после хирургического лечения. В большинстве случаев имеет место бронхоспастический тип непереносимости аспирина. Как правило, в начале заболевания имеются только две составные части триады: астма и непереносимость аспирина. Полипоз носа присоединяется через несколько месяцев или лет. Дифференциальная диагностика полипов носа проводится с новообразованиями. По числу ошибок в диагностике новообразовании носа лидирует инвертированная папиллома носа. Это доброкачественная опухоль, возникающая из эпителия носовой полости. Она характеризуется высоким уровнем рецидивов. Больные переносят многократные операции – полипотомии. Инвертированную папиллому можно заподозрить по одностороннему характеру поражения, склонностью к распространению в соседние с полостью носа структуры, неэффективности противовоспалительной терапии. Поэтому больные с односторонним полипозом носа нуждаются в эндоскопическом исследовании, КТ, гистологическом изучении удаленной ткани.
Лечение полипоза носа предполагает консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение заключается в использовании топических кортикостероидов (капли, спрей), системных кортикостероидов, а при их неэффективности показано хирургическое лечение (полипотомия, эндоскопическая этмоидотомия). Новейшие интраназальные кортикостероиды (фликсоназе, назонекс) имеют низкую биодоступность и могут применяться длительное время (годы) не вызывая побочных эффектов (сухости в носу, кровоточивость, перфорации носовой перегородки). Использование топических кортикостероидов эффективно без хирургического вмешательства, если полипозные разрастания не выходят в общий носовой ход. Длительность применения не менее 6 месяцев. После улучшения носового дыхания, обоняния, ринореи суточную дозу можно снизить в 2 раза. Однако с момента начала лечения должно пройти как минимум половина срока. Применяются и другие методы патогенетического медикаментозного лечения полипоза носа: антибиотики (макролиды), антилейкотриеновые препараты – аколат 20 мг 2 раза в сутки, антимедиаторы – эреспал – 80 мг по 1 таблетке утром и вечером, детям в сиропе. Хирургическое вмешательство широко используется для лечения полипов носа. Однако, высоко число рецидивов, требующих повторных операций. Возможны осложнения эндоскопических операций с формированием синехии в полости носа. При гнойной инфекции сопутствующей полипам в ранние сроки (в среднем 7 дней) после оперативного вмешательства глюкокортикостероиды не назначаются. После операции, чем травматичнее она проведена, возникает повышенное образование фибринового матрикса как следствие посттравматической воспалительной реакции, происходит депонирование коллагена фибробластами и формирование рубцовой синехии. Реабилитация больных после эндоназальных операций определяется стадией раневого заживления: экссудативная (воспалительная), пролиферативная и репаративная. Первые 7-12 суток послеоперационное поле покрывают кровяные сгустки. Затем появляются грануляции, которые через 2-4 недели покрывают всю раневую поверхность. На 3-5 неделе отекают ткани. Отек исчезает через 7-12 недель. Нормализация состояния оперированных начинается с 4 недели, чаще – на 12-18 неделе после операции.
Тактика ведения послеоперационного периода. Тампонада операционной полости осуществляется резиновыми пальцевыми тампонами. После их удаления через 24-48 часов ежедневно промывается нос, используются физиологической концентрации солевые растворы, процедуру выполняет сам пациент в течение 1-2 недели. Целесообразно добавлять антисептики, муколитики, бактериофаги. Не рекомендуется использовать для туалета полости носа масляные капли, мази на основе вазелина и ланолина. Следует избегать инструментального туалета раневых поверхностей, нарушающих регенерацию тканей. Эндоскопический осмотр проводить через 2 недели после операции. При удовлетворительном состоянии – через 1-3 месяца. Местная кортикостероидная терапия обязательна.
Читайте также:
