Нормативный документ по кишечной палочке

Официальный сайт
Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору
(http://www.fsvps.ru)

Россельхознадзор / Новости

4 января 2017 г.

Основными знаковыми событиями 2016 года для Учреждения стали:

Получена Лицензия на осуществление деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных и генно-модифицированных организмов III и IV степени потенциальной опасности, позволяющая проводить диагностические исследования, хранение микроорганизмов, простейших и материала.

Получена Лицензия на осуществление образовательной деятельности в части реализации программ повышения квалификации и программ профессиональной переподготовки.

Получено санитарно-эпидемиологическое заключение удостоверяющее, что условия работы с закрытыми радионуклидными источниками излучения соответствуют государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.

Успешно пройден инспекционный контроль в международной системе аккредитации DANAK.

В целях усовершенствования деятельности Учреждения, повышения качества оказываемых услуг, подтверждения достоверности выдаваемых результатов:

— Приобретено 57 единиц основного и вспомогательного лабораторного оборудования.

— 46 специалистов прошли повышение квалификации.

— По результатам участия в 43 раундах межлабораторных сличительных испытаниях получено 38 удовлетворительных результата.

— Отслеживаемость результатов проводимых лабораторных исследований осуществляется в действующих автоматизированных системах Россельхознадзора.

За 2016 год проанализировано 48975 образцов. Количество проведенных исследований составило 217194 единицы. Выявлено 19874 положительных исследования. Процент положительных исследований от общего количества проведенных исследований составил 9,2 %.

В 2016 году в рамках выполнения государственного задания проведено 23540 исследований, выявлено 4693 случая обнаружения некачественной и опасной продукции и объектов, процент обнаружения составил 20 %.

При проведении исследований пищевой продукции и продовольственного сырья было выявлено:

— в мясе и мясных продуктах обнаружены превышения допустимого количества антибиотика левомицетина, бактерий группы кишечной палочки (БГКП), КМАФАнМ, патогенные, в том числе сальмонелла, листерия;

— в кормах и кормовых добавках обнаружены энтеропатогенные типы кишечной палочки, охратоксин А;

— в рыбе и нерыбных объектах обнаружено КМАФАнМ, паразитарная чистота, бактерии группы кишечной палочки (БГКП);

— в яйце — левомицитин;

— в мясе птицы — нитрофураны;

— в молоке и молочной продукции обнаружено превышение допустимого количества антибиотиков (левомицетина, пенициллина), дрожжи, плесени, КМАФАнМ, стафилококк, бактерии группы кишечной палочки (БГКП).

В целях выявления фальсификации молока и молочной продукции в 2016 году исследовано 260 проб, выявлены несоответствия в 133 пробах, процент обнаружения составил — 51,1 %. Критериями выявления фальсифицированной продукции были несоответствия по жирно-кислотному составу, соотношению метиловых эфиров жирных кислот, содержанию белка, жира.

По результатам проведенных 42924 карантинных экспертиз в проанализированной продукции выявлено 8 видов карантинных для Российской Федерации объектов в 291 случае обнаружения (малый черный еловый усач, большой черный еловый усач, черный сосновый усач, сибирский шелкопряд, зерновка, повилика, золотистая картофельная нематода, горчак ползучий).

В 2016 году Референтным центром по результатам лабораторных исследований почвенных образцов, отобранных в рамках проведения агрохимических и эколого-токсикологических обследований земельных участков, установлено превышение нормативов по содержанию тяжелых металлов, мышьяка, нитратов, бенз(а)пирена, патогенных, геогельминтов, а также снижение показателей плодородия (гумуса, фосфора, калия, кислотности).

При проведении лабораторных анализов в области качества и безопасности зерна и продуктов его переработки были выявлены несоответствия требованиям нормативных документов по содержанию: постороннего запаха, массовой доли сырой клейковины, стекловидности, массовой доли влаги, зараженности вредителями, металломагнитной примеси.

Своевременное обнаружение некачественной и опасной продукции и загрязненных земельных участков помогло предотвратить попадание загрязненной продукции на прилавки магазинов и столы потребителей. Ярким примером может служить выявление некачественной и опасной крупы (141 партия), закупленной для питания в бюджетных социальных учреждениях края (сады, школы, дома-интернаты, дома-инвалидов). Крупа не соответствовала требованиям нормативных документов по показателям качества и безопасности: посторонний запах, зараженность вредителями хлебных запасов (клещ, суринамский мукоед, мельничная огневка), металломагнитная примесь.

Деятельность нашего Учреждения очень многогранна, в соответствии с Уставом, мы оказываем услуги индивидуальным предпринимателям, юридическим лицам и гражданам на возмездной основе, если они не противоречат целям Учреждения.

В связи с ужесточением требований к безопасности пищевой продукции специалистами Учреждения оказываются консультационные услуги по разработке и внедрению системы безопасности пищевой продукции, основанной на принципах ХАССП и программ производственного контроля на предприятиях края.

В 2016 году освоено новое направление в работе Учреждения: проведение дезинфекции помещений животноводческих ферм, складов, продуктов животного и растительного происхождения, методом озонирования.

В рамках подписанного международного Протокола о фитосанитарных требованиях к зерновым, экспортируемым из Российской Федерации с территории Красноярского края, после предварительного фитосанитарного анализа семян, полей, а также обеззараживания складских помещений проводилась отгрузка рапса в Китай, объемом — 10895тонн.

За указанный период разработаны 10 расчетов ущерба почвам, как объектам окружающей среды, 3 проекта рекультивации нарушенных земель, 2 плана мероприятий по восстановлению нарушенных земельных участков и приведение их в состояние пригодное для сельскохозяйственного использования.

Орган по сертификации продукции и услуг в течение 2016 года зарегистрировал 510 деклараций о соответствии, оформил 9 сертификатов соответствия.

На основании Лицензии на осуществление образовательной деятельности на базе Учреждения за отчетный период были проведены 7 учебно-практических семинаров, количество участников составило 350 человек.

Основными перспективными направлениями развития учреждения на 2017 год являются: подтверждение компетентности испытательной лаборатории и органа по сертификации продукции и услуг с расширением области аккредитации, аккредитация органа инспекции, обучение специалистов в ведущих учебных центрах страны и зарубежом, приобретение современного лабораторного оборудования, освоение новых методов исследования, продвижение информационной открытости деятельности референтного центра.

- проведение лабораторных исследований пищевых продуктов и кормов животного и растительного происхождения на качество и безопасность по микробиологическим показателям в соответствии с требованиями нормативных документов;

- проведение лабораторных исследований смывов с рук и оборудования на соответствие санитарно-гигиеническим показателям;

- проведение скрининговых исследований пищевых продуктов и кормов на содержание антибактериальных препаратов, микотоксинов и гормонов методом ИФА;

- проведение исследований пищевых продуктов и кормов на наличие ГМО методом ПЦР-РВ, идентификация ГМО линий, определение количественного содержания ГМО;

- проведение идентификации видоспецифичной ДНК (КРС, МРС, свинья, птица) в составе кормов, сырья и пищевых продуктов;

- исследования на радиационную безопасность продуктов, кормов и питьевой воды;

- участие в проведении семинаров, стажировок, курсов по повышению квалификации ветеринарных специалистов по вопросам пищевой микробиологии.

1. Мясо и мясопродукты, птица и продукты переработки
2. Яйца и продукты их переработки
3. Молоко и молочные продукты
4. Масличное сырье и жировые продукты
5. Рыба, нерыбные объекты промысла и продукты, вырабатываемые из них
6. Зерно (семена), мукомольно-крупяные и хлебобулочные изделия
7. Сахар и кондитерские изделия
8. Плодоовощная продукция
9. Напитки
10. Консервированные пищевые продукты
11. Продукты пчеловодства
12. Консервы, пресервы из рыбы и нерыбных объектов промысла
13. Воды питьевая
14. Вода источников хозяйственно-питьевого водоснабжения
15. Вода природная, поверхностных водоемов
16. Корма животного происхождения
17. Корма растительного происхождения

Лаборатория микробиологических исследований имеет лицензию на право работы с микроорганизмами 3-4 группы патогенности. В соответствии с нормативными документами исследования проводят по следующим показателям:

1. Количество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов (КМАФАнМ)
2. Бактерии группы кишечной палочки БГКП (колиформы)
3. Энтеропатогенные типы кишечной палочки
4. E. с oli
5. Бактерии рода Salmonella
6. Listeria monocitogenes
7. Staphylococcus. aureus
8. B. cereus
9. Бактерии рода Proteus
10. Дрожжи и плесневые грибы
11. Vibrio parahaemolyticus
12. Pseudomonas aeruginosa
13. Сульфитредуцирующие клостридии
14. Бифидобактерии
15. Энтерококки
16. Молочнокислые микроорганизмы
17. Бактерии семейства Enterobacteriaceae,
18. Промышленная стерильность
19. Токсинообразующие анаэробы

Профессиональный уровень сотрудников регулярно повышается участием в стажировках, проводимым в России и за рубежом.

Сотрудники лаборатории микробиологических исследований участвуют в течение ряда лет в межлабораторных сличительных испытаниях по следующим показателям: БГКП, Сульфитредуцирующие клостридии, S. aureus, Salmonella, L. monocytogenes, Vibrio parahaemolyticus КМАФАнМ, количество дрожжей и плесневых грибов, успешно справляясь с поставленными задачами. В 2017 г. успешно прошли два раунда международных сличительных испытаний, проводимых компанией FAPAS.

Проведение исследований методом иммуноферментного анализа (ИФА)

• Антибактериальные препараты

1. Хлорамфеникол (левомицетин)
2. Тетрациклиновая группа
3. Бацитрацин
4. Сульфаниламиды
5. Хинолоны
6. Нитрофураны (АОЗ, АМОЗ)

• Гормоны

1. Рактопамин
2. Кленбутерол
3. Зеранол
4. 19-нортестостерон
5. Диэтилстильбестрол
6. Тренболон

• Микотоксины

1. Афлотоксин B1, M1
2. Зеараленон (ЗОН)
3. Дезоксиниваленол (ДОН)
4. Охратоксин
5. Т-2 –токсин
6. Фумонизин

• Гистамин

Проведение исследований радиологическим методом

• Цезий – 137
• Стронций – 90.
• Общая альфа и бета активность проб питьевой воды

Молекулярно биологические исследования методом ПЦР

-Идентификация растений содержащих ГМО
-Идентификация зарегистрированных в РФ линий ГМО-кукуруза
-Качественное определение регуляторных последовательностей ГМО растительного происхождения
-Идентификация зарегистрированных в РФ линий ГМО-соя
-Идентификация зарегистрированных в РФ линий ГМО-рис
-Идентификация зарегистрированных в РФ линий ГМО-свекла
-Количественное определение ГМО-соя
-Количественное определение ГМО-кукуруза методом ПЦР РВ
-Определение ДНК курицы, индейки, свиньи, барана, КРС

По поводу диагностики и лечения данного вида заболеваний

у детей можно обратиться по телефону (8652) 24-88-00 (3-е отделение с койками для паразитологических заболеваний, заведующий Брацыхина Елена Николаевна);

у взрослых - по телефону (8652) 24-23-47 (4-е отделение с койками для паразитологических заболеваний, заведующий Лапутьева Галина Вячеславовна).

Кишечные инфекции — это целая группа заразных заболеваний, которые в первую очередь повреждают пищеварительный тракт. Всего таких заболеваний больше 30 штук. Из них самое безобидное — так называемое пищевое отравление, а самое опасное — холера.

Возбудителями кишечных инфекций могут быть: бактерии (сальмонеллез, дизентерия, холера), их токсины (ботулизм), а также вирусы (энтеровирус).

От больных и носителей инфекции микробы выделяются во внешнюю среду с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой. Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способы подолгу существовать в почве, воде и даже на различных предметах. Например, на ложках, тарелках, дверных ручках и мебели. Кишечные микробы не боятся холода, однако все же предпочитают жить там, где тепло и влажно. Особенно быстро они размножаются в молочных продуктах, мясном фарше, студне, киселе, а также в воде (особенно в летнее время).

В организм здорового человека возбудители кишечной инфекции попадают через рот: вместе с пищей, водой или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться, если попить воду из-под крана, парное (некипяченое) молоко или поесть сделанную из него простоквашу, творог или сметану. Кишечную палочку можно съесть вместе с некачественным кефиром или йогуртом. Стафилококковая инфекция комфортно себя чувствует в испорченных тортах с кремом. Возбудители сальмонеллеза (а их известно около 400 видов) попадают к человеку через любые зараженные продукты: куриное мясо и яйца, вареную колбасу, сосиски, плохо промытые или вымытые грязной водой овощи и зелень.

Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, где начинают усиленно размножаться. Причиной заболевания становятся яды, которые выделяют микроорганизмы и повреждения пищеварительного тракта, которые они вызывают. Кишечные инфекции могут протекать как острый гастрит (с рвотой), энтерит (поносом), гастроэнтерит (и рвотой, и поносом), колит (с кровью в экскрементах и нарушением стула), энтероколит (с поражением всего кишечника). После попадания микробов в организм заболевание начинается через 6-48 часов.
Кишечными инфекциями люди чаще болеют летом. Это связано с тем, что в жару мы пьем больше жидкости, а, значит, желудочный сок, убивающий вредные микробы, разбавляется. Кроме того, летом мы чаще пьем некипяченую воду (из родников и из-под крана).

Все кишечные инфекции опасны тем, что из-за рвоты или поноса происходит обезвоживание организма. Результатом могут стать почечная недостаточность и другие нешуточные осложнения. Например, со стороны нервной системы (кома, отек мозга), сердца (кардиогенный шок) и печени.

Кишечные инфекции, как и все остальные инфекционные заболевания, всегда случаются неожиданно. В самом начале заболевания человек чувствует слабость, вялость, у него может испортиться аппетит, заболеть голова, и даже повыситься температура. Очень похоже на отравление или даже на банальное ОРЗ. Ничего страшного, думает человек, глотает аспирин или активированный уголь и ждет, когда же ему станет лучше.

Однако лучше не становится. Наоборот, появляются новые проблемы: тошнота и рвота, схваткообразные боли в животе, понос с примесью слизи, гноя (при дизентерии — с примесью крови). Может беспокоить жажда и озноб.

Очень важно отличить кишечную инфекцию от других заболеваний со сходными симптомами: небактериального пищевого отравления (например, лекарствами), острого аппендицита, инфаркта миокарда, пневмонии, внематочной беременности и т. д.

Для этого при настораживающих признаках необходимо обратиться к гастроэнтерологу, специалисту по заболеваниям пищеварительной системы. Он или сам выяснит причину недуга, или направит пациента на консультацию к инфекционисту.

Чтобы правильно поставить диагноз, врач назначит анализ кала: на выявление возбудителя инфекции и наличие примесей. На 5-7 день болезни проводят иммунологическое исследование на бактерию дизентерии.

Лечение кишечных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с микробными ядами, самими микробами, а также с обезвоживанием организма. Кроме того, больные должны соблюдать правильную диету и с помощью специальных препаратов восстанавливать нормальную микрофлору кишечника.

Чтобы уберечься от острых кишечных инфекций, достаточно соблюдать следующие несложные правила: пить воду и молоко только в кипяченом виде, мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом, соблюдать правила и сроки хранения пищевых продуктов, мыть руки перед едой и не грызть ногти, использовать только проверенные источники воды и продукты питания.

Инструментарием работы на потребительском рынке Краснодарского края стал системный анализ качества продукции, включающий посещение предприятий розничной торговли и общественного питания с целью закупки образцов продукции, последующее исследование образцов в аккредитованных испытательных лабораториях и передачу результатов исследования федеральным контролирующим службам для принятия мер в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В первой половине 2012 года приобретены и исследованы в лабораториях:

1400 образцов пищевых продуктов, реализуемых предприятиями розничной торговли;

500 образцов продукции собственного производства предприятий общественного питания;

1394 образца алкогольной и спиртосодержащей продукции.

Закупались для исследований образцы продукции как произведенной на территории Краснодарского края, так и ввезенной из-за его пределов.

Из исследованных образцов алкогольной продукции, в среднем, 7% не соответствовали требованиям нормативных документов по физико-химическим показателям. Некачественных образцов коньяка было около 14%. В числе исследованных образцов вина некачественным оказался каждый десятый. Отмечено высокое качество образцов продукции виноделов Новороссийска, Анапы и Крымска. Самый низкий уровень несоответствия требованиям нормативной документации (менее 3 %) был установлен для образцов водки, шампанских и игристых вин.

Из исследованных образцов пищевой продукции, в среднем, 8% не соответствовали требованиям нормативных документов по качеству, в том числе по наличию болезнетворных бактерий и бактерий группы кишечной палочки. В ряде образцов мясного фарша и колбас установлено наличие сои, не заявленной производителями. Лабораторный анализ отдельных образцов репчатого лука, капусты, моркови, картофеля, свеклы показал превышение допустимого уровня содержания нитратов.

По видам пищевой продукции количество некачественных образцов молока составило 25%, колбасы полукопченой – 16%, полуфабрикатов мясных в тесте – 13%, мясных консервов – 12%, полуфабрикатов мясных и фарша из мяса и птицы – по 11%, сметаны и овощей – по 10%, мясных паштетов и рулетов – 8%, колбасы вареной (в том числе сосисок и сарделек) – 7%, масла растительного – 5%, колбасы сырокопченой и хлеба – по 3%, колбасы варено-копченой – 2%.

Соответствовали заявленным качественным требованиям образцы сливок питьевых, сыра, масла из коровьего молока, творожных сырков, мяса охлажденного и замороженного, рыбных консервов и пресервов, минеральной воды, энергетических напитков, мучных кондитерских изделий и детского питания.

У 138 образцов пищевых продуктов проведена экспертиза информации для потребителя, предоставляемой производителями. Каждый четвертый образец не имел достоверной и полной информации о составе продукта, пищевой ценности, дате изготовления, условиях и режиме хранения, данных о производителе продукции. В их числе, у каждого пятого образца, включая овощи, хлеб и хлебобулочные изделия, информация для потребителя полностью отсутствовала.

Образцы пищевой продукции кубанских производителей во многих случаях выше по качеству, чем образцы продукции, ввезенной из-за пределов Краснодарского края.

В таблице в процентном отношении показано количество некачественных образцов от количества исследованных образцов для различных видов пищевой продукции.

Полуфабрикаты мясные в тесте

Из исследованных образцов продукции собственного производства: первых блюд, вторых блюд, гарниров и салатов, в среднем, 8% не соответствовали требованиям нормативных документов. В их числе в 22 образцах были обнаружены бактерии группы кишечной палочки, в 29 – повышенное количество болезнетворных бактерий.

Несоответствие требованиям нормативной документации выявлено у образцов 27% исследованных салатов, 7% вторых блюд, 3% гарниров и 2% первых блюд.

По установленным фактам оборота некачественной алкогольной и спиртосодержащей продукции, пищевой продукции, продукции собственного производства направлены материалы для рассмотрения и принятия мер в соответствии с законодательством РФ, в Межрегиональное управление Росалкогольрегулирования по Южному федеральному округу, а также в территориальные отделы и Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю, по компетенции.

Потребительский рынок Кубани нуждается не только в высококачественных и безопасных продовольственных товарах, но и в высокопрофессиональном обслуживании потребителей.

Основной целью создания и функционирования системы добровольной сертификации услуг является повышение качества и конкурентоспособности услуг, предоставляемых на потребительском рынке Краснодарского края. Сертификацию услуг на соответствие требованиям национальных стандартов, стандартов организации и условиям договоров проводят аттестованные эксперты, работающие в аккредитованных органах по сертификации услуг.

13323 – на услуги торговли;

11464 – на услуги общественного питания.

Тем не менее, проблема удовлетворения спроса различных категорий и групп населения на качественные и безопасные товары и услуги, находящиеся в обороте на потребительском рынке, решена не полностью.

РОСПОТРЕБНАДЗОР по РТ

(На основании МОДУЛя к программам профессиональной гигиенической подготовки и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения).

Эпидемиологические особенности распространения
острых кишечных инфекций, в том числе вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой

Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют собой группу инфекционных заболеваний преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Основными возбудителями ОКИ являются бактерии (семейство Enterobacteriaceae), а также другие микроорганизмы, в том числе вирусной природы, криптоспоридии.
ОКИ характеризуются преимущественным поражением желудочно - кишечного тракта. В большинстве случаев наблюдается диарея и явления интоксикации организма. В ряде случаев отмечается бессимптомное течение болезни, которое сопровождается выделением патогенных и условно - патогенных возбудителей - состояние бактерионосительства (вирусо-носительства).
Острые кишечные инфекции, вызываемые патогенными серотипами кишечных палочек, носят название коли-инфекции (синоним эшерихиозы; Escherichia coli, Е. coli, - кишечная палочка). Наиболее часто эти бактерии вызывают острые кишечные расстройства, а у детей раннего возраста и у ослабленных лиц могут являться причиной поражения мочевыводящих путей, холецистита, менингита, сепсиса.
Этиология и эпидемиология.
Патогенные кишечные палочки по антигенным свойствам условно разделяют на 4 группы:
-энтеропатогенные кишечные палочки, вызывающие эпидемические вспышки энтеритов и гастроэнтеритов главным образом у детей раннего возраста, в т. ч. у новорожденных (особенно часто у недоношенных и ослабленных детей);
-энтеротоксигенные кишечные палочки, обусловливающие заболевания типа гастроэнтерита, энтерита и, редко, энтероколита у детей всех возрастов (чаще у детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет) и взрослых;
-энтероинвазивные кишечные палочки, являющиеся причинами заболеваний, сходных по клинике с дизентерией, у детей всех возрастных групп (преимущественно у детей старше 1 года) и взрослых;
-энтерогеморрагические кишечные палочки (далее – ЭГКП, в том числе серотип О104:Н4), вызывающие случаи заболеваний и эпидемические вспышки геморрагических колитов у взрослых. ЭГКП могут продуцировать так называемые шигатоксины или веротоксины, которые повреждают клетки крови и почки.
Кишечные палочки довольно устойчивы в окружающей среде (на загрязненных поверхностях могут сохраняться более 100 дней); при кипячении гибнут в течение 15 секунд, под действием 1% р-ра хлорамина или 5% р-ра лизола - в течение 3-5 минут.
Вспышки инфекций, вызываемых кишечной палочкой, обычно имеют пищевое происхождение. Пути заражения – пищевой, водный, контактно-бытовой (возбудитель инфекции передается через загрязненные руки матерей, обслуживающего персонала, через предметы ухода за ребенком и др.).
Источниками патогенных кишечных палочек являются больные коли-инфекцией и бактерионосители, а также инфицированные домашние животные (крупный рогатый скот).
Наиболее типичным механизмом заражения является употребление контаминированных пищевых продуктов, блюд из сырого или недостаточно термически обработанного мясного фарша, сырого молока и свежих фруктов и овощей.
Другие возможные источники инфекции, вызываемой энтерогеморрагической кишечной палочкой, – это зараженная вода, а также контакт с животными и с больными людьми при несоблюдении правил личной гигиены.

Особенности клинического течения острых кишечных инфекций, в том числе вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой.

К особенностям клинического течения кишечных инфекций, вызванных ЭГКП относят следующие:
Инкубационный период обычно длится от 48 до 72 часов, но может колебаться в пределах от 1 до 10 дней.
Симптомы заболевания включают схваткообразные боли в животе и диарею, нередко с кровью. Заболевание может сопровождаться лихорадкой и рвотой. Большинство пациентов выздоравливают в течение 7-10 дней, однако в 5% случаев инфекция может приводить к жизнеугрожающим состояниям, таким как гемолитико-уремический синдром, сочетающейся с почечной недостаточностью и гемолитической анемией.
Более высокому риску возникновения острых кишечных инфекций, вызванных, в том числе энтерогеморрагической кишечной палочкой, подвержены следующие группы населения:
• Дети грудного и раннего возраста.
Поскольку у детей грудного и раннего возраста иммунные системы не сформированы, а защита, обеспечиваемая кишечной флорой не столь эффективна, как у взрослых. Кроме того, в пересчете на вес дети потребляют больше пищи, чем взрослые, поэтому они в большей мере подвержены опасностям воздействия содержащихся в пище токсинов и загрязнителей.
• Беременные женщины.
Гормональные изменения во время беременности влияют на иммунную систему матери, что приводит к снижению иммунной функции и большей подверженности болезням пищевого происхождения. Кроме того, развивающийся плод подвержен воздействию содержащихся в пище патогенов, которые могут не вызывать болезненного состояния у беременных женщин, но могут стать причиной преждевременных родов, выкидышей, мертворождений или пороков развития плода.
• Лица с ослабленным иммунитетом.
В связи со слабостью иммунных систем лица, страдающие от таких хронических болезней, как ВИЧ/СПИД, пациенты, проходящие лечение от рака, и лица с пересаженными органами особенно подвержены опасности приобретения болезней пищевого происхождения. Бактериальные инфекции зачастую приводят к серьезным осложнениям и смерти таких лиц.
• Пожилые.
Пожилые люди в большей мере подвержены болезням пищевого происхождения, поскольку природная защита или способность бороться с болезнями с возрастом ослабевает. Инфекции, вызванные энтерогеморрагическими кишечными палочками, могут приводить к смертельным исходам у пожилых людей.
• Туристы.
Лица, совершающие поездки в другие страны, зачастую заболевают острыми кишечными инфекциями в результате употребления загрязненных пищевых продуктов. Ослабленный иммунитет, изменение режима питания и климата, стресс, ограниченное знание местных проблем и социальных традиций - факторы, усугубляющие проблему.
Лечение ОКИ обычно проводят в стационаре. Лечение на дому допустимо только в случае нетяжелого течения кишечной коли-инфекции у детей старше 1 года и у взрослых (если они не являются работниками пищевых и приравненных к ним предприятий) при возможности организовать в домашних условиях изоляцию больного и уход за ним.
Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный. При поздно начатом лечении у детей раннего возраста и пожилых людей возможны летальные исходы.

Профилактика острых кишечных инфекций, в том числе вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой.

В целом, меры профилактики инфекций, вызываемых энтерогеморрагической кишечной палочкой, – такие же, как при других острых кишечных инфекциях, и включают комплекс организационных, санитарно - гигиенических, профилактических, лечебно - диагностических и противоэпидемических мероприятий.
Профилактические мероприятия.
Обеспечение населения доброкачественными, безопасными в эпидемическом отношении пищевыми продуктами и водой, безопасными в эпидемическом отношении условиями жизнедеятельности населения.
Соблюдение санитарных правил и норм на объектах по производству, хранению, транспортировке, реализации (оптовая и розничная) пищевых продуктов, общественного питания, водоканала независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
Соблюдение санитарных правил и норм в организованных коллективах детей и взрослых, лечебно - профилактических учреждениях, санаториях, домах отдыха и др.
Гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков, с оформлением медицинских книжек.
Гигиеническое образование населения с помощью средств массовой информации по вопросам профилактики острых кишечных инфекций.
Выявление больных (носителей) ОКИ.
При поступлении на работу работников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, проводится 1-кратное бактериологическое обследование на группу энтеропатогенных бактерий; забор материала для исследования у лиц этой категории работников проводится специалистами центров госсанэпиднадзора или лечебно - профилактических учреждений.
Выявление больных ОКИ (носителей) среди детей дошкольных образовательных учреждений (далее ДОУ), школ - интернатов, летних оздоровительных учреждений осуществляется:
- в период формирования детских коллективов в конце лета - начале осени (август - сентябрь) за всеми детьми устанавливается медицинское наблюдение с обязательной регистрацией его результатов в специальных журналах наблюдения (общее состояние ребенка, жалобы, характер стула, результаты термометрии);
- прием в ДОУ детей, возвращающихся после любого перенесенного заболевания или длительного отсутствия (5 и более дней), разрешается только при наличии справки от участкового врача с указанием диагноза болезни или причины отсутствия. В течение 7 дней за такими детьми устанавливается медицинское наблюдение, осуществляемое непосредственно в детском коллективе;
- при утреннем приеме ребенка необходимо проводить опрос родителей о его общем состоянии и характере стула. При наличии жалоб и клинической симптоматики, характерной для ОКИ, контакт ребенка с коллективом следует прекратить и решать вопрос о его допуске в коллектив на основании заключения участкового врача;
- при оформлении в детские дошкольные коллективы дети принимаются без бактериологического обследования на основании справки от участкового врача - педиатра о состоянии здоровья и отсутствии контакта с больными ОКИ.
Личная профилактика острых кишечных инфекций включает пять основных правил (рекомендации Всемирной организации здравоохранения):
1. Поддерживайте чистоту.
• мойте руки, перед тем как брать продукты и приготовить пищу;
• мойте руки после туалета;
• вымойте и продезинфицируйте все поверхности и кухонные принадлежности, используемые для приготовления пищи;
• предохраняйте кухню и продукты от насекомых, грызунов и других животных.
2. Отделяйте сырое и приготовленное.
• отделяйте сырое мясо, птицу и морские продукты от других пищевых продуктов;
• для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными
кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и
разделочные доски;
• храните продукты в закрытой посуде, для предотвращения контакта между сырыми и готовыми продуктами.
3. Хорошо прожаривайте или проваривайте продукты.
• тщательно прожаривайте или проваривайте продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты;
• доводите такие блюда, как супы и жаркое, до кипения, чтобы быть уверенными, что они достигли 70° С. При приготовлении мяса или птицы, их соки должны быть прозрачными, а не розовыми. Рекомендуется использование термометра;
• Тщательно подогревайте приготовленные продукты.
4. Храните продукты при безопасной температуре.
• не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа;
• охлаждайте без задержки все приготовленные и скоропортящиеся пищевые продукты (желательно ниже 5° С);
• держите приготовленные блюда горячими (выше 60° С) вплоть до сервировки;
• не храните пищу долго, даже в холодильнике;
• не размораживайте продукты при комнатной температуре.
5. Используйте безопасную воду и безопасные сырые продукты.
• используйте безопасную воду или обеспечьте ее безопасность в результате обработки;
• выбирайте продукты, подвергнутые обработке в целях повышения их безопасности, например, пастеризованное молоко;
• мойте фрукты и овощи, особенно когда они подаются в сыром виде;
• не употребляйте продукты с истекшим сроком годности.
При возникновении симптомов диареи, необходимо обратиться к лечащему врачу. Следует строго соблюдать правила гигиены рук, особенно если вы находитесь рядом с маленькими детьми или лицами с ослабленным иммунитетом. При возникновении тяжелой или кровавой диареи следует немедленно обратиться за медицинской помощью, не заниматься самолечением и не принимать антибиотики, поскольку это может привести к ухудшению состояния.

Мероприятия, проводимые в эпидемических очагах
острых кишечных инфекций

Эпидемиологическое обследование очага острой кишечной инфекции.
Проводится с целью установления границ эпидемического очага, выявления источника возбудителей инфекции, контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и условий, способствовавших возникновению ОКИ.
Мероприятия в отношении источника возбудителей инфекции.
Для выявления источника инфекции (источников) используется комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных методов исследования. В первую очередь в очагах обследуются работники, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Осуществляется бактериологическое исследование фекалий и при наличии технических возможностей - серологическое исследование крови.
Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными ОКИ или носителями.
Активное выявление больных (носителей) среди контактных в эпидемическом очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактных. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни.
В лечебно-профилактических учреждениях, дошкольных образовательных, общеобразовательных учреждениях, школах - интернатах, летних оздоровительных учреждениях, учреждениях закрытого типа (для лиц с различной патологией), в пищевых организациях и приравненных к ним объектах, по месту работы и учебы проводится однократное лабораторное обследование общавшихся с больными при возникновении:
- случая(ев) заболевания ОКИ (носительства) на эпидемически значимых объектах;
- 2-х и более заболеваний в организованных коллективах взрослых и детей; при единичных заболеваниях объем и кратность бактериологического (серологического) обследования определяется врачом-эпидемиологом с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации.
Организация медицинского наблюдения за контактными.
Наблюдение за контактными с больными или носителями возбудителей ОКИ в ДОУ, больницах, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, образовательных учреждениях, школах - интернатах, учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием пациентов, а также на эпидемически значимых и других объектах проводится медицинскими работниками указанных учреждений, территориальных лечебно-профилактических учреждений или страховых компаний.
Длительность медицинского наблюдения при ОКИ установленной и неустановленной этиологии соответствует максимальному инкубационному периоду и, как правило, не превышает 7 дней; проводится опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия.
Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге), в стационарах - в историях болезни контактных.
Медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит с ними работу по гигиеническому обучению.
При положительных результатах клинико-лабораторных исследований контактные, относящиеся к работникам отдельных профессий, производств и организаций, и дети организованных коллективов направляются в ЛПУ по месту жительства (другие медицинские учреждения, оказывающие помощь по договору) для установления окончательного диагноза и лечения.
При установлении диагноза носительства возбудителей ОКИ лица, относящиеся к работникам отдельных профессий, производств и организаций, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию.
Мероприятия по нейтрализации путей и факторов передачи.
В очаге групповой заболеваемости (в организованных коллективах детей и взрослых или среди населения) производится забор материала для лабораторных исследований на патогенную, условно-патогенную и санитарно-показательную микрофлору. Забираются пробы имеющихся в наличии пищевых продуктов и блюд (суточная проба), воды, берутся смывы с инвентаря, оборудования, спецодежды и с рук персонала и др.
Заключительная дезинфекция проводится после изоляции больного (носителя) из эпидемического очага (см. Приложение).
В организованных коллективах детей и взрослых при возникновении единичных случаев заболевания ОКИ текущая дезинфекция проводится персоналом учреждения под руководством медицинских работников в течение максимального инкубационного периода.
При возникновении очагов с множественными заболеваниями заключительная дезинфекция проводится силами персонала учреждения или специалистами государственного унитарного дезинфекционного предприятия.
Порядок выписки больных ОКИ.
Заболевшие работники отдельных профессий, производств и организаций, а также дети, посещающие ДОУ, школы - интернаты, летние оздоровительные учреждения, взрослые и дети, находящиеся в других типах закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, выписываются после клинического выздоровления и лабораторного обследования с отрицательным результатом.

Приложение