| Издательство |
В 5-м издании учебника рассмотрены общие вопросы хирургии (асептика и антисептика, кровотечение и принципы переливания крови, основы реанимации и обезболивания, особенности обследования хирургических больных, хирургическая операция); освещены патологические процессы, лежащие в основе хирургических болезней (травмы, гнойно-воспалительные заболевания, опухоли, паразитарные хирургические заболевания, аномалии развития, требующие хирургического лечения).
Каждая глава дополнена контрольными вопросами и задачами. Учебник предназначен студентам и преподавателям медицинских вузов. Он будет также полезен интернам, ординаторам, аспирантам и врачам.
Глава 1. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1.1. РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ ДО XIX В.
1.2. РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ В XIX-XX ВВ.
1.3. РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ В РОССИИ
1.4. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Глава 2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
2.1. ИСТОЧНИКИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ
Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования
Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны
Стерилизация перевязочного материала, операционного белья
Стерилизация аппаратов для ингаляционного наркоза
Асептика и требования, предъявляемые к персоналу хирургических отделений
Подготовка рук к операции
Подготовка операционного поля
Профилактика имплантационного инфицирования ран
Проблемы инфицирования вирусом гепатита В, С и ВИЧ в хирургии
Способы применения химических антисептиков
Предупреждение эндогенного инфицирования ран
Контрольные вопросы и задачи
Глава 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
3.1. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
3.2. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Препараты для местной анестезии
Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому
Прокаиновые (новокаиновые) блокады
Стадия аналгезии (I)
Стадия возбуждения (II)
Хирургическая стадия (III)
Стадия пробуждения (IV)
Подготовка больного к наркозу
Аппараты для наркоза
Методы контроля за проведением наркоза
Критерии адекватности анестезии
Осложнения со стороны дыхания
Осложнения со стороны органов кровообращения
Осложнения со стороны нервной системы
Контрольные вопросы и задачи
Глава 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА
4.1. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
4.2. СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Этап I - восстановление проходимости дыхательных путей
Этап III- массаж сердца
Этап IV - дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца
Шок и органная недостаточность
Факторы, предрасполагающие к развитию шока
Оценка тяжести состояния
4.4. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
4.6. ЭЛЕКТРОТРАВМА, ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
Контрольные вопросы и задачи
Глава 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ
5.1. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
5.2. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОБЪЁМ КРОВОПОТЕРИ И ИСХОД КРОВОТЕЧЕНИЯ
5.3. ЛОКАЛИЗАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ
5.4. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ
5.5. НАРУЖНОЕ И ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечение в просвет полых органов
Кровотечение в замкнутые полости
Скопление крови в полости черепа
5.6. ВЛИЯНИЕ КРОВОПОТЕРИ НА ОРГАНИЗМ. ЗАЩИТНО-КОМПЕНСАТОРНЫЕ РЕАКЦИИ
5.7. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
Методы временной остановки кровотечения
Пальцевое прижатие артерии
Сгибание конечности в суставе
Тампонада раны и наложение давящей повязки
Прижатие сосуда в ране пальцами
Наложение кровоостанавливающего зажима
Временное шунтирование сосуда
Методы окончательной остановки кровотечения
Перевязка сосуда в ране
Перевязка сосуда на протяжении
Искусственная эмболизация сосудов
Заплаты из биологического материала
Вещества общего резорбтивного действия
Вещества местного действия
5.8. ВТОРИЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Остановка вторичного кровотечения
Контрольные вопросы и задачи
Глава 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
6.1. ИСТОЧНИКИ КРОВИ
6.2. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ
6.3. ОСНОВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ
Препараты иммунологического действия
6.4. АНТИГЕННЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ И ИХ РОЛЬ В ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
6.5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОРА
Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
Определение группы крови по системе АВ0 с помощью моноклональных антител анти-А и анти-В
(цоликлоны анти-А и анти-В )
Определение группы крови системы АВ0 по стандартным отмытым эритроцитам с известной групповой
6.6. МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
Прямое переливание крови
Обменное переливание крови
Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови
6.7. ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
Внутривенное переливание крови
Внутриартериальное переливание крови
Внутриаортальное переливание крови
Внутрикостное введение трансфузионных сред
6.8. ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИ
Определение показаний к переливанию крови
Определение противопоказаний для переливания крови
Подготовка больного к переливанию крови
Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии
Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов для переливания
Контрольное определение группы крови реципиента и донора
Проведение проб на совместимость
Приготовление системы и начало трансфузии
Проведение пробы на биологическую совместимость
Наблюдение за переливанием крови
Регистрация переливания крови
Наблюдение за больным после гемотрансфузии
6.9. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
Контрольные вопросы и задачи
Глава 7. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ. ОСНОВЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
7.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИХ ЖИДКОСТЕЙ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ)
7.2. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО (ПРОТИВОШОКОВОГО) ДЕЙСТВИЯ
7.3. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ
7.4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Сахара, многоатомные спирты
7.5. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ РАСТВОРЫ
7.6. ПРИНЦИПЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
7.7. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Определение показаний к переливанию
Выявление противопоказаний для инфузии
Выбор пути введения плазмозаменителей
Определение комбинаций плазмозаменителей
Определение пригодности плазмозамещающих жидкостей
Проведение биологической пробы
Скорость введения препарата
Наблюдение за состоянием больного
7.8. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТЕХНИКОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Контрольные вопросы и задачи
Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
8.1. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Классификация хирургических операций
Этапы хирургической операции
8.2. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Определение срочности операции
Определение физического состояния больного
Оценка операционно-анестезиологического риска
Подготовка к операции
Предварительная подготовка операционного поля
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений
8.3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Фаза обратного развития
Наблюдение за больными
Лечение больных в послеоперационном периоде
Питание больных в раннем послеоперационном периоде
Контрольные вопросы и задачи
Глава 9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
9.1. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Измерение температуры тела
Измерение органов или частей тела
9.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ультразвуковые методы исследования
Радиоизотопные методы исследования
9.3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ И ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
9.4. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
I. Паспортная часть (заглавный лист истории болезни)
II. Жалобы больного
III. История развития данного заболевания (anamnesis morbi)
IV. История жизни больного (anamnesis vitae)
V. Данные объективного исследования (status objectivus)
VI. План обследования больного
VII. Предварительный диагноз
VIII. Клинический (окончательный) диагноз
IX. План лечения больного. Определение показаний
и противопоказаний к операции
X. Методы лечения
Глава 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ
10.1. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Обследование больных при тяжёлой травме в экстренных ситуациях
Оценка функций ЦНС
Определение состояния кровообращения
Основные варианты бинтовых повязок
Типы бинтовых повязок на отдельные области и части тела
Повязки на голову и шею
Повязки на грудную клетку и плечевой пояс
Повязка на область живота и таза
Повязки на верхнюю и нижнюю конечности
10.4. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
10.5. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Растяжение и разрыв
10.6. ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ
Закрытые повреждения мягких тканей головы
Закрытые травмы мозга
Сдавление головного мозга
10.7. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЁ ОРГАНОВ
10.8. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА
Первая помощь и лечение
Первичная хирургическая обработка ран
10.10. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАН
Неспецифическая раневая инфекция
Специфическая раневая инфекция
10.11. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Регенерация костной ткани (заживление, консолидация перелома)
Условия, определяющие сращение костных отломков
Иммобилизация гипсовой повязкой
Метод постоянного вытяжения
Оперативное лечение переломов
Возможные результаты лечения переломов
Осложнения при лечении переломов
10.13. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
Оценка площади поражения
Прогнозирование тяжести ожога
Острая ожоговая токсемия
Ожог дыхательных путей
Патогенез и клиническая картина
Общее охлаждение, замерзание
Оказание первой помощи
Контрольные вопросы и задачи
Глава 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
11.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
11.3. ПАТОГЕНЕЗ И РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ВОСПАЛЕНИЕ
11.4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
11.5. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Антибактериальная (этиотропная) терапия
Определение показаний к антибиотикотерапии
Подбор и комбинации антибактериальных препаратов
Выбор дозы препарата
Наблюдение за состоянием больного
Определение длительности лечения антибиотиками
Химические антибактериальные препараты
11.6. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Клинические проявления и диагностика
Этиология и патогенез
11.7. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЫХЛОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Глубокая флегмона шеи
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Глубокие флегмоны конечностей
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Флегмона забрюшинного пространства
Этиология и патогенез
11.8. ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
11.9. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ЛИМФАТИЧЕСКИХ И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
11.10. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ
Этиология и патогенез
Особенности анатомического строения кисти
Фурункул, карбункул кисти
11.11. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ, СУСТАВОВ И СЛИЗИСТЫХ СУМОК
Этиология и патогенез
Острый гематогенный остеомиелит
Хронический гематогенный остеомиелит
Внутрикостный абсцесс Броди
Склерозирующий остеомиелит Гарре
Альбуминозный остеомиелит Оллье
Атипичные формы остеомиелита
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Этиология и патогенез
11.12. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Этиология и источники инфицирования
Патогенез гнойного перитонита
Особенности обследования больного перитонитом
Гнойный плеврит, эмпиема плевры
Классификация гнойного плеврита
Этиология и патогенез
Клинические проявления и диагностика
Клинические проявления и диагностика
Специфические виды сепсиса
Контрольные вопросы и задачи
Глава 12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
12.1. ТУБЕРКУЛЁЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
12.2. ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
12.4. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
Контрольные вопросы и задачи
Глава 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
13.1. ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВО-И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ
Острая артериальная недостаточность
Хроническая артериальная недостаточность
Нарушения венозного оттока
13.2. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ
Специальные методы исследования
13.3. АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)
Острая артериальная непроходимость
Хроническая артериальная непроходимость
13.4. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Синдром острой венозной недостаточности
Синдром хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Варикозное расширение вен
13.5. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ
13.6. НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНА, ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ, СВИЩИ,
Хирургическое лечение по международным стандартам
В ЕМС выполняются все виды операций любого объема при заболеваниях органов грудной полости, включая робот-ассистированные (Da Vinci Si HD).
Операции выполняет Евгений Тарабрин - главный внештатный специалист торакальный хирург города Москвы.
Реанимация, палаты интенсивной терапии позволяют оказывать помощь пациентам с заболеваниями любой степени тяжести.
Комфортабельный стационар, питание по индивидуальному меню с учетом медицинских показаний.
Круглосуточное посещение пациентов родственниками, в том числе в реанимации.
Позвоните нам +7 495 933-66-55 или
В Хирургической клинике ЕМС выполняются все основные виды операций на органах грудной полости, как открытые, так и малоинвазивные, проводимые с использованием современного видеоэндоскопического (торакоскопического, лапароскопического) оборудования и с использованием робота Da Vinci.
Приоритетное направление деятельности торакальных хирургов - хирургическая онкология: хирургическое лечение рака легкого, опухолей средостения, рака пищевода и рака желудка, опухолей диафрагмы и вилочковой железы, а также метастазов опухолей других органов в легкие.
Однако не меньшее внимание мы уделяем лечению больных с доброкачественными заболеваниями легких:
диффузными и диссеминированными заболеваниями легких,
врожденными заболеваниями (кисты, секвестрация, гипоплазия и пр.),
гнойными заболеваниями (эмпиема, абсцесс и пр.),
легочным альвеолярным протеинозом,
заболеваниями трахеи и бронхов,
хронической болью в грудной клетке, легочным кровотечением, стридором и др.
Большое преимущество заключается в использовании всех возможностей многопрофильного госпиталя на ул. Щепкина, обладающего самым совершенными диагностическими и лечебными возможностями. Торакальные хирурги работают в тесном взаимодействии с докторами терапевтических специальностей, что позволяет выполнять операции пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и др.). Коллегиальное решение об оптимальной тактике лечения пациента с онкологическим заболеванием принимает онкологический консилиум с участием торакального хирурга, химиотерапевта, радиолога, анестезиолога, кардиолога, пульмонолога, а также специалистов лучевой диагностики.
Мы выполняем:
операции по поводу рака легкого;
операции на легких по поводу доброкачественных опухолей, кист легкого (в том числе эхинококковой), врожденных пороков развития легких;
диагностические торакоскопические операции – трансторакальная игловая биопсия, торакоскопия и медиастиноскопия с биопсией лиматических узлов;
малоинвазивные торакоскопические операции по поводу осумкованного плеврита, пневмоторакса, эмпиемы плевры;
операции на диафрагме по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей, кист, посттравматических и врожденных диафрагмальных грыж, релаксации диафрагмы;
операции на средостении по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей средостения, кист средостения и перикарда, патологии вилочковой железы (тимуса);
операции на грудной стенке: остеосинтез ребер, удаление доброкачественных и злокачественных опухолей ребер, мягких тканей и плевры.
Заболевания, при которых возможно проведение робот-ассистированных операций:
- опухоли легких, плевры, перикарда, средостения, грудной клетки, тимома;
- бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии);
- опухоль и рубцовый стеноз трахеи и бронхов;
- паразитарные заболевания легких; эхинококкоз легких;
- пороки развития легких, органов средостения;
- киста средостения, легкого;
- кистозная гипоплазия легкого.
Торакоскопические операции проводятся при помощи тонких инструментов через небольшие разрезы в грудной стенке. Через один из разрезов вводится гибкий эндоскоп - видеокамера, которая передает изображение на монитор и позволяет хирургу видеть увеличенное операционное поле и проводить более тщательную ревизию за счет использования таких возможностей видеоконтроля, как увеличение масштаба и четкости изображения. В операционных используется оборудование ведущих мировых производителей: оптические системы Olympus, инструменты Covidien и Delacroix-Chevalier. Наши торакальные хирурги прошли обучение и стажировку по торакоскопической и робот-ассистированной хирургии в ведущих клиниках Франции и Бельгии и выполняют весь спектр неотложных и плановых операций на органах грудной полости любым видом доступа.
Основные факты
- Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus.
- Двумя основными формами болезни у людей являются кистозный эхинококкоз (гидатидоз) и альвеолярный эхинококкоз.
- Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или после прямого контакта с животными, являющимися хозяевами паразита.
- Лечение эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
- В программах профилактики основное внимание уделяется дегельминтизации собак, которые выступают окончательными хозяевами паразита. В случае кистозного эхинококкоза меры борьбы включают также соблюдение гигиены на скотобойнях и просветительские кампании среди населения. Вакцинация овец также применяется в качестве дополнительной меры профилактики.
- На каждый конкретный момент времени эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек.
- кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
- альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
- поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
- монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.
Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.
Передача инфекции
Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.
Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.
Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки.
Признаки и симптомы
Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.
Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.
Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.
Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.
Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.
Распространение
Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.
В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.
Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.
Диагностика
В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.
Лечение
Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.
Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:
- чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
- хирургическое вмешательство;
- терапия противоинфекционными препаратами;
- наблюдение.
Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.
В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии. Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.
Бремя для здравоохранения и экономики
Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики. В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.
В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.
По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ) 1 .
Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.
Эпиднадзор, профилактика и борьба
Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.
Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.
Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.
Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.
Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.
Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.
Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен. Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.
Ответные меры ВОЗ и деятельность в странах
ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.
Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.
В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.
Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г. в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом.
Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
