Отитов паразитарной этиологии у собак

Инновационный продукт для
лечения наружных отитов собак
и кошек

По определению, наружный отит представляет собой воспалительное состояние наружного слухового прохода, которое может быть острым или хроническим. Важно помнить, что наружный слуховой проход — это особая часть кожного покрова. Следовательно, наружный отит часто является одним из клинических признаков заболевания кожи.

Наряду с локальными причинами, аллергические заболевания кожи часто являются причиной воспаления слухового прохода. Как минимум 50% собак с атопическим дерматитом и до 80% собак с пищевой аллергией страдают от наружного отита.

В 25% случаев наружный отит является единственным клиническим признаком пищевой аллергии. Обычно заболевание носит двусторонний характер, однако в одном ухе процесс может протекать более интенсивно в результате более тяжёлого поражения вторичной инфекцией.

Наружный отит, сопровождающийся зудом, даже при отсутствии серьёзных поражений (например, простая эритема), также может быть единственным клиническим признаком у собак с атопическим дерматитом, особенно на начальной стадии болезни. По мнению D.N. Carlotti, Dip ECDV, атопический дерматит является наиболее частой причиной рецидивов наружного отита.

В практической классификации различаются две клинические формы отита.

Эритематозно-церуминозный наружный отит

Гнойный отит

Вызывается кокками или палочками, характеризуется присутствием большого количества гноя в наружном слуховом проходе (чаще всего гной имеет зеленоватый цвет, в случае присутствия синегнойной палочки). Основным признаком, при такой высоковоспалительной форме заболевания, является боль, что может привести к проявлению агрессивных реакций у животного. В ухе часто прослушиваются хлюпающие звуки. В 50% случаев гнойный отит бывает односторонним. При двустороннем отите состояние одного уха может быть более тяжёлым.

При обеих формах отитов ушные раковины вовлечены в процесс. При проявлении аллергических реакций кожи наблюдается покраснение на ранних стадиях, а на хронической — лихенификация и гиперпигментация.

Лечение отита у собак

В большинстве случаев для решения проблемы отита у собак применяются топикальные кортикостероиды. В некоторых случаях они особенно необходимы, например, при остром эритематозном отите (особенно при атопии), или церуминозных отитах, для уменьшения количества ушной серы и питательной среды для микробов. Топикальные глюкокортикоиды снижают зуд, боль, пролиферативные реакции, при этом они не замедляют процесс заживления язв (кроме тех, что вызваны другими аутоиммунными нарушениями).

В составе противоотитных средств обычно используются следующие глюкокортикоиды: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон, мометазона фуроат и гидрокортизона ацепонат.

Гидрокортизона ацепонат принадлежит к новому классу негалогенизированных глюкокортикоидов, диэфиров, которые используются в медицинской дерматологии. Диэфиры — липофильные соединения, которые после топикального нанесения быстро проникают через роговой слой эпидермиса и оказывают своё действие непосредственно в коже. Сначала они активируются в эпидермисе эстеразами кожи и оказывают мощное противовоспалительное действие. В дальнейшем, теряя эфирную группу во внутренних структурах кожи, они разлагаются до простого гидрокортизона, который элиминируется так же, как и эндогенный кортизол в низких дозах и с низкой биодоступностью (что снижает системные побочные эффекты). Следовательно, они имеют высокий терапевтический индекс.

В хронических случаях, при сильной гиперплазии стенок ушного канала, системные глюкокортикоиды короткого действия могут назначаться при отсутствии противопоказаний к их использованию. Это позволяет снизить обструкцию ушного канала и облегчает местное лечение.

Контроль первичного воспалительного заболевания кожи является основополагающим при лечении наружного отита. Применение мощных топикальных кортикостероидов позволяет успешно бороться с проявлениями клинических симптомов воспаления наружного уха.

Отит у животных: кошек и собак - диагностика и лечение

Общеизвестно что ушная раковина является производным кожного покрова, а отиты – очень распространенная кожная патология у собак и кошек. Это заболевание имеет множество причин и зачастую с трудом поддается лечению. При лечении пациента с воспалением ушей подход к нему должен быть таким же, как и к любому другому дерматологическому пациенту и обследование не должно ограничиваться только областью пораженного уха, а также должно затрагивать всю кожу животного. Отит – не окончательный диагноз, а термин, обобщающий целый ряд патологий как наружного, так и внутреннего уха, различной этиологии, сопровождающихся различными изменениям и клиническими проявлениями. В общем смысле это некие воспалительные процессы топографически привязанные к уху. Но если наружный отит (или воспаление наружного слухового прохода (НСП) – это преимущественно кожная проблема и сфера деятельности дерматолога, то проблемами среднего и внутреннего отитов, как правило должны заниматься специалисты другого профиля (хирурги, невропатологи).Тем не менее возникновение среднего отита нередко бывает следствием наружного. И на ранних этапах успешно лечатся наряду с наружным отитом. Поэтому своевременное и успешное лечение поражений НСП по сути является профилактикой среднего отита.

В этиологии отитов важно различать:

- Поддерживающие факторы, способствующие хронизации воспаления.

Первопричины наружного отита

Наиболее частая причина возникновения отита это атопический дерматит. У 5 % больных атопическим дерматитом животных, отит это единственное его проявление. Чаще возникает у животных в возрасте от 1 до 4 лет. Более чем у 80 % пациентов с атопией отит либо фактически присутствует на момент обращения к врачу, либо есть в анамнезе жизни животного. Чаще отит у таких пациентов двусторонний, хотя это не обязательное условие.

Пищевая аллергия. У 20 % пациентов с пищевой аллергией отит является единственным симптомом. У 80 % отит сопровождается другими кожными проявлениями. Двустороннее поражение характерно, но как и при атопии – не обязательно.

Контактная аллергия. Может возникать после применениялосьонов для чистки ушей или лекарственных препаратов, например, ушных капель содержащих неомицин , пропилен гликоль и др.

Первопричиной отита могут быть паразитарные заболевания (наиболее часто отодектоз), инородные тела (устюки, кусочки ваты), реже – нарушения кератинизации (церумнозный / себорейный отит), иммуноопосредованные заболевания (васкулит, пузырчатка), эндокринопатии (например, гипотиреоз).

Предрасполагающими факторами могут быть:

Не следует забывать, что неправильная обработка или неадекватное назначение некоторых препаратов могут приводить возникновению отитов. Это так называемые ятрогенные факторы. К ним относятся:

• Грубая чистка ушей и грубое удаление шерсти в слуховом проходе. Чистка ватными палочками может усиливать воспаление и уплотнять серную пробку в слуховом проходе.
• Использование несоответствующих антисептиков и антибиотиков (т.н. болтушки и присыпки) могут привести к контактному дерматиту, контактной аллергии, механическому раздражению (из-за образования комков или корочек), возникновению эффекта плёнки, развитию ототоксичности.

Для того чтобы понять когда отит перестал быть чисто дерматологической проблемой следует знать клинические признаки среднего отита

При развитии среднего отита, проявляется определенная клиническая картина, характерная этому заболеванию:наклон головы, паралич лицевого нерва, кератоконъюктивит, синдром Горнера. При отоскопии, как правило, отмечают выделения из уха, покраснение, болезненность при пальпации. При отеке полости среднего уха наблюдается выбухающая, в сторону/просвет канала, барабанная перепонка.

Степень неврологических нарушений зависит от тяжести болезни, поражения определенных структур среднего (лицевой нерв и симпатическая цепочка) и/или внутреннего уха (вестибулярный аппарат и слуховые рецепторы) и связанных с ними образований. Например, при раздражении вестибулярной части седьмого черепно-мозгового нерва наблюдается поворот головы в сторону поражения. Иногда отмечают нистагм (в покое или при движениях глаз, вращательный или горизонтальный), а также вестибулярное косоглазие. Собака может из-за нарушения координации наклоняться, поворачиваться, крутиться или падать на сторону поражения. При поражении лицевого нерва характерен парез или паралич мышц в области уха, века, губы на стороне воспалительного процесса.

В случае вовлечения симпатической цепочки развивается синдром Горнера на стороне поражения: миоз, птоз и энофтальм; возможно также выпадение третьего века (рис. 1).

Клиническое обследование необходимо осуществлять комплексно, с учетом того, что отит является дерматологическим заболеванием, а зачастую и единственным симптомом аллергического заболевания.

Очень важно для постановки диагноза правильно собрать анамнез. Следует обратить особое внимание на следующие вопросы:

• Когда впервые возникло заболевание?
• Где живет пациент (двор, квартира)?
• Отмечается ли сезонность?
• Односторонний или двусторонний отит?
• Есть ли контакт с другими животными?
• Какое питание получает пациент?
• Динамика развития болезни?
• Чем лечили и результативность ранее проведенной терапии?

Отоскопия – метод прямой визуализации горизонтального и вертикального канала НСП и барабанной перепонки (рис. 2, 3). К обследованию НСП нужно подходить с осторожностью. При сильной болезненности или беспокойстве животного лучше провести седацию, так как активные движения собаки при отоскопии могут привести к повреждению слухового прохода.

При одностороннем отите отоскопию начинают всегда со здорового уха.

Рис. 3. Вид перфорированной барабанной перепонки при отоскопии

Ценнейший, доступный и быстрый метод это цитологическое исследование.

Цитология необходима для качественной и количественной оценки видового состава популяции микроорганизмов (палочки, кокки, грибы) (рис. 4, 5). Цитологическое исследование повторяют для оценки эффективности лечения и контроля появления новых видов микроорганизмов.

Рис. 4. Микроскопическая картина цитологического препарата полученного из НСП. Видна обильная контаминация возбудителями бактериальной инфекции (кокки)

Рис. 5. Микроскопическая картина цитологического препарата полученного из НСП. Видна обильная контаминация возбудителями грибковой инфекции (малассезия)

Обязательно надо делать пометки на стекла – R и L (правое и левое ухо). Так как довольно часто бывает в разных ушах различная преобладающая микрофлора, а значит может потребоваться разное местное лечение).

Микроскопия отделяемого из НСП также позволяет обнаружить паразитов (отодектоз, демодекоз)

ское исследование повторяют для оценки эффективности лечения и контроля появления новых видов микроорганизмов.

Рис. 6. Клещ Otodectescynotis – возбудитель ушной чесотки

Рис. 7. Клещ рода Demodex. Инвазия данными паразитами может протекать в особой локализованной форме демодекоза т.н. отодемодекоз

Рентгенологическое и томографическое исследование наружного и среднего уха проводят с целью диагностической визуализации отита. Эти исследования позволяют установить степень кальцификации хряща и изменений костной ткани (лизис, склероз, утолщение) в барабанной полости. Отсутствие аномалий среднего уха на снимках еще не исключает наличие среднего отита.У собак примерно в 25% случаев средний отит уже есть, а выраженных изменений еще нет.

Дополнительные диагностические методы

К дополнительным методам диагностики относят выявление аллергий (исключающая диета, кожный и/или серологический аллерготесты, исследования щитовидной железы, биопсия НСП (аутоиммунные, иммуноопосредованные заболевания, неоплазии).

Секрет успешного лечения отита это выявление и устранение(или контроль) первопричины, предрасполагающих и поддерживающих факторов.

Важнейшие этапы лечения:

• Устранение / исключение паразитов
• Чистка / промывание НСП
• Устранение инфекции (вторичного фактора)
• Местное / системное лечение

Очистка слухового прохода. Очень важно очищать слуховой проход – загрязненный слуховой канал, является главной преградой для действия системного и местного лечения и прекрасной средой для развития микроогранизмов.

Чистить необходимо каждые 24–72 часа, в зависимости от скорости скопления экссудата. Следует помнить, что у 1–3 % пациентов после промывания слухового прохода могут появится неврологические симптомы, такие как:

• Наклон головы.
• Нистагм горизонтальный.
• Синдром Горнера.

О такой возможности необходимо информировать владельцев заранее.

Промывать слуховой проход можно теплым физраствором, озонированным физраствором (40–60 мкг\мл), хлоргексидином 0,05 % и лосьонами для чистки ушей (если нет перфорации барабанной перепонки (БП) либо водными растворами борной или уксусной кислот (1–2,5%)

Глубокое промывание уха проводится только под анестезией. У пациентов с хроническим отитом так же развивается воспаление среднего уха. В таких случаях необходимо провести полное обследование слухового канала, барабанной перепонки и среднего уха. Животным, которые находятся в состоянии общей анестезии, проводят тщательную очистку слухового канала. Если находят патологию БП (помутнения или выпирание), может возникнуть необходимость миринготомии. В таком случае, отбирают пробы экссудата, или смывы с полости среднего уха для цитологического и бактериологического исследования,а затем промывают стерильным физраствором.

При хронических отитах часто наблюдаться гиперплазия, которая приводит к стенозу слухового канала. Успешная очистка и эффект от действия местных средств достигается только тогда, когда слуховой канал открыт как можно больше. Для контроля гиперплазии используется преднизолон (1 мг/кг с интервалом 24 часа, на протяжении 1-4 недель). В некоторых случаях уместно назначать кортикостероиды местного действия (флюцинолон, дексаметазон, мометазон). Некоторые авторы рекомендуют многоточечную инфильтрацию эпителия триамцинолоном (дозу 0,1 мг/кг разделить на 4-6 инъекций).

Диагностика проведена – как лечить? Местно или системно?

При воспалении наружного уха системную антибиотикотерапию назначают при условии диссеминированной хронической инфекции и неэффективности местного лечения. Воспаление среднего уха практически всегда требует системной антибиотикотерапии. Выбор антибиотика должен основываться на результатах определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам іn vitro.

Недостаткисистемного антимикробного/противогрибкового лечения при отитах это низкая эффективность, низкая концентрация системных препаратов непосредственно в очаге воспаления, возможность развития устойчивых штаммов и вероятность развития системных побочных эффектов

Это основной вид лечения при отитах. К его преимуществам можно отнести то что при местном лечении достигается высокая концентрация действующего вещества (борьба с резистентностью), действие препарата происходит непосредственно в очаге воспаления и слабое системное действие.

Местная противомикробная терапия

Диагностика и лечение отита у кошек и собак

Предпочтительно найти возможность для проведения бактериологического посева материала и установления чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Перед обработкой антибиотиками местного действия кожу слухового канала необходимо протереть тампоном с Тгіs-ЕDТА (Т8, DVM или ТгіsЕDТА, Derma Реt), которые повреждает цитоплазматическую мембрану бактерий, повышая проницаемость антимикробных веществ. Противомикробные средства местного действия наносят по 5–10 капель (в зависимости от породы и размера уха) с интервалом 12 часов.

Для успешного лечения необходимо категорически избегать:

• Слишком низких доз антибиотиков, это приводит к селекции резистентных форм.
• Нарушения режима контрольных осмотров, повторные осмотры позволяют оценить эффективность лечения и вовремя заметить побочные действия.
• Недооценивания или умалчивания возможных побочных эффектов местных противомикробных средств, врач обязательно должен оповестить владельцев про возможность побочных проявлений: глухота, неврологические нарушения, гиперчувствительность, контактный дерматит.
• Преждевременного прерывания курса лечения. Когда клинические признаки проходят, переходят на поддерживающий курс терапии, ниже доза или меньшая кратность дачи препарата (1 раз в 24–72 часа), до момента, пока не будет ликвидирована основная причина заболевания.
• Игнорирования первопричины, которая лежит в основе появления отита. Предупреждение развития рецидива отита возможно лишь при условии своевременного распознавания и контроля основного заболевания.

В связи с объявленным карантином по 30 апреля 2020 года, самовывоз товаров по г. Москве будет недоступен. Возможна только доставка курьером до двери

• Ветеринарная аптека
  • Кардиопрепараты
  • Противоаллергические препараты
  • Антибактериальные и антисептические препараты
  • Антипаразитарные
    • Антигельминтики
    • Инсектоакарициды
    • Противопротозойные
    • Кокцидиостатики
    • Широкого спектра действия
  • Противовоспалительные и обезболиваюющие препараты
  • При заболеваниях мочеполовой системы и почек
  • Витамины и минералы
  • Эндокринологические препараты
  • Противоэпилептические
  • Хондропротекторы
  • При заболеваниях печени. Гепатопротекторы
  • Седативные и анастезирующие средства
  • Препараты при онкологии
• Собакам
  • Корма для собак
    • Повседневные корма для собак
    • Лечебно-диетические корма для собак
• Кошкам
  • Корма для кошек
    • Повседневные корма для кошек
    • Лечебно-диетические корма для кошек
• Грызунам
• Птицам

ИНСТРУКЦИЯ по применению Суролана

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
Содержит в качестве действующих веществ: миконазол нитрат 23 мг, полимиксин В сульфат 0,696 мг, ацетат преднизолона 5 мг/мл, а также вспомогательные ингредиенты: кремния диоксид коллоидный, жидкий парафин. Расфасовывают в полимерные флаконы-капельницы по 15 и 30 мл, которые упаковывают в картонные коробки.

СВОЙСТВА
Комплексное лекарственное средство для лечения отитов у собак и кошек бактериальной, грибковой и паразитарной этиологии. Препарат представляет собой прозрачную сиропообразную суспензию, со слабым специфическим запахом.
Миконазол нитрат - синтетическое производное имидазола с ярко выраженной противогрибковой деятельностью и сильным действием против грамположительных бактерий.
Полимиксин В сульфат - полипептидный антибиотик с бактерицидным действием против грамотрицательных бактерий.
Ацетат преднизолона - глюкокортикоид с сильным противовоспалительным и противозудным действием.

ПОКАЗАНИЯ
Суролан используется для лечения у собак и кошек терапевтического отита наружного уха и дерматита, вызванного: дрожжами и грибками (Microsporum spp., Trichophyton spp., Candida spp., Malassezia pachydermatis); грамположительными бактериями (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.); грамотрицательными бактериями (Pseudomonas spp., Escherichia coli); ушными клещами (Otodectes cynotis).
Суролан также обладает противовоспалительным и противозудным действием.
Используется для лечения воспаления паранальных желёз.

ДОЗИРОВКА И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Заболевания ушей: 3 - 5 капель препарата в каждое ухо два раза в день.
В случае грибкового или бактериального отита лечение должно быть беспрерывным до наступления периода нескольких дней после исчезновения клинических симптомов. В некоторых хронических случаях лечение может потребовать от 2 до 3 недель. Если возникла потребность в более длительном лечении необходимо связаться с ветеринаром, чтобы оценить состояние животного.
При лечении отодектоза капать по пять капель ежедневно в течение 14 дней. При инвазии ушных клещей необходимо лечить оба уха, даже если инвазия наблюдается только в одном.
Заболевания кожи: наносить препарат на поврежденные области два раза в день.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Побочных явлений и осложнений при применении Суролана в соответствии с инструкцией по применению, как правило, не наблюдается. В период беременности и лактации препарат применяется без ограничений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Не использовать для животных с перфорированными барабанными перепонками и при повышенной индивидуальной чувствительности к входящим в состав препарата компонентам.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Хранят в закрытой упаковке, в сухом, защищенном от света месте, отдельно от пищевых продуктов и кормов при температуре от 5 до 25°С.
Срок годности препарата при соблюдении условий хранения - 2 года со дня изготовления.

16 шт.

Surolan (Суролан) капли для лечения отитов у собак и кошек

Упаковка	Цена	Кол.

Есть в наличии

Surolan (Суролан) - комплексное лекарственное средство для лечения отитов бактериальной, грибковой и паразитарной этиологии у собак и кошек.

Барс капли для ушей собак и кошек (лечение ушной чесотки), 20 мл

Лечение и профилактика отодекоза (ушной чесотки) и воспаления наружного уха собак и кошек.

Добавить в корзину

SENTRY (Сентри) EARMITE FREE - Капли с алоэ против ушного клеща для собак

Упаковка	Цена	Кол.

Есть в наличии

Капли помогают избавиться от ушного клеща, экстракт алоэ в составе устраняет зуд вызванный клещем.

Анандин ушные капли для лечения отитов у собак и кошек, 5 мл

Упаковка	Цена	Кол.

Есть в наличии

Капли ушные Анандин применяют для лечения собак и кошек при острых, хронических, травматических и осложненных перенесенными инфекционными заболеваниями отитах.

Arterium Спрей Аурикап (для очистки, профилактики и лечения заболеваний ушей), 100 мл

Спрей Аурикап используется как антисептическое средство для профилактики воспалительных процессов в ушах собак и кошек, для очистки слуховых проходов от грязи и при избыточном выделении серы, а также при комплексном лечении отитов. Аурикап растворяет грязь и ушную серу, благотворно влияет на слизистую оболочку ушного канала и нормализует состояние кожи ушей, а также оказывает противовоспалительное действие.

Добавить в корзину

K9 EAR CLEANSER SENSITIVE (ЧИСТЫЕ УШИ) для собак и кошек, 150 мл

Нежный и эффективный способ почистить даже самые чувствительные ушки Вашего животного. Растворяет ушную серу, уничтожает неприятный запах и оказывает дезинфицирующее действие. Не содержит спирта и масла.

Добавить в корзину

АМИТРАЗИН ПЛЮС препарат для лечение демодекоза, отодектоза, нотоэдроза, 10 мл

Препарат для лечения демодекоза и отодектоза домашних животных. Тройной эффект: акарицидное, противомикробное и противогрибковое действие препарата обусловлено комплексом высокоэффективных действующих и вспомогательных веществ.

Добавить в корзину

Бровафарма ЦИФЛОДЕКС глазные и ушные капли для собак и кошек, 10 мл

Унивесальные капли для глаз и ушей. Лечение собак, кошек, мелких, экзотических и декоративных животных при острых и хронических воспалениях глаз и ушей, которые являются следствием бактериального, химического или травматического воздействия.

Добавить в корзину

Virbac Easotic Изотик капли для лечения отитов у собак, 10 мл

Лекарственное средство для лечения отитов наружного уха у собак. Комплекс из трёх активных компонентов обеспечивает антибиотическое и антигрибковое действие, а также эффективно снимает воспаление и зуд.

Добавить в корзину

Bioveta ОТИБИОВИН капли для лечения ушных заболеваний у собак и кошек, 20 мл

Капли Отибиовин предназначены для собак и кошек с целью профилактики и лечения острых бактериальных и грибковых инфекция ушей, поверхностных дерматитов, лечения ран, свищей и абсцессов.

Добавить в корзину

Мазь аверсектиновая 0,05%

Упаковка	Цена	Кол.

Есть в наличии

Для лечения собак, кошек, пушных зверей и кроликов при акарозах (нотоэдроз, саркоптоз, отодектоз, демодекоз и др.) и энтомозах (феликолез, триходектоз, линогнатоз, ктеноцефалез и др.).

Oridermyl (Оридермил) ушная мазь для собак и кошек

Упаковка	Цена	Кол.

Есть в наличии

Ушная мазь для собак и кошек, обладающая антимикробным, антипаразитарным, противогрибковым и противовоспалительным действием.

Отоспектрин KELA - ушные капли для животных, 15 мл

Ушные капли для ветеринарных целей. Показания: острый и хронический отит, вызванный бактериями, грибами и/или паразитами. Экземные, аллергические или язвенные изменения внешнего ушного канала.

Добавить в корзину

Otifree (Отифри) лосьон для чистки ушей собак и кошек с календулой

Упаковка	Цена	Кол.

Есть в наличии

Ухаживает и очищает уши, интенсивно растворяет ушную серу и грязь, сокращает количество бактерий и грибов в наружном слуховом проходе. Благодаря содержанию календулы Отифри нормализует структуру кожи, повышает ее резистентность, влажность и эластичность.

Светлана Белова, Эстонский университет естественных наук
В статье использованы фото автора

Введение

Наружный отит (otitis externa) — это воспаление наружного слухового прохода (НСП), который простирается от ушной раковины до барабанной перепонки (БП) и состоит из кожи, выстилающей хрящевую ткань.

Как и в других частях тела, кожа НСП имеет эпидермис и дермис, содержащий смежные структуры: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Потовые железы в НСП называют церуминальными, или серными.

Ушная сера (церумен) состоит из смеси секретов серных и сальных желёз и отмерших клеток рогового слоя эпидермиса. Скопившаяся сера удаляется из просвета путём постоянного движения клеток верхних слоёв эпидермиса от БП в сторону выхода из ушного канала. Этот важный механизм очистки НСП называется эпителиальной миграцией.

Пациент с наружным отитом — это, как правило, пациент с дерматологической проблемой.

Этиология

Наружный отит (НО) не является диагнозом, это всего лишь клинический симптом, который может быть вызван множеством причин. Плохое понимание истинной причины — или причин — НО, и, как следствие, неправильный подход к этому клиническому признаку часто ведёт к провалам в лечении и разочарованию и у хозяев животного, и у врача. Для лучшего понимания всех факторов, которые могут сыграть свою роль в течение НО, они были разделены на четыре основные категории.

Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения НО, но в одиночку не в состоянии вызвать воспаление. Примеры: стеноз и/или обилие шерсти в НСП, большие тяжёлые висячие уши, слишком обильная секреция ушной серы, повышенная влажность в НСП, слишком частая и агрессивная чистка здорового уха ватными палочками, обструкция НСП полипами или опухолями.

Первичные причины непосредственно вызывают воспаление в НСП. Самые распространённые первичные причины: ушные клещи и кожные аллергические реакции. Реже мы встречаемся в практике с НО, вызванным нарушениями кератинизации или аутоиммунными заболеваниями.

Вторичные причины — инфекции (бактерии и/или дрожжевые грибки), которые осложняют уже имеющийся НО. Они не вызовут отит в здоровом ухе. Это очень распространённая ошибка — считать инфекцию первичной причиной НО.

Бактерии, чаще всего встречающиеся в роли патогена при НО: Staphylococcus speudintermedius, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и Escherichia. Дрожжи, осложняющие течение отита, как правило, представлены Malassezia pachydermatis.

Поддерживающие факторы. Это последствия отита, все патологические изменения, которые возникают в ответ на воспаление и позже препятствуют излечению. Самые распространённые поддерживающие факторы: гиперплазия и гиперкератоз эпидермиса, отёк и фиброз кожи НСП, гиперплазия церуминальных желёз, нарушение эпителиальной миграции, кальцификация хряща и средний отит.

Большинство случаев НО вызвано комбинацией двух и более причин одновременно, и для успешного лечения важно найти и взять под контроль все эти факторы.

Фото 1. Эритема при остром аллергическом отите		Фото 2. Эритема и коричневые выделения при аллергическом отите, осложнённом малассезиозной инфекцией
Фото 3. Лихенификация кожи при хроническом аллергическом отите		Фото 4. Плотные сухие корочки при хроническом аллергическом отите

Клиническая картина и диагностика

амым частым признаком НО и основной жалобой владельца является зуд у собаки в НСП, что клинически выражается чесанием за ушами и потряхиванием головой. Очень важно начать диагностику с подробного анамнеза, особенно если мы имеем дело с хроническим случаем. Это может дать нам важную информацию о причине воспаления.

В ходе клинического обследования важно обратить внимание на наличие кожных поражений на других участках тела, которые, вкупе с отитом, могут быть следствием одного и того же первичного заболевания. Также во время осмотра могут быть обнаружены признаки среднего отита, такие как наклонное положение головы, паралич лицевого нерва, синдром Горнера.

Отологическое обследование позволяет обнаружить такие признаки НО, как ушные выделения, неприятный запах, эритема, отёк, шелушение и/или корочки, экскориации, алопеция и изъязвление ушной раковины и кожи у входа в НСП.

Внешний вид и запах ушных выделений могут дать опытному врачу дополнительную информацию. Тёмно-коричневые сухие корочки обычно свидетельствуют о паразитарном отите, вызванном Otodectes cynotis, желтовато-коричневые воскообразные выделения со сладковатым специфичным запахом являются признаком отита, вызванным Malassezia pachydermatis, а инфекция, в которой участвует Pseudomonas (синегнойная палочка), часто придаёт гнойным выделениям зеленоватый оттенок и едкий запах. Но, конечно же, все догадки должны быть подтверждены с помощью микроскопического и/или цитологического исследования.

Пальпируя ушной канал, необходимо обратить внимание на наличие болевого рефлекса и пролиферативных изменений — фиброза и кальцификации.

Микроскопическое исследование ушной серы проводится с целью исключить или подтвердить подозрение на паразитарный (Otodectes cynotis, Demodex canis) отит. Для этого взятый из ушного прохода материал помещаем на предметное стекло, добавляем пару капель минерального масла и накрываем покровным стеклом. Для исследования используется малое (×40, ×100) увеличение. В случае подозрения на клещей Demodex лучше закрыть диафрагму, создавая больший контраст. Если клещи в препарате не найдены (при условии, что было взято достаточное количество материала и он был внимательно обследован), то паразитарное происхождение отита обычно можно исключить.

Присутствие небольшого количества кокков (Staphy­lococcus, Streptococcus) и дрожжевых грибов Malassezia считается нормой для ушного канала. Но при наличии клинических признаков наружного отита даже несколько кокков и/или грибков Malassezia дают основание заподозрить их активное, уже в качестве патогена, участие в воспалительном процессе. При наличии нейтрофилов и в особенности фагоцитоза, независимо от количества обнаруженных бактерий или малассезий, мы имеем дело с истинной инфекцией.

Цитологическое исследование ушных выделений должно быть сделано как при первом визите, так и при всех последующих контрольных визитах для оценки эффективности выбранного лечения.

Бактериология и антибиограмма в случае наружного отита малоинформативна, так как локальные антибиотики, используемые для лечения НО, как правило, отличаются от предлагаемых лабораторией, к тому же концентрации локального препарата существенно выше, чем используемые для определения чувствительности.

Дополнительная диагностика, которая, возможно, понадобится для нахождения первичной причины отита: исключающая диета, исследования щитовидной железы, биопсия кожи НСП и т. д.

Фото 5. Гиперпигментация при хроническом аллергическом отите	Фото 6. Обильные гнойные выделения при псевдомонадном отите
Фото 7. Эрозивные поражения при псевдомонадном отите	Фото 8. Гиперплазия кожи и полное закрытие НСП при хроническом отите

Лечение

Можно разделить на 3–4 важных этапа: чистка/промывание НСП, местное лечение, системное лечение (не всегда обязательно при НО), нахождение и устранение всех причин отита.

Тщательная чистка/промывание НСП от ушной серы и экссудата позволяет корректно его обследовать и обеспечивает необходимый доступ местного лекарственного средства непосредственно к коже НСП. Кроме того, экссудат содержит бактериальные токсины, которые могут инактивировать некоторые локальные антимикробные препараты (например, полимиксин, гентамицин). Лучше всего первую чистку/ промывание проводить в клинике. Возможно, для процедуры будет необходим предварительный противовоспалительный курс преднизолона и/или седация. Если есть подозрение на перфорированную БП, показан наркоз и интубация во избежание аспирационной пневмонии, а в качестве раствора для промывания использование, например, тёплого физиологического раствора или 2% раствора уксуса. При интактной БП можно воспользоваться лосьоном для чистки ушей, выбор его будет зависеть от консистенции ушных выделений (более вязкий маслянистый при церуминозном отите и жидкий при гнойном).

Местное лечение назначается исходя из каждой конкретной ситуации и результатов цитологии. Удобнее всего при наружном отите пользоваться готовыми каплями, в состав которых обычно входят два или три компонента: глюкокортикостероид, антибиотик и/или противогрибковый препарат. При вторичной инфекции кокками в качестве антибактериального лечения чаще всего используются полимиксин и фузидиевая кислота. При инфекции палочковидными бактериями — неомицин, энрофлоксацин, гентамицин, ципрофлоксацин, тобрамицин. При выборе противогрибкового средства для лечения малассезиозного отита предпочтение чаще всего, отдаётся клотримазолу или миконазолу.

Местные кортикостероиды очень часто показаны при НО и могут использоваться как монопрепарат (например, гидрокортизона ацепонат) при лечении аллергического и/или церуминозного отита. В том числе и для длительной поддерживающей терапии, 1–2 раза в неделю.

Системное противомикробное лечение малоэффективно при наружном отите. В качестве системного лечения используются или противопаразитарные обработки (в последние время наиболее популярны пероральные препараты из группы изоксазолинов), или глюкокортикостероиды в начале лечения.

Средняя продолжительность лечения НО — около 2–3 недель.

Необходимо регулярно, примерно каждые 7–10 дней, контролировать эффективность лечения, повторяя осмотр и цитологическое исследование выделений, и при необходимости менять лечение.

Нахождение и устранение всех причин наружного оти­та особенно важно, без него невозможно полное выздоровление.

Литература

1. Gross TL, Ihrke PJ, Walder EL, et al. Discoid lupus erythematosus. In: Gross TL, Ihrke PJ, eds. Skin diseases of the dog and cat. 2nd ed. Blackwell Science 2005, pp. 52–55.

2. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th Ed. Miller W, Griffin C, Kampbell C. WB Saunders, 2012.

Здесь вы найдёте информацию о Школе ветеринарной дерматологии в Тарту, о вебинарах, о предстоящих интересных мероприятиях, а также сможете полистать дерматологический атлас и подписаться на блог.