Острицы лейкоциты в моче

Энтеробиоз - самый распространенный гельминтоз не только в России, но и во многих странах мира с умеренным и холодным климатом. Дети составляют основную группу зараженных энтеробиозом. Чаще всего заражение происходит в том случае, если человек перед принятием пищи вовремя не помыл руки и съел немытые, зараженные яйцами гельминта овощи или фрукты. Именно поэтому энтеробиоз принято называть болезнью грязных рук.

На головном конце острицы имеется ротовое отверстие, окруженное тремя губами. Рот переходит в длинный пищевод, имеющий сферическое или грушевидной формы расширение - бульбус. Это образование способствует присасыванию острицы к слизистой кишечника.

Как они попадают в наш организм?

Источником заражения является только человек. Домашние животные безопасны в отношении заражения человека. Чтобы попасть от больного к здоровому острицы проделывают так называемый фекально - оральный путь заражения. Абсолютно здоровый человек получает (проглатывает) яйца остриц через руки, продукты питания, постельное белье. Возможно повторное заражение через анус (заболевший расчесывает кожу вокруг анального отверстия, яйца остаются под ногтями и снова попадают в организм). Как только человек заразился, он начинает выделать яйца остриц. Это происходит примерно через две недели. Он остается заразным до полного излечения.

Цикл развития остриц

Продолжительность жизни самки составляет от одного до трех с половиной месяцев. Самец обычно погибает после оплодотворения самки, после чего в ней созревают от 5 до 17 тыс. яиц.

Самка с переполненной яйцами маткой не может удержаться на слизистой оболочке кишечника и спускается до прямой кишки, где и выползает из анального отверстия.

Чаще всего это происходит во время сна, когда сфинктер прямой кишки ослаблен.

На границе кожи и слизистой оболочки самка откладывает 1--2 тыс. яиц, а затем погибает.

Яйца остриц не различимы на глаз, имеют продолговатую форму и покрыты оболочкой. В момент откладывания они содержат уже начавший формироваться зародыш.

На теле ребенка за 4--6 часов яйца созревают, становясь заразными.

Утром малыш может повторно заразить сам себя в результате попадания яиц на пальцы рук при расчесывании перианальной области, а также подвергнуть опасности заражения окружающих его людей.

Личинки, попав в тонкий кишечник, высвобождаются из яиц и развиваются в зрелых самок и самцов.

Примерно через две недели они присасываются к стенке кишечника и живут в нем.

Последствия паразитирования в организме

Энтеробиоз приводит к подавлению иммунитета у ребенка.

Снижается уровень интерферона в крови, резко падает активность специфического защитного вещества слюны - лизоцима.

В результате ребенок гораздо чаще и продолжительнее болеет всевозможными инфекционнмие и паразитарными болезнями.

Наличие остриц приводит к снижению эффективности профилактических прививок.

При вакцинации ухудшается формирование иммунитета, поэтому для повышения эффективности прививок сначала следует убедиться в том, что организм ребенка свободен от гельминтов.

Отставание в развитии

Энтеробиоз ведет к отставанию в нервно-психическом развитии детей.

Острицы в процессе жизнедеятельности выделяют токсические для организма вещества.

В результате их воздействия на организм может появиться головная боль, утомляемость, снижается активность.

При этом часто выявляется высокий уровень раздражительности и нарушение процесса засыпания, связанные с перианальным зудом.

Уровень меди, цинка и магния в крови зараженных энтеробиозом существенно ниже, чем у незараженных.

Недостаток этих микроэлементов может отрицательно влиять на физическое и психическое развитие детей.

Такие дети значительно отстают в развитии от здоровых сверстников.

Кто в группе риска?

Стопроцентной защиты от энтеробиоза не существует - заболеть им может каждый ребенок, но наибольшему риску подвергаются следующие группы:

дети, матери которых имели токсикоз второй половины беременности. Это состояние мешает полноценному развитию всех органов и систем малыша, что ослабляет его организм;
переведенные на искусственное вскармливание;
длительно и часто болеющие;
с недостаточным психическим развитием;
из семей с низким социальным статусом.
имеющие привычку брать в рот пальцы и грызть ногти;
Высокому уровню заболеваний способствует превышение числа детей в детских учреждениях по сравнению с существующими нормативами, несоответствие помещений гигиеническим нормам, использование одних и тех же комнат в качестве столовых, игровых и спален, нарушение санитарно-гигиенического режима.

частая тошнота, рвота;
воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
утомляемость, раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами;
аллергические состояния;
перианальный зуд;
вульвовагинит - воспаление слизистой оболочки влагалища;
инфекции мочевыводящих путей;
повышенный уровень эозинофилов в крови (клетки крови, относящиеся к лейкоцитам, участвующие в защите организма от проникновения чужеродного агента);
отставание в росте, весе;
боли в животе.
Большинство этих симптомов являются также симптомами ряда других гельминтозных заболеваний.

Наиболее яркие признаки проявления

За долгое время сосуществования рядом с человеком острицы хорошо приспособились к жизни в человеческом организме, поэтому это заболевание часто проходит без ярко выраженных клинических признаков, позволяющих заподозрить наличие данного заболевания.

Это приводит к несвоевременной диагностике заболевания и позднему началу его лечения.

В этой связи следует более внимательно отнестись к следующим проявлениям энтеробиоза:

1. Перианальный зуд.

Часто является единственным симптомом энтеробиоза, который связан с тем, что самка откладывает яйца.

Он возникает, как правило во время сна. Чаще всего с одиннадцати до часу, но в некоторых случаях и днем.

Именно в ночное время гельминты имеют максимальные шансы остаться незамеченными и отложить яйца, которые созреют до заразной стадии уже к утру.

Перианальный зуд достаточно тяжело переносится детьми. Они постоянно жалуются на это ощущение, и сон у них часто бывает тревожным. Часть малышей скрипят во сне зубами.

Зуд может сохраняться довольно долго и после излечения энтеробиоза.

Это связано с формированием стойкого очага возбуждения в коре головного мозга.

В некоторых случаях с калом выделяются острицы в виде мелких белых подвижных червячков.

Это часто бывает при повышении температуры, употреблении большого количества апельсинов, приеме минеральной воды.

К осложнениям, возникающим в результате перианального зуда, относят повреждения кожи при расчесах, ее воспаление.

2. Боли в животе.

Частым симптомом энтеробиоза являются боли в животе.

Боль острая, но не постоянная, сконцентрированная в области пупка.

Она связана с механическим воздействием паразитов на слизистую кишечника при закреплении на ней.

Чаще боль возникает во время приема пищи, реже - после еды или вне зависимости от приема пищи.

Кроме того, отмечается тошнота, рвота, снижение аппетита.

В некоторых случаях у детей может развиться воспаление толстой кишки (колит) с учащенным кашицеобразным стулом с примесью слизи.

При этом в кале могут выявляться многочисленные личинки остриц или незрелые самки длиной до 3 мм.

3. Дисбиоз кишечника.

Во многих случаях энтеробиоз является причиной нарушения оптимального состава кишечных бактерий.

Уменьшается число кишечных палочек, снижается устойчивость полезных микроорганизмов к возбудителям острых кишечных инфекций.

Микрофлора кишечника является одним из факторов, поддерживающих повышенную активность ферментов кишечника.

Развивающиеся вследствие энтеробиоза нарушения процессов всасывания и переваривания пищевых веществ приводят к потере массы тела и задерживают рост и развитие ребенка.

Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных (расположенных вокруг ануса) складках кожи.

В кале яйца остриц встречаются редко.

Распространенные методики забора яиц:

Соскоб с перианальных складок с помощью специальной стеклянной лопаточки. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования.
Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя).

Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом.

Острицы легко передаются от человека к человеку в семье и коллективе. Поэтому необходимо провести также обследование на энтеробиоз тех людей, которые находятся рядом с зараженным ребенком.

Какие препараты применяются для лечения?

Для лечения энтеробиоза у детей наиболее часто применяемыми препаратами являются пирантел и мебендазол.

Препараты даются ребенку в возрастной дозировке, указанной в инструкции. Они эффективно воздействуют на зрелые формы гельминтов, их яйца и личинки, нарушая обменные процессы у остриц и отрицательно влияя на их мускулатуру, в результате чего присасывательная способность остриц к слизистой оболочке кишечника блокируется, и гельминты выходят во внешнюю среду.

Пирантел не всасывается в кровь, а действует на паразитов только местно - в кишечнике, поэтому он менее токсичен при воздействии на организм.

Кроме того, появилась новая лекарственная форма препарата - суспензия, что существенно упрощает процесс его приема. Лекарство принимают один раз во время или после еды.

Для полного излечивания от энтеробиоза следует повторить прием лекарства два или три раза с интервалом в 21 день.

Целью такого курса является предупреждение развития гельминтов при возможном повторном заражении в момент первого приема препарата.

Итак, анализ кала надо сдавать 21 раз. Единственный паразит проявляет себя - это острица. Зуд в заднем проходе. В этом случае кал и соскоб с заднего прохода сдают только после того, как самка отложила яйца и вы это чувствовали. Иначе зря потратите время и деньги. Чаще всего яйца глистов не находят, по причине весьма банальной – самка в тот момент не отложила яйца. Если начальная стадия заражения самка откладывает один раз в две – три недели. В основном ночью, когда человек спит и его задний проход расслаблен. Если зуд так же днём и чаще, чем раз в две недели, глистов много и это опасно для здоровья.

После того, как самка отложит яйца, выползая из заднего прохода, она заползает назад и умирает. Её труп можно обнаружить в следующем кале. Беленький тонкий червячок. Не пугайтесь, а начните бороться с этими тварями, пока они не уничтожили вас и всех кто живёт с вами и бывает у вас дома.

Если не хотите получить смерть по причине глистной инвазии. Отнеситесь к своему здоровью серьёзно. Как себя вести, если вы точно знаете, что у вас есть паразиты. Например, периодический зуд в заднем проходе, скажем 1 раз в две – три недели или чаще. Вот рекомендации, как себя вести в случае глистной инвазии:

Ложитесь спать в плотно прилегающих трусах и сверху обязательно плотно прилегающее трико, что бы ночью не растерять яйца паразитов по всей постели.

Утром в первую очередь, в ванне или душе аккуратно снимите трико и трусы и замочите в специально для этого приготовленную посуду. Прокипятите несколько минут. Промойте под проточной водой и повесьте сушиться, потом бросьте это бельё в стиральную машинку или корзину для белья. Никогда не бросайте в корзину для белья трусы полные яиц паразитов! Что бы ни заразить ими всех, кто с вами живёт или у вас бывает.

После стирки проглаживайте бельё утюгом, как нательное, так и пастельное.
Меняйте трусы каждое утро и тут же принимайте душ, чтобы тщательно смыть яйца паразитов. Если в течении дня у вас был зуд в заднем проходе (как будто кто то ползает) то при первой же возможности поменяйте трусы и помойтесь. Это говорит о том, что самок становится больше, и они уже не только ночью откладывают яйца, но и днём. Это очень плохо. Срочно принимайте меры – противоглистные препараты + клизмы и диета. Ну, если не можете соблюдать диету, то хотя бы не переедайте, особенно вечером и на ночь.

Влажная уборка квартиры мин. 1 раз в день, если есть парогенератором.

Проветривание квартиры 2 раза в день. Если есть очиститель воздуха "Terapyair" совсем хорошо. Ионизатор и очиститель воздуха хороший помощник в борьбе с паразитами, точнее с их яйцами летающими в воздухе.

Пылесос должен быть с водяным фильтром и сепаратором, "откидывающим" токсичную мелкую пыль и яйца паразитов, в воду. Останется только вылить грязную воду и сполоснуть бак пылесоса. Если пылесос без воды и сепаратора, а с пылевым мешком, это беда для семьи, где есть больные паразитами. Из всех щелей мощный пылесос вытаскивает пыль. Крупная остаётся в пылевом мешке, мелкая вылетает, загрязняя воздух токсинами и яйцами глистов. Лучше пройтись мокрой тряпкой, чем неправильным пылесосом.

После травли паразитов попейте желчегонные средства, что бы помочь мёртвым тварям выйти из вашего организма. Пейте как можно больше воды. От 2 литров в день.

Не ешьте сала, сырого мяса, мяса с кровью, суши, сырую рыбу и другие опасные продукты, которые могут содержать в себе яйца всевозможных паразитов.

Тщательно мойте руки перед едой и после туалета! Продезинфицируйте руки дезинфектором перед приготовлением пищи или едой.

После общественных мест, особенно туалетов и магазинов, не только помойте руки, но и протрите уксусом кошелек, мобильник, ручки сумки, планшетки, клавиатуру у компьютеров, пульты от ТВ, машины и т. д. Берёте уксус на ватный тампон или марлю и притираете каждый день всё вышеуказанное, ручки дверей, стол, стулья, детские игрушки и детскую мебель.

Овощи, особенно с землёй, тщательно мойте и после очистки, если употребляете в сыром виде, обдайте кипятком. Мойте овощи в перчатках или коротко подстригайте ногти.

Молоко с рынка кипятите. Куриные яйца мойте тщательно и обрабатывайте соком лимона.

Домашние животные на своих лапках приносят яйца паразитов с улицы домой. Не пытайтесь даже мыть им лапы или протирать тряпкой после улицы, в этом случае яйца паразитов будут у вас под ногтями. Ну, или делайте это в перчатках. Если есть домашние животные риск заражения паразитами увеличивается до 90 %. В этом случае профилактика паразитов не только для животных, но и для всех живущих в этом доме людей. Раз в пол года противоглистные препараты, очищающие клизмы, и так 2 раза каждые 2 – 3 недели. Как минимум 2 раза в год. Иначе умрёте не от старости, а от паразитов.

Кандиды причина 98 % всех болезней. Именно они акупируют тело и снижают иммунитет поэтому острицам и другим паразитам легче обосноваться в нашем теле.

Грибковая и глистная инвазии. Симптомы, лечение, профилактика.

Поэтому пищевые добавки (БАДы) зачастую единственный способ вылечить Кандиды. Сократить их численность можно именно пищевыми добавками, такими, как Каприловая кислота и т. д. Главное поверить и выбрать правильного консультанта, опытного, который сам избавился от грибов и паразитов и имеет опыт. Но одних добавок мало, необходима строгая диета.

Диета. Помогает от всех болезней.
Можно есть все овощи, кроме картошки (можно заменить брюквой), свёклы и моркови (можно только в сыром виде).
Зелени можно есть много, но хорошо промытую (замоченную в соли или специальном средстве)

Бобовые все: горох , нуд (турецкий горох), фасоль (только не консервированные, там сахар), чечевицу, амарат.
Фрукты все можно, исключите бананы и винограда. Сладкие фрукты замените на кислые ягоды их можно неограниченное количество, только опять смотрите что бы не было плесени! И хорошо мойте, если замороженные обдать кипятком и замочить в специальном растворе для мытья овощей и фруктов. Именно в замороженных ягодах может жить грибок.

Масло можно всё, особенно кокосовое там Каприловая кислота убивающая грибы, льняное и кунжутное особенно полезно.
Яйца в больших количествах можно есть при этой диете. И жаренные и варёные.
Орехи, кроме арахиса, только надо мыть и обдавать кипятком, т.к. там могут образоваться плесень.
Зелёные салаты это то, что врач прописал, вся зелень и огурцы и кабачки, цукини, стручковый горох и фасоль, баклажан и салаты зелёные все, кроме Китайского, на нём живёт плесень (черные точки на салате). Только опять мыть хорошо.
Капусту: белокочанную, брокали, цветную, всю, кроме Китайской, на ней живёт часто плесень.
Рыбу любую, только термически обработанную. Мясо только белое: курицу, индюка, кролика

Что лучше не есть вообще:
Красное мясо, картофель, свёклу, морковь приготовленную, мучные продукты, рис, сахар, грибы, гречку, макароны и продукты из муки (любой) после лечения можно постепенно вводить по одному продукту, например продукты из черной муки – черный хлеб, но лучше печь самим, что бы точно знать, что туда не добавили для клейкости белую муку, сахар и самое страшное дрожжи.
Молочные продукты все, кроме самодельного йогурта без сахара, можно добавить кислые ягоды.

Сухофрукты нельзя, после лечения можно хорошо промытый чернослив. Изюм содержит грибы, дрожжи. Фрукты : бананы и виноград категорически нельзя, потому что дрожжи и плесень.
Заводские продукты в вакуумной упаковке так же содержат грибы (плесень).
Детям сахар можно заменить фруктами. Но не во время лечения. Во время лечения желательно вообще не давать сладкое, ну или ограничить мёд (убедится, что он без сахара или патоки) или фруктозу (фруктовый сахар).
Сыр нельзя. После лечения можно мягкие сыры, в небольших количествах, смотрите, что бы не было нарезки в вакуумной упаковке. Пиво с пиццей это праздник для Кандид.

Помните кто наш главный враг? Невежество. Положите на видное место эти рекомендации и по мере возможности придерживайтесь их.
Хорошего вам здоровья.

Комплексное лабораторное обследование, включающее основные исследования, рекомендованные в детском возрасте, в том числе анализ крови и мочи, исследование уровня глюкозы в плазме, а также анализы на кишечные паразиты (энтеробиоз и другие гельминты и простейшие).

• Лабораторное обследование ребенка, расширенное
• Профилактические (скрининговые) анализы в детском возрасте

Синонимы английские

• Pediatric Laboratory Checkup
• Child Health Routine Checkup

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал, капиллярную кровь, отпечаток с перианальной области, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Многие заболевания детского возраста могут быть заподозрены с помощью профилактических (скрининговых) лабораторных анализов. Наиболее удобным для педиатра и пациента являются комплексные обследования, включающие тесты для выявления наиболее распространенных заболеваний детского возраста.

Комплексное исследование "Здоровый ребенок" включает анализ крови, лейкоцитарную формулу и СОЭ, анализ мочи с микроскопией осадка, анализ кала на яйца гельминтов, протозойные инфекции и анализ на энтеробиоз плюс анализ на глюкозу крови. Этот комплексный анализ может быть рекомендован всем здоровым детям в качестве основного скринингового обследования.

Общеклинические тесты

1. Общий анализ крови (ОАК), лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

ОАК позволяет получить базовую информацию о функции кроветворной системы ребенка, в том числе исключить анемию. С помощью анализа лейкоцитарной формулы можно заподозрить врождённые иммунодефициты или выявить торпидно протекающие инфекции. СОЭ является дополнительным показателем, который используется для выявления текущего инфекционно-воспалительного процесса.

1. Анализ мочи с микроскопией осадка

Это базовый тест для диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Анализ включает макроскопическую оценку мочи (цвет, запах, прозрачность), ее физико-химические свойства (относительная плотность, pH, наличие белка, глюкозы, кетоновых тел) и микроскопическое исследование (наличие лейкоцитов, эпителия, эритроцитов, кристаллов солей). С помощью анализа мочи можно выявить признаки инфекции, воспаления и скрытого кровотечения как нижних, так и верхних отделов мочевыделительного тракта. Опухоль почечной паренхимы (опухоль Вильмса, или нефробластома), наиболее часто наблюдаемая в возрасте 3-4 лет, также может быть заподозрена на основании данных общего анализа мочи с микроскопией осадка. Общий анализ мочи выполняется по разовой порции мочи. Следует, однако, отметить, что анализ разовой порции мочи позволяет получить лишь приблизительную оценку состава мочи ребенка. Для получения более точной информации (например, при выявлении у ребенка стойкой протеинурии) может потребоваться анализ суточной мочи.

Глюкоза – это интегральный показатель углеводного обмена. Гипогликемия может свидетельствовать о недостаточности питания, наличии заболеваний печени (гликогенозы) и надпочечников (аутоиммунный полиэндокринный синдром). Гипергликемия может указывать на сахарный диабет (первый возрастной пик сахарного диабета 1 типа – 4-6 лет, второй пик – 10-14 лет), врождённую гиперплазию коры надпочечников, синдром поликистозных яичников, хронический стресс и другие состояния.

Специфические тесты

Гельминтозы и паразитозы очень распространены в педиатрической практике. Так, подсчитано, что до 30 % детей во всем мире заражено гельминтом E. vermicularis (острица) – возбудителем энтеробиоза. Энтеробиоз – это также наиболее распространенный гельминтоз в России. В большинстве случаев энтеробиоз протекает бессимптомно, однако нераспознанное вовремя заболевание может привести к неблагоприятным последствиям для растущего организма ребенка, в том числе нарушению всасывания нутриентов и анемии. По этой причине так важно проводить регулярные анализы на энтеробиоз. Диагностика энтеробиоза имеет ряд особенностей, отличающих ее от диагностики других гельминтозов. Так как яйца остриц не выделяются с калом, микроскопическое или любые другие исследования кала не применяются. Лабораторная диагностика энтеробиоза осуществляется с помощью микроскопического исследования мазков-отпечатков с кожи перианальной области. Яйца гельминта имеют характерную овоидную, сглаженную с одной стороны форму, размером 25-55 мкм. Учитывая повышенную активность самки острицы в ночные часы, оптимально производить мазок-отпечаток с утра, до совершения утреннего туалета. При обнаружении на коже взрослых остриц их следует удалить. Следует отметить, что чувствительность однократного анализа на энтеробиоз составляет около 50 %. Энтеробиоз – это неинвазивный гельминтоз, поэтому для этого заболевания не характерна эозинофилия. Однако нарушения показателей общеклинических тестов возможны при длительно текущей инфекции и реинфекции (например, анемия), а также при присоединении вторичной инфекции кожных покровов.

1. Анализ кала на яйца гельминтов и анализа кала на цисты простейших

Для диагностики других распространенных гельминтозов и паразитозов проводят анализ кала на яйца гельминтов и анализ кала на цисты формы простейших. Эти анализы включают макроскопическую оценку кала (цвет, консистенция, наличие крови, избытка слизи, макроскопически определяемых паразитов), микроскопию нативного образца кала (наличие цист простейших – трофозоитов, личинок и взрослых особей гельминтов) и микроскопию окрашенного мазка кала (наличие цист и трофозоитов).

Анализ кала на яйца гельминтов позволяет выявить большинство кишечных нематод, цестод и трематод. Анализ кала на цисты простейших выявляет Giardia lamblia (возбудитель лямблиоза), Entamoeba histolytica (возбудитель амебиаза), Balantidium coli (возбудитель балантидиаза) и других простейших. Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах (например, описторхоз) появление яиц в кале начинается только через 2-4 недели после возникновения симптомов заболевания. Поэтому отрицательный результат исследований не позволяет полностью исключить наличие гельминтоза или паразитоза.

Это комплексное обследование является "лабораторным оптимумом". При необходимости данное исследование может быть дополнено другими лабораторными и инструментальными исследованиями. Повторные профилактические (скрининговые) анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории. Результаты анализа необходимо интерпретировать в комплексе с другими данными о состоянии здоровья ребенка.

Для чего используется исследование?

• для комплексной оценки состояния здоровья ребенка;
• для своевременного выявления основных заболеваний детского возраста.

Когда назначается исследование?

• при профилактическом осмотре ребенка;
• при оформлении ребенка в детский сад, школу, лагерь, бассейн, при госпитализации.

Что означают результаты?

• Повторные профилактические (скрининговые) анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории;
• результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических и инструментальных данных.

Описание

Общий анализ мочи — это лабораторное исследование физических, химических свойств мочи и микроскопии осадка.

Общий анализ мочи включает:

• исследование физических свойств: определение цвета, прозрачности, удельного веса мочи;
• определения белка, глюкозы, гемоглобина, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел и нитритов полуколичественным методом;
• оценка состава осадка мочи.

Результаты общего анализа мочи занимают особое значения в определении ряда патологий в организме человека. Больным, страдающим патологией почек и заболеваниями мочевыделительной системы, исследование назначается неоднократно для оценки состояния и контроля терапии в динамике. Анализ выполняют при профилактических обследованиях.

Показания:

• заболевания мочевыделительной системы;
• скрининговое обследование при профосмотрах;
• оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
• лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1–2 недели после выздоровления.

Подготовка
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.

Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, затем собрать всю порцию мочи в чистую емкость, не прерывая мочеиспускания. Мочу отлить в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой приблизительно 50 мл. Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела. Доставить контейнер с мочой в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента взятия биоматериала.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Интерпретация результатов
Показатели в общем анализе мочи это:

1. Цвет мочи
   
2. Прозрачность
3. Относительная плотность
4. pH
5. Белок в моче
6. Глюкоза в моче
7. Билирубин в моче
8. Уробилиноген в моче
   
9. Кетоновые тела в моче
10. Нитриты в моче
11. Гемоглобин в моче
12. Микроскопия осадка

Цвет мочи
Цвет мочи у взрослого человека соломенно-жёлтый. Оттенок может колебаться от светлого до почти янтарного. В норме пигмент мочи урохром придаёт моче жёлтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок.

Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

• выделение крови с мочой — "вид мясных помоев";
  
• наличии билирубина в моче (цвет пива);
• присутствия большого количества лейкоцитов (молочно-белый цвет);
• наличия гемоглобина или миоглобина (черный цвет).

Прозрачность мочи
Референсные значения: полная.

Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок).

При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Относительная плотность
Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов — Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи.

Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса. Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

Референсные значения: 1003–1035 г/л.

Повышение относительной плотности (гиперстенурия):

• глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
• белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
• лекарства и (или) их метаболиты в моче;
• внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
• малое употребление жидкости;
• большие потери жидкости (рвота, понос);
• токсикоз беременных;
• олигурия.

Снижение относительной плотности (гипостенурия):

• несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
• хроническая почечная недостаточность;
• острое поражение почечных канальцев;
• полиурия (в результате приёма мочегонных, обильного питья).

рН мочи
Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию рН от 4,5 до 8. Обычно реакция мочи слабокислая, рН = 5–6. Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи.

Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах — щёлочную. Иногда происходит расхождение этих показателей. При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щёлочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи.

Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 — оксалатные, при рН выше 7,0 — фосфатные камни.

• 0–1 мес. — 5,0–7,0;
• 1 мес.–120 лет — 4,5–8,0.

ПовышениерН мочи:

• метаболический и дыхательный алкалоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
• гиперкалиемия;
• первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
• ингибиторы углеродной ангидразы;
• диета с большим содержанием фруктов и овощей; длительная рвота;
• инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
• введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
• новообразования органов мочеполовой системы.

Снижение рН мочи:

• метаболический и дыхательный ацидоз;
• гипокалиемия;
• обезвоживание;
• голодание;
• сахарный диабет;
• туберкулёз;
• лихорадка;
• выраженная диарея;
• приём лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
• диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

Белок в моче (протеинурия)
Белок в моче — один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении.

У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела). Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением.

При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.

Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть:

• преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков);
• ренальной (обусловленной патологией почек);
• постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей).

Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче.

По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию:

• клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией;
• канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

Референсные значения: 2,8 — значимое повышение концентрации глюкозы в моче. Повышение уровня (глюкозурия):

• сахарный диабет;
• острый панкреатит;
• гипертиреоидизм;
• почечный диабет;
• стероидный диабет (приём анаболиков у диабетиков);
• отравление морфином, стрихнином, фосфором;
• демпинг-синдром;
• синдром Кушинга;
• инфаркт миокарда;
• феохромоцитома;
• большая травма, ожоги;
• тубулоинтерстициальные поражения почек;
• беременность;
• приём большого количества углеводов.

Билирубин в моче
Билирубин — основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.

Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение билирубина в моче:

• механическая желтуха, вирусный гепатит, цирроз печени;
• метастазы новообразований в печень.

Уробилиноген в моче
Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах — выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи — уробилиноген переходит в уробилин.

Референсные значения: 0–17.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой:

• повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом.
• увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника;
• увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
• повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы), хронический гепатит и цирроз печени;
• токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
• вторичная печёночная недостаточность:
• инфаркт миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность;
• опухоли печени;
• повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела в моче (кетонурия)
Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены:

• девушки и женщины;
• пожилые люди (старше 70 лет);
• мужчины с аденомой простаты;
• больные диабетом;
• больные подагрой;
• больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Референсные значения: отрицательно.

Гемоглобин в моче
Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Референсные значения: отрицательно.

Наличие гемоглобина в моче:

• тяжёлая гемолитическая анемия;
• тяжёлые отравления, например: сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами;
• сепсис;
• ожоги.

Наличие миоглобина в моче:

• повреждения мышц;
• тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
• инфаркт миокарда;
• прогрессирующие миопатии;
• рабдомиолиз.

Микроскопия осадка мочи
Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспензированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты в моче


Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи.

Гематурия — появление эритроцитов, форменных элементов, а также гемоглобина и других компонентов крови в моче. Состояние может быть обусловлено кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.