Паразитарные и не паразитарные кисты селезенки

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение непаразитарных кист селезенки

На правах рукописи

Ширяев Артём Анатольевич ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ СЕЛЕЗЕНКИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Доктор медицинских наук, профессор Сергей Саулович Харнас

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Андрей Дмитриевич Тимошин Юлия Валерьевна Кулезнева

Институт хирургии имени A.B. Вишневского РАМН

Защита состоится « _/ Ширяев, Артём Анатольевич :: 2010 :: Москва

ГЛАВА I. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения непаразитарных кист селезенки (обзор литературы).

1.1 Этиопатогенез и классификация непаразитарных кист селезенки.

1.2 Клинические аспекты диагностики непаразитарных кист селезенки.

1.3 Методы хирургического лечения непаразитарных кист селезенки.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Краткая характеристика методов исследования.

2.3 Статистические методы изучения достоверности результатов.

ГЛАВА III. Диагностика и дифференциальная диагностика непаразитарных кист селезенки.

3.1. УЗ - семиотика непаразитарных кист селезенки.

3.2. Компьютерно-томографическая диагностика кист селезенки.

3.3 Сравнительный анализ методов исследования и полученных результатов.

ГЛАВА IV. Выбор метода хирургического лечения при непаразитдрных кистах селезенки.

4.1.Общая характеристика методов хирургического лечения непаразитарных кист селезенки.

4.2. Традиционное хирургическое лечение непаразитарных кист селезенки.

4.3. Лапароскопическое лечение непаразитарных кист селезенки.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Ширяев, Артём Анатольевич, автореферат

Непаразитарные кисты селезёнки относятся к числу редко встречающихся заболеваний. По данным R. Fowler, к 1952 г. в мировой литературе опубликовано 256 сообщений о данном заболевании. К 1972 г. их количество возросло до 653. Другие авторы приводят ещё более скромную статистику. Ю. А. Земляной указывает, что до 1980 г. в литературе описано немногим более 200 клинических больными непаразитарными кистами селезенки [18;68;69;112]. В последние десятилетия частота выявления НКС несколько возросла в связи с широким внедрением в практику таких методов диагностики, как ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Непаразитарные кисты селезёнки составляют 0,5 - 2 % от всех её заболеваний. Известно, что кисты чаще всего встречаются у взрослых в возрасте 20 - 50 лет. При этом мужчины заболевают в 4 раза реже женщин [24;49]. В то же время заболевание не обходит стороной и детей, о чем свидетельствуют публикации в периодической печати[15;16;25;28]. Локализация кист бывает самой разнообразной. По данным A. Marfici, в нижнем полюсе селезёнки располагается 26 % кист, на выпуклой поверхности - 18 %, на вогнутой - 18 %, в воротах - 14 %, на переднем крае -12 %, в верхнем полюсе - 9 %, на задней поверхности - 3 % кист [88].

Диагностика кист селезёнки сложна. Судя по данным литературы, это связано не только с отсутствием патогномоничных клинических симптомов, но и недостаточным знакомством широкого круга практикующих врачей с особенностями обследования больных[57;97]. Отсюда высокий удельный вес диагностических ошибок, количество которых достигает 70 %. Нередко правильный диагноз устанавливается лишь на операционном столе [33]. В то же время имеются сообщения и об успешной дооперационной диагностике кист селезёнки. Залогом успеха является адекватное обследование больного и правильная интерпретация полученных данных [24;33]. В связи с этим, актуально усовершенствование диагностики и дифференциальной диагностики НКС с целью раннего их выявления и определения лечебной тактики.

В большинстве случаев методом выбора лечения НКС остается спленэктомия [7;18;27;81;97], однако в молодом возрасте последняя, более чем у 40% больных, приводит к аспленическому синдрому, а также вызывает различные инфекционные осложнения (сепсис) [2;4;19;23;36;73]

Кроме того, высок риск развития тяжелых осложнений в раннем послеоперационном периоде [33;95] В последние годы широко применяется аутотрансплантация фрагментов селезеночной ткани после спленэктомии для компенсации функции утраченного органа [23 ;37;51; 116]

Некоторые авторы считают, что прибегать к спленэктомии необходимо лишь в случае неэффективности, либо технической невозможности (отсутствие безопасного доступа) малоинвазивного чрескожного вмешательства [50]

В последние годы все чаще появляются сообщения о различных методах малоинвазивного лечения больных НКС. Преимущественно применяются лапароскопические фенестрация и/или дренирование кист [51;65;67;72;94;103;113; 114]. Однако, при выполнении этих вмешательств, зачастую отмечаются интраоперационные разрывы капсулы селезенки с кровотечением, что приводит к расширению объема операции до спленэктомии [14;33;35;51].

Более перспективны чрескожные вмешательства, заключающиеся в дренировании и склерозировании кист [13;16;29;54;58;80;102;103]. Однако опыт миниинвазивного лечения больных НКС у большинства врачей небольшой, а оценки метода противоречивы. Имеются сообщения как об успешном применении данной методики у значительного числа пациентов, так и о рецидивах НКП после чрескожных вмешательств, требующих повторных, более травматичных манипуляций [29;54;118;123].

Таким образом, залогом успеха являются адекватное, своевременное обследование больного и правильная интерпретация полученных данных. В связи с этим, актуально усовершенствование диагностики и дифференциальной диагностики НКС с целью выбора оптимального метода хирургического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов хирургического лечения больных непаразитарными кистами селезенки путем совершенствования диагностики и разработки комплекса чрескожных вмешательств в сочетании с суперселективной артериальной эмболизацией кисты.

1. усовершенствовать диагностику и дифференциальную диагностику кистозных образований селезенки;

2. разработать методику комплексного минимальноинвазивного лечения больных непаразитарными кистами селезенки (чрескожное склерозирование кисты с последующей суперселективной эмболизацией питающей сосудистой ножки);

3. провести сравнительный анализ различных видов хирургического лечения непаразитарных кист селезенки (традиционных, чрескожных, лапароскопических, эндоваскулярных), определить показания к ним.

НОВИЗНА ПРЕДЛАГАЕМОЙ ТЕМЫ:

• Усовершенствована дифференциальная диагностика паразитарных и непаразитарных кист селезенки;

• определена лечебная тактика при кистозных образованиях селезенки;

• разработан и впервые применен комбинированный метод лечения непаразитарных истинных кист селезенки, включающий чрескожную деэпителизацию под контролем УЗИ и рентгеноскопии и суперселективную артериальную эмболизацию питающей сосудистой ножки кисты.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ: ,

Улучшение результатов хирургического лечения непаразитарных кист селезенки путем совершенствования диагностики и выбора оптимального метода хирургического вмешательства.

Оценка эффективности комбинированного лечения непаразитарных истинных кист селезенки, включающего чрескожную деэпителизацию под контролем УЗИ в сочетании с суперселективной артериальной эмболизацией питающей артериальной ножки стенки кисты.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ:

Комплексное лечение больных кистами селезенки с использованием различных методов хирургического лечения используется в работе клиники факультетской хирургии имени H.H. Бурденко Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Ультразвуковое исследование практически всегда позволяет определить диагностические характеристики кистозных образований селезенки, провести дифференциальную диагностику между ними и выбрать оптимальный метод хирургического лечения.

2. В лечении непаразитарных истинных кист селезенки оптимальным является комбинированный метод, включающий в себя чрескожную деэпителизацию с последующей суперселективной артериальной эмболизацией' питающей ножки стенки кисты.

Основные положения диссертации доложены на:

• съезде хирургов гастроэнтерологов с международным участием в г. Сочи, 2007 год;

• всероссийской гастроэнтерологической неделе, Москва 2009 год

• на обществе хирургов Москвы и Московской области в 2010 г.

• научной конференции кафедры факультетской хирургии № 1 и Факультетской хирургической клиники имени H.H. Бурденко Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 52 отечественных и 74 зарубежных источника. Работа изложена на 91 странице машинописного текста, содержит 24 рисунка (из них 5 диаграмм), 8 таблиц.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение непаразитарных кист селезенки"

1. Комплексное ультразвуковое" исследование ввиду простоты, доступности, и высокой; эффективности является приоритетным в дифференциальной диагностике: кистозных образований селезенки^ как-непаразитарных (истинных и ложных), так и паразитарных (эхинококковых).

2. Ультразвуковое исследование не уступает мультиспиральной: компьютерной томографии в выявлении- кист селезенки и оценки их характеристик е целью' проведении дифференциальной диагностики.

3. Мультисппральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием целесообразно применять при гигантских кистах селезенки (более 15 см в диаметре), выраженном тотальном; кальцинозе фиброзной капсулы, а также в случае выявления истинной непаразитарной кисты селезенки для планирования эндоваскулярного этапа операции.

4. Абсолютными: показаниями, к традиционныму оперативному лечению являются мультивезикулярное поражение селезенки, тотальный кальциноз фиброзной; капсулы. В этих случаях целесообразно; выполнение лапаротомии и резекции стенки кисты с последующей; обработкой остаточной полости коагулятором. Только при невозможности выполнения резекции стенки кисты целесообразно выполнять спленэктомию.

5. Лапароскопическую фенестрацию следует выполнять при экстрапаренхиматозном расположении солитарной кисты селезенки, преимущественно по передней поверхности, размерах от 5 до 15 см и отсутствии выраженного кальциноза-фиброзной капсулы.

6. Минимальноинвазивные вмешательства показаны при солитарных кистах селезенки размерами; от 5 до 15 см, расположенных преимущественно интрапаренхиматозно; при отсутствии выраженной фиброзной капсулы-и кальциноза стенки кисты.;

7. Оптимальным минимальноинвазивным лечением непаразитарных истинных кист селезенки является чрескожная деэпителизация под контролем УЗИ и рентгеноскопии с последующей суперселективной эмболизации артериальной питающей ножки кисты.

1. Выявление при УЗИ кисты селезенки, определение ее локализации и особенностей строения стенки (наличие; фиброзной капсулы, кальциноза, характера содержимого; наличие двойного контура, экзо-или эндогенного почкования, дочерних кист) позволяет провести дифференциальную диагностику между паразитарным и непаразитарным (истинные и ложные кисты) поражением и определить метод оперативного лечения.

2. При размерах непаразитарной кисты до 50 мм в диаметре, отсутствии клинической симптоматики больные подлежат динамическому наблюдению. Хирургическое лечение показано при размерах кист более 50 мм.

3. При выявлении во время обследования мультивезикулярного поражения селезенки, выраженного кальциноза фиброзной капсулы, а также осложнений заболевания (перекрут ножки кисты, прорыв кисты в брюшную полость) целесообразно выполнение лапаротомии, резекции стенки кисты, при невозможности выполнения последней спленэктомии с аутотрансплантацией селезеночной ткани.

4. При лапароскопическом вмешательстве, для • снижения частоты рецидива, необходимо проводить широкое иссечение всей экстрапаренхиматозной части кисты и адекватную деэпителизацию остаточной полости.

5. Для хирургического лечения непаразитарных истинных кист селезенки оптимальным является комбинированный метод, включающий чрескожную деэпителизацию под контролем УЗИ и рентгеноскопии с последующей суперселективной артериальной эмболизацией питающей ножки кисты. При ложных непаразитарных кистах селезенки окончательный объем минимальноинвазивного вмешательства — чрескожное склерозирование под контролем УЗИ и рентгеноскопии.

Эхинококкоз - тяжелейшее паразитарное заболевание, протекающее со сложной клинической картиной, приобретающее хроническое течение, заканчивающееся тяжелыми осложнениями или летальным исходом.

Возбудитель эхинококкока - мелкие ленточные черви длиной 2,5 - 5,4 мм, обитающие в кишечнике собак, которые являются окончательными хозяевами паразитов.

Человек и некоторые животные (овцы, свиньи, коровы и др.) служат промежуточным хозяином для эхинококка, в их организме развивается личиночная пузырная стадия паразита [1].

Основной путь заражения человека - контакт с зараженными собаками, у которых часто загрязнена фекалиями их шерсть.

Факторами передачи возбудителя эхинококкоза человеку могут так же быть овощи, зелень, фрукты, грязные руки, загрязненные яйцами (онкосферами) эхинококка.

Практически до 80-95% эхинококковыми кистами поражаются печень и легкие, в более редких случаях - почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы. В пораженных органах может развиться одна киста или несколько, в зависимости от количества занесённых онкосфер.

Развитие кист происходит медленно: при попадании в организм их длина составляет всего несколько миллиметров, за 5 месяцев они достигают 1 см., к 10 годам своего развития кисты становятся громадных размеров и содержат несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания. Развитие кист может привести к повреждению органов и развитию тяжелых и опасных осложнений, таких как анафилактический шок (при вскрытии пузыря), кровотечение из легких, желтуха, нагноение. Если киста (кисты) достигает размеров более 4-5 см, требуется оперативное лечение. Наиболее рационально в этом случае сочетание хирургического лечения с профилактическим медикаментозным курсом. В 10 – 20% случаев возможны рецидивы заболевания.

При неосложненном эхинококкозе растущая киста растягивает капсулу органа, вызывая тупые, ноющие, реже - приступообразные боли. Основными общими симптомами эхинококкоза селезенки, костей, мышечной ткани являются симптомы схожие с прогрессом опухолевым процессов в организме [1].

Сенсибилизация организма продуктами обмена паразита (просачивание эхинококковой жидкости в ткани) ведет к развитию аллергической реакции немедленного типа выражающейся эозинофилией крови и крапивницей.

На начальных стадиях заболевания диагностика эхинококкоза затруднена из-за отсутствия специфических клинических симптомов. Зачастую эхинококковые кисты находят случайно при проведении каких - либо исследований, например флюорографии, УЗИ или во время операций. В настоящее время для помощи в постановке диагноза используют иммунологические исследования, из которых наибольшей эффективностью обладает иммуноферментный анализ (далее ИФА), с помощью которых выявляются до 90 - 98% инвазированных.

Максимальная выявляемость эхинококкока серологическими методами, в т.ч. ИФА составляет до 97% [2] и наблюдается при локализации эхинококковых пузырей живого паразита в печени, брюшной полости и забрюшинном пространстве, а также при множественном и сочетанном поражении. При поражении легких, а также при наличии 1 - 3 кист небольшого (до 2 см) размера эффективность серологической диагностики ниже и колеблется в пределах 70 - 80%. Наименее информативны методы диагностики при эхинококкозе нервной (спинной или головной мозг, глаз), мышечной или костной ткани, а также при погибшем и обызвествлённом паразите. В этом случае чувствительность диагностических препаратов не превышает 40%.

Показания к серологическому обследованию:

• наличие объемного образования или кист в печени и других органах;
• эпидзначимые контингенты - лица, относящиеся к группам риска (охотники и члены их семей; зоотехники; чабаны и пастухи; работники кожевенных предприятий т.д.), лица, проживающие в очагах эхинококкоза.

Основным в профилактике заражения эхинококкозом является соблюдение правил личной гигиены и недопущение попадания в рот яиц гельминта с шерсти собак, объектов окружающей среды, загрязненных фекалиями инвазированных животных.

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Адрес: 398002, г. Липецк, ул. Гагарина, 60а.

Основные факты

• Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
• Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
• Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
• Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
• В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
• На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.

• кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
• альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
• поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
• монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Передача инфекции

Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.

Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

• чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
• хирургическое вмешательство;
• терапия противоинфекционными препаратами;
• наблюдение.

Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .

Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.

Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.

Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.

Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.

Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах

ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.